重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ECG深静脉置管深度定位的临床应用
目的 探讨深静脉置管深度定位仪临床的应用价值.方法 160例患者随机分为3组,由操作者实施颈内静脉穿刺,并依据个人经验性放置导管再根据深度定位仪确定放置深度,术后床旁X线确定导管前端在上腔静脉的位置.结果 在小儿组,深度定位仪的准确性明显优于经验性放置;成人组,没有明显差别.结论 深静脉置管深度定位仪对于确定导管在上腔静脉的位置具有较高的临床应用价值.
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小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术的临床应用
目的 探讨小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果.方法 下肢骨科手术90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～80岁,随机分为3组,每组30例.Ⅰ组:左旋布比卡因15mg;Ⅱ组:左旋布比卡因7.5mg加舒芬太尼2.5μg;Ⅲ组:左旋布比卡因7.5mg加舒芬太尼5μg ,均用10%葡萄糖水配成3.0ml的溶液,分别注入蛛网膜下腔,观察3组的血压、心率变化,有效镇痛时间及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果 所有患者麻醉镇痛完善,Ⅰ组低血压和寒战的发生率高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,血流动力学差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组有效镇痛持续时间长于Ⅰ组;皮肤瘙痒Ⅱ、Ⅲ组组间及与Ⅰ组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术,对血流动力学影响小,有效镇痛时间较长,是一种较合理的腰麻用药,但应注意舒芬太尼与剂量相关的皮肤瘙痒.
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颈胸联合部肿瘤手术及并发症的处理
目的 探讨颈胸联合部肿瘤手术及并发症处理的有关技术问题.方法 16例颈胸联合部肿瘤施行手术.颈正中加胸骨正中切口4例,颈正中、胸骨次全劈开(第3前肋间平面以上)和胸部前外侧联合切口(hemi-shell incision,半蛤壳状切口)12例.肿瘤完全切除13例,姑息性减状切除3例.结果 全组无手术死亡,1例原始神经外胚层瘤术后18、26个月分别转移至右肺尖、心包,已行2次、3次手术.随访4～96个月,晚期死亡3例,死于肿瘤复发.结论 颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;肿瘤切除时要防止大血管的损伤.注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅.
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两种方法拔除下颌低位水平阻生智齿的临床比较
目的 比较高速涡轮钻及传统锤凿劈冠法拔除下颌低位水平阻生智齿的临床疗效.方法 238颗下颌低位水平阻生智齿随机分成两组,分别用高速涡轮钻及锤凿劈冠法拔除,记录手术时间,观察患者术后疼痛程度、张口受限、颞下颌关节功能紊乱及干槽症发生情况.结果 实验组手术时间、术后患者疼痛程度、颞下颌关节功能紊乱及张口受限发生率均明显小于对照组,两组间干槽症发生率无明显差异.结论 高速涡轮钻法拔除下颌低位水平阻生智齿较传统锤凿劈冠法有较多优点,值得临床推广.
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132例大面积皮肤剥脱伤3种治疗方法疗效分析
目的 探讨大面积皮肤剥脱伤的治疗方法.方法 分别应用原位缝合、反取皮植皮和全厚网状皮片原位缝合治疗132例大面积皮肤剥脱伤.结果 随访2个月～14年,原位缝合、反取皮植皮和全厚网状皮片原位缝合皮肤愈合优良率分别为46.88%、90.7%和92.98 %,后2种治疗方法的优良率明显高于第1种差异有统计学意义(P＜0.05),但后2种治疗方法之间差异无统计学意义(P＞0.05),然而全厚网状皮片原位缝合具有皮片厚度和形态适宜、皮内血管和神经末梢得以保留、不需要特殊器械的优点.结论 全厚网状皮片原位缝合治疗大面积皮肤剥脱伤,是一种简单、有效的治疗方法.
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盐酸噻氯匹啶治疗原发性肾病综合征22例临床分析
目的 观察噻氯匹啶治疗原发性肾病综合征的有效性及安全性.方法 42例原发性肾病综合征随机分为两组.对照组予以强的松口服,治疗组22例再加用盐酸噻氯匹啶片剂治疗.结果 治疗8周后,盐酸噻氯匹啶治疗组显效率显著高于对照组,血浆清蛋白回升、血脂下降、浮肿消退时间及尿蛋白转阴时间均显著短于对照组(P＜0.05). 结论 噻氯匹啶治疗可以提高原发性肾病综合征的缓解率,不良反应小,易于掌握,值得推广应用.
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74例胆囊炎急性发作期手术时机及术式探讨
目的 探讨胆囊炎急性发作病程超过72h是否急诊手术问题.方法 回顾性分析我院2004年2月～2006年2月符合此条件的74例手术患者临床资料.结果 74例剖腹胆囊切除术患者未发生手术误伤及严重并发症,均治愈出院.结论 胆囊炎急性发作,病程超过72h决非手术禁忌期,特别是胆囊颈部有结石嵌顿时更应积极手术治疗,手术操作仔细,避免损伤,防止并发症是关键.
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血尿素升高对红细胞平均体积测定的影响
目的 研究血尿素升高对血细胞计数仪测定MCV的影响.方法 对健康献血者血样品添加干燥纯尿素粉制成不同血尿素浓度样品,取住院尿毒症患者不同时期的血样品,测定各样品MCV值,分析MCV值与血尿素浓度的关系.结果 随着尿素浓度的增加,测定的MCV值也会增加,且尿素浓度越大,对MCV测定产生的干扰也越大.结论 严重的高尿素血症可使MCV的检测结果出现假性增高.
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丙泊酚复合氯胺酮在小儿腹腔镜疝修补术中的应用
目的 探讨丙泊酚用于小儿腹腔镜手术麻醉的安全性和可行性.方法 选择60例ASAⅠ级1～3岁拟行腹腔镜疝修补手术患儿.随机分为氯胺酮组(K组)和丙泊酚复合氯胺酮组(PK组),麻醉诱导均采用肌注氯胺酮5mg/kg,K组采用氯胺酮1～1.5mg·kg-1·次-1,PK组采用氯胺酮1.5～2.5mg· kg-1·h-1和丙泊酚6～10mg·kg-1·h-1持续静脉微泵输注.连续观察并记录麻醉前、后10min,手术开始后5、10min,术毕即刻和苏醒即刻6个时点的MAP、HR、ECG和SpO2.结果 K组在使用氯胺酮后各个时点的MAP和HR均比麻醉前(基础值)显著增加(P＜0 01),而PK组联合使用丙泊酚和氯胺酮后,MAP和HR均无明显变化.两组比较差异有统计学意义(P＜0 01).结论 丙泊酚复合氯胺酮用于小儿腹腔镜手术的麻醉比较安全,术中平稳,苏醒快,精神症状发生率低,可以常规使用.
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新生儿窒息心肌酶谱检测临床分析
目的 探讨心肌酶谱在窒息后新生儿心肌损害诊治中的意义.方法 对29例窒息新生儿及26例正常新生儿的血清心肌酶谱进行检测分析.结果 窒息新生儿心肌酶谱值明显高于对照组.结论 新生儿窒息可导致心肌酶谱升高,对心肌有损害.建议早期测定心肌酶对心、脑等脏器的缺氧损伤有极其重要的意义,可以指导临床早期干预,减少并发症.
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机械通气联合无痛支气管灌洗治疗呼吸衰竭的临床观察
目的 观察机械通气联合无痛支气管灌洗治疗呼吸衰竭的临床效果.方法 26例呼吸衰竭患者分为两组:治疗组13例,采用机械通气联合无痛支气管灌洗;对照组13例,采用机械通气联合常规吸痰组治疗.结果 在血气、气道阻力,呼吸机相关性肺炎等方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气联合无痛支气管灌洗能缩短通气时间,减少并发症的发生.
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卵巢癌的化疗进展
卵巢组织复杂是全身各脏器肿瘤类型多的部位.现今卵巢恶性肿瘤的发病率已跃居妇科肿瘤发病率的首位.由于卵巢位于女性盆腔的深部不易扪及和查出,等患者自觉就医时,大多数已不是早期.致使5年生存率仍然较低,徘徊在25%～30%,严重危害女性健康.
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牙髓干细胞研究进展
干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的未分化细胞,根据其来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞.胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESC)的研究由于受到伦理道德、种族观念的约束和潜在异体排斥反应的影响,其应用前景不是十分乐观.成体干细胞(adult stem cells,ASC)因具有来源广泛、可塑性强、无排斥反应等优势成为近年来研究的热点之一.目前已经在机体几乎所有组织中发现了成体干细胞,其中包括骨髓、软骨、血液、血管、神经、肌肉、脂肪、皮肤、角膜、肠、肝脏以及胰腺等.
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促红细胞生成素激活新的细胞信号途径发挥心脏保护作用
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)主要是由肾脏间质细胞(少量来自肝脏)合成和分泌的含唾液酸的糖蛋白生长因子.传统观点认为,EPO只作用于骨髓中造血干/祖细胞和幼稚红细胞表面特异性促红细胞生成素受体(EPO receptor,EPOR),刺激造血前体细胞增殖和成熟,抑制造血前体细胞的凋亡,促使红细胞自骨髓向血液释放[1].
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肝癌的射频消融联合治疗研究进展
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一.迄今为止,为提高患者生存率及生活质量,手术切除仍为治疗肝癌的好方法.但由于肿瘤的多中心起源,肿物临近肝内大的血管及胆管,并存的肝硬化导致的肝功能不全影响根治性切除.近年来,射频消融(RFA)在治疗肝癌的安全性及其效果上取得了令人满意的成果[1],是目前肝癌局部微创治疗中较为成熟的一种.近,为了提高疗效又出现了许多射频联合治疗的方式,本文对这方面的研究进展做一综述.
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腺苷及受体与临床
腺苷通过与其A1、A2A、A2B或A3受体结合后,具有各种心血管效应,目前,与临床关系密切,特介绍如下.
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脑面血管瘤病失血性休克2次1例
1 临床资料患儿,女,7岁.因呕血1h入院.呕吐物为鲜红色血液伴少许血凝块,不伴发热、头痛、腹痛、惊厥等.生后即有左侧眼睑浅红色血管痣,伴有智力、运动、发育落后,生后数个月曾在当地做CT检查,诊断为左眼睑血管瘤、左侧脑血管畸形、脑性瘫痪.既往无类似呕血病史,无视力异常及反复惊厥病史.
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原发性甲状腺淋巴瘤1例报道
1 临床资料患者,女,66岁,因发现左颈部包块1个月余于2005年11月10日入院.患者于1个月前洗澡时无意中发现颈部有一鸡蛋大小的包块.不伴呼吸及吞咽困难,无声音嘶哑,无饮水呛咳,无手心出汗、夜间盗汗.患者自患病以来精神、食欲较患病前无明显改变,大、小便正常,体重无明显减轻.
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肾嗜酸性细胞瘤2例诊治体会及文献复习
肾嗜酸性肿瘤临床上十分罕见,术前诊断十分困难,我院于2004～2005年收治2例,现结合我科收治的2例并复习文献资料报道如下.
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鼻内镜下微波电凝治疗26 例鼻出血患者的体会
鼻出血是耳鼻咽喉-头颈外科的常见急症之一,病因包括全身性和局部性病因,在临床急诊处理过程中,常常首先做局部止血,再做全身的治疗.长期以来轻度鼻出血常采用指压法、烧灼法、冷冻法等方法来处理,严重鼻出血传统的止血方法首选是鼻腔凡士林油纱条填塞止血法,包括前、后鼻孔填塞治疗方法.但临床中发现该方法有一定的局限性,由于未能找出明确的出血部位,填塞有一定的盲目性,常常出现填塞不准确或无效填塞,造成部分患者反复出血需多次填塞, 同时凡士林油纱条对鼻腔黏膜的反复摩擦也容易引起损伤出血,增加患者痛苦, 延长治疗时间,还容易引起并发症,如鼓室积液、中耳炎、上呼吸道感染、肺部感染、鼻腔粘连等.部分严重鼻出血患者鼻腔经凡士林油纱条填塞后仍不能控制出血者,将采用数字减影血管造影(DSA)下动脉内栓塞术和颈外动脉结扎、筛前动脉结扎等动脉的结扎术治疗.但由于DSA作为一种新技术,需要特殊设备,费用昂贵,目前不能广泛应用, 而动脉的结扎术治疗创伤大,需要一定的手术技能,因此只能作为严重鼻出血的二线治疗.
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晚期妊娠妇女心电图短P-R间期分析
在妊娠晚期妇女常规心电图检查中,发现其短P-R间期发生率明显高于非妊娠期同期妇女,现对2004年1月～2005年1月间晚期孕妇心电图短P-R间期进行分析,报道如下.
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器质性精神障碍在医学本科教学中的探讨
器质性精神病障碍在临床各科均会遇见,如何识别、如何处理,是每一个临床医生必须掌握的基本知识,也是医学生在本科精神病教学中需要掌握的重点.然而其有关内容多,教学时数有限,按照常规的教学方法,学生常反映获得的概念模糊,抓不住重点,因而很难达到预定效果.因此,作者在多年的医学本科教学中对器质性精神障碍这一内容的教学做了一些尝试,能使学生在较短时间里掌握器质性精神障碍基本的重要的内容,并在思想理念上重视器质性精神病障碍的诊治,为今后在临床实践应用中打下坚实的基础.
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胆道疾病患者内镜治疗前后的护理
胆道疾病的内镜治疗系指在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的基础上,采用电刀将十二指肠乳头括约肌切开(EST)(或同时采用网篮将胆总管内结石取出)、内镜鼻胆管引流等微创技术治疗胆胰疾病,随着这一技术的逐渐普及,护理工作显得尤为重要.
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1例三件式可膨胀性阴茎假体植入术的围手术护理
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)的定义是指阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持足够的勃起硬度以满足性生活.ED影响患者家庭生活,给患者的心理造成很大的伤害.现将我科2006年2月成功为1例62岁患者进行三件式可膨胀性阴茎假体植入术,术后恢复好,患者和性伴侣均满意.现将其护理经验总结如下.
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提高膝关节外科诊疗水平,推动骨与关节的10年运动
随着人类社会的发展和人口老龄化的进程,骨关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患,其危害性日益受到世界各国的广泛关注.为了积极应对骨与关节疾病的严峻挑战、全面改善人类健康状况和提高生活质量,世界卫生组织将2000～2010年的全球健康主题确定为"骨与关节的10年"(Bone and Joint Decade),以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注.这是一项由医生、科研工作者、患者和社会团体共同参与的活动,以"增进患有肌肉与骨骼疾病患者的健康,进一步改善他们的生活质量"作为目标.中国在2001年正式加入这一世界范围活动.中国是世界人口大国,2000年第5次人口普查结果显示,2000年全国总人口为129 533万人,其中65岁以上人口占6.96%,如此大的人口基数意味着我们在防治骨骼肌肉系统疾病时将面临巨大挑战.2001年卫生部统计数字也显示,骨关节疾患在门诊、住院、死亡率及主要死亡原因中均占前10位.膝关节发病率在全身骨关节疾病中居首位,提高膝关节外科诊疗水平,将成为推动骨与关节的10年运动的重要内容.为此,《重庆医学》专栏组稿登载了部分膝关节外科临床诊断与治疗方面的论文,希望能够对国内关节外科事业的发展起一定的促进作用.虽然限于篇幅和人员的局限,这个专辑尚不能反映我国膝关节外科事业的全貌,但仍可以从一个侧面反映膝关节外科近年来的进展.
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关节镜下复位固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折
目的 探讨关节镜监视下复位与内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法与疗效.方法 2000年2月～2004年2月,采用关节镜监视下撬拨复位,钛合金空芯螺钉内固定和尼龙编织缝合线固定法,治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折18例.男6例,女12例,年龄13～44岁,平均28岁.Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,根据关节镜下骨折移位和残留骨片的大小选择不同固定方式.采用空芯镙钉内固定7例;采用双股5号强生不可吸收编织线(Ethibond Excel MB66)捆扎固定12例.结果 术后获得随访18例,平均14个月(5～32个月),术后膝关节Lyscholm 评分(91.5±2.5)分,术后X线片显示骨折块复位好,内固定牢靠,骨折愈合.膝关节稳定,Lachaman和抽屉试验阴性16例.无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍,无髁间窝撞击征表现,术后功能恢复满意.结论 关节镜监视下撬拨复位,钛合金空芯镙钉内固定或编织缝合线固定治疗膝关节胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱骨折,复位准确、固定可靠,有利于功能恢复.
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膝关节镜下等离子射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛近期疗效观察
目的 对照研究膝关节镜下应用等离子射频皱缩法治疗单纯与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛患者的疗效.方法 2003年6月～2006年7月我科收治的41例交叉韧带松弛的患者, 根据是否合并其他膝关节结构损伤分为单纯组(22例)和合并损伤组(19例).术前、术后分别进行评分.疗效评估采用:KT-1000、Lysholm、Irrgang、改良larson、国际膝关节评分委员会(IKDC)韧带评分系统进行疗效评价.结果 术后随访36例, 失访5例, 单纯损伤组19例,失访3例,平均随访26.9个月(5～44个月).合并损伤组随访17例,失访2例,平均随访20.2个月(2～36个月).单纯损伤组,Lachman试验均为阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值＜3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为18例(94.74%),Lysholm评分从(52.3±5.1)分提高至(89.8±5.2)分,Irrgang评分从(45.4±5.7)分提高至(79.4±6.2)分,Larson评分从(45.6±4.6)分提高至(89.6±5.3)分,和术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).合并损伤组,其中16例患者(94.12%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值＜3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为16例(94.12%),Lysholm评分从(43.4±5.3)分提高至(75.4±6.1)分,Irrgang评分从(41.5±7.6)分提高至(70.4±5.4)分,Larson评分从(43.2±6.7)分提高至(71.3±8.4)分,和术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).两组的术后Lysholm评分无显著性差异,Irrgang评分、Larson评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单纯ACL松弛病例与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛病例在关节镜下应用等离子射频皱缩法进行治疗均可恢复交叉韧带的张力,提高膝关节的稳定性.若合并半月板、髁间脊骨折、退行性骨关节炎等损伤,经该法治疗后比单纯损伤组疼痛、肿胀严重,关节稳定性差.
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关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效评价
目的 评价关节镜下微骨折技术治疗膝关节全层软骨缺损的近期临床疗效.方法 对2002年1月～2005年1月的48例Outerbridge分型Ⅲ～Ⅳ级股骨髁及滑车区域的全层软骨缺损患者,在膝关节镜下行软骨缺损区微骨折术,术后平均随访12.3个月,根据改良Cincinnati膝关节评分系统、国际膝关节论证委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分和Lysholm评分综合评价临床治疗效果.结果 34例(70.8%)临床症状改善,12例(25%)症状改善不明显,2例(4.2%)效果欠佳;3种国际公认的评分系统评分结果术后较术前均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用关节镜微骨折技术修复膝关节软骨损伤可以明显改善术后功能,缓解症状,在没有更好的替代技术出现前,关节镜下微骨折技术仍然具有优势和潜能.
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关节镜下膝关节滑膜切除术在类风湿性关节炎治疗中的作用
目的 探讨关节镜下膝关节滑膜切除术对类风湿性关节炎的疗效.方法 2003年5月～2004年3月间对34例类风湿性关节炎患者53侧膝关节进行关节镜下滑膜切除,术中多入路清扫全关节滑膜,清理关节腔.结果 32例患者在术后平均31个月时接受随访.Lysholm评分术前平均40.6分,术后平均75.4分; HAQ评分术前平均11.6分,术后平均9.5分.血沉(ESR)术前平均31.2mm/h,术后平均17.5mm/h;C反应蛋白(CRP)术前平均116.9mg/L,术后平均54.3mg/L;改良sharp评分术前平均16.4分,术后平均17.2分.术前与术后各指标比较显示Lysholm评分、HAQ评分、血沉、CRP差异有统计学意义,而改良sharp评分差异无统计学意义.结论 对于类风湿性关节炎,关节镜下膝关节滑膜切除术不仅能改善膝关节局部的功能,而且可以改善全身病情.
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膝关节结核的MRI表现
目的 探讨膝关节结核的MRI表现及其临床应用意义.方法 回顾性分析本科2003年3月～2005年12月,经关节镜手术及病理检查证实的影像学资料完整的19例患者20个膝关节结核,其中单纯左膝6例,单纯右膝12例,双膝1例.全部病例行膝关节Artoscan C四肢关节专用扫描系统矢状位、冠状位、横断位MR扫描.结果 单纯滑膜结核4例,滑膜结核合并半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤共6例,全关节结核10例.滑膜增生MRI 在T1WI上呈较为均一中低信号表现,T2WI 上呈中高低信号混杂表现.骨质的破坏以及骨髓水肿等改变在脂肪抑制序列可清晰显示,骨质破坏可见关节液及滑膜浸入,骨髓水肿可见骨髓内部的局限性或弥漫性高信号.结论 MRI能早期发现关节结核病变,明确病变累及的程度和范围,判定关节破坏程度,有助于膝关节结核的早期诊断与选择合理治疗方式.
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关节镜下Spin螺钉固定治疗膝关节髁骨软骨骨折
目的 探讨关节镜下Spin螺钉固定治疗膝关节髁骨软骨骨折的可行性及临床疗效.方法 2005年11月～2006年2月间收治3例膝关节骨软骨骨折,均为男性,年龄18～29岁,平均24.2岁,均有明确的运动受伤史.所有患者术前浮髌试验(+),前、后抽屉及内、外间隙侧方应力试验均(-).X线及MRI可见股骨髁骨软骨骨折,其中外髁骨软骨骨折2例,内髁1例.3例患者在伤后3～9d行关节镜下关节腔清理骨软骨骨折块复位、Spin钉固定术.术后于伸直位夹板固定非负重扶拐行走6周,3例患者分别于术后7～12周(平均9.3周),再次关节镜下取出Spin钉,并观察镜下骨软骨愈合情况.Spin钉取出术后6周开始负重行走,评估患者功能恢复情况.结果 所有患者术中发现骨软骨骨折块均无明显碎裂,游离于关节腔.1例骨折复位后基本覆盖骨折面;其余2例复位后仍有部分区域骨软骨面缺损,所有患者均未见ACL、PCL、半月板及内外支持带结构损伤,1例伴有髌骨的软骨Ⅲ°～Ⅳ°损伤.二次关节镜下取螺钉术中,见固定物无松脱,取出Spin钉后骨折块完全稳定愈合,其表面软骨无明显退变;2例患者在骨折块不能覆盖行微骨折部位有软骨样组织形成并充填缺损区域,表面欠完整.随访6～8个月,患者膝关节活动恢复正常,无疼痛、积液症状,无任何并发症.二次关节镜取出Spin钉后,1周内患者膝关节活动正常,无活动受限.6周后开始负重行走,螺钉取出后3个月行X线及MRI见髁缺损消失,骨软骨下骨折线已无明显高信号,螺钉道周围仍有少量高信号.结论 关节镜下复位利用Spin钉固定骨软骨骨折块,不但能实现骨折块的原位固定愈合,而且大大减少了手术的创伤及并发症的出现.
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关节镜诊治罕见膝关节前交叉韧带囊肿1例报道
我院2006年7月诊断膝关节前交叉韧带囊肿1例,以关节镜下囊肿切除治疗,疗效满意,国内尚未见报道,现报道如下.
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等离子体低温消融术在膝关节镜手术中应用
目的 总结等离子体低温消融术在膝关节镜手术中的应用效果,探讨其使用指针、技巧和并发症的防治.方法 2003年8月～2006年2月,在本中心1 802例膝关节镜手术中对1 868膝进行了等离子体低温消融术,包括有半月板成形、滑膜及皱壁切除、软骨缺损修整、交叉韧带残端及髁间窝清理、包块切除、外侧支持带松解和前交叉韧带紧缩等,术后辅助其他常规处理措施.结果 等离子体低温消融术使损伤半月板修整等膝关节内软组织手术更易完成,且组织切除或修整边缘平整,对周围正常组织损伤小.术后住院期间观察显示,1 868膝中有7例滑膜广泛切除患者存在浮髌试验阳性,治疗后消失;1例胫骨结节旁皮肤浅Ⅱ°烫伤,换药后痊愈;切口均甲级愈合,无肢体感觉障碍和下肢深静脉血栓形成等并发症.保持关节腔内持续的液体灌注、控制消融设备能量强度和刀头与组织间距离可以有效的预防并发症.结论 等离子体低温消融术作为一种新的射频气化技术,具有良好的低温切除作用,副损伤小,在膝关节镜手术中具有重要的治疗作用.
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改良正中微创切口行LPS高屈曲度全膝关节置换术早期疗效观察
目的 观察改良正中微创切口行LPS高屈曲度膝关节假体(LPS-Flex Fixed Bearing Knee,Zimmer)置换术的早期疗效,探讨二者结合后对膝关节功能的改善.方法 2003年11月～2005年12月对69例(73膝)患者行LPS高屈曲度膝关节假体置换术,术中采用改良正中微创切口,长11～15cm,平均13.8cm.术中改善髌股对线、清理后关节囊、平衡软组织并植入高屈曲度假体.术后6～31个月进行随访,使用膝关节协会临床评分、HSS评分、10级疼痛评分、6min行走试验(6MWT)和30s爬梯测试对患者术后的膝关节功能进行评估.结果 73膝术后屈曲度在100～150°间,平均122.7°,较术前提高41.6°.膝关节协会临床评分中疼痛评分42分;HSS评分170分;膝关节平均前移(6.7±3.1)mm;内外翻角度和(13.2±4.5)°;10级疼痛评分2.05分;6MWT为425m;30s登梯试验28.5阶,下梯试验28.6阶.65例为单侧高屈曲度假体置换,其中2例患者对侧膝关节曾行普通假体置换术,3例有对侧膝关节疾患;另有4例双侧膝关节置换,此9例患者在本组中疼痛评分可,功能评分较低,尤其6MWT和30s爬梯测试差.结论 使用改良正中微创切口可减少手术创伤,早期恢复膝关节功能,本组中未出现假体植入失误和早期松动等并发症;LPS高屈曲度膝关节假体能够明显改善术后活动度,随访中未发现膝关节过度松弛与撞击症等.膝关节置换术后功能评定受对侧膝关节病变影响较大,在效果评定中值得注意.总之,结合改良正中微创切口和LPS高屈曲度假体行全膝关节置换术的近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.
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关节镜技术微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折
目的 研究关节镜技术在SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的应用价值.方法 2001年3月～2006年2月,对24例SchatzkerⅠ～Ⅳ型(Ⅰ型8例, Ⅱ型7例,Ⅲ型5例, Ⅳ型4例)胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固定术,镜下同时处理关节内合并损伤,术后随访患者并发症,并用HSS膝关节评分标准进行膝关节功能评分.结果 术后随访5～17个月,所有骨折均在3 个月内愈合, 无感染、皮肤坏死或创口延迟愈合.按相关标准评定疗效,总优良率91.7 %.结论 关节镜监护下治疗胫骨平台骨折损伤小,操作安全,复位固定满意,能同时处理关节内合并伤,术后功能恢复快.
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膝关节合并伤对前交叉韧带重建术后疗效影响研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)单纯性损伤与合并其他膝关节结构损伤关节镜下重建术后的疗效.方法 2003年2月～2006年2月在我中心行骨-髌腱-骨(bone-tendon-bone B-T-B)ACL重建术77例,其中男58例,女19例,年龄15～57岁(平均28.31岁),自体重建22例,异体重建55例,20例ACL单纯损伤,57例合并其他结构损伤.固定方式采用可吸收界面螺钉.术后按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm、Irgang、Larson膝关节评分进行疗效评价.结果 单纯损伤组患者术后获7～42个月(平均28.4个月)随访,其中20例患者(95.24%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值＜3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为16例(80.00%),Lysholm评分从(52.2±5.1)分提高至(89.9±5.5)分,Irgang评分从(47.4±6.7)分提高至(80.4±8.1)分,Larson评分从(49.6±5.6)分提高至(91.6±7.1)分,和术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).合并损伤组患者术后获6～43个月(平均20.2个月)随访,其中54例患者(94.8%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值＜3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为42例(73.68%),Lysholm评分从(50.2±4.9)分提高至(87.4±6.1)分,Irgang评分从(42.7±8.6)分提高至(72.7±6.1)分,Larson评分从(57.2±6.7)分提高至(82.3±8.4)分,和术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 ACL单纯损伤与合并其他膝关节结构损伤在关节镜下重建后手术效果良好,两组的术后Lysholm评分差异无统计学意义,Irgang评分、Larson评分差异有统计学意义(P＜0.05),提示半月板、副韧带、后交叉韧带、软骨等合并损伤对术后产生疼痛、肿胀及关节稳定性有一定影响.
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膝关节骨坏死样病变的MRI与组织病理学初步对照研究
目的 通过研究膝关节各种骨坏死样MRI信号与组织病理学变化的关系,提高MRI在诊断膝关节骨坏死中的价值,揭示各种膝关节骨坏死样MRI信号的组织病理学本质.方法 对2006年1～7月在本中心行TKA手术的29例患者全部行患膝关节X线片检查,其中25例行患膝关节MRI检查,对其中软骨下骨存在骨坏死样MRI信号(脂肪信号型:T1加权高信号区,T2加权中等信号区;血液信号型:T1加权及T2加权均为高信号区;水样信号型:T1加权低信号区T2加权高信号区;纤维信号型:T1加权及T2加权均为低信号区)的5例患者(男1例,女4例,平均年龄65.8岁)术后取截骨标本,通过精确的测片定位截取标本,对异常信号部位骨质行HE染色光镜检查,并与术前MRI进行对照.结果 5例患者术前MRI共发现8处骨坏死样异常信号,其中股骨内髁5处,内侧胫骨平台3处;MRI信号分类:无脂肪信号型及血液信号型,水样信号型6处,纤维信号型2处.相应组织学检查均证实为骨坏死的病理学Ⅱ～Ⅳ期(Ⅰ期:坏死期;Ⅱ期:修复期;Ⅲ期:坏死骨组织主要修复期;Ⅳ期:继发骨关节炎期).结论 膝关节骨坏死样病变的MRI分型反映了不同的病理学基础,根据不同的MRI信号分型可以大致判断骨坏死的病理学分期.
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前交叉韧带损伤MRI诊断价值与治疗方案选择的初步研究
目的 探讨MRI 对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值以及对治疗方法选择的指导意义.方法 195例怀疑膝关节损伤的关节镜手术患者,术前MRI除常规斜矢状位、冠状位及横断面序列扫描外,加扫斜冠状位序列,通过分析斜矢状位及斜冠状位图像作出稳定型前交叉韧带(纤维束低度部分损伤或未受损)和非稳定型前交叉韧带(纤维束高度部分损伤或完全损伤)的判断,并将MRI诊断结果与关节镜下所见进行对比.结果 关节镜检查发现非稳定型前交叉韧带81例,全部行关节镜下骨-髌腱-骨(B-T-B)重建手术治疗,MRI检查共诊断出非稳定型前交叉韧带82例,以关节镜诊断为标准,其中真阳性数77例,假阳性数5例,MRI 诊断前交叉韧带非稳定型的准确性、敏感性和特异性分别为95.4%、95.1%、95.6%.结论 MR 能较准确地诊断膝关节前交叉韧带损伤程度,把前交叉韧带损伤划分为稳定型和非稳定型后,取代以往正常、部分及完全损伤的划分,能提高诊断敏感性,并为临床制订治疗方案提供依据,更有实际意义.
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关节镜下手术治疗5例膝关节交叉韧带囊肿
目的 报道5例膝关节交叉韧带囊肿的诊断和关节镜下手术治疗及其疗效.方法 2004～2005年我院共完成5例膝关节交叉韧带囊肿的关节镜下囊肿切除术.随访时间10～15个月,平均(11±3.6)个月.手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow 评定法对膝关节镜手术治疗交叉韧带囊肿结果进行评价.结果 5例患者均无复发.手术前Lysholm评分为(73.6±6.1)分,手术后提高至(95±2.2)分(t=6.71,P＜0.01).Glasgow疗效评定,5例患者全部为优.结论 MRI在膝关节交叉韧带囊肿的诊断、关节镜手术在诊断和治疗方面有显著优点.
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膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗探讨
目的 探讨关节镜下诊治膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及疗效.方法 对18例膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者应用关节镜技术进行检查及治疗,其中11例应用刨削器,7例应用刨削器加射频技术进行滑膜切除,术后进行追踪观察,评定疗效.结果 所有患者均行关节镜下滑膜切除、关节腔清理术,11例应用刨削器手术的患者中6例需再次行开放性滑膜大部分切除术,1例再次关节镜手术; 7例应用刨削器加射频技术的患者6例经14～42个月追踪复查未见复发,关节功能良好,1例需再次关节镜手术.结论 应用关节镜下刨削器结合射频技术全关节腔滑膜切除治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎是行之有效的方法,具有操作简单、损伤少、恢复快的优点,近期疗效佳.
