重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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地佐辛预防镇痛在二尖瓣置换术中的应用分析
目的 探讨地佐辛预防镇痛对心脏二尖瓣置换术患者麻醉质量及血清脑血红素氧合酶-1(HO-1)的影响.方法 选取2013年2月至2015年4月该院拟行全身麻醉体外循环下二尖瓣置换术患者105例,分为空白对照组、对照组和试验组,每组各35例.试验组麻醉诱导前30 min给予地佐辛0.15 mg/kg,对照组给予吗啡0.15mg/kg,空白对照组给予0.15mg/kg生理盐水;对比3组麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,HO-1水平改变,VAS评分,治疗不良反应情况.结果 T1时刻对照组及空白对照组HR和MAP显著低于试验组(P＜0.05),T2、T3、T4时刻对照组及空白对照组HR和MAP高于试验组(P＜0.05);试验组患者在T3、T6、T7时刻OH-1升高比对照组更加显著(P＜0.05);试验组患者各时刻VAS评分明显低于观察组(P＜0.05);试验组不良反应明显较小(P＜0.05).结论 地佐辛预防镇痛对心脏二尖瓣置换术患者镇痛效果良好,可以稳定维持围麻醉期循环血流动力学,提高HO-1水平,降低不良反应.
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西地那非在新生儿持续性肺动脉高压中的应用效果及安全性分析
目的 探讨西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效和安全性.方法 纳入2014年1月至2016年6月该院收治的新生儿肺动脉高压患儿,根据西地那非治疗剂量分成3组:A组0.5 mg/kg,B组1 mg/kg,C组2 mg/kg,每6小时1次,均通过鼻饲管注入.结果 共纳入60例患儿,每组患儿20例,其中A组患儿平均胎龄(36.1±4.1)周(男9例,女11例),B组患儿平均胎龄(35.8±3.9)周(男12例,女8例),C组患儿平均胎龄(37.2±4.3)周(男、女各10例).3组患儿经给予西地那非治疗后平均肺动脉压均显著下降、氧饱和度与氧分压均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01);西地那非治疗新生儿肺动脉高压具有剂量依赖性,剂量越高疗效越显著,B组与C组均较A组临床指标恢复更好、恢复时间更短,但是剂量越高不良反应越多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西地那非是治疗新生儿持续性肺动脉高压的有效药物,但需注意高剂量时的不良反应.
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重庆市垫江地区高风险人群珠蛋白生成障碍性贫血检出率及基因型分布
目的 研究重庆市垫江县高风险人群珠蛋白生成障碍性贫血的发生率及基因型分布.方法 通过检测该院门诊、住院患者和孕前、产前检查夫妇外周血的平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)进行珠蛋白生成障碍性贫血高风险人群筛查,以红细胞平均体积MCV＜80 fL和/或MCH＜27 pg/L作为高危人群判断标准,筛选并收集2013年7月至2016年6月,年龄5个月至83岁珠蛋白生成障碍性贫血高危人群血液标本,对其中404例用跨跃断裂点PCR(Gap-PCR)及反向斑点膜条杂交技术(RDB)法进行基因诊断,未检查到常见突变者进一步通过基因突变热点测序、比对.结果 404人中检出珠蛋白生成障碍性贫血168例(41.6％),其中r珠蛋白生成障碍性贫血77例(19.0％),β-珠蛋白生成障碍性贫血89例(22.0％),检出β-珠蛋白生成障碍性贫血复合α-珠蛋白生成障碍性贫血双重杂合子1例(0.25％),β-珠蛋白生成障碍性贫血少见型[Ⅳ S-Ⅱ-81(C-T)]1例(0.25％).结论 垫江县高危人群中珠蛋白生成障碍性贫血总检出率为41.6％,其中β-珠蛋白生成障碍性贫血检出率明显高于α-珠蛋白生成障碍性贫血.
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18例HELLP综合征病例报道
目的 探讨HELLP综合征的治疗方法和预防手段,降低孕产妇及围生儿的死亡率.方法 回顾分析2012年6月至2014年11月间在该院住院治疗的18例HELLP综合征患者的临床资料.结果 18例患者平均孕龄34周,1例死胎引产,2例在外院分娩后出现脑梗死及急性肾衰竭后转入该院治疗,18例患者均痊愈出院,孕产妇死亡率为0,围生儿死亡率15.9％.完全性HELLP综合征与部分性HELLP综合征孕妇的一般资耕及实验室检查结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05),影响新生儿结局的因素中,发病孕周、新生儿出生体质量及出生时有无窒息在不良结局组与良好结局组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HELLP综合征病情凶险,进展迅速,早期诊断、早期正确治疗,适时终止妊娠,是减少母婴死亡的关键.
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死亡教育对晚期癌症患者家属生活质量的影响
目的 对晚期癌症患者家属进行死亡教育和精神支持,探讨对其生活质量的影响.方法 选取138例Ⅲ、Ⅳ期癌症患者家属为研究对象,进行健康指导和死亡教育等干预,于干预前、后分别发放生活质量问卷调查表,对比分析干预前后癌症患者家属生活质量的变化.结果 晚期癌症患者家属干预前后生活质量比较,功能状况和总体健康状况差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在晚期癌症患者住院治疗期间同时给予家属死亡教育,帮助他们适应患者的病情变化和死亡,使其能更好地照顾和支持晚期癌症患者,缩短悲痛过程,降低悲伤程度,提高生活质量,并顺利度过居丧期.
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强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察
目的 比较强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效与安全性.方法 将2014年1月至2015年12月该院收治的496例新生儿高胆红素血症患儿分为强光疗组和传统光疗组各248例.比较治疗后两组的胆红素下降情况及不良反应.结果 治疗12、24和72 h后强光疗组的血清总胆红素和间接胆红素水平均低于传统光疗组(P＜0.05).强光疗组的皮肤胆红素水平低于传统光疗组(P＜0.05).强光疗组的总光疗时间和黄疸消退时间均短于传统光疗组(P＜0.05),两组的住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应发生情况的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 强光疗能快速有效地降低高胆红素血症患儿的胆红素水平,总光疗时间及黄疸消退时间均较短,且不良反应未增加,疗效优于传统光疗.
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血管分叉处颅内动脉瘤破裂的危险因素分析
目的 探讨影响血管分叉处颅内动脉瘤破裂的临床和形态学因素.方法 回顾性分析该院2011年8月至2015年8月的200例患者共217个血管分叉处动脉的临床和CT资料.其中128个破裂动脉瘤,89个未破裂动脉瘤,采用统计学分析动脉瘤的破裂危险因素.结果 患者的年龄、高血压史、糖尿病史、脑血管硬化与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于大脑中动脉,子动脉直径比,角度比及瘤颈与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于前交通动脉,形态不规则,有子囊,深度,宽度,大径,深度/瘤颈比值,深度/宽度比值,宽度/瘤颈比值均与动脉瘤破裂呈正相关.多因素logistic回归分析显示动脉瘤形态不规则,深度/瘤颈增加动脉瘤的破裂风险,而年龄,脑血管硬化,瘤颈及角度比降低动脉瘤的破裂风险.结论 年龄、脑血管硬化、瘤颈及角度比是动脉瘤的保护因素,形态不规则,深度/瘤颈比值大是动脉瘤的破裂因素.
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对于心源性心脏骤停患者心肺复苏后进行延续护理的必要性分析
目的 观察心源性心脏骤停患者进行心肺复苏后应用延续护理方法的必要性.方法 选取该院2014年2-10月就诊的进行心肺复苏的心源性心脏骤停患者112例作为研究对象,通过随机数字表法将患者分为观察组(n=56)和对照组(n=56),观察组患者在心肺复苏后进行延续护理,对照组患者采用常规护理,对两组患者跟踪随访12个月,对比两组患者的预后效果、住院时间、好转后的复发率.结果 经过心肺复苏后,观察组患者良好38例、好转18例;对照组患者良好39例、好转17例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);通过统计患者自ICU转入普通病房时间和普通病房出院时间,比较观察组明显低于对照组(P＜0.01);经过1年的跟踪随访,观察组患者再次由于心脏骤停入院者10例、健在46例;对照组患者复发13例、死亡5例、健在38例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 通过延续护理可以减少住院时间,有助于减少住院成本,并有助于减少复发,降低病死率,提高患者的生存质量.
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UGT1A1基因多态性与伊立替康治疗小细胞肺癌疗效及临床预后的关系
目的 探讨UGT1A1基因多态性在小细胞肺癌患者中的分布情况及其与伊立替康化疗效果及临床预后的关系.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月该院肿瘤科收治的小细胞肺癌患者122例,所有患者均抽取外周血检测UGT1A1多态性,记录患者化疗效果、化疗不良反应,探讨UGT1A1基因多态性与患者化疗效果及不良反应的关系,并采用logistic回顾模型探讨IUGT1A1基因多态性与肿瘤患者临床预后的关系.结果 122例患者中UGT1A1* 28共有3个基因类型,分别为TA6/6 89例、TA6/7 26例、TA7/7 7例;UGT1A1*6的3个基因型分别为G/G 76例、A/G 37例、A/A 9例,各基因型化疗缓解率对比差异无统计学意义(P＞0.05),UGT1A1* 28基因型为TA6/7的患者发生3～4级迟发性腹泻的概率为65.4％,发生3～4级白细胞减少的概率为65.4％,明显高于其他基因类型,差异有统计学意义(P＜0.05),肿瘤N分期(P=0.014)、年龄(P=0.04)、UGT1A1* 28(TA6/7)(P=0.012)是小细胞肺癌患者死亡、转移或复发的独立危险因素.结论 UGT1A1* 28与伊立替康化疗毒副作用及患者预后明显相关,值得临床关注.
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损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的应用
目的 探讨损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的可行性与效果.方法 对2010年1月至2014年12月该科收治的53例90岁以上髋部骨折患者实施手术损害控制(DCS).采用改良生理学和手术严重性评分系统及大坪医院骨科老年患者手术风险评分系统术前对患者进行风险评估,患者均接受了1～4次风险评估.评估后35例患者72 h内手术,为早期手术组;18例患者5～10 d手术,为延迟手术组.对两组患者进行分组护理,早期手术组采用第一时间的疼痛控制,医护一体化的期望值管理,快速康复理念的功能锻炼;延迟手术组采用多学科模式营养支持,积极的心肺功能锻炼,力所能及的功能锻炼.比较两组患者术后住院时间、ICU住院时间、住院期间并发症发生率,观察分组护理的效果.结果 两组术后住院时间、术后ICU住院时间、住院期间并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).53例患者均达到了手术目的,出院前能借助助行器下床行走.结论 对90岁以上髋部骨折患者在围术期护理中实施手术损害控制是有效的.
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PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用
目的 探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值,及其对ARDS液体管理的指导价值.方法 选择该院内科ICU ARDS患者38例,使用PiCCO监测仪监测所有患者第1、3、5天的肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水(EVLW)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学指标的变化及氧合指数(PaO2/FiO2),观察急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分及患者预后,根据患者预后分为存活组及死亡组.比较EVLW、PVPI、GEDVI、ITBVI第1、3、5天的差异及其与PaO2/FiO2的关系.结果 (1)存活组ARDS患者PVPI和EVLW逐渐降低,PiCCO监测第5天PVPI、EVLW与第1天比较明显降低(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI逐渐升高,第5天GEDVI、ITBVI较第1天明显升高(P＜0.05);(2)死亡组ARDS患者PVPI和EVLW逐渐升高,PiCCO监测第5天PVPI、EVLW与第1天比较明显升高(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI逐渐降低,第5天较第1天明显降低(P＜0.05);(3)与存活组比较,死亡组在PiCCO监测第3、5天PVPI和EVLW明显增高(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI明显降低(P＜0.05),第1天时差异无统计学意义(P＞0.05);(4)PiCCO监测第5天时存活组的PVPI、EVLW与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.743、-0.672,P＜0.05);存活组的GEDVI、ITBVI与PaO2/FiO2呈正相关(r=0.632、0.724,P＜0.05).结论 EVLW及PVPI有助于ARDS预后判断;容量指标可更好地指导ARDS患者前负荷的评价;EVLW、GEDVI、ITBVI等容量指标可指导ARDS患者的液体管理.
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住院新生儿维生素D水平调查及影响因素分析
目的 调查住院新生儿维生素D营养状况,分析相关影响因素,指导孕母及新生儿维生索D的合理补充.方法 以该院2014年1-12月2 199例住院新生儿为研究对象,在家属知情同意的情况下,采集患儿静脉血2 mL,采用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法对25(OH)D水平进行检测并对对影响因素进行分析.结果 终共送检标本2 108例,送检率95.9％.参与调查的住院新生儿25(OH)D水平(14.6士6.6) ng/mL,异常2 036例,占96.6％,其中维生素D缺乏的新生儿1 689例,维生素D不足的新生儿347例.在不同胎龄、胎数、小于胎龄儿、适于胎龄儿等方面,维生素D水平差异无统计学意义(P＞0.05).冬春季出生患儿维生素D水平明显低于夏秋季出生者,差异有统计学意义(P＜0.05).96.6％的患儿维生素D水平明显降低,其中产前母体有异常情况的占61.0％.结论 该院住院新生儿维生素D普遍低于正常,冬春季出生的住院新生儿较易表现出维生素D缺乏的情况,新生儿维生素D水平与母体情况密切相关.
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氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤中央气道狭窄的疗效观察
目的 分析支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果.方法 选择该院肿瘤科收治的肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的患者100例,运用随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例,对照组患者采用支气管镜引导下高频电刀治疗,观察组患者采用支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 治疗前两组患者气促指数、气道直径、Karnofsky评分比较无明显差异(P＞0.05),治疗后明显改善,观察组患者气遭直径、Karnofsky评分高于对照组,气促指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗总有效率(96.00％)高于对照组(92.00％),但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者缺氧发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未出现气道内大出血、气胸、心律失常等并发症.结论 针对肺部恶性肿瘤所致的中央气道狭窄患者,支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术疗法和支气管镜引导下高频电刀疗法均可实现不错的治疗效果,但联合疗法在改善临床症状、减少并发症方面更具优势.
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淮安市某高校教师2015年健康体检结果分析
目的 分析淮安市某高校教师的健康体检结果,探讨该人群健康状况,为高校教师的健康管理工作提供依据.方法 对体检人群血糖、血脂、血压、甲状腺及腹部超声等检查项目结果进行统计分析.结果 检出疾病或异常指标由高到低依次为血脂异常(37.85％)、甲状腺结节(34.64％)、高血压(28.27％)、脂肪肝(28.04％)、高血糖(13.14％),其患病率随着年龄的增加而增长;血脂异常、高血压、脂肪肝、高血糖检出率男性均显著高于女性,差异有统计学意义(P=0.000),而甲状腺结节的检出率男性显著低于女性,差异有统计学意义(P=0.000).结论 高校教师身体健康状况不佳,需要加强对高校教师的健康管理.
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ABO血型不合异基因造血干细胞移植后纯红再障分析
目的 探讨ABO血型不合对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)及纯红再障(PRCA)发生的影响.方法 对该院2010年4月至2015年6月51例ABO血型不合allo-HSCT患者的病例资料进行回顾性分析,并选取同期ABO血型相合allo-HSCT患者作比较.结果 ABO血型不合对中性粒细胞植入、血小板植入、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、巨细胞病毒(CMV)感染均无影响;在ABO血型主要不合患者中红系恢复时间显著延长,输注红细胞量明显增多;其中3例患者发生PRCA,均为O型受者;2例用美罗华或血浆置换后缓解,1例因严重aGVHD死亡.结论 ABO血型主要不合影响allo-HSCT红系造血恢复并可发生PRCA.美罗华、血浆置换是有效的治疗措施.
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胸腔镜下心脏不停搏二尖瓣置换术的心肺保护研究
目的 探讨胸腔镜与心脏不停搏技术结合的临床意义和价值,为临床手术方式的选择提供一定的参考.方法 将该院胸心外科2012年9月至2015年9月收治的40例接受胸腔镜二尖瓣置换手术的风湿性心脏病-二尖瓣病变患者纳入研究.其中试验组(心脏不停搏组)20例,对照组(心脏停搏组)20例,将患者手术时间、体外循环时间、酶学指标、呼吸指数以及手术并发症等进行对比分析.结果 两组各有1例患者死于术后低心排综合征,其余患者均顺利完成手术,术后均未出现低心排综合征、严重心律失常、空气栓塞等严重并发症,两组在手术时间、体外循环时间上差异无统计学意义(P＞0.05),但ICU停留时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)因子释放水平以及呼吸指数均有上升,但试验组水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜心脏不停搏二尖瓣置换术比胸腔镜心脏停搏二尖瓣置换术对心肺的保护效果更好.
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塞来昔布下调Apaf-1蛋白表达促进大鼠颅脑损伤后学习记忆功能恢复的研究
目的 探讨塞来昔布对大鼠创伤性脑损伤后学习记忆功能和环氧化酶(COX-2)及凋亡蛋白酶活化因子-1(Apaf-1)蛋白表达的影响.方法 将72只成年雄性Wistar大鼠等量分为对照组、假手术组、损伤组和治疗组,术后72 h灌注取脑,应用免疫组化法和Western blot法分别检测COX-2及Apaf-1蛋白表达变化;术前5d和术后72 h采用Morris水迷宫实验观察大鼠学习记忆功能.结果 损伤组COX-2和Apaf-1蛋白表达明显高于其他组,治疗组与损伤组比较蛋白表达均下降(P＜0.05),但仍高于假手术组和对照组(P＜0.05);Morris水迷宫实验中,损伤组逃避潜伏期时间延长为4组之(P＜0.05),治疗组较损伤组时间有所缩短(P＜0.05).结论 COX-2抑制剂塞来昔布可下调COX-2和Apaf-1蛋白表达,抑制炎性反应、细胞凋亡,改善脑损伤后的学习、记忆障碍.
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非小细胞肺癌外科治疗中肺内淋巴结清扫相关研究进展
目前肺癌在世界范围内的各种恶性肿瘤中居病死率之首,其发病率逐年上升,而5年生存率约为16％,病理分型以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)为主[1-2].国家癌症中心和卫计委对我国2008年的恶性肿瘤统计分析发现,肺癌在我国城市和农村的发病率和病死率均排在第一位,其中病死率男性为62.47/10万,女性为29.39/10万,发病率男性为73.12/10万,女性为47.64/10万[3].外科手术是治疗没有远距离转移早期肺癌的主要方法,能彻底清除病灶,提高患者长期生存率[4-5].治疗肺癌的关键在于早期诊断、彻底根治和术后规范化的综合治疗,虽然随着手术技术的不断改进和放、化疗的规范实施,早期肺癌患者的生存率逐年提高,但肺内、肺门及纵隔淋巴结是否有转移及准确病理分期是影响患者生存率的关键因素[6-7].
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藏红花及其组分抑制炎症因子表达的研究进展
藏红花(Carthamus tinctorius L,CT)为菊科植物红花的干燥花,是我国传统的活血化淤类中药.藏红花中明确的化学成分约200种,主要为色素、黄酮类化合物、酚酸、脂肪酸等,其中,红花黄素(safflor yellow,SY)为藏红花的主要活性成分,属于查耳酮类化合物.而羟基红花黄素A (hydroxy saffiower yellow A,HSYA)为红花黄素中含量较高的成分.临床上主要用于治疗心绞痛、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病.现代药理学实验证明它还具有降血压、抗凝血、抗氧化、抗炎、抗癌、免疫调节等作用.目前研究表明,红花黄素的多种药理作用与其抑制炎性反应有关.主要是通过抗氧化、调节一氧化氮(NO)合成分泌、抗血小板激活因子(platelet activating factor,PAF)作用、调节炎性反应免疫应答等方式,发挥有效的抗炎作用.
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胶质细胞参与癌痛的实验研究进展
世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验.癌痛是中晚期肿瘤患者常见的症状之一,常给患者造成巨大的痛苦、忧虑及不安.因此,癌痛的机制研究以及药物研发已成为目前疼痛医学的研究热点之一.各种癌痛动物模型的建立为探讨癌痛的机制、研究新的镇痛方法提供了参考.近年研究表明,脊髓背角胶质细胞的激活以及功能增强参与了多种实验动物的癌痛形成.
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饮酒对胰岛素抵抗的影响及其机制的研究进展
近年来,中国居民患2型糖尿病的风险有所增加,2型糖尿病患病率从1995年的2％以逐年上升的趋势发展到2013年的11.6％,目前我国有超过1亿人罹患糖尿病[1].2型糖尿病的病理基础之一是胰岛素抵抗,而饮酒与胰岛素抵抗和2型糖尿病之间存在何种关系也越来越为学者们所关注.本文从两个方面对相关文献进行综述,首先介绍了研究饮酒与2型糖尿病存在何种关系的文献,然后在此基础上对研究其具体作用机制的文献进行综述.1 饮酒与2型糖尿病的关系目前饮酒与2型糖尿病之间关系的研究结果并不一致,多数学者的研究结果显示,随着饮酒量的增加,不饮酒、适量饮酒、大量饮酒人群所对应的2型糖尿病患病风险也相应变动,具体来说存在“U”型或“J”型相关关系[2],Li等[3]通过对大量文献进行荟萃分析指出,少量及适量饮酒可降低2型糖尿病的患病风险,大量饮酒与2型糖尿病的发生无相关关系[3].有研究指出少量或中度饮酒可降低体质量正常或超重人群的2型糖尿病的发病率,但是不能降低肥胖人群的2型糖尿病发病率.也有研究表明饮酒与2型糖尿病的发生之间呈正相关[4],同时也有研究表明饮酒与2型糖尿病之间无相关关系[5].
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新型毒品滥用与男男性行为者艾滋病的传播
自2007年以来,性接触持续成为我国艾滋病的主要传播途径,尤其是男男性接触感染呈快速上升趋势,在人类免疫缺陷病毒(human immunodeciency viruses,HIV)的经性传播途径中,新型毒品起着很重要的作用,新型毒品滥用者会因吸食新型毒品后更易发生群体性、无保护性的性交及性交频次增加,从而大大增加HIV的感染概率和传播风险[1].男男性行为者(man who have sex with man,MSM)是艾滋病/性传播疾病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS/sexually transmitted diseases,STD)的三大高危人群之一[2],也是使用新型毒品的高危群体之一[3],主要包括男同性恋者(gay)、男双性恋者(Bi)及与同性有性接触史的男异性恋者(MH)[2].近年来,国内外已有大量关于新型毒品滥用与感染和传播HIV的关系研究,国外还有较多关于新型毒品滥用与MSM人群感染和传播HIV的关系研究,国内近年来也有一些相关研究报道.本文重点关注新型毒品滥用对MSM感染HIV的影响.
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血浆置换联合药物治疗血栓性血小板减少性紫癜2例报道
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以全身性微血管血小板(PLT)异常聚集、减少及红细胞(RBC)机械性受损为主要特征的血栓微血管病.多数患者起病急骤,病情凶险,病死率高.血浆置换(PE)联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗仍是TTP首选治疗方案.现将PE联合药物治疗成功救治的2例TTP患者报道如下.
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套细胞淋巴瘤误诊2例并文献复习
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)是1994年于欧美淋巴瘤修订分类(Revised European American Lymphoma,REAL)中提出的一个独特的病理类型,占非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)的2％～10％.以白血病期为首发症状的MCL,在临床上由于其形态学和慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)等其他B细胞慢性淋巴增殖性疾病(B cell chronic lymphoproligerative disorders,B-CLPD)类似,往往容易造成诊断困难甚至误诊,从而延误临床治疗.现将本科室发现的2例初诊为CLL的MCL病例复习相关文献报道如下.
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血小板源性生长因子B及受体αmRNA在复发性尖锐湿疣皮损中的表达与意义
目的 研究血小板源性生长因子B(PDGF-B)及其受体a(PDGFR-α) mRNA在复发性尖锐湿疣皮损中的表达及意义.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测复发性、未复发性尖锐湿疣皮损和正常皮肤中PDGF-B及PDGFR-α mRNA表达水平.结果 尖锐湿疣复发组、未复发组的PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);复发组PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平高于未复发组,复发组治疗前PDGF-B和PDGFR-a mRNA水平高于治疗后(P＜0.01).结论 PDGF-B和PDGFR-α mRNA可能与尖锐湿疣的复发有一定的关系.
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人类白细胞抗原A、B和DRB1测序分型模棱两可结果的分布及解决
目的 调查广西人群HLA-A、B、DRB1基因测序分型中模棱两可结果的分布状况,提出解决方案.方法 采用聚合酶链反应-直接测序分型方法对1 000名中华骨髓库广西分库供者的HLA-A、B、DRB1基因进行测序分型,分析3个基因座模棱两可分型结果的分布情况,并分别采用高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法和组特异性测序引物法进行解决.结果 1 000份标本中,96.7％的标本HLA-A、B、DRB1基因至少有1个位点出现模棱两可结果,其中HLA-A、B、DRB1各位点出现模棱两可结果的比例分别为65.7％、58.8％、77.2％％.对于检出的模棱两可结果标本,单独采用组特异性测序引物法可以解决87.37％HLA-A、93.54％ HLA-B和60.49％的HLA-DRB1基因模棱两可分型结果,使用高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法解决12.63％ HLA-A、4.76％ HLA-B和15.29％ HLA-DRB1基因模棱两可分型结果,剩余1.70％ HLA-B和24.22％的HLA-DRB1基因模棱两可分型结果联合使用组特异性测序引物法和高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法解决.结论 组特异性测序引物法和高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法分别对位于HLA-A、B和HLA-DRB1基因检测区内、外的模棱两可分型结果具有较高的解决能力,二者互为补充,可有效解决HLA高分辨基因分型结果模棱两可问题.
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半导体激光与等离子电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较
目的 探讨1 470 nm半导体激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年1月收治的浅表性膀胱肿瘤患者216例,分为激光组和电切组,分别行1 470 nm半导体激光和等离子电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 激光组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间及术后住院时间均明显小于电切组,且激光组术中和术后6h的血肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均明显低于电切组(P＜0.05).激光组未发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,总并发症发生率为5.1％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为7.1％;电切组闭孔神经反射发生率为7.6％,膀胱穿孔发生率为1.7％,总并发症发生率为15.3％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为17.8％;激光组的上述指标均明显低于电切组(P＜0.05).结论 1 470 nm半导体激光手术治疗非浸润性膀胱肿瘤临床疗效确切,操作简单,术后并发症发生率低,安全性高,中远期复发率低,且对患者应激水平影响小.
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标准剂量泼尼松联合谷氨酰胺对131I治疗后Graves眼病的保护作用
目的 探讨泼尼松联合谷氨酰胺(2 g/d)对131I治疗后Graves眼病(GO)的保护作用.方法 将行131I治疗伴轻-中度活动性或暂无活动性GO但有高危因素的Graves甲状腺功能亢进患者分为两组,试验组(n=59)治疗后2d开始口服泼尼松(0.44±0.13)mg/kg同时补充谷氨酰胺,泼尼松每2周逐渐减量5 mg至2个月停药;对照组(n=57)泼尼松起始剂量为(0.43±0.14)mg/kg,不补充谷氨酰胺,其余同试验组.评估两组患者治疗后2、4、6个月时GO变化以及不良反应.结果 两组患者基线特征无明显差异,治疗后6个月试验组除突眼度外CAS评分(2.8±0.8 vs.3.5士0.9)、眼球突出度[(19.6±8.1)mm vs.(21.7±3.0)mm]、睑裂宽度[(11.3±2.9)mm vs.(13.8士3.1)mm],改善程度均优于对照组(P＜0.01).两组均无GO新发或者恶化;两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组比试验组不良反应更多(63.1％ vs.30.5％,P＜0.01),体质量增加更明显[(3.8±1.8) kg vs.(1.4±1.2)kg,P＜0.01],两组患者收缩压和舒张压均轻度上升[(10±4)mm Hg vs.(9±5)mm Hg,P＞0.05].结论 131I治疗后使用起始约0.4 mg/kg、2个月的泼尼松,同时口服补充谷氨酰胺(2 g/d)能有效改善轻-中度GO,并且有效降低不良反应.
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老年患者长期应用质子泵抑制剂对骨质疏松的影响研究
目的 探讨老年患者长期应用质子泵抑制剂(PPI)对骨质疏松的影响.方法 选取2011年1月至2015年1月期间该院收治的消化性溃疡患者150例为观察组,选取同期健康体检老年人150例为对照组.记录两组人群年龄、身高、体质量、PPI用药时间,采用骨密度测定仪检测患者治疗前后骨密度变化情况,包括腰椎L1～4、桡骨密度及尺骨骨密度.观察并记录观察组老年患者治疗前、治疗半年、治疗1年及2年后骨密度变化情况.结果 治疗后,观察组患者胃泌素明显增多,血钙水平及骨密度明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组老年患者腰椎、桡骨及尺骨骨密度明显低于对照组(P＜0.05).随着PPI用药时间的延长,老年患者腰椎、桡骨及尺骨骨密度均呈下降趋势.结论 老年患者长期应用PPI会造成骨密度降低.
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跨理论模型对糖尿病前期患者危险因素的干预研究
目的 探讨跨理论模型(TTM)对糖尿病前期患者危险因素的干预研究.方法 选择郑州市某三级医院的糖尿病前期患者122例,分为对照组和干预组,对照组给予常规糖尿病健康教育,干预组除常规健康教育外,辅以TTM的干预措施,比较两组患者血耱及体质量指数水平和负性情绪情况.结果 干预后两组患者的血糖及体质量指数均降低,且干预组患者空腹血糖、体质量指数下降水平高于对照组,差异有统计学意义(t=4.963、2.061,P＜0.05).干预后干预组患者的焦虑、抑郁情绪得分与[(3.47±1.07)、(0.30±0.46)分]干预前[(7.74±4.00)、(7.25±4.50)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且干预后干预组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=3.300、2.054,P＜0.05).结论 基于TTM的干预措施对控制糖尿病前期患者危险因素,预防糖尿病较常规健康教育具有显著优势.
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纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别
目的 探讨CT对表现为纯磨玻璃密度结节(pGGN)的浸润前病变与浸润性肺腺癌(包括微浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的CT影像表现为pGGN的病灶156例,其中浸润前病变组58例,浸润性肺腺癌(TNM分期为T1N0M0)组98例,比较两组病灶的CT征象及患者的性别并进行统计学处理;对CT征象及患者性别之间的差异进行x2检验,对两组病灶大小做ROC曲线.结果 病灶形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面清晰及血管集束征在两组间差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线显示当病灶大于15.35 mm时,浸润性肺腺癌的准确率为75.0％.结论 pGGN的病灶大小、形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面及血管集束征有一定预测价值.
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右美托咪定对肝门阻断手术血浆SDF-1表达水平的影响
目的 观察肝门阻断患者围术期血浆SDF-1表达水平的变化及右美托咪定对其的影响.方法 将50例择期行肝癌切除术的患者[年龄42～71岁,体质量指数(BMI)18.5～26.0 kg/m2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级]分为对照组及右美托咪定组,每组各25例.右美托咪定组在麻醉诱导前15 min开始持续泵注右美托咪定1μg/kg,诱导后泵注速度改为0.4 μg·kg-1·h-1,直至手术结束前15 min;对照组以同样的方法静脉持续输注相同容量的0.9％氯化钠注射液.两组患者分别于术前1 h(T0)、术后1h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各时间点血浆中SDF-1的表这水平.结果 两组患者术中肝脏切除范围、出血量、第一肝门血管阻断时间、麻醉时间及术前血浆SDF-1水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,术后T1、T2、T3时间点血浆SDF-1均明显升高(P＜0.05).与对照组相比,右美托咪定组T1、T2、T3时间点SDF-1表达水平低于对照组(P＜0.05).结论 SDF-1在肝门阻断患者围术期表达明显增高,术中持续给予右美托咪定能够显著降低其表达水平,从而在一定程度上抑制炎症细胞的趋化聚集.
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IMR预测心肌梗死患者PCI术后心脏不良事件的临床研究
目的 探讨微循环阻力指数(IMR)对ST段抬高型心肌梗死PCI术后主要心脏不良事件的预测价值.方法 选择ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例(男38例,女10例),根据PCI术后测量的IMR值分为3组,A组IMR≤25(n=18);B组IMR 25～32(n=16);C组IMR≥32(n=14).检测血清N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP),PCI术后及术后1年心脏彩超左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD),术后1年内的主要心脏不良事件.结果 3组间血清NT-ProBNP水平[(2 734.83±1 009.40)vs.(4 929.68±1 611.52)vs.(7 480.64±2 082.78)]比较,差异有统计学意义(F=35.449,P=0.000).术后3组间LVEF[(54.00士5.99)vs.(52.31士4.35)vs.(49.29士4.68)]比较,差异具有统计学意义(F=3.376,P=0.043),3组间LVEDD差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年3组间LVEF[(57.28±5.21)vs.(54.43±3.69)vs.(46.43±5.33)]比较,差异有统计学意义(F=16.744,P=0.000),3组间LVEDD(48.94±1.95)vs.(50.63±2.68)vs.(52.14±2.69)比较,差异具有统计学意义(F=6.875,P=0.002).术后1年内心脏不良事件,发生心源性死亡、心力衰竭例数3组间差异均有统计学意义(x2=6.707,P=0.035;x2 =6.084,P=0.048);再次ACS、再次PCI及恶性心律失常的发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI PCI术后测量IMR能有效预测患者心功能及1年内发生主要心脏不良事件的风险.
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细胞免疫化学p16/Ki-67双染结合DNA倍体分析预测HSIL的研究
目的 探讨DNA倍体分析联合细胞免疫化学p16/Ki-67双染检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈鳞癌(SCC)的诊断价值.方法 随机收集细胞学检查73例,其中有少量DNA倍体异常细胞53例,DNA倍体阴性20例,通过细胞免疫化学双染检测p16/Ki-67结果.以病理结果为金标准,对比分析DNA倍体分析和DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染对HSIL+的诊断价值.结果 20例DNA倍体阴性的标本中p16/Ki-67双染结果全部阴性.DNA倍体分析对HSIL+的阳性预测值为34.62％,DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染对HSIL+的敏感性为84.62％,特异性为92.31％,阳性预测值为78.57％,阴性预测值为94.74％,明显高于DNA倍体分析对HSIL+的阳性预测值(P＜0.05).结论 p16/Ki-67双染可以明显提高HSIL检出的预测值,DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染是预测HSIL+的有效方法,适合在医疗资源缺乏的地区实施.
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两种方式治疗大脑中动脉狭窄的疗效与安全性比较
目的 比较血管内支架成形术与内科方式治疗青年严重症状性大脑中动脉狭窄患者脑卒中二级预防的疗效及安全性.方法 收集该院2011年1月至2015年6月经全脑血管造影术明确的严重症状性大脑中动脉狭窄(狭窄率大于或等于70％)患者77例,分为血管内支架成形术组和内科治疗组,评估入院时改良Rankin评分(mRS评分)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及入组后1年内mRS评分和缺血性卒中复发、死亡、脑出血事件.结果 血管内支架成形术组与内科治疗组30 d内主要终点事件发生率分别为0％、5.77％,1年内卒中复发率分别为4.35％、13.46％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡、脑出血发生.血管内支架成形术组与内科治疗组随访1年时mRS≤1分患者比例分别为91.30％、69.23％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);mRS≤2分的患者分别为95.65％、84.62％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管内支架成形术在严重症状性大脑中动脉狭窄是安全的,对降低青年再发卒中风险比内科治疗更有效.
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创新型临床医学人才培养的思考与探索
随着高等教育的普及,我国的医学教育也得到了极大的发展,培养出大批能满足社会经济发展要求和人民健康需要的医务工作者.但是,我国医学院校在培养具有国际水平的创新型医学人才方面可谓是不尽如人意.而创新型医学人才恰恰是推动医学发展的重要的力量[1-2].在教育全球化的今天,要想不落后于时代,惟有进一步加强创新型医学人才的培养.发人深省的“钱学森之问”,更是进一步引发了人们对创新型人才培养的关注与思考[3].结合国内外医学院校的教学改革成果和第四军医大学高等医学教育改革的实践经验,笔者对创新型临床医学人才的培养进行初步探讨,报道如下.
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以器官系统为中心的医学教学模式改革探讨
人类是一个复杂的整体,由各个器官组成的系统有机的结合而成,而现阶段的生物-社会-心理医学模式更多的是针对一个整体的学科,健康与疾病的概念也被重新定义.医学教育的过程中更加强调各个系统的整体性及全面性.而传统的“以学科为中心”的医学教育模式并不能满足现在的临床医师培养计划,而“以器官系统为中心(organ-system based learning,OBL)”的新型医学教学模式越来越被更多的医学从业者所肯定.本文就医学教育的改革中新型医学模式的演变、医学教育的改革、OBL的主要改革内容、成效等方面进行分析.
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新生代农民工外显性问题行为特征及相关因素分析
目的 探索新生代农民工外显性问题行为特征及相关因素,为相关舆论宣传、心理援助和干预提供决策依据.方法 对重庆市、广东省深圳市和浙江省杭州市等三个农民工集聚区抽取1 340名新生代农民工(男862人,女478人),采用青年自我陈述报告(YSR)、哈特自我认知量表(HSPP)、父母情感效用量表(LEAP)、父母情感效用量表(LEAP)、社会支持感知量表(PASSQ)、心理适应问卷(PAS)进行量表调查和评估.结果 被试的外显性问题略高于非临床被试的合理得分区间,在同辈支持上男女差异有统计学意义(P＜0.01).个人能力与全面自我价值呈正相关(P＜0.01),而二者与外显问题负相关,父母情感效用和情感支持与外显问题呈显著负相关,工作环境支持与外显问题呈显著负相关.个人效能对外显问题行为的预测显著(P＜0.01),社会接受(P＜0.01)和全面自我价值(P＜0.01)是外显问题行为的预测因子,工作环境支持对外显问题行为有预测作用(P＜0.05).结论 个人能力、母亲情感效用、父亲情感放用、父母情感支持和工作环境支持与社会接受,都和新生代农民工外显性行为问题有关.全面自我价值、社会接受、母亲情感效用、父母情感支持、有显著预测性,工作环境支持则对外显性行为问题有预测作用.
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964例重庆市区与区县人工流产妇女避孕状况对比分析
目的 比较分析重庆市市区与区县人工流产(以下简称人流)妇女避孕状况存在的差异,为优化计划生育服务策略提供理论依据.方法 采用国家人口计生委科学技术研究所的《流产后计划生育服务调查研究之妇女基线调查问卷》,对2015年该院门诊接收和该市区县接收的人流妇女进行避孕状况的调查.结果 (1)两组被调查者年龄与婚姻状况比较差异有统计学意义(P＞0.05);(2)未采取避孕措施及避孕失败是导致此次流产的主要原因,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);(3)人流术后拟将采取的避孕措施以宫内节育器、短效口服避孕药及避孕套为主,其中,选择宫内节育器及皮下埋植剂等长效避孕方式者,区县组高于市区组,而选择避孕套和短效口服避孕药等短效避孕方式者,则市区组高于区县组.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 避孕措施使用率低或选择低效的避孕方式、存在侥幸心理或不了解避孕方法等因素是导致人流的主要原因,但总体来看,市区组选择高效避孕措施人群低于区县组.
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深圳市4所医院医务人员患者安全文化现状及影响因素分析
目的 分析深圳市医院医务人员患者安全文化现况及影响因素,为医院患者安全文化改进提供参考依据,为其他医疗机构进行患者安全文化研究提供借鉴.方法 2016年2-5月,采用医疗机构患者安全文化问卷(PSCHO)对1 000名医务人员进行调查.结果 医务人员患者安全文化总体得分为(3.53±0.40)分,不同类别医务人员之间的患者安全文化得分差异无统计学意义(P＞0.05),不同工龄、与患者交流频率、培训次数、关注频率的医务人员患者安全文化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深圳市患者安全文化水平较高,责罚感和羞愧感是阻碍医院提升患者安全文化的重要因素之一,医院应从组织、科室、个人层面出发,对影响医院患者安全文化的相关因素进行有针时性的改进.
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基于参与观察法的给药护理中断事件调查分析
护理中断事件(nursing iterruptions,NI)是指在规定的时间角色和环境中,护理人员在为患者提供符合伦理规范的护理服务过程中,所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为[1].国内关于NI的研究处于刚起步阶段,相关实证研究非常缺乏.本研究采用参与观察法,对唐山市某三甲医院在给药护理服务过程中的NI进行调查,描述和分析NI的发生频率、来源、性质和影响,并提出相应的干预措施,以期为国内其他医院控制NI及其危害,保证患者安全提供经验和启示.
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微表情训练工具对护理人员的有效性研究
微表情是一类持续时间为1/25 s至1/5 s的极其快速的表情,是人类为了压制或掩盖真实情感时泄露的极其短暂的、不能自主控制的面部表情.2002年,Ekman研制出了第一个微表情训练工具(Micro Expression Training Tool,METT)[1].METT能在1.5h内提升被试识别微表情的能力,被试后测成绩能较前测成绩平均提高了30％～40％.在辅助医护中,微表情识别能够帮助医护人员更加透彻地了解患者的心理状况[2].
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物理干预在预防血液肿瘤患者中心静脉置管相关性血栓中的应用
导管相关性静脉血栓(catheter-related thrombosis,CRT)是指导管置人期或被移除7d内,在导管外壁、导管所处静脉或其邻近静脉血管内壁的血凝块形成,其可由附壁血栓自导管延伸扩展至血管腔,是长期应用静脉导管严重的并发症[1-2].目前,中心静脉置管(peripherally inserted central catheaer,PICC)广泛应用于血液肿瘤患者,而近年研究表明血液肿瘤深静脉血栓发病率与实体瘤接近[3].虽然预防性给予低分子肝素治疗可以降低血栓性疾病的发生[4].但由于低分子肝素会增加血液肿瘤患者出血风险[5],因此,选择有效的物理干预方法预防PICC相关性静脉血栓对血液肿瘤患者尤为重要.国内预防血栓的物理干预(运动疗法)以握拳锻炼为主[6].张敏等[7]研究表明:使用电子握力器以一定力度、频率指导PICC置管患者进行握拳锻炼,可有效促进PICC置入上肢静脉血流速度.本研究观察物理干预在血液肿瘤患者PICC置管后,预防PICC相关性静脉血栓的效果.为血液肿瘤患者预防PICC相关性静脉血栓提供物理干预方法,避免药物预防及治疗发生的出血风险,现报道如下.
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人牙源性iPSCs3种培养底物的比较
目的 对比研究3种人牙源性诱导性多能干细胞(iPSCs)培养底物的特点.方法 使用3种底物培养人牙源性iPSCs:小鼠胚胎成纤维细胞(MEF)、基质胶和重组人玻连蛋白(VTN-N),对比iPSCs的生长情况.结果 3种底物的制备时间分别为14、3、1h,三者间差异有统计学意义(P＜0.05);iPSCs重编程时间分别为(30±1.6)、(26士2.1)、(27±1.4)d,其中MEF组明显多于其他两组(P＜0.05);重编程效率分别为0.3％±0.03％、0.56％±0.08％、0.7％±0.02％ (P＜0.05).3种底物均能较好支持iPSCs生长,使其保持未分化状态.结论 重组人玻连蛋白无异源性动物组分,制备简便、标准可控、重编程时间较短,是目前理想的支持iPSCs生长的底物.
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阿糖胞苷通过自噬途径影响K562细胞增殖凋亡的实验研究
目的 探讨阿糖胞苷(Ara-C)通过自噬途径影响人红白血病K562细胞株增殖、凋亡的作用及可能的机制.方法 采用CCK-8法检测不同浓度的Ara-C作用24 h和48 h后细胞增殖抑制率;流式细胞术(FCM)检测凋亡率和周期;Hoechest染色观察细胞核染色质的形态,吖啶橙染色观察细胞酸性自噬小泡;Western blot检测p38和p-p38蛋白表达变化;RT-PCR和免疫荧光检测自噬凋亡相关基因和蛋白的表达水平.结果 CCK-8检测发现不同浓度的Ara-C均能抑制K562细胞增殖,并呈浓度和时间依赖性;FCM检测显示Ara-C能增加细胞的凋亡和将细胞周期阻滞在S期;Hoechest染色发现Ara-C处理K562细胞后呈凋亡形态改变;吖啶橙染色发现Ara-C组细胞绿色荧光增强,细胞出现大量的酸性自噬小泡;RT-PCR检测发现Ara-C上调自噬关键基因Beclin-1、LC3A和LC3B表达;Western blot检测发现Ara-C增加磷酸化p38表达;免疫荧光检测发现Ara-C增加LC3表达.结论 Ara-C能够激活p-p38介导的K562细胞发生自噬,进而抑制细胞增殖和促进细胞凋亡作用.
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参芍软肝汤抗大鼠肝纤维化的作用机制研究
目的 研究参芍软肝汤抗大鼠肝纤维化的作用及其机制.方法 选取Wistar雄性大鼠72只,正常喂养1周后分为对照组(n=12)和造模组(n=60),造模组采用40％四氯化碳(CCl4)橄榄油溶液腹腔皮下注射构建大鼠肝纤维化模型,造模成功后分为模型组(等量生理盐水灌胃)、阳性对照组(秋水仙碱0.154 mg·kg-1·d-1)、低剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.23 g/mL)、中剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.46 g/mL)及高剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.69 g/mL)各12只,均治疗8周后观察大鼠的肝纤维化相关指标的差异.结果 对照组大鼠全部为0期标准,阳性对照组大鼠的肝组织纤维化程度显著优于模型组(P＜0.05),低剂量组、中剂量组、高剂量组的大鼠肝组织纤维化程度逐渐减轻,高剂量组大鼠肝组织纤维化程度显著轻于模型组和低剂量组(P＜0.05).模型组大鼠的Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ-C型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)检测值均显著高于对照组大鼠(P＜0.05),阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组的PC-Ⅲ、LN、Ⅳ-C、HA检测值均显著低于模型组大鼠(P＜0.05).模型组大鼠的血清超氧化物歧化酶(SOD)检测值均显著低于对照组大鼠(P＜0.05),模型组大鼠的血清丙二醛(MDA)水平显著高于对照组大鼠(P＜0.05);阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组的血清SOD检测值均显著高于模型组大鼠(P＜0.05),血清MDA水平显著低于模型组大鼠(P＜0.05).结论 参芍软肝汤能有效减轻大鼠肝纤维化程度,其作用机制为降低血清肝纤维化指标的水平,抑制过氧化物产生,减轻自由基对肝细胞的损伤作用.
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原花青素B2保护血管内皮细胞延缓凋亡及机制研究
目的 以H2O2诱导人内皮细胞凋亡为模型,观察原花青素B2 (GSPB2)延缓人内皮细胞凋亡的保护作用及其机制.方法 用0.5 mmol H2O2预处理细胞,分别加入不同浓度的GSPB2(5.0、10.0、20.0 μmol/L)保护细胞,TUNEL法检测细胞凋亡;Western blotting检测凋亡相关分子Caspase-3、Bax、Bcl-2以及影响凋亡的相关分子PI3K、p-Akt、Akt的蛋白表达;Transwell小室检测各组细胞迁移情况.结果 0.5 mmol H2O2致人内皮细胞凋亡明显增加(P＜0.01),GSPB2能明显减轻H2O2所致的人内皮细胞凋亡(P＜0.05),10 μmol/mL的GSPB2就能接近恢复到H2O2未处理的对照组水平.进一步研究发现:Caspase-3、bax蛋白表达上调,Bcl-2表达下调;PI3K、p-Akt、Akt表达上调.结论 不同浓度的GSPB2对H2O2诱导的血管内皮细胞具有保护作用,而且表现为浓度依赖性和时间依赖性,其机制与相关分子PI3K、p-Akt、Akt有关.
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盐酸戊乙奎醚上调β抑制蛋白-1与M3受体的关系研究
目的 探讨在脂多糖(LPS)致肺微血管内皮损伤中盐酸戊乙奎醚(PHC)上调β抑制蛋白-1(β-arrestin-1)的作用与M3受体的关系.方法 M3 shRNA转染肺微血管内皮细胞和正常肺微血管内皮细胞,分为LPS组(A)、盐酸戊乙奎醚+LPS组(B)、LPS+ M3 shRNA转染组(C)乖盐酸戊乙奎醚+LPS+ M3 shRNA转染组(D),激光共聚焦观察细胞骨架变化,检测细胞上清液中乳酸脱氢酶(LDH)水平,免疫荧光化学法检测血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)蛋白表达,Western blot法和实时定量PCR法检测β-arrestin-1表达.结果 与A组、C组比较,B组、D组肌动蛋白骨架排列整齐,LDH水平和VCAM-1蛋白表达降低,β-arrestin-1表达升高;与A组、B组相比较,C组、D组肌动蛋白骨架排列整齐,LDH水平和VCAM-1蛋白表达降低,β-arrestin-1表达无明显改变.结论 沉默M3受体有助于降低脂多糖诱导的肺微血管内皮细胞损伤.但盐酸戊乙奎醚上调β-arrestin-1的作用与M3受体是否存在无必然联系.
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超声微泡对碱性成纤维生长因子转染大鼠损伤面神经的修复作用研究
目的 应用超声微泡介导碱性成纤维生长因子(bFGF)基因进行受损面神经(大鼠模型)修复,研究其可行性及有效性.方法 将40只SD大鼠制作面神经损伤模型,并分成4组,每组10只;A组:bFGF+超声+微泡组;B组:bFGF+微泡组;C组:bFGF+超声组;D组:单纯手术组(PBS).于bFGF基因转染后第1、10、20、28天,观察各组大鼠一般状况,检测损伤面神经传导速度、潜伏期及动作电位波幅.提取损伤处面神经组织后采用RT-PCR检测mRNA的表达,Western blot检测bFGF蛋白表达.结果 转染后第20天,A组大鼠术侧有少量胡须可观察到细微摆动;转染后第28天,A组大鼠一般状况较B、C、D3组恢复得更好.A组面神经损伤后修复的神经电生理表现优于B、C、D3组;A组bFGF mRNA和蛋白表达量明显高于B、C、D3纽(P＜0.05).结论 超声微泡介导bFGF有助于面神经损伤的修复.
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公立医院法人治理结构构建难点及策略分析
对公立医院的管理体制、运行机制和监管机制进行改革,探索权责分明、政事和管办分开、监管有力、富有生机的公立医院管理模式,完善医院法人治理结构,是公立医院改革的重要内容[1].随着我国医疗卫生体制改革的推进,国内医疗卫生领域对公立医院法人治理结构进行了积极的探索和实践.本文旨在通过对公立医院法人治理结构构建过程中存在的问题进行总结归纳,明确难点和关键点,有针对性地提出相应的对策,为公立医院改革提供一些思路.
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大鼠卵巢颗粒细胞体外培养及哈蟆油对其增殖功能的影响
目的 采用CCK-8法研究哈蟆油对体外培养大鼠卵巢颗粒细胞增殖的影响,对比分析哈蟆油含药血清对颗粒细胞的佳作用浓度和时间,为进一步体外试验奠定基础.方法 选用25日龄未成年雌性SD大鼠,腹腔注射孕马血清,48 h后脱颈处死,收集卵巢颗粒细胞,在DMEM-F12培养液中培养,并通过HE染色和免疫荧光技术对颗粒细胞进行鉴定.25只SD大鼠分为正常对照组、阳性药对照组、哈蟆油低、中、高剂量组,灌胃给药7d后采血并分离血清.将体积分数为10％,20％,40％,80％各组不同浓度的含药血清加入体外培养的大鼠卵巢颗粒细胞体系中,采用CCK-8法检测各组24、48 h和72 h细胞增殖情况.结果 哈蟆油显著提高了颗粒细胞的增殖能力,有一定的量效和时效关系,随着哈蟆油浓度的增加,其促增殖能力逐渐增强,在作用48 h后,20％浓度体积分数的哈蟆油含药血清组为显著(P＜0.05).结论 体外建立大鼠卵巢颗粒细胞的培养方法,有助于深入研究哈蟆油等中药对卵巢的作用和机制.
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功能性消化不良患者唾液菌群的研究
目的 分析功能性消化不良患者与健康对照者唾液菌群的差异.方法 收集功能性消化不良患者及健康对照者的唾液标本,提取总基因组DNA,采用高通量测序技术对样本中细菌的16S rRNA-V4区进行DNA测序后进行生物信息学分析.结果 功能性消化不良组唾液中的菌群以变形菌门为主,健康对照组以拟杆菌门为主.功能性消化不良唾液菌群的Chao1、ACE、Shannon指数分别为1 295、1 351、4.93,健康对照组为1 001、1 019、5.28.PCoA可基本将两组间的唾液菌群区分开.LEfSe分析发现两组间有差异菌群共有16个,包括普式菌属、奈瑟菌属及变形菌门等.结论 功能性消化不良患者唾液有其特征性的菌群组成,以变形菌门为主,但两组间的丰富度及多样性无差别,奈瑟菌属是两组间差异显著的细菌之一.
