重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱损伤的M RI成像序列研究
目的：比较快速反转自旋回波加权（FRFSE）矢状面成像和快速反转恢复脉冲序列（FSEIR）在脊柱损伤中的应用效果。方法选用76例外伤患者运用FRFSE和FSEIR序列进行扫描，将两种序列扫描图像所显示的病变进行比较分析。结果FSEIR序列检出病灶95个，FRFSE检出病灶71个。FSEIR序列对椎体、脊髓及椎旁软组织挫伤水肿的显示明显优于FRFSE。结论 FSEIR序列在脊椎外伤检查中，阳性显示率明显高于 FRFSE 序列，尤其是对隐匿性损伤有其独到之处，该成像技术可作为外伤的常规检查。
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金属夹在内镜黏膜下剥离术治疗25例胃底固有肌层肿瘤穿孔
目的：探讨金属夹在内镜黏膜下剥离术（ESD ）治疗胃固有肌层肿瘤穿孔的疗效。方法回顾分析该院内镜中心2008年1月至2012年10月因胃底固有肌层肿瘤行ESD治疗的25例患者临床资料，分析25例治疗过程中穿孔的相关因素及治疗方法。结果256例诊断胃固有肌层肿瘤患者行ESD治疗过程中共有25例发生穿孔，穿孔发生率为9．77％（25/256）。穿孔位置均位于胃底，切除标本直径为0．5～3．56 cm ，平均（2．37±0．7）cm ，病理诊断间质瘤16例，平滑肌瘤9例，操作时间为30～150 min ，平均（56．34±23．27）min ，穿孔后均于内镜术中金属夹闭合创面，共用4～15枚，成功率100％。患者术后恢复良好。结论金属夹在ESD穿孔后能有效缝合创面，保证了内镜手术的安全性。
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微创交锁髓内钉治疗60例胫骨干骨折
目的：探讨微创使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的应用、手术方式选择及疗效。方法对微创使用交锁髓内钉治疗60例胫骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口辅助切开复位交锁钉固定。结果60例患者平均随访13个月，肢体、关节功能恢复优良率95％，一期骨折愈合率91．7％，平均骨临床愈合时间7．6个月，感染率3．33％（2/60），无髓内钉断裂。结论微创用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折，是一种较好的治疗方法。
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国产阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的对照研究
目的：比较国产阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法86例精神分裂症患者随机被分为阿立哌唑组（n＝40）和奥氮平组（n＝46），观察治疗时间为6周。结果两组整体改善精神症状的疗效相当；阿立哌唑组治疗前后糖脂代谢、肝、肾功及体质量均无统计学改变（P＞0．05），奥氮平组治疗6周后的空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶、体质量高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0．05），6周末的空腹血糖、三酰甘油及体质量也高于阿立哌唑组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论国产阿立哌唑与奥氮平的疗效相当，奥氮平对精神分裂症患者的糖脂代谢、肝功、体质量有影响，而阿立哌唑则相对无此类影响。
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腹腔镜辅助Ivor Lewis食管癌根治术治疗110例食管癌
目的：总结采用腹腔镜辅助Ivor Lewis手术治疗食管中下段癌的可行性及疗效。方法收集该院2008年3月至2012年5月，110例胸中下段食管癌患者采用腹腔镜游离胃，右胸后外侧切口游离食管，常规淋巴结清扫，同时右胸顶食管胃行机械吻合术。结果110例患者手术均顺利完成，中转开腹1例，手术时间（201．48±49．57）min ，术中出血量（270．52±110．41）mL ，淋巴结清扫（25．31±11．45）枚，住院时间（16．87±5．21）d。术后出现并发症17例，除1例肺栓塞死亡外，其余均保守治疗治愈，术后近期随访效果良好。结论腹腔镜辅助Ivor Lewis手术治疗食管癌安全、可行、微创、相对经济，值得推广。
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乳腺癌病灶Her2、EGF表达与乳腺癌化疗疗效和预后的关系
目的：探讨乳腺癌病灶人类表皮生长因子受体2（Her2）、上皮生长因子（EGF）表达与乳腺癌治疗和预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测病灶组织Her2与EGF表达量。结果Her2低表达组治疗有效率为66．67％（36/54），高于Her2高表达组（χ2＝5．263，P＝0．022）；EGF低表达组中治疗有效率为76．19％（48/63），高于EGF高表达组（χ2＝4．878，P＝0．027）。Her2低表达组2年生存率为72．22％（39/54），5年生存率为66．67％（36/54），均高于Her2高表达组（χ2＝5．841，P＝0．016；χ2＝7．846，P＝0．005）；EGF低表达组2年生存率为66．67％（42/63），5年生存率为61．90％（39/63），均高于EGF高表达组（χ2＝4．293，P＝0．038；χ2＝5．339，P＝0．021）。结论病灶组织Her2和EGF的表达可以用于预测乳腺癌CMF方案化疗的疗效和预后。
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62例老年人急性肠梗阻诊治
目的：探讨老年急性肠梗阻的临床特点及其治疗，寻找降低病死率的有效方法。方法回顾性总结分析62例经手术证实的60岁以上急性肠梗阻患者的病因、临床特点及其治疗方法。结果引起肠梗阻的病因中，肠粘连24例（38．7％），肿瘤18例（29．0％），腹外疝12例（19．3％），肠扭转4例（6．5％），其他原因4例（6．5％）。其中绞窄性肠梗阻10例（16．1％），术后有并发症28例（45．2％），死亡4例（6．5％）。结论围术期处理、合适的手术时机及方式能降低老年急性肠梗阻术后并发症发生率及病死率。
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消化道恶性肿瘤患者治疗前后的心理状况变化及其心理干预
目的：探讨消化系统恶性肿瘤患者治疗前后心理状态变化及心理干预对患者心理状态的影响。方法将河北医科大学第一医院收治的78例消化系统恶性肿瘤患者随机分为心理干预组和非干预组，心理干预组给予心理干预及常规治疗，非干预组仅给予常规治疗；观察两组干预前后心理状态的变化。结果非干预组治疗前后症状自评量表（SCL-90）评分分别为（160．92±35．74）分和（161．77±36．55）分，差异无统计学意义（t＝0．59，P＝0．080），治疗前后的成人艾森克人格问卷（EPQ）及社会支持评定量表（SSRS）评分差异也无统计学意义；干预组心理干预前后SCL-90评分分别为（165．14±37．39）分和（131．87±24．09）分，干预后SCL-90165总分为差异有统计学意义（t＝4．74，P＝0．015），干预前后的EPQ及SSRS评分也有明显差异。结论积极的心理干预能有效改善消化系统恶性肿瘤患者的心理健康状态。
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的回顾分析
目的：探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法回顾性分析40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的病历资料，采用人工肱骨头置换治疗者22例（Ⅰ组），采用锁定钢板内固定治疗者18例（Ⅱ组）。比较两组患者的一般情况、Constant-Murley评分及并发症发生率。结果Ⅰ组患者的术中出血量少于Ⅱ组（t＝-3．470，P＝0．001），两组患者手术时间、住院时间及 Constant-Murley 评分比较，差异无统计学意义（t＝-4．907，P＝1．775；t＝-7．919，P＝1．458；t＝-0．890，P＝0．379）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。结论人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效确定，安全性高，而且术中出血量较少。
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伊马替尼联合干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病临床观察
目的：探讨甲磺酸伊马替尼（IM ）联合亲缘异基因造血干细胞移植治疗进展期慢性粒细胞性白血病（CM L ）的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月采用亲缘异基因造血干细胞移植联合甲磺酸伊马替尼治疗的进展期CM L 8例的疗效。结果8例患者移植后均获得造血重建，移植后中性粒细胞和血小板植活的中位时间分别为16 d和18．5 d；发生Ⅰ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）1例，Ⅱ度aGVHD 5例，局限型慢性移植物抗宿主病（cGVHD）7例，广泛型cGVHD 2例；无白血病存活率为75．0％，移植相关死亡率为12．5％。总体存活率为87．5％，平均无病生存8月（7～17个月），BCR/ABL转阴时间1～5个月。结论亲缘异基因造血干细胞造移植前、后联合格列卫治疗进展期CM L ，具有降低移植前白血病细胞负荷，争取移植机会，促进供者完全嵌合状态的转变，延长患者生存，是一种安全有效的治疗方法。
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高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU ）与子宫切除术治疗子宫肌瘤是否影响绝经前女性卵巢功能。方法将60例子宫肌瘤患者，分为 HIFU组（30例）和手术组（30例）。比较两组术前及术后6、12个月卵巢激素水平变化（主要包括卵泡刺激素FSH ，黄体生成素LH ，雌二醇E2），并随访HIFU组月经经期、经量、瘤体大小及再孕情况。结果术前两组间E2、FSH和LH比较差异无统计学意义（P＞0．05）；HIFU 组术后6、12个月FSH、LH、E2无明显变化，与术前各激素水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；手术组术后6、12个月FSH、LH升高，E2降低，与术前相比各激素水平比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论HIFU治疗绝经前子宫肌瘤患者对其卵巢功能无明显影响，手术切除子宫后可能影响女性卵巢功能。
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显微镜辅助与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究
目的：比较显微镜辅助与传统后路开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效，探讨显微镜辅助下椎间盘手术的临床优势。方法选取2010年1月至2010年12月行单节段髓核摘除术的病例60例，随机分为两组，每组各30例，A组在显微镜下手术，B组采用传统后路开窗手术。术后记录两组的手术相关指标评价结果。采用腰痛疾患疗效评定标准及改良Macnab标准评价两组术后1年的临床疗效。结果60例患者均获得12个月的临床随访。在切口长度及术中出血量方面，A组显著优于B组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。在末次随访时，A组与B组的腰痛疾患疗效评定标准及改良Macnab标准评价结果，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论显微镜辅助椎间盘手术可获得满意疗效，具有视野清晰，创伤小的优点。
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74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗
目的：分析急诊内科昏迷患者的临床诊断，探讨急诊内科昏迷患者的病因和急救方案。方法选择该科收治的74例昏迷患者为研究对象，回顾分析其临床资料，对其昏迷病因及相应的急救措施进行分析。结果74例昏迷患者中急性中毒41．89％、心血管病变33．78％、糖尿病并发症16．22％、继发性脑部病变5．41％、其他（溺水、外伤、电击等）2．70％。经抢救治疗，有效率为85．13％，病死率为14．86％。结论对急性昏迷患者采取及时的病因分析判断，积极的抢救措施，对降低患者的病死率，提高抢救成功率有重要的意义。
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类风湿关节炎骶髂关节炎性反应表现的X线片诊断
目的：探析类风湿关节炎患者骶髂关节炎性反应表现的X线片诊断临床意义。方法对该院2010年1月至2013年1月120例类风湿关节炎的临床资料进行分析，并随机抽取同期120例体检的健康人群的临床资料进行对比，比较两组患者骨盆X线片骶髂关节的炎性反应表现及发生率。结果类风湿关节炎患者以Ⅱ期为主，观察组患者的骶髂关节炎性反应发生率显著高于对照组（70．8％vs．0．0％，P＜0．05），以Ⅰ～Ⅱ级改变为主。结论类风湿关节炎患者骶髂关节炎骨盆X线片多以Ⅰ～Ⅱ级改变为主，常规X线片检查能够提高对骶髂关节炎的诊断。
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心血管内科住院患者作息时间合理性的调查分析
目的：调查心血管内科住院患者期望的作息时间并分析其合理性，初步探讨适宜的解决方案。方法选取攀枝花市中心医院心血管内科住院患者160例进行有关住院期间期望作息时间的自制问卷调查并进行分析。结果各作息时间选项中，选择不同时间的患者所占比例比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；患者期望作息时间与医院现行作息时间不相吻合；所占比率大的作息时间选择中，共涉及患者126例，其中男、女所占比率比较差异无统计学意义（ P＞0．05），大于或等于50岁患者所占比例与小于50岁患者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论心血管内科应合理调整患者作息时间，在满足患者需求的同时，大程度利于疾病的治疗与康复。
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不同全麻方式对腹部手术患者术后认知功能影响的比较
目的：分析不同全身麻醉（全麻）方式对腹部手术患者术后认知功能的影响。方法选择在该院进行腹部手术的患者418例，根据随机数字表法随机分为5组（A～E组），分别采用不同的复合全麻方式。采用简易精神状态评价量表（MMSE）量表对患者手术前后的认知功能进行分析评价。结果不同全麻方式对患者认知功能的影响持续至手术后第3天依旧存在。其中B组患者术后3h的认知得分高，其术后认知障碍发生率亦低。结论瑞芬太尼联合七氟醚复合全麻方式对腹部手术患者术后认知功能的影响小。
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金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理
目的：探讨金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的效果及护理方法。方法将75例慢性皮肤溃疡患者随机分为观察组（n＝39）和对照组（n＝36），观察组采用金创抗菌膏联合红光照射治疗，对照组使用常规治疗方法，即清创、换药、碘伏湿敷等治疗，两组均给予护理干预配合治疗。治疗30 d后观察两组患者治疗效果及溃疡愈合时间。结果观察组总有效率92．31％，明显高于对照组总有效率69．44％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；溃疡痊愈时间观察组（11．98±6．05）d ，显著短于对照组（16．96±7．13）d ，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论金创抗菌膏联合红光治疗慢性皮肤溃疡是一种有效、安全方便的治疗方法。
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乳腺癌与HER-2过表达的关系及治疗策略
目的：探讨乳腺癌中的HER-2的表达及意义，研究患者的腋窝淋巴结转移、TNM分期、组织学类型、PR和ER间的关系以及HER-2过度表达的药物治疗策略。方法选择该院2008年5月至2012年5月收治的确诊为乳腺癌的84例患者，对这84例患者进行检查，并将其病情分类，应用免疫组织化学（S P ）法对其进行检测，将结果与正常乳腺组织的样本进行对照。结果乳腺癌患者乳腺组织内的 HER-2因子受体要高于正常的乳腺组织，差异有统计学意义（P＜0．05），患者乳腺癌组织中 HER-2受体的表达与其TNM分期、组织学类型无关（P＝0．256、0．157）。结论 HER-2在乳腺癌的发生发展中起关键作用，能够为乳腺癌患者的诊断、多靶向治疗提供依据。
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基于锥形束CT 成像的单侧后牙正锁患者颞下颌关节骨性结构
目的：通过锥形束CT三维成像研究单侧后牙正锁患者颞下颌关节的骨性特征。方法对35例安氏Ⅰ类单侧后牙正锁患者（实验组单侧后牙正锁患者19例，对照组安氏Ⅰ类无锁患者16例）使用口腔专用锥形束CT（CBCT）影像扫描。利用Ondemand3D软件中DentalVolumeReformat功能行三维重建，选择描述颞下颌关节骨性结构的9个点进行描记，对11个测量值进行分析统计。结果实验组锁侧与非锁侧比较颞下颌关节骨性形态差异有统计学意义（P＜0．01）；对照组左右两侧差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组与实验组锁侧和非锁侧分别比较，颞下颌关节骨性形态差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论CBCT成像能有效分析颞下颌关节的骨性形态特征，单侧后牙正锁患者两侧髁突及关节窝具有形态学差异。
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五味子和芍药提取物对哮喘模型大鼠血清细胞因子水平的影响
目的：观察五味子和芍药提取物对哮喘大鼠血清细胞因子水平的影响。方法选取SD大鼠，随机分为中药治疗组及哮喘发作组、生理盐水对照组。观察各组大鼠的气管病理结构、症状变化以及采用酶联免疫吸附试验法测定血清细胞因子水平的变化。结果中药提取物对哮喘大鼠的气管病理、症状有明显改善。哮喘发作组及中药治疗组大鼠在模型形成后血清白细胞介素（IL ）-4，IL-6、IL-13升高，而γ干扰素（IFN-γ）水平有下降。经中药治疗后，中药治疗组较哮喘发作组血清IFN-γ明显升高。结论五味子和芍药提取物可能通过提高血清IFN-γ水平减轻气道炎症，达到治疗目的。
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微创治疗与药物治疗高血压脑出血的临床分析
目的：比较颅内血肿微创清除技术与内科保守治疗高血压脑出血的临床疗效。方法收集高血压性脑出血患者75例，根据治疗方式不同随机分为药物治疗组38例及微创治疗组37例，其中微创治疗组在标准药物治疗的基础上，接受微创治疗，即采用小侵入操作清除血肿。采用国立卫生研究院（NIHSS）评分对两组患者治疗前后3、6周的神经功能缺损及自理能力恢复情况评分，应用平均微小各向异性值（fractional anisotropy ，FA）评估弥散张量成像（DTI）术前和术后2周的变化。结果微创治疗组与药物治疗组患者，在治疗前神经功能缺损差异无统计学意义，在治疗后微创治疗组神经功能缺损程度及肌力恢复明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微创血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。
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胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的相关性研究
目的：探讨分析胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的关系。方法对该院收治的50例胃癌穿孔患者的临床病理分期资料进行回顾性分析，并探讨不同的临床病理分期和手术方式的相关性关系。结果50例胃癌穿孔患者临床病理分期主要有Ⅱ～Ⅳ期，其中Ⅱ期2例、Ⅲ期19例、Ⅳ期29例。手术方式为单纯穿孔修补术、姑息性手术、一期根治性切除术以及二期根治性切除术的例数分别为16例（其中Ⅲ期6例，Ⅳ期10例）、19例（其中Ⅲ期6例，Ⅳ期13例）、4例（其中Ⅱ期1例，Ⅲ期3例）以及11例（其中Ⅱ期4例，Ⅲ期7例）。结论根据胃癌穿孔临床病理分期合理选择的手术方式具有提高患者治疗效果。
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48例经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析
目的：探讨经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。方法对48例胸腰椎骨折患者采用经后路伤椎椎弓根钉固定，根据情况行椎板切除减压术，均行横突间植骨融合治疗。术后随访1年，比较患者术前、术后3个月以及术后1年伤椎椎体压缩率及Cobb角的变化，评价术后复位情况。结果48例患者术后3个月及术后1年的术后伤椎椎体压缩率均较术前明显减小（P＜0．05）；术后3个月及术后1年的Cobb角均较术前明显缩小（P＜0．05）。复查X线片显示所有骨折均获得良好复位，内固定均无松动或断裂，无脊柱后凸畸形发生，神经功能均有1～3级恢复。结论经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折具有固定可靠，复位效果好的优点。
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胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究
目的：对比分析在骨折间隙小于2．0mm的情况下，交锁髓内钉进行动力化与未进行动力化治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法选取该院于2009年1月至2012年12月收治的157例采用带动力孔的交锁髓内钉闭合复位固定治疗胫骨干骨折且主要骨折间隙小于2．0mm的患者，将其中同意动力化的87例患者分入动力化组并进行髓内钉的动力化，其余70例患者未进行动力化，随访并比较两组的治疗效果。结果动力化组与未动力化组愈合时间的比较差异无统计学意义[（177．4±10．3）dvs．（179．7±9．6）d，t＝1．444，P＞0．05]；内固定术后16周，动力化组的VAS评分明显高于未动力化组[（4．1±0．6）vs．（2．3±0．8），t＝16．100，P＜0．05）]；动力化组术后膝关节疼痛率要明显高于未动力化组（28．7％vs．12．9％，χ2＝5．764，P＜0．05）。结论采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折，当主要骨折间隙小于2．0mm时，髓内钉动力化并不比未动力化更有优势。
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不同年龄大肠癌患者的临床特点和病理特征对比研究
目的：探讨不同年龄大肠癌的临床特点和病理特征。方法收集2000年1月至2010年6月该院收治的大肠癌患者144例，将其分为青年组（≤35岁，32例）和老年组（≥60岁，112例），比较两组患者临床特点及病理特征方面的差异。结果青年组在血便、腹痛、腹部不适、黏液腺癌、Dukes分期、误诊率与老年组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论青年大肠癌确诊晚，误诊多，恶性程度高，预后差。
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几种去除牙面正畸残留粘结剂方法的效果评价
目的：评价几种方法去除残留粘结剂后对牙釉质表面的影响，为临床提供依据。方法挑选因正畸需要而拔除的健康前磨牙60颗。将其随机分成3组，第1组：碳钨钻＋矽粒子组；第2组：超声洁治＋矽粒子组；第3组：矽粒子组。每组20颗。并对处理后的牙面粗糙度差值、时间进行统计学检验。扫描电镜观察处理后的牙面形态。结果第1、2、3组处理前后的表面粗糙度差值有统计学意义（P＜0．05）。处理时间比较差异有统计学意义（P＜0．05），第3组所用时间长。扫描电镜观察，牙齿表面结构均有损伤。而第3组，表面损伤较浅，牙面的形态结构破坏较小。结论矽粒子是碳钨钻和超声洁治去除牙齿表面残留粘结剂的必要补充，能很好地保护牙齿表面的形态结构。
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血清FER HDL 变化与冠心病相关性的临床研究
目的：探讨分析高密度脂蛋白胆固醇酯化速率（FERHDL ）与冠心病的关系及其具体应用价值。方法回顾性分析该院近3年进行冠状动脉造影的患者，依据冠状动脉造影的结果将286例患者分为冠心病组（n＝196）与非冠心病组（对照组，n＝90），冠心病组根据狭窄病变累及血管范围分为1支病变（单支病变组，n＝73例）、2支病变（双支病变组，n＝72）和3支及以上病变（多支病变组，n＝51），分析FERHDL与冠心病的具体关系及相关性。结果冠心病组 FERHDL 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。FERHDL随冠状动脉病变范围的增加而升高即在单支病变、双支病变、三支病变组间有升高趋势，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。FERHDL与低密度脂蛋白胆固醇b-C（LDLb-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇2C （HDL2-C）、高密度脂蛋白胆固醇C（HDL-C）存在显著的独立相关关系，即与LDLb-C（r＝8．473，P＝0．000）、TG（r＝0．714，P＝0．002）呈正相关，与 HDL2-C（r＝-0．692，P＝0．024）、HDL-C（r＝-0．829，P＝0．008）呈负相关。结论 FERHDL随冠心病患者病情加重而增高。FERHDL的变化与 HDL和LDL颗粒直径大小密切相关。
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静脉腔内射频与传统手术治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究
目的：比较静脉腔内射频和传统手术治疗下肢慢性静脉功能不全（CVI）的近期疗效，总结下肢CVI射频腔内闭合技术的操作技巧及临床应用价值。方法对41例45条患肢行静脉腔内射频治疗（静脉腔内射频治疗组）和20例20条患肢行传统高位结扎剥脱手术（传统手术组）的临床资料进行统计分析，比较两组的手术时间、术后疼痛、术后住院时间、并发症、1年复发率共5项指标的情况。结果静脉腔内射频治疗组在术后疼痛、术后住院时间方面明显优于传统手术组（P＜0．05）；而手术时间与传统手术组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组术后并发症少，术后1年随访均无复发病例。结论静脉腔内射频治疗是一种创伤小、术后恢复快、安全有效的微创治疗CVI的方法，有重要的临床应用价值。
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《临床检验基础》授课践析
《临床检验基础》是检验专业医学生的一门主干课，它既是一门理论性学科，又是一门应用性极强的实践性学科［1］。随着检验医学的迅速发展，本课程也不断增加了一些新的内容，这就要求授课者要在把握学科发展趋势的基础上进一步深入开展课堂教学［2］。由于教材编写的内容比较宽泛，而上课时间非常有限，特别是检验专业5年制改4年制后，课时更加紧张，因此，依据教学大纲选定教学内容显得非常重要。选定教学内容后，如何讲授好每一堂《临床检验基础》理论课，积极探求高效的课堂教学模式必然是摆在临检教师面前的一个值得探究的课题。笔者将多年来从事本课程教学的体会，从教材选用、授课基本模式、互动教学、PPT制作以及网络课程建设等方面做了一个简单的梳理，希望能对提高《临床检验基础》理论课教学效果起到积极的推动作用。
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中医院校护理本科教育综合素质人才培养的探索与实践
当今护理教育的主要任务是适应经济、社会发展的需要，提供合格满意的护理人才。随着护理学科的不断发展，护理教育作为现代医学教育体系中的一个重要组成部分，护理本科人才综合素质培养重点主要从学生价值观与道德观、专业基础知识和能力、专业技能几大领域进行［1］。社会对护士的要求从护士职能、护士角色及护士录用标准上都发生了转变，社会对护理人才的培养提出了更高、更多、更新的要求［2］。在新形势要求下，为护理本科教育综合素质人才培养提出了新的挑战。
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农村医学教育教师专业实践教学能力培养的实践与探索
近几年，为响应国家政策号召，不少医学高等专科院校先后开设了农村医学专业，以培养高素质的农村医学人才。为了提高教师实践教学能力，纷纷加强师资队伍建设，调整教师结构。但是通过前期调研结果来看［1-2］，农村医学教育教师专业实践教学能力还比较薄弱，亟待加强。本文通过对农村医学教育教师专业实践教学能力培养的实践与探索，探讨了培养形式、培养途径和创新机制，从而为构建农村医学教育教师专业实践教学能力培养体系奠定基础，现报道如下。
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重庆市属教学研究型大学基层学术组织现状调查与改革建议
基层学术组织作为大学基本组成单位，承担着教学科研、咨询服务等学术活动的具体实施，是大学履行学术职能的核心，也是现代大学制度框架建构的重心［1］，其结构是否合理，直接关系到大学的质量和效益。为更好地了解重庆市属教学研究型大学基层学术组织状况，笔者就承担的重庆市社科联课题“重庆市教学研究型大学基层学术组织结构及管理优化研究”任务，对重庆市不同地区和不同类别的教学研究型大学基层学术组织现状进行了调查和了解，期冀为促进重庆地方大学现代大学制度建设，深化地方大学人事体制机制改革提供依据。
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重庆农村老龄人口的生活质量现状调查与分析评价
目的：对重庆市不发达地区的农村老龄人口的生命质量进行评价，并分析其影响因素，为提高其生命质量提供参考依据。方法采用分级抽样法，抽取重庆市黔江区、忠县474名农村老龄人口，采用第二版生命质量评价量表（SF-36）描述其生命质量各维度得分，分析生理健康维度和心理健康维度的影响因素。结果474名忠县农村老龄人口的生命质量总得分中位数M（四分位间距QR）为81．00（29．00），生理健康维度M（QR）得分为75．00（35．00），心理健康维度M（QR）得分为76．00（20．00）。结论加强对其心理健康的关注是提高老龄人生命质量的主要途径。
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游戏成瘾者的转换功能损伤研究
目的：探讨游戏成瘾者的转换功能损伤的特征。方法采用经典的任务转换任务，分别对21名游戏成瘾被试与21名正常被试进行测量，以比较两组被试在转换代价上的差异。结果游戏成瘾组被试在完成任务转换时比健康组被试需要付出更大的转换代价（372msvs．180ms，t＝3．63，P＜0．05）。结论游戏成瘾者的转换功能受到损伤，这可能是导致游戏成瘾的认知机制之一。
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云南省临翔区女性性行为及HPV认知情况调查
目的：了解云南省临沧地区临翔区女性初始性行为年龄的相关信息和调查农村女性、医务工作者和政府工作人员对人乳头瘤病毒（HPV）及 HPV疫苗认知情况。方法2009年12月至2010年12月，在临翔区选取15～59岁的农村妇女以及政府人员和医务人员共750名，进行问卷调查。结果调查对象初次性行为年龄为（22．4±2．3）岁，性伴侣个数为（1．2±0．3）个，婚前性行为较少，比例为8．8％。农村女性 HPV疫苗知晓率8．59％，知道 HPV疫苗可以预防宫颈癌的比例为6．57％，愿意接种HPV疫苗的比例为97．66％。农村女性能接受 HPV疫苗价格为300元。结论云南省临沧地区临翔区女性婚前性行为较少，对H PV的认知匮乏。
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循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用
重症监护病房（intensive care unit ，ICU ）机械通气患者普遍存在营养不良，而早期肠内营养可防治感染和代谢并发症，保护肠道黏膜屏障功能，阻止细菌和内毒素移位，因此日益受到重视［1-2］。但肠内营养容易出现胃潴留、反流、误吸、腹泻等并发症，成为影响患者病情的重要因素。为此，2012年1～12月，本文对106例机械通气患者在肠内营养实施过程中采用循证护理进行干预，取得满意效果，现报道如下。
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尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理
尿毒症患者尤其是行血液透析治疗的患者常并发急性上消化道出血，并成为部分患者的致死原因［1］。维持性血液透析患者，抗凝剂的使用，透析不充分致药物及机体代谢产物在体内蓄积，进食辛辣刺激性食物等都可诱发和加重上消化道出血。本院血液净化中心自2010年4月至2011年10月，维持性透析患者中并发上消化道出血患者10例，现将其护理体会报道如下。
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循证护理在预防股骨干骨折卧床患者便秘中的效果
便秘是骨科卧床患者常见并发症之一，其发生率高达90．47％［1］，不仅不利于患者康复，甚至可能带来严重后果，患者用力排便导致血压和颅内压升高，容易诱发脑血管破裂。为了预防患者便秘的发生，改善其生活质量，减轻社会和家庭负担，本文将循证护理应用于股骨干骨折患者便秘的预防，现将结果报道如下。
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早期护理干预对高原地区肾病综合征血栓并发症的影响
肾病综合征（nephrotic syndrome ，NS）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高血脂为基本特征，是多种肾病引起的一组临床症候群［1］。患者存在高凝状态，易发生静脉血栓栓塞。高原地区长期慢性缺氧使机体的红细胞增多，血流量和肾流量都较平原地区明显减低［2］。N S患者血液浓缩，血红细胞增多，血栓栓塞发生率极高［3］。主要包括深静脉血栓，肾静脉血栓和肺栓塞严重威胁患者的生命。及时的病情观察，早期的护理干预适当的预防措施，降低血栓的发生率。本文对2011年1月至2012年12月收治高原地NS患者进行早期护理干预效果良好，现报道如下。
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基于职业生涯发展视角的基层军医任职教育培养模式改革初探
师以下部队卫生机构是我军卫生保健的主要场所，基层军医履行着疾病诊治、卫勤保障、卫生防疫、心理咨询和健康教育等多种职能，其能力素质高低与基层部队卫生服务水平高低息息相关。目前，由于种种原因，导致基层军医业务水平低，工作和学习积极性不高，“混日子”现象严重。为改变这一现状，本研究试图从职业生涯发展视角构建基层军医任职教育培养模式，提供军医职业发展路径指导，开展针对性任职教育培训，激发基层军医进取心，提升基层卫生机构服务水平。
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重庆农村老年服务市场化对地方乡镇卫生机构影响
近年来，我国农村老年服务市场化进程稳步推进。农村老年服务市场化明显提速。为了解重庆市乡镇卫生机构对农村老年服务市场化的态度、政策预期、应对策略，调查乡镇卫生机构自身农村老年服务定价机制建设情况，评估乡镇卫生机构对农村老年服务市场化的承受能力，适时地推行互动式养老，不仅可以为老年人提供相应的养老服务，丰富和提升养老服务的内容与质量，而且有利于进一步推进养老福利事业的社会化和市场化［1］，作者对重庆市地方性法人乡镇卫生机构进行了调查。
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重庆市江北区家庭医生责任制的探索
2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出了发展社区卫生服务和全科医学教育的政策建议，鼓励群众到社区卫生服务中心接受基本医疗服务，加强社区卫生机构的服务和公共卫生职能［1］。而江北区通过家庭医生责任制为国内发展社区卫生服务提供了新的思路。
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现代化中医院人事档案管理的构想
现代医学技术的发展突飞猛进，与之相对应的医院内涵建设得到了无限延伸与发展，硬件设施、软件服务、人才梯队、文化建设、人文关怀、历史传承等无不面面俱到。相反，由于人事档案不能在短时期内体现出价值，不能直接为医院带来经济效益，因此领导重视不够，特别是在管理方式、科学管理水平、规范化及利用率、人性化管理等方面，导致管理工作严重滞后，成为了所有医院的普遍现象。而由于人事档案管理落后，导致人事档案信息不能很好地为医院建设所利用，对医院人才建设带来的隐性负面影响也越来越突出［1］。
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不同冷冻时间对异体神经移植后生理特性的影响
目的：观察超深低温（-196℃）条件下不同冷冻时间对异体神经移植后生理特性的影响。方法将80只雌性Wis tar大鼠随机分为取材组（20只），对照组（A组：新鲜自体神经移植组；B组：新鲜异体神经移植组，每组10只）和实验组（按取材神经冷冻保存3、6、9、12周后移植分为C、D、E、F组，每组10只）。术后做大体、光镜、电镜观察，神经电生理测试。结果移植9周后，大体、光镜、电镜结果显示：B组生理特性影响大，A组小，C、D、E、F组次之；电生理结果显示：A与B、A与E、A与F之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论异体神经移植后的生理特性和冷冻时间存在依从关系。
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乌司他丁对大鼠心肺复苏后细胞因子和心功能影响的实验研究
目的：探讨乌司他丁对心搏骤停-心肺复苏大鼠心脏的保护效应及改善心功能不全的机制。方法随机将20只SD大鼠分为3组：假手术组（不进行窒息及心肺复苏，仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺；A组n＝8）；对照组（静脉注射生理盐水4mL·kg-1；B组n＝6）；考察组（乌司他丁5万U·kg-1＋生理盐水3mL·kg-1，5万U配制成1mL；C组n＝6）；采用实验设计模型考察大鼠复苏前后实验设定时间段白细胞介素-12（IL-12）、心肌肌钙蛋白T（cTNT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑钠肽（BNP）、平均动脉压（MAP）、左室内压大上升和下降速率（±LVdp．dt-1max）及左室舒张末压（LVEDP）的变化。结果与A组及复苏前比较，B、C组复苏后6hIL-12、cTNT、TNF-α、BNP、LVEDP等均有不同程度升高（P＜0．01），而±LVdp．dt-1max值降低（P＜0．01）；与B组比较，C组复苏后6hIL-12、cTNT、TNF-α、BNP、LVED值低于B组，而±LVdp．dt-1max值高于B组（P＜0．01）；B组复苏后6hMAP值低于复苏前、同时间A组和C组（P＜0．01）。结论乌司他丁可抑制炎症介质释放，减轻心搏骤停-心肺复苏实验大鼠心肌损伤，从而改善心搏骤停-心肺复苏实验大鼠心脏功能不全。
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大鼠蛛网膜下腔出血后早期 ADAM TS-4的表达与血脑屏障通透性的相关性研究
目的：通过建立大鼠蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH）的动物模型，对ADAMTS-4在SAH后早期脑损伤中的作用进行初步研究。方法成年雄性SD大鼠72只，分对照组和SAH组，通过检测大鼠海马ADAMTS-4的表达及脑内伊文氏蓝（Evans Blue ，EB）的浓度，并通过股静脉注射ADAMTS-4抑制剂-α2巨球蛋白进行干预等，探讨 ADAMTS-4的表达与BBB通透性的相关性。结果 SAH后24 h ADAMTS-4 mRNA及蛋白表达明显升高，脑内EB浓度于出血后12 h明显升高，ADAMTS-4蛋白表达与脑内EB浓度成正相关（r＝0．917，P＜0．05）。经α2巨球蛋白干预后，SAH后48 h ADAMTS-4蛋白表达较非干预组明显降低（P＜0．05），且干预组脑内EB浓度较非干预组亦有显著减少（P＜0．05）。结论 ADAMTS-4可能参与了SA H后早期脑损伤的病理过程。
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颞肌的应用解剖学研究
目的：探讨颞肌的构筑学特点，为临床应用提供解剖学基础。方法对8例尸体的颞肌分成前、中、后3份进行大体解剖、肌构筑学测量。结果颞肌前、中、后份的肌湿重分别为（13．17±3．41）、（12．30±3．59）、（9．68±2．50）g ；肌长分别为（91．28±5．93）、（100．15±3．64）、（110．53±6．18）m m ；生理横切面积分别为（485．90±124．36）、（396．59±110．05）、（313．31±75．72）mm2。结论颞肌前份倾向于力量型肌，颞肌中后份倾向于速度型肌，颞肌的中后份可参考其生理横切面积，定量转移动态矫正晚期面瘫。
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大鼠T细胞源性exosome提取方法比较
目的：采用3种方法从大鼠T细胞培养上清中提取纯化exosome ，以获取高质量的exosome。方法分别采用Exo-Quick Precipitation提取法、超滤密度梯度离心法、差速离心法提取 T 细胞培养上清中的exosome。利用透射电镜进行形态学观察，2，2-联喹啉-4，4-二甲酸二钠（BCA ）法进行蛋白定量，十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE ）分析蛋白表达的差异，Western blotting检测白细胞介素2（IL-2）的表达。结果3种方法均可提取出exosome；ExoQuick Precipitation 提取法、超滤密度梯度离心法所得样本浓度显著高于差速离心法所得样本浓度（P＜0．05）；SDS-PAGE结果显示3种方法所得样本具有蛋白表达强度的差异；Western blotting显示3种方法所得样本均表达IL-2。结论 ExoQuick Precipitation提取法、超滤密度梯度离心法可获得高纯度、无蛋白丢失的exosome样本。
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心理干预相关研究进展
随着社会经济的发展，心理干预（psychogical intervention）呈现越来越重的地位。心理干预指在心理学理论指导下有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。20世纪末，行为治疗的理论和技术兴起，使心理干预成为富有成效的治疗手段。现代心理干预从支持疗法、精神分析疗法，到家庭疗法及各种行为疗法等。也有将心理干预治疗当做心理社会治疗或教育治疗，生活技能训练，还有当做人格和自我发展的手段，本文就心理干预方法进行综述。
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抗栓治疗的血栓与出血风险监测
血栓栓塞症包括血栓形成和血栓栓塞。有效的抗栓治疗是防治血栓栓塞症致残、致死的重要手段。抗栓治疗的主要并发症为出血，严重出血可危及患者生命。因此，综合评估血栓与出血风险，制定抗栓治疗个体化方案，对血栓栓塞症的防治至关重要。随着循证医学的发展，许多学者总结了血栓形成的风险评估模型（RAM ）和出血的临床预测规则（CPR）来权衡血栓形成风险和出血风险。与临床危险因素相比，血栓与止血相关分子标志物更直接地反映机体循环系统的微观状态，能更好地预测血栓前状态，有利于早期和针对性地进行抗栓治疗。综合运用临床风险评估模型和血栓与止血相关分子标志物，有助于确定是否需要使用抗栓药物以及抗栓药物的种类、剂量和疗程。
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内毒素识别、内化及清除相关受体的研究进展
内毒素（lipopolysaccharide／endotoxin ，LPS）是革兰阴性菌胞壁外膜主要成分，由3部分组成：O-特异性侧链、核心多糖和脂质A（Lipid A）。LPS进入机体后，免疫细胞可通过相关模式识别分子识别L PS ，诱发失控性炎症反应。其中，单核／吞噬细胞系统是L PS的主要效应细胞，其胞膜表面的模式识别受体是识别启动炎症反应的始动因素。肝脏是人体大的清除外来有毒物质的器官，肝枯否细胞是全身大的组织巨噬细胞群，是清除降解L PS的重要免疫细胞，肝窦状内皮细胞也可充当清道夫角色，可不依赖枯否细胞独立清除LPS［1］。本文就近年来有关单核／吞噬细胞系统内化清除 L PS相关受体的研究进展予以综述。
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心房颤动抗凝治疗及其临床应用进展
心房颤动（房颤）是临床上常见且治疗费用昂贵的慢性心律失常，是缺血性脑卒中的一项重要的独立危险因素。非瓣膜病性房颤患者脑卒中的年发生率为4．5％，而既往有脑卒中或一过性缺血事件发作者年复发率大于12％，是房颤患者死亡的主要原因［1］。华法林虽然能降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率，但它需要频繁监测凝血酶原时间（PT ）、调整剂量，并受到药物食物等的影响，使其在临床工作中仅50％左右患者能真正获益［2］。随着直接 X a因子抑制剂（利伐沙班，阿哌沙班）及直接凝血酶抑制剂（达比加群）等新型口服抗凝抗剂（OAC）的出现，一些大型的随机-对照试验证明新型OAC可作为非瓣膜病性房颤抗凝治疗的另一个重要选择。
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人皮肤鳞状细胞癌体外三维模型的建立及高侵袭性鳞癌细胞的生物学评价
目的：建立人皮肤鳞癌细胞体外三维培养模型，分离高侵袭性细胞亚群，并比较其生物学特性。方法利用复方壳多糖组织工程皮肤，成功建立人皮肤鳞癌细胞体外三维培养模型，消化分离得到高侵袭性鳞癌细胞亚群，比较肉桂醛和干扰素作用后对不同侵袭特性细胞亚群的增殖抑制效果，同时比较不同侵袭特性细胞亚群在裸鼠中成瘤效果的不同。结果不同浓度的肉桂醛和干扰素对皮肤鳞癌细胞的增殖抑制差异有统计学意义（P＜0．01），不同侵袭特性的皮肤鳞癌细胞亚群之间的增殖抑制差异也有统计学意义（P＜0．01），另外，两种不同侵袭特性的细胞亚群的成瘤特性差异有统计学意义（P＜0．01）。结论成功建立人皮肤鳞癌体外三维培养模型，同时运用此种三维培养模型能够筛选得到侵袭特性更强的细胞亚群。
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印迹基因 H19对人绒毛膜上皮癌细胞JEG-3基因表达谱的影响
目的：获得印迹基因H19对滋养细胞株人绒毛膜上皮癌细胞系（JEG-3）细胞基因表达谱的影响，以期探讨 H19对滋养细胞生物学行为的调控机制。方法含人全长H19 cDNA 重组真核表达质粒pRc/CMV 经测序鉴定正确后，转染JEG-3细胞，采用Affymetrix的U133 plus 2．0 Array基因表达谱芯片检测基因表达谱的变化。结果转染后H19 mRNA表达显著升高， JEG-3细胞基因表达谱明显改变，共筛选出96条差异基因，其中上调基因19条，下调基因77条。选择其中一种差异表达基因HES1，采用荧光定量PCR检测发现重度子痫前期胎盘组织HES1 mRNA的表达水平较正常晚孕胎盘组织中HES1 mRNA的表达水平明显降低。结论高通量基因芯片筛选出了H19调控滋养细胞的相关基因，为进一步探讨 H19对滋养细胞生物学行为的调控机制提供了实验基础。
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超选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后出血的应用时机研究
目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后肾脏出血行超选择性肾动脉栓塞（SRAE）治疗的时机选择。方法2005年6月至2013年2月，对2165例上尿路结石患者的2384个肾脏行PCNL治疗，术后有16例（0．74％）出现严重出血而行SRAE治疗。本文对这16例患者的出血特点及行SRAE的时机进行回顾性分析。结果16例患者中，行1次SRAE止血成功15例，但在SRAE前或后行单纯性肾动脉造影（RAA）各1例；行2次SRAE止血成功1例。所有患者行初次RAA/SRAE时血色素平均下降32．9 g/L ，平均输血250 mL ；再次行RAA/SRAE时血色素时平均下降3．2 g/L ，未输血。15例患者顺利康复出院，1例死亡。结论对PCNL术后严重出血患者应尽早行SRAE ，而对初次RAA阴性或SRAE后再出血的患者则应酌情行SRAE。
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骨髓间充质干细胞对大鼠佐剂性关节炎防治的实验研究
目的：探讨骨髓间充质干细胞（MSCs）对大鼠佐剂性关节炎（AA）的治疗、干预作用。方法收集培养扩增SD大鼠骨髓MSCs。SD大鼠注射弗氏完全佐剂造模之后行MSCs治疗及干预。造模后定期测量大鼠体质量、踝关节周长和后足爪体积。治疗后第21天，行四肢关节X线片及病理检查。结果模型大鼠经M SCs治疗后关节肿胀减轻，X线片示骨质破坏明显修复。病理HE染色见关节滑膜病变减轻。干预组经MSCs治疗，原发性炎症和继发病变均不明显，关节X线片和病理检查均未见明显异常，与模型组大鼠相比，体质量、足爪体积以及踝关节周长差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MSCs治疗可有效减轻并逆转弗氏完全佐剂诱导的大鼠AA的进展。
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《重庆医学》拟刊用稿件二次查重结果分析
目的：采用二次查重防范拟刊用稿件的学术不端行为，提高期刊学术质量，为诚信办刊，创建品牌夯实基础。方法利用中国知网CNKI研制的“学术不端文献检测系统”（AMLC ）对《重庆医学》“三审”定稿拟刊用的90篇稿件进行二次查重，对疑似学术不端稿件分析其投稿时间、检测时间、文字重合百分比，并比对重合文字来源文献。结果90篇稿件中有9篇存在疑似学术不端行为，其中，5篇稿件文字重合百分比在30．1％～40．0％，1篇稿件文字重合百分比在40．1％～50．0％，3篇稿件文字重合百分比超过50．1％。二次查重出现学术不端行为的稿件多为作者一稿多投或重复发表。结论为避免作者一稿多投或重复发表，期刊编辑部应缩短审稿发表周期、开展多次查重、加大对学术不端行为的处罚措施，以及与同领域期刊合作共同抵制学术不端行为。
