重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死60例疗效分析
目的：探讨尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择急性进展性脑梗死患者120例，分为对照组与治疗组，对照组应用常规治疗方案，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用尤瑞克林针0．15PNA，疗程14d，两组在治疗前及治疗14 d ，发病3个月后采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度变化，Barthel指数（BI）量表评定日常生活活动能力。并观察用药前后的肝肾功能、血凝变化及不良事件的发生，并进行统计学分析。结果对照组患者在治疗后14 d神经功能缺损程度均有不同程度改善，临床有效率78％，而治疗组患者临床有效率86％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），尤瑞克林组疗效高于对照组。结论尤瑞克林对急性进展性脑梗死能较好改善神经功能缺损，临床疗效确切，无明显不良反应，且安全性良好，值得临床推广。
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1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析
目的：评估风险因素、分析食管癌术后吻合口瘘发生原因。方法回顾分析2009年1月至2012年1月在四川省肿瘤医院确诊并手术治疗的1208例食管癌患者的临床资料。选择包括性别、年龄，是否合并糖尿病、高血压等12个可能对食管癌术后吻合口瘘的发生有影响的非重复特征性因素进行单因素分析，并采用多因素Logistic回归分析其主要危险因素。结果本组术后发生吻合口瘘105例，发生率8．7％，死亡1例，病死率1％；本组中颈部吻合728例中，82例发生术后吻合口瘘（11．3％），死亡1例，病死率1．2％；胸内吻合480例中，23例术后吻合口瘘，发生率4．8％，无1例死亡。经Logistic回归得出食管癌术后与吻合口瘘有密切关系的6个独立风险因素即：术前进行了放疗（OR＝45．85，P＝0．000）、呼吸系统基础疾病（OR＝18．49，P＝0．000）、术前血清清蛋白水平（OR＝15．32，P＝0．000）、手术时间大于或等于4．5 h（OR＝7．14，P＝0．000）、吻合部位（OR＝3．481，P＝0．000）、管胃上行途径（经胸骨后或经食管床）（OR＝2．33，P＜0．05）。结论本研究进一步证实上述6个独立风险因素是食管癌术后吻合口瘘发生的主要危险因素。
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90例腕关节类风湿关节炎的M RI诊断分析
目的：研究M R成像对类风湿性关节炎（RA ）腕关节中的诊断价值。方法2012年7月至2013年6月该院90例RA患者，行腕部MR扫描，包括冠状位自旋回波（SE） T1WI、梯度回波（GE） T1WI、GE STIR ，轴位快速自施回波（TSE） T2WI、矢状位 SE T1WI。35例注射钆喷酸葡胺（Gd‐DTPA）后行SE T1WI、GE T1WI增强扫描，统计并定量分析MRI征象。结果90例患者中，86例显示腕关节有不同程度的滑膜炎，在GE T1WI增强扫描图像上增生滑膜和血管翳通过定量分析评估显示强化明显，GE T1WI与SE T1WI增强扫描后差异有统计学意义（P＜0．01）。62例骨髓水肿，GE STIR上呈斑片状高信号，在T1WI呈低信号，增强扫描后轻度强化。60例骨侵蚀，表现为关节面边缘不规则的小缺损，SE T1WI为境界清楚的低信号，GE STIR显示高信号，GE T1WI显示略高信号。65例关节积液。78例腱鞘炎，表现为腱鞘增厚及积液，T2WI信号增高，T1WI增强后显示强化。结论 M R多序列成像能够反应RA的病理变化，对于RA诊断有高度敏感性和特异性。
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缺铁性贫血与老年冠心病患者冠状动脉影像学特点的分析
目的：探讨缺铁性贫血与冠状动脉造影（CAG ）确诊的老年冠心病的发生及严重程度。方法测定入选冠心病患者的各项临床指标，根据CAG、血红蛋白（Hb）等结果分为缺铁性贫血组与非贫血组，单支病变组与多支病变组，分别进行对照研究。结果（1）缺铁性贫血组与非贫血组性别、年龄、体质量、血尿酸、胆固醇、三酰甘油、糖尿病、高血压病等病史在两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）缺铁性贫血与冠状动脉病变的关系：对于轻度狭窄病变及中度狭窄病变，缺铁性贫血组所占比例显著低于非贫血组（P＜0．05）；对于双支病变、3支病变与重度狭窄及完全闭塞病变，缺铁性贫血组所占比例显著高于非贫血组（P＜0．05）；对于单支病变，缺铁性贫血组所占比例显著低于非贫血组（P＜0．05）。（3）Logistic回归分析显示年龄、糖尿病和缺铁性贫血是冠心病发病的危险因素。结论在冠心病老年患者中，缺铁性贫血提示病变较重的冠心病类型，它可能是冠心病的一个危险因素。
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早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究
目的：探讨早期肠内营养（EEN ）支持对重型颅脑外伤患者营养状况、炎症因子及胃肠黏膜的影响。方法收集60例重型颅脑外伤患者分为EEN组及肠外营养（T PN ）组，每组各30例。T PN组给予 T PN支持，EEN组鼻饲给予维沃肠内营养液治疗，观察治疗前，治疗后7、14 d两组患者营养指标[IgG、血清蛋白（ALB）、氮平衡（NB）、总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、总蛋白（TP）以及外周血小板计数（PLT）]、炎症因子[IL‐2、6、8和肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）]及胃黏膜pH值、乳酸值、Pg‐CO2的变化。结果与治疗前相比，两组治疗后7、14 d各营养指标水平均显著改善（P＜0．05），而ENN组治疗后各营养指标优于 TPN组（P＜0．05）。与治疗前相比，两组治疗7、14 d后ENN组IL‐2、6、8和TNF‐α水平显著下降（P＜0．05），而TPN组治疗前后IL‐2、6、8及TNF‐α水平无明显变化（P＞0．05）。两组患者治疗前胃黏膜pH值、乳酸值、Pg‐CO2差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组乳酸值、Pg‐CO2显著下降，EEN组下降较TPN组更明显（P＜0．05），而胃黏膜pH值显著上升（P＜0．05）。结论 EEN支持可促进患者蛋白形成，改善患者营养状况，提高机体免疫功能，保护胃肠黏膜，有利于重型颅脑患者康复。
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甲泼尼龙鼓室内注射治疗突发性耳聋88例分析
目的：观察鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床效果和安全性。方法选取突发性耳聋患者177例，其中，88例单独采用甲泼尼龙鼓室内注射疗法（甲泼尼龙组），89例采用常规综合疗法（常规综合疗法组）。比较治疗2周后4个频率（0．5、1．0、2．0、4．0 kHz）气导纯音听阈均值（PTA），下降15 dB以上为有效。结果2周后88例鼓室内注射甲泼尼龙前后PTA分别为（82．89±15．56）dB HL 和（50．19±14．27）dB HL ，差异有统计学意义（P＜0．05），其中，79例判定有效，总有效率为89．8％。常规综合疗法组前后PTA分别为（78．23±16．48）dB HL和（60．21±12．61）dB HL ，差异有统计学意义（P＜0．05），其中，58例判定有效，总有效率为65．2％。二者疗效比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。甲泼尼龙组治疗前有72例伴有耳鸣症状，治疗后随访半年，有41例耳鸣消失或减轻，耳鸣好转率56．9％；常规综合疗法组治疗前有78例伴有耳鸣，经治疗后随访半年，有29例耳鸣消失或者减轻，耳鸣好转率37．1％，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论鼓室内注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋较传统全身给药疗效更好，且对耳鸣的改善有一定优势。
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53例急性百草枯中毒患者的临床分析
目的：探讨急性百草枯中毒预后的危险因素分析。方法对该院2010年1月至2013年1月收治的53例急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，分为生存组与死亡组，比较两组年龄、中毒剂量、入院时间、百草枯血药浓度、WBC、血肌酐（SCr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与预后的关系。结果53例中37例生存，16例死亡，病死率30．2％。单因素分析结果显示WBC、SCr、ALT、AST是百草枯病死率的危险因素。结论 WBC、SCr、ALT、AST 是影响百草枯中毒患者预后的重要因素。
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控制刺激性饮食联合熊去氧胆酸治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局的临床分析
目的：观察控制刺激性饮食联合熊去氧胆酸治疗对有刺激性饮食进食习惯妊娠期肝内胆汁淤积症（IC P ）患者的妊娠结局。方法该院2011年7月至2012年8月产科有刺激性饮食进食习惯IC P患者120例，分为A组（饮食控制加药物联合治疗，60例）、B组（单纯药物治疗，60例）两组，观察两组患者瘙痒症状、肝脏酶类以及妊娠结局并进行分析。结果两组年龄、治疗孕周比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后A组瘙痒评分、生化指标值[血清胆汁酸（TBA）、丙氨基氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）]均降低（P＜0．05），B组瘙痒评分、TBA、ALT 治疗后明显下降（P＜0．05），而AST、ALP治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）。经治疗后 A 组瘙痒评分、TBA、ALT、AST、ALP较B组下降明显（P＜0．05）。A组终止妊娠孕周数长于B组，产后出血量低于B组，羊水污染总体发生率及Ⅲ度污染率低于B组（P＜0．05），新生儿体质量及Apgar评分高于B组（P＜0．05）。结论对有刺激性饮食进食习惯ICP患者，在单纯熊去氧胆酸治疗的基础上辅以饮食控制能明显改善其妊娠结局。
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IL-1、IL-6在腰椎间突出盘中的表达及临床研究
目的：研究IL‐1、IL‐6在腰椎间盘突出中的作用及意义。方法取腰椎间盘突出患者髓核标本为观察组，同期取腰椎骨折手术患者的腰间盘髓核标本为对照组，检测两组髓核标本中的IL‐1、IL‐6的表达。结果 ELISA检测显示，观察组IL‐1、IL‐6水平分别为（13．93±1．09）pg/mL、（32．26±9．63）pg/mL ；对照组分别为（3．12±0．23）pg/mL、（5．30±1．87）pg/mL。两组IL‐1、IL‐6水平比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论腰椎间盘突出组织中的IL‐1、IL‐6水平明显升高，二者与腰椎间盘突出程度呈正相关。
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细胞免疫在三阴性乳腺癌治疗中的临床研究
目的：分析比较细胞因子激活杀菌细胞（CIK）联合化疗治疗三阴性乳腺癌（TNBC）与疗效相关的指标，评估以CIK为基础免疫治疗T NBC的有效性和安全性。方法选取2007年1月至2013年1月3家协作医院CIK细胞治疗联合化疗的T N‐BC患者210例为CIK联合治疗组，临床特点相近行单纯化疗患者210例作为对照组，比较两组患者治疗的免疫功能、生存质量、生存时间及安全性。结果 CIK联合治疗组患者CD3＋、CD8＋、自然杀伤T细胞（NKT ）治疗后与对照组相比细胞百分比明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；CIK联合治疗组患者生存质量比对照组有不同程度的提高，生存时间也有提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIK联合化疗治疗TNBC安全、有效，可提高生存时间，改善患者生存质量。
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重症医学科收治多器官功能障碍综合征患者的调查及分析
目的：建立早期预测多器官功能障碍综合征（M ODS ）的预测模型。方法收集150例M ODS患者资料用作预测模型建立数据。系统分析入院相关危险因素与死亡发生的关系，Logistic回归建立预测模型，通过适合度检验和计算C统计值观察模型性能。根据 Logisticβ回归系数对危险因素赋分，通过线性函数转换建立危险评分系统。结果 Logistic回归分析结果显示年龄大于或等于65岁、既往疾病种类、M ODS评分、功能障碍器官数是M ODS患者病情转归的独立危险因素。基于入院危险因素建立的预测模型性能良好（适合度检验 P＞0．05，C统计值0．868）。利用危险评分系统成功地将脑外伤患者分为低危、中危和高危组。模型建立数据中，患者病死率分别为11．5％、46．2％和84．6％。结论建立的预测模型可以早期、方便、准确地预测M ODS患者的转归，开发的预测工具可辅助临床决策的制订。
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颈椎后路单开门微型钢板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析
目的：观察颈椎后路单开门微型钢板Centerpiece内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法选取多节段脊髓型颈椎病患者45例，21例采用颈后路单开门椎板成形Centerpiece内固定术治疗的患者纳入观察组，24例采用传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术治疗的患者纳入对照组，观察两组患者手术前后症状日本整形协会（JO A ）评分，椎管矢状径（AP）、颈椎活动度（ROM ）、颈椎曲率指数（CCI）的变化。结果两组患者手术时间、出血量差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后开展康复锻炼时间显著小于对照组（ P＜0．05）。随访12个月复查M RI ，观察组门轴侧全部骨性愈合，未见钢板移位、螺钉松动、再关门等并发症。两组患者末次随访时ROM、CCI较术前降低（P＜0．05），观察组降低幅度低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论颈后路单开门微型钢板Centerpiece内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果较好，对颈椎曲率影响较小，术后早期可进行功能恢复锻炼，降低颈椎轴性症状发生率，改善生活质量。
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锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析
目的：探讨锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的疗效。方法该院2009年2月至2012年2月收治的肱骨骨不连患者21例，第一次骨折的内固定方法包括：带锁髓内钉固定4例，加压钢板螺钉固定12例，单边单平面外固定支架固定5例。骨不连病例均进行锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，并随访观察其治疗效果。结果术后21例患者均得到随访，时间为8个月至2年，平均骨性愈合时间4．5月。结论对肱骨干骨不连患者采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，固定可靠，能达到骨性愈合，是一种有效的外科治疗方法。
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153例内蒙古汉族人群载脂蛋白（a）五核苷酸重复序列基因多态性与乳腺癌的关系
目的：研究载脂蛋白（a）[apo（a）]5′调控区五核苷酸（TTTTA）n重复序列（PNR）基因多态性在内蒙古地区汉族健康人群及乳腺癌患者中的分布特点，进一步探讨其与血脂水平的关系。方法采用PCR‐聚丙烯酰胺凝胶电泳方法检测143例健康人群及153例乳腺癌患者apo（a）的PNR基因多态性。结果乳腺癌患者血浆Lp（a）、HDL‐C及TG水平显著性高于健康对照组；乳腺癌患者组检测出（TTTTA）序列重复次数为5、8、9共3种等位基因，频率分别为0．0294、0．7679、0．2026，并检测出5/8、5/9、5/5、8/8、8/9、9/9共6种基因型，频率分别为0．0261、0．0196、0．0065、0．6275、0．2550、0．0654；健康对照组检测出（TTT‐TA）序列重复次数为5、7、8、9共4种等位基因，频率分别为0．0909、0．0070、0．7203、0．1818，并检测出5/8、5/9、5/5、7/9、8/8、8/9、9/9共7种基因型，频率分别为0．0769、0．0350、0．0350、0．0140、0．5594、0．2448、0．0350；乳腺癌患者apo（a）的（TTT‐TA）5等位基因频率显著低于健康对照组（P＜0．05），且与乳腺癌的发生呈负相关性；乳腺癌患者基因型8/8与8/9间的血浆脂蛋白（a）水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论内蒙古地区携带apo（a）PNR（TTTTA）5等位基因的汉族人群发生乳腺癌的风险率可能相对较小。
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旋股外侧动脉降支外侧支筋膜瓣为预构皮瓣血管载体的解剖
目的：观测旋股外侧动脉降支外侧支筋膜瓣的主要解剖学参数，探讨其作为预构组织瓣血管载体的可行性。方法解剖6具尸体12侧下肢，结合8例健康成人16侧下肢血管造影C T图像，观察并测量旋股外侧动脉降支外侧支血管为血供的筋膜瓣的各项解剖数据。结果旋股外侧动脉降支外侧支位置较旋股外侧动脉主干位置表浅，相对易于切取，走行恒定且可避开位于旋股外侧动脉几个分支起点处的股神经肌支。外侧支血管起点至旋股外侧动脉降支降支起点的距离（3．71±0．43）cm ，血管蒂长（18．98±2．28）cm ，血管蒂内径平均（0．84±0．18）mm ，4～7分支供血；尸体解剖筋膜瓣厚度（2．13±0．79）mm ，面积（93．16±14．33）cm2，含有丰富的血管神经网。结论旋股外侧动脉降支外侧支血管为血供的筋膜瓣供血血管蒂长，茎粗，血供丰富，皮瓣薄且面积大，操作简便，可作为预构皮瓣理想的血管载体之一。
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舒洛地特联合双嘧达莫对慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后的影响
目的：观察舒洛地特联合双嘧达莫对慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后的影响。方法将72例慢性肾衰竭合并糖尿病患者分为两组：舒洛地特加双嘧达莫组（A组）和双嘧达莫组（B组），不同时间点检测血小板（PL T ）、凝血象、血脂及血液流变学指标。观察动静脉内瘘术后内瘘通畅情况、内瘘成熟后的血流量、初次使用内瘘时间。结果（1）A组患者动静脉内瘘通畅率较B组高。（2）与B组比较，A组患者纤维蛋白原（FIB ）、全血黏度低切变率下降。（3）A组患者内瘘成熟时间较B组缩短，但动静脉内瘘血流量与B组差异无统计学意义。结论舒洛地特联合双嘧达莫用于慢性肾衰竭合并糖尿病患者预防动静脉内瘘术后血栓形成安全有效，疗效优于单用双嘧达莫。
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散光性后房型人工晶体植入矫治近视合并散光的临床研究
目的：探讨散光性后房型人工晶体（TICL）植入矫治近视合并散光的有效性、稳定性。方法对该院就诊的71例中、高度近视合并散光患者共125眼植入TICL。术后随访1年以上，观察术后3、6、12个月的视力、屈光状态、人工晶体眼内旋转情况、眼压、角膜内皮细胞及拱高。结果LogMAR视力：术后12个月裸眼视力（UCVA）均值为0．064±0．157，较术前佳矫正视力（BCVA）均值0．197±0．162有显著性提高（P＜0．01），其中，119眼UCVA（95．2％）达到或超过术前BCVA，仅6眼（4．8％）UCVA低于术前BCVA。屈光状态：术后3、6、12个月球镜及柱镜均值两两比较差异均无统计学意义（P＜0．01），术后12个月，球镜绝对值平均（0．36±0．41）D，共105眼（84．0％）在0～±0．50D内，柱镜平均（－0．63±0．61）D，共109眼（87．2％）在0～－1．00D内。人工晶体旋转情况：术后12个月人工晶体平均旋转（4．76±6．14）°，共101眼（80．8％）旋转度数低于5°。术后3、6、12个月眼压及角膜内皮细胞计数与术前比较，差异均无统计学意义（P＜0．01）。结论TICL植入矫治近视合并散光视力效果及术后稳定性较好，安全性高。
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钙泊三醇倍他米松软膏外用治疗寻常性银屑病临床对照研究
目的：探讨钙泊三醇倍他米松软膏外用治疗静止期寻常型银屑病患者的临床疗效和安全性。方法采用随机、阳性药物平行对照临床试验，入组90例静止期寻常型银屑病患者，随机纳入试验组或对照组，疗程4周。于治疗1、2、4周后比较试验组及对照组的临床疗效和安全性。结果临床疗效方面：3组寻常型银屑病患者治疗4周后银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分下降百分比：试验组有效为23例（76．67％）、对照Ⅰ组有效14例（46．67％）、对照Ⅱ组有效15例（50．00％），试验组分别与两对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗1、2、4周后，试验组PASI评分下降百分比显著高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组治疗1、2、4周后靶皮损红斑、浸润、鳞屑单独积分以及皮损总面积百分比，试验组的下降值均大于对照I组和对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0．05）。药物不良反应方面：主要为瘙痒、毛囊炎、红斑等局部症状，且症状轻微，实验室检查无异常变化。结论钙泊三醇倍他米松软膏治疗静止期寻常型银屑病的临床疗效优于单一使用卤米松或卡泊三醇，且起效快、方便给药、相对安全的特点。
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Prolift系统盆底重建术与常规阴式手术治疗盆腔器官脱垂的临床分析
目的：比较Prolift系统盆底重建术与常规阴式手术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2011年3月重庆医科大学附属第一医院收治入院的盆腔器官脱垂患者64例，将其分为Prolift系统盆底重建组（重建组）32例和阴式子宫切除加阴道前后壁修补术组（常规组）32例，比较两组患者一般情况、围术期及随访资料，并进行统计学处理，分析其手术效果。结果两组患者的年龄、体质量指数、绝经年龄、孕产次及子宫脱垂程度差异均无统计学意义（P＞0．05），所有患者手术均获成功，均未出现严重的术后并发症。重建组患者在术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间、术后高体温、留置尿管天数以及术后住院天数等指标上均明显优于常规组（ P＜0．05）。重建组随访率93．8％（30/32），术后1例（3．1％）复发，1例（3．1％）补片侵蚀，1例（3．1％）新发下尿路症状，19例恢复性生活者，1例性交痛，2例性交不适感；常规组随访率90．6％（29/32），术后8例（25％）复发，4例（12．5％）新发下尿路症状，16例恢复性生活者，3例性交痛，5例性交不适感。术后3个月及6个月两组间客观治愈率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后12个月两组间客观治愈率比较差异有统计学意义（P＜0．05），重建组客观治愈率高于常规组。结论 Prolift系统盆底重建术较常规阴式手术在治疗盆腔脏器脱垂中能更好地恢复盆底解剖结构和功能，手术创伤小，短期安全有效，但远期疗效仍需进一步研究。
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胸科手术单肺通气期间间断性肺复张对肺损伤的影响
目的：通过对单肺通气（OLV）患者采用不同通气模式，观察炎症细胞因子、气道压的变化，探讨不同OLV模式对患者炎性反应和动脉氧合的影响。方法选择开胸手术食管中段癌患者60例，年龄45～65岁，BM I 18～26 kg/m2，均分为2组。A组为开胸后持续OLV联合4 cm H2 O呼吸末正压至关胸，B组为开胸后OLV联合4 cm H2 O呼吸末正压间隔45 min膨双肺5 min。分别于OLV前（T1），OLV 30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、OLV结束前（T5）、出室前（T6）及术后24 h（T7）时间点记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）和脑电双频指数（BIS）、气道压，并采集颈内静脉血5 mL进行炎症因子检测；分别于T1、T2、T3、T4、T5时点记录患者呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压峰值（Peak）并取桡动脉采血3 mL行血气分析。结果（1）两组血氧分压（PO2）于时T2开始下降，T5时降至低，T3、T4、T5时 A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。SPO2两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）两组肿瘤坏死因子α（TNF‐α）和IL‐6、IL‐10的浓度均在 T3时刻开始明显上升（P＜0．01）、T6时刻达高峰、T7降低但仍高于T1时水平。（3）两组间 TNF‐α、IL‐6在 T3、T4、T5、T6时A组低于B组（P＜0．05），T1、T2、T7时组间差异无统计学意义（P＞0．05），而IL‐10在T3、T4、T5、T6、T7时A组高于B组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论开胸手术患者术中行OLV期间间断膨肺虽然改善了氧合但反复肺萎陷复张所导致的肺部炎性反应更严重。
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帕金森病患者血清炎症因子水平及其临床意义
目的：探讨帕金森病（PD）患者血清中主要炎症因子IL‐1β、IL‐6、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）和干扰素γ（IFN‐γ）水平的变化及其与病程、疾病严重程度的相关性。方法采集56例PD患者及120例健康者（对照组）的血液样本，采用ELISA检测血清中的IL‐1β、IL‐6、TNF‐α和IFN‐γ的水平。结果PD患者血清IL‐1β、IL‐6及TNF‐α水平显著高于对照组（P＜0．01），血清IFN‐γ水平差异无统计学意义（P＝0．86）。PD患者血清炎症因子水平与病程、Hoen&Yahr分期、Schwab&England日常活动分级评分均无相关性（P＞0．05）。结论炎症参与了PD的病理过程，血清炎症因子与病程和疾病严重程度均无相关性。
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盐酸帕罗西汀联合盐酸坦索罗辛治疗原发性早泄的临床研究
目的：探讨单独或联合应用盐酸帕罗西汀和盐酸坦索罗辛治疗原发性早泄（P E ）的疗效及不良反应。方法筛选本院男科门诊 PE患者225例，分成 A、B和C组，每组75例。A组单用盐酸帕罗西汀，20 mg/d。B组单用盐酸坦索罗辛，0．4 mg/d。C组同时服用盐酸帕罗西汀和盐酸坦索罗辛，剂量同A、B组。采用问卷调查比较3组患者治疗8周后与治疗前的平均阴道内射精潜伏期（IELT ）以及早泄量表（PEP）中各项指标的改变情况，并对治疗期间的不良反应进行了总结。结果共获得198例可靠随访数据，3组患者平均IELT在治疗后较治疗前均显著增加（P＜0．05），C组治疗后IELT 均值增加了8．15 min；治疗后增加的倍数（8．02倍）显著高于B组（1．98倍）和A组（6．92倍）（ P＜0．05）。3组患者早泄量表中射精控制能力、性交满意度、早泄相关苦恼及早泄相关两性沟通困难4项指标评分的平均值，在治疗后较治疗前均有显著提高；而C组4项指标的均值提高更为显著。A、B、C组患者出现的不良反应分别为10例（13．3％）、2例（2．6％）、9例（12．0％）。结论盐酸帕罗西汀和盐酸坦索罗辛联合应用治疗PE的有效性、安全性较好。
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603例胸部穿透伤的诊断与治疗分析
目的：总结胸部穿透伤的诊断方法和治疗经验。方法回顾性分析该院2003～2013年收治的603例穿透性胸部损伤患者的临床资料，包括损伤情况、诊断方法和治疗方式等。结果伤口部位：左前胸壁151例，左后胸134例，右前胸137例，右后胸108例，双侧胸部22例；颈根部35例，上腹部16例。C T检查453例，阳性率96．03％；X线片检查252例，阳性率71．03％；彩色超声检查93例，阳性率62．37％。手术治疗192例，其中，剖胸手术166例，胸腔镜下手术26例；非手术治疗411例。出现并发症76例，死亡20例，治愈583例，治愈率96．68％。结论胸部穿透伤应用多层螺旋C T检查能快捷明确诊断；剖胸手术切口选择应以方便处理胸内严重、致命伤为原则。
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45例早发型子痫前期患者血清chemerin、CRP的变化及其意义
目的：探讨血清chemerin及C反应蛋白（CRP）在不同体质量指数（BMI）早发型子痫前期患者血清中的表达及意义。方法选取该院早发型子痫前期（PE）患者45例作为研究组，其中轻度PE（MPE）组28例，重度 PE（SPE）组17例；30例妊娠结局正常孕妇作为对照组。检测不同BM I PE患者及健康孕妇血清chemerin、CRP蛋白及血脂水平。结果 M PE组与SPE组的chemerin蛋白表达水平分别为（379．18±52．09）ng/L、（481．27±63．12）ng/L ，明显高于对照组（316．08±51．90）ng/L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；而CRP的水平分别为（7．59±1．41）mg/L、（11．74±1．61）mg/L明显高于对照组（3．47±1．27）mg/L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组超质量/肥胖血清chemerin及CRP的水平分别为（424．64±46．61）ng/L、（8．32±3．82）mg/L ，高于正常体质量组（331．66±51．77）ng/L、（5．93±2．95）mg/L ，差异有统计学意义（P＜0．05），不同孕期BMI增长患者chemerin、CRP蛋白表达也存在差异。相关分析显示，血清chemerin与BM I、收缩压、舒张压、三酰甘油呈正相关，CRP与BM I呈正相关。结论血清chemerin及CRP升高可能导致PE的发生、发展并与BM I密切相关。
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3．0TMRI弥散张量成像对脑胶质瘤分级的诊断价值
目的：比较脑低、高级别胶质瘤轴位的弥散张量成像（DTI）图像，分析不同级别胶质瘤DTI特点，以提高诊断准确性。方法回顾性分析泸州医学院附属医院经手术病理证实的26例低级别胶质瘤、37例高级别脑胶质瘤的轴位 T 1W/D T I图像，将瘤周神经元纤维走行分为推移、中断、神经元纤维缠结（NFT ）3种类型。结果26例低级别胶质瘤中，18例肿瘤瘤周神经元纤维出现推移，8例出现中断，无1例出现NFT ；37例高级别脑胶质瘤中9例肿瘤瘤周神经元纤维出现推移，21例出现中断，7例出现NFT ；脑低、高级别胶质瘤组间有序变量的两独立样本比较的秩和检验显示差异有统计学意义（Z＝－3．756，P＜0．05）；高级别胶质瘤出现NFT部位的χ2检验显示差异无统计学意义（P＞0．05），其中，额叶出现1例NFT ，占2．7％（1/37），颞叶出现6例NFT ，占16．2％（6/37）。结论脑低级别胶质瘤瘤周神经元纤维走行在3．0T MRI/DTI图像上多表现为推移，高级别胶质瘤多表现为中断和NFT ，高级别胶质瘤NFT多出现在颞叶、额叶。
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肋间神经冷冻与静脉自控镇痛在胸外科术后镇痛效果的比较
目的：比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛在胸外科术后镇痛的临床疗效。方法将2012年1月至2013年6月80例开胸手术患者分成两组：肋间神经冷冻镇痛组（冷冻组 n＝40）与静脉自控镇痛组（对照组 n＝40）。术后根据视觉模拟疼痛评分法（VAS）对疼痛进行评价，并观察记录两组不良反应、并发症及止痛药物使用情况。结果术后5 d内冷冻组镇痛效果明显优于对照组，且不良反应和并发症发生率及止痛药物使用均少于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访，部分患者肋间神经支配区域可出现麻木感、感觉迟钝等，但逐渐可恢复正常。结论肋间神经冷冻用于开胸手术患者的镇痛效果良好，不良反应少，安全性好，是一种值得推广的镇痛法。
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42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析
目的：探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠（CSP）的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析该科42例CSP患者的病史、临床表现、诊治经过及结局。结果初诊误诊率达40．4％（17/42），患者均经阴道超声波检查确诊。入院后经保守性治疗25例，其中，12例转腹腔镜手术，1例转开腹手术；首选腹腔镜下手术治疗15例，其中，1例中转开腹；开腹手术1例；介入治疗失败后经开腹行全子宫切除术1例。保守治疗中有3例二次住院，2例二次手术。41例患者成功地保留了子宫，术后平均2个月左右来月经。结论超声波是检查切口厚度的主要方法，腹腔镜是明确诊断和治疗CSP的理想方法。
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八年制医学教育临床与科研能力培养的问题及改革
八年制医学教育是实行8年一贯的长学制医学教育，旨在培养高层次临床医学人才。自2004年扩招试办以来，已有10年时间，但是其培养模式备受争议［1］，其中高层次临床医学人才必备的核心能力、临床能力和科研能力的培养就是争议的话题之一［2‐5］。八年制医学生临床能力和科研能力的培养严重困扰着试办八年制医学教育的高等院校［5］，教育实践者和管理者迫切期望能够得到相关理论的指导和借鉴，但是现有文献中针对这一问题的研究却很匮乏。因此，本研究在中国5所开设八年制医学教育的高等院校进行调研，邀请八年制医学教育的教学管理人员和导师填写问卷，期望从这些八年制医学教育的设计者、管理者和参与者对于临床能力和科研能力培养的看法和观点中，挖掘问题根源并确定改革方向。
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中国军人生活事件、社会支持与抑郁的关系及路径模型构建
目的：通过大样本调研中国军人生活事件及社会支持现况，探索中国军人生活事件、社会支持和抑郁的关系，进一步深入研究军人抑郁发生的社会心理机制。方法使用国际流调中心抑郁自评量表（CDS‐D ）、军人生活事件量表和军人社会支持量表对1140名军人进行测试，采用SPSS18．0及AMOS7．0对数据进行统计分析和模型构建。结果（1）中国军人抑郁水平与生活事件呈显著正相关（ r＝0．382，P＜0．01）；（2）中国军人抑郁水平与社会支持呈显著负相关（ r＝－0．379，P＜0．01）；（3）构建了中国军人生活事件、社会支持对抑郁症状发生的路径模型。结论中国军人生活事件促使抑郁发生；而社会支持作为保护因素能够调节和缓冲生活事件对抑郁发生的负性影响。
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187例老年住院患者护理不良事件现况及影响因素分析
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在实施诊疗护理过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和损伤，甚至可能引发护理纠纷、事故的事件［1］。而老年患者由于身体机能的退化及活动能力、反应认知能力均下降，病情复杂多变，生活不能完全自理等因素，存在更多已知和未知的高风险因素［2］。在2012年1月至2013年12月，回顾某三级甲等综合医院非惩罚性自愿上报的护理不良事件，其中65岁以上的老年住院患者护理不良事件占总数的80．6％。为进一步了解老年住院患者护理不良事件的详细发生状况及其影响因素，本研究组就此进行了调查、总结，现报道如下。
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64例老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠道功能恢复的影响因素研究
腹部手术后胃肠道功能恢复是患者术后康复过程的重要环节，尤其是对于老年胃肠道肿瘤患者，手术创伤较大，再加上年龄原因，术后康复速度较慢，影响到患者康复的过程［1‐2］。因此，了解老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的相关影响因素，进行针对性的干预极为必要。目前，临床上在对于促进腹部手术后胃肠功能恢复方面的研究较多，但对其相关影响因素研究较少。笔者对64例老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠道功能恢复的影响因素进行研究，现报道如下。
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延续护理对66例老年慢性支气管炎患者出院后生存质量的影响
慢性支气管炎（chronic bronchitis ，CB ）即指气管、支气管黏膜和周围组织的慢性非特异性炎症［1］，其主要临床表现为患者咳痰、咳嗽3个月以上，且持续2年或者更长时间［2］。CB缓解期是指患者经过治疗咳痰、咳嗽症状基本消失或者偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持2个月以上者［2］。出院后老年CB患者常处于CB缓解期，常误认为治愈而停止治疗，致使患者呼吸功能渐渐下降，易发生感染。延续护理是将患者住院期间护理延伸至家庭，培养及改善患者自我护理意识和行为，终提高护理效果［3］。2011年1月至2012年10月，笔者对66例老年慢性支气管炎患者实施出院后延续护理，取得良好效果，现报道如下。
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引导式张口训练操对270例鼻咽癌放疗后张口困难的疗效分析
鼻咽癌是中国常见的恶性肿瘤之一。放射治疗是鼻咽癌的基本治疗方法［1］，但放射线在杀伤癌细胞同时，也有不同程度的损伤正常组织和器官［2］，颞颌关节、颈部受照射，后期会发生肌肉关节纤维化，进而发生张口困难、颈部和颞颌关节功能活动受限等不良反应，有研究报道鼻咽癌放射治疗后随访发现，口干、听力下降、张口困难的发生率分别高达90．3％、54．0％、12．0％，且无更有效的治疗手段，严重影响患者的生活质量［3］。为加强专科建设，本科自2009年研究并实施引导式张口功能训练操，可有效预防或降低这一并发症的发生，提高患者的生活质量；同时开展鼻咽癌放射治疗后引导式张口功能训练操，一方面是预防鼻咽癌患者张口困难的发生，另一方面可获得良好的社会效益及经济效益，现报道如下。
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临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价
临床护理路径（clinical nursing pathway ，CNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。护士可依据CNP有计划、科学、规范地开展护理工作，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的［1］。2009年国家卫生部公布了慢性化脓性中耳炎临床路径［2］，对该病的规范化治疗护理起到了良好的指导作用。但目前CNP的应用仍存在文本不够细化、统一，临床护理评价研究尚不深入，医师的观念阻碍其发展等影响因素［3］，本科系重庆市医学重点学科，在慢性化脓性中耳炎的治疗护理方面具有丰富的临床经验，并对其规范化治疗进行深入的研究，有专家指出慢性化脓性中耳炎临床路径需进一步完善和全面系统的普及推广［4］，本研究旨进一步细化该病的CNP表单及纳入护理质量评价指标，促进该路径在耳鼻喉科的临床应用及推广，现报道如下。
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某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究
1973年美国心理学家 David McClelland首次在美国心理学刊物上发表了 Testing For Competency Rather Than Intel‐ligence《测量胜任力素质而非智力》一文［1］，正式提出了“胜任力”一词。他将“胜任力”定义为能够将某一工作中有卓越成就者与业绩普通者区分开来的个人的深层次特征［2］。世界上先开始对胜任力进行研究的是美、英等西方国家，中国对其研究早可追溯到20世纪90年代末。2001年，我国学者开始在卫生领域进行岗位胜任力研究，但研究对象单一，多集中在护理人员、卫生机构行政管理人员，真正针对临床医师岗位胜任力的研究较少。截至目前，中国尚无用于评价临床医师岗位胜任力的权威标准。
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提升医院发展质量实现医院战略目标
近年来，本院在医院质量管理体系建设中，提出“发展质量管理”的概念，以医院战略目标为导向［1］，参考关键业绩指标法（key performance indicators ，KPI）管理理论，纳入影响医院全面发展的关键要素［2］，采用Delphi专家咨询法和聚类分析法，自制问卷调查表，形成医院‐部门‐科室一体化质量管理核心指标体系，运用“PDCA”戴明管理循环工具和加权 TOPSIS统计方法等，在对指标予以界定和量化的基础上，进行日常监测、检查、督导、考评、奖惩、改进，对监测结果进行分析，针对监测中发现的问题和差距，采取积极的改进措施和目标纠偏、修正，克服了“医院规划写在纸上，挂在墙上，平时不去管，想起来看一看”的现象。多项指标提前实现“十二五”规划目标，促进了医院的可持续发展。现将主要方法及取得的主要效果简要介绍如下。
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重组人IL-4的克隆、表达和鉴定
目的：构建人IL‐4重组表达载体，表达纯化并鉴定人IL‐4重组蛋白。方法采用巢式PCR技术从健康志愿者外周血单核细胞（PBMC）总RNA中扩增人IL‐4开放阅读框基因，将扩增的IL‐4目的基因与表达质粒pET101/D‐TOPO连接，转化大肠杆菌BL21，进行表达纯化和鉴定。结果采用巢式PCR扩增得到IL‐4开放阅读框大小为460 bp ，测序比对显示序列正确。转化BL21后，通过对不同克隆子表达水平的筛选，筛选到高表达 IL‐4的克隆子，表达和纯化后聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS‐PAGE）显示，其融合蛋白大小约为28×103，与目的蛋白大小一致。Western blot鉴定结果显示表达的蛋白正确，为人IL‐4目的蛋白。结论成功表达纯化到人IL‐4重组蛋白。
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育真熄风汤对帕金森病模型小鼠脑内铁蛋白 Fn的影响
目的：探讨育真熄风汤（YZXFT ）对小鼠帕金森病（PD）模型中脑铁蛋白Fn的影响。方法将试验动物分为空白对照组、模型对照组、阳性药物对照组和中药治疗组，在1‐甲基‐4‐苯基‐1，20，3，6‐四氢吡啶（MPTP）诱导的PD小鼠模型基础上，采用免疫组织化学染色，观察各组小鼠脑内Fn蛋白的表达情况。结果爬杆实验结果显示，中药治疗组小鼠与模型对照组小鼠比较，运动协调障碍有所减轻；免疫组织化学结果显示，第6、13、20天模型对照组 Fn水平与空白对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），分别为2．21倍、1．15倍、0．36倍。YZXFT 71．5 g/kg和143 g/kg组与模型对照组比较能明显增加Fn蛋白水平。结论 YZXFT具有提高脑内Fn蛋白表达作用，为进一步研究其治疗PD的机制提供依据。
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在体大鼠心肌缺血再灌注损伤中NF-κBp65与AngⅡ的关系
目的：初步探讨心肌缺血再灌注损伤（IRI）过程中NF‐κBp65与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的关系。方法建立在体大鼠心肌IRI模型。以缺血30 min再灌注60 min（I30 min R60 min ）为观察点，采用随机数字表法分为IR组（即I30 min R60 min后不再经任何处理）、PDTC预处理组、咪达普利预处理组、PDTC与咪达普利联合预处理组。分别通过酶联免疫吸附试验（ELISA）及放射免疫分析法检测NF‐κBp65活性及血浆和心肌组织中的AngⅡ含量。通过析因分析观察NF‐κBp65与AngⅡ的相关性。结果各药物预处理组与IR组比均可抑制NF‐κBp65活性及血浆和心肌组织中的AngⅡ含量，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心肌缺血再灌注损伤过程中NF‐κBp65与AngⅡ相互激活，形成正反馈，共同加重此损伤病理过程。
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冬虫夏草水煎剂联合顺铂对荷瘤小鼠抑瘤作用的实验研究
目的：研究冬虫夏草水煎剂联合顺铂对荷瘤小鼠的抑瘤作用。方法对预先接种结肠癌细胞株 HCT8的荷瘤小鼠分5组，每组10只，其中3组冬虫夏草水煎剂联合顺铂灌胃于荷瘤小鼠（冬虫夏草水剂量为2．5、5．0、10 g/kg ），每天1次，连用12 d；另外，1组给予生理盐水灌胃（空白对照组）；1组给予顺铂灌胃（阴性对照组）。测定应用不同浓度的冬虫夏草水煎剂灌胃，观察荷瘤小鼠瘤体质量的变化。结果对冬虫夏草水煎剂各剂量组的平均瘤体质量与生理盐水组相比差异有统计学意义（P＜0．01），且冬虫夏草水煎剂2．5、5．0g/kg组和顺铂组小鼠的瘤体质量比较，瘤体质量减轻，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论冬虫夏草水煎剂对荷瘤小鼠具有一定的辅助抑瘤作用。
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加味四物汤对血小板减少性紫癜小鼠影响的实验研究
目的：观察加味四物汤对特发性血小板减少性紫癜（ITP）模型小鼠的药效及免疫方面的影响。方法用豚鼠抗小鼠血小板血清（GP‐APS）建立免疫性ITP模型，并用相应药物进行治疗，按用药情况分模型生理盐水组，西药组（泼尼松治疗），中药组（加味四物汤治疗）。观察各组小鼠、骨髓有核细胞计数、血清IL‐6含量变化及胸腺、脾脏指数等的变化情况。结果与模型生理盐水组相比西药组与中药组外周血白细胞（WBC）、血小板（PLT）计数，骨髓有核细胞计数均显著升高（P＜0．01），血清IL‐6含量也显著上升（P＜0．01），胸腺、脾脏指数明显升高（P＜0．05）；西药组和中药组的外周血WBC、PLT，骨髓有核细胞计数，血清IL‐6组间差异无统计意义（P＞0．05）。结论加味四物汤可能通过调节细胞免疫、上调血清IL‐6含量、提高机体免疫功能、改善骨髓造血微环境来实现对ITP模型小鼠的治疗作用。
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uPA-siRNA重组慢病毒载体感染兔软骨细胞对uPA和MMP-3表达的影响
目的：靶向特异尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）‐siRNA慢病毒表达载体并加载绿色荧光蛋白（GFP）后转染软骨细胞，观察其对软骨细胞表达uPA和基质金属蛋白酶3（MMP‐3）的影响。方法培养软骨细胞并根据实验分为实验组（转染uPA‐siRNA慢病毒载体）、空载体组（转染空慢病毒载体）、空白对照组（未进行任何处理）和 TIMP组（加载 MMP特异性抑制剂TIMP）。实验组：uPA‐siRNA序列经慢病毒包装并加载GFP ，通过Lipofectamine 2000转染入兔软骨细胞；空载体组：将慢病毒载体通过Lipofectamine 2000转染入兔软骨细胞；空白对照组正常培养软骨细胞；药物对照组：培养基中加特异性M M P抑制剂。所有细胞培养96 h后应用逆转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）和蛋白免疫印迹法（Western blot）法分别检测软骨细胞uPA mRNA、MMP‐3 mRNA和蛋白的表达水平。结果慢病毒载体可成功转染到原代软骨细胞中，在感染复数（MOI）为100时转染率达到85％以上。实验组uPA mRNA、uPA蛋白和MMP‐3 mRNA及MMP‐3蛋白的表达水平显著低于空载体组和空白对照组（P＜0．01），而与药物干预组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 uPA‐siRNA慢病毒载体负载GFP可稳定转染软骨细胞并高效抑制uPA基因、蛋白表达，同时对M M P‐3基因、蛋白表达也呈现高效抑制作用。抑制uPA的水平可降低显著M M P‐3表达。
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七氟醚抑制人乳腺癌细胞株M CF-7黏附的机制研究
目的：观察不同浓度七氟醚对人乳腺癌细胞株MCF‐7黏附能力、CD44表达的影响。方法实验细胞分4组：不经任何处理的Control组、1．7％七氟醚作用的T reat 1组、3．4％七氟醚组作用的T reat2组和5．1％七氟醚作用的T reat 3组。T reat 1组、Treat 2组和Treat 3组人乳腺癌MCF‐7细胞通入95％ O2和2．5％ CO2混合气体6 L/min ，经1．7％、3．4％、5．1％七氟醚作用2、4、6 h。检测细胞黏附率；采用qRT‐PCR法检测CD44的mRNA表达。结果与处理前比较，Treat 1组、Treat 2组和Treat 3组处理2、4、6 h时细胞黏附率降低，CD44的mRNA表达下调（P＜0．05）；与处理2 h时比较，Treat 2组和Treat 3组处理4和6 h时细胞黏附率降低，CD44的mRNA表达下调（P＜0．05）；与处理4 h时比较，Treat 2组和 Treat 3组处理6 h时细胞黏附率降低，CD44的mRNA表达下调（P＜0．05）；与Control组比较，Treat 1组、Treat 2组和Treat 3组处理2、4和6 h时细胞黏附率均降低，CD44的mRNA表达均下调（P＜0．05）；组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论七氟醚可降低人乳腺癌细胞株MCF‐7的黏附能力，且呈浓度和时间依赖性，其机制可能与下调CD44的表达有关。
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I L-4与I L-10在过敏性休克中的表达及意义
目的：复制过敏性休克豚鼠动物模型，探讨IL‐4与IL‐10在豚鼠血清中的表达，为法医学和临床对过敏性休克的诊断提供科学、客观的参考依据。方法采用多人混合血清建立过敏性休克的豚鼠模型，豚鼠40只（实验组30只，对照组10只），用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测过敏性休克豚鼠血清中IL‐4与IL‐10的表达情况。结果实验组血清IL‐4、IL‐10水平明显高于对照组（ P＜0．01）。结论实验组血清IL‐4与IL‐10水平明显高于对照组，为过敏性休克的法医学和临床的诊断提供了参考依据。
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大承气汤防治肠屏障功能障碍的研究进展
肠屏障功能障碍（intestine barrier functional disturbance ， IBFD）是由创伤、手术、放化疗、严重感染等应激状态或长期肠外营养等原因引起的肠黏膜受损、萎缩，肠黏膜通透性增加，肠道菌群失调，从而导致细菌和（或）内毒素易位，并可诱发和（或）加重全身炎症反应综合征（systemic inflammation re‐sponse syndrome ，SIRS ）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS），对疾病的发生、发展和转归有重要影响［1］。故早期防治和改善IBFD具有重要意义。近年来，动物实验与临床试验研究均发现大承气汤对肠黏膜屏障具有较好的保护作用，降低肠黏膜通透性，调节肠道菌群失衡和免疫功能，减少炎症因子的产生，从而起到预防和治疗IBFD的作用。现将大承气汤防治IBFD的相关研究进展作一综述。
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老年性聋的早期诊断与干预研究进展
衰老是生命的必然规律，随着年龄的增长会出现各种不同程度的衰老现象，如免疫力下降、记忆减退、牙齿和毛发脱落等。当听觉系统因衰老而引起功能障碍并出现听力下降，人们称为老年性聋，或年龄相关性聋（age‐related hearing loss ， AHL）。
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未足月胎膜早破的治疗进展
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of mem‐ branes ，PPROM ）是指妊娠不满37周而发生胎膜破裂，其国内的发生率占分娩总数的2．0％～3．5％［1］。据文献报道，美国PPROM 约占妊娠总数的2．0％～3．0％，约占整个早产的25．0％～30．0％，仅有7．7％～9．7％的胎膜早破可自然愈合，如不予处理，50．0％的孕妇将在24 h内早产，60．0％～90．0％的孕妇将在1周内分娩［2‐4］。PPROM 是产科严重威胁母子健康的常见并发症，与胎膜完整的妊娠相比，PPROM 导致的早产率、围生儿病死率、新生儿感染率、产褥感染率、并发绒毛膜羊膜炎、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫更高［5‐6］。因此，对于PPROM 的相关治疗的改进与完善具有极其重要的临床意义。
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分割肿瘤放疗与吉非替尼对肿瘤新生血管的影响
目前，分割肿瘤放疗（F‐RT ）以及表皮生长因子受体（EG‐ FR）的抑制剂吉非替尼已广泛地应用于临床治疗恶性肿瘤。研究发现肿瘤局部新生血管对肿瘤的生长具有重要的作用。近的实验表明分割肿瘤放疗通过诱导骨髓来源的内皮前体细胞（bone marrow‐derived endothelial precursor cells ，BM‐DCs）向肿瘤局部募集而促进局部血管发生，但也有研究指出大剂量（＞10 Gy ）的放射治疗能够引起放射诱导的肿瘤血管内皮细胞凋亡［1］，抑制血管新生；另一方面，吉非替尼也能抑制肿瘤局部血管的形成［2］，相反地，吉非替尼能提高微血管浓度（microvascular density ，M VD ），改善血管的灌注。因此，F‐RT和吉非替尼对肿瘤血管的生成具有复杂的作用。然而，在 F‐RT中，联合应用血管生成抑制剂的作用与疗效在临床上没有大量的实验进行证实。因此，探讨血管应答在肿瘤F‐RT 治疗和EGFR抑制剂吉非替尼联合治疗中的交联作用已成为研究的一大亮点，本文将对其进行综述。
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NLK 通过Smad4负调控 TGFβ信号通路
目的：探讨NLK对转化生长因子β（TGFβ）信号通路的影响及其分子机制。方法采用蛋白质稳定性实验检测NLK对Smad4蛋白质降解的影响；体内泛素化实验检测过表达NLK对Smad4泛素化修饰的影响；荧光素酶报告基因实验检测NLK对TGFβ信号通路报告基因载体CAGA‐luc和3TP‐luc的影响；实时定量PCR技术检测NLK对TGFβ信号通路靶基因p21和PAI‐1的影响。结果在 HEK293T细胞内，过表达NLK促进Smad4的降解和泛素化修饰；在HEK293T细胞内过表达NLK抑制细胞因子 TGFβ对CAGA‐luc和3TP‐luc的激活作用；在 HepG2细胞内过表达 NLK 抑制 TGFβ信号通路靶基因p21和PAI‐1的表达。结论 NLK促进Smad4的泛素化修饰和降解，进而抑制TGFβ信号通路。
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钾离子通道Kv3．4在大鼠颊黏膜癌变中的表达研究
目的：检测Kv3．4蛋白和Kv3．4 mRNA在大鼠颊黏膜癌变过程中的表达水平。方法采用免疫组织化学（SP）法及RT‐PCR技术检测4NQO诱导的58只SD大鼠颊黏膜癌变各阶段组织中Kv3．4蛋白和Kv3．4 mRNA的表达。结果随上皮异常增生程度的增加，Kv3．4蛋白和Kv3．4 mRNA表达逐渐增加，在口腔鳞状细胞癌中呈强阳性表达。结论在大鼠颊黏膜癌变过程中，Kv3．4蛋白和Kv3．4 mRNA呈现出相似的一致性增高的趋势。
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肺癌和乳腺癌调强放疗致动态心电图改变的相关因素分析
目的：探讨肺癌和乳腺癌调强放疗（IM RT ）后动态心电图（DCG ）改变的相关因素。方法收集接受IM RT 左肺癌43例和左乳腺癌39例，分别于治疗前后进行24 h DCG监测，分析患者临床资料及剂量‐体积直方图（DV H ）参数对 IM RT 后DCG改变的影响。结果 IM RT后出现DCG改变32例（占39％），将患者临床资料及DV H参数进行 Logistic分析，发现性别（OR＝1．52，P＜0．05）、心脏V40＞22％（OR＝1．15，P＜0．05）与DCG改变密切相关。结论肺癌和乳腺癌患者IMRT治疗后以偶发房（室）性心律失常、S T‐T改变为主，性别及心脏V40是其发生的独立危险因素。
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生育指数对EMT合并不孕患者的生育力评估的临床价值
目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）在评价开腹手术治疗子宫内膜异位症（EM T ）合并不孕症患者生育能力中的临床价值。方法分析2009年1月至2013年1月在宁夏回族自治区固原市原州区妇幼保健所和原州区人民医院妇产科行保守手术治疗的EM T合并不孕症患者105例，术后对其进行EFI评分，通过电话及门诊随访了解不同EFI评分患者术后累计妊娠率。结果105例患者术后2年累积妊娠率为68例（64．80％），EFI评分小于或等于4分、5～7分、8～10分的术后2年累计妊娠率分别34．48％、57．14％、92．68％，两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。同一EFI评分中，不同类型的EM T患者其术后累积妊娠率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 EFI与EM T合并不孕症患者保守治疗后的妊娠率具有密切的关系，EFI评分对指导患者后续治疗具有重要的作用。
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IL-6诱导非小细胞肺癌Gefitinib耐药的作用和机制
目的：明确IL‐6诱导非小细胞肺癌（NSCLC）细胞对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR‐TKI）药物吉非替尼（Gefitinib）发生耐药的作用，探讨其可能机制。方法使用噻唑蓝（MTT）、划痕实验、蛋白免疫印迹法（Western blot）分别检测IL‐6处理肺腺癌细胞株PC‐9后其对Gefitinib的敏感性、细胞迁移能力、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p‐mTOR）表达等的变化；构建IL‐6高表达细胞株PC‐9psb388，检测其与PC‐9相比在对Gefitinib的敏感性、细胞迁移能力、p‐mTOR蛋白表达等方面的变化；使用雷帕霉素联合IL‐6处理PC‐9、IL‐6单独处理PC‐9以及雷帕霉素单独处理PC‐9psb388，M T T检测3组细胞Gefitinib敏感性的变化；使用PC‐9、PC‐9psb388细胞构建裸鼠移植瘤模型，对比两组移植瘤大小并用免疫组织化学检测p‐mTOR蛋白和IL‐6的表达。结果 IL‐6处理 PC‐9组较未处理组对Gefitinib的敏感性显著降低，细胞迁移能力增强，p‐mTOR蛋白表达增高。 PC‐9psb388对Gefitinib的敏感性与 PC‐9相比明显降低，细胞迁移能力增强并且p‐mTOR蛋白活化增高。雷帕霉素联合IL‐6处理PC‐9组对Gefitinib的敏感性较IL‐6单独处理 PC‐9组升高，p‐mTOR蛋白表达降低。同样雷帕霉素处理PC‐9psb388组对Ge‐fitinib的敏感性较未处理组增高，且p‐mTOR蛋白活化降低。在动物实验中，PC‐9psb388组裸鼠移植瘤体积明显大于 PC‐9组，检测移植瘤组织中IL‐6和p‐mTOR蛋白的表达发现，PC‐9psb388组显著高于PC‐9组。结论 IL‐6可能通过活化p‐mTOR蛋白诱导非小细胞肺癌发生EGFR‐TKI耐药。
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肺癌患者外周血 AKAP12基因甲基化水平的检测及意义
目的：研究甲基化特异‐高分辨融解曲线法（MS‐HRM）检测肺癌患者外周血中A激酶锚定蛋白12（AKAP12）基因甲基化水平及其临床意义。方法采用MS‐HRM法检测60例肺癌患者外周血中AKAP12基因的甲基化水平，分析其与肺癌患者病理参数的关系。结果经MS‐HRM检测，从60例肺癌患者标本中检出34例（56．7％）AKAP12基因甲基化，其中，18例（52．9％）甲基化程度为1％～20％，14例（41．2％）为20％～60％，2例（5．88％）为60％～100％。外周血中AKAP12基因甲基化水平在不同患者年龄和性别中比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；而与肺癌的病理分期和分化程度比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论AKAP12启动子甲基化改变与肿瘤进展及肿瘤恶性程度相关。
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电化学微传感器实时检测大肠埃希菌激活的RAW264．7细胞释放NO的研究
目的：探讨NO电化学微传感器在抗细菌感染免疫研究中的应用价值。方法应用前期制备的基于纳米金（nano‐Au）修饰玻璃纤维的新型NO电化学微传感器实时检测大肠埃希菌（E ．coli）不同浓度刺激组、不同时间刺激组的小鼠巨噬细胞（RAW264．7细胞）NO的释放水平。结果与对照组相比，RAW264．7细胞受到E ．coli刺激后，NO的释放水平明显上调（ P＜0．01），且对E ．coli的刺激具有浓度依耐性。随着E ．coli作用时间的延续，RAW264．7细胞的 NO释放水平逐渐上升，作用12 h时达到高峰，然后开始下降。结论 NO电化学微传感器成功应用于E ．coli激活的巨噬细胞释放NO过程的实时检测。
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Grp78基因过表达慢病毒载体构建和包装及鉴定
目的：探讨Grp78基因过表达慢病毒载体的构建、包装和滴度检测。方法采用慢病毒载体，运用基因工程技术，获取目的基因片段并构建重组质粒，然后制备感受态细胞并转化，将重组质粒导入感受态细胞；用PCR技术鉴定阳性克隆和进行DNA序列分析及对慢病毒包装和滴度检测。结果阳性克隆测序比对结果说明测通。熔解曲线中既没出现杂峰也没出现主峰的异常增宽，表明实验中未出现污染、引物二聚体和非特异性扩增。结论Grp78基因过表达慢病毒载体构建和包装成功。
