重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
手术抗菌药物使用核查表在规范围术期抗菌药物合理使用中的应用
目的 探讨临床药学干预措施在规范围术期抗菌药物预防性应用中的作用.方法 依照卫生部和外科学会围术期抗菌药物预防性应用的相关规范和标准,建立和使用手术抗菌药物使用核查表.以2016年1-4月使用核查表前的1 199例住院手术患者为干预前组,以2016年5-7月使用核查表后的1 039例住院手术患者为干预后组,对两组患者围术期抗菌药物预防性使用的合理率和手术切口感染率进行比较.结果 干预前后两组患者Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率分别为31.3％、17.9％,抗菌药物选用品种合理率分别为71.2％、95.7％,溶媒剂量合理率分别为84.7％、99.8％,用药时机合理率分别为54.6％、80.4％,工类切口维持用药时间合理率分别为22.8％、85.0％,Ⅱ类切口维持用药时间合理率分别为2.1％、74.0％,干预前后比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.01).干预前组、干预后组患者Ⅰ类切口感染率分别为3.06％、0.89％,Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为2.11％、0.99％,差异均无统计学意义(P=0.090、0.063).结论 手术抗菌药物使用核查表明显提高了围术期抗菌药物预防性使用的合理率,取得了良好的临床效果.
-
糖尿病前期与高血压发病风险的相关性研究
目的 探究持续处于糖尿病前期状态与新发高血压风险的相关性.方法 2010年2月至2011年4月间在该院内分泌科门诊及病房就诊患者以及体检者中,根据75 g口服葡萄糖耐量测试结果,分别收集既往无高血压病史、目前血压正常且无降压药服用史的糖耐量正常者以及糖尿病前期患者各200例,后于2014年3月至2015年5月对研究对象进行随访调查,统计高血压发病率.结果 共纳入171例研究对象,平均随访时间为3.76年,其中102例研究对象随访期间持续处于糖耐量正常水平,69例研究对象随访期间处于糖尿病前期状态.随访结果表明,持续处于糖尿病前期组高血压发病率为30.4％,显著高于糖耐量正常组的12.8％(P＜0.05).在矫正潜在的混杂因素后,持续处于糖尿病前期状态与糖耐量正常人群相比,显著增加了高血压发病风险(OR=2.76,95％CI:1.08～7.03).结论 持续处于糖尿病前期的患者较糖耐量正常者高血压发生风险显著升高,其内在机制有待进一步研究证实.
-
252例细菌性肝脓肿临床病原学特点及耐药性分析
目的 分析近8年泸州地区细菌性肝脓肿的临床特征、病原菌分布、药敏结果及治疗,为制订诊疗方案提供依据.方法 回顾性分析该院2009年1月至2017年2月收治的252例细菌性肝脓肿患者的临床资料、病原学分布、药敏结果及治疗.结果 252例患者主要的易患因素是2型糖尿病(41.3％)和胆道疾病(27.0％).主要致病菌是肺炎克雷伯菌(64.4％)和大肠埃希菌(25.4％),脓液及血液培养阳性率分别为70.4％(76/108)和32.4％(44/136).氨苄青霉素(AMP)、哌拉西林(PIP)、头孢唑林(CZO)、头孢呋辛(CMX)、复方新诺明(SXT)耐药率较高,耐药率依次为AMP 100％ (80/80),PIP 55.8％ (58/104),CZO 33.9％ (38/112),CMX 32.7％(32/98),SXT 32.1％(34/106).56例(22.2％)采用经皮肝穿刺置管引流术,与单纯抗菌药物治疗组比较,脓肿大小、白细胞恢复正常时间缩短(P＜0.01);与外科手术组相比,住院时间缩短(P＜0.001).结论 肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿常见的致病菌,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,选择个体化治疗方案.
-
带锁髓内钉联合辅助单皮质锁定钢板治疗胫骨多段骨折
目的 研究使用带锁髓内钉联合辅助单皮质锁定钢板治疗胫骨多段骨折的疗效.方法 对该科2009年9月至2015年6月收治的23例胫骨多段骨折患者使用带锁髓内钉联合辅助单皮质锁定钢板治疗进行疗效分析.结果 所有患者均达到复位标准,其中15例(65％)获得解剖复位.手术时间平均为85 min(60～110min),术中出血量平均随访130 mL(100～200 mL),无患者输血.术后21例患者按医嘱随访,平均随访18个月(15～23个月),在随访期间,有2例患者在开放骨折处出现皮缘坏死,1例患者出现骨折延迟愈合,1例患者出现膝关节疼痛;全部随访患者均未出现伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症.结论 单皮质锁定钢板结合髓内钉治疗胫骨多段骨折安全、有效.
-
ENBD预防胆管多发结石ERCP术后并发症的疗效分析
目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)预防胆管多发结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果.方法 选取绵阳市第三人民医院2015年12月至2016年12月采用ERCP治疗的胆管多发结石124例患者,按入组顺序分为常规治疗组和ENBD组,每组62例,分别于ERCP治疗后给予常规治疗和ENBD治疗.检测每例患者术后2、24 h血清淀粉酶水平,胰腺炎发生情况;统计分析两组患者腹胀腹痛、呕吐、发热等腹部症状恢复情况和住院时间.结果 与常规治疗组相比,ENBD组患者血液淀粉酶水平显著降低(P＜0.01);ENBD组高淀粉酶血症共出现2例,发生率为3.23％,胰腺炎5例,发生率为8.06％,并发症发生情况显著低于常规治疗组(P＜0.05);同时ENBD组症状持续时间,血液淀粉酶下降时间和住院时间均显著低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ENBD能够显著降低胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发病率,缩短有并发症的患者症状改善时间和住院时间.
-
外周静脉压在容量异常患者救治中的临床研究
目的 通过比较不同容量状态下外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)之间的关系,探讨临床容量异常重症患者中应用PVP替代CVP监测的可行性.方法 将35例患者根据不同容量状态分为正常容量组(正常组)、低血容量组(休克组)和高血容量组(心衰组),中心及外周静脉置入导管后分别进行CVP与PVP监测,不同时段获得配对数据后进行分析.结果 相关性分析显示PVP与CVP呈显著正相关(r=0.974,P＜0.01);各组PVP比较,休克组低于正常组(5.23±1.21 vs.8.74±1.16,P＜0.05),心衰组高于正常组(17.33±1.43 vs.8.74士1.16,P＜0.01);3组PVP均高于配对的CVP,其中休克组差值显著(5.23±1.21vs.2.82±1.07,P＜0.05);对于两种压力差(PVP-CVP)即压力偏移度(Bias)而言,休克组较心衰组或正常组偏移显著(2.38±0.75 vs.0.42±0.52,2.38±0.75 vs.0.86±0.53,P＜0.05);综合3组所有数据的Bland-Altman分析显示两种压力同一性限定范围(LOA)波动幅度大且不在同一性范围内数据比例高.正常组及休克组不在LOA范围数据比例高,然而心衰组大部分数据在LOA范围内且幅度临床可接受.结论 PVP与CVP相关性显著,但就总体而言两种压力的同一性差,不能简单地认为所有情况下PVP均可替代CVP,在心衰高容量状态下应用时可靠性高.
-
脊柱外科手术中影响输血的因素及输血疗效的回顾性分析
目的 回顾性分析影响输血的危险因素并对输血疗效进行评估.方法 回顾性分析了66例脊柱外科手术病例,其中输血组33例,未输血组33例,对影响输血的多个因素进行评估,并以血常规、凝血功能、住院时间等指标对输血疗效进行分析评价.结果 单因素分析发现年龄、肿瘤、失血量、血常规以及患者的凝血功能是影响输血的显著因素;多因素分析发现年龄、肿瘤、血红蛋白为输血风险的显著因素.输血后白细胞显著升高(P＜0.01),血小板显著降低(P=0.044),活化部分凝血酶原时间显著延长(P=0.009),住院时间显著增加(P＜0.01).结论 脊柱外科手术中进行输血治疗有助于维持患者的血红蛋白和血小板水平,但一定程度上增加了患者感染和出血的风险,不利于患者的预后.
-
生物反馈疗法在盆底障碍性便秘患者中的应用分析
目的 探讨生物反馈疗法对盆底障碍性便秘患者临床便秘症状积分和肛门直肠动力学参数的影响.方法 选取60例盆底障碍性便秘患者进行生物反馈治疗5周,记录和分析治疗前和治疗后的盆底障碍性便秘临床表现积分、肛门直肠压力及排便感觉.结果 60例患者生物反馈治疗总有效率为81.7％.与治疗前相比,患者治疗后的排便次数、排便费力/排便困难、大便性状、排便时直肠/肛门阻塞感、肛门坠胀感/排便不尽项目的积分降低(P＜0.05);患者治疗后的直肠肛管压力差、肛管松弛率升高(P＜0.05),力排时肛管残余压降低(P＜0.05).结论 生物反馈疗法治疗盆底障碍性便秘能改善患者的临床症状和排便时肛门肌肉和直肠肌肉的协调性,可广泛应用.
-
男性年龄对精子质量和体外授精-胚胎移植治疗结局的影响
目的 探讨男性年龄对精子质量以及体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 回顾性分析该中心2010年5月至2015年12月接受IVF-ET治疗的633对夫妇的资料,按男方年龄分组:A组年龄小于30岁(187例)、B组30～34岁(248例)、C组35～39岁(156例)、D组大于或等于40岁(42例),观察男方年龄对平均精子密度、存活率、前向运动精子率、正常形态率、受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率的影响.结果 A、B、C3组间的平均精子密度无显著差异,但B组和C组均明显高于D组(P＜0.01);A、B两组平均精子活率之间无差异,但均显著高于C、D两组(P＜0.01);A组精子前向运动率高于C组(P＜0.05),A组和B组显著高于D组(P＜0.01),B组平均正常形态率与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率4组间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 男性年龄对精子质量有负面影响,但与受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率无明显相关性.
-
综合治疗上臂中段高位桡神经锐器伤
目的 探讨上臂中段高位桡神经锐器伤综合治疗的疗效评价.方法 遵义医学院附属医院整形手外科2011年2月至2015年5月共收治上臂中段桡神经锐器伤完全离断患者16例,其中男12例,女4例;左侧12例,右侧4例;刀伤12例,玻璃割伤4例.伤后距手术时间1～72 h.均采用显微镜下端对端神经外膜间断无张力缝合法行一期修复.术后给予维生素B1、维生素B6、甲钴胺分散片口服促进神经恢复;鼠神经生长因子18μg肌内注射营养神经治疗3个疗程;给予针灸理疗电刺激治疗,每天1次,连续治疗12个月.随访观察虎口感觉恢复情况、腕关节背伸度数,采用手法肌力检查(MMT)评定伸腕伸指肌肌力.结果 虎口感觉恢复的优良率93.8％.腕关节背伸功能的优良率87.5％.前臂旋后功能恢复满意,腕关节背伸均能够达到功能需要,拇指背伸、伸指基本满足功能要求,单独伸食指、小指不满意.肌力恢复的优良率:腕伸肌93.8％,旋后肌93.8％,指总伸肌87.5％,拇长伸肌81.3％.结论 精确的显微吻合桡神经及规范、系统的综合治疗有利于高位桡神经功能恢复,神经入肌点越远肌肉肌力恢复越差.
-
初级创伤救治教学模式在规培护士心肺复苏指南培训中的应用
目的 探讨初级创伤救治(PTC)教学模式在规培护士2015版心肺复苏指南培训中的应用.方法 选取2015年6月毕业的在某三级甲等医院工作的规培护士120名,将规培护士的工号进行编号,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各60名,对照组采用常规的操作示教联合个人练习的培训方法进行培训,干预组运用PTC教学模式进行培训,两组规培护士均以《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》为依据,以AHA考核标准评价培训效果.结果 两组规培护士培训前、培训后理论考核成绩组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组规培护士培训前、培训后心肺复苏(CPR)按压频率、按压深度、吹气长度及吹气量合格率、CPR总的合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTC教学模式能有效提高规培护士2015版心肺复苏指南技能考核合格率,具有一定的推广应用价值.
-
异烟肼对肝细胞CYP2E1和GSTP1表达的影响
目的 探讨异烟肼(INH)诱导的人正常肝细胞中组蛋白乙酰化水平变化对CYP2E1、GSTP1表达的影响.方法 将人正常肝细胞HL-7702分为对照组、INH组、INH+Garcinol组、Garcinol组、INH+TSA组、TSA组;培养3h后收获细胞和上清液.采用比色法检测细胞培养液中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性;荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测CYP2E1、GSTP1及下游凋亡指标JNK、Bax及抗凋亡指标Bcl2的mRNA水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肝细胞HAT和去乙酰化酶HDAC活性及CYP2E1、GSTP1蛋白含量.结果 与对照组相比,INH组HAT活性降低,HDAC活性增加,CYP2E1mRNA及蛋白表达增加,GSTP1 mRNA及蛋白表达降低,凋亡指标JNK、Bax mRNA增加,抗凋亡指标Bcl2mRNA降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与INH组比较,加入Garcinol后,HAT活性降低,CYP2E1、GSTP1 mRNA及蛋白表达亦降低;加入TSA后则相反,HDAC活性降低,CYP2E1、GSTP1 mRNA及蛋白表达均增加;同时,2个抑制剂组的JNK、Bax mRNA表达减少,Bcl2 mRNA表达增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 INH能诱导人正常肝细胞乙酰化水平改变进而影响CYP2E1、GSTP1表达.
-
胸痛中心模式与常规诊疗流程对STEMI急诊PCI救治效果的影响
目的 探讨胸痛中心模式与常规诊疗流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)救治效果的影响.方法 将胸痛中心成立前后的STEMI患者分别作为对照组(n=121)与观察组(n=283),统计并比较两组患者在各自诊疗流程下的救治速度、院内并发症与半年预后情况、治疗相关经济学指标.结果 观察组绕行急诊和转入心脏监护病房患者比例显著高于对照组(P＜0.01),观察组首次医疗接触-球囊扩张时间(FMC2B)与进医院大门-球囊扩张时间(D2B)均显著短于对照组(P＜0.01),FMC2B与D2B达标率均显著高于对照组(P＜0.01);观察组各项院内并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05),半年心血管不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.01);观察组住院时间显著短于对照组,医疗费用显著低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 与常规诊疗流程比较,胸痛中心模式可显著改善STEMI行急诊PCI的救治效果.
-
3种手术方式治疗脾功能亢进症的临床对比分析
目的 回顾性分析外科脾切除术、部分性脾动脉栓塞术(PSE)、高强度聚焦超声(HIFU)治疗脾功能亢进症的临床效果.方法 将脾功能亢进症患者分为脾切除术组、PSE组和HIFU组,进行临床观察与对比.结果 3组患者的治疗效果以脾切除术组为显著,脾切除术组、HIFU组的手术时间分别为(119.7士49.89)、(131.1±30.48)min,均超过PSE组(30.2±8.26,P＜0.01);脾切除术组、PSE组与HIFU组的住院时间分别为(10.75±3.81)、(5.57士2.37)d和(8.32±3.54)d,PSE组手术时间和住院时间更短,然而,与脾切除术组(n=5,25％)和HIFU组(n=3,15％)相比,PSE组更易发生重度并发症(n=7,35％),而HIFU组的并发症少,相对更安全.结论 对于低风险的脾功能亢进症患者,脾切除术和PSE可以优先考虑,而高风险的患者应当首先考虑HIFU治疗.
-
乳酸及乳酸早期清除率对重症手足口病患儿预后的预测价值
目的 探讨重症手足口病患儿血乳酸水平及乳酸早期清除率与病情进展预后的关系.方法 选取2015年3月至2016年12月入院的手足口病患儿80例,分为轻症组、重症组及危重症组,分别在入院时(0h)和治疗6h后分别抽取动脉血栓测血乳酸水平,计算6h乳酸清除率及进行小儿危重病例评分(PCIS),比较3组患儿的0h乳酸水平及6h乳酸清除率.按6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率大于或等于10％)和低乳酸清除率组(乳酸清除率小于10％),比较两组的病死率及PCIS.结果 轻症组、重症组和危重症组的0h乳酸水平均升高,危重症组显著高于轻症组和重症组(均P＜0.05);6h乳酸清除率危重症组显著低于轻症组和重症组(均P＜0.05);PCIS高乳酸清除率组显著高于低乳酸清除率组.4例死亡病例均来自低乳酸清除率组,死亡率为22.22％.结论 危重症手足口病患儿乳酸水平升高,6h乳酸清除率低者病情更严重,可通过观察乳酸水平及早期乳酸清除率判断重症手足口病患儿的危重程度和预后.
-
振动排痰联合呼吸训练对支气管扩张患者肺功能的影响
目的 评估振动排痰联合呼吸训练对支气管扩张患者排痰及肺功能的影响.方法 将海南省人民医院秀英急诊科支气管扩张患者93例,按入院顺序分为对照组和试验组.对照组(n=46)患者给予常规护理加呼吸功能锻炼,试验组(n=47)患者在对照组基础上给予振动排痰.治疗1周后,比较两组患者排痰量、痰液性状、血氧饱和度(SpO2)及肺功能的差异.结果 治疗后1周后两组患者排痰量、痰液黏稠度评分、SpO2均较治疗前显著提高(P＜0.05),且试验组效果更显著,与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组治疗后FVC、FEV1均较治疗前显著提高(P＜0.05),但与对照组治疗后水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对支气管扩张患者采用振动排痰联合呼吸训练,排痰效果显著优于单独使用呼吸训练.
-
心电向量图在慢性肺源性心脏病早期诊断中的作用
目的 研究心电向量图(VCG)对慢性肺源性心脏病的早期诊断价值.方法 选择2015年1-11月该院超声心动图确诊右心室肥厚的60例肺源性心脏病患者作为研究对象,对所有患者分别给予VCG和心电图(ECG)检查,对两种检测方式下患者特征性改变情况、肺动脉压力状况、右心室肥厚与扩张诊断符合率进行综合评价.结果 肺源性心脏病患者中符合右室肥厚患者多表现为电轴右偏+900、肺型P波,其余则呈现为胸导联顺时针运行;ECG检查下共有31例患者肺动脉压增高,占51.7％,而VCG检查患者肺动脉压增高共有57例,占95.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);VCG共检出肺源性心脏病右心室肥厚56例,检出率达到93.3％,ECG检出率为51.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VCG对慢性肺源性心脏病有着较高检出率,其早期诊断敏感性优于ECG.
关键词： 心电向量图 心电图慢性肺源性心脏病 -
胚胎停育患者血清TNF-α和IL-8的表达研究
目的 检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)在胚胎停止发育中的作用.方法 将该院2015年1月至2016年12月收治的61例胚胎停育病例纳入研究组,选取同期50名正常早孕女性作对照组,用放射免疫分析技术测定两组对象血清TNF-α及IL-8水平.结果 研究组患者IL-8水平为(32.63±3.46)ng/L,明显低于对照组的(135.32±7.56)ng/L;研究组患者血清TNF-α水平为(226.35±7.43) ng/L,明显高于对照组的(41.23±6.643)ng/L,差异具有统计学意义(均P＜0.01).结论 孕妇血清中TNF-α及IL-8水平过高与过低都可能是早期胚胎停止发育的征兆之一,维持血清中TNF-α和IL-8的正常表达对胚胎发育的保护有积极作用.
-
CM-Dil标记示踪间充质干细胞可行性的体外试验
目的 探讨氯苯甲酰氨-1,1'双十八烷基-3,3',3',3'-四甲基吲哚羰基花青高氯酸盐(CM-Dil)体外标记骨髓间充质干细胞的可行性.方法 分离培养并鉴定大鼠骨髓间充质干细胞,分别用1、2、4 μg/mL的CM-Dil标记间充质干细胞,观察标记后15 min、24 h、48 h、72h、传5代、传8代的标记率;用流式细胞仪检测标记前后细胞周期的变化;用细胞计数Kit-8 (CCK8)法检测细胞增殖能力.结果 采用全骨髓贴壁法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞CD44、CD29表达阳性,CD34、CD45表达阴性.1、2、4μg/mL CM-Dil标记15 min后标记率分别为(31.60±1.25)％、(88.73±1.79)％、(96.89±1.31)％,差异有统计学意义(F=1 757.21,P=0.000);4组间生长曲线趋势大致相同,且4组间G1期、S期及G2/M期细胞百分比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 4μg/mL CM-Dil细胞标记率高,无细胞毒性,可作为一种高效而稳定的体外标记间充质干细胞的方法.
-
体外循环中七氟烷的肺保护效应机制研究进展
体外循环后肺损伤是心血管手术后主要的并发症,这也是造成术后患者死亡的重要原因.而近年来的各种研究表明,七氟烷能有效减轻体外循环后的肺损伤,它通过多种途径来阻止炎症反应和改善缺血再灌注等损伤,现就体外循环肺损伤后七氟烷的肺保护效应和可能机制进行探讨.
-
T3期直肠癌不同亚期的治疗进展
直肠癌是威胁我国居民健康常见的恶性肿瘤之一,由于直肠癌早期临床症状不明显,超过75％的患者在确诊时已属于进展期.T3期肿瘤占进展期直肠癌的比例较大,是进展期肿瘤的重点治疗对象.T3期直肠癌可分为T3a、T3b和T3c 3个亚期,不同T3亚期的预后也有较大差异.目前对T3期直肠癌不同亚期具体的治疗策略尚无一致意见,治疗方法也不尽相同.现就不同T3亚期的治疗策略及方法进行综述如下.
-
食管癌切除术后房颤的临床研究进展
术后房颤(POAF)是食管癌切除术后常见的并发症之一.POAF导致患者术后并发症发生率和病死率的风险增加、住院时间延长和住院费增加等一系列不良后果.目前,有关POAF的病因及具体发病机制尚未完全阐明.现针对食管癌切除术后POAF发生的相关危险因素、围术期防治等研究进展进行综述.
-
严重烧伤并发急性高血氨性昏迷的病例分析
目前关于烧伤并发高血氨性昏迷的文献鲜见报道,在笔者单位特重度烧伤治疗过程中,发现2例并发急性高血氨性昏迷的患者,现报道如下.1 病例资料例1、患儿男,8岁,因“煤气火焰烧伤全身多处8h”入院.体质量20 kg,既往无基础疾病史,否认家族遗传病史,入院体温(T):36.5℃,心率(P):146次/分,呼吸(R):28次/分,因患儿四肢均有创面无法测量血压(BP).神志尚清楚,精神差,烧伤创面见于头面颈部、躯干、四肢与臀部等处,入院时头面部肿胀明显,口鼻周严重烧伤,四肢湿冷.诊断:特重度烧伤,总体表面积(TBSA) 66％(深Ⅱ°5％、Ⅲ°61％);吸入性损伤;低血容量性休克.入院后急诊行气管切开、抗休克、创面清创换药、抗炎等治疗;休克期度过平稳,分别于入院后第4、6、12、16、18天行烧伤创面削/切痂术联合异种皮移植术,术后给予呼吸机辅助呼吸、全身抗炎、创面换药、镇静、输血制品、营养支持与对症等综合治疗,部分创面肉芽形成并分次于第25、39、46、53天行自体刃厚皮移植术,后约40％烧伤创面表皮覆盖.
关键词： -
米库氯铵致全身麻醉术后患者肌力恢复异常延迟1例报道
因血清胆碱酯酶下降导致肌肉松弛(以下简称肌松)药体内代谢异常以前偶有报道,主要见于使用琥珀酰胆碱后肌力恢复延迟.由于近年来琥珀酰胆碱在临床应用减少,年轻麻醉医生很少关注血清胆碱酯酶(CHE)降低后对临床麻醉管理的影响.自米库氯铵于国内上市以后,全国范围内又开始出现因CHE下降致肌力恢复延迟的现象.现将本院1例患者全身麻醉使用米库氯铵后出现肌力恢复异常延迟的现象报道如下.
关键词： -
血清MCP-1和CRP水平与老年冠心病的相关性研究
目的 研究血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和C反应蛋白(CRP)水平与老年冠心病的相关性.方法 以2014年1月至2016年1月该院200例老年冠心病患者为观察组,以同期200例健康老人为对照组.分析两组对象血清MCP-1和CRP水平与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉侧支形成的相关性;分析两组单核细胞内MCP-1和CRP mRNA与血清中MCP-1和CRP水平的相关性.结果 观察组患者血清MCP-1和CRP水平明显高于对照组(P＜0.05),但二者并不影响冠状动脉狭窄程度(P＞0.05);观察组有冠状动脉侧支形成的患者数明显多于对照组(P＜0.05),在不同的分级里,观察组患者血清MCP-1和CRP水平均高于对照组(P＜0.05);观察组患者单核细胞内MCP-1和CRP mRNA水平显著高于对照组(P＜0.05).相关性分析显示,冠心病患者单核细胞内MCP-1和CRP mRNA水平与血清中MCP-1和CRP水平均呈正相关.冠心病患者的三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)均与血清中MCP-1和CRP水平呈正相关.结论 血清MCP-1和CRP水平与冠状动脉侧支级别呈正相关,二者的水平越高,老年冠心病患者冠状动脉侧支形成越多.
-
CVP动态变化结合E/A对早期脓毒症患者预后评估的价值
目的 评价中心静脉压动态变化(△CVP)结合脉冲多普勒法记录的二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值(E/A)对脓毒症患者病情及预后的评估价值.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月濮阳市人民医院ICU收治的资料完整的脓毒症患者的临床资料,按28 d预后分为生存组及死亡组.所有患者均于入ICU时计算同期的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分;观察两组患者△CVP与E/A变化,记录入科时,6、24 h后相关的E/A、CVP值,计算6、24 h后的动态变化的绝对值,对相关节点的记录值绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对预后的价值.结果 共入选233例脓毒症患者,28d存活122例,生存率为52.4％;死亡111例,病死率为47.6％.死亡组除入ICU时血乳酸、APACHEⅡ、SOFA评分均明显高于存活组,ICU住院时间明显短于存活组(P＜0.05)外,其他临床特征比较差异均无统计学意义(P＞0.05).死亡组与存活组入ICU 0、6 h E/A值,分别为0.54±0.17、0.69±0.24;0.57±0.28、0.85±0.25 (P＜0.05),ROC曲线下面积分别为0.792、0.818.6h后的CVP变化值△h1与24 h后的CVP变化值△h2分别为5.67±4.16、7.82±4.81;6.58±3.89、8.82±2.40(P＜0.05),ROC曲线下面积分别为0.778、0.705.其中6h时,E/A的截断值取0.75时ROC曲线下面积为0.818为单指标高,预测灵敏度、特异度分别为74.16％、95.45％;其入ICU 6 h E/A与△CVP的ROC曲线下面积大为0.844,其截断点取0.471时,预后评价的灵敏度为88.32％,特异度为90.71％.结论 早期的E/A可作为脓毒症的预后评价指标,结合早期△CVP能早期评估脓毒症患者的病情,并可预测患者的预后.
-
IL-17A启动子基因多态性与冠心病患者血脂和炎症因子的关联性研究
目的 探讨白细胞介素(IL)-17A启动子基因多态性与冠心病患者血脂和炎症因子的关联.方法 收集2013年4月至2016年12月在该院入院治疗且确诊的冠心病患者241例为冠心病组,另取该院同期常规健康体检者68例为对照组.检测IL-17A基因启动子rs8193036基因型、血脂和炎症因子.结果 与对照组相比,冠心病组IL-17A启动子rs8193036位点基因型CC、CT、TT分布差异有统计学意义(P＜0.05),冠心病组C等位基因频率显著高于对照组(P＜0.05).与冠心病组CT+TT基因型比较,冠心病组CC基因型的三酰甘油、IL-17A、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α水平显著升高(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低(P＜0.05),血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-17A基因启动子rs8193036多态性与冠心病的发病有相关性,其中C等位基因是冠心病重要的遗传标记,IL-17A基因启动子rs8193036多态性可能通过影响血脂及炎症因子水平而参与冠心病的发生.
-
联合检测CMV-IgM及CMV-DNA对婴幼儿巨细胞病毒肝炎的诊断价值
目的 探讨联合检测巨细胞病毒(CMV)-IgM及CMV-DNA对婴幼儿巨细胞病毒肝炎的诊断意义.方法 采用化学发光法检测聊城市人民医院122例确诊巨细胞病毒肝炎患儿(病例组)的血清CMV-IgM,同时用荧光探针PCR法检测患儿血清与尿液的CMV-DNA;另选择该院同期186例无感染症状健康儿童为对照组.分析各组肝炎患儿CMV-IgM和CMV-DNA的阳性率差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线比较单独及联合检测CMV-IgM、CMV-DNA在诊断婴幼儿巨细胞病毒肝炎中的价值.结果 病例组CMV-IgM和CMV-DNA的阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).根据年龄分组,1d至6个月组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的总阳性率高;在以临床特征分组中,黄疸组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的总阳性率高,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析病例组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的曲线下面积大,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大,诊断价值高.结论 联合检测CMV-IgM、CMV-DNA比单独检测对婴幼儿巨细胞病毒肝炎有更好的诊断价值.
-
64例小肠间质瘤临床诊治分析
目的 探讨小肠间质瘤(SIST)的临床特征、危险因素、诊治方法及预后.方法 对该院2012年12月至2016年8月经病理组织学证实的64例SIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析.结果 64例SIST患者中,间质瘤位于近端小肠45例(70.3％),远端小肠19例(29.7％).SIST临床表现不典型,首发症状为消化道出血30例(46.9％),腹痛18例(28.1％),腹部包块8例(12.5％),腹胀5例(7.8％),恶心呕吐3例(4.7％).螺旋CT对SIST的检出率为98.2％,诊断符合率为57.9％,在各种检查中高.64例SIST患者术后病理结果显示极低、低、中、高危险度分别为8例(12.5％)、22例(34.4％)、3例(4.7％)、31例(48.4％).近、远端SIST在肿瘤直径、核分裂象数、肿瘤危险度及Ki-67阳性率间差异有统计学意义(P＜0.05),近、端SIST大多直径小于或等于5 cm,核分裂象数小于或等于5/50高倍视野(HPF),Ki-67阳性率低于远端SIST.肿瘤直径、核分裂象数、是否服用伊马替尼、肿瘤危险度是影响SIST复发的危险因素.结论 消化道出血是SIST常见的临床表现,近端SIST发病率高于远端SIST,螺旋CT是有效的检查方法,远端SIST恶性程度高于近端SIST,且较近端SIST更易复发、转移.
-
家庭功能、心理韧性及脑部病灶特征对脑损伤ASD的影响
目的 探讨脑损伤患者急性应激障碍(ASD)的现状及家庭功能、心理韧性、脑部病灶特征对其产生的影响.方法 采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、家庭功能评估表(APGAR)、中文版心理弹性量表(CD-RISC)对该院神经内科和神经外科2016年5-11月住院的349例脑损伤患者进行问卷调查.结果 349例患者SASRQ总分(57.21±44.97)分,8～39分者160例(45.8％),40～56分者85例(24.4％),57～150分者104例(29.8％).结果显示,偏瘫(β=-0.030)、家庭功能(β=-0.032)、心理韧性(β=0.886)、烦扰程度(β=0.052)、糟糕天数(β=0.060)终进入回归方程(P＜0.05).结论 脑损伤患者存在明显的急性应激症状,偏瘫、家庭功能得分越低、心理韧性差、烦扰程度高的患者发生ASD的可能性较大.
-
Notch3、DLL1、CD133在结直肠腺癌中的表达及意义
目的 探讨Notch3、DLL1、CD133在结直肠腺癌中的表达及其临床病理意义.方法 运用免疫组织化学法检测12份正常结直肠黏膜标本、30份结直肠腺瘤组织标本、50份结直肠腺癌组织标本,了解Notch3、DLL1、CD133在不同结直肠组织中的表达情况,分析其与临床病理特征间的关系.结果 Notch3、DLL1、CD133在结直肠腺癌中的阳性表达率分别为64.0％(32/50)、68.0％(34/50)和54.0％(27/50),均明显高于在结直肠腺瘤中的阳性表达率(26.7％、33.3％、36.7％)和正常结直肠组织中的阳性表达率(8.3％、16.7％、8.3％)(P＜0.05).腺瘤组与正常组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).以上指标在结直肠腺癌中的表达与患者年龄、性别、肿瘤发生部位、分化程度、肿瘤大小无关(P＞0.05),均与是否伴淋巴结转移相关,且Notch3和DLL1的表达与Dukes分期相关,此外DLL1的表达与肿瘤浸润深度也相关(P＜0.05).Notch3与CD133的表达呈正相关(r=0.478,P=0.000).结论 在结直肠腺癌组织中Notch3、DLL1、CD133的表达明显高于正常结直肠组织及结直肠腺瘤组织;Notch3可能通过对肿瘤干细胞的调控,影响结直肠癌的发生、发展.
-
系统性红斑狼疮合并间质性肺炎的临床特征及相关危险因素分析
目的 探讨系统性红斑狼疮合并间质性肺炎(SLE-IP)的临床特征并分析其相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月于该院风湿免疫科住院且明确诊断的SLE-IP病例40例,并选择年龄、性别等相匹配的40例系统性红斑狼疮(SLE)未合并间质性肺炎的患者作为对照组.比较两组患者的临床表现、常规检查、生化检查和免疫学检查结果,分析SLE-IP发生的危险因素.结果 该研究SLE-IP的高分辨CT分型以非特异性间质性肺炎(NSIP)多见,寻常型间质性肺炎(UIP)次之.NSIP以两肺磨玻璃样阴影多见,UIP以网格状影、蜂窝影多见.两组间干咳、胸闷/气短、雷诺现象、湿啰音、三酰甘油升高、Sm抗体阳性率、U1-nRNP抗体阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示干咳、胸闷/气短、雷诺现象、湿啰音、三酰甘油升高、Sm抗体阳性、U1-nRNP抗体阳性是发生SLE-IP的危险因素.结论 干咳、胸闷/气短、雷诺现象、湿啰音、三酰甘油升高、Sm抗体阳性、U1-nRNP抗体阳性是发生SLE-IP的危险因素,及时完善HRCT检查有助于早期诊疗,改善患者预后.
-
早期肠内免疫营养对食管癌根治术后近期生存质量及临床结局的影响
目的 观察肠内免疫营养(EIN)对全腔镜食管癌根治术患者近期生存质量(QOL)及临床结局的影响.方法 选取2015年5月至2016年11月在该院确诊食管鳞状细胞癌并行全腔镜食管癌根治术的患者110例,分为EIN组(n=56)和肠外营养组(PN组,n=54).EIN组经空肠造口管给予肠内营养,PN组经中心静脉给予肠外营养.观察两组术前及术后生存质量、术后首次肛门排气时间、术后拔除引流管时间、术后并发症例数、住院时间等.结果 (1)术后EIN组全部功能项目得分均显著高于PN组(P＜0.05),症状项目得分显著低于PN组(P＜0.05).(2)两组患者术后首次排气时间、术后拔除引流管时间、术后肺炎并发症例数及住院时间等相比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义(x2=0.621,P=0.431).(3)两组患者生存质量问卷评分(以总体健康状况为代表)与临床各指标(术后首次排气时间、拔管时间、住院时间)呈负相关(P=0.000),其中EIN组相关系数绝对值高于PN组.结论 全腔镜食管癌根治术后早期应用EIN可提高患者的生存质量、改善患者的预后、促进患者的快速康复.
-
病理学教学与执业(助理)医师考试对接的探索
《执业医师法》的施行和确立,对促进医学院校不断进行教育、教学改革,提高教学质量起了积极的作用,同时也对我国医学教育水平提出了新的要求[1].执业(助理)医师资格考试作为医疗行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医疗工作所必需的专业技能与知识的重要考试[2],由实践技能考试和医学综合笔试两部分组成.其中医学综合笔试是对考生基本理论知识、基本技能、临床综合能力、思辨能力和实际工作能力的综合测评,涉及多门科目,考查点精确,知识覆盖面广,复习难度较大.为了使临床医学专业的学生毕业后执业(助理)医师考试的通过率更高,培养方式就必须与国家执业(助理)医师考试相对接[3].首先从医学基础学科教育着手,让学生明确将来的职业定位,在教学改革中逐渐渗透执业(助理)医师的思想、思路,以培养高等技术应用型人才为根本任务,以培养技术应用能力为原则,以适应岗位需求为目标,设计适合学生的知识、能力、素质结构的培养方案.
关键词： -
骨折患者围术期疼痛管理循证实践的现状及影响因素分析
目的 探讨苏州地区三甲医院目前对骨折患者围术期疼痛管理循证实践的现状及影响实施的因素.方法 采用中文版卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表及一般资料调查表,调查苏州地区3家三甲医院目前对骨折患者围术期疼痛管理循证实践的现状及影响实施的因素,调查对象独立完成问卷后当场统一回收.研究者采用数字标号的无记名方式对问卷进行标注,并对所收集的资料进行保密,利用统计学方法予以评估.结果 护理人员的工作年限、护理人员的学历、护理人员工作后是否接受骨折围术期疼痛知识继续教育是影响骨折患者围术期疼痛管理循证实践的3个主要的因素.结论 该地区3家三甲医院骨折护理人员的围术期疼痛管理循证实践水平还有待提高,可以通过不断加强骨折患者围术期疼痛管理循证实践的管理,加强对临床护理人员进行培训来提高其疼痛管理水平.
-
LBH589/来那度胺调控多发性骨髓瘤细胞中IRF4并促进凋亡反应的研究
目的 体外观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂LBH589和来那度胺作用于多发性骨髓瘤(MM)细胞后转录因子干扰素调节因子4(IRF4)表达变化以及凋亡情况及机制.方法 LBH589和来那度胺以不同浓度单独或者联合作用于RPMI8226细胞株,CCK8,Annexin V/propidium iodide染色、流式细胞仪观察细胞活力和凋亡情况,评价药物的协同效应,Western blot法检测相关转录因子及凋亡基因蛋白表达水平.结果 LBH589和来那度胺单独作用均可呈药物浓度依赖性地抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡,两药协同效应显著.相关蛋白PARP激活,Bcl-x1、Bcl-2表达均相对下调,转录相关因子IRF4、c-MYC下调.结论 LBH589和来那度胺单独或者联合作用RPMI8226细胞株,可降低转录因子IRF4以及c-MYC的表达,两个药物合用呈显著协同效应,并且高表达IRF4的RPMI8226-R可减少其增殖抑制作用.
-
内质网应激对大鼠局灶性脑缺血再灌注后听皮层损伤的作用
目的 探讨内质网应激对大鼠局灶性脑缺血再灌注后听力损伤的作用及机制.方法 将30只健康雄性SD大鼠,分为假手术组(Sham组)和缺血再灌注组(I/R组),每组15只.采用线栓法制备大脑中动脉栓塞模型,假手术组只分离颈部血管,不插入线栓.脑缺血60 min后再灌注24 h.于术前及术后24 h检测听性脑干反应(ABR),术后24 h行神经功能评分,用三苯氯化四氮唑(TTC)法检测脑梗死体积,HE染色法观察听皮层神经元病理变化,末端标记法观察神经细胞凋亡状况,计算凋亡指数.免疫组织化学及蛋白免疫印迹(Western blot)法测定葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-12(Caspase-12)蛋白表达.结果 与Sham组比较,I/R组神经功能评分升高,脑梗死体积增加,ABR反应阈明显增加.HE染色Sham组神经元边界清楚,形态正常,结构完整;I/R组正常组织结构消失,细胞核固缩、深染,细胞周围空泡变;凋亡指数显著增加,GRP78、Caspase-12蛋白表达明显上升,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 局灶性脑缺血再灌注损伤后听力损伤可能与内质网应激有关,GRP78、Caspase-12可能参与了内质网应激介导的听皮层神经元细胞凋亡过程.
-
TGF-β1促进人胃癌MKN28细胞上皮-间质转化和转移的研究
目的 观察转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导对人胃癌MKN28细胞上皮-间质转化(EMT)标志物、LMO1及转移相关基因表达的影响,探讨LMO1基因沉默在TGF-β1诱导的MKN28细胞EMT及转移中的作用.方法 体外原代培养人胃癌MKN28细胞,采用TGF-β1诱导法建立EMT模型,将细胞分成4组:对照组(5％ BSA)、TGF-β1诱导组(10 μg/L)、阴性转染组(TGF-β1+阴性转染siRNA)、LMO1-siRNA转染组(TGF-β1+ LMO1-siRNA).用Real time-PCR和Western blot检测各组EMT标志物[E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)]、LMO1表达情况.Transwell小室检测细胞的侵袭转移能力.Western blot检测转移相关蛋白[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)]表达情况.结果 TGF-β1可诱导MKN28细胞发生明显的EMT进程,同时伴随E-cadherin表达下调和N-cadherin、LMO1、MMP-9、VEGF表达上调(P＜0.01),且细胞侵袭转移能力明显增强(P＜0.01).下调LMO1表达能使TGF-β1诱导的E-cadherin下调及N-cadherin、MMP-9、VEGF的上调得到部分恢复,细胞侵袭转移能力得到显著抑制(P＜0.01).结论 TGF-β1通过上调LMO1表达在促进胃癌MKN28细胞发生EMT及侵袭转移中发挥重要作用.下调LMO1表达能够显著抑制胃癌的侵袭转移过程.
-
富氢盐水对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用机制
目的 探讨富氢盐水对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用机制.方法 将小鼠分为对照(假手术)组,缺血再灌注(IR)组,缺血再灌注+富氢盐水处理(IR+ HRS)组.IR+ HRS组小鼠于手术前3d及再灌注前1 min尾静脉注射0.2 mL HRS,再灌注后的2h内每隔0.5h注射1次HRS,对照组和IR组给予相同剂量和频率的生理盐水.手术后24 h检测血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平,肾脏组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平及Bcl-xl,Bcl2,Bak,Bax,Cleaved Caspase-3蛋白表达水平.结果 HRS处理能够降低小鼠血清SCr和BUN水平,降低肾脏MDA水平,降低促凋亡蛋白Bak,Bax,Cleaved Caspase-3表达水平;提高肾脏SOD酶活性及抗凋亡蛋白Bcl-xl,Bcl2表达水平.结论 HRS通过清除肾脏氧自由基,提高抗氧化能力及调节细胞凋亡信号通路发挥对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用.
-
伴头颈部大动脉闭塞性病变脑卒中的防治策略
缺血性脑卒中是一类严重威胁老年人生命健康的重大疾病,其中,头颈部大动脉闭塞性病变(狭窄和闭塞)是主要致病类型.近,在缺血性脑卒中的防治方面本团队取得以下突破:提出缺血性脑卒中防治重点的新策略、建立伴头颈部大动脉闭塞性病变脑卒中的救治新方案、建立早期溶栓后静脉使用替洛非班抗血小板治疗的新技术、建立缺血性脑卒中介入治疗新技术、提出控制血管危险因素可以减轻卒中后的认知功能损害.
