重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻内镜术后鼻腔粘连的临床分析
目的 探讨鼻内镜术后鼻腔粘连发生的相关因素,并结合临床体会提出预防和处理措施.方法 分析403例(718侧)鼻内镜术后发生鼻腔粘连的19例(27侧)的临床资料.对粘连类型、病变性质、病变程度、变态反应及术后反复感染、鼻腔结构异常、手术因素和随访处理情况诸因素进行分析.结果 (1)本组病例粘连的发生率为4.71%;(2)各粘连类型按发生率高低依次是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、筛窦腔粘连闭塞、中鼻甲与鼻中隔粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连,未见中鼻甲与下鼻甲粘连及上颌窦自然开口粘连封闭;(3)感染性病变、病变严重、变态反应及术后反复感染、鼻腔结构异常、手术技巧不够熟练和随访处理经验不成熟以及不按时随访的粘连发生率较高.结论 术前充分认识上述相关因素,加强围手术期治疗,提高手术技巧,正确处理中、下鼻甲及鼻中隔,术后定期随访和及时解除粘连是减少鼻腔粘连发生的关键.
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下肢静脉溃疡外科治疗34例分析
目的 采用外科手段治疗下肢静脉溃疡.方法 采用下肢深筋膜下结扎交通支治疗下肢34例顽固性溃疡,观察创面肉芽生长情况及愈合情况.结果 34例患者经下肢深筋膜下结扎交通支,30例创面直接愈合,4例坏死组织清创外用Ⅰ期植皮愈合.结论 下肢深筋膜下结扎交通支是一种安全有效治疗下肢顽固性溃疡方法.
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系统性红斑狼疮伴发急性胰腺炎19例临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发急性胰腺炎的临床特点、治疗方法和预后.方法 回顾性分析本院收治的SLE伴发急性胰腺炎19例患者的临床资料.结果 (1)所有患者临床症状以腹痛、恶心、呕吐及腹胀为主,有多器官系统受损,平均有4.6 个器官系统受损;(2)以急性胰腺炎首发占42.1%(8/19);(3)SLE病情活动患者给予中到大剂量糖皮质激素治疗,病情痊愈8例,好转6例,死亡5例.结论 (1) 急性胰腺炎是SLE 病情活动的表现;(2) 糖皮质激素不是导致胰腺炎的病因;(3) 中到大剂量糖皮质激素治疗是安全有效的;(4) 复发SLE伴发急性胰腺炎时,病情较重,死亡率高.
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高血压糖尿病患者尿清蛋白/肌酐比值与动脉僵硬度之间的关系
目的 了解高血压和糖尿病患者尿清蛋白/肌酐比值(ACR)与动脉僵硬度改变之间的关系.方法 对入选的296例高血压和(或)糖尿病患者进行ACR测定,根据结果将入选患者分为ACR正常和ACR升高两组.应用VS21000血压脉搏测量装置测定动脉僵硬度相关指标:心踝血管指数(CAVI)与踝臂指数(ABI).应用统计学方法进行CAVI、ABI组间差异比较.结果 相关分析显示:ACR与CAVI呈显著正相关(r=0.741,P<0.01),ACR与ABI呈显著负相关(r=-0.642,P<0.01).ACR升高组ABI明显低于正常组,CAVI显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01).年龄分层后发现,小于60岁组和大于或等于60岁组中,ACR升高组ABI显著低于各自正常组,CAVI显著高于各自正常组,差异均有统计学意义(P<0.05).将患者分为单纯高血压、单纯糖尿病、高血压合并糖尿病3组进行分析,结果显示:3组患者中ACR升高组ABI均低于各自正常组,CAVI均高于各自正常组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高血压和糖尿病患者ACR与动脉僵硬度指标CAVI、ABI有相关性,ACR升高的患者动脉僵硬度明显增高.
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经纤维支气管镜确诊的110例青年人肺癌的临床分析
目的 探讨经纤维支气管镜确诊的青年肺癌患者的临床特点,提高对青年人肺癌的早期诊断,以减少误诊.方法 回顾性分析经纤维支气管镜确诊的有病理检查结果的110例青年肺癌患者的临床资料.结果 本组患者中小细胞肺癌、腺癌41例(37.3%),鳞癌15例(13.6%);镜下表现小细胞癌、鳞癌以增殖型为主,而腺癌以浸润型为主.结论 掌握青年人肺癌的临床及纤维支气管镜下表现的特点,能有效提高青年人肺癌的早期诊断,延长患者的生存期.
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43例急性脑梗死并发心肌梗死的临床诊断与救治分析
目的 探讨急性脑梗死合并急性心肌梗死的诊断及救治方法.方法 从917例急性脑梗死患者中筛选出43例合并急性心肌梗死者进行分析.结果 平均住院时间29d,存活35例(81.39%),死亡8例(18.60%).结论 急性脑梗死合并急性心肌梗死,若及时发现、及时干预,可提高抢救成功率.
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泪道激光成形术联合植入泪道引流管治疗泪道阻塞疗效的临床观察
目的 观察应用Nd:YAG激光联合植入泪道引流管治疗泪道阻塞性疾病的临床疗效.方法 对300例422眼因各种原因所致的泪道阻塞性疾病分别行Nd:YAG激光联合植入泪道引流管的治疗及术后处理.结果 本组300例422眼中慢性泪囊炎52例58只眼;单纯泪小(总)管阻塞96例115只眼;鼻泪管阻塞或伴有泪小(总)管阻塞125例205只眼;单纯泪点闭塞或膜闭16例16只眼;鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞11例18只眼;鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞11例18只眼植入泪道引流管1年者临床治愈率为94.5%;植入泪道引流管治疗6个月者临床治愈率为90.2%;植入泪道引流管3个月者临床治愈率为84%;植入泪道引流管1个月者临床治愈率为72.48%.结论 建议植入泪道引流管时间在1年以上,本组观察结果表明:泪道引流管安放时间越长,成功率越高.各种原因所致泪道阻塞性疾病行泪道激光成形术联合泪道植入泪道引流管的方法安全有效、并发症少,痛苦小,患者易于接受,其总的成功率优于以往的单纯泪道激光成形术.
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19例症状性颅内动脉狭窄球囊扩张型支架的治疗
目的 分析血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的病例选择及围手术期注意事项.方法 19例患者接受了血管内支架成形术.结果 19枚球囊扩张型支架成功植入颅内动脉,围手术期无并发症出现.结论 支架成形术治疗颅内动脉狭窄安全、有效,但需根据病变血管的形态和路径,严格病例筛选,谨慎术中操作.
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异丙酚联合芬太尼在120例儿童胃镜检查中的临床应用
目的 探讨异丙酚联合芬太尼在儿童无痛胃镜检查术中的有效性和安全性.方法 观察麻醉组和对照组患儿的心率、血压、血氧饱和度的变化以及术中反应和术后感受.结果 麻醉组用药后血氧饱和度有所下降,但能迅速恢复,其他指标变化不明显;检查过程中患儿耐受性好,药物不良反应少,术后患儿感受良好.结论 异丙酚联合芬太尼镇痛麻醉在儿童胃镜检查术中的应用是一种安全有效的方法.
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泽菲联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌52例临床分析
目的 观察以泽菲(吉西他滨)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应.方法 52例晚期非小细胞肺癌用吉西他滨(GEM)1 000mg/m2 d1,d8静脉滴注,顺铂(DDP)75mg/m2静脉滴注d1,3周重复,2周期后按WHO标准评价疗效.结果 52例患者中CR 5例,PR 23例,SD 20例,PD 4例,总有效率(CR+PR)53.85%;主要不良反应是骨髓抑制和消化道反应.结论 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效.
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猪免疫球蛋白口服液治疗秋季腹泻的疗效观察
目的 观察猪免疫球蛋白口服液治疗小儿秋季腹泻的疗效.方法 将86例秋季腹泻患儿随机分为治疗组和对照组,每组43例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服猪免疫球蛋白口服液每次0.5mL/kg,每日3次,疗程3d.结果 治疗组总有效率88.4%,对照组总有效率62.8%(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01);治疗组的腹泻停止时间也明显优于对照组(P<0.01).结论 猪免疫球蛋白口服液治疗小儿秋季腹泻可以明显减轻症状,缩短疗程,且安全,方便.
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150例老年性肺结核合并晚期肺癌的临床回顾性分析
目的 探讨150例老年性肺结核合并肺癌的临诊方法,以提高临床诊治水平.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月150例老年性肺结核合并肺癌的临床表现、病灶部位情况、影像学检查、临床治疗和随访情况的临床资料.结果 老年性肺结核合并肺癌患者中男性多于女性,又多见于吸烟患者,临床表现以咳嗽、胸痛、咳血和呼吸急促为主,好发部位依次为左肺、右肺、双肺.影像学检查呈现多样化表现,如肺组织纤维化、钙化、胸水等.肺癌转移好发部位依次为纵隔、肺部对侧、肝和骨等器官.患者治疗主要选择综合治疗、手术治疗和姑息性治疗,接受综合治疗的患者预后较单纯手术治疗、化疗和放疗或姑息性治疗效果好.结论 老年性肺结核合并肺癌在临床上并不少见,综合临床资料诊断并不困难,积极接受综合治疗或姑息性治疗,能有效地提高患者的生存期和生活质量.
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120例川崎病临床分析
目的 探讨川崎病(KD)的临床特征、实验室检查、冠脉损害的危险因素及治疗方法.方法 对本院儿科2000年8月至2008年10月诊治的120例KD患儿资料进行回顾性分析和总结.结果 120例KD中典型99例,不典型21例,男83例,女37例.平均发病年龄2岁7个月.合并冠脉损害者32例,其中冠脉扩张23例,冠脉瘤9例.对合并冠脉损害者随访6个月至3年,完全恢复正常者29例.结论 不典型KD冠脉损害率高,KD发病10d内用丙种球蛋白效果好,2g/kg单次注射明显优于0.4g·kg-1·d-1连用5d的疗法,WBC升高,ALB降低,男性及发热时间长,是KD合并冠脉损害的危险因素.
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空腹血糖调节受损合并冠心病冠脉造影特点分析
目的 了解空腹血糖调节受损(IFG)患者的相关代谢特点、冠心病患病情况及冠状动脉造影特点.方法 回顾分析2005～2007年在本院疑诊冠心病住院的392例患者的临床相关资料及冠脉造影结果.结果 (1)糖尿病组(DM)总胆固醇显著高于正常血糖组(NGT)、IFG组(P<0.05),三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、高血压病在3组间差异均无统计学意义(P>0.05).(2)NGT、IFG、DM组冠脉造影阳性率分别为56.5%、78.3%、 91.4%;IFG、DM组冠心病患者冠脉病变以三支及弥漫血管病变为主.IFG、DM组冠心病患者冠脉狭窄总积分高于NGT组,且冠脉以极重度狭窄为主.(3)logistic回归分析示IFG是冠心病发生危险因素,Spearman秩相关示空腹血糖与冠脉病变程度积分呈正相关.结论 空腹血糖调节受损与冠心病发生及其冠脉病变程度密切相关.
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计帧法在冠状动脉血流缓慢中的应用及相关危险因素
目的 探讨应用校正的心肌梗死溶栓治疗临床实验帧数(CTFC)方法测定冠状动脉血流缓慢患者血流速度的可行性,分析引起血流缓慢的相关危险因素.方法 选取2000年10月至2008年9月心血管内科住院疑诊冠心病经冠状动脉造影证实的冠状动脉血流缓慢者78例;同时选取年龄、性别匹配的经冠状动脉造影证实的冠状动脉血流正常者78例为对照组,两组入选者均采用CTFC法测定冠状动脉血流速度.结果 冠状动脉血流缓慢组CTFC帧数明显大于冠状动脉血流正常组,差异具有显著统计学意义.冠状动脉血流缓慢组低密度脂蛋白(LDL-Ch)明显升高,吸烟的比率增大.结论 应用CTFC方法测定冠状动脉血流速度缓慢者是可行的,吸烟和LDL-Ch升高可能是引起冠状动脉血流缓慢的危险因素,戒烟和积极调脂治疗有助于改善冠状动脉血流速度,改善临床症状.
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鞘内注射替考拉宁治疗革兰阳性球菌颅内感染
目的 评价鞘内注射替考拉宁对革兰阳性球菌颅内感染的治疗作用,为临床合理用药提供依据.方法 采用随机分组法研究56例开颅术后革兰阳性球菌颅内感染病例,其中治疗组28例采用替考拉宁鞘内注射治疗,对照组28例采用万古霉素鞘内注射治疗,通过临床疗效和细菌学评价作比较分析.结果 替考拉宁治疗脑脊液培养为革兰阳性球菌感染的显效率为96.4%,细菌清除率为92.9%,均比万古霉素稍好,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 鞘内注射替考拉宁对革兰氏阳性球菌有较强的抗菌活性,且无明显不良反应,在革兰阳性球菌颅内感染具有良好的临床应用前景.
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腰围在预测急性胰腺炎严重程度和预后的探讨
目的 探讨腰围对急性胰腺炎严重程度、预后的影响.方法 2002年3月至2007年10月, 入选在本院消化科住院的所有急性胰腺炎患者.重症胰腺炎(SAP)患者192例,轻型胰腺炎(MAP)患者408例,分析入院时腰围与急性胰腺炎严重程度、预后的相关性.结果 男、女性人群,随着腰围的增加,SAP的患病率均逐渐升高(P＜0.01);全身并发症的发生率逐渐升高(P＜0.01);疾病病死率也逐渐升高(P＜0.01).多元回归分析表明腹型肥胖是导致急性胰腺炎患者死亡的重要危险因素.结论 腰围水平与急性胰腺炎的严重程度、预后密切相关,可作为急性胰腺炎严重程度、预后的预测指标.严格控制男性腰围小于85cm,女性腰围小于80cm,对减少重型胰腺炎的发生有着重要意义.
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新鲜与陈旧性股骨颈骨折全髋关节置换术疗效对比分析
目的 比较全髋关节置换术治疗新鲜与陈旧性股骨颈骨折的疗效.方法 对2005年1月至2007年12月在本科行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行回顾性分析,其中新鲜股骨颈骨折21例,陈旧性股骨颈骨折22例.主要比较指标:手术时间、术中出血量、引流量、术后下地时间、并发症等,髋关节功能评定按Harris评分标准,手术疗效按功能改善率进行评定.结果 陈旧性股骨颈骨折组手术时间、出血时间及引流量高于新鲜股骨颈骨折组,陈旧性股骨颈骨折组术前Harris评分高于新鲜股骨颈骨折组,术后两组Harris评分无显著区别,两组手术疗效优良率均为100%,两组病例未出现假体脱位、骨折再发等并发症.结论 全髋关节置换术对股骨颈骨折疗效良好,陈旧性股骨颈骨折与新鲜骨折术后关节功能评分无显著区别.
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依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭疗效观察
目的 探讨依那普利联合倍他乐克治疗舒张性心力衰竭的疗效.方法 140例舒张性心力衰竭患者随机分为两组,对照组70例,给予洋地黄、利尿剂和硝酸酯类药物治疗;治疗组70例,在对照组治疗基础上加用倍他乐克、依那普利治疗,两组疗程均为6周.结果 对照组总有效率为62.9%,治疗组总有效率为92.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后收缩压均较治疗前显著下降,治疗组较对照组更显著,P<0.05;治疗组心率较治疗前显著下降,对照组变化不显著.结论 倍他乐克、依那普利治疗舒张性心力衰竭安全、有效.
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3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察
目的 比较3种子宫肌瘤剔除术的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月间本院阴式子宫肌瘤剔除术患者32例(阴式组)、同期腹式子宫肌瘤剔除术45例(开腹组)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术29例(腹腔镜组)患者的临床资料,比较手术效果和术后恢复情况.结果 开腹组手术时间短(93.13±27.38)min,与腹腔镜和阴式组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量阴式组少(125.25±100.30)mL,与开腹组、腹腔镜组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后排气时间阴式组短(22.62±6.65)h,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛阴式组少(9.37%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);阴式组与腹腔镜组比较,手术时间、术后高体温、起床活动时间、住院天数、体温恢复正常时间两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 阴式子宫肌瘤剔除术安全、有效、创伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,是一种值得推广的微创手术.
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脂联素的抗动脉粥样硬化作用
动脉粥样硬化是多种心血管疾病发生的病理基础,其发生机制的研究进展对相关心脑血管疾病的治疗具有指导意义.脂联素是一种由分化中的脂肪细胞分泌的细胞因子,是血浆中含量较高的信号分子之一,对心血管系统具有保护作用.本文就脂联素在动脉粥样硬化发生和发展过程中的相关作用机制进行综述.
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肺癌疫苗研究进展
肺癌是癌症死亡的主要原因,早期微转移灶是治疗失败的主要原因[1].要想提高肺癌患者术后治愈率,寻找放化疗以外新的治疗手段非常重要.新治疗手段必须经过毒性检验.疫苗治疗可能满足这种需要,尽管不是没有风险[2].就肺癌而言,初的想法是调整免疫系统,但未获成功.然而,随着对免疫系统研究的深入和技术改善,新的抗原靶分离成功,能够产生更成熟的疫苗.越来越多的肺癌疫苗给患者带来了希望并进入3期试验.
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马蜂蜇伤致脑损害1例报道
蜂蜇引起的急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭、过敏性反应等临床报道多见,但出现脑损害的报道较少.现将本院收治的1例马蜂蜇伤后出现脑损害的病例报道如下.
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不典型病毒性脑炎39例误诊分析
病毒性脑炎是由于各种病毒引起中枢神经系统感染性疾病,是中枢神经系统感染中多见的一类疾病.由于症状、体征与许多疾病相似,往往造成误诊.本院从1997年8月至2006年11月收治39例病毒性脑炎误诊病例,现分析如下.
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本校"双语教学"的调查报告及分析
所谓"双语教学"(bilingual teaching),是将学生的第二语言,通过教学和环境,经过若干阶段的训练,达到或接近母语的表达水平.具体到中国,是指用一门外语(主要是英语)作为课堂主要用语进行学科教学,包括在教材的使用、课堂讲授、考试等教学环节外语和汉语并用、并以英语为主要教学语言的教学活动,是目前高校教育改革的新亮点[1].本校从2003年开始对7年制医学生临床阶段进行双语教学实践,为了了解目前双语教学的情况,及时发现问题,解决问题,本校对2002级、2003级及2004级临床医学专业的医学生进行了相关的问卷调查和教学效果的评估.
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临床肿瘤学继续医学教育内容与方法的改革
临床肿瘤学继续医学教育的内容与本科教育不相同[1-3],它与肿瘤专科人才培养密切相关,与临床实际应用需要联系紧密;而且与研究生教育有相似之处.由于临床肿瘤学继续医学教育对象的来源不同,他们的医学基础大多参差不齐,有大专、本科或硕士研究生毕业,尤其基层单位来进修者,其毕业专业以及从前的医学基础差异可能更大.这对培养与肿瘤防治相关的专业人才[3],特别是有一定临床研究能力的肿瘤专科骨干人才不无难度.而这些人员的大部分时间需参加肿瘤学临床活动,继续医学教育理论授课时间有限.这一方面为进行案例问题式教学提供了充分的条件与可能性[4];另一方面如果组织不当,则陷入具体临床活动中,达不到有效的教育提高目的.因此,进行临床肿瘤学继续医学教育观念、内容与方法的创新与改革尤为必要[5].
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提高医学博士研究生培养质量的探索
发展研究生教育已成为世界各国培养高层次人才的重要途径.研究生教育是培养国家高层次创造性人才、提高国家自主创新能力、提高国家竞争力的主要渠道.作为国家学历教育体系高层次的博士研究生教育,其培养质量不仅代表一个国家的教育水平,而且还关系到一个国家的经济建设和社会发展.近年来,博士研究生日益成为国家技术创新、管理创新和知识创新的主力.随着中国研究生教育的迅速发展,博士研究生的培养质量越来越成为社会关注的热点问题.因此,博士研究生教育也就面临着前所未有的挑战,如何进一步提高博士研究生的培养质量已经成为当前急需解决的问题.
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内科学精品课程建设的思考
2003年教育部做出"高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作"的决定,精品课程是具有一流教师队伍、一流教学内容、一流教学方法、一流教材、一流教学管理等特点的示范性课程.无论是工科、理科、医科,还是综合性大学,课程建设的质量和水平都直接影响和反映该校教育教学的质量和水平.课程教学是实现人才培养目标的基本途径,课程教学质量是直接影响人才培养质量的核心要素[1].开展精品课程计划是提高教学质量和实施教学改革的需要.在本院内科学精品课程的建设和实施过程中,作者摸索出了一些经验和方法,现介绍如下.
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儿科门诊一体化服务模式的探讨
随着人们生活水平和国民素质的提高、医疗领域改革的不断深入,人们对就医环境服务需求的期望值水准不断提高.本院儿科也发生了质和量的变化,让所有儿童享受近距离、国际化、高标准的儿童医疗保健服务,已建立了一套完整、规范、齐全的一体化儿科门诊服务系统.具体开展有疾病诊疗、儿童保健、计划免疫接种、门诊输液雾化中心、儿童智力测试、儿童游乐园式门诊,现介绍如下.
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建立医学实验室质量管理体系搭建学科建设基础平台
近年来,中国检验医学发展迅速,许多临床实验室改善了工作环境,更新了检验设备,增加了许多新的检验项目,在临床医疗活动中占有重要的位置,对疾病的诊断、治疗、预防、保健和科研等方面发挥了重要作用.单从设备硬件方面比较,一些大型三甲医院与发达国家基本一致,但实际上中国和发达国家的医学实验室仍然存在一定的差距[1].究其原因是在医学实验室的管理及学科建设的理念上和先进国家存在一定的差距.因此,影响检验质量的因素已由单纯的仪器、试剂转向实验室整体管理水平和学科团队建设上.
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脑脊液中胱抑素C测定的临床应用
目的 探讨脑脊液中胱抑素C(Cys-C)含量对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的诊断价值.方法 采用免疫比浊法对25例结核性脑膜炎、27例化脓性脑膜炎、21病毒性脑膜炎和15例排除中枢神经系统疾病患者(对照组)进行脑脊液中Cys-C含量的测定.结果 结核性脑膜炎组Cys-C浓度[(2.957±1.027)mg/L]、化脓性脑膜炎组Cys-C浓度[(3.235±1.324)mg/L]均显著高于对照组[(2.365±0.538)mg/L](P<0.001);病毒性脑膜炎组中Cys-C浓度[(1.914±0.770)mg/L]显著低于对照组[(2.365±0.538)mg/L](P<0.05).化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎患者脑脊液中Cys-C浓度也明显高于病毒性脑膜炎组[(1.914±0.770) mg/L](P<0.01).结论 脑脊液中Cys-C的含量测定对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义.
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VITEK2全自动微生物分析系统药敏检测结果准确性探讨
目的 评价VITEK2分析系统的药敏结果的准确性,以判断其药敏结果能否满足临床需求.方法 用VITEK2试卡法和K-B法同时检测51株肠杆菌科菌、24株鲍曼不动杆菌、27株铜绿假单胞菌以及20株葡萄球菌,并将VITEK2试卡法检测结果与参考方法K-B法进行对照分析.结果 通过对1 396株细菌-抗生素组合的检测,试卡法与K-B法的标准符合率(CA)为91.47%,严重错误(VME)为2.04%,重大错误(ME)为3.47% ,一般错误(MIE)为5.95%.结论 VITEK2全自动微生物分析系统的药敏结果具有较高的准确性,与K-B法有较好的关联,能满足临床的要求.该系统具有受人为因素的影响较小、操作简便、快速、重复性高的特性,可作为临床实验室常规药敏检测的选择方法.在进行甲氧苄啶/磺胺甲异噁唑的敏感性检测时,试卡法更为可靠.在进行部分药物(亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦以及苯唑西林)的敏感性检测时建议同时加做K-B法检测.
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2008年重庆大坪医院细菌耐药性监测
目的 了解本院2008年临床分离病原菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 3 303株临床分离病原菌中,革兰阳性球菌占35.5%(1 173/3 303),革兰阴性杆菌占64.5%(2 130/3 303).非ICU前10位病原菌依次为:铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌;ICU前10位病原菌依次为:鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦牙窄食假单胞菌、白色念珠菌、阴沟肠杆菌.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在ICU及非ICU的检出率分别为76.9%、54.9%,而耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为87.3%、66.3%,均未检出对糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌.产ESBL大肠埃希菌在ICU、非ICU的检出率分别为77.5%、49.2%;产ESBL肺炎克雷伯菌在ICU和非ICU的检出率为49.0%、38.4%.ICU分离的铜绿假单胞菌和不动杆菌属对大部分抗菌药物的耐药率比非ICU分离株高.结论 本院2008年临床分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌保持较高活性,非发酵糖菌数量呈上升趋势,ICU比非ICU分离株耐药性严重,多重耐药菌株检出率高.
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生物芯片法在结核分支杆菌检测中的应用价值探讨
目的 探讨生物芯片法在结核分支杆菌诊断中的价值.方法 对生物芯片法的特异度、重复性和灵敏度进行方法学评价,并用生物芯片法检测79例临床怀疑结核的患者标本和56例非结核患者标本,将其结果同传统抗酸染色法进行比较.结果 在方法学实验中,生物芯片法重复性好,特异性高,灵敏度高.临床试验中,79例怀疑结核标本,生物芯片法检出率为49.4%(39/79)高于抗酸染色法19.0%(15/79),差异有统计学意义(χ2=13.87,P<0.05); 而56例非结核患者检测结果均为阴性.结论 生物芯片法是一种快速、灵敏度好、特异性高、重复性好的结核分支杆菌辅助诊断方法.同时生物芯片法能区分结核分支杆菌和非结核分支杆菌,在流行病学、临床诊断和治疗上有着重要意义.
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MICRO LAB Plus前处理加样仪携带污染评价
目的 通过对 MICRO LAB Plus前处理加样仪的加样针在加样过程中的携带污染情况评价,在保证检测质量的同时提高对加样针的有效使用.方法 进行加样针洗涤后连续重复加样的携带污染试验和洗涤干燥后重复使用次数与携带污染试验,分析试验结果选择佳的加样模式和重复使用加样针的次数.结果 加样针洗涤10次后检测结果未发现有携带污染影响;加样针洗涤干燥后反复使用3次为宜.结论 通过严格执行检测结果的复检程序,加样针洗涤干燥后重复使用3次,其检测结果基本无携带污染的影响.
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Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪显微镜复检规则的建立及评价
目的 为了弥补血细胞分析仪对细胞形态识别能力的不足,需要建立适合本实验室的显微镜复检规则并进行必要的显微镜复检.方法 将经EDTA-K2抗凝的静脉血标本用XE-2100血细胞分析仪进行CDC检测,记录每份标本的仪器报警信息,同时每份标本制备1张血涂片,经瑞氏染色后在显微镜下观察RBC、WBC、PLT的数量及形态.结果 将仪器报警信息与镜检阳性结果进行比较,经统计分析得出真阳性率为10.6%,假阳性率为16.8%,真阴性率为69.6%,假阴性率为3.0%.结论 3.0%的假阴性率符合国际血液学复审协作组关于假阴性率小于5.0%的规定,27.4%的复检率是合理的.
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尿液干化学检验不同检测系统结果比对的建立与评价
目的 探讨4台迪瑞H-500干化学尿液分析仪测定结果间的符合程度.方法 以本科参加卫生部EQA的H-500仪器作为试验仪器,另3台仪器结果与之比对.对2008年每日室内阳性质控在4台H-500干化学尿液分析仪上的266例结果进行符合率统计.每月对4台仪器进行一次小比对(每次5个新鲜阳性尿液标本),每6个月进行一次大比对(每次20个标本),共138例.分别对两组数据进行统计分析.结果 仪器结果与靶值的符合率除H3的UBG和H4的GLU为97.7%和98.5%外,其余项目均为100%.比对仪器与试验仪器间比对(新鲜阳性尿液标本)除LEU κ值在0.40～0.75间处,其余项目κ值均大于0.75.结论 试验仪器与比对仪器间的结果高度一致,本科室任意一台尿分析仪的检验结果都可互认.
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乙型肝炎患者HBV-DNA载量与HBV血清标志物、前S1抗原的相关性
目的 探讨乙型肝炎患者HBV-DNA载量与血清标志物、前S1抗原的关系.方法 对1 384例乙型肝炎患者用荧光定量PCR法检测HBV-DNA,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HBV血清标志物和前S1抗原.结果 HBV-DNA总检出率为64.8%,HBeAg阳性率为37.9%,前S1抗原阳性率为64.5%;HBeAg(+)者,其HBV-DNA检出率为95.4%,且定量对数值高,其阳性率明显高于HBeAg(-)组,差异有统计学意义(P<0.05);前S1抗原(+)组中HBV-DNA阳性率比前S1抗原(-)组高,其差异有统计学意义(P<0.05);随着HBV-DNA定量对数值的增高,大三阳的检出率具有逐渐增加的趋势;当HBV-DNA≥105时,转氨酶异常的检出率显著增加.结论 HBV-DNA与HBeAg高度相关,均为评价乙型肝炎病程及病毒复制的良好指标.联合检测HBV血清标志物、前S1抗原及HBV-DNA的含量,对准确了解患者感染状态具有重要的临床应用价值.前S1抗原可作为HBeAg阴性、无条件开展HBV-DNA检测时的补充指标.
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流式细胞术淋巴细胞亚群检测在糖尿病免疫功能紊乱监测中的应用
目的 探测糖尿病(DM)患者外周血淋巴细胞亚群分布情况,了解糖尿病患者细胞免疫功能改变.方法 以流式细胞术三色荧光标记的单克隆抗体检测459例健康体检者和100例DM患者体内T细胞(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+)、B细胞(CD3+CD19+)、NK细胞(CD3-CD16-56+)、活化T细胞(CD3+HLA-DR+、CD3+CD25+)分布水平.细胞百分率取98%可信区间,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 DM患者组CD3+、CD3+CD8+细胞百分率低于对照组(P＜0.01).DM患者组CD3+CD19+、CD3+HLA-DR+、CD3+CD25+细胞百分率高于对照组(P＜0.01).DM患者组T4/T8比值、NK细胞百分率与对照组差异无统计学意义.结论 DM患者体内存在细胞免疫功能紊乱,淋巴细胞亚群检测可作为临床DM诊断指标.
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2008年重庆医科大学附属第一医院临床病原菌分布和耐药性分析
目的 了解2008年本院病原菌的分布和耐药性.方法 对2008年临床送检标本按常规进行病原菌分离,采用VITEK2和ATB Express系统对病原菌进行鉴定,并测定其相应抗生素的耐药性.结果 临床分离9 045株菌中,革兰阴性杆菌占63.9%,革兰阳性球菌占26.9%,真菌占10.2%.革兰阳性球菌感染比例下降,而革兰阴性杆菌感染中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌上升明显.药敏结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等常见肠杆菌科细菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素的耐药率较低.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对上述碳青霉烯类抗生素的耐药性分别是29.81%、22.54%、45.36%和13.64%.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占56.48%和94.27%,未发现耐万古霉素菌株.葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷具有高敏感性,白假丝酵母菌对常用的真菌药物敏感性较高.结论 本院临床感染的病原微生物种类以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分离率较高,对碳青霉烯类抗生素耐药性较以往有所升高.
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罗氏MODULAR E170全自动电化学发光免疫分析仪性能验证
目的 按ISO15189要求验证新检测系统--罗氏电化学分析系统的分析性能.方法 对甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),总前列腺特异性抗原(TPSA),游离前列腺特异性抗原(FPSA),铁蛋白(FERR)5个检测系统的精密度、正确度、分析测量范围和参考区间,TPSA和FPSA功能灵敏度进行验证,并对2个测量池分别选取1个指标进行携带污染实验.结果 部分项目批内或批间变异系数(CV)大于厂家说明书提供的精密度参数,但满足肿瘤标志物临床应用的指导原则中对精密度的基本要求;对配套定值血清测定值与靶值之间的差异无统计学意义,分析测量范围与厂家提供范围一致;携带污染小.结论 检测系统的基本性能与厂家提供的资料一致,也符合肿瘤标志物临床应用指导原则的要求,可将经过评价的检测系统用于常规工作.
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不同慢性肝病患者自身抗体的表达差异分析
目的 探讨自身免疫性肝病与慢性病毒性肝炎患者血清中自身抗体的表达差异及诊断应用价值.方法 采用间接免疫荧光法和免疫印迹条带法对48例自身免疫性肝炎(AIH)、31例原发性胆汁性肝硬化(PBC)、55例慢性病毒性肝炎患者检测 ANA、SMA、AMA、pANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1和LC-1 等自身抗体.结果 AIH组以高滴度的ANA、SMA、pANCA为主,检出率为71%、65%、66%,与慢性病毒性肝炎组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PBC组以ANA、 AMA 、AMA-M2为主,检出率为45%、96.7%、93.5%,显著高于慢性病毒性肝炎组(P<0.01).结论 自身抗体的联合检测对自身免疫性肝病的诊断及鉴别诊断有重要意义.
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Sysmex UF-1000i尿液有形成分分析仪的性能评价
目的 评价Sysmex UF-1000i尿液有形成分分析仪的性能.方法 分别检测各项参数(RBC、WBC、EC、CAST、BACT)的精密度、准确度、线性范围、携带污染、可比性以及验证生物参考区间.结果 批内、批间精密度CV值、携带污染、准确度、线性等均在仪器要求范围内.结论 Sysmex UF-1000i尿液有形成分分析仪各项性能均符合仪器要求范围,可用于临床尿液沉渣分析检测.
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加强细胞形态学培训有效提高检验人员专业素质的研究
目的 分析细胞形态学培训前后检验人员专业素质的情况.方法 由具有丰富形态学工作经历和资质的老师事先在显微镜下选定人体血液细胞和尿液、分泌物及排泄物中的有形成分,让具有上岗资质的检验工作人员在显微镜下于规定的时间内辨认结果,并统计分析与参考结果的符合率.结果 多数工作人员对形态典型的血液细胞和尿液中有形成分均能正确识别,符合率达80%以上;但是对形态不典型的血液细胞、血液寄生虫和尿液、分泌物及排泄物标本中的某些有形成分的识别符合率较低;经对相关人员多次培训后形态学辨认的符合率明显提高(P＜0.01).结论 加强检验人员的形态学培训是提高专业素质的有效途径.
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脑脊液乳酸、蛋白含量和酶活性测定在脑膜炎临床中的应用
目的 探讨不同类型脑膜炎患者的脑脊液乳酸(LA)、蛋白含量和酶活性变化的临床意义.方法 应用全自动生化分析仪检测98例脑膜炎患者(化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎)和25例无神经系统疾病、肿瘤、免疫性疾病、血液系统疾病及炎症而需要外科手术的腰麻(对照组)的脑脊液LA、总蛋白、CRP含量和酶(LDH、ADA、AST)活性,并进行统计学分析.结果 对照组脑脊液总蛋白、AST明显低于化脓性脑膜炎组(化脑组)、结核性脑膜炎组(结脑组)、病毒性脑膜炎组(病脑组) (P<0.01),对照组脑脊液LA、CRP、LDH、ADA明显低于化脑组、结脑组(P<0.01),低于病脑组,但差异无统计学意义;化脑组脑脊液LA、CRP、总蛋白、LDH、AST明显高于结脑组、病脑组(P<0.01);结脑组脑脊液LA、CRP、总蛋白、LDH、AST明显高于病脑组(P<0.01);结脑组脑脊液ADA明显高于化脑组、病脑组(P<0.01),化脑组高于病脑组,但差异无统计学意义.结论 脑脊液LA、蛋白含量和酶活性变化对不同类型脑膜炎的诊断、治疗以及预后观察有重要的临床意义.
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多个血细胞分析系统结果准确性和可比性的方法保证分析
目的 探讨实验室内多个血细胞分析系统检测结果的准确性和可比性的方法.方法 建立一个准确度具有溯源性、精密度可接受的比较检测系统,用于新鲜血样本赋值,传递校准其余的血细胞分析系统,并定期执行血细胞分析系统间的新鲜血比对.结果 每月至少5个新鲜血样本分别与本室比较检测系统比对,不同仪器间的检测偏差可接受.结论 新鲜血传递校准多台血细胞分析系统经济、实用和有效,完全能满足全血细胞分析的准确性要求.
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凝血3项生物参考区间验证的实验探讨
目的 对实验室凝血检测项目血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)现用的生物参考区间进行验证,确保其适用于临床.方法 根据纳入标准选择健康参考个体20名,采集符合要求对象标本,按实验室标准操作手册(SOP)要求进行规范检测,采用性能评价符合要求的Sysmex CA7000血凝仪检测标本.结果 参与验证的3个项目中,20名健康参考个体100%结果落在现用参考区间内.结论 本次验证项目现用的生物参考区间适用于本实验室,可以继续使用.实验室应建立完善、规范的验证制度、程序,保证生物参考区间的适用性.
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自身抗体检测方法的性能评价
目的 对自身抗体检测方法的精密度、准确度、临床吻合度进行评价,验证检测方法是否满足临床应用的性能要求.方法 对间接免疫荧光法和免疫斑点法检测自身抗体的精密度、准确度和临床吻合度进行评价.批内精密度验证:将自制的弱阳性标本和患者阴性标本在同一批实验条件下分别作5次重复检测,统计阴性、阳性标本重复检测的一致率;批间精密度验证:用试剂盒内自带的阴性、阳性标本,实验室自制的弱阳性标本按常规检测方法连续检测60d,统计60d阴性、阳性检测结果的一致率.准确度验证:将120个室间质评检测结果与本实验室检测结果作阳性符合率和阴性符合率统计分析.结果 批内和批间检测的阳性一致率和阴性一致率为100%.与120例室间质评检测结果的阴性、阳性符合率为100%.结论 本实验室使用的间接免疫荧光法和免疫斑点法检测自身抗体,其精密度、准确度可满足实验性能和临床应用要求.
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加强室间质量评价管理有效提高检验结果准确性的研究
目的 加强室间质量评价(EQA)管理,提高检验结果准确性.方法 据ISO15189认可准则制定EQA管理程序,并在EQA活动中严格实施.统计EQA管理程序制定前、制定及实施后的EQA成绩,计算检测正确率和性能满意项目数,分析性能不满意项的具体原因.结果 EQA管理程序从制定到实施的2年间卫生部临检中心EQA样品检测正确率分别为97.0%和97.8%,EQA成绩满意率大于97.0%.结论 加强室间质量评价管理,可有效提高检验结果的准确性.
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Vitros5,1FS自动生化分析仪的性能评价
目的 按<医疗机构临床实验室管理方法>和ISO15189要求评价新检测系统Vitros5,1FS自动生化分析仪的分析性能.方法 分别对丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ-谷酰转移酶、总蛋白、清蛋白、总胆红素、血糖、尿素氮、肌肝、钙、淀粉酶、钾、 钠、氯、尿酸的准确度、精密度、线性范围进行性能评价,并验证其参考区间.结果 精密度日内CV%值为0%～4%;日间CV%值为0.6%～8.2%;准确度、精密度、线性范围均达到要求;ALT、AST、LDH、Crea的参考区间与
提供的一致,其余符合<全国临床检验操作规程>.结论 通过对Vitros5,1FS自动生化分析仪的生化检测系统各项性能进行性能评价后表明,该系统18项生化指标的精密度和准确性、线性、参考范围等能满足临床需要. -
非小细胞肺癌患者术后化疗过程中外周血CK19 mRNA表达水平的变化及其临床意义
目的 探讨定量检测外周血CK19 mRNA表达水平在判定术后辅助治疗疗效及早期预测肿瘤复发中的价值.方法 接受以根治为目的的手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者共26例,分别于术后化疗开始前、第1、2、3周期化疗结束后第3周各采集外周血标本.对照组为健康体检者(n=20).运用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应法(fqRT-PCR)检测各时点外周血中CK19 mRNA水平.结果 化疗前患者外周血CK19 mRNA表达水平显著高于第1、2、3周期化疗后.阳性率从化疗前的84.6%分别下降至46.2%、38.5%及46.2% (P=0.004 6).术后有临床转移/复发患者外周血CK19 mRNA表达水平显著高于无临床转移/复发者(P=0.019).结论 术后定期监测外周血CK19 mRNA表达水平可作为判定术后辅助治疗疗效的重要标准.术后动态监测有助于预测NSCLC复发或转移.化疗难以完全消灭外周循环癌细胞,需寻找新的治疗方法或靶点.
