重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下多脏器联合手术438例临床分析
目的：探讨腹腔镜多脏器联合手术在微创外科中的临床应用价值。方法回顾性分析438例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料。观察其手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数及医疗费用。结果438例腹腔镜多脏器联合手术，3例中转开腹，其余均获成功，无并发症发生。其手术时间35～183 min ，平均（72±17）min ，平均术中出血量（30±15）mL ，平均术后肛门恢复排气时间（1．2±0．4）d ，平均术后住院天数（6．5±3．1）d。结论腹腔镜下多脏器联合手术时间短，术后恢复快，住院时间短，节约医疗支出，减少了患者身心负担。
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水凝胶敷料引起伤口周围皮肤炎症的原因分析及干预措施
目的：探讨水凝胶敷料用于儿童慢性伤口治疗引起伤口周围皮肤炎症的原因及干预措施。方法对116例慢性伤口患儿使用水凝胶敷料进行伤口换药的方法进行回顾性分析：包括适应证的选择、水凝胶敷料的使用方法、敷料更换时间、患儿年龄等。结果23例患儿发生了伤口周围皮肤炎症，其中适应证选择不当4例，涂抹水凝胶过满3例，涂抹水凝胶前未将创面拭干2例，盐水纱布过湿3例，更换时间大于5 d 11例，所有患儿经调整或更换敷料后顺利康复。结论水凝胶敷料用于儿童慢性伤口换药时只要适应证选择得当，掌握好正确的使用方法，能有效地预防和减少不良反应的发生，更好地促进伤口愈合。
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23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗。方法回顾分析23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床诊治资料，其中甲胺蝶呤结合米非司酮治疗4例，子宫动脉化疗栓塞术18例，经腹子宫切开取胚术加子宫瘢痕修补术1例。结果23例患者首诊误诊率56．52％（13/23），治愈率95．65％（22/23），1例失败，终切除子宫。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊率高，及时行超声检查可有效减少误诊，采用子宫动脉化疗栓塞术治疗，有效，刮宫术时出血较少，能保留患者的生育功能。
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化疗联合中药治疗结直肠癌术后患者的Meta分析
目的：评价中药对结直肠癌患者化疗后疗效、不良反应及生存率的影响。方法检索中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CJFD）、万方数据医药信息系统（Wangfang Data）和PubMed数据库，检索时间为1995年10月至2012年10月，收集化疗联合中药（中西医结合组）与单纯化疗（西药组）的随机对照试验（RCT ），采用RevMan 5．1软件进行M eta分析。结果共纳入27个RC T ，包括中西医结合组1057例，西药组969例，M eta分析显示，中西医结合组有效率、控制率、生活质量改善及1年生存率均高于西药组（P＜0．05），不良反应包括骨髓毒性、胃肠道毒性、周围神经毒性均低于西药组（P＜0．05），但2年或3年生存率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论化疗与中药联用可能降低结直肠癌患者化疗后不良反应，对提高疗效及生存质量，延长生存期有益。
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鼻内镜下行鼻中隔穿孔修补术的技巧与难点分析
目的：探讨鼻内镜下行鼻中隔穿孔修补术的技巧与难点，根据鼻中隔穿孔的情况选择修补方式。方法回顾性分析2009～2012年在该科经鼻内镜下行鼻中隔穿孔修补术27例，分别采用的修补方法：鼻中隔黏膜错位缝合法、筛骨垂直板夹层修补法、鼻中隔软骨夹层修补法、游离肌筋膜夹层修补法、游离肌筋膜夹层修补与鼻中隔黏膜错位缝合法联合、人工材料（心脏补片、口腔生物修复膜）夹层植入法。结果27例患者中有23例鼻中隔穿孔一次性修补成功，3例在术后1个月内再次手术成功，1例修补失败未再次手术。术后相应症状均改善明显。结论鼻内镜下行鼻中隔穿孔修补术，使手术成功率大大提高，鼻中隔双侧黏膜的分离是手术的难点，正确的选择手术方式与修补材料是手术成功的关键。
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冠心病患者血液循环m iR-126表达的临床意义研究
目的：检测冠心病患者血液循环中miR-126表达的变化，探讨其相关的临床意义。方法收集2010年12月至2013年2月该院诊治的冠心病患者66例，单支病变20例，双支病变24例，多支病变22例；另取同期健康体检者20例作为对照组。miR-126表达使用荧光定量 PCR检测，血管内皮生长因子（VEGF）表达使用 ELISA 法检测。结果对照组miR-126表达量0．316±0．072显著高于冠心病组0．227±0．053（P＜0．05），VEGF表达量（80．72±21．56）μg/mL显著低于冠心病组（131．18±32．25）μg/mL（P＜0．05）。相关性分析显示VEGF表达水平与miR-126表达呈显著负相关（r＝-0．562，P＜0．05）。不同冠脉病变患者miR-126和VEGF表达存在显著性差异（P＜0．05），miR-126表达随着冠脉病变分支的增加而逐渐减低（P＜0．05），VEGF表达随着冠脉病变分支的增加而逐渐增加（P＜0．05）。结论冠心病患者出现miR-126表达的减低，下调的miR-126失去了对V EG F的抑制可能是其参与冠心病发生、发展的主要作用机制。
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肾囊肿与囊性肾透明细胞癌的临床病理特征比较分析
目的：比较孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性与多房囊性肾细胞癌和肾透明细胞癌的临床病理表现，探讨孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性的临床及病理组织学特征。方法收集9例孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性，3例多房囊性肾细胞癌和4例肾透明细胞癌，结合临床表现、影像学和免疫组化、特染、随访等资料进行回顾性分析。结果孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性光镜所见：纤维囊壁无内衬上皮或衬以单层扁平上皮，囊壁内散在或呈小巢的透明细胞，部分小巢隐约可见呈腺管样，胞浆透明约浑浊，核小而圆、居中，无异型性。免疫组化：透明变性的肾小管细胞CK19、PCNA、CK阳性，CD10、CD117、CD68、RCC、P53阴性。M asson染色透明变性的肾小管细胞为阳性。结论孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性是一种良性病变，影像学、免疫组化和特染对其与多房囊性肾细胞癌和肾透明细胞癌均难以鉴别，三者的鉴别诊断主要依靠病理形态学特点。
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2008～2013年重庆市渝中区妇女病普查情况分析
目的：了解2008～2013年重庆市渝中区妇女病普查状况及妇女病患病情况，为政府制定妇女病防治干预措施提供科学依据。方法对2008～2013年重庆市渝中区妇女病普查资料进行统计分析。结果2008～2013年妇女病普查率76．71％，呈逐年上升趋势；妇女病患病率46．33％，呈波动上升趋势。妇科恶性肿瘤、乳腺癌患病率均呈逐年上升趋势。结论生殖道感染、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌仍是严重影响妇女生殖健康的疾病，应进一步普及健康知识，提高妇女自我保健意识。加强妇女病查治工作，提高妇女病普查质量，定期开展普查工作，切实降低妇女病的发病率，提高妇女健康水平。
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眉弓锁孔入路切除垂体腺瘤24例的临床分析
目的：探讨眉弓锁孔入路垂体腺瘤切除术的方法及疗效。方法对2005年10月至2012年9月24例行眉弓锁孔入路垂体腺瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术及随访。术后并发症：高热6例，1周后恢复；尿崩3例，5d后恢复正常；消化道出血3例，5d后恢复正常。无手术死亡病例。结论眉弓锁孔入路术式适合切除鞍区垂体腺瘤，具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点。
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3．0TMRI氢质子波谱对33例脑额叶胶质瘤的诊断价值
目的：探讨3．0T MRI单体素（SV）氢质子波谱（1 HMRS）中主要波峰的峰高和峰下面积的量化对脑额叶胶质瘤分级的诊断价值。方法回顾性分析泸州医学院附属医院33例经手术证实的低、高级别脑额叶胶质瘤患者 T1WI、1 HMRS图像，通过后处理软件量化乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、脂质峰（Lip）的峰高和峰下面积。结果额叶内低、高级别胶质瘤组仅Lip的峰高差异有统计学意义（P＜0．05），Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤Lip峰高较高。结论 Lip峰高对脑额叶胶质瘤的分级有重要价值。
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改良非脱垂子宫经阴道全切除术98例临床效果观察
子宫全切除术是妇科经典手术，传统手术途径为开腹手术。由于子宫切除微创手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，提高了患病妇女的生活质量，符合现代女性患者对美的追求心理［1］。近年来非脱垂子宫的经阴道切除术渐渐受到医务工作者及患者的欢迎。作者对2010年4月至2012年5月开展的改良非脱垂子宫经阴道全切除术与同期开展的部分经腹全子宫切除术情况进行回顾性分析，现报道如下。
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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析
骨质疏松性椎体压缩骨折所致的腰背部疼痛是临床治疗的一个棘手难题，往往花了巨额医疗费用而效果差强人意［1］。
骨质疏松症是老年人尤其是老年妇女常见病，人口老龄化促使其发病率逐年升高。据新统计，我国55岁以上人群骨质疏松症患病率达21．8％，75岁以上人群患病率达48．0％。骨质疏松症的两大并发症是疼痛与骨折［2］，腰背痛的发生率高达70％以上，骨折多见于胸腰椎的负重节段。传统治疗采用卧床休息、药物治疗、开放性手术等方法，存在加重骨质流失、易发褥疮、创伤大、手术要求高等诸多的弊端，不能有效改善患者的生活质量［3］。目前临床开始采用经皮椎体成形术（percutane-ous vertebroplasty ，PVP）治疗，在增强椎体的强度、改变椎体的稳定性、缓解脊柱疼痛方面具有明显的疗效［4］。本院对老年骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折行 PV P ，疗效显著，现报道如下。 -
B cl-6共抑制因子样蛋白及E钙黏蛋白在胃癌中的表达及相关性分析
目的：检测Bcl-6共抑制因子样蛋白1（BCORL1）及E钙黏蛋白（E-cadherin）在胃癌及对应的癌旁组织中的表达情况，分析二者表达的相关性。方法收集58例胃癌及对应癌旁组织，运用免疫组织化学技术检测BCORL1及E-cadherin的表达情况，分析二者表达的相关性。结果 BCORL1在胃癌组织中的表达显著高于对应的癌旁组织（60．3％ vs ．17．2％，P＝0．000），而E-cadherin在胃癌组织中的表达显著低于对应的癌旁组织（27．6％ vs ．63．8％，P＝0．000）；BCORL1及E-cadherin表达与肿瘤组织病理分化、浸润深度、淋巴结转移和 TNM 分期相关（P＜0．05）；胃癌组织中 BCORL1与 E-cadherin 表达呈负相关（r＝-0．571，P＝0．002）。结论胃癌组织中BCORL1高表达与恶性临床病理参数相关，并与 E-cadherin表达呈负相关，提示BCORL1可能通过转录抑制E-cadherin ，促进胃癌进展和转移。
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床旁内镜下无痛胃造瘘空肠置管术在SA P肠内营养中的研究
目的：探讨床旁内镜下无痛胃造瘘空肠置管术在重症急性胰腺炎（SAP）肠内营养中的应用及可行性。方法选取该院2012年9月至2013年5月收治S A P患者共81例，按照随机数字表分为胃造瘘空肠置管组（43例）和鼻空肠置管组（38例），观察两组操作时间、消化道内盘曲率、营养管脱出率等几项指标计算置管成功率；对比两组切口感染率、堵管率以及导管相关肺部感染率等几项指标评估短期治疗效果；计算两组带管时间、舒适度评分以及营养指数等几项指标评估长期治疗效果。结果两组操作时间、消化道内盘区率、营养管脱出率、导管相关肺部感染率、平均留置管时间、舒适度、1个月后营养指数比较，差异有统计学意义（P＜0．05），胃造瘘空肠置管组除操作时间外，均优于鼻空肠置管组；堵管率、切口感染率两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论床旁内镜下无痛胃造瘘空肠置管术成功率高，并发症少，带管时间长，患者易接受，安全性好，操作技术简单可行。
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血浆单核细胞水平和心功能指标与心房颤动的分析研究
目的：探讨血浆单核细胞水平及心功能指标与心房颤动（A F ）间的关系。方法2010年4月至2013年6月该院心内科A F住院患者298例为A F组，同期300例非A F患者为对照组，通过 t检验进行组间及亚组统计分析。结果 A F组血浆单核细胞、血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、左心房内径明显高于对照组（P＜0．05），左心室射血分数（LVEF）低于对照组（P＜0．05）。阵发性AF组NT-proBNP、左心房内径、LVEF与非阵发性AF组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。心力衰竭合并心房颤动（HF＋AF）组与心力衰竭合并窦律（HF＋SR）组比较，前者在NT-proBNP和左心房内径上显著高于后者，LVEF低于后者，差异有统计学差异（P＜0．05）。结论单核细胞作为重要的炎症介质可能参与了AF的发生、发展。
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早期使用替罗非班及抽吸导管对减少AMI急诊PCI无复流的疗效观察
目的：研究早期使用替罗非班及抽吸导管对减少急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流的疗效。方法将76例入选患者分为A组（38例）和B组（38例），A组在导丝进入后即冠状动脉使用替罗非班血栓导管抽吸，B组于球囊扩张后发现血栓负荷重再应用替罗非班血栓导管抽吸。另选同期38例用药盐酸替罗非班后再做球囊扩张的A M I患者38例作为C组。观察不同治疗方案对无复流和慢血流、心血管不良事件、出血性并发症等的发生情况的影响。结果 A组与其他两组无复流和慢血流情况比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组和B组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。3组在经过不同的手术处理后，其出血性并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0．05）。A组和B、C组的心血管不良事件发生情况差异有统计学意义（P＜0．05），但C组和B组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种治疗方案对减少AMI急诊 PCI无复流均有一定的作用，但早期使用替罗非班及抽吸导管在对减少AMI急诊PCI无复流有显著的临床意义。该研究为减少AMI急诊PCI无复流提供了一种有效的治疗方案。
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GSTM1和 GST P1基因多态性对接受铂类药物化疗的肺癌患者疗效的影响
目的：研究谷胱甘肽S-转移酶M1（GSTM1）基因和谷胱甘肽S-转移酶P1（GSTP1）基因单核苷酸多态性（SNP）与非小细胞肺癌（NSCLC ）化疗敏感性的关系。方法分别应用基因测序法和 PCR法检测89例以铂类药物为主要化疗方案的NSCLC患者外周血GSTM1和GSTP1 DNA基因型，所有肺癌患者经过两周期含铂化疗后进行疗效评价，比较不同基因型与化疗疗效的关系。结果89例患者化疗总有效率为29．2％。 GSTP1 Ile105Val基因型和GSTM1基因型在化疗有效组和无效组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 GSTP1 Ile105Val基因型和GSTM1基因型SNP可能与NSCLC化疗耐受无关。
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肝再生增强因子在 HBV 相关慢加急性肝功能衰竭中的水平变化及意义
目的：研究肝再生增强因子（ALR）在 HBV相关慢加急性肝功能衰竭（ACLF）中的水平变化及临床意义。方法病例来源于该科门诊及住院的慢性乙型肝炎患者，包括ACLF组（n＝214）和慢性乙型肝炎轻度组（n＝196）；对照组（n＝200）来源于输血科健康献血者。采用ELISA法检测各组对象血清ALR水平，分析ACLF组ALR水平与患者终末期肝病模型（MELD）评分关系。单因素非条件Logistic回归分析ALR水平与ACLF患者预后的相关性。结果 ACLF组ALR水平明显高于慢性乙型肝炎轻度组和对照组（P＜0．01）。ACLF患者ALR水平与MELD评分呈负相关（r2＝-0．249，F＝13．955，P＜0．01）。ACLF患者生存组ALR水平明显高于死亡组（P＝0．004）。单因素非条件Logistic回归分析表明ALR水平与ACLF患者24周预后相关，高水平ALR患者预后较好（P＝0．012，OR＝0．807）。结论 HBV相关 ACLF患者ALR水平明显升高，有利于肝细胞再生，可以作为评价患者预后指标。
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两种 HAART 方案对 HIV／AIDS患者血脂的影响
目的：观察两种高效抗逆转录病毒治疗（HAART ）方案应用48周对 HIV/AIDS患者血脂的影响。方法将102例HIV/AIDS患者根据不同的 HAART方案分为司他夫定（D4T）组[D4T联合拉米夫定（3TC）及奈韦拉平（NVP）治疗]和齐多夫定（AZT ）组（AZT联合3TC及NVP治疗）。检测基线及HAART后24、48周时的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果配对 t检验分析，D4T组患者24周 TG、TC和LDL-C均显著升高（P＜0．05），48周TC仍持续升高（P＜0．05）；AZT组24周TC和TG显著升高（P＜0．05）。独立 t检验分析，24、48周两组间比较血脂各项指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论包含D4T 和AZT 的 HAART 方案均可导致 HIV/AIDS患者血脂异常，主要是TG和TC升高，均以边缘升高为主。应用包含D4T的方案的 HIV/AIDS患者TG和TC升高较早，并且TC升高后持续保持在较高的水平。
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低热卡肠外营养在先天性肥厚性幽门狭窄围术期的应用
目的：探讨低热卡肠外营养（P N ）在先天性肥厚性幽门狭窄围术期的应用，为其临床应用提供可参考依据。方法收集40例入住本院的先天性肥厚性幽门狭窄围术期患儿分为观察组（n＝20）与对照组（n＝20）。在常规对症支持治疗基础上，观察组每天给予低热卡（70～90）kcal/kg PN治疗，对照组每天给予标准热卡（100～200）kcal/kg PN治疗，观察两组患儿氮平衡、血清蛋白、体成分等差异。结果围术期PN后患儿氮排出量增加，第2天达高峰，然后缓慢下降；在相同氮摄入的情况下，观察组氮平衡10．65 g/d明显低于对照组16．40 g/d（P＜0．05）。围术期PN前两组患儿总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及C反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；PN后5 d两组血清蛋白质水平均有下降；PN后观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白高于对照组，而CRP水平比较差异不明显（P＞0．05）。观察组脂肪质量（TBF）、体脂百分含量（F％）明显高于对照组（P＜0．05），而瘦体质量（LBM ）低于对照组（P＜0．05）。结论低热卡PN有效满足了先天性肥厚性幽门狭窄患儿机体代谢的需要，同时在患儿机体营养状况的改善中起积极的作用，有助于患儿围术期的康复。
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EphB4和V EG F在食管癌中表达与其胸腔镜下根治术疗效的相关性研究
目的：探讨促红细胞生成素的肝细胞癌B4受体（EphB4）、血管内皮生长因子（VEGF）在食管癌中的表达及其与血管密度的关系，并分析行胸腔镜下根治术的疗效。方法采用免疫组织化学法检测76例食管癌和癌旁组织中 EphB4、VEGF的表达，使用微血管密度（MVD）值（免疫组织化学CD34染色判断）判断组织的血管密度，比较之间的关系。根据EphB4、VEGF 表达情况分析其与患者在行胸腔镜下根治术淋巴结转移率、复发率和5年生存率的关系。结果 EphB4、VEGF在癌组织的阳性表达率分别为57．89％、61．84％均显著高于癌旁组织的0和7．89％（P＜0．05）。MVD高的患者 EphB4、VEGF阳性表达率分别为67．44％和76．19％，显著高于MVD低的患者45．45％和44．11％（P＜0．05）。伴有淋巴结转移组和伴有复发组的EphB4、VEGF表达阳性率均显著高于无淋巴结转移组和无复发组的（P＜0．05）；且大于或等于5年生存率的患者中EphB4、VEGF表达阳性率分别为45．00％和45．45％，显著低于小于5年生存率的患者80．36％和85．19％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 EphB4和VEGF在食管癌中高表达，与血管密度密切相关，与淋巴结转移、复发及患者5年生存率有关；EphB4和VEGF阳性表达者术后疗效较差。
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两种麻醉方法对老年胃癌切除术患者肝肾功能的影响
目的：比较七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年胃癌切除术患者肝肾功能的影响。方法将55例择期行胃癌切除术患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄60～75岁）分为两组。S组采用1．0％～1．2％七氟烷和（0．1～0．2）μg · kg -1· min-1瑞芬太尼维持麻醉，T组采用静脉泵持续注入（1～2）mg · kg -1· h-1丙泊酚复合（0．1～0．2）μg · kg -1· min-1瑞芬太尼维持麻醉。监测术前和术后1、3 d患者的血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）和肌酸酐（Cr）水平来评价两种麻醉方法对老年患者肝肾功能的影响。结果与术前相比，两组患者的AST于术后1、3 d均升高；S组患者BUN在术后3 d有升高，Cr于术后1 d和3 d水平均增加（P＜0．05），但变化值均在正常范围之内。两组患者的ALT及 T组患者的BUN和Cr手术前后无显著变化（P＞0．05）。两组患者AST、ALT、BUN和Cr组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论减低剂量七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能影响无显著差异。
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呼吸机依赖患者痰液中SP-A与动脉血氧合指数变化的研究
目的：测定呼吸机依赖患者痰液中肺表面活性物质相关蛋白-A（SP-A）的表达，研究SP-A与氧合指数及动脉血氧分压水平的变化。方法将机械通气患者分为呼吸机依赖组（A组）和顺利脱机组（B组），收集患者上呼吸机不同阶段上机当天及上机后2、7 d的痰液标本，应用ELISA检测两组患者痰液上清液中SP-A水平和相应时段的动脉氧分压。结果上机当天A组SP-A水平、氧合指数、动脉氧分压低于B组（P＜0．05）；A组上机2 d痰液中SP-A水平低于上机当天，上机7 d低于上机2 d ，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组上机2d氧合指数及氧分压高于上机当天（P＜0．05），上机后7d氧合指数、氧分压与上机后2d比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过检测痰液中SP-A水平可早期判断呼吸机依赖或呼吸机相关性肺损伤的发生，可提供新的治疗途径及思路。
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低分子肝素钙联合灯盏花素治疗老年肺心病疗效分析
目的：探讨低分子肝素钙和灯盏花素联用治疗老年肺心病的疗效。方法将2011年5月至2013年6月在该院住院的303例确诊老年肺心病患者分为3组，A组（n＝100）、B组（n＝102）、C组（n＝101）。A组予以常规治疗，B组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙，C组在常规治疗基础上给予低分子肝素钙和灯盏花素治疗。观察3组患者治疗后临床症状改善、血气分析和血流动力学的改变。结果3组患者临床疗效总有效率分别为59．0％、73．5％和90．0％；B、C组患者血气分析和血流动力学治疗后较A组均有改善（P＜0．05），C组优于B组（P＜0．05）。结论低分子肝素钙和灯盏花素联用能显著改善老年肺心病患者的症状，降低肺动脉压，减轻右心室负荷，改善肺心病的动脉血氧分压、静息状态下平均肺动脉压和血流动力学，且不良反应小。
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肝素酶和CD44v6在非小细胞肺癌中的表达及意义
目的：探讨CD44v6和肝素酶在非小细胞肺癌（NSCLC ）及癌旁正常肺组织中的表达情况，并研究其与 NSCLC侵袭、转移中的关系。方法采用免疫组织化学染色检测117例NSCLC组织及其中62例患者癌旁正常肺组织中CD44v6及肝素酶的表达情况，并研究二者之间的相关性。结果 CD44v6在NSCLC中的阳性表达率为54．7％（64/117），显著高于癌旁正常组织中的阳性表达率[4．8％（3/62）]；肝素酶在 NSCLC中的表达率为86．3％（101/117），显著高于正常癌旁组织的阳性表达率[17．7％（11/62）]；CD44v6在NSCLC中的表达与肝素酶的表达具有相关性。结论 CD44v6和肝素酶与NSCLC的侵袭转移相关，联合检测二者的表达，可能对判断NSCLC的预后具有一定的参考价值。
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两种手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的：探讨后路椎弓根schanz螺钉内固定术部分剥离伤椎椎旁肌肉与传统后路手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较。方法将2010年1月至2012年1月经后路椎弓根schanz螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者52例，分为两组。部分剥离伤椎椎旁肌肉组（观察组）32例，传统剥离伤椎椎旁肌肉组（对照组）20例。比较两组患者术中出血量、术后出血量、术后3 d VAS评分、椎体高度矫正率、后凸Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数。结果观察组患者术中出血量、术后出血量、术后3 d VAS评分优于对照组。两组患者术后椎体高度矫正率、后凸Cobb 角矫正率、Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论后路部分剥离伤椎椎旁肌肉治疗胸腰椎骨折具有创伤小、恢复快，是安全有效的手术方法。
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组合抗原金标渗滤法与影像学诊断两型包虫病的对比研究
目的：对比研究组合抗原金标渗滤（DIGFA ）法与影像学对两型包虫病的诊断价值。方法对病理检查确诊的包虫病患者167例，分别行DIGFA诊断（DIGFA组）和影像学诊断（影像学组），然后进行对比研究。结果囊型包虫病（CE）中DIG-FA组确诊率为74．60％，影像学组确诊率为90．48％（P＜0．01）；泡型包虫病（AE）中DIGFA组确诊率为92．68％，影像学组确诊率为73．17％（P＜0．05）。在包囊小于5 cm时，DIGFA 组AE和CE的检出率分别为91．67％和61．11％（P＜0．05），在包囊为5～＜10 cm 时，DIGFA 组 AE和CE的检出率分别为94．12％和71．43％（P＜0．05）；DIGFA 组 CE在包囊大于或等于10 cm、＜5 cm和5～＜10 cm的检出率为94．12％、61．11％和71．43％（P＜0．05）；DIGFA组 AE和CE总确诊率分别为92．68％，74．60％（P＜0．05）。结论影像学对CE确诊率高；DIGFA对AE确诊率高，特别是对AE早期诊断更加有临床意义。在影像学诊断的基础上，辅以DIGFA有益于准确判断两型包虫病。
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循环肿瘤细胞与肺癌临床病理特征的关系
目的：探讨肺癌患者循环肿瘤细胞（CTC）与其临床病理特征的关系。方法取65例肺癌（肺癌组）、10例肺良性疾病患者和10例健康志愿者（对照组）外周血7．5mL，应用免疫磁珠阴性富集联合免疫细胞化学染色检测Pan-CK＋/CD45-的CTC，分析CTC与患者临床特征的关系。结果在65例肺癌患者中，CTC阳性率为69．23％（45/65），肺良性疾病患者及健康志愿者均未检出CTC。TNM分期Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者CTC阳性率分别为23．08％（3/13）、50．00％（6/12）、90．00％（36/40），各亚组肺癌患者CTC阳性率差异有统计学意义（P＝0．000）；转移性（M1期）肺癌患者CTC阳性率为83．33％（35/42），较非转移性（M0期）肺癌患者CTC阳性率43．48％（10/23）显著升高（P＝0．002）；随着转移部位个数（0、1、2、3）的增多，CTC阳性率呈升高趋势（43．48％、83．33％、87．50％、75．00％），各亚组肺癌患者CTC阳性率差异有统计学意义（P＝0．024）；CTC阳性率在细胞角质蛋白19片段（Cyfra21-1）＜5．6μmol/L组（53．33％，16/30）与Cyfra21-1≥5．6μmol/L组（82．86％，29/35）间差异有统计学意义（P＝0．021）；在乳酸脱氢酶（LDH）＜270U/L组（55．00％，22/40）与LDH≥270U/L组（92．00％，23/25）间差异也有统计学意义（P＝0．004）。结论部分肺癌患者中存在CTC；CTC阳性率与肺癌患者的临床分期、M分期、发生远处转移部位的个数、Cy-fra21-1值及LDH值密切相关；检测CTC有利于更精确的病情评估。
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比索洛尔治疗高龄COPD 合并CHF患者的疗效及安全性研究
目的：观察比索洛尔对高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及安全性。方法选择该院61例高龄COPD合并CHF患者，在常规治疗的基础上服用比索洛尔2．5 mg ，每天1次，检测治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后心功能相关指标及第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）变化。结果与治疗前比较，治疗4周后B型利钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF％）、左心室舒张末期内径（LEVDD）无明显变化；治疗8周后，NT-proBNP、LEVDD降低（P＜0．05），但LVEF％无明显变化；治疗6个月后NT-proBNP、LEVDD明显降低，LVEF％升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后 FEV1％分别为47．33±5．57、47．08±5．50、48．30±6．31、49．64±6．24，比较无明显变化（P＞0．05），患者治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后，NT-proBNP与FEV1％均呈显著负相关（r＝-0．708、-0．702、-0．833、-0．778）。结论小剂量比索洛尔治疗高龄COPD合并CHF患者安全有效。
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68例腔隙性脑梗死MRI表现与血脂变化的相关性研究
目的：探讨腔隙性脑梗死（LI）的MRI表现与血脂变化的相关性。方法回顾性分析68例LI患者的MRI表现及其血脂水平，选取62例同期住院就诊的非心脑血管疾病患者为对照组，应用多元Logistic回归分析LI的M RI表现与血脂变化的相关关系。结果 L I患者M RI共检出299个腔隙性病灶，其中梗死病灶位于左侧大脑半球58个（19．40％），右侧大脑半球26个（8．70％），双侧基底节区73个（24．41％），丘脑27个（9．03％），侧脑室旁放射冠54个（18．06％），脑干39个（13．04％），小脑22个（7．36％）。LI患者的TC、TG、LDL-C和Ox-LDL水平显著增高（P＜0．05），而HDL-C的水平明显低于对照组（P＜0．05）。多元Logistic回归分析显示TC、TG、LDL-C、HDL-C和Ox-LDL对LI的相对危险度分别为1．56、1．27、1．39、1．46和1．44。结论 LI患者的M RI表现与血脂水平有一定程度的相关性，血脂水平升高可能是L I的重要危险因素。
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基因型检测对诊断乙型肝炎病毒感染程度的价值
目的：分析基因型检测对诊断乙型肝炎病毒（HBV ）感染程度的临床价值。方法选取某院2011年1月至2013年8月的HBV感染者433例，采用PCR-反向点杂交法检测感染者的HBV基因型，PCR法检测感染者DNA表达载量，ELISA方法检测HBV的E抗原。结果 HBV感染患者中B基因型患者比例（68．13％）明显高于BC混合基因型（5．77％）和C基因型（26．10％），差异有统计学意义（P＜0．05）；HBV患者DNA表达载量在不同基因型间差异无统计学意义（P＞0．05）；但HBV E抗原阴性率在不同基因型之间有所不同，B基因型23．82％，BC混合基因型14．78％，C基因型1．42％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；基因型与病情严重程度有关：轻中度乙型肝炎患者B基因型比例高（87．20％），其次为C基因型（9．34％）和BC混合基因型（3．46％）、重度乙型肝炎分别为C基因型（77．08％）、BC混合基因型（14．58％）、B基因型（8．33％）。结论基因型与感染的严重程度及 HBV E抗原阴性率有关，与DNA表达载量无关。
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糖尿病建档教育管理模式的运用分析
目的：探讨糖尿病建档教育管理模式对糖尿病患者的运用效果。方法将该院收治的1000例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组。两组患者均行健康教育，实验组在此基础上给以建档教育。对两组患者教育前和教育后1、3、6个月均进行遵医行为、一般代谢指标以及并发症发生情况比较。结果实验组患者在接受建档教育后一般代谢指标均优于对照组（P＜0．05）；患者在接受建档教育后遵医行为明显改善（P＜0．05）；随访中实验组患者出现并发症的例数明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者教育后1、6个月生活质量均显著提高，实验组提高更为明显（ P＜0．05）；教育后6个月实验组满意度为91．6％（458/500），对照组为68．2％（341/500），实验组满意度显著高于对照组（ P＜0．05）。结论对2型糖尿病患者实施建档教育管理模式，有助于改善患者代谢水平，降低并发症的发生，改善患者预后。
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症状性大脑中动脉缺血患者脑血管储备能力改变的相关性研究
目的：探讨症状性大脑中动脉（MCA）缺血患者脑血管储备能力（CVR）改变情况及其相关因素。方法将该院经颅多普勒（TCD）和（或）MRI检查发现MCA狭窄的患者80例根据临床表现分为无症状组（n＝52）和有症状组（n＝28），并选择无脑血管狭窄及卒中危险因素的健康人30例作为对照组。所有受试者行TCD联合屏气试验检测患者CVR ，比较脑血管狭窄患者的临床资料，应用单因素和多因素Logistic回归分析。结果有症状组屏气指数（BHI）为0．44±0．14，显著低于无症状组0．75±0．22和对照组0．98±0．27（ P＜0．05）。有症状组患者吸烟指数、饮酒指数、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中家族史、颈动脉内膜中层厚度（IMT）显著高于无症状组（P＜0．05）。经 Logistic回归分析显示吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、IMT 与BHI相关（P＜0．05）。结论症状性MCA缺血患者CVR下降，患者CVR改变与吸烟指数、饮酒指数、高血压等脑卒中危险因素相关，CVR降低对脑缺血性事件预测具有一定价值。
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诊断学实验教学中融入医学生情商培养的初步探讨
所谓“情商”，是指情感智商［1］，它是判定和描述人的“情绪情感”的一种指标，具体包括5个组成部分：认知自身情绪、妥善管理个人情绪、自我激励、认知他人情绪及处理人际关系。哈佛大学情商教育理论认为，人生成就20％归于智商，而80％源于情商。个人能力的形成和发展不只取决于智商本身，更重要的是受到健康情绪的激励，高尚人格的引导，意志力量的支配和世界观、人生观、价值观的驱动。医学生是未来的医生，将要承载“健康所系、生命相托”的重任［2］，具有良好的情商，对医学生的职业发展起着重要的作用。“救死扶伤”的特殊职业使命，正是以人为本的人文关怀和生物-心理-社会医学模式的良好体现。这要求医务人员在医疗工作中要以一种健康的心理状态、积极向上的情绪对待患者，要有热心、爱心、同情心、耐心、责任心，所以医疗工作属于高情商职业［3］。情商的培养自然地成为医学院校不可忽视的德育教育重要内容之一。
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以病案为基础的PBL教学法在病理生理学教学中的应用
二十一世纪，科技迅猛发展，学生在课堂上有限的时间内要掌握所有的新知识、新技术已不可能。因此，通过教学方法的改革来改变学生的学习方式，引导医学生学会怎样进行学习，继而学以致用，已经成为国内外教育界普遍关注的问题。以问题为基础的学习（problem based learning ，PBL ）模式就是顺应这一趋势产生的。PBL教学是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc-Master大学医学院首创的，它既是一种课程又是一种学习方式，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，并掌握解决实际问题的能力［1-2］。本研究在充分理解 PBL教育理念的基础上，结合病理生理学的学科特点，将教学模式优化为以“病案”为基础、以“问题”为主线、以“学生”为中心的教学模式，在病理生理学部分章节中引入PBL教学法，探索其在培养学生自主学习能力、转变学习方式、提高本学科教学质量和效率方面的作用。
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“诊断技能课程群”在“以器官系统为中心”课程体系中的探索
我国医学教育的传统模式为各个学科分别教学，从而导致各课程之间缺乏联系，重复教学。目前，国内外很多医学院校进行改革，开展了“以器官系统为中心”的教学模式［1-4］。该模式是以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础和临床各学科知识，实现机能与形态、正常与异常、生理与病理等多种综合，淡化学科意识，强调基础和临床课程之间的系统性以及完整性［5-6］。同济大学医学院2010级临床医学专业八年制试点班学生开展了“以器官系统为中心”教学模式的改革试点，同济大学附属同济医院负责重要组成部分“诊断技能课程群”的教学改革。本文就目前“诊断技能课程群”开展的情况予以初步总结。
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重庆市2004～2012年乙型肝炎疫苗查漏补种效果分析
目的：评价重庆市乙型肝炎查漏补种工作效果及探讨今后乙型肝炎防治工作重点。方法对重庆市2004～2012年乙型肝炎疫苗接种率调查资料、乙型肝炎疫苗查漏补种资料及乙型肝炎发病率进行统计学分析。结果在GAVI项目的支持下，重庆市乙型肝炎疫苗的全程接种率、乙型肝炎首针及时率得到明显提高（ P＜0．01），0～14岁儿童乙型肝炎疫苗补种率逐年升高，儿童乙型肝炎发病率下降至78．42/10万。结论重庆市儿童乙型肝炎接种率呈现高而稳定的趋势，新生儿乙型肝炎防治工作应形成一个长效机制，在继续做好儿童乙型肝炎疫苗接种工作的基础上，还应把乙型肝炎疫苗接种工作重点扩大到14岁以上人群。
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1987～2011年洪江市人民医院活产新生儿出生情况变化趋势分析
目的：了解1987～2011年洪江市人民医院活产新生儿出生情况变化趋势。方法采用整群抽样法选择1987、1995、2005、2011年在洪江市人民医院住院分娩的单胎活产新生儿2711例进行回顾性分析。结果该院活产新生儿出生体质量总体变化呈递增趋势；性别比在1995年以后呈上升趋势，尤以经产妇及农村地区明显；巨大儿发生率呈增加趋势，过期产儿发生率在1995年以后呈下降趋势；低出生体质量儿及早产儿发生率变化趋势不明显。结论25年来该院活产新生儿出生情况变化趋势总体良好，提示围产保健工作质量呈现提高态势。今后围产期保健工作重点是采取综合性措施有效控制出生人口性别比及巨大儿发生率的增长趋势。
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重庆市沙坪坝区2009～2011年学校结核病发病情况分析
目的：对重庆市沙坪坝区学生结核病发病情况进行分析，掌握其流行趋势，为进一步做好学生结核病的管理及防治工作提供参考。方法连续收集该区2009～2011年登记学生结核病患者资料，采用SPSS19．0进行统计分析。结果3年登记学生结核病患者共341例，分别占39．0％、27．9％、33．1％。结核病患者年龄主要分布在18～20岁（71．8％），男生患者（62．8％）较女生患者多，大学生患者占81．5％。大多数患者（77％）都是通过转诊到结核病防治机构发现。99例患者就诊延迟，81例患者确诊延迟。结论重庆市应加强学校结核病防治工作，提高学校校医防治结核病的警惕性和意识，定期开展结核病知识宣传和结核病筛查，规范落实转诊和追踪制度。
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银川市2008～2012年男男性接触者艾滋病流行趋势及性行为特征分析
目的：分析银川市2008～2012年男男性接触者（M SM ）艾滋病流行趋势及性行为特征变化情况，为实施有效的干预措施和防治对策提供依据。方法收集2008～2012年该市MSM人群调查资料，对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染状况及性行为进行分析。结果2008～2012年共计调查了1644名M S M人员。近1次同性发生性行为安全套使用率为73．5％～80．2％，近6个月同性性行为安全套每次均使用有上升趋势，2012年与2008年比较有统计学差异（ P＜0．05）。 H IV感染率及90％ C I分别为2．6％（1．1～4．0）、4．5％（2．5～7．5）、5．7％（6．6～7．8）、3．8％（2．2～5．3）和7．0％（4．9～9．1），2012年较2008年增加明显（P＜0．01）；梅毒感染率2009年较2008年有所上升（P＜0．01），2012年较2010年下降（P＜0．01）。结论银川市MSM 人群HIV感染率有上升趋势，应采取有效干预措施，促进安全性行为，遏制HIV在MSM人群中进一步蔓延。
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PDCA 循环管理模式在 PICC导管维护门诊管理中的应用
PDC A循环是由美国质量管理专家于1954年根据信息反馈原理提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学［1］。同样也很好地应用于医疗卫生专业中，外周置入中心静脉导管（PICC ）相对于传统的中心静脉导管而言是一种并发症发生率低的中心静脉通路，近年已在国内外大型医院的肿瘤科、儿科、重症监护室等科室广泛应用［2-3］。虽然目前众多研究都认为它是安全可靠的［4］，但在具体操作过程中仍有很多问题，尤其是各种并发症给患者带来诸多危害，甚至危及生命［5］。PICC置管的院外维护观察十分重要［6］，PICC护理门诊的建立及规范运作，有利于提高患者PICC置管后的护理质量［7］。本院于2012年2月开始引入PDCA循环管理模式，通过质量持续改进，在导管维护及质量管理方面取得了较好的效果，现报道如下。
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腹壁与指端快速血糖值的对比分析
糖尿病的诊断以及防治均离不开血糖的测定［1］，末梢快速血糖测定作为一种简便、有效的方法已广泛应用于临床［2］。但是，长期监测血糖的患者反复在指端采血，穿刺疼痛感容易导致患者产生抵触情绪。因此，寻找合适的采血部位成为近年来研究的热点［3］。作者在长期临床工作中发现，在腹壁血糖测定中，由于腹部脂肪丰富，痛觉较指端迟钝，患者有良好依从性，有利于长期监测血糖，且不影响患者指端的触觉功能。本研究选取30例患者进行腹壁快速血糖检测，并与相应指端快速血糖值进行比较。鉴于国内已有较多文献证实指端快速血糖值稳定，能够反映患者静脉血糖的变化［4］，本实验不再重复与静脉血糖的比较。
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医患沟通与证据管理在医院各科的应用
随着经济和社会的发展，人们法律意识逐步增强，医疗投诉和纠纷也逐年递增。在医疗事故鉴定中医患双方发生的种种争议的一个重要原因是医患双方信息不对称导致患方对医疗行为存在误解，从而产生沟通不畅［1］。重庆市巴南区人民医院近3年接待医疗投诉和纠纷中，因为医方履行告知义务不充分，侵害患者知情同意权等因医患沟通引发的投诉或纠纷例数分别为10例、5例、3例，在3年的总投诉例数中分别占23．81％、16．67％、9．38％。本文通过对以上纠纷的分层分级分析，以期望获得医患沟通与证据管理在医院各科的应用价值。
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门诊检验标本周转时间分析
报告周转时间（turn around time ，TAT ）是指临床科室提出检验申请到患者得到检验报告的时间，包括从医生申请、患者取样、运送标本、接收标本、检测、审核、发送报告到达医生的这段时间总和［1］，但是检验申请、患者能否及时采样、标本运送过程等因素是检验科无法准确控制的，很多文献在分析标本TAT时，都是用标本到检验科签收开始计时，到发出报告的时间作为T A T ［2］。本院在2013年三甲复审时，按照国家对三级综合医院优质服务考核指标中对临床实验室检验结果及时性的要求，明确TAT对检验服务质量的重要意义，为缩短结果回报时间，持续提升服务质量，对2012年9月至2013年8月门诊检验科检验报告TAT合格情况进行回顾分析，对相应改进措施的效果进行评价，现报道如下。
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档案在医院文化建设中的运用
医院档案是医院各项活动形成的各种形式的历史记录，是医院十分宝贵的财富［1］。它记载了医院各个历史时期的发展过程，记录了医院的重大事项、重要人物等，记载形式有文件、图表、影像、磁盘等，是医院工作计划和决策的可靠依据［2］。医院文化是具有医院特色的物质文化和精神文化的总和，是全体医务人员所认同的行为准则和奉行的价值观念［3］。它包括了医院技术力量、员工素质、医院文化理念、团队精神、环境布置等方面。医院档案与医院文化有着非常密切的关系，充分发挥医院档案在医院文化建设中的作用，可以增强医院建设和发展的核心竞争力，从而潜在提高医疗技术水平和服务质量。
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免疫磁珠纯化人鼻黏膜上皮细胞的实验研究
目的：建立高纯度人鼻黏膜上皮细胞（H N EC ）的体外培养方法，为鼻腔制剂的评价提供良好的细胞模型。方法采用酶消化法分离细胞、进行无血清培养。磁珠分选法选择H N EC群，流式细胞仪鉴定纯化前后上皮细胞纯度，扫描电镜下进行形态学观察。结果分离培养的细胞光镜下呈铺路鹅卵石状，电镜下可见丰富的微绒毛和纤毛分化，经流式细胞仪检测鉴定分选后所得细胞纯度达到99％以上。结论磁性分选系统可以直接分离得到高纯度的H N EC ，该模型可为鼻腔制剂的药物基础性研究提供实验基础。
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应用U251胶质瘤细胞、脑内皮细胞和周细胞体外构建血瘤／脑屏障模型的研究
目的：利用人脑微血管内皮细胞（hBMEC）、脑周细胞（PC）和U251胶质瘤细胞（以下简称U251）非接触共培养体外构建稳定的三联血瘤（脑）屏障（BTB/BBB）模型。方法3种细胞传代培养达一定数目，应用 Transwell插槽体外共培养构建BTB/BBB模型，经4 h试漏试验、倒置显微镜等观察形态学改变、免疫荧光技术观察Claudin-5、Occludin表达情况及模型对辣根过氧化物酶（HRP）通透性试验评价模型屏障功能。结果 hBMEC呈现出典型的鹅卵石样外观，非接触共培养后呈单层梭形生长，出现其特有的“漩涡”状，形态呈长梭形；PC外形不规则，具有重叠生长特性；U 251呈典型的肿瘤细胞生长特性。3种不同方法构建的模型液面试漏实验均出现一定液面差；免疫荧光显示hBM EC细胞间形成连续而致密的连接，但强弱不等。3种模型对HRP通透性显示：单纯 hBMEC 为43．490％±3．572％、hBMEC ＋ U251为36．540％±1．475％、hBMEC ＋ PC ＋ U251为26．460％±2．372％，差异有统计学意义（t＝19．330，P＜0．05）。结论 hBM EC＋ PC＋ U251非接触共培养模型的形态结构及屏障功能均比单纯hBM EC和hBM EC＋ U251更优越，具备更完善的BTB/BBB基本特征和功能，为今后体外研究BTB/BBB的功能和调控机制及药物筛选提供一种新型体外模型工具。
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靠近大血管的 VX2肿瘤模型的建立
目的：建立距大血管小于或等于10 mm（成瘤标准）的VX2肿瘤模型，为研究高强度聚焦超声（HIFU）消融大血管旁肿瘤提供合适的动物模型。方法采用脊柱旁路径将VX2瘤块接种于15只新西兰大白兔靠近下腔静脉的部位，2周后通过解剖和M RI观察成瘤率。结果3只实验兔未存活，其余12只全部成瘤，实际总成瘤率为100％（12/12）；达到成瘤标准的占75％（9/12），距下腔静脉（5．6±3．4）mm。结论通过脊柱旁种植 VX2移植瘤建立距大血管小于或等于10 mm的肿瘤模型是可行的。
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siRNA沉默EZH2表达对人膀胱癌细胞迁移和凋亡的影响
目的：探讨小干扰RNA（siRNA）沉默EZH2表达对人膀胱癌细胞增殖、侵袭和迁移能力，以及对凋亡的影响。方法构建靶向EZH2基因的siRNA质粒并转染至人膀胱癌细胞中（干扰组），采用RT-PCR法检测EZH2mRNA的表达情况，利用噻唑蓝（MTT）、Transwell细胞小室及划痕实验检测转染后细胞增殖、侵袭和转移能力的变化，通过流式细胞术实验观察转染后细胞的凋亡情况。结果转染EZH2基因的siRNA质粒后（分干扰1组，干扰2组，干扰3组），干扰各组EZH2mRNA表达较阴性对照组有明显抑制（P＜0．05），且干扰2组效果好，因此选干扰2组作后期实验；在转染48h后，干扰2组生长抑制率达37．9％，较阴性对照组受到明显抑制（P＜0．05）；划痕实验处理24h后，干扰2组细胞的迁移距离较阴性对照组明显降低（P＜0．01）；干扰2组细胞侵袭能力较阴性对照组下降了67％，差异有统计学意义（P＜0．01）；转染48h后，干扰2组早、晚期凋亡率分别为22．80％和3．60％，较阴性对照组增加，且以早期明显，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论EZH2基因沉默能有效抑制人膀胱癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力，并促进其凋亡，为深入研究膀胱癌的基因治疗提供理论依据。
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F as-670基因多态性与青海地区乳腺癌临床病理指标间的关系
目的：研究Fas-670基因多态性与青海地区乳腺癌临床病理指标的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法，检测了232例青海女性乳腺癌患者Fas-670基因多态性，用χ2检验分析其基因多态性与乳腺癌临床病理指标间的关系。结果232例乳腺癌中，Fas-670基因多态频率分布：纯合野生型AA为39．7％（92/232）、杂合型AG为48．7％（113/232）、纯合突变型GG为11．6％（27/232）。Fas-670基因型与青海乳腺癌临床病理指标无相关性（P＞0．05）。结论Fas-670基因多态性与青海地区乳腺癌临床病理指标无联系。
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氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展
氢溴酸高乌甲素（lappaconitine ，LA）是国内首创的非成瘾性中枢镇痛药，因其镇痛作用强而无成瘾性、无蓄积现象和毒副作用轻而广泛应用于临床各种疼痛，如胃肠溃疡、胃炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、术后疼痛、癌痛等。研究发现LA除了具有强镇痛作用，还具有抗炎消肿、抗心律失常、抗癫痫、抗风湿、抗氧化、抗肿瘤、抗细菌、降温解热、局部麻醉和免疫调节等作用［1-3］。随着临床的大量应用发现，L A可引起严重过敏反应、致唾液腺肿大、心律不齐、传导阻滞、甚至心室颤动和耳毒性等不良反应，为临床的应用带来了困惑。本文就LA的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项进行了综述。
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环介导等温扩增技术用于消化道和呼吸道病毒检测的研究进展
消化道病毒包括肠道病毒、肝炎病毒和急性胃肠炎病毒等，可分别引起肝炎、急性胃肠炎和手足口病等疾病，呼吸道病毒是呼吸性疾病的一种病原体。据报道90％以上急性呼吸道感染是由呼吸道病毒引起的。在收集到的消化道和呼吸道标本中检测到相应病毒是诊断这类疾病的金标准，但通常阳性率较低，需要花费大量的物力和人力等资源；随后人们利用免疫学方法检测这些病毒刺激机体产生的循环抗原或循环抗体，尽管敏感性较高，但存在较多的假阳性；接着人们采用PCR方法检测这些病毒，敏感性和特异性有了较大的提高，但昂贵的PCR仪购置限制了它的广泛应用，研制新的病毒检测技术已迫在眉睫。
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不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的生殖系统良性肿瘤，发病率在育龄期妇女中可达20％～50％［1］。有研究统计后指出5％～10％的不孕症患者患有子宫肌瘤，而由子宫肌瘤所致的不孕约占不孕症患者的1．0％～2．4％，针对子宫肌瘤进行治疗后其妊娠率有提升［2］。目前临床上使用的治疗子宫肌瘤方式也可能对生育有不同的影响。本文对子宫肌瘤本身及手术对患者妊娠情况的影响作一综述。
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Kupffer细胞在急性胰腺炎发病中的作用
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是一种严重的疾病，胰腺炎的总死亡率近10％，重症急性胰腺炎（severe acute pan-creatitis ，SAP）的死亡率更达20％～30％。AP的发病原因目前还不是十分清楚，目前被广泛接受的学说是胰腺腺泡细胞内的消化酶被激活后引起胰腺的自身消化，从而引起胰腺炎［1］。现在更多的研究表明AP也是一种炎症反应，这种炎症反应通过免疫介导从而形成“瀑布”反应。免疫反应不仅影响 AP的发病，也在疾病的发展中起重要作用［2］。尽管胰腺腺泡内或间质内的胰酶激活有可能是胰腺炎的始动因素，但近年来更强调白细胞在胰腺炎中的作用［3］。另外，一系列炎症介质在从胰腺局部损伤到全身炎症反应的发展过程中发挥着重要的作用，包括肿瘤坏死因子-α（T N F-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（I L-6）、血小板活化因子。一些细胞因子开始是胰腺腺泡细胞释放的，这些细胞因子又起到募集中性粒细胞、单核-巨噬细胞的作用。许多实验和临床数据表明包括细胞因子、花生四烯酸衍生物、活化的氧化物、蛋白酶在内的炎症介质在局部被过度激活的中性粒细胞和单核-巨噬细胞释放，这些炎症介质在局部释放后进入全身循环，在多器官衰竭的发展过程中起着关键的作用［4］。
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血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响
目的：探讨血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者免疫功能的影响及临床效果。方法将103例AECOPD患者分为3组，即对照组（33例）、治疗1组（36例）和治疗2组（34例）。3组患者均接受常规抗炎、止咳、祛痰、解痉、平喘或气雾剂治疗；治疗1组患者在常规治疗同时，使用血必净注射液50mL加生理盐水（NS）250mL，1次/d，疗程7d；治疗2组患者则在常规治疗时，使用血必净注射液100mL加生理盐水250mL，1次/d，疗程7d。3组患者分别在治疗前及治疗后第4、8天抽血，检测血清CD3、CD4、CD8及CD4/CD8及IgA、IgG、IgM水平，并对患者病情变化进行评估。结果治疗1、2组在治疗后第8天，治疗总有效率及血清CD3、CD4、CD4/CD8、IgA均较对照组有明显变化（P＜0．05），而CD8、IgG、IgM差异无统计学意义（P＞0．05）；且在治疗后第4天，治疗2组患者的总有效率及血清CD4、CD4/CD8较对照组已有明显变化（P＜0．05）。在治疗1、2组间，患者治疗的总有效率、免疫功能方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血必净注射液能提高AECOPD患者的免疫功能，提高患者治疗的总有效率，适当增加使用剂量，有可能在较短时间内取得较好的临床效果，是一种可行、有效的临床治疗AECOPD的手段。
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冠心病介入术患者血管内皮依赖性舒张功能与血小板L-精氨酸／一氧化氮通路的关系
目的：探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前、后血小板 L-精氨酸（L-Arg）/一氧化氮合成酶（NOS）/一氧化氮（NO）通路和血管内皮依赖性舒张功能（FMD）的变化和关系。方法对照组17例，为健康体检者；PCI组20例，为接受PCI成功的冠心病患者。分别于对照组体检当天及PCI组术前、术后即刻、术后24 h和术后72 h ，检测肱动脉FMD、血小板孵育液亚硝酸盐（NO2-）水平、NOS活性及 L-Arg转运量，分析FMD与血小板NO、NOS和 L-Arg转运量间的关系。结果 PCI组术前FMD和血小板NO2-水平、NOS活性、L-Arg转运量较对照组显著降低（P＜0．01）；术后即刻进一步下降（P＜0．01），术后24 h逐渐恢复，术后72 h FMD、NO2-、NOS、L-Arg转运均恢复到术前水平（P＞0．05）；PCI手术前、后FMD与血小板NO2-、NOS、L-Arg转运改变均呈显著正相关（P＜0．01）。结论检测血小板 L-Arg/NO通路可反映PCI血管内皮功能的改变。
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化学发光免疫测定法检测HBV、抗HCV、抗HIV和TP-Ab结果分析
目的：对患者输血前或手术前的血液传染性疾病标志物进行检测分析。方法采用化学发光免疫测定（CLIA）法和ELISA法对湘雅萍矿合作医院3542例血清标本的HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗丙型肝炎病毒（抗HCV）、抗人类免疫缺陷病毒（抗 HIV）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）进行了检测。结果利用CLIA法检测3542例标本中乙型肝炎阳性704例，检出率为19．8％；3032例标本中丙型肝炎阳性52例，检出率为1．72％；3049例标本中抗 H IV阳性3例，检出率为0．09％；3153例标本中TP-Ab阳性200例，检出率为6．34％；不同性别乙型肝炎病毒（HBV）、抗 HCV、抗 HIV和 TP-Ab感染率有所不同，其中HBV、抗HCV和TP-Ab 3项，男性检出率明显高于女性（P＜0．05）；不同年龄段 HBV、抗 HCV、抗 HIV和TP-Ab感染率有所不同，HBV和抗 HCV以21～40岁检出率高，分别为31．9％和2．33％；TP-Ab检出率随着年龄增大有增加的趋势，60岁以上检出率高，达7．55％；经上述两种方法检测，HBsAg测值不一致的有51例，占1．44％，抗 HCV测值不一致的有1例，占0．03％，TP-Ab测值不一致的有3例，占0．1％，抗 HIV测值完全符合，均有3例阳性，不一致的标本经第三方试剂验证，结果CLIA法测值较为准确。结论 CLIA法是一种高灵敏度的检测方法，可有效地避免阳性标本漏检，应用CLIA法在输血或手术前对患者进行血液传染病性标志物检测具有重要意义。
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误差
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
