重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奥氮平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的比较
目的 比较奥氮平与奋乃静治疗痴呆患者的精神行为症状(BPSD)的疗效和不良反应.方法 63例痴呆患者分为2组.奥氮平组32例[剂量(4.06±1.85)mg/d;2.5～7.5mg/d],奋乃静组31例(剂量(4.84±2.18)mg/d,2.0～8.0mg/d],疗程8周.分别采用痴呆行为量表(BEHAVE-AD)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 奥氮平组和奋乃静组显效率分别为50%和41.9%(P0.05);2组BEHAVE-AD评分治疗前后配对比较,差异均有统计学意义(P<0.01).2组不良反应发生率分别为28.1%和41.9%(P0.05).结论 低剂量奥氮平与奋乃静治疗痴呆BPSD疗效相当,前者起效较快且不良反应少.
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低能量体外冲击波碎石术治疗老年上尿路结石105例疗效分析
目的 探讨低能量体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗老年上尿路结石的疗效及安全性.方法 2004年2月至2006年5月,本院共收治105例老年上尿路结石患者,年龄60～83岁,其中60～69岁、70～80岁、大于80岁的结石患者分别为60例、36例、9例.结石直径5～31mm,应用HK-V低能量电磁体外冲击波碎石机治疗1～6次,间歇10～15d复震,经ESWL治疗后10、20、60、90、120d观察临床表现并进行B超、腹部平片(KUB)检查、肾功能检查及随访.结果 结石在3个月内排净率91.4%(96/105),有效率达97%.出现腰酸9例(8.6%),腰痛1例(0.95%),短时肉眼血尿11例(10.5%),镜下血尿100例(95.2%),泌尿系感染1例(0.95%),石街形成1例(0.95%),偶发心律失常1例(0.95%),高血压2例(1.9%).结论 不同年龄段老年人碎石效果不同.低能量电磁体外冲击波碎石术是治疗老年上尿路结石首选的非侵入性疗法和首选方案,该方法采用低能量、少次数治疗结石,疗效确切,不良反应小,效果满意,总体较安全.
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体外过敏源检测在临床中的应用
目的 探讨过敏源的体外检测在临床中的实用性及诊断价值.方法 欧蒙印迹法对500例有过敏史的患者进行体外过敏源检测.结果 500例受试者中检测出137例阳性,阳性率为27.4%.其中猫毛、尘螨、狗毛的阳性率高,分别为7.2%、5.4%、4.6%.结论 体外过敏的检测在临床上有较高的实用性,可更安全的检测出多种过敏源.印迹法简便易行,值得推广.
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PCOS与无排卵性功血患者子宫内膜血管紧张素Ⅱ及其2型受体表达差异性观察
目的 观察多囊卵巢综合征(PCOS)与无排卵性功能失调性子宫出血(DUB)患者子宫内膜血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及其2型受体(AT2)分布的差异.方法 选择10例PCOS患者作为PCOS组,9例无排卵性DUB患者为DUB组,于黄体酮撤血后1个月左右分别行诊刮术.用免疫组织化学SABC法对各组子宫内膜AngⅡ及AT2表达进行细胞组分定位,计算机图像信号采集与分析系统测量子宫内膜腺上皮细胞、基质细胞、螺旋动脉管周基质细胞的灰度值(灰度值越高,表达越低).结果 PCOS组子宫内膜腺上皮AT2友度值高于DUB组(158.3±13.6 vs 147.9±11.4,P<0.05),其余各染色指标在两组患者中差异无统计学意义.结论 DUB患者腺上皮AT2明显高于PCOS患者,不利于子宫内膜的修复,可能与功血发病有关;PCOS患者腺上皮AT2较DUB低,腺上皮更易于增生,可能与子宫内膜癌发病有关.
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高血压脑出血常见并发症的防治体会
目的 探讨高血压脑出血外科治疗术后常见并发症发生原因及防治措施.方法 回顾本院2003～2006年共收治该疾病180例,选取不同的手术方式,术后预防并发症的发生.结果 再出血22例,上消化道出血41例,肺部感染53例,肾功能障碍67例.结论 加强对脑出血患者术后并发症的发生的认识,积极预防和处理各种并发症,可将并发症减少到低,从而改善患者的预后.
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167例儿童胃镜检查分析
目的 对5岁以上儿童应用成人电子胃镜进行上消化道检查,对疾病谱进行分析,并探讨成人胃镜用于儿童检查的安全性.方法 回顾性分析2004年1月至2007年6月本院167例5～16岁接受胃镜检查的儿童临床资料及胃镜结果,并将检查结果分为5～12岁和12～16岁组进行比较研究.结果 顺利完成167例儿童胃镜检查,上消化道疾病检出率83.23%.检出慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、糜烂性胃炎等多种上消化道疾病.12～16岁组上消化道痰病检出率较5～12岁组高(P<0.01).结论 成人型电子胃镜对5岁以上儿童检查安全性高;镜下以慢性浅表性胃炎为主,其次分别为消化性溃疡,糜烂性胃炎,浅表性胃炎合并十二指肠炎.随年龄增加,儿童患上消化道疾病增多,消化性溃疡发病率增加.
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曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病102例临床观察
目的 观察曲美他嗪治疗糖尿病伴冠心病治疗效果.方法 102例糖尿病合并冠心痛患者,随机分成常规口服药物组52例(对照组)和曲美他嗪组50例(治疗组).治疗组在常规口服药物治疗的基础上加用曲美他嗪20mg口服,每日3次.治疗6个月观察患者心绞痛发作的次数、血糖水平,超声心动图指标的变化.结果 治疗组治疗后心绞痛发作次数减少,左心室射血分数与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组病情稳定无变化.结论 糖尿病合并冠心病患者在常规药物治疗基础上加用曲美他嗪,可以明显提高心肌收缩和舒张功能,减少心绞痛发作次数,而且是安全的.
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吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度脱垂性内痔23例分析
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度脱垂性内痔的临床疗效.方法 采用PPH治疗23例重度脱垂性内痔,其中Ⅲ期痔10例,Ⅳ期痔13例,对术后疗效及并发症的情况进行分析.结果 23例全部行PPH术,术后91%的患者痔核完全回缩,水肿消退.术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(22%),尿潴留(13%)多见.平均随访20.4周,无肛门狭窄,大便失禁发生,无1例复发,便血3例,均为便后少量出血.结论 PPH是目前治疗重度脱垂性内痔的一种安全、有效、快捷的理想方法.
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晚期非小细胞肺癌经支气管动脉灌注化疗疗效研究
目的 观察经支气管动脉灌注(BAI)化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应.方法 219例经病理和/或细胞学及CT影像学检查确诊为晚期非小细胞肺癌患者,107例经支气管动脉灌注化疗:DDP 50～80mg/m2、阿霉素或吡喃阿霉素40～60mg/m2及丝裂霉素8～10mg/m2,经支气管动脉缓慢注入,4周后重复;112例采用EP方案全身化疗:DDP 25～30mg/m2,静滴,d1～d3;VP～16 100 mg/m2,静滴,d1～d3,21d为1周期.结果 两组均无CR病例,经支气管动脉灌注化疗组:PR 65例,SD 36例,PD 6例,总有效率60.7%,中位生存期9.1个月,1年生存率32.7%,2年生存率21.5%.EP方案组:PR 30例,SD 69例,PD 13例,总有效率26.8%,中位生存期8.7个月,1年生存率29.5%,2年生存率19.6%;经支气管动脉灌注化疗组KPS及生活质量评分较EP方案组明显改善.不良反应:主要为骨髓抑制及消化道反应.结论 经支气管动脉灌注化疗近期疗效高,但中位生存期及1、2年生存率无明显优势.
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3种测定血清α-L-岩藻糖苷酶试剂的评价
目的 对浙江东瓯、德国Autec、南京威特曼3种AFU试剂的评价,为选择AFU试剂提供依据.方法 比较3种试剂的精密度、准确性以及抗坏血酸、肝素钠、血红蛋白、胆红素、甘油三酯对测AFU的干扰能力.结果 3种试剂的批内、日间变异系数均小于3%,总变异系数均小于5%,彼此相关系数为0.915 9、0.928 8、0.982 4,回收率为98.3%～101.1%,线性达224u/L,维生素C大于或等于0.238mg/mL、Hb≥0.5g/L对AFU产生负干扰,肝素钠对AFU≥10IU/mL产生正干扰,威特曼试剂受这些干扰物的影响较其他两种试剂小;胆红素小于或等于135.7μmol/L对AFU没有干扰,甘油三酯小于或等于6.60mmol/L时,东瓯和Autec试剂不受干扰,而甘油三酯大于或等于4.80mmol/L时,威特曼试剂受影响较大.结论 3种试剂在抗干扰能力上有明显差异,正常血清标本均能获得满意结果.
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48例恶性滋养细胞肿瘤的疗效分析
目的 探讨恶性滋养细胞肿瘤病例的治疗方法及效果.方法 对本院1995～2007年恶性滋养细胞肿瘤住院患者的治疗过程及结果进行回顾性分析.结果 共48例恶性滋养细胞肿瘤病例,平均年龄为29.5岁;37例患者行单纯化疗,11例患者行化疗加手术治疗;15例绒毛膜上皮癌的治愈率是80%.31例侵蚀性葡萄胎的治愈率是93.5%.结论 化学药物对恶性滋养细胞肿瘤有较好的疗效,必要时应辅以手术治疗.
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胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持效果观察
目的 探讨胃肠肿瘤术后早期应用肠内营养支持对患者营养状况及胃肠功能恢复的临床效果.方法 选择20例胃肠肿瘤患者手术后通过鼻肠管实施早期EN支持治疗,测定患者入院时与EN开始进行后第8天的钾、钠、血糖、尿素氮和谷丙转氨酶等各项生化指标及血清总蛋白、血清清蛋白、血红蛋白等多项营养指标,观察术后胃肠功能恢复时间以及肠内营养支持并发症等.结果 EN支持前后患者的钾、钠、血糖、尿素氮和谷丙转氨酶等各项生化指标差异均无统计学意义,同时患者的总蛋白、清蛋白以及血红蛋白等也保持在一个较为稳定的水平,发生腹泻和腹胀率分别有10%和5%.结论 胃肠肿瘤术后早期应用肠内营养支持,可以有效维持患者的营养状况,促进胃肠功能恢复,是临床胃肠肿瘤术后安全、有效的营养支持方法.
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硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用与护理
目的 探讨硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用及护理方法.方法 将良性前列腺增生行汽化电切术后患者84例随机分为观察组和对照组,每组42例,观察组术后使用硬膜外镇痛泵,镇痛时间24～72h.对照组术后间断肌注吗啡.结果 观察组的镇痛优良率(100%)明显优于对照组(83.3%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组恶心、呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05),两组低血压和皮肤瘙瘁的发生率差异无统计学意义(P0.05),均未见对呼吸的抑制作用.结论 硬膜外镇痛泵用于前列腺汽化电切术后镇痛效果显著,能减少并发症的发生.
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腹腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策
目的 分析腹腔镜胃癌根治术后并发症的原因,探讨护理对策,指导腹腔镜胃癌根治术患者的护理.方法 对2004年3月至2007年9月腹腔镜手术组339例胃癌患者进行分析.结果 术后30例发生了并发症,发生率为8.85%(30/339),有2例出现围手术期死亡,其余发生术后并发症的患者经治疗后均治愈出院.结论 腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点,加强术后病情观察、引流管的管理和基础护理是腹腔镜胃癌根治术患者围手术期护理的关键.
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自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用
目的 评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果.方法 86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率.结果 慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05),总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05).对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P0.05).对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P0.05).结论 急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率.
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肺癌Stat3、bcl-2表达的临床研究
目的 研究Stat3、bcl-2在肺癌中的表达,探讨其表达的临床意义及二者的相互关系.方法 采用免疫组化检测18例鳞癌、21例腺癌,4例小细胞肺癌组织及癌旁组织、正常组织中的Stat3、bcl-2表达水平.结果 Stat3在腺癌中的阳性表达率为85%,高于癌旁组织(40%)和正常组织(20%),差异有统计学意义(P<0.05).Stat3在鳞癌组织中的阳性表达率为55%,高于癌旁组织(20%)和正常组织(20%)差异有统计学意义(P<0.05);中分化～高分化与低分化肺癌Stat3阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移与无淋巴结转移肺癌Stat3阳性表达率差异无统计学意义(P0.05);bcl-2在小细胞未分化癌组织中的阳性表达率为100%,高于癌旁组织(0%),正常组织(0%),差异有统计学意义(P<0.05).中分化～高分化与低分化肺癌bcl-2阳性表达率差异无统计学意义(P0.05);有淋巴结转移与无淋巴结转移肺癌bcl-2阳性表达率差异无统计学意义(P0.05);bcl-2在男性癌组织中的阳性率(71.43%)高于女性(0%),差异有统计学意义(P<0.05);bcl-2在癌组织中的表达与年龄无关,差异无统计学意义(P0.05).Stat3在肺癌中的表达与bcl-2呈正相关.结论 Stat3可作为肺癌组织的标志物;Stat3在肺癌中的表达与bcl-2呈正相关.
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26例外伤性膈肌破裂及膈疝诊治分析
目的 探讨影响外伤性膈肌破裂及膈疝临床诊断和治疗效果的因素.方法 对26例外伤性膈肌破裂和膈疝病例资料进行回顾性分析.结果 26例中左侧膈肌破裂23例,形成膈疝20例;右侧膈肌破裂3例,形成膈疝1例.术前经体检、X线及CT检查确诊16例,术中探查确诊10例.全组病例均经手术治疗,痊愈25例,死亡1例.结论 X线和CT检查是外伤性膈肌破裂和膈疝的重要诊断依据,确诊病例均应及时手术治疗.
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建立动静脉内瘘直接缝合法与钛轮钉吻合法的对比研究
目的 探讨不同内瘘制作方法对糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的优势.方法 总结本院2000～2006年对糖尿病肾病患者施行的内瘘手术64例,分别采用直接缝合法行端侧吻合制作内瘘和钛轮钉端吻合建立动静脉内瘘.比较两种类型内瘘的成功率和并发症发生率.结果 直接缝合法行内痿成功率高,并发症少,2年内瘘通畅率达93.8%;钛轮钉端吻合建立的动静脉内瘘为71.9%.结论 在糖尿病肾病患者中用直接缝合法行内瘘效果好,可以作为糖尿病肾病患者建立血管通路的首选方式.
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椎间融合器的研究进展
退行性椎间盘疾病、椎间节段性不稳等是常见的脊柱外科疾病,严重影响患者的生活和工作,常常需手术治疗.椎间融合手术已被公认对于这类疾病有较好疗效.既往的椎间植骨融合常采用自体骨块移植,但自体取骨存在很多并发症及缺陷,因此,发明一种既能够提供足够支撑强度,又可以通过其内的自体骨达到骨性融合的支架结构,便成为研究的重点.1979年,Bagby[1]首先将一种名为"Bagby融合器"的金属笼状支架应用于动物,并获得了88%的融合率.1988年,Bagby又将不锈钢的BAK-融合器系统首次植入人体,术后证实达到了较好的融合效果.此后不久,各种材料及不同形状的椎间融合器相继发展起来.
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细胞黏附分子:TSLC1的研究进展
TSLC1(tumor suppressor of non-small cell lung cancer 1)是一种新的肿瘤抑制基因(tumor-suppressor gene,TSG),早是Gomyo等[1]于1999年分析人类染色体11q23.2区域所发现的.
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survivin基因在肿瘤中的研究进展
survivin是凋亡抑制蛋白(IAP)家族中的新成员,于1997年由Ambrosini等[1]应用效应细胞蛋白酶受体-1(effector cell protesa receptor-1,EPR-1)的CDNA通过杂交方法在人类基因组文库中筛选并鉴定出来,是目前发现的强的凋亡抑制因子,survivin蛋白调节所有细胞分裂和存活,并且广泛表达于人类大多数恶性肿瘤组织中.
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Oct-4与泌尿系肿瘤的关系研究进展
Oct-4(POU5F1)为POU同源结构域转录因子家族中的一个成员,以往的证据表明Oct-4只在小鼠和人类胚胎干细胞(embryonic stem cell,ES细胞)、胚胎生殖细胞和胚胎/生殖细胞肿瘤中阳性表达,是胚胎干细胞自我更新的关键调节因子,对ES细胞全能性和未分化状态的维持具有重要的作用.
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PTEN:非小细胞肺癌病理特征及预后判断的新标志
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发病率约占肺癌的80%,其发生是多个原癌基因和抑癌基因共同参与的多基因、多步骤过程.
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阿曲库铵不同静脉给药方式对其肌松残留作用的影响
阿曲库铵是目前临床上起效较快的中短时效非去极化肌松药,但它与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作用.由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用,肌松药静脉给药方式已越来越多,但不同静脉给药方式对阿曲库铵肌松作用的影响尚需进一步探讨.本研究拟探讨靶控输注(TCI)、持续输注(CI)及静脉注射(IV)3种给药方式对阿曲库铵肌松残留作用的影响,为临床应用提供参考.
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超声诊断胎儿短肢畸形合并多指(趾)畸形1例
1 临床资料孕妇,27岁,G4P3,孕33+5周,超声所见:双顶径9.05cm,相当于孕36+5周,头围31.2cm,相当于孕34+6周,胸围24.5cm,腹围28.6cm,相当于孕32+4周,股骨长3.81cm,相当于孕22+1周,胫骨长3.75cm,腓骨长3.75cm;肱骨长3.9cm,尺骨长4.2cm,桡骨长4.0cm;胎儿足长6.4cm.
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肋骨上皮样血管内皮瘤1例报道
1 临床资料患者,男,36岁,工人,因发现左侧胸壁包块4d入院.患者无明显诱因感左侧胸壁疼痛,并于患处扪及包块.专科查体:左第9肋骨腋段可触及一大小约4cm×2.5cm包块,质中偏硬,活动差,轻压痛;局部皮温不高、无发红;未扪及骨擦感.
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加强医院收费处资金管理的实践与体会
医院的财务收入主要来源于医疗收入,收费处是医院完成医疗服务费用收缴的职能部门,是医院货币资金及收入来源的主要源头.在实际工作中只有不断创新医院资金管理的理念,才能探索财务管理的新思路[1].同许多三甲医院一样,本院收费处在业务管理上也存在现金流量大、涉及人员多、收费员水平参差不齐及人员流动性大的问题,对现金管理造成一定风险,为确保资金安全,作者采取了以下几点做法.
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老年急性脑血管病并发多脏器功能衰竭185例分析
老年人器官功能随着年龄增长逐渐衰退,一些常见刺激因素易导致老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction in the elderly,MODSE)[1].近年来急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)并发MODSE及老年多器官衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)的病例也引起人们的重视,发现MOFE是引起老年急性脑血管病死亡的重要原因之一[2].
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社区4种常见慢性疾病患者血液流变学结果分析
糖尿病、高血脂症、原发性高血压和冠心病的发病率越来越高,患者越来越年轻化.本文观察石坪桥地区社区这4种疾病患者血液流变学指标情况,现将结果报道如下.
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脑出血并发瘫侧下肢静脉血栓形成的原因及对策
脑出血是指原发性脑实质内的非创伤性出血,是神经科常见病.在我国患病率为112/10万,占脑血管病的44%[1].
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150例宫颈局麻人工流产分析
负压吸宫术是我国目前普遍采用的避孕失败的补救措施,但术中疼痛仍严重损害广大妇女身心健康.目前虽有无痛人流,但因其费用高,有麻醉意外的可能,应用范围受到限制,本门诊应用术中宫颈局麻止痛,收到了效好效果,现报道如下.
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胆道造影、胆道镜在胆道手术中的应用体会
本科从1999年开始在胆道手术中使用胆道造影,至今共使用40例.从2001年1月开始在胆道手术中使用胆道镜,至今共42例.二者在术中同时使用2例.现将体会总结如下.
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黄芪治疗病毒性心肌炎并发心律失常的体会
心律失常是病毒性心肌炎(virus myocarditis,VMC)常见临床表现之一,其中常见为室性心律失常[1].本院自2000年1月至2007年3月加用黄芪治疗病毒性心肌炎(VMC)并发心律失常取得较好疗效,现报道如下.
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69例急性有机磷中毒的救治体会
急性有机磷中毒(AOPP)是我国基层医院常见的急症之一,其治疗方案也在不断更新,但其死亡率仍高.本科2002年10月至2007年10月共收治69例AOPP患者,现将救治体会报道如下.
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行为干预在老年肺结核患者健康教育中的应用
老年性肺结核是指年龄大于或等于60岁的老年肺结核患者,近年来其发病率有增高趋势,控制老年性肺结核已成为防痨工作中一项不可忽视的问题.如何开展老年肺结核患者的健康教育,提高其治疗依从性和规则治疗率,在结核病预防与控制工作中起着重要的作用.
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青春期卵巢肿瘤28例临床分析
青春期卵巢肿瘤虽不常见,但其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与成年人相比有其特殊性及复杂性,因此能否正确及时地做出诊断和处理,对于保留卵巢功能、生育功能、减少并发症及改善生活质量都有非常重要的意义.本院1997年6月至2006年6月收治的青春期(10～19岁)卵巢肿瘤患者28例,现分析报道如下.
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PBL在计划生育培训教学中的应用分析
PBL(problem based learning,PBL)即以问题为基础的教学法,系1969年由美国教授Barrows首创,是一种以问题激发学生的学习兴趣、以学生自主学习加小组讨论、辅以教师指导的教学方法.作者于近2年在计划生育培训教学中尝试应用PBL,对培训时教学的方法和内容进行了探索,获得较满意的效果.
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临床实习教学中应重视循证医学思维的培养
被誉为"21世纪临床医学新思维"的循证医学(Evidenced-based medicine,EBM)日益引起广大包括神经内科医师在内的临床医学工作者的关注.EBM的出现为现代医学教育提供了新的教学模式,在临床实习教学中应用循证医学,对促进循证医学的进一步发展,培养高素质的医学人才,提高医疗质量将产生重大的影响.
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创伤外科护生带教体会
临床实习是每位护校学生的必修课,临床护理带教是护理教学工作的重要组成部分.本中心是全国较早成立的创伤专业化、一体化救治中心之一,是全军唯一的战创伤中心,也是医院中急重症患者集中、病种多、抢救任务重的科室,是护生临床实习的重要学科之一.如何根据创伤外科工作特点,做好护生的急诊带教工作是一个值得探讨的问题.为不断提高教学质量,调动教与学双方的积极性,作者在临床带教中主要做了以下几点工作.
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提高皮肤科临床教学质量的探讨
临床医学教育足医学生完成基础医学理论学习后,即将进行医疗实践活动前所必须经历的一个重要的学习阶段,该课程体系除临床知识技能的学习外,还包括医患关系、医疗与社会关系、如何行医等教学单元.皮肤性病学的临床教学既有临床医学教学的共同点,又有其特点.作者经过多年的教学工作实践,对如何提高皮肤科临床教学质量总结探讨如下.
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46例中药敷贴治疗乳癖临床分析
目的 运用中药敷贴法治疗各种类型的乳癣,使患者乳房疼痛减少、乳房肿块缩小.方法 对46例乳癖患者于乳腺增生处敷贴阳和解凝膏掺桂麝散,不配合内服药,观察疗效.结果 使用中药敷贴疗法治疗乳癖收到了良好的效果.结论 中药敷贴疗法治疗乳癖简单方便,患者易于坚持治疗,有利于疾病的治愈.
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甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病中的应用
目的 评估甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的降糖作用和安全性.方法 选择血糖控制欠佳(HbAlc7.5%空腹血糖8～13mmol/L)2型糖尿病患者45例,随机分为两组,治疗组(甘精胰岛素加瑞格列奈组,23例)和时照组(诺和灵30R组,22例),疗程16周,以两组空腹血糖小于6.5mmol/L为治疗目标,观察两组血糖控制及低血糖事件发生情况.结果 两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组达标率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且低血糖发生率低.结论 甘精胰岛素联合瑞格列奈能有效控制血糖,不易出现低血糖,有利于全天血糖控制.
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剖宫产术后留置尿管佳拔管时间探讨
剖宫产术后留置尿管的护理是一个常规护理.近年来我国剖宫产率呈逐年上升趋势.由于麻醉的影响,产妇不能在术后数小时内自解小便,临床上常规剖宫产术后留置尿管为24h,并持续开放[1].作者采用术后6h开始夹闭导尿管,患者自感有尿意时放1次尿液,以锻炼膀胱功能[2],经分段制比较后,发现拔除导尿管的佳时间是术后12h.现将详细情况报道如下.
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1例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会
万州区中医院于2006年7月21日成功地在全麻下施行了三峡库区首例特发性脊柱侧弯后路切开矫形加内固定和植骨融合胸廓成形术,效果满意.它的成功表明,本院脊柱外科在严重脊柱侧凸畸形的治疗领域获得重大突破,其技术水平又迈入了一个新台阶.
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胸腹多发伤的手术配合体会
胸腹多发伤(本组包括胸腹联合伤)是严重、危重、复杂外伤,病情发展迅速,失血量大,病死率高,如何尽快地阻断休克进程是诊治的关键[1].本院自2000年1月至2007年6月共抢救手术治疗149例胸腹多发伤,现将手术配合情况总结如下.
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门诊输液患者健康教育现状及对策探讨
门诊输液患者由于病情相对较轻,在医院停留的时间较短,和医护人员接触的时间较少,接受健康教育的机会少,常常因为健康知识缺如导致病程延长、发生并发症或医疗纠纷.为了探讨如何满足门诊输液患者的健康教育需求,2006年3月,本科对门诊输液患者健康教育现状和输液室护士健康教育情况进行了调查分析和探讨,为促进门诊输液患者的健康教育工作,提高健康教育的效果提供依据.
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阴道大出血造影栓塞治疗的护理
造影栓塞治疗术是指经导管向靶血管内注入栓塞物质,产生局部血流动力学阻断,从而达到控制出血的目的.明胶海绵(1～3周可被吸收)、无水乙醇、钢圈是目前应用较为广泛的栓塞剂.
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医学图书馆在网络环境下创新模式初探
当今知识创新已成为全球关注的热点.而知识管理作为知识传播、知识创新的重要手段,正引起世人的瞩目.
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基于平衡记分卡的医院绩效管理的实施和成效
平衡记分卡是在绩效管理领域建立起来的一套新的评价方法,被认为是一种实用的绩效考核方法,是目前十分流行的绩效评价工具.探索实践证明:在医院绩效管理过程中融合平衡记分卡的理念和方法,对发挥医院的竞争优势、促进医院在激烈的市场竞争中生存和发展有重要的作用.
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老年髋部骨折手术风险性评估及治疗方式的选择
随着医疗及生活水平的提高,人类寿命不断延长.老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后髋部骨折发生率大大增高.据统计,美国现在每年有250 000人发生髋部骨折,到2050年,估计将达到现在的2倍[1].我国每年发生髋部骨折的患者约有100万,其中95%为老年患者.老年人由于生理上的变化,常合并呼吸系统、心脑血管系统、内分泌代谢系统等疾病,发生骨折后,其治疗风险性和难度加大.
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微创橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例
目的 探讨微创斯氏针橇拔复位加空心拉力螺钉治疗跟骨骨折的疗效.方法 应用斯氏针橇拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例(39侧).按Sanders骨折分型,Ⅱ型23侧,Ⅲ型13侧,Ⅳ型3侧.结果 33例均获得随访,平均随访时间16个月.按美国骨科协会之足踝临床评分系统评价术后功能:优28侧(71.8%),良6侧(15.4%),可3侧(7.7%),差2侧(5.1%).优良率87.2%.结论 采用微创斯氏针橇拨复位加空心拉力螺钉治疗跟骨骨折具有固定牢靠,并发症少,满意率高等优点,是一种治疗跟骨骨折的有效方法.
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伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术
目的 探讨伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根短节段固定、融合术的治疗效果.方法 对36例伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折患者行后路经椎弓根撑开复位、短节段内固定及后路植骨融合术,通过观察术后症状的改善及骨折复位情况来评估其疗效.结果 所有患者随访获得10个月～4年(平均3年)的随访,所有患者椎体高度基本恢复正常,生理屈度矫正,脊髓神经损伤的恢复按Frankel评级均有1～3级的提高.结论 经后路椎弓根撑开复位、短节段内固定及后路植骨融合术可以有效的治疗大多数伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折.
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解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折59例
目的 分析解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用解剖型钢板对59例胫骨平台粉碎性骨折进行内固定,对关节功能进行评价.结果 59例患者均获得随访,平均随访时间9个月.膝关节功能按Rasmussen评分标准评定:优45例(75.3%)、良12例(20.3%)、可2例(3.4%),优良率96.6%.结论 采用解剖型钢板内固定具有操作简单、内固定可靠、并发症少、功能恢复好等优点,是治疗胫骨平台粉碎性骨折的一种有效方法.
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幼年新西兰白兔损伤关节软骨再生相关基因的鉴定与分析
目的 克隆幼年新西兰白兔膝关节软骨损伤后主导修复的相关基因,探讨关节软骨损伤后修复机制.方法 应用抑制性消减杂交技术(suppression subtractive hybridization,SSH)获得差异表达基因片断,通过PCR筛选、杂交验证、同源性检索对差异表达基因进行分析.结果 成功地克隆了17个差异表达基因片断,鉴定了11个,发现6个新基因片断,在GeneBank登录并获得注册.结论 所得到的差异表达基因与关节软骨细胞关系密切,为进一步研究关节软骨损伤后修复机制奠定了基础.
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健康教育在颈椎骨折伴四肢瘫患者中的作用
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴四肢瘫,且并发症多.为了提高此类患者的生活和护理质量,本科自2001年1月至2007年12月,对48例颈椎骨折伴四肢瘫患者应用健康教育,取得了满意的效果.
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骨筋膜室综合征的防治观察和护理
骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高,导致肌肉及神经缺血、坏死.若不及时诊断和处理,可迅速发展为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命.作者通过对180例四肢伤患者的患肢局部情况进行观察与护理,给患者进行相关医学知识的宣教,取得了满意效果.
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24例全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位临床分析
目的 总结全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位的经验.方法 1997年4月～2001年4月对24例成人CDH继发假臼骨关节炎患者进行全髋关节置换,对其临床效果进行分析.结果 所有病例随访1～4年,平均2.5年,依据Harris评分由术前32.5(12～50)升高至90(75～100).结论 全髋关节置换是治疗成人CDH继发骨关节炎的有效方法,手术成功的关键依赖于术前的充分准备,术中的精心操作以及术后的科学康复锻炼.
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膝关节周围骨折脱位合并腘血管损伤26例分析
目的 总结膝关节周围骨折、膝关节脱位合并腘动脉损伤的早期诊断、治疗及临床效果.方法 1999年4月～2007年8月收治膝关节周围骨折、脱位合并腘动脉损伤患者26例,早期明确诊断,及时手术探查,修复损伤的动脉,采用简单、可靠的方法固定骨折.结果 术后随访6个月,21例下肢循环良好,按Whitman分级14例为好(伤肢行走不用支具),7例因神经及骨折因素,分别于伤后12～18个月功能恢复良好.5例截肢.结论 膝关节周围骨折、脱位应高度怀疑合并有腘血管损伤,通过仔细临床检查,结合Doppler、血管造影尽早明确诊断,及早手术探查修复损伤的血管,稳定骨折.
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锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析
目的 比较锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 24例肩锁关节完全脱位,采用锁骨钩钢板治疗,未修复喙锁韧带15例;采用克氏针结合钢丝张力带固定,并修复喙锁韧带9例.其中男16例,女8例,均为新鲜脱位,脱位距就诊时间为0～6d,平均1～2d.随访时间4～24个月,平均17个月.结果 根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效,局部功能评定参照Lazcano标准进行评价.锁骨钩组优13例,良2例,克氏针张力带组优8例,良1例,患者无感染,无金属内固定物折断及松动,肩锁关节未见脱位或半脱位.两种治疗方法临床效果差异无统计学意义(P0.05).结论 应用锁骨钩钢板与克氏针张力带一样是治疗肩锁关节脱位较理想的方法之一,固定可靠,可以早期功能锻练,疗效满意.
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带血管神经蒂的食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例
目的 探讨食指近节背侧皮瓣在修复拇指皮肤缺损的临床应用.方法 回顾分析18例19人次拇指皮肤缺损行带血管神经蒂的食指近节背侧岛状皮瓣修复临床资料,随访时间为3～9个月(平均6.5个月).结果 18例19人次手术术后皮瓣均成活,患者均恢复原有工作,手指外形功能满意.结论 该术式操作简单,成活率高,术后效果满意,是修复拇指皮肤缺损的良好方法.
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丹参对体外关节软骨细胞抗过氧化氢损伤实验研究
目的 观察过氧化氢(H2O2)对体外培养关节软骨细胞的损伤效应及丹参(salvia miltiorrhiza,SM)的干预作用.方法 兔原代膝关节软骨细胞培养,Ⅱ型胶原蛋白免疫荧光检测鉴定.将培养的软骨细胞随机分为正常组、损伤对照组(损伤组)和丹参组.损伤组用0.1mmol/L过氧化氢(终浓度)制造体外软骨细胞损伤模型,丹参组将不同浓度的丹参(终浓度0.01g/L、0.05g/L、0.25g/L)于过氧化氢损伤前30min加入,分别测定各组细胞活力(MTT法)、培养液上清中丙二醛(MDA)含量(硫代巴比妥酸法)、总蛋白含量(考马斯亮蓝法)及细胞DNA合成计数(氚标记脱氧嘧啶核苷酸法,3H-TdR法).结果 损伤组细胞活力显著降低、培养液上清MDA含量显著上升、蛋白含量及细胞DNA合成显著下降.丹参组细胞活性较损伤组显著升高、培养液上清MDA水平显著降低、蛋白含量及细胞DNA合成显著上升.结论 丹参能抵抗过氧化氢造成的体外软骨细胞损伤.
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老年糖尿病患者伴关节周围骨折的围手术期治疗
目前中国糖尿病患者数量逐年增加,老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重[1,2],在意外受伤后骨折的概率较高,本院自2002年2月以来.共收治了39例老年糖尿病伴关节周围骨折患者,经过合理的围手术期处理,取得了满意的疗效,现报道如下.
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人工肱骨头置换术后个体化康复治疗的作用
目的 了解人工肱骨头置换术后早期个体化康复治疗的方法和疗效.方法 从2006年6月～2007年11月,对人工肱骨头置换的12例患者,手术医师、康复师、患者和家属四方共同制定康复计划,按患者锻炼情况进行调整,进行积极的早期功能锻炼,观察患肩功能恢复情况.结果 所有病例随访7～15个月,肩关节功能恢复优4例,良5例,可1例,差2例,疼痛均不明显,无上肢深静脉血栓形成、肩关节不稳、骨折不愈合和神经损伤发生.结论 个体化早期康复治疗可较好地恢复人工肱骨头置换术后肩关节的功能.
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中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床研究
目的 观察中西医结合内服外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效.方法 136例门诊急性痛风性关节炎患者随机分成两组.对照组采用尼美舒利加新癀片口服治疗,治疗组在对照组的基础上,同时外敷歧皇黄连膏治疗.两组均以7d为1个疗程,判定治疗效果,并分析两组患者症状缓解的时间.结果 对照组60例,总有效率为85.00%;治疗组76例,总有效率为97.37%,明显高于对照组(P<0.01).治疗组21.05%的患者在1d之内局部症状得到缓解,3d之内症状明显缓解的患者达到72.37%;而对照组在1d之内症状得到缓解的患者仅为11.67%,在3d之内症状得到缓解者为43.33%,明显低于治疗组.结论 歧皇黄连膏外敷对促进急性痛风性关节炎局部症状缓解、缩短病程疗效显著,中西医结合内服外敷法治疗急性痛风性关节炎具有明显优势,值得临床推广应用.
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经腹膜外腰骶椎前路手术的新入路
目的 介绍一种腰骶椎前路手术的新入路.方法 切开外侧腹部肌肉及其腱膜,钝性分离并暴露深层腹膜,将腹直肌鞘与腹膜钝性分离,牵开腹膜内脏器,切开前纵韧带及骨膜,向周围推开即可显露第5腰椎及骶椎前部.结果 该手术入路切口短,损伤小,出血少,不需切开腹直肌鞘,既能彻底显露腰骶椎前侧椎体及椎间盘结构,又避免了切开腹膜、经过腹腔的操作过程.结论 手术方法简单、操作技术方便,比传统的经腹腔前入路损伤小,也同样达到理想暴露的目的 .
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脊柱术后脑脊液漏的处理
目的 探讨脊柱术后脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid)的处理及预防.方法 自1998年5月～2006年7月本科共收治57例脑脊液漏患者,其中5例发生在颈椎前路手术,6例发生于胸腰椎前路手术,46例发生于腰椎后路手术.患者年龄27～63岁,平均45岁,其中男35例,女22例.结果 脑脊液漏持续时间2～21d,平均3.5d.其中56例患者均经保守治疗(采用体位治疗、拔除引流、加压包扎)痊愈,1例患者在拔除引流管后21d脑脊液漏仍未停止,采用硬脊膜修复术后痊愈,本组病例中无一例出现感染.结论 体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法.
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Maxon缝线双重环扎加张力带缝合治疗髌骨粉碎性移位骨折38例
目的 探讨使用可吸收缝线治疗髌骨骨折的新技术.方法 将髌骨骨折复位后,用Maxon缝线双重环扎加髌前张力带缝合,进行固定.结果 对38例患者6～24个月的随访发现,本组X线片示关节面平整,骨折线模糊或消失.骨折愈合时间45～86d,平均61.3d.优29例,良7例,可2例,优良率为94%.结论 该术式具有操作容易,髌骨关节面复位满意,符合生物力学、微创要求,免除二次手术和费用低及并发症少等特点,是治疗髌骨粉碎性移位骨折尤其是严重粉碎性骨折较理想的方法.
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C型臂X线机监控下DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会
目的 术中C型臂X线机监测定位导针的位置,正确安装动力髋螺钉(DHS),避免并发症发生,获得确切疗效.方法 用C型臂X线机监测导针,从正、侧位观察位置正确后,在大粗隆下缘下方约2cm处,相当于小粗隆尖水平朝向股骨头顶点,钻入螺钉,连接钢板固定.结果 本组87例,均为闭合性骨折,68例获得随访,全部骨性愈合.无多种并发症发生.结论 术中使用C型臂X线机监测定位导针,正确安装DHS,可以避免多种并发症的发生.对治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、操作方便、早期活动、疗效确切,便于护理等诸多优点.可为首选的内固定物,值得推广应用.
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骨组织工程进展研究
组织工程的基本含义是单用或将细胞、细胞因子和生物材料复合以后应用于体内的活组织再生和体外的组织构建.其研究大致经历了以免疫缺陷动物为研究对象的阶段;以免疫系统健全动物为研究对象的阶段,以修复人类器官缺损为目的的探索阶段[1].
