重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二甲双胍加用艾塞那肽治疗2型糖尿病20例疗效分析
目的 探讨在2型糖尿病(T2DM)患者二甲双胍治疗中加用艾塞那肽(Exendin-4)的疗效.方法 对口服大耐受剂量二甲双胍至少2个月而血糖控制不理想的20例T2DM患者,加用艾塞那肽5 μg,治疗1个月后改为10 μg,治疗2个月.观察患者治疗前、后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛功能、血脂及体质量水平.结果 治疗后血糖、HbA1c、胰岛功能、血脂、体质量水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 艾塞那肽可持续有效地控制T2DM患者的血糖,减轻体质量,改善血脂水平和胰β细胞功能,且发生低血糖的风险低,是T2DM患者治疗的新选择.
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68例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗分析
目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗体会.方法 选取2008年9月至2011年5月入住该院进行手术治疗的儿童OSAHS患者68例,根据患儿的扁桃体和鼻咽气道狭窄程度进行分组,分别对术前、术后所有患者的呼吸暂停指数(AI)、伴低血氧饱和度(SpO2)以及呼吸暂停低通气指数(AHI)平均值进行记录和分析.结果 伴低SpO2以及AHI随扁桃体程度增加而增加,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).AI、伴低SpO2及AHI随着鼻咽气道狭窄程度增加而增加,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童OSAHS主要由于鼻咽气道狭窄程度导致发病,且OS-AHS程度主要与鼻咽气道狭窄程度有关.
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1例酒精性肝硬化伴糖尿病患者β受体阻滞剂的用药分析及相关药学监护
目的 探讨临床药师开展临床药学工作的切入点及药学监护方法.方法 以1例酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张伴糖尿病患者的预防出血药物β受体阻滞剂的使用为切入点,临床药师协同临床医师对该患者β受体阻滞剂的使用制订个体化给药方案及进行药学监护.结果 该患者对普萘洛尔反映良好,门脉高压情况有所缓解.经治疗后症状较前明显好转,住院期间未出现呕血,黑便等,未出现明显药物不良反应.住院期间患者空腹血糖维持在5.3～6.4 mmol/L,未出现较大血糖波动.结论 临床伴发复杂情况或出现治疗矛盾时是临床药师切入临床的良好时机,临床药师协同临床医师对特殊患者实施药学监护可有效保障临床治疗的有效性和安全性.
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620例眼科门诊干眼病的流行病学调查
目的 通过眼科普通门诊患者中干眼病状况,初步分析干眼病的患病率及其相关因素.方法 对2009年10月至2010年6月来重庆市第三人民医院眼科就诊的620例患者进行McMonnies问卷调查,同时行裂隙灯检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角结膜荧光染色等检查.结果 本文620例门诊患者中,干眼病患病率为12.26％.其中小于20岁、20～45岁和大于45岁的患者发病率分别为5.43％、9.73％和16.97％,女性和男性发病率分别为15.22％和8.77％,干眼病的发生与年龄、性别及职业明显相关(P＜0.01).结论 不良的工作环境、过度用眼及配戴角膜接触镜等是干眼病发生的高危因素.
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结直肠癌患者术后组织中NKD1和E-cadherin的表达及意义
目的 检测结直肠癌组织中裸角质膜同源蛋白(NKD1)和钙黏着糖蛋白(E-cadherin)的表达特征,探讨二者的关系及临床价值.方法 选择89例结直肠癌患者术后留取的组织标本作为观察组,选择观察组中距肿物超过5 cm的切缘正常结肠黏膜组织55份作为对照组,应用免疫组织化学技术检测两组中NKD1和E-cadherin的表达,比较NKD1和E-cadherin在不同临床病理特征的表达差别,并分析其相关性.结果 观察组中NKD1和E-cadherinn表达的阳性率明显低于对照组,观察组中NKD1和E-cadherin的表达与肿瘤的Dukes分期、淋巴结转移、Ki67的表达密切相关；观察组中NKD1和E-cadherin的表达具有正相关性,生存分析显示NKD1和E-cadherin低表达患者的预后差.结论 结直肠癌中NKD1和E-cadherin低表达,二者对病变的进展具有重要作用,术后检测NKD1和E-cadherin的表达可能对判断预后有一定价值.
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射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析
目的 探讨射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动(房颤)的安全性、疗效,以及预激综合征患者发生阵发性房颤的机制.方法 对300例预激综合征患者,根据术前有无房颤发作史分为A组(45例,有房颤发作史),B组(255例,无房颤发作史)；A组消融后根据有无再发房颤分为PAF组(有房颤再发)和NPAF组(无房颤再发).常规心内电生理检查(EPS),测定心房有效不应期；旁道的前传和逆传不应期；结合腔内电图寻找房室旁路佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗；通过同步12导联心电图测量旁路消融术24 h后,P波时限大、小值及计算P波离散度.结果 本组手术成功率为98.0％,复发率为1.0％,并发症发生率为1.0％.A组的多旁路较B组多(P=0.008 3).消融前,A组的心房有效不应期、旁道前传和逆传有效不应期较B组短(P=0.039 9)；消融后,A组的P波大时限、P波离散度较B组长(P＜0.01)；术后PAF组和NPAF组比较中,PAF组的心房不应期较短,P波大时限、P波离散度较长.结论 射频消融治疗预激综合征伴阵发性房颤安全有效.旁道有效不应期缩短和心房本身各向异性传导增大在预激综合征患者房颤发生中可能起重要作用；年龄、冠心痛、左心室射血分数、高血压、糖尿病、左房内径、心悸病史等是预测房颤发生的危险因素.
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腹腔镜手术后舒芬太尼单次剂量镇痛效果的比较
目的 观察舒芬太尼单次剂量对腹腔镜手术后疼痛的影响.方法 将60例腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在手术结束前30 min经静脉滴注舒芬太尼注射液0.5 μg/kg;对照组在相同时间点给予等量生理盐水.记录两组患者术毕拔出气管导管时间、拔管1min后心率(HR)和平均动脉压(MAP),以及拔管后即刻(T1)、30 min(T2)、2h(T3)、4 h(T4)伤口疼痛程度、苏醒期躁动情况.术后24 h随访患者有无恶心、呕吐及再次使用镇痛药物等情况.结果 两组患者术毕拔出气管导管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组HR较观察组快、MAP较观察组高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在拔出气管导管后即刻、30 min、2h、4h伤口疼痛程度较对照组同一时间点明显减轻,而镇静程度较对照组同一时间点明显满意,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组及对照组组内各时相点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后24 h随访,两组患者无恶心、呕吐,观察组诉伤口无疼痛,而对照组有13例使用双氯芬酸钠栓剂镇痛.结论 腹腔镜手术结束前30 min使用舒芬太尼对呼吸、循环无明显抑制作用,且在术后镇痛强度大,作用持续时间长.
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高血压并发急性脑卒中患者心电图改变临床分析
目的 探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)并发急性脑卒中患者心电图改变的机制和临床意义.方法 回顾分析Ⅱ～Ⅲ级EH并发急性脑卒中160例(观察组),未并发急性脑卒中80例(对照组)患者异常心电图检出率和表现形式,分析异常心电图检出率与脑卒中的类型、部位及患者临床预后的关系.结果 观察组异常心电图130例(81.25％),对照组异常心电图40例(50.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；心电图异常以心肌缺血、心律失常、心室肥厚为主,两组的心律失常检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；在观察组中,脑出血患者与脑梗死患者异常心电图检出率分别为93.75％和75.89％,基底节区、丘脑、脑干卒中和小脑、脑叶卒中异常心电图检出率分别为87.90％和58.33％,病情恶化自动出院及死亡患者和病情稳定好转患者异常心电图检出率分别为96.43％和78.03％.以上3组数据相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 EH并发急性脑卒中对患者心脏损害更加严重.异常心电图检出率与脑卒中类型、发生部位显著相关,且心电图异常可以反映脑卒中的预后.对高血压并发脑卒中患者应加强心脏监护,以便及时采取合理的治疗措施,改善患者预后.
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超声治疗脑梗死患者90例临床疗效分析
目的 探讨超声治疗脑梗死的临床疗效.方法 选择该院住院治疗的脑梗死患者180例,随机分为观察组与对照组,对照组患者给予常规改善脑代谢及脑循环药物治疗,并辅助康复功能训练及对症治疗,观察组在对照组基础上加用超声治疗,对比分析两组患者治疗效果.结果 两组患者治疗后神经功能缺损程度评分均显著优于治疗前(P＜0.01),治疗后观察组神经功能缺损程度评分显著优于对照组(P＜0.01).观察组总有效率为95.56％(86/90例),显著高于对照组的80.00％(72/90例),两组患者治疗效果比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在传统常规治疗脑梗死基础上加用超声治疗可显著提高治疗效果,有助于患者早日康复.
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经腹行改良Heller+Dor术治疗贲门失弛缓症的远期疗效评估
目的 探讨经腹行改良Heller+ Dor术治疗贲门失弛缓症的远期疗效.方法 自2001年6月至2009年8月,对28例贲门失弛缓症患者行经腹改良Heller+ Dor术,评价其疗效及不良反应.结果 28例患者术后随访3～9年,平均5.12年,89.29％(25/28)的患者达到满意的疗效.术后反酸率为10.71％(3/28),其中1例在术后6年出现较为严重的胃灼热症状.术后远期随访示患者吞咽困难评分由术前6.50分降至1.18分；钡餐造影示食管大直径由术前(3.46±1.16)cm减少至(1.88±0.93)cm;食管测压示食管下括约肌静息压平均下降了10.07 mm Hg,上诉3项指标手术前、后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 改良Heller+ Dor术可以有效治疗贲门失弛缓症和减少术后反酸的发生,远期疗效满意.
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64排螺旋CT结肠成像技术在结直肠疾病诊断中的临床意义
目的 探讨64排螺旋CT结肠成像技术(CTC)结合其后处理技术诊断结直肠疾病的临床意义.方法 对187例结直肠疾病患者行结肠充气螺旋CT扫描,利用随机附带软件进行CT结肠成像、多平面重建(MPR)和容积再现技术等观察评价CTC在结直肠疾病诊断中的作用.结果 所有病例均获得满意的结肠后处理图像,CTC结合MRP和容积再现技术,对结直肠疾病作出了准确的诊断,187例患者CT检查发现结直肠癌39例,并且发现肠外病变84例.结论 CTC及其后处理技术能良好的显示结直肠疾病,作为结直肠疾病常规的筛查手段应得到更广泛的应用.
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多层螺旋CT图像后处理技术在创伤性脊椎骨折中的应用
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)图像后处理技术在脊椎骨折中的应用价值.方法 对78例脊椎创伤患者采用16层螺旋CT扫描,在图像工作站进行图像处理(层厚0.75 mm、层距0.75 mm),并对处理前、后的图像进行对比分析.结果 78例脊椎创伤患者均有不同程度的骨折,共确诊骨折线条数204条,多平面重建(MPR)和容积重建(VR)图像在显示椎体骨折线条数上差异有统计学意义(P＜0.05),MPR和MPR+ VR图像在显示椎体骨折线条数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多种CT图像处理技术相互结合,能明显提高脊椎骨折的检出率,为临床治疗提供直观、准确的依据.
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68例支气管哮喘患者中Th17和Treg联合检测的临床意义
目的 检测支气管哮喘患者外周血中Th17和Treg细胞比例的变化,探讨其在支气管哮喘发生、发展中的作用.方法 收集2011年1～6月该院呼吸内科诊治的支气管哮喘患者68例,哮喘患者分为稳定期组(n=34)和发作期组(n=34),另取健康体检者20例(对照组).用流式细胞仪检测Th17和Treg细胞的表达百分比.结果 对照组、稳定期组和发作期组CD4+IL-17+ Th17细胞的比例分别为(1.32±0.41)％、(5.64±1.23)％和(8.87±2.18)％,CD4+ CD25+ Treg细胞的比例分别为(3.47±1.33)％、(1.86±0.76)％和(0.81±0.52)％,Th17/Treg比值分别为(0.38±0.12)％、(3.03±0.94)％和(10.95±2.36)％.Th17细胞比例和Th17/Treg比值在稳定期组和发作期组均显著高于对照组(P＜0.01),发作期组又高于稳定期组(P＜0.01).Treg细胞比例在稳定期组和发作期组均显著低于对照组(P＜0.05),发作期组又高于稳定期组(P＜0.01).相关性分析显示,Th17细胞比例与Tregs细胞呈负相关(r=-0.437,P＜0.05).结论 支气管哮喘患者中存在Th17细胞的升高和Treg细胞的降低,调控Th17/Treg细胞的失衡,可能成为支气管哮喘治疗的新思路.
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普罗布考对老年不稳定型心绞痛患者对比剂肾损害的预防作用
目的 探讨普罗布考能否降低老年不稳定型心绞痛患者对比剂肾病(CIN)的发生率.方法 将拟行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的163例老年不稳定型心绞痛患者随机分为基础治疗组(n=81)和普罗布考组(n=82).普罗布考组在常规治疗基础上加服普罗布考,术前3d至术后3d口服250 mg,3次/天.所有患者术前及术后连续3d检测血清肌酐(Scr)水平,术前及术后24 h检测尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)、尿白细胞介素-18(IL-18)、肾损伤分子-1(KIM-1)水平,并比较两组患者CIN的发生率.结果 两组共发生CIN 15例(9.20％),其中基础治疗组12例(14.81％),普罗布考组3例(3.66％),两组CIN的发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对不稳定型心绞痛接受PCI治疗的老年患者预防性应用普罗布考可以有效预防CIN的发生.
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98例食管癌患者术后复发和放疗靶区设计
目的 探讨食管癌术后局部和区域复发规律,为食管癌放射治疗(简称放疗)的亚临床区域靶区勾画提供依据.方法 回顾性分析该院2009年6月至2011年12月收治的98例食管癌术后复发患者的临床资料.结果 98例患者共发生162个部位复发,其中淋巴结转移占91.8％(90/98),吻合口复发占6.1％(6/98),瘤床复发占2.0％(2/98).结论 不同部位食管癌术后复发部位分布不同,对不同部位食管癌可设计包括不同淋巴结区域的放疗靶区.上级隔区是各段食管癌术后放疗时靶区勾画的重点.临床分期在Ⅲ期及以上的食管下段癌,锁骨上是重要的预防区域.
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血清可溶性E钙蛋白与58例胃癌临床病理相关性研究
目的 检测胃癌组织中E钙蛋白(E-cadherin)的表达和血清可溶性E钙蛋白(sE-cadherin)的水平,探讨E-cadherin、sE-cadherin与胃癌临床病理特征之间的关系.方法 采用免疫组织化学检测58例胃癌组织和16例正常胃组织(来源于门诊胃镜检查后,经证实胃组织正常的患者,对照组)中E-cadherin的表达,并于术前采血清样本用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测sE-cadherin的水平,结合临床资料进行统计分析.结果 58例胃癌组织中25例E-cadherin阳性表达(43.10％),E-cadherin阳性表达率在胃癌高分化、中分化、低分化组中分别为60.00％、47.62％、27.27％,各组差异有统计学意义(P＜0.05);58例胃癌患者血清sE-cadherin水平明显高于对照组[(44.89±11.34)μg/L vs.(19.83±9.58)μg/L,P＜0.05)],且与肿瘤的病理分级、浸润深度、淋巴结及远处脏器转移密切相关.结论 胃癌组织中E-cadherin的表达和血清中sE-cadherin的水平与胃癌临床病理特征有显著的相关性.
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心房颤动射频消融患者血浆脑钠肽水平的变化及临床价值
目的 探讨无器质性心脏病的心房颤动(简称房颤)患者,导管射频消融(RFCA)前、后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化规律性,以及对房颤RFCA术后6个月内复发的预测价值.方法 对105例无器质性心脏病心功能正常的房颤患者,根据房颤发作类型不同分为两组:阵发性房颤组(64例)和持续性房颤组(41例).分别检测两组术前24 h、术后3d及术后3个月时NT-proBNP的水平,以及超声心动图检测左心房内径等参数.比较两组患者间消融前、后NT-proBNP水平的变化,以及NT-proBNP是否与术后6个月内房颤复发有相关性.结果 术前持续性房颤组患者NT-proBNP水平较阵发性房颤组患者高[(842.09±197.31) pg/mL vs.(658.35±202.45)pg/mL,P=0.040].阵发性房颤组患者术后3 d NT-proBNP水平较术前、术后3个月有下降,但差异无统计学意义(P=0.060).持续性房颤组患者,术后3 d NT-proBNP水平较术前和术后3个月显著降低(P=0.040),术后3个月与术前基线相比有降低,但差异无统计学意义(P=0.420).随访6个月阵发性房颤组有15例(23.44％)出现复发,持续性房颤组有12例(29.27％)出现复发,两组中房颤复发患者基线NT-proBNP水平均高于未发生房颤复发患者.进一步多因素分析显示,术前NT-proBNP水平(P=0.048)以及左心房内径(P=0.049)是房颤复发的独立预测因素.结论 无器质性心脏病心功能正常的房颤患者,房颤射频消融术后3 d NT-proBNP水平呈下降趋势,以持续性房颤患者为显著,术前较高的基线NT-proBNP水平及左心房内径可作为预测房颤射频消融术后6个月内复发的指标.
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桂西地区幽门螺杆菌多重耐药现状和治疗方案分析
目的 了解桂西地区幽门螺杆菌(Hp)多重耐药现状,以选择合适的治疗方案.方法 收集右江民族医学院附属医院2011年5月至2012年5月确诊为Hp感染患者的胃黏膜标本进行Hp分离培养和鉴定,经鉴定获得115株Hp菌株,采用纸片扩散法测定其对阿莫西林等5种抗生素的多重耐药性.结果 Hp对甲硝唑加克拉霉素耐药的耐药率为21.74％；对阿莫西林加克拉霉素耐药的耐药率为8.70％；对甲硝唑加四环素耐药的耐药率为13.91％；对甲硝唑加左氧氟沙星耐药的耐药率为1.74％;同时对阿莫西林加左氧氟沙星耐药的耐药率为0.87％.结论 桂西地区Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药的多重耐药率较高,对阿莫西林和左氧氟沙星耐药的多重耐药率较低,在治疗方案中应选择阿莫西林和左氧氟沙星组合作为一线治疗方案,以提高Hp的根除率.
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Caveolin-1、P63及CK34βE12在59例前列腺癌中的表达及意义
目的 探讨窖蛋白-1 (Caveolin-1)、P63及CK34βE12蛋白在前列腺病变中表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学(SP)法检测59例前列腺癌(PCa)、15例高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)、11例低级别前列腺上皮内瘤变(LGPIN)、7例非典型性腺瘤样增生(AAH)、10例基底细胞增生(BCH)、69例前列腺良性增生(BPH)标本中的Caveolin-1 、P63及CK34βE12的表达情况.结果 Caveolin-1、P63、CK34βE12抗原在PCa和BPH标本中的表达差异均有统计学意义(P＜0.05).PCa、HGPIN、LGPIN、AAH、BCH、BPH中Caveolin-1阳性表达率为69.49％(41/59)、40.00％(6/15)、45.45％(5/11)、28.57％(2/7)、30.00％(3/10)、8.70％(6/69),P63阳性表达率为8.47％(5/59)、86.67％(13/15)、90.91％(10/11)、85.71％ (6/7)、90.00％ (9/10)、97.10％ (67/69),CK34βE12为8.47％(5/59)、93.33％(14/15)、90.91％(10/11)、100.00％(7/7)、90.00％ (9/10)、95.65％(66/69).Caveolin-1表达强弱与PCa的Gleason评分、临床分期相关(P＜0.05).结论 Caveolin-1与PCa的发生、发展、侵袭、转移有关,联合检测Caveolin-1、P63及CK34βE12的表达将对PCa早期诊断的准确性、判断病情以及预后有一定临床指导意义.
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母乳性黄疸发病机制研究进展
1963年Newman等[1]首先报道11例母乳喂养儿发生迁延性黄疸,1964年Arias等[2]又报道2例,以后的报道逐年增多.其发生率20世纪60年代早期文献报道仅为1％～2％.随着对母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)认识及警觉性的提高,以及母乳喂养的普及,该病的发生率呈逐年上升的趋势[3].刘霞等[1]对足月新生儿高胆红素血症的发生因素、治疗方法及预后情况的研究,发现导致足月新生儿高胆红素血症的首要因素为感染,其次是ABO溶血、围产因素等.有学者在对高胆红素血症的病因分析中发现母乳喂养占第2位.BMJ的发病机制目前尚不明确,本文将国内外文献研究报道的BMJ的发病机制综述如下.
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红细胞体积分布宽度在临床应用中的研究进展
红细胞体积分布宽度(red cell distribution width,RDW)是血常规检测中一项简单易行、价廉的检测指标,其与心肌梗死、心力衰竭、高血压、糖尿病、贫血等临床常见病的研究与报道日益增多,且近年研究发现其可作为危重患者临床预后的独立预测指标,进而间接评估患者的预后与转归,本文就目前其在临床应用中的研究进展进行综述.
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Lp-PLA2基因多态性与冠心病关联研究
冠心病是一种严重威胁着人类健康的常见心血管疾病,至今病因尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下等因素有关.近年来,国内外的研究结果均证实了遗传因素在心血管疾病中的重要作用,脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein related phospholipase A2,Lp-PLA2)基因多态性对冠心病的影响受到了人们的重视.Lp-PLA2基因位于染色体6q12-21.2,与冠心病可能有关的多态性有3种:R92H、V279F、A379V.近年来,基因-环境协同致病也受到了学者重视,国外已发现Lp-PLA2基因多态性与冠心病传统危险因子(高血压、血脂异常、高胆固醇血症)协同增加了患冠心病的风险,因此,心血管疾病相关基因的定位和识别成为研究的热点,Lp-PLA2基因已被列入冠心病研究的备选基因,本文就Lp-PLA2基因多态性与冠心病的关联进行综述.
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微RNA在肿瘤上皮间质转化中的作用及机制研究进展
随着肿瘤学研究的不断深入,上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)在肿瘤侵袭和转移中发挥的作用逐渐被人们认识和关注.近年来微RNA (microRNA,miRNA)的研究取得了极大进展,但其在肿瘤EMT过程中的作用机制仍有待进一步研究.大量研究显示,miRNAs通过多种信号通路参与肿瘤EMT的各个环节的调控过程[1].本文主要就miRNAs在肿瘤EMT中发挥的作用及目前研究的新进展进行综述.
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辐射剂量数学模型在医学影像学的应用及研究进展
随着医学的不断发展,现代医学影像技术越来越多的应用于临床实践中,尤其是在CT、DSA的临床应用呈逐年上升趋势,辐射剂量问题已引起全世界的关注.有效实施辐射剂量检测是保证医学影像学检查合理使用的基本要求.当前,临床上主要采用影像设备的剂量测试工具来获得辐射剂量数据,并评估患者的辐射剂量,但不能前瞻性的评价和预估某一放射学检查时的辐射水平.近年来,数学模型开始应用于医学影像学领域,对研究辐射剂量的科学实验带来便利.本文就辐射剂量数学模型的临床应用及进展综述如下.
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原发性干燥综合征并获得性血友病A1例报道及文献复习
原发性干燥综合征(primary Sj(o)grens syndrome,pSS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病.它合并获得性血友病A(acquired hemophilia A,AHA)罕见.现将本科收治的1例pSS并AH-A患者的诊治情况报道如下.1 临床资料患者,女,63岁,因"口干伴右上肢、左下肢皮肤瘀斑4个月"于2012年3月1日入院.伴随轻微鼻出血、牙龈出血.既往无出血病史.入院查体:生命体征平稳.四肢皮肤见散在片状瘀斑,以右上肢、左下肢明显.胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及.双下肢无水肿.
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5例腕骨骨内腱鞘囊肿的诊治分析
骨内腱鞘囊肿是一种少见的骨内良性病变,又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内黏液囊肿等.1956年Hicks首次使用"骨内腱鞘囊肿"描述该病变,1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿,定义为"邻关节软骨下的良性囊性病变,为纤维组织构成的多房型病变伴广泛的黏液样变;影像学表现为边界清晰、周边硬化的溶骨性囊性病变".本院自2003年6月至2010年9月共收治腕骨骨内腱鞘囊肿5例,取得满意疗效,现报道如下.
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2例假性马德隆畸形影像诊断及文献复习
假性马德隆畸形(pseudo madelung deformity)较少见,国内仅见5例报道[1-2],本院遇尺骨远段外生骨疣引起的假性马德隆畸形2例,现提出报告并结合有关文献作初步分析,以期提高其影像诊断水平.1临床资料病例1,男,13岁.1年前始感左前臂尺侧距腕部约4 cm处有一硬块,逐渐增大,腕部活动时觉局部疼痛.既往史、个人及家族史均无特殊.
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老年患者腹腔镜术后谵妄13例临床分析
随着社会人口老龄化,接受手术治疗的高龄患者越来越多,部分患者术后并发精神异常已引起临床医师的高度重视,术后精神异常主要包括术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD).本院2005年1月至2011年6月接受腹腔镜手术治疗的415例高龄(≥65岁)患者中共13例并发谵妄,现将诊治情况总结报道如下.
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临床实习管理借鉴“学案”方式的可行性探讨
基础教育阶段的"学案",具有规范管理的特征.为了加强实习教学的规范管理,医科大学临床实习阶段教学可以借鉴基础教育阶段的"学案"形式,同时也应当体现大学教育的实践性、开放性、多样性、个体性等特征.1 基础教育课堂教学中"学案"的优点和特点1.1"学案"在基础教育课堂教学中的作用 观察基础教育阶段的教学,课堂教学中教师的"教案"教学已经逐渐让位给"学案"(其中包括"教学案"和"导学案"等)方式,这种"学案"教学方式已经成为教学环节中的主流."学案"的基本结构包括学习目标、内容要点、反馈练习,也包括一部分是教师设计的思考问题,允许学生提出问题.
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高职涉外护理专业护理课程双语教学模式研究
目前,由于发达国家护士的严重短缺,涉外护理专业已成为中国各医护院校"时尚"专业.中国护理教育事业所面临的挑战之一,就是能否使中国的护理教育与世界发达国家的护理教育水平相接轨,使中国的护士走出国门,或在国内能胜任外籍病房工作的需要.为适应这个需求,近年来,中国医护院校纷纷开展双语教学工作[1].但是,由于教师与学生双层因素影响,各学校对于双语教学模式、思路,各抒己见,问题诸多.本文以分析全国高职院校双语教学现状作为基础工作,结合涉外护理专业的培养目标,将美国护士认证考试(CGFNS)重点内容融入到教学中,旨在使学生毕业后能直接通过出国护士考试,直接与国际接轨,从而运用和推广于高职涉外护理教学中.
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创新实践教学以促进示范中心建设
实验教学是高校教学体系的重要组成部分,在培养学生理论联系实际、创新精神和实践动手能力等方面有不可替代的作用[1].成都医学院基础医学实验教学中心于2007年被批准为四川省实验教学示范中心建设项目.如何进一步推进实验教学示范中心的建设,提高教学质量一直是中心领导和老师思考的问题.下面就本中心的教学理念和改革实践思路报道如下.
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援疆居家汉族失能老年人长期照护需求及影响因素分析
目的 了解援疆居家汉族失能老年人长期照护的需求,并分析其影响因素.方法 采用日常生活能力量表(ADL)对援疆汉族老年人进行失能筛查,对符合失能标准的728名援疆汉族老年人采用以Maslow需求论为理论框架,自行设计的长期照护需求调查表进行问卷调查.结果 援疆居家汉族老年人对长期照护的需求依次为生理的需求、情感的需求、安全的需求、尊重的需求和自我实现的需求.经Logistic回归分析,影响其长期照护需求的因素包括年龄、文化程度、来疆时间、来疆原因及失能状况等.结论 以援疆汉族失能老年人的需求为向导,结合影响需求的因素,开展适合该人群的居家长期照护服务.
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白内障清洁手术预防使用抗菌药物整治情况分析
目的 了解抗菌药物专项整治活动前后眼科白内障清洁手术预防使用抗菌药物的改善情况.方法 对眼科2011年1月至2012年6月白内障清洁手术预防应用抗菌药物进行统计分析.结果 整治后预防用药天数从(2.7±1.3)d降至(1.0±0.2)d(P＜0.05),合理率由19.06％上升到94.87％ (P＜0.05).结论 通过抗菌药物专项整治活动,白内障清洁手术预防用药的合理率明显提高.
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2000～2010年广西壮族自治区14辖市卫生资源的配置研究
目的 分析2000～2010年广西壮族自治区(广西区)14辖市卫生资源配置状况及其分布的合理性,为广西区域卫生规划提供科学依据.方法 采用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)等方法,对2000～2010年广西区14辖市卫生资源(财政医疗卫生支出、床位、医生、注册护士)的配置状况及其人口与地理分布的合理性进行分析.结果 2000～2010年广西区辖市卫生资源(财政医疗卫生支出、床位、医生、注册护士)按人口分布的平均基尼系数分别为0.373 1、0.376 4、0.370 0、0.353 8,地理分布的基尼系数均大于0.50.广西区辖市卫生资源分布的合理性相对较差,其中人口分布优于地理分布,注册护士配置合理性优于医生和床位,床位配置的合理性差.结论 应进一步加大卫生资源的投入力度,充分发挥政府宏观调控作用,不断调整卫生资源的结构和提高卫生资源地理及人口分布的合理性.
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喉癌患者术后呼吸道的系统化安全管理
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,目前中国对喉癌的治疗,仍以外科手术切除配合放、化疗为主,喉癌术后患者均行气管切开,而气管切开后改变了呼吸道黏膜的完整性,分泌物增加,痰液黏稠易形成干痂而阻塞呼吸道,加上吸痰、胃管的留置易发生呼吸道感染,影响预后甚至威胁患者生命,因此,预防喉癌术后呼吸道的阻塞及感染等并发症是关键,通过对本科收治的122例喉癌手术治疗患者进行系统化安全管理,收到较好的效果,现报道如下.
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护理绩效管理关键行为结构与职业承诺的相关研究
护理绩效管理的出发点是增加护士专业能力、提升护理服务水平、保证护理工作安全、促进护理质量提升、提高患者满意度,而护理组织管理行为在此基础上贯穿医院护理工作的整个过程[1].职业承诺是指由于个人对职业或专业的认同和情感依赖以及对社会规范的内化而导致的不愿变更职业或专业的程度[2].因此,探讨组织管理行为对护士职业承诺影响的具体作用机制、了解护士对自己所从事职业的心理承诺,有利于真正从护理管理内部进行合理规划,有效提高护理工作质量[3].护理绩效管理的关键行为应是一个多维度的结构[4].课题组以护理人员为研究对象,从专家咨询和问卷调查开始,并在此基础上检测了实施绩效管理关键行为结构与护理职业承诺的关系,现报道如下.
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精细化理念下医学院校专业教师的人文素质培养体系构建
人文素质指由知识、能力、观念、情感、意志、道德、价值取向等各种因素结合而成的、以"人性"为核心的内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养[1].人文素质是"做人"的基础,加强学生的人文素质培养是教育的应有之意.近年来人们已经意识到要提高学生人文素质教育的有效性,提高教师的人文素质是前提和基础,与专业教育相结合是其有效途径[2].而医学是富有人文精神的学科,因此,挖掘医学专业中的人文意蕴,通过专业教师的教学和模范作用来感染和教育学生,其人文素质教育效果是其他措施所无法比拟的,这就对医学专业教师的人文素质提出了更高要求.然而医学院校专业教师的人文素质及培养还不尽如人意.
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健康促进志愿者文献计量法与内容分析法综合研究
随着医学模式和健康观念的转变,充分利用社区资源提供卫生服务已经日益受到人们的重视.特别是由于老年人口数量的显著增长,对社区卫生服务的需求也不断增加.据国家统计局2008年的数据显示,60岁及以上的人口已占总人口的13.26％.但同时,中国医疗卫生人才缺口较大.卫生部党组书记张茅在全国卫生人才工作会议上指出,2010年中国每千人口卫生技术人员为4.36人,与美国等发达国家还有较大差距.供需矛盾催生了对社区健康促进志愿者的需求.但中国的健康促进志愿者存在着流失率高的重要问题.人民政治协商会议2010年的报告中指出,在广东省,69.9％的志愿者工作不到1年时间.在北京,约有57.1％的志愿者累积工作时间低于4h[1].本文分析了国内外对健康促进志愿者的研究现状,并提出了符合中国国情的、增强中国健康促进志愿者可持续性的思考和建议.
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HGF、c-met蛋白在家兔颊黏膜癌变过程中的表达
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)、c-met蛋白在家兔口腔颊黏膜鳞状上皮细胞癌变过程中的表达.方法 将含有致癌剂二甲基苯并蒽(DMBA)的溶液及药膜涂抹或贴附于家兔口腔颊黏膜后,应用DMBA 16周后,作病理组织学检查和免疫组织化学检查.结果 口腔颊黏膜中、重度不典型增生发生率达64.6％,不典型增生程度越重,HGF及c-met蛋白表达率越高,染色越明显.结论 应用致癌剂DMBA可初步构建家兔口腔颊黏膜鳞状上皮癌前病变模型,在癌变过程中间质成纤维细胞分泌的细胞因子可能起到重要的促进作用.
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阿魏酸钠对大鼠心肌缺血再灌注后无复流的影响
目的 探讨阿魏酸钠(SF)对大鼠心肌缺血再灌注后无复流现象的影响及可能机制.方法 健康雄性SD大鼠56只,随机分为假手术组、缺血再灌注组(I/R组)、SF组、SF联合N-左旋硝基精氨酸(L-NNA)组(SF-L-NNA组).实验结束后测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌一氧化氮(NO)水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)血清白细胞介素-6(IL-6),免疫组织化学法检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的水平,比色法测iNOS及eNOS的活性,心肌染色法区分缺血区、梗死区及无复流区.结果 与I/R组比较,SF组血清CK-MB、IL-6水平显著降低,iNOS的水平及活性显著减少,eNOS的水平及活性显著增加,NO水平明显增加,梗死范围及无复流范围显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而SF-L-NNA组能部分阻断SF这一保护作用.结论 SF通过调控iNOS/eNOS-NO途径,改善内皮功能,抑制炎症反应,防治大鼠心肌缺血再灌注后的无复流现象.
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颈交感神经阻滞对烧伤大鼠蓝斑放电的影响
目的 探讨颈交感神经阻滞(SB)对烧伤大鼠蓝斑神经元电生理变化的影响.方法 成年健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为4组,对照组、对照SB组、烧伤组和烧伤SB组,每组5只.总体表面积(total body surface area,TBSA) 20％Ⅲ度大鼠烧伤模型,4h后观察蓝斑神经元放电,HE染色组织学定位,免疫组织化学方法验证.结果 在放电频率、放电脉冲间隔(ISI)、众数和不对称指数(AI),对照组和对照SB组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；烧伤组和烧伤SB组放电频率显著高于对照组和对照SB组(P＜0.01),而烧伤组又显著高于烧伤SB组(P＜0.01)；烧伤组和烧伤SB组ISI和众数显著高于对照组和对照SB组(P＜0.01),而烧伤SB组又显著高于烧伤组(P＜0.01)；烧伤组和烧伤SB组AI显著高于对照组和对照SB组(P＜0.01),而烧伤SB组和烧伤组间差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学方法显示蓝斑神经元主要为多巴胺β羟化酶(DβH)神经元.结论 SB对烧伤的治疗作用中枢机制之一可能是通过抑制蓝斑神经元放电活动来实现.
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青蒿琥酯对肺泡上皮细胞TGF-β1/MAPK通路的影响
目的 探讨青蒿琥酯在转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的上皮细胞-间质细胞转分化(EMT)过程中的作用及其可能机制.方法 体外培养大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测青蒿琥酯半数抑制浓度(IC50),根据IC50选择药物干预浓度.细胞分为6组,对照组,TGF-β13 ng/mL组(TGF-β1组),TGF-β13 ng/mL+青蒿琥酯1、2、4、8 mg/L组(分别为TGF-β1联合1、2、3、4组).培养24 h后,在倒置显微镜下观察细胞形态；收集细胞,提取总蛋白进行Western blot检测各组p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅴ-波形蛋白(Vim)的表达情况.结果 青蒿琥酯作用于TGF-β1诱导的肺Ⅱ型上皮细胞24 h的IC50为8.86 mg/L;在TGF-β1作用下,与对照组比较,p38MAPK、α-SMA、Vim蛋白表达增加(P＜0.05)；在TGF-β1诱导细胞时给予青蒿琥酯作用,p38MAPK、α-SMA、Vim蛋白较TGF-β1组均表达明显减少(P＜0.01),且呈浓度依赖性.结论 青蒿琥酯能抑制TGF-β1诱导的EMT过程,且呈浓度依赖性.其机制可能为抑制p38MAPK的表达.
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基于FPGA和USB2.0的便携式心电监护仪设计
目的 探讨基于现场可编程门阵列(FPGA)和USB2.0的便携式心电监护仪设计.方法 结合FPGA技术和USB2.0接口技术,以FPGA为核心控制单元,前端采用多通道模数转换芯片采集三导联心电信号,后端采用USB 2.0与上位机通信.结果 本文设计了一款实用便携式心电监护仪,并能给出心电信号的实时监测结果.结论 该便携式心电监护仪具有一定的实用价值.
