重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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气囊上持续吸引冲洗预防呼吸机相关性肺炎的临床观察
目的 探讨气囊上持续吸引冲洗(CASS) 预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值.方法 选择ICU156例气管切开带气管套管机械通气患者分成A组(气囊上持续吸引组)80例和B组(非吸引组)76例,记录每日气囊上持续吸引分泌物量、VAP发生时间和例数、机械通气天数、住院平均天数及病死率.结果 A组气囊上日吸引量明显低于B组,A组分泌物培养致病菌与其下呼吸道分泌物一致性明显低于B组,两组病原菌表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为优势菌.两组机械通气(MV)5d内VAP发生率A组(10.0%)较B组(42.1%)明显减少(P<0.01).结论 气囊上持续吸引可显著降低VAP发生率,同时降低G+菌致下呼吸道感染率,是预防VAP行之有效的重要方法,从而降低病死率,降低平均住院日,安全方便,无明显并发症.
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184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析
目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果.结果 保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例.结论 对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向.
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乳腺癌患者拓扑异构酶Ⅱa表达与蒽环类药物化疗效果的相关性
目的 探讨乳腺癌患者拓扑异构酶Ⅱa(TOPOⅡa)的表达与蒽环类新辅助化疗的疗效关系.方法 对56例乳腺癌患者采用以蒽环类为主的化疗方案进行新辅助化疗,采用免疫组化的方法检测化疗前TOPOⅡa的表达情况,观察其与化疗效果的关系.结果 56例乳腺癌患者中TOPOⅡa的阳性表达率为46.43%;在获得CR、PR和SD的患者中,TOPOⅡa阳性表达率分别为75.0%、47.6%、26.0%.结论 TOPOⅡa的表达状态与化疗疗效及程度的密切相关,可能会成为预测蒽环类化疗敏感性的独立预后指标.
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大剂量甘氨双唑钠在原发性肝癌介入治疗中的临床研究
目的 探讨大剂量甘氨双唑钠在肝癌介入治疗中的增敏作用,观察其疗效和不良反应.方法 21例经CT、AFP等检查确诊的原发性肝癌病例按入组标准进入本研究,A组灌注化疗药物前注入2.0g甘氨双唑钠稀释液,B组灌注化疗药物前注入0.25g甘氨双唑钠稀释液,两组间手术方式及化疗方案无差异.结果 近期疗效观察显示A组的肿瘤控制情况明显好于B组,两组的不良反应比较差异无统计学意义.结论 大剂量甘氨双唑钠联合同期化疗介入治疗中晚期原发性肝癌,近期有效率提高,值得进一步研究和推广应用.
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可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折
目的 探讨自身增强可吸收棒治疗儿童桡骨颈骨折的可行性及治疗效果.方法 2004年5月至2008年12月收治117例严重移位(Judet分级Ⅲ级36例,Ⅳ级81例)的桡骨颈骨折,采用麻醉下切开复位,自身增强可吸收棒内固定,石膏外固定治疗.结果 所有患儿均随访,平均随访时间为6～8个月,根据改良An和Morrey肘关节功能评价标准评分,术后患儿无肘关节僵硬发生,前臂旋转功能绝大部分未丢失,无桡骨颈骨骺坏死及肘外翻等情况出现.优107例,良8例,可1例,差1例,优良率达91.5%.结论 儿童严重桡骨颈骨折治疗方法选择不恰当会造成肘关节及前臂功能障碍,采用自身增强可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折固定确实,避免了骨折术后二次手术,术后并发症少,是治疗严重移位桡骨颈骨折较理想的方法.
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易栓症与不良妊娠
目的 探讨易栓症与妊娠不良结局的关系.方法 收集本院2000年1月至2008年1月26例凝血功能异常导致不良妊娠结局的患者(其中妊娠早期流产16例,晚期妊娠结局不良10例)进行回顾性临床分析.结果 26例患者均有不同程度的凝血功能异常,其中18例曾经有自然流产史,9例抗磷脂抗体为阳性,3例既往有下肢静脉血栓形成病史,6例经病理证实有胎盘血栓形成.结论 易栓症通过血栓形成引起胎盘灌注不良,导致胎儿宫内缺氧甚至死亡,对于有血栓形成倾向的高危孕妇有必要采取抗凝治疗以改善妊娠结局.
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细针穿刺活检对纵隔肿块的诊断价值
目的 探讨细针穿刺活检对纵隔肿块的诊断价值和安全性.方法 对59例纵隔肿块患者通过经支气管镜针吸活检术和经皮纵隔细针穿刺活检术明确诊断.结果 59例患者经64次穿刺,敏感度、特异度和准确率分别为98.2%、100%、98.31%.并发气胸3例(5.08%),痰血2例(3.39%).结论 细针穿刺活检创伤性小,安全性高,是诊断纵隔肿块的有效方法.
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难产因素评分法对341例临产妇的临床应用分析
目的 探索有益的临床实用分娩模式,降低剖宫产率,提高阴道顺产率.方法 2004年1月至2007年12月于湖南省耒阳市人民医院妇产科住院分娩的初产妇中选择341例,行传统头位评分同时,依难产评分法评分.并针对相对性难产的高危因素,进行适当干预.结果 难产评分法评分值大于或等于50分组与评分值35～45分组比较,差异有统计学意义(P<0.01).评分值35～45分组与评分值小于或等于30分组比较,差异有统计学意义(P<0.05).传统头位评分值13～15分组与10～12分组比较差异无统计学意义(P＞0.05).10～12分组与7～9分组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在产程的观察中,难产评分法可及时地发现并处理难产因素,将相对性难产变为顺产,降低剖宫产率,提高阴道顺产率.
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Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的临床应用
目的 探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的应用价值.方法 对796例1 496处乳腺肿块进行超声引导下Mammotome微创旋切术,并分析和评价其应用价值.结果 超声对肿块切除全过程的准确引导率及显示率都达100%,796例患者中1 496处肿块均被Mammotome微创旋切完整切除,每处病灶平均用时3min,平均旋切组织13次.其中785例(98.6%)1 485处为乳腺良性病变,11例(1.4%)11处为乳腺癌.术后并发症轻微,皮肤切口仅0.2～0.3cm.结论 Mammotome微创旋切系统切除乳腺肿块具有实时显示、引导准确、创伤小、操作简便、安全有效、切除彻底、手术时间短、恢复快、切口美观等特点.
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改良翼点入路手术治疗严重额颞叶脑外伤104例
目的 探讨改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿方式的优点.方法 104例颅脑损伤患者均运用改良翼点入路进行手术治疗.结果 术后存活86例,病死率为17.3%,骨瓣回植率为60%.结论 该术式暴露颅底结构彻底,清除血肿便捷,减压充分,脑疝回复容易,减轻术后脑肿胀,且病死率低.
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急诊中使用镇痛剂对急腹症诊断影响的探讨
目的 探讨在急诊科对急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响.方法 对2008年1～12月绵阳市中心医院急诊科诊治的158例急腹症病例进行回顾性分析,对比分析诊治早期使用镇痛剂对急腹症诊断的影响.结果 使用镇痛剂组与未使用镇痛剂组诊断正确率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 无证据证明急腹症患者早期使用镇痛剂影响诊断.
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体感诱发电位在儿童脊柱手术监测过程中的影响因素及处理方法
目的 探讨体感诱发电位(SEP)在儿童脊柱手术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中的可能影响因素及相应处理办法.方法 对36例实行脊柱手术的患者于围手术期、麻醉期、手术开始期、手术期(钉棒系统固定矫形、病灶清除等重要操作时)、手术结束期进行连续SEP神经监测,并对神经传导的潜伏期、波幅及波形的变化进行记录、分析总结.结果 36例患者均得到满意的SEP波形.术中神经监护过程未出现异常30例,出现异常改变6例,通过调整监护设施、纠正手术操作等处理,使体感诱发电位能恢复正常.由于体感诱发电位在术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中易受到麻醉、环境、患者实时生命体征及手术操作等影响,采取相应措施后能基本消除非正常因素的影响,减少假阳性发生率,达到术中神经监测准确的目的.结论 体感诱发电位在监护过程中存在各种影响因素,但只要能仔细辨别并采取调整麻醉方法、尽量排除环境干扰、调整手术操作方式等处理措施就可以提高体感诱发电位监护的准确性,为儿童脊柱手术安全提供重要保障.
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乳腺癌改良根治术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房再造术探讨
目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房再造术的应用.方法 2008年11月至2009年6月,对14例早期乳腺癌在行保留全乳皮肤、乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以转移的腹直肌脂肪瓣Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 14例手术均获成功.乳房美容效果优占71.43 %,良好占28.57%.结论 保留全乳皮肤、乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期腹直肌脂肪瓣乳房再造术,手术操作简单易行,经济,创伤小,恢复快,美容效果满意,也是一种安全有效的手术方式.
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深静脉双腔导管在血液透析患者中的应用
目的 探讨血液透析患者临时深静脉留置导管在血液透析治疗中的应用.方法 2001年1月至2008年12月,行单针双腔导管留置血液透析464例,其中颈内静脉置管332例,锁骨下静脉置管82例,股静脉置管50例.分析不同置管方法并发症的发生率及处理方法.结果 置管术中发生并发症有:血肿10例,局部渗血15例,误穿动脉8例;发生远期并发症有:导管相关感染36例,导管栓塞6例,导管血流量不足(血流小于180mL/min)8例,导管意外脱落5例.带管时间1d至15个月.结论 临时深静脉置管对紧急血液透析患者,因操作简便,并发症低,并能提供稳定血流量,为临床造瘘提供了时间,是理想的临时血管通路.
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538例宫颈非典型上皮细胞初筛结果分析
目的 分析宫颈液基细胞学检查结果为意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)及非典型腺细胞(AGC)患者的病理变化,探讨其临床意义及处理原则.方法 回顾性分析2008年3月至2009年2月接受宫颈液基细胞学检查并诊断为ASCUS或AGC的患者692例,对其中538例行阴道镜及组织病理活检,将活检结果同细胞学结果对比研究.结果 530例作活检的ASCUS患者中,炎症364例,单纯湿疣病变12例,宫颈上皮内瘤变(CIN)147例,鳞癌7例,经χ2检验,各组织学结果检出率与年龄差异无统计学意义(P＞0.05);8例作活检的AGC患者中,炎症3例,CIN 2例,腺体异型增生2例,腺癌1例.结论 ASCUS以中青年患者居多,宫颈管搔刮术结合阴道镜下活检术应作为AGC患者进一步检查的首选方法.
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围手术期血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义
目的 探讨围手术期肝硬化患者血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义.方法 对宜兴市人民医院普外科2005～2009年收治的手术治疗肝硬化患者76例进行回顾性分析,另随机选取该院体检中心健康体检人员70例作为对照组.按照不同的方法进行分组比较各组的血清胆碱酯酶值,从而对血清胆碱酯酶在评估肝脏储备功能评价方面的意义做出判断.结果 随着肝硬化患者血清清蛋白水平的下降,血清胆碱酯酶的活性也降低;随着肝硬化患者肝功能Child分级的下降,胆碱酯酶活性也相应降低;术后出现腹水、肝性脑病、黄疸等并发症的患者与未出现明显并发症的患者比较,两组间血清胆碱酯酶活性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清胆碱酯酶活性与慢性肝病的严重程度呈负相关,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能可弥补传统Child分级的不足.
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孕激素受体的表达与局部晚期乳腺癌TC化疗方案敏感性的观察
目的 探讨孕激素受体(PR)不同表达对局部晚期乳腺癌TC新辅助化疗方案的敏感性关系,为选用TC新辅助化疗提供依据.方法 采用免疫组化EnVision法,检测57例局部晚期乳腺癌患者化疗前PR的表达情况,比较PR阴性病例与PR阳性病例对TC化疗方案的敏感性.结果 PR阴性组的敏感性为81.48%(22/27),PR阳性组的敏感性为53.33%(16/30),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 说明PR阴性的乳腺癌患者对TC新辅助化疗方案更敏感.PR阴性可作为局部晚期乳腺癌选用TC新辅助化疗方案的依据之一.
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早产儿D-二聚体及凝血功能动态变化的临床意义
目的 观察不同日龄正常早产儿D-二聚体(DD)、血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血时间(APTT)生理水平及其变化的临床意义.方法 选取日龄1、5、10d的早产儿各20例及1、5、10d正常足月儿各20例(作对照),检测血浆DD、PT、APTT水平,比较各组间凝血、纤溶活性变化及其日龄变化规律.结果 (1)早产儿和足月儿DD在新生儿期较高,尤其是早产儿在生后1周内;DD随日龄增长而降低,早产儿降低较慢.(2)早产儿PT、APTT在第1天与足月儿比较差异有统计学意义(P<0.05),在第5、10天与足月儿比较差异无统计学意义(P>0.05).(3)早产儿PT、APTT随着日龄增长有下降趋势;足月儿第1天的APTT较长,PT则无明显变化.结论 新生儿出生后DD高于正常值,尤其是早产儿DD显著高于正常值,PT及APTT均较高.提示凝血、纤溶活性的增强,对新生儿特别是早产儿临床出现DD高于正常或PT及APTT延长时,应动态观察,诊断DIC要慎重.
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腰椎创伤骨折后围术期TNF、IL-6及IL-10的变化
目的 研究观察腰椎创伤骨折围术期TNF-α、IL-6及IL-10的变化规律.方法 选择腰椎创伤骨折并不完全截瘫、有绝对手术指征且准备行腰椎切开减压Rss内固定术的患者30例,均分别于骨折的第2天、第8天(手术后的第2天)、第13天(手术后的第7天)及第16天(手术后的第10天)的清晨空腹静脉采血;骨折的第6天(手术当天),术毕静脉采血.所有血液样本均由专人及时送免疫实验室,专人检测.结果 (1)TNF-α于2d开始升高,分别与13、16d比较差异均有统计学意义,而与8d比较差异无统计学意义;TNF-α于6d高,分别与2、8、13、16d比较,差异均有统计学意义.TNF-α于13d恢复正常.(2)IL-6 和IL-10仅在6d显著升高,分别与2、8、13、16d比较,差异均有统计学意义,余均正常.结论 TNF-α于骨折的第2天开始增高,术毕达到高峰;IL-6和IL-10均因手术本身的创伤出现一过性的增高.
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改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病
目的 评价改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病(儿童股骨头缺血性坏死)的疗效. 方法 2004～2007年采用改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病50例(58侧).有8例患儿为双侧发病.其中男39例,女11例.50例患儿共58侧股骨头坏死程度按Catterall分型均已达到Ⅲ～Ⅳ级.随访18个月至4年零6个月.结果 随访术后全部病例,根据Mckay髋关节功能评分标准进行评价,优34例(38髋),良10例(12髋),优良率为86.2%;一般6例(8髋).肢体平均短缩0.8cm(0.5～1.2cm),暂无骨关节炎的发生.结论 三联截骨手术治疗儿童Perthes病能改善髋臼对股骨头的包容,使坏死的股骨头在髋臼内得到良好的塑形,逐步恢复骨骺高度,改善髋关节功能,并能阻止或降低骨关节炎的过早发生.该术式治疗儿童Perthes病具有临床价值,为儿童Perthes病提供了一种新的治疗方法.
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复方甘草酸苷辅助治疗53例寻常型银屑病的临床疗效分析
目的 探讨复方甘草酸苷辅助维胺脂治疗寻常型银屑病的临床疗效和安全性.方法 将53例寻常型银屑病患者随机分为两组,对照组(26例)口服维胺脂胶囊,50mg,每天3次,艾洛松乳膏外用;治疗组(27例)在此基础上加用复方甘草酸苷片,75mg,每天3次;疗程均为8周,于治疗后每2周复诊,观察临床疗效及不良反应.结果 治疗4、6、8周后,两组患者皮损面积和严重程度指数评分(PASI评分)均较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组PASI评分也明显低于同期对照组(P<0.05);治疗8周后,治疗组总有效率为76.9%,明显高于对照组总有效率48.0%(P<0.05);对照组4例出现轻度转氨酶升高,治疗组未出现转氨酶升高.结论 复方甘草酸苷联合维胺脂治疗寻常型银屑病能增强疗效,减少对肝脏的毒副作用.
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不同能量X线全盆外照射对宫颈癌患者腹盆部皮肤萎缩和皮下组织纤维化的影响
目的 观察不同能量X线全盆外照射加252Cf中子腔内照射治疗宫颈癌对5年总体生存率、局部控制率、早晚期并发症发生率,特别是腹盆部皮肤萎缩、皮下组织纤维化等晚期放射反应的影响.方法 选择1999年1月至2002年11月115例未曾接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ～Ⅳ期宫颈癌患者作为研究对象.治疗方案:所有患者均采用6-MV或8-MV的X线全盆外照射加252Cf中子后装的治疗方式,其中使用6-MV加速器照射70例(6-MV组),使用8-MV加速器照射45例(8-MV组).宫旁A点总剂量29～49Gy(1次/周,7～11Gy /次,共进行3～4次,治疗间歇穿插全盆外照射).全盆外照射采用前后对穿野常规照射.对穿野照射20～36Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm,继续照射至44～52Gy.全盆外照射及252Cf中子腔内照射后,如患者宫旁仍有肿瘤侵犯,宫旁小野补量8～12Gy.所有患者均随访5年以上.观察所有患者的 5年总体生存率、局部控制率、早晚期并发症发生情况,重点观察腹盆部皮肤萎缩和皮下组织纤维化等晚期放射反应及分级.结果 全部患者5年总体生存率、局部控制率分别为79.2%(91/115)、82.6%(95/115),其中6-MV组患者的5年总体生存率、局部控制率分别为75.7%(53/70)、77.1%(54/70),低于8-MV组[84.4%(38/45)、88.8%(40/45)],但两组差异无统计学意义(P>0.05).全部患者大于G2级的晚期放射性膀胱炎发生率为3.5%(4/115),其中6-MV组为4.3%(3/70),高于8-MV组[2.2%(1/45)],但两组差异无统计学意义(P>0.05).大于G2级晚期放射性直肠炎发生率为6.96%(8/115),其中6-MV组为8.6%(6/70),高于8-MV组[4.4%(2/45)],但两组差异无统计学意义(P>0.05).皮肤早期反应较重的主要是侵犯阴道下1/3的Ⅲ期患者,6-MV组稍重.皮肤晚期反应中,6-MV组 G2级皮下组织纤维化发生率为44.3%(31/70),明显高于8-MV组[6.7%(3/45)],差异有统计学意义(P＜0.01).皮肤片状萎缩等于G2级放射反应的发生率为35.6%(25/70),明显高于8-MV组[4.4%(2/45)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 虽然6-MV和8-MV两组患者外照射后的5年总体生存率、局部控制率、晚期放射性膀胱和直肠炎发生率均没有明显差别,但8-Mv组5年总体生存率、局部控制率均高于6-MV组,晚期放射性膀胱和直肠炎发生率低于6-MV组.特别是8-MV组患者腹盆部皮肤萎缩和皮下组织纤维化发生率明显低于6-MV组,所以盆腔外照射应使用8-MV以上的高能X线.
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蛋白质组学在缝隙连接中的研究进展
蛋白质组学是近年来新兴的一门对组织或细胞中全部蛋白质的表达和功能模式进行研究,通过应用各种蛋白质组学方法来研究蛋白质的改变进而探讨疾病发生机制的学科.缝隙连接是存在于相邻细胞间的膜通道结构,对血管收缩功能调节具有重要作用.通过对蛋白质组学在缝隙连接领域的研究,有助于对缝隙连接机制研究的深入,进而探讨缝隙连接相关疾病发生机制以及药物靶点.现就近年来蛋白质组学研究技术在缝隙连接研究中的应用进行综述.
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内皮祖细胞与肾脏病
内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)是血管内皮细胞的前体细胞,亦称为成血管细胞(angioblast),在生理或病理因素刺激下,可从骨髓动员到外周血参与损伤血管的修复.1997年,Asahara等首次证明循环外周血中存在能分化为血管内皮细胞的前体细胞,并将其命名为血管内皮祖细胞.近年来的研究显示,内皮祖细胞在心脑血管疾病、外周血管疾病、肿瘤血管形成及创伤愈合等方面均发挥重要作用,在肾脏病领域EPCs的研究也越来越广泛.本文对内皮祖细胞的生物学特性、功能及其与肾脏病的关系综述如下.
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儿童Perthes病的治疗现状
Perthes病早由Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes (德国)3位学者描述,是发生在儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病.由于其后遗的股骨头畸形,可导致髋关节功能损害,甚至致残畸.迄今所采取的各种治疗都不是病因治疗,而是着眼于减轻临床症状,改善髋关节功能,阻止、延缓股骨头畸形和退行性骨关节炎等不良预后的发生.因此,早期诊治显得尤为重要,现对其治疗进行综述.
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肺吸虫病伴浆细胞增多1例
1 临床资料患者,男,18岁,司机,因发热伴腹痛2个月,加重10d入院.患者入院前2个月因扁桃体化脓出现发热,体温高达40.0℃,伴有畏寒、乏力,腹痛,明显潮热、盗汗,食欲下降,由每餐100g降至每餐50g,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹泻,自服解热镇痛药后,化脓性扁桃体炎痊愈,但发热及腹痛症状无好转.入院前10d,患者发热及腹痛加重,腹痛呈持续性,以脐周为重,伴有阵发性剧痛,疼痛向肩背部放射,伴有大汗,于每日14∶00时始发热,体温高达41.0℃,体温波动在37.8～41.0℃之间,伴有咳嗽,无痰,自患病以来体质量下降约5kg.
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硬膜外麻醉致呼吸心跳骤停1例
1 临床资料患者,男,68岁,因车祸伤致左下肢活动受限1h急诊入院.查体:血压100/60mm Hg,脉搏58次/分,呼吸22次/分,体温36.5℃.患者神清合作,但营养较差,胸片检查显示双肺气肿,慢性支气管炎.心电图检查显示窦性心率过缓,心率54次/分,S-T段改变.听诊:心前区可闻及Ⅰ、Ⅱ级收缩期吹风样杂音.双下肢轻度水肿.术前诊断:左胫腓骨开放性骨折.术前血红蛋白65g/L,红细胞2.15×1012/L,白细胞14.5×109/L,凝血时间2min,出血时间2min.
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PBL 4 阶段教学法在神经内科实习教学中的应用
神经病学是一门实践性很强的应用学科,疾病的表现形式复杂多样,要作出正确判断需要扎实的理论知识和良好的临床思维.如何引导、启发和指导医学生将课堂学到的知识应用到临床实践的教学方法非常重要.
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发育期脑损伤的早期识别与干预
发育期脑损伤是指从妊娠开始到小儿出生后,主要为2～3岁内的这段时期任何来自遗传因素、宫内因素或生后环境因素,导致脑发育异常或对脑造成损伤,所表现出一系列神经或行为功能的不足或缺陷.近年来有关发育期脑损伤的基础和临床研究均取得了很大的进展,本文仅在早期识别与干预方面加以论述.
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低浓度家装污染对孕鼠子代神经系统形态及功能的影响
目的 探讨低浓度家装污染对孕鼠子代神经系统的形态和神经行为的影响.方法 将孕鼠随机分为对照组和染毒组,分别在孕早期(d1～d10)给予相应的处理.在生后不同时间观察新生大鼠大脑的发育以及海马神经元的形态变化,并检测新生大鼠的早期反射和神经行为活动.结果 各组新生大鼠脑组织无畸形,但染毒组海马CA1区变性坏死的神经元数量明显多于对照组(P<0.01).出生1个月后染毒组海马CA1区神经元的数量明显少于对照组(P<0.05).行为学检测发现,染毒组早期反射出现的时间均明显长于对照组,且空间探索能力降低.结论 化学染毒可导致新生大鼠海马神经元的变性、坏死,并对仔鼠的学习记忆功能具有损害作用.
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婴幼儿睡眠质量与体格发育的关系
目的 探讨5～30个月婴幼儿睡眠质量对体格发育的影响.方法 采用自行设计信息采集表结合简明婴幼儿睡眠问卷(BISQ)调查2008年3月至2009年3月在新桥医院睡眠专科门诊、常规门诊、儿保门诊就诊及重庆市新桥幼儿园就读的5～30个月年龄段婴幼儿的体格发育及睡眠相关情况.对纳入的102例婴幼儿,按家长对孩子的睡眠感知情况,分为有问题和无问题两组,按不同年龄段比较两组身高、体质量、头围、胸围及BISQ参数.结果 (1)5～12个月婴儿,有问题组与无问题组比较,前者当前体质量、身高、头围、胸围低,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)1～2岁幼儿,有问题组与无问题组比较,前者当前体质量、身高、头围、胸围低,入睡潜伏期延长、入睡起始时间延后、夜间觉醒次数增多、夜间睡眠总量缩短、白天睡眠总量延长,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)2～2.5岁幼儿,有问题组与无问题组比较,前者当前体质量、身高、胸围低,入睡潜伏期延长、夜间觉醒时间增多、夜间觉醒次数增多、夜间睡眠持续时间缩短、睡眠总量缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 睡眠对婴幼儿的体格发育具有重要意义,无睡眠问题的婴幼儿较有睡眠问题的婴幼儿体格发育好.
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重庆某福利院1～2岁儿童膳食状况的调查及评价
目的 通过营养咨询软件对某福利院1～2岁儿童膳食进行分析,对福利院儿童日常喂养提供指导.方法 采用惠成公司提供的营养评价系统对某福利院80名1～2岁儿童膳食进行分析,统计三大物质及各种微量营养素摄入、达标情况.结果 该福利院膳食中热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入均明显低于推荐摄入量.微量营养素中锌、硒、钠、维生素A、核黄素、硫胺素摄入均低于推荐量.摄入过高的成分有钙、磷、钾、维生素E.结论 该福利院儿童膳食中能量、三大营养物质及多种营养素的摄入不足,应调整膳食结构,均衡营养.
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EPO基因修饰MSCs对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的治疗作用
目的 移植促红细胞生成素(EPO)修饰的骨髓间充质干细胞(MSCs)至新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)大鼠,观察移植细胞EPO的表达及向神经元分化情况,为治疗缺氧缺血性脑病提供实验基础.方法 构建大鼠EPO的真核表达质粒pEGFP-N1/EPO,用脂质体2000转染大鼠骨髓间充质干细胞,免疫组化和RT-PCR检测EPO表达,然后移植7d HIBD大鼠,免疫组化检测体内EPO表达及MSCs向神经元分化情况.结果 酶切和测序鉴定证实重组表达质粒正确,该质粒体外转染大鼠MSCs后可表达EPO,移植EPO修饰的MSCs体内能表达EPO,部分表达神经元特异标记神经特异性烯醇化酶(NSE).结论 EPO修饰的大鼠MSCs能在新生HIBD大鼠中存活并表达EPO、部分移植细胞呈现向神经元分化的趋势,对新生HIBD大鼠有治疗作用.
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丰富环境干预对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠海马神经元影响的研究
目的 通过检测早期环境干预后缺氧缺血性脑损伤(HIBD)大鼠脑海马区存活神经元数目的 改变,探讨早期环境干预对于促进缺血缺氧的脑组织恢复及神经网络重建的可能机制.方法 7日龄Sprague-Dawley(SD)新生大鼠,采用Rice法建立HIBD模型,随机分为3组:干预组、非干预组及正常组,于建模后24h进行早期抚触和丰富环境干预,干预28d后,应用Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力,测量体质量,HE染色观察海马病理形态学改变,尼氏染色计数海马区存活神经元数目.结果 HE染色见干预组患侧海马轻度异常;非干预组左侧海马明显异常;正常组左侧海马无异常.神经元尼氏染色计数显示,干预组患侧海马神经元存活数目明显多于非干预组(P<0.001),与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)丰富环境可减少海马区神经细胞的丢失,因此对HIBD新生鼠的神经元具有保护作用;(2)早期环境干预能显著改善HIBD大鼠的远期学习记忆功能,提示早期环境干预对保护远期学习记忆功能有重要意义.
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56例脑瘫患儿睡眠相关问题分析
目的 探讨脑瘫患儿睡眠相关问题.方法 采用儿童睡眠习惯问卷(The Children′s Sleep Habits Questionaire,CSHQ)调查了2.5～9岁脑瘫患儿56名和幼儿园就读的健康儿童64名.结果 脑瘫患儿平均睡眠时间为(9.80±1.13)h,健康儿童平均睡眠时间为(10.12±1.09)h(P＜0.05);睡眠习惯问卷中,脑瘫患儿总平均分为(51.43±7.57)分,健康儿童总平均分为(46.67±7.02)分(P<0.05);8项睡眠习惯评分比较,脑瘫组与健康组在睡眠潜伏期、睡眠持续情况、睡眠焦虑、夜醒情况、白天嗜睡5个方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)与同龄健康儿童相比,脑瘫患儿存在多种睡眠问题;(2)年龄越小的脑瘫患儿,睡眠问题与同龄健康儿童相比差异越大.
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针刺对宫内缺血脑损伤大鼠行为学及脑组织病理形态的影响
目的 观察针刺疗法对宫内缺血脑损伤大鼠学习记忆能力、运动能力及脑组织HE染色病理形态的影响.方法 采用结扎孕鼠双侧子宫动脉,完全阻断血供25min娩出胎鼠,制成宫内缺血脑损伤模型,成功模型随机分入针刺组和模型组,每组各8只;正常对照组剖腹产取出胎鼠,8只;其余胎鼠丢弃.正常对照组和模型组不治疗,针刺组于出生后14日龄至30日龄行针刺治疗,每日针刺1次,不留针.所有实验鼠于14日龄及30日龄进行行为学测试(Y型迷宫、悬吊实验、斜坡实验),测试结束后断头取脑,HE染色观察各组脑组织病理形态的变化.结果 (1)14日龄时各行为学指标比较,模型组和针刺组差异无统计学意义(P＞0.05),该两组与正常对照组差异有统计学意义(P<0.05).30日龄时,针刺组Y型迷宫错误反应次数、悬吊实验维持时间及得分、斜坡实验耗时等指标均介于正常对照组与模型组之间,与其余两组差异均有统计学意义(P<0.05).(2)脑组织HE染色形态学观察结果表明,模型组出现了较严重的皮质和海马神经细胞丢失、变性,针刺组虽然较正常对照组仍有不同程度的神经细胞变性,但较模型组脑细胞形态和结构完整.结论 针刺疗法对宫内缺血后大鼠学习记忆障碍、运动障碍有一定的改善,且对神经元形态和超微结构具有保护作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的变化及意义
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血小板参数的变化及临床意义.方法 对204例HIE患儿进行临床分度,于急性期进行血小板参数的测定,并于恢复期复查,了解其动态变化情况.并以120例正常足月新生儿作为对照.结果 (1)HIE患儿急性期血小板(PLT)总数较正常儿明显降低(P＜0.01),平均血小板体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)较正常儿明显增高(P＜0.05).恢复期PLT、MPV、PDW与正常组之间差异无统计学意义(P>0.05).(2)HIE患儿PLT随HIE病情加重而降低(P＜0.01),而MPV、PDW则随病情加重增大(P＜0.01,P＜0.05).结论 动态观察HIE患儿血小板参数,可作为判断HIE病情严重程度的指标.
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脑发育不同阶段丰富环境刺激对大鼠海马MAP-2表达的影响
目的 探讨脑发育不同阶段丰富环境(EE)刺激对缺氧缺血性脑损伤(HIBD) 新生鼠神经可塑性的影响及机制.方法 7日龄 SD大鼠通过结扎左侧颈总动脉,吸入8%氧氮混合气,制成 HIBD 模型,分为早期干预组、晚期干预组、非干预组,另设假手术组.早期干预组于脑发育关键期内,即建模后第2天开始进行EE干预.晚期干预组于脑发育关键期后,即建模后第 23天(日龄30d)开始进行EE干预.两组干预条件一致,总干预时间为20d.各组大鼠饲养至日龄100d时用免疫组织化学法检测患侧海马微管相关蛋白-2(MAP-2)的表达水平.结果 早期干预组患侧海马MAP-2的表达明显高于晚期干预组和非干预组(P<0.01),早期干预组与假手术组差异无统计学意义(P>0.05),晚期干预组MAP-2的表达高于非干预组(P<0.05).结论 EE干预可增强神经可塑性.MAP-2在海马表达的变化,可能参与了脑发育不同阶段 EE对 HIBD神经可塑性的影响机制.
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蝶形凹式枕在新生儿暖箱中的应用
作者在临床护理工作中发现放置在暖箱内的患儿,由于无衣被包裹,存在无着落感,哭闹、烦躁、移动明显;因头部制动较困难,静脉留置针易滑脱,蓝光照射治疗的患儿所戴遮光眼罩也较易滑脱.结合新生儿解剖和发育特点,作者自制中间较薄、柔软且透气良好的蝶形凹式枕应用于临床,获得较好的护理效果.
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早期干预对未成熟大鼠脑损伤学习记忆及NMDA受体NR1亚单位表达的影响
目的 探讨早期干预对未成熟大鼠脑损伤后学习记忆及NMDA受体NR1亚单位表达的影响.方法 选2日龄SD大鼠制作未成熟大鼠脑损伤模型,随机分为丰富环境(EE)组、贫瘠环境(IE)组、标准环境(SE)组,每组20只.另选20只2日龄SD大鼠,仅分离左侧颈总动脉,不予结扎和缺氧,作为对照组(Sham).EE组于术后第3天行触摸和丰富环境干预,总干预时间为30d.标准环境组和对照组均饲养于标准环境中,不行早期干预.干预结束后行学习记忆能力检测,同时分别于生后第7、35天取各组大鼠海马脑组织免疫细胞化学检测NR1亚单位表达.结果 生后5周龄时,EE组学习记忆能力较SE组及IE组明显改善[逃避潜伏期(ELP):4.75±2.85与12.45±3.23、8.42±2.23比较,空间探索能力:61.36±8.12与50.24±8.29、40.12±7.99比较,P<0.05];且丰富环境组海马CA1区NR1阳性反应物着色强,与标准环境组、贫瘠环境组及对照组比较差异有统计学意义(43.2±6.6与59.5±8.1、88.5±15.5、62.3±9.5比较,P<0.01).结论 早期干预可增强未成熟大鼠脑损伤的学习记忆能力,NMDA受体NR1亚单位表达增多可能是其机制之一.
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50例脑性瘫痪下肢痉挛患儿A型肉毒毒素注射治疗疗效观察
目的 探讨电刺激引导下A型肉毒毒素注射脑性瘫痪儿童下肢痉挛肌的疗效.方法 50例脑性瘫痪下肢痉挛患儿,采用电刺激定位下多位点注射治疗.注射前给予摄相,测量关节角度,评定肌张力,分别于注射后3、7d和1、2、3个月进行摄相,关节角度测量,肌张力评定.注射后72h开始进行痉挛肌牵拉及功能训练,1周配戴矫形鞋,并强化康复训练.结果 摄相显示下肢功能改善起效时间为注射后3d,高峰1～2周,疗效维持时间3个月.下肢关节角度改善为注射后3d开始显著增大,差异有统计学意义(P＜0.001),1～2周达高峰,差异有统计学意义(P＜0.001),至3个月变小,但未回复到注射前.痉挛肌改良Ashworth分级与关节活动度变化规律一致.粗大运动评分1个月后显著改善,并在随后观察中持续性改善.结论 A型肉毒毒素注射治疗后配合矫形器及康复训练,能有效改善脑性瘫痪后下肢痉挛患儿的运动功能.
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婴幼儿痰培养检出紫色色杆菌12例临床分析
目的 通过对婴幼儿痰培养检出的12例紫色色杆菌的结果分析,指导临床药物治疗. 方法对12例下呼吸道感染婴幼儿痰培养紫色色杆菌阳性结果进行分析.结果 紫色色杆菌为革兰阴性杆菌、条件致病菌,近年感染有逐渐增多趋势.结论 合理应用抗生素,早发现、降低紫色色杆菌感染的发病率,及早有效治疗,提高患儿治愈率.
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NS398对缺氧缺血性脑损伤新生鼠远期学习记忆能力的干预效应
目的 研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)时应用选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂NS398干预后的远期学习记忆能力干预效应.方法 于制备新生大鼠左脑的HIBD模型后30min,应用腹腔注射NS398 20mg/kg,同时建立未注射HIBD组及假手术组,于HIBD后28d,用Morris水迷宫实验及穿梭箱实验测试大鼠的远期学习记忆能力.结果 28d后HIBD组远期学习记忆能力显著低于假手术组;NS398组远期学习记忆能力优于HIBD组.结论 应用选择性COX-2抑制剂NS398可以改善HIBD新生鼠的远期学习记忆能力.
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儿童先天性心脏病合并下呼吸道感染痰培养及药敏结果分析
目的 探讨儿童先天性心脏病(先心病)合并下呼吸道感染痰培养阳性率、病原菌分布和药敏试验结果,为临床防治感染提供选药依据.方法 回顾性分析该院儿科和心血管外科收治的87例先心病合并下呼吸道感染患儿的痰培养和药敏试验报告.结果 痰培养阳性59例,阳性率67.82%,阳性率高.检出菌种20种,G-菌13种,G+菌6种,霉菌1种.痰培养阳性样本以G-菌为主,占57.65%;病原菌种类多,交叉耐药多,敏感药物选择面窄,耐药菌株多;在药物敏感度上有明显优势的药物相对较少.结论 先心病合并下呼吸道感染的痰培养以G-菌为主,应选择对G-菌敏感的抗生素为主,并应酌情辅用对G+菌敏感的联合治疗方案;因儿童年龄及生理特点,临床用药限制多,耐药菌株多,表明儿童临床药物选择面较成人更窄,采用痰培养结果指导临床合理用药非常必要.
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早产儿脑损伤动物模型的研究现状
近年来,产科和新生儿重症监护技术的不断提高使早产儿存活率明显增加,早产儿脑损伤的发病率亦呈逐年增加趋势.存活者约35%遗留慢性神经障碍,如脑瘫、癫痫、学习困难和认知觉的异常等[1].缺氧缺血和感染是导致早产儿脑损伤的主要原因.根据神经病理学可分为:(1)脑白质损伤(white matter injury,WMI),包括脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥散性脑白质损伤;(2)非脑实质区出血,包括脑室周围-脑室内出血、蛛网膜下腔出血及脉络丛出血等;(3)其他部位损伤,如脑实质、小脑、脑干等.
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小脑电刺激促进缺氧缺血性脑病患儿运动和智能发育的临床观察
目的 观察小脑电刺激促进缺氧缺血性脑病(HIE)患儿运动和智能发育的作用.方法 将65例HIE患儿随机分为治疗组35例,对照组30例.对照组采用神经发育疗法及家庭干预措施,治疗组在上述基础上加用小脑电刺激,所有病例在治疗前及治疗3个月后用Gesell发育量表及粗大运动功能测量(GMFM)对智能及运动功能发育商进行评估.结果 对照组总有效率为83.3%,治疗组为97.1%,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组在动作能、应物能及应人能三个区的发育商分别进步(9.25±1.89)、(7.9±2.01)、(7.41±1.45),优于对照组(7.15±1.54)、(6.12±1.47)、(6.13±1.54),均为P＜0.05.结论 实施小脑电刺激可促进缺氧缺血性脑病患儿运动和智能的发育.
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乌司他丁对急性肺损伤组织中水通道蛋白及Fas表达的研究
目的 探讨乌司他丁(UTI)对急性肺损伤组织中水通道蛋白-1、4(AQP-1、4)及Fas的表达及临床意义.方法 应用脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)模型,然后应用乌司他丁进行干预.实验分为3组:实验对照组、模型组、乌司他丁组.采用免疫组化染色,检测UTI 对急性肺损伤大鼠肺组织中AQP-1、4及Fas的表达,利用HPIAS-2000图像分析系统测定水通道蛋白-1、4和Fas在以上各组中表达的平均光密度和平均阳性面积率.结果 实验对照组肺组织高水平表达AQP-1、4,Fas呈低表达;模型组肺组织呈浅黄色染色,AQP-1、4表达较低,Fas呈高表达;乌司他丁组肺组织高水平表达AQP-1、4,Fas呈低表达.经q检验,实验对照组与模型组之间,AQP-1、4及Fas的平均光密度及阳性面积率差异有统计学意义(P＜0.01﹚,实验对照组与乌司他丁组之间,AQP-1、4及Fas的平均光密度及阳性面积率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁能使急性肺损伤组织中AQP-1、4呈高表达,Fas呈低表达,乌司他丁对急性肺损伤组织有重要的保护作用.
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绵阳市母乳喂养现状调查与分析
目的 通过母乳喂养调查分析影响母乳喂养的相关因素,有的放矢指导提高母乳喂养率.方法 对绵阳市区内1 573名0～6个月婴儿的母亲及直接抚养的亲属电话回访调查.结果 有1 532名婴儿家属配合回访,回访率为97.4%.纯母乳喂养从1个月91%到4个月和6个月分别下降46%及25%.人工喂养从1个月5%到4个月和6个月分别上升12%及20%.影响母乳喂养因素:婴儿与母亲自身疾病因素占10.6%,而社会环境因素占89.3%.人工喂养婴儿患急性呼吸道感染和急性腹泻者高于母乳喂养及混合喂养人数,差异有统计学意义(P=0.000).结论 母乳喂养率与联合国儿童发展基金会(UNCEF)和世界卫生组织(WHO)要求的目标还有差距,必须大力宣传母乳喂养,改善影响母乳喂养的社会环境,促进儿童健康发展.
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灾难医学
2004年12月26日,在印度洋发生强烈地震后引发的海啸,使大洋沿岸的许多国家遭受极其惨重的人员伤亡和财产损失.仅在7h以内,狂暴的海浪从亚洲的泰国海滩以惊人的速度直冲数千公里外的非洲索马里海岸.死亡人数超过28万,失踪人数约数十万[1].
