简化调强放疗技术在原发性肝癌治疗中的应用研究

目的：研究简化调强放疗技术在原发性肝癌放射治疗中的剂量学与临床应用特点。方法招募15例局灶性原发性肝癌患者为研究对象，分别以3野适形放疗（3DCRT ）、3野普通调强（IM RT ）和3野简化调强（sIM RT ）制定放疗计划，利用剂量体积直方图（DVH）比较3种计划的适形度指数（CI）、不均匀度指数（HI）、机器总跳数、相关正常肝组织的受照平均剂量，以及肝脏体积（V5、V20、V30）所包含的正常肝组织。结果（1）3野sIMRT的CI和 HI近似于IMRT ，显著优于3DCRT（IMRT＝ sIMRT＞3DCRT）；（2）sIMRT相对于普通IMRT在治疗机器跳数、子野数方面明显减少，差异具有统计学意义（P＜0．05）；（3）sIMRT中正常肝平均剂量及不同剂量水平卷入射野体积低于IMRT ，高于3DCRT ，但差异无统计学意义（P＝0．33）。结论简化调强放疗技术在原发性肝癌放射治疗中具有子野及治疗机器跳数少，正常肝组织的受照体积与剂量小，靶区剂量高等优势，可作为原发性肝癌放疗计划设计的一种重要方式。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析

目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石的安全性与疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年10月20例成人多囊肾合并肾结石患者行微创经皮肾镜碎石取石术的临床资料。结果20例患者中16例完成单侧微创经皮肾镜碎石取石术，4例分次完成双侧手术，共手术24例次；16例次一期完成手术，8例次术后5～7 d行二期手术，总结石清除率83．33％（20/24），9例次术中行B超引导下肾囊肿穿刺减压，术前、术后48 h、术后1个月平均血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0．05），平均血清肌酐值比较差异无统计学意义（P＞0．05），术中、术后无损伤肠管、输血、发热、肾功能恶化等并发症。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石安全有效。

多层螺旋CT对36例胃肠道间质瘤诊断价值的探讨

目的：探讨螺旋CT对胃肠道间质瘤（GIST ）的诊断价值，提高对其CT征象的认识。方法对本院2006年1月至2011年6月36例经手术病理及免疫组化证实的GIST进行回顾性分析。结果本组中病变分布于胃22例，小肠11例，肠系膜2例，1例为肝胃韧带的胃壁外间质瘤。病理类型：极低危险度肿瘤2例，低危险度5例，中危险度12例及高危险度17例。生长方式：内生型、外生型、混合型及溃疡型。危险度较低多表现为边界较清、增强呈低至中等程度的强化，高危险度多表现为边界欠清、增强呈中至重度强化。结论 CT检查可定位并有助于定性诊断，对GIST的早期诊断及选择合理的手术方案也具有一定的指导意义。

经颅多普勒对分水岭脑梗死的临床使用价值

目的：探析经颅多普勒方法诊断分水岭脑梗死的特点和价值。方法入选经C T、M RI和经颅多普勒超声（T CD ）诊断为分水岭脑梗死的患者60例，检查血流变化情况，并随机抽取同期体检健康人群60例进行对比。结果梗死组的血流异常情况显著高于正常组（P＜0．05），TCD诊断率与MRI和CT差异无统计学意义（P＞0．05），TCD诊断皮质前型10例，皮质后型10例，皮质下上型15例，皮质下侧型4例。结论 T CD具有自身的诊断优势和局限，对分水岭脑梗死的早期诊断、血流评估、分型和及时治疗具有重要价值，可作为辅助诊断手段。

右美托咪定预防神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床观察

目的：观察右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的预防作用。方法择期在全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者40例，随机均分成两组：右美托咪定组（Dex组）和对照组，分别在脑膜缝合完毕后给予右美托咪定0．5μg/kg或同等容量的生理盐水，观察两组患者给Dex/生理盐水前、给药后、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后5 min平均动脉压（MAP）和心率（HR），拔管时间和定向力恢复时间，躁动的发生情况，术后疼痛VAS评分。结果拔管即刻、拔管后3、5 min Dex组的MAP和 HR较对照组明显降低（P＜0．05）。Dex组躁动评分及躁动的发生率低于对照组（P＜0．05），拔管时间、定向力恢复时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05），术后疼痛VAS评分Dex组低于对照组（P＜0．05）。结论在神经外科手术结束前静注右美托咪定可有效减少全麻苏醒期躁动的发生。

ISO15189认可体系在凝血项目检测的分析前质量控制中的价值

目的：探讨ISO15189认可体系在该实验室凝血项目分析前质量控制中的价值。方法对2010～2011年住院和急诊患者的凝血象检测标本进行分析前质量评价和原因分析，并动态观察2年来在ISO15189良好的运行下凝血项目分析前质量控制是否优化改进。结果2年来该实验室凝血项目检测不合格标本的总体发生率为0．49％，以内科来源的标本为主，其中血量不足（54．84％）是标本不合格的主要原因，其次是标本凝固（26．88％）和标本溶血（13．17％）。IC U 的不合格标本发生率高（1．47％），动态分析结果显示2011年该项目的不合格标本发生率较2010年明显下降，且以 IC U 改善为明显。结论ISO15189的良好运行保证了凝血项目的分析前质量控制的优化改进。

孕期增重及婴儿喂养方式对儿童肥胖的影响

目的：探讨孕期增重以及婴儿喂养方式和儿童肥胖的关系，为公共政策的制定提供一定的参考。方法随机选取该院所在辖区2个社区的5所幼儿园中的1296名儿童及其家长为研究对象。采用自制调查问卷进行调查。调查内容包括儿童的身高、体质量等一般情况，母亲孕期情况以及婴儿的喂养方式等。通过单因素分析和多因素分析以探讨孕期增重及婴儿喂养方式和儿童肥胖的关系。结果本组研究共发放调查问卷1296份，成功回收有效问卷1280份，调查问卷的回收率为98．77％。受访的1280例儿童中，10．08％的儿童为肥胖（129/1280），13．20％的儿童为超质量（169/1280）。单因素分析显示，孕期体质量增加超过15 kg和6月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的相关因素（P＝0．002、0．009）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，孕期体质量增加超过15 kg是儿童肥胖的危险因素（ P＝0．004）而6月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的保护因素（ P＝0．017），与其他因素没有显著相关，P＞0．05。结论在预防和控制儿童肥胖的工作中，要指导孕妇合理调整膳食结构、适当控制体质量增长，鼓励采用纯母乳喂养。

阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢影响的对比研究

目的：比较阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对糖脂代谢的影响。方法将70例精神分裂症患者分为阿立哌唑组和奥氮平组，每组各35例，治疗时间为6周。在治疗前及治疗后2、4、6周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS ）评定疗效，用血生化指标和体质量改变等进行安全性评估。结果两组整体改善精神症状的疗效相当，但奥氮平组第2周末和4周末的疗效优于阿立哌唑组，差异有统计学意义（P＜0．05）。阿立哌唑组治疗前后体质量指数、糖脂代谢均无明显变化，奥氮平组治疗6周后体质量（21．99±2．33）kg/m2、空腹血糖（5．22±0．53）mmol/L及三酰甘油（1．03±0．35）mmol/L显著高于治疗前[（20．75±2．64）kg/m2、（4．91±0．50）mmol/L、（0．79±0．29）mmol/L]，且高于阿立哌唑组[（19．9±1．57）kg/m2、（4．82±0．48）mmol/L、（0．78±0．16）mmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0．05），但总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均无明显变化。结论奥氮平与阿立哌唑的疗效相当，奥氮平对精神分裂症患者的血糖、三酰甘油、体质量有显著影响，而阿立哌唑则无明显影响。

CT引导下125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤19例分析

目的：探讨125 I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析在C T 引导下经皮穿刺植入125 I放射性粒子的恶性肿瘤19例，所有病例均经手术或病理证实为恶性肿瘤。术前采用肿瘤治疗计划系统（T PS ）重建恶性肿瘤的三维立体图像，计算出所需粒子数目及总活度。单个粒子活度为0．5～0．8mCi，粒子间距为0．5～1．0cm。结果随访1～10个月，11例患者取得较为满意的效果（PR），5例患者无明显变化（NC），3例患者病灶增大（PD），有效率为57．9％。其中10例患者顽固性疼痛获得明显改善，7例患者疼痛得到不同程度缓解，疼痛缓解率为89．5％。结论125 I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤具有效果好、微创、安全等优点，值得推广。

《重庆医学》稿约

下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期机械通气患者下呼吸道病原菌感染状况，为治疗提供借鉴。方法选取2009年8月至2012年7月期间住院的COPD急性加重期患者316例进行分析，所有患者均进行下呼吸道分泌物细菌培养。结果316例COPD急性加重期患者中，有212例患者下呼吸道分泌物细菌培养阳性（67．1％）。致病菌中排名前6位的分别是：鲍曼不动杆菌；铜绿假单胞菌；肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；嗜麦芽窄食单胞菌；金黄色葡萄球菌。从相关药敏试验显示：此6种细菌对多种常用抗生素产生耐药。结论对于COPD急性加重期患者，在明确出现下呼吸道病原菌感染的前提下，临床上应注意进行病原学监测，根据药敏采用联合抗生素治疗方案。

游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损46例

目的：探析游离植皮VSD技术联合游离组织瓣修复对严重创伤后患者大面积软组织缺损的治疗效果。方法选取该院2009年5月至2012年5月46例严重创伤后大面积软组织缺损行游离植皮VSD技术联合游离组织瓣修复治疗者为治疗组，并抽取2006年4月至2009年4月46例严重创伤后大面积组织缺损行单纯游离组织瓣修复者为对照组，比较两组患者的临床效果、愈合时间和患肢功能恢复等。结果治疗组游离组织瓣成活率显著高于对照组（95．7％ vs．82．6％，P＜0．05），愈合时间显著短于对照组[（23．4±2．7）vs．（38．4±5．6d，P＜0．05]，患肢功能恢复优良率显著高于对照组（95．7％ vs．78．3％，P＜0．05）。结论游离植皮VSD技术联合游离组织瓣修复对严重创伤后大面积软组织缺损患者临床治疗效果良好。

中老年患者瓣膜替换同期冠状动脉旁路移植术临床研究

目的：对45岁以上风湿性心脏病患者行瓣膜置换合并冠脉搭桥手术后临床疗效进行研究，总结同期行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的特点与经验。方法对193例患有风湿性心脏病合并高血压、高血脂、高血糖（三者至少一项）患者，建议冠脉造影，发现冠脉病变后施行瓣膜置换合并冠脉搭桥术，共计47例，其中单支冠脉病变23例，双支冠脉病变13例，三支冠脉病变11例，二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换10例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换12例。结果术后发生低心输出量综合征1例，无早期死亡患者。术后随访47例，心功能均明显改善。结论年龄较大风湿性心脏病患者，尤其有高血压、高血脂、高血糖病史，容易伴有冠状动脉粥样硬化，术前筛查非常重要，施行瓣膜置换联同冠脉搭桥术是治疗心瓣膜病合并冠脉病变的有效方法。

心脏术后血管麻痹综合征的血流动力学及氧代谢研究

目的：探讨心脏手术后血管麻痹综合征（VS ）的临床表现和治疗过程中的血流动力学及氧代谢变化。方法对45例心脏术后发生VS患者，给予去甲肾上腺素（NE）经中心静脉导管持续微泵输注，剂量从0．2μg · kg -1· min-1起，大用至2．0μg · kg -1· min-1，治疗目标是维持MAP≥65 mm Hg ，SVRI≥1400 dyn · s-1· cm-2· m -2。记录治疗前和治疗后（1、2、4、8、12、24 h）平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标及氧供指数（DO2 I）、氧耗指数（VO2 I）、氧摄取率（O2 ER）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血乳酸（Lac）等氧代谢指标。结果 NE治疗1 h后MAP、SVRI开始回升，O2 ER增加，4 h后Lac开始下降，NE应用时间10．5～26 h。8例患者因围术期心肌缺血、低心排或心律失常置入主动脉内球囊反搏（IABP ）辅助，5例患者因低心排、严重内环境紊乱或肾功能损害行肾替代治疗（CRRT）。本组死亡2例，病死率4．4％。结论使用Swan-Ganz导管进行血液动力学监测可早期、正确诊断 VS和评判治疗效果，去甲肾上腺素可改善心脏手术后VS患者的血流动力学和氧代谢异常。

“九旭杯”鸦胆子油乳注射液有奖征文活动

九旭鸦胆子油乳注射液具有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点，已广泛应用于肺癌、肺癌脑转移、消化道肿瘤、肝癌、恶性胸水等肿瘤治疗领域。为进一步探索九旭鸦胆子油乳注射液的疗效和安全性，造福患者，浙江九旭药业有限公司与《重庆医学》联合举办“九旭杯”鸦胆子油乳注射液有奖征文活动，有关征文内容及要求通知见《重庆医学》杂志网站首页：http：／／cqyx ．jourserv ．com／或来电咨询：0579-82261511。

264例直肠癌预后的影响因素分析

目的：探讨影响直肠癌患者预后的因素，为临床上直肠癌的防治提供理论依据。方法对2007年1月至2012年12月在乐山市人民医院接受直肠癌根治术的患者进行随访，选取其中264例随访资料完整，且经病理确诊患者的病理资料进行单因素和多因素分析。结果单因素分析表明，肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、肿瘤浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移、远处转移以及术前CEA水平与直肠癌预后相关；而年龄、肿瘤位置、手术方式、术后有无化疗及术后有无吻合口漏则与预后无显著关联。Cox比例危险回归模型多因素分析显示，肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移是影响直肠癌预后的独立因素。虽然在单因素分析中术后有无化疗对预后并没有影响，但进一步分层分析显示在Dukes C期患者中，术后化疗能显著提高其3年生存率。结论肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移是直肠癌预后重要的独立因素。术后化疗能改善Dukes C期直肠癌患者的预后。

长期小剂量服用罗红霉素对支气管扩张症稳定期患者胸部CT 影像学及临床症状改变的影响

目的：观察长期小剂量服用罗红霉素对支气管扩张症稳定期患者胸部CT影像学及临床症状改变的影响。方法将该院收治的100例支气管扩张症稳定期患者，随机平分为治疗组与对照组，分别使用罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗与单纯使用盐酸氨溴索治疗，对比分析两组患者的生活治疗评分、呼吸困难评分以及胸部CT 影像学评分。结果治疗组患者治疗后的生活质量评分、呼吸困难评分、扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分、扩张支气管壁厚度评分以及胸部CT 影像学总评分等指标，与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对支气管扩张症稳定期患者长期服用小剂量的罗红霉素联合盐酸氨溴索进行治疗，能有效改善患者生活质量评分、呼吸困难评分以及胸部CT 影像学相关评分，产生的临床效果显著。

不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究

目的：探析不同的手术方法对老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法入选2010年8月至2012年12月期间该院收治的100例老年股骨颈骨折患者，根据病情和治疗方法分入两组，甲组52例，乙组48例，甲组行全髋关节置换术治疗，乙组行切开复位内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、Harris评分和预后等，评价疗效。结果甲组 Harris优良率为94％显著高于乙组的64％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；甲组手术时间和术中出血量显著高于乙组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；甲组预后显著优于乙组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，容易操作，愈合较快，疗效确切，Harris得分优越，值得临床推广。

舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜下取胚术中的应用

目的：探讨应用舒芬太尼（Sufentanil）复合丙泊酚（Propofol）静脉麻醉在门诊宫腔镜下取胚术（Hysteroscopic surger-y embryos obtained）中对患者术中及术后的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，20～40岁，妊娠1～2个月自愿行无痛宫腔镜下取胚术患者40例。严格配对、随机分组为实验组（S F组）和对照组（F组），S F组应用舒芬太尼复合丙泊酚进行静脉复合麻醉；对F组患者实施丙泊酚加芬太尼麻醉。严密观察并记录所有纳入患者在麻醉过程及术中情况（血压、心率、脉搏氧饱和度、是否辅助呼吸、是否追加丙泊酚、苏醒时间）和术后情况（术后是否恶心呕吐及头晕，术后宫缩痛采用疼痛视觉模拟评分VAS评分）。结果两组患者术中、术后血压、心率、脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0．05）；麻醉诱导后两组患者辅助呼吸差异无统计学意义（P＞0．05）；术中追加丙泊酚的概率F组明显多于SF组（P＜0．05）；术后宫缩痛VAS评分两组差异有统计学意义（P＜0．01）， SF组术后宫缩痛明显轻于F组。结论舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉行无痛宫腔镜下取胚术可以减少丙泊酚用量，术后镇痛效果显著，较芬太尼合用丙泊酚行门诊静脉麻醉更为理想。

早期个体化综合治疗重症急性胰腺炎患者对其M ODS发生的预防作用分析

目的：探讨早期个体化综合治疗在预防重症急性胰腺炎患者多器官功能障碍综合征（M ODS ）发生的中的作用。方法选择2008年1月至2012年1月于承德医学院附属医院就诊的85例重症急性胰腺炎患者，分为实验组43例和对照组42例。对照组采用常规基础治疗，实验组早期采用个体化综合治疗。统计两组患者入院时和入院后的APACHEⅡ评分、MODS评分和Ranson评分。观察患者入院时和入院后各时间点的血清炎症因子水平等指标。结果两组入院时各项评分相比差异无统计学意义（P＞0．05），实验组入院后APACHEⅡ评分、MODS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组入院后12、24、48 h和72 h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组入院后72 h和7 d的CRP低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。实验组入院后48 h和7 d的白细胞介素-10（IL-10）低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组MODS发生率64．3％（27/42），胰性脑病发生率21．4％（9/43），胰腺感染发生率33．3％（14/42），住院病死率19．1％（8/42），住院时间（30．4±5．7）d。实验组MODS发生率27．9％（12/43），胰性脑病发生率11．6％（5/43），胰腺感染发生率14．0％（6/43），住院病死率4．7％（2/43），住院时间（23．5±4．3）d。实验组MODS发生率、住院病死率和胰腺感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期个体化的综合治疗可以降低急性重症胰腺炎的M ODS发病率，保护器官功能，减少病死率。

新辅助化疗对局部晚期非小细胞肺癌肿瘤标记物和淋巴细胞亚群的影响

目的：观察新辅助化疗对不同病理类型的局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC ）肿瘤标记物、淋巴细胞亚群的影响。方法选取该院新辅助化疗的局部晚期NSCLC患者为研究对象，共计40例，选取20例体检的健康人群为对照组，比较不同病理类型的NSCLC肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、糖类蛋白-125（CA-125）、细胞角蛋白19可溶性片段（CYFRA21-1）的水平以及淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋比例。分析不同疗效的NSCLC患者肿瘤标记物水平及淋巴细胞亚群的差异。结果（1）腺癌、鳞癌患者CEA、CA-125和CYFRA21-1水平均显著高于健康人群（P＜0．05）；鳞癌患者CEA升高水平低于腺癌，而鳞癌CA-125和CYFRA21-1升高水平高于腺癌（P＜0．05）；相对于健康人群，腺癌、鳞癌患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋均显著降低，而CD8＋升高（P＜0．05）；但鳞癌、腺癌患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）经2个周期化疗后，缓解和部分缓解共18例，稳定和进展共22例。新辅助化疗有效的鳞癌患者血清CA-125和CYFRA21-1水平显著降低（P＜0．05），新辅助化疗有效的腺癌患者血清CEA 和 CYFRA21-1水平显著降低（P＜0．05）。新辅助化疗有效鳞癌、腺癌患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋升高，CD8＋降低。结论不同病理类型的晚期NSCLC患者血清肿瘤标记物表达水平具有一定的差异，血清标记物与淋巴细胞亚群的变化均可作为评价新辅助化疗疗效的指标。

经桡动脉和股动脉路径行冠状动脉造影和支架置入术患者辐射剂量分析

目的：评价经桡动脉和股动脉路径行冠状动脉造影和支架置入术患者的辐射剂量，为临床介入路径选择提供参考。方法回顾性分析190例（43股动脉，147桡动脉）冠状动脉造影（CAG）样本和54例（17股动脉，37桡动脉）冠脉造影和支架置入术（CAG＋IS）样本。分别按穿刺路径分为股动脉组和桡动脉组，对不同路径下的辐射剂量进行对比分析。结果股动脉和桡动脉组在CAG中平均剂量面积乘积（DAP）和累积剂量（CD）无明显差异（P＞0．05）。CAG中2例CD远高于其他样本，排除2例异常样本后，桡动脉组平均剂量面积乘积（DAP）23．93 Gy · cm2，平均累积剂量（CD）358．85 mGy ，股动脉组平均 DAP 27．06 Gy · cm2，平均CD 369．57 mGy ，仍无明显差异（P＝0．734，P＝0．834）。CAG＋IS中桡动脉组平均DAP 82．64 Gy · cm2，平均CD 1286．41 mGy ，股动脉组平均DAP 78．11 Gy · cm2，平均CD 1267．76 mGy ，DAP和CD均无明显差异（P＝0．705， P＝0．919）。结论经桡动脉路径行冠状动脉造影和支架置入术的辐射剂量与经股动脉路径比较无差异。

CyclinA2基因5′-UTR多态性与结直肠癌遗传易感性的关系

目的：探讨CyclinA2基因5′-U T R区rs769236位点多态性与结直肠癌易感性的关系。方法采用病例-对照研究，收集150例结直肠癌患者及150例健康对照者，以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法（PCR-RFLP）检测CyclinA2基因rs769236位点单核苷酸多态性。rs769236多态性与结直肠癌发病风险的关系采用非条件logistic回归分析。结果与 rs769236 GG野生基因型相比，rs769236突变基因型（GA＋AA）携带者罹患结直肠癌的风险显著增高（校正 OR＝1．92，95％ CI＝1．10～3．36）。结论 CyclinA2基因rs769236多态性与CRC发病风险增高显著有关，突变基因型（GA＋AA）是人群罹患结直肠癌的独立危险因素。

限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响

目的：评价限制性液体复苏对创伤所致脓毒性休克的治疗效果。方法选择该院救治的创伤所致脓毒性休克的患者60例分为研究组和对照组，各30例，对照组给予积极液体复苏，即早期给予快速、足量补液，维持平均动脉压（MAP）在70 mm Hg左右；研究组给予限制性液体复苏，即当MAP上升至50～60 mm Hg时减慢输液速度，限制补液量，维持MAP在50 mm Hg左右，观察并记录两组患者血流动力学指标、APACHEⅡ评分及心功能指标，并比较两组血浆心肌肌钙蛋白（cTnI）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）。结果（1）研究组院前输液量为（258±105）mL ，术前输液量为（558±226）mL ，对照组院前输液量为（816±422）m L ，术前输液量为（1668±780）m L ，研究组输液量明显低于对照组（ P＜0．05）。经救治，研究组死亡4例，病死率13．3％，对照组死亡8例，病死率26．7％，研究组病死率明显低于对照组（ P＜0．05）。（2）治疗后两组心率和血乳酸水平明显下降，MAP和中心静脉压明显升高（P＜0．05）；动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）治疗后两组A-PACHEⅡ评分明显降低，每分输出量、每搏输出量及左心室射血分数明显升高，研究组上述指标明显优于对照组（P＜0．05）。（4）治疗后两组患者血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平均明显降低（P＜0．05），研究组血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论限制性液体复苏可以在维持患者血流动力的同时减少对机体内环境的干扰，降低心肌损伤，提高救治成功率。

多种角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响

目的：观察不同角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响。方法分别采用手动角膜曲率仪、IOL-Master、全自动角膜曲率仪、Pentacam眼前节全景仪测量4组年龄相关性白内障合并角膜规则性散光大于1．0D的患者，行超声乳化白内障摘除术，术中将Toric人工晶状体准确放置于目标位置，观察术前及术后1d、1周、1个月、3个月的裸眼视力（UCVA）及佳矫正视力（BCVA）、术后术眼角膜散光、预期与实际残余散光。结果预期残余散光（ARA）与术后残余散光的偏差绝对值方差分析，差异有统计学意义（P＜0．0001），可以认为4种方法的散光偏差不同；两两比较说明，在0．05水平上，除Master组（0．322）与自动组（0．242），自动组与手动组（0．167），手动组与全景仪组（0．107）偏差无统计学意义外，其他两两之间均有统计学意义（P＜0．05），全景仪组（0．107）偏差小，Master组偏差大（0．322）。结论采用Pentacam眼前节全景仪的测量结果在计算AcrysofToric人工晶体精确度上较其他方法更加准确。

普萘洛尔治疗婴儿血管瘤28例的临床观察

目的：探讨普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床效果及用药安全性。方法对该院2010年1月至2011年12月收治的28例婴儿血管瘤采用口服普萘洛尔治疗。全组均按2 mg · kg -1· d-1，分9：00、17：00时点2次口服。服药后第1天严密监测心率，每4小时1次，第2天开始6～8h监测心率1次；用药第1天、第2天连续监测用药后1h末梢血糖，若血糖稳定，第3天开始每天测末梢血糖。住院1周后出院，详细交代家长务必遵照医嘱按时、按量服药，服药中若出现不适随时回院复诊；出院后每2周回院复查血常规，电解质，肝、肾功能，空腹血糖。结果 Achauer等分级标准评价疗效Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级9例，Ⅳ级19例，总有效率100％。心率变缓18例，均在基础心率的10％以内，未行处理。5例出现腹泻，经过对症处理后痊愈；3例在服药后出现胃肠道反应，服药后7～10 d缓解。无肝、肾功能损害，哮喘发作，血小板减少，高血钾，低血糖，兴奋等不良反应。结论普萘洛尔有能控制血管瘤生长，促进血管瘤消退，并且还具有不良反应轻的特点，可以作为血管瘤治疗的推荐药物。

色素内镜联合细胞黏附分子检测对肠上皮化生型Barrett食管的诊断价值

目的：探讨联合色素内镜Lugol′s液食管染色及上皮细胞黏附分子（EpCAM ）检测对Barrett食管（BE）的诊断价值。方法将内镜下怀疑BE的患者随机分为A、B两组，A组（实验组）患者49例，行2％ Lugol′s液食管染色，在食管不着色区或淡着色区靶向活检2～4块行常规苏木精-伊红（HE）染色病理检查，同时行免疫组化检测EpCAM 表达情况；B组（对照组）46例，采用传统随机活检2～4块，送 HE染色病理检查。结果实验组病理诊断BE 39例，其中15例为肠化型，经免疫组化染色有28例EpCAM 阳性表达；对照组常规病理确诊BE 23例，其中8例为肠化型BE。两组BE检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；两组终肠化型BE检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Lugol′s液食管染色指导下靶向活检可以提高BE的检出率，联合Ep-CAM检测可显著提高肠化型BE的诊断率。

中青年颈动脉粥样硬化斑块形成患者中医证型与血浆髓过氧化物酶、颈动脉斑块类型的关系

目的：研究中青年颈动脉粥样硬化（CAS）斑块形成患者不同中医证型与血浆髓过氧化物酶（MPO）水平、颈动脉斑块类型之间的关系。方法对120例中青年CAS斑块形成患者进行中医辨证诊断，同时用ELISA方法测定其血浆M PO含量，颈动脉彩色多普勒超声检测颈动脉斑块类型，比较痰浊内阻证、血瘀证、精髓亏虚证及气虚证患者血浆M PO水平、不同斑块类型扁平斑、软斑、硬斑及复合斑块的变化。结果中青年各型CAS斑块形成患者血浆M PO水平均较健康对照组显著增高（ P＜0．05），其中痰浊内阻证、血瘀证患者血浆M PO水平、颈动脉软斑及复合斑块检出例数及检出率均较精髓亏虚证、气虚证患者显著增高（P＜0．01）。结论中青年CAS患者血浆MPO水平可以在一定程度上反映患者CAS的程度及斑块的稳定性，其中痰浊内阻证、血瘀证患者血浆M PO水平、颈动脉软斑及复合斑块的变化具有一定特异性，为CAS的中医辨证分型提供了客观依据，同时也为CAS的早期发现及防治提供理论和实验依据。

膀胱癌组织中PCDH8基因启动子甲基化状态及其临床意义

目的：研究膀胱癌组织中抑癌基因PCDH8（原钙黏蛋白8，protocadherin 8）启动子区CPG岛甲基化状态及临床意义。方法收集79例原发性膀胱移行细胞癌组织和20例正常膀胱黏膜组织，应用甲基化特异性PCR（MSP）检测PCDH8基因启动子区CPG岛的甲基化状态，并结合临床病理资料进行分析。结果20例正常膀胱黏膜组织中均未检测到PCDH8基因甲基化，79例膀胱癌组织中44例检测到PCD H8基因启动子区甲基化，甲基化率为55．7％，两组相比差异有统计学意义（ P＜0．01）；膀胱癌组织中PCDH8基因CPG岛启动子区甲基化与患者的年龄、性别、肿瘤数目无关（P＞0．05）；直径小于或等于3 cm的肿瘤组织中PCDH8基因甲基化率为43．5％，＞3 cm的肿瘤组织中PCDH8基因甲基化率为72．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）；乳头状肿瘤中PCDH8基因的甲基化率为48．2％，非乳头状肿瘤中PCDH8基因的甲基化率为73．9％，差异有统计学意义（P＜0．05）；复发性肿瘤中PCDH8基因甲基化率为71．1％，原发性肿瘤中 PCDH8基因的甲基化率为35．3％，差异有统计学意义；G1～G2膀胱癌PCDH8基因的甲基化率为43．4％，G3膀胱癌的甲基化率为80．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）；PCDH8基因在Ta～T1期肿瘤的PCDH8基因甲基化率为43．7％，T2～ T4期肿瘤中的甲基化率为74．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抑癌基因PCDH8启动子区CPG岛甲基化与膀胱移行细胞癌的发生、发展相关，PCDH8基因启动子区CPG岛的甲基化有可能成为膀胱癌早期诊断、监测复发和判断预后的分子标志物。

等剂量不同浓度吡柔比星即刻膀胱灌注疗效及安全性分析

目的：分析相同剂量下，不同浓度吡柔比星对表浅性膀胱癌即刻膀胱灌注的疗效以及安全性。方法将2010年12月至2012年12月期间在该院治疗的行表浅性肿瘤电切（TUR-BT）的表浅性膀胱癌患者56例分为高浓度组（H组25例）和低浓度组（L组31例）。即刻膀胱灌注吡柔比星灌注剂量30mg，H组浓度为1．0g/L，L组浓度为0．6g/L。术后24h内膀胱灌注1次，此后每周灌注1次，8周后，改为每月灌注1次，至术后1年。随访患者，比较两组患者的复发时间、复发率以及并发症发生率。结果除L组2例患者失访外，其余病例均获得满意随访，时间为6～30个月，平均17．6个月。其中 H组随访期内1例复发，复发率4．0％，复发时间为术后12．4月；L组随访期内3例复发，复发率10．3％，平均复发时间为9．8月。两组复发率以及平均复发时间比较差异均有统计学意义（P＜0．05），两组患者出现的不良反应主要为尿路刺激症状，两组患者的不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高浓度吡柔比星膀胱癌灌注化疗能有效降低浅表性膀胱肿瘤的复发率，延长复发时间；两组患者均能够较好地接受治疗。

血脂异常对股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的诊断价值

目的：探讨脂类代谢异常与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的关系。方法选取2007年1月至2012年1月，因新鲜股骨颈骨折于珠江医院骨科接受国际内固定研究学会（A O ）中空加压螺纹钉内固定手术患者160例，根据是否发生股骨头缺血性坏死（ANFH）分为股骨头坏死组和对照组，检测血脂水平；同时采用logistic回归分析筛选ANFH的危险因素，判断血脂指标的影响性。结果 ANFH组胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（Apo-B）的含量分别为（5．99±1．05） mmol/L ，（2．63±0．85）mmol/L ，（4．16±1．21）mmol/L ，（0．99±0．28）g/L ，显著高于对照组；而高密度脂蛋（HDL ）、载脂蛋白 A1（Apo-A1）的含量分别为（0．88±0．19）mmol/L ，（1．20±0．17）g/L ，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＝0．000）。血脂指标中TC和LDL为影响股骨颈骨折术后并发ANFH的独立危险因素。结论 ANFH的发生与脂类代谢紊乱有关。TC、LDL可以考虑作为股骨颈术后ANFH的诊断指标，对其进行早期干预可以预防股骨头坏死的发生。

NOS3 G894T 基因多态性与肿瘤易感性的Meta分析

目的：探讨内皮型一氧化氮合酶（NOS3或eNOS）G894T基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法通过计算机检索和手工检索，收集有关NOS3G894T基因多态性与肿瘤易感性的文献，筛选出符合纳入和排除标准的文献，应用Meta分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR值及其95％CI，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果19篇文献纳入本研究，共计有7679例肿瘤患者和8180例对照人群。总体来说，NOS3G894T基因多态性与肿瘤无明显易感性（TversusG：OR＝1．030，95％CI0．964-1．101；TTversusGG：OR＝1．056，95％CI0．895-1．245；TGversusGG：OR＝1．045，95％CI0．977-1．119；TT/TGversusGG：OR＝1．047，95％CI0．981-1．117；TTversusTG/GG：OR＝1．005，95％CI0．900-1．123）。根据种族、肿瘤类型及对照组来源进行分层分析，没有发现有明显易感性。结论NOS3G894T基因多态性与肿瘤不存在明显易感性。

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用

目的：探讨使用右美托咪定对体外循环（C PB ）下行心脏瓣膜置换术患者脑组织损伤的保护作用。方法选取C PB下行心脏瓣膜置换术患者60例，分为观察组和对照组，分别给予右美托咪定和生理盐水，在CPB前（T1）、升主动脉开放（T2）、CPB结束（T3）及手术结束后6 h（T4）测定颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）、脑动-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、动脉血氧饱和度（PaO2）和脑氧摄取率（ERO2），并测定血浆S-100β蛋白和血浆特异性烯醇化酶（NSE）。结果在T2、T3时，SjvO2、PaO2均升高， Ca-jvO2、ERO2均降低，在T3复温时，观察组SjvO2、PaO2明显高于对照组，Ca-jvO2、ERO2较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。在T2、T3、T4时，NSE浓度与S-100β蛋白水均升高，但观察组明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定具有脑保护作用。

点阵铒激光联合bFG F治疗面部凹陷性痤疮瘢痕34例

目的：观察碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）辅助点阵铒激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的治疗效果和安全性。方法选取64例面部凹陷性痤疮瘢痕的患者，采用点阵铒激光治疗后分成两组。观察组面部冰敷胶原贴敷料并喷洒bFGF ，对照组仅面部冰敷胶原贴敷料，两组连续治疗10 d。术后观察创面愈合时间、不良反应，治疗前后以ECCA权重评分表对瘢痕进行评分，并统计患者满意率。结果两组创面均Ⅰ期愈合，观察组创面平均愈合时间7．2d，对照组创面平均愈合时间10．4d，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。对所有患者在治疗结束3个月后进行随访，两组瘢痕均有不同程度改善，有效率100％。结论点阵铒激光联合bFGF是治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全且有效的治疗方法。

生长抑素与前列腺素 E1联合应用治疗重症急性胰腺炎初步临床研究

目的：观察生长抑素（SS）和前列腺素E1（PGE1）联合应用对重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果，探讨两者联合应用的作用机制。方法将收治的31例SAP的患者分为对照组（SS治疗组，n＝15）和联合治疗组（SS＋ PGE1组，n＝16），于入院后第1、4、7天检测外周血内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10及CRP的变化；监测血小板（PLT）、凝血酶凝结时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体；检测血清淀粉酶和乳酸脱氢酶和清蛋白；观察ICU入住时间、治疗14 d后APACHEⅡ评分、Binder积分、中转手术率、28 d病死率。结果与对照组比较，联合治疗组于治疗7、14 d后上述临床及实验室检测指标均有改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SS和PGE1联合应用可显著改善SAP患者的预后，缩短IC U入住时间，降低28 d病死率，其可能的作用机制是减轻急性期炎症介质和细胞因子的过度释放，提高机体免疫能力等多层次，改善胰腺的微循环，纠正高凝状态，避免SAP患者并发多器官功能障碍。

双钢板固定术治疗肱骨远端骨折74例分析

目的：探讨肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。方法采用双钢板固定手术治疗肱骨远端骨折患者74例。AO/ASIF分型：A型26例，B型34例，C型14例。术后进行功能锻炼，术后及术后1、3、6个月分别照片复查，了解骨折愈合，评定关节功能恢复情况。结果肘关节功能按Jupiter肘关节关节分标准：优40例，良22例，可12例，优良率83％。结论双钢板固定术对肱骨远端骨折治疗效果满意。损伤的严重程度、手术方式的选择、术后功能锻炼的方法和患者的配合程序是影响疗效的因素。

1120例甲状腺癌合并甲状腺疾病的病例分析

目的：对甲状腺癌合并甲状腺疾病的临床变化趋势及其C T影像学诊断情况进行分析。方法选取该院近10年收治的经病理学证实为甲状腺癌患者1120例为研究对象，根据患者入院时间对其进行分组，其中2003年以前分为一组，而2003年以后每两年划分为一组，对比分析不同时段甲状腺癌合并结节性甲状腺肿（NG）、甲状腺腺瘤（TA）、桥本甲状腺炎（HT）的变化趋势及其C T影像学诊断结果的差异。结果1120例患者中乳头状癌518例，占46．25％，滤泡性腺癌345例，占30．80％，髓样癌158例，占14．11％，未分化癌99例，占8．84％。与2005～2006年相比，2009～2010年、2011～2012年甲状腺癌合并结节性甲状腺肿的发生比例以及2007～2008年、2009～2010年、2011～2012年甲状腺癌合并H T的发病率显著较高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。以2007～2008年作为甲状腺癌合并T A的分界线，在此之前逐年递增，而在此以后逐年递减。甲状腺癌C T表现为不均匀低密度肿块，边缘模糊，强化不均匀，且合并疾病不同，CT特征存在一定的差异。结论近几年甲状腺癌合并结节性甲状腺肿及HT的发病率较之前显著增加，而合并TA的发病率则较之前有所下降。

结直肠癌组织中FOXO3a与MMP-9的表达及意义

目的：探讨转录因子叉头框蛋白O3a（FOXO3a）与基质金属蛋白酶9（MMP-9）在结直肠癌组织中的表达以及二者的关系。方法应用组织芯片和免疫组织化学SP法检测FOXO3a与MMP-9在78例结直肠癌组织和69例相应正常肠黏膜组织中的表达，分析FOXO3a和MMP-9蛋白表达与结直肠癌患者临床病理特征的关系及FOXO3a和MMP-9的关系。结果（1）78例结直肠癌组织与69例正常肠黏膜组织中，FOXO3a的阳性表达率分别为57．69％（45/78）和95．65％（66/69），MMP-9的阳性表达率分别为85．90％（67/78）和15．94％（11/69），FOXO3a与MMP-9在结直肠癌组织和正常肠黏膜组织中表达的差异均具有统计学意义（P＝0．000）。（2）结直肠癌组织中FOXO3a低表达、MMP-9过表达与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移和TNM分期密切相关（P＜0．05），与患者年龄、性别、肿瘤大小均无关（P＞0．05）。（3）FOXO3a的表达与MMP-9的表达呈负相关（r＝-0．272，P＜0．05）。结论FOXO3a表达降低及MMP-9表达增高可能与结直肠癌的进展有密切关系，联合检测FOXO3a与MMP-9的表达水平可能对预测结直肠癌的恶性程度和预后有重要意义。

重庆市渝中区2011年艾滋病哨点监测结果分析

目的：了解渝中区暗娼人群和流动人群艾滋病干预工作效果，为以后艾滋病高危人群干预工作规划提供依据。方法对渝中区2011年400名暗娼和400名流动人群进行问卷调查和血清学检测。结果暗娼人群的艾滋病知识知晓率为91．75％，高于流动人群的73．5％；暗娼和流动人群近一次安全套使用率分别为74．25％和74．71％；安全套坚持使用率分别为48．25％和39．08％；H IV感染率分别为0．50％和0．75％。结论进一步加大对暗娼人群和流动人群的干预覆盖面，切断高危人群在艾滋病性接触传播中的桥梁作用，对渝中区控制艾滋病的蔓延具有重要意义。

动力相关蛋白和视神经萎缩症蛋白在高氧诱导早产鼠肺损伤中的作用

目的：研究动力相关蛋白（DRP1）和视神经萎缩症蛋白（OPA1）在高氧诱导早产大鼠肺损伤时细胞凋亡中的作用。方法随机将早产Wistar大鼠48只分为高氧组（吸入95％的氧）和对照组（吸入21％氧）。1、3、7 d分批离断早产鼠处死后取肺组织做石蜡切片。观察早产鼠肺组织的病理学变化及线粒体形态变化相关的蛋白；评价各组早产大鼠肺组织细胞凋亡情况。结果 DRP1和OPA1表达于肺组织细胞的胞质，与对照组相比，高氧组DRP1/OPA1的表达呈时间依赖性，1 d时开始增加，7 d时表达高；高氧组1 d时OPA1表达有所减少，7 d少；高氧组1 d时DRP1表达开始增加，7 d时表达显著升高。高氧组可见大量末端转移酶标记技术（TUNEL）阳性细胞，随着高氧暴露时间延长，凋亡指数呈逐渐增高趋势。7 d时凋亡细胞数达高峰。在高氧组，DRP1/OPA1比值表达与细胞凋亡指数相比，呈显著正相关（r＝0．725，P＜0．01）。结论高氧暴露可致早产鼠肺组织产生时间依赖急性肺损伤改变。

沙利度胺缓解免疫性肝损伤机制的研究

目的：研究沙利度胺对免疫性肝损伤小鼠的影响。方法采用卡介苗联合脂多糖诱导法建立免疫性肝损伤的小鼠模型后，随机分为5组：正常对照组、模型组、阳性药物组（接种后第1、3、5天ip环磷酰胺100 mg/kg）、沙利度胺（低、中、高剂量）组，连续给药15 d ，进行肝、脾脏器指数的测定；分光光度法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）浓度以及肝匀浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的含量；苏木精-伊红（HE）染色法作肝组织病理学检查、肝损伤病理分级和评分；采用ELISA法测定肝匀浆转化生长因子（TGF-β1）、IL-6的表达；RT-PCR法检测肝脏组织中肿瘤坏死因子-αmRNA 表达。结果沙利度胺各剂量组都能降低免疫性肝损伤小鼠 ALT、AST、MDA 的含量，升高SOD、GSH-Px活性，显著降低免疫性肝损伤小鼠肝脏、脾脏指数（P＜0．05或 P＜0．01）；降低免疫性肝损伤小鼠TGF-β1、IL-6的表达；抑制TNF-αmRNA表达量，减轻肝组织病理损伤程度。结论沙利度胺能缓解免疫性肝损伤小鼠肝纤维化的程度，对小鼠免疫性肝损伤起保护作用，其机制可能与抑制TGF-β1、TNF-αmRNA的表达及平衡细胞因子有关。

ST 段压低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的预警指标

目的：观察非ST段抬高心肌梗死（NSTE-MI）后48 h内出现碎裂QRS波（fQRS）和ST 段压低fQRS（STD-fQRS）的发生率，并探讨fQRS、STD-fQRS对NSTE-MI患者病死率的预警价值。方法纳入NSTE-ACS患者为研究对象，根据其心电图结果，将NSTE-MI患者分为fQRS组和无fQRS组，再将fQRS组分为STD-fQRS和无STD-fQRS两个亚组，长期随访观察其病死率。结果（1）共纳入731例NSTE-ACS ，其中 NSTE-MI组609例，UA组122例。NSTE-MI组出现fQRS的比率明显高于UA组。（2）fQRS组近期全因病死率高于无fQRS组；亚组分析STD-fQRS组近期全因病死率高于无STD-fQRS组。长期随访表明，fQRS组全因病死率高于无fQRS组；亚组分析STD-fQRS组远期全因病死率高于无STD-fQRS组。（3）COX回归分析表明，fQRS不是NSTE-MI患者远期全因病死率独立预测性因子；NSTE-MI后48 h内出现STD-fQRS是远期全因病死率独立预测性较强的因子。结论 STD-fQRS可能是NSTE-MI全因病死率独立危险预警指标。

调节性T细胞对严重烧伤大鼠肠道T细胞免疫和内毒素移位的影响

目的：观察调节性T细胞（T reg ）在严重烧伤大鼠肠道淋巴结中的表达变化，探讨其变化对肠道淋巴结其他 T淋巴细胞的影响及其与肠道内毒素移位的关系。方法取雄性SD大鼠50只，分成正常对照组和烧伤后0．5、1、2、4 h组（各10只），对各烫伤组大鼠背部造成30％全身体表面积Ⅲ度烧伤；分离肠道淋巴结，采用流式细胞仪技术检测肠道淋巴结 T reg、CD3＋CD4＋/CD3＋CD8＋淋巴细胞的表达变化；采用鲎试剂（动态浊度法）检测门静脉血浆内毒素水平。结果烧伤后大鼠肠道 T reg表达与CD3＋CD4＋/CD3＋CD8＋淋巴细胞比值呈负相关（r＝-0．827，P＜0．01）；而 Treg水平与门静脉血浆 ET 水平呈正相关（ r＝0．782，P＜0．01）。结论严重烧伤大鼠肠道淋巴结T reg表达的增加，对肠道其他T淋巴细胞有免疫抑制作用，与肠道内毒素移位有着密切的关系。T reg在严重烧伤后肠道免疫屏障中可能起重要的作用。

拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药对慢性乙型肝炎初治患者疗效比较的Meta分析

目的：评价拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）与恩替卡韦（ETV）单药对慢性乙型肝炎初治患者的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、M EDLINE、Web of Science、CNKI全文数据库、万方中文期刊全文数据库、维普数据库，并追查了所有纳入文献的参考文献。检索年限均从建库到2012年3月6日。纳入LAM 联合ADV与ETV单药对慢性乙型肝炎初治患者疗效比较。用Cochrane协作网专用软件Rev M an 5．1进行统计分析。结果共有4项符合纳入标准的研究被纳入。M eta分析显示，在ALT复常率方面，12、24周时ETV单药组略高于联合组[OR＝0．52，95％ CI（0．28，0．97），Z＝2．04，P＝0．04]、[OR＝0．45，95％ CI（0．22，0．95），Z＝2．11，P＝0．04]，但36、48周后两组无明显差异[OR＝0．96，95％ CI（0．24，3．94），Z＝0．05，P＝0．96]、[OR＝0．66，95％ CI（0．28，1．59），Z＝0．93，P＝0．35]。 HBV DNA阴转率方面12、24、36、48周、18、24、30个月两组间均无明显差异（P＝0．22、P＝0．30、P＝0．86、P＝0．31、P＝0．93、P＝0．84、P＝0．83）。48周的 HBeAg阴转率两组无差异[OR＝0．93，95％ CI（0．29，2．95），Z＝0．13，P＝0．90]。结论 LAM联合ADV对慢性乙型肝炎初治患者其抗病毒疗效与ETV相似，但其长期疗效和安全性仍然有待研究。

不同剂量CCl4急性肝损伤模型的评价

目的：建立一种简单易行和系统稳定的CCl4诱导的急性肝损伤模型，以便于对肝细胞移植效果进行观察。方法选用20％和50％浓度的CCl4植物油溶液2mL/kg腹腔注射小鼠，分别于在不同时间点取材。检测小鼠的存活率、肝功能中的血丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）以及肝脏病理变化。结果20％CCl4腹腔注射小鼠的生存率高于50％。实验组的动物血ALT和AST均明显升高，显著高于对照组（P＜0．01），但两实验组之间差异无统计学意义（P＞0．05），病理切片显示20％CCl4腹腔注射小鼠肝细胞出现典型的胞浆疏松化、气球样变，可见散在的点状、碎片状坏死及炎性细胞浸润；50％CCl4除上述病变明显加重外，还伴有明显的纤维化改变。结论应用20％～50％CCl4在2mL/kg剂量下腹腔注射可诱导出不同程度的较为稳定的肝损伤，其浓度的高低决定肝损伤的程度；20％～50％CCl4所致急性肝损伤是肝细胞移植治疗实验较为理想的模型。

HPV L1 C-末端保守序列多肽免疫学特性的探讨

目的：探讨一段位于人乳头状瘤病毒（HPV）L1C-末端、长30个氨基酸残基的保守序列的免疫学性质而进行此实验。方法以此序列为基础人工合成多肽加氢氧化铝佐剂免疫小鼠。取免疫鼠脾脏制备脾细胞悬液，流式细胞术检测小鼠脾脏中CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋淋巴细胞数量，计算CD4＋/CD8＋值。四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞增殖。取培养上清液以双抗体夹心法ELISA检测细胞因子IL-4、IFN-γ的含量。结果（1）脾细胞CD3＋CD4＋细胞数量、CD4＋/CD8＋值比阴性对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）T细胞增殖实验结果未见明显差异（P＞0．05）；（3）细胞因子IL-4含量较对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）。IFN-γ含量与对照组比较无明显差异（P＞0．05）。结论结果表明多肽诱导体液免疫效果是肯定的，有作为预防性疫苗进一步研究开发的前景；多肽的细胞免疫原性可能较弱，未能诱导出与细胞免疫相关的反应，多肽的免疫原性还有待于进一步改进提高。

宫颈癌患者化疗前后骨桥蛋白水平变化

目的：检测宫颈癌患者化疗前后骨桥蛋白（O PN ）表达水平，探讨其在化疗疗效评价中的临床价值。方法对90例宫颈鳞癌患者采用TP化疗方案治疗，通过免疫组化法对化疗前后OPN表达情况进行检测，研究OPN在宫颈癌化疗疗效评价中的意义。结果化疗前组织中OPN表达阳性率为85．56％，化疗后为62．22％，化疗前后OPN表达阳性率差异有统计学意义（χ2＝14．118，P＜0．05）；化疗有效组化疗前OPN表达阳性率为78．69％，化疗后为47．54％，化疗前后差异有统计学意义（χ2＝20．840，P＜0．05）；化疗无效者化疗前O PN表达阳性率为100．00％，化疗后为96．56％，化疗前后差异无统计学意义（χ2＝3．046， P＞0．05）。OPN表达阴性的患者完全缓解（CR）率为100％（13/13），OPN表达阳性的患者CR率为45．46％（35/77），两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPN在宫颈癌组织中表达水平与化疗的效果及肿瘤对化疗药物的敏感性有关。

综合性医院创新性管理的应用与思考

目的：探索和研究大型综合性医院在自身发展过程中面临的创新医院管理理念、强化组织管理机构、提高管理效率、促进系统化管理体系建立等问题的有效应对措施。方法从医院管理的观念创新、理论创新、手段创新3个方面出发，将先进的医院管理理念、科学的管理方法综合运用于医疗质量管理。结果医院的医疗品质与安全得到不断强化，形成了医院特有的医院质量管理体系。结论通过创新医院管理观念、理论和手段能够有效促进综合性医院医疗质量的持续性改进，不断提高医院的核心竞争力。

鞣酸通过下调TMEM16A的表达抑制人结肠癌细胞SW620细胞的增殖

目的：探讨鞣酸对人结肠癌SW620细胞增殖及TMEM16AmRNA与蛋白水平的影响。方法将对数生长期的人结肠癌细胞SW620分为3组，分别是鞣酸低剂量组（50μmol/L）及高剂量组（100μmol/L），以及二甲基亚砜（DMSO）作为空白对照组，培养48、72h。MTT法检测细胞的增殖情况，流式细胞仪测定细胞周期的分布及凋亡情况，RT-PCR和Westernblot分别检测TMEM16A的mRNA水平和蛋白水平。计量资料采用x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验。结果MTT结果显示：鞣酸处理能显著抑制SW620的增殖。高剂量组对SW620细胞的抑制作用比低剂量大。处理48h，高剂量组比低剂量组抑制作用明显（t＝15．35，P＜0．01）；处理72h，高剂量组同样比低剂量组抑制作用明显（t＝22．32，P＜0．01）。流式细胞检测结果显示：与对照组相比，各个剂量组都能显著将SW620细胞抑制在G0/G1期和S期（F＝6782．1、1509．3，P＜0．01），G2/M期的细胞比例差异无统计学意义（F＝1．37，P＞0．05）。各个剂量组处理后，凋亡率差异有统计学意义（F＝545．3，P＜0．01）。与对照组比较，鞣酸高剂量组的3H-TdR、3H-Leucine掺入量在48、72h均明显低于对照组（P＜0．05）。鞣酸低剂量组药物干预48、72h后TMEM16AmRNA相对表达量分别为0．63±0．01和0．62±0．01；鞣酸高剂量组药物干预48、72hTMEM16AmRNA相对表达量分别为0．58±0．01和0．50±0．01，均低于空白对照组的0．85±0．01（F＝7．645，P＜0．05）。鞣酸低剂量组药物干预48、72h后TMEM16A蛋白相对表达量分别为0．68±0．14和0．65±0．12；鞣酸高剂量组药物干预48、72hTMEM16蛋白相对表达量分别为0．64±0．15和0．63±0．11，低于空白对照组的1．28±0．06（F＝4．508，P＜0．05）。结论鞣酸能明显抑制人结肠癌细胞SW620细胞的增殖，将其细胞周期阻滞于G1～S期，并下调TMEM16A的mRNA及蛋白水平。

缺血性卒中发生的病理基础--颅内外动脉变构致病理论

急性脑梗死是一类严重威胁老年人生命健康的重大疾病，在世界范围内发生率、病死率和致残率居高不下［1］。中国正在快速步入老龄化社会，脑梗死的发生率已有超过缺血性心脏病的发展趋势。我国每年新发脑梗死200多万人，每年需要医疗费用400多亿元，给社会和家庭带来沉重负担［2］。