重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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12例中枢神经系统原发恶性黑色素瘤的影像学表现
目的 探讨中枢神经系统(CNS)原发恶性黑色素瘤的CT及MRI表现.方法 回顾性分析经手术病理及免疫组织化学证实的12例CNS原发恶性黑色素瘤患者的临床及影像学资料(12例均行CT平扫,7例行CT增强,其中5例行MRI平扫及增强).结果 12例患者均为单侧,CT平扫主要表现为软组织密度,CT值46～62 HU,肿瘤形态多样,其内未见囊变、钙化,1例累及前床突,增强后明显不均匀强化.5例MRI平扫示,形态呈团块状、分叶状,1例典型表现为T1WI高信号、T2WI低信号,4例呈非典型性改变,2例表现为以T1WI等信号、T2WI低信号为主,2例表现为以T1WI等信号、T2WI稍高信号为主,4例均有局部囊变及点、片状出血灶,增强后强化方式多样,1例累及胸椎及附件.结论 CNS原发恶性黑色素瘤具有典型的影像学表现,尤其是具有特征性MRI信号特点,但罕见,CT结合MRI检查有助于其诊断及鉴别诊断.
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脑挫伤后神经元和星形胶质细胞反应动态观察
目的 探讨脑挫伤后神经元和星形胶质细胞(Ast)的变化及其意义.方法 以脑挫伤出血死亡者为观察组(67例),以病理性脑出血、颅内出血者为对照组(52例),应用免疫组化亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法(ABC法),检测两组全脑标本不同存活时间段神经元和Ast的数量变化.结果 挫伤后5 min至20 d观察组神经元低于对照组,Ast高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),且在观察时间内呈抛物线变化.结论 神经元和星形胶质细胞变化与脑挫伤的部位和经过时间有一定关系,对脑挫伤的性质和时间诊断与鉴别有一定意义.
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不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能及其表面肌电图的影响
目的 探究不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能及其表面肌电图(sEMG)的影响.方法 选取2013年1月至2016年1月该院收治的56例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象,将患者采用随机数表法分为观察组和对照组,各28例.两组患者均进行常规神经内科药物治疗和吞咽训练,观察组患者在此基础上进行经颅磁刺激,其中14例患者采用低频经颅磁刺激为低频组,14例患者采用高频经颅磁刺激为高频组.对比3组患者治疗前和治疗后洼田饮水试验情况、吞咽功能评分和sEMG检测情况.结果 治疗后低频组、高频组和对照组的吞咽功能评分分别为(7.65士0.88)、(7.29±0.82)和(6.10士0.85)分,舌骨上下肌群sEMG大波幅值分别为(741.90士46.06)、(695.38士43.28)、(565.00±41.29)μV,低频组和高频组均优于对照组,且低频组优于高频组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑卒中吞咽功能障碍患者经低频rT-MS治疗能够更好的提高吞咽功能,且通过监测舌骨上下肌群表面肌电图变化能够较好地评估患者吞咽功能障碍改善情况.
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SF-36量表评价HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗对生活质量的改善
目的 采用SF-36量表评价HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者规范抗病毒治疗后,其生活质量改善情况及其相关影响因素分析.方法 收集该院2010年9月至2016年9月门诊及住院的220例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,根据自身病情及经济状况自行选择恩替卡韦(ETV 0.5 mg,1次/天)组和阿德福韦酯(ADV 10 mg,1次/天)组,治疗96周,同时记录患者HBVDNA等指标,应用SF-36量表评价患者的生活质量.结果 治疗96周后,患者生存质量均有不同程度的改善,SF-36量表计分从基线时的(88.7士39.0)分,升高至治疗96周时的(116.5士38.7)分,差异有统计学意义(F=7.83,P＜0.01),并且改善情况与HBV DNA呈负相关(r=-0.696,P＜0.01).结论 对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,规范抗病毒治疗均可一定程度上改善患者生活质量,并且生活质量的改善与血清HBV DNA等指标相关.
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快速康复外科策略管理对老年患者术后认知功能的影响
目的 研究麻醉管理中应用快速康复外科(ERAS)策略对老年患者术后认知功能的影响.方法 选取牡丹江医学院红旗医院普外科老年腹部肿瘤患者86例,术前简易智力状态检查量表(MMSE)评分大于23分,按照随机数字表法分为ERAS组(E组)和对照组(C组).E组采用ERAS策略对麻醉方法、镇痛、体温控制、每搏输出量变异度(SVV)监测下的限制输液等优化.C组采用一般性全身麻醉,无优化措施,传统4-2-1补液法.分别术前1 d(T0)、术后6 h(T1)、1 d(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)采集静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、S-100β蛋白水平.用MMSE和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)检测认知功能.术中均监测鼻咽温度,记录患者住院时间.结果 与C组比较,E组IL-6在T1、T3、T4降低(P＜0.05);TNF-α在T1～T3降低(P＜0.05);S-100β蛋白在T1～T4降低(P＜0.05);E组MOCA评分和MMSE评分在T1、T2、T4、T5均升高(P＜0.05).E组鼻咽部温度在麻醉后1h、术毕、恢复室30 min明显高于C组(P＜0.05),POCD发生率降低(P＜0.05),住院时间缩短(P＜0.05).结论 在老年手术患者麻醉管理中应用ERAS通过降低血清IL-6、TNF-α和S-100p蛋白水平进而降低术后认知功能障碍的发生率.
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盐酸非索非那定片不同应用方案在慢性自发性荨麻疹患者中的效果对比
目的 比较盐酸非索非那定片不同应用方案在慢性自发性荨麻疹(CSU)患者中的效果.方法 选取2013年6月至2016年的3月在海口市第三人民医院皮肤科门诊就诊的92例CSU患者为研究对象,分为观察组与对照组,各46例.对照组给予常规恒定剂量方案,口服盐酸非索非那定片120 mg/d,连续12周,观察组给予逐步减量方案,前4周、第5～8周和第9～12周的剂量分别为120、90、60 mg/d,具体实施方案根据患者症状的控制状况进行调整.比较两组的基线资料、服药量及治疗前后的症状积分、皮肤病生活质量指数(DLQI)总分.结果 两组的基线资料、治疗前的症状积分与DLQI总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.在治疗第8、12周结束时,观察组中分别有34例(73.9％)、29例(63.0％)患者根据减量方案仍能完全控制症状.观察组患者第5～8、9～12周的服药量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的治疗后的症状积分与DLQI总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CSU患者在服用盐酸非索非那定片120 mg/d治疗4周后可考虑开始逐渐减低剂量,其能取到恒定剂量方案类似的疗效.
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消栓通络颗粒内服联合“靳三针”治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究
目的 探讨消栓通络颗粒内服联合“靳三针”的针药结合康复疗法治疗痉挛性瘫痪的临床疗效.方法 将128例脑卒中后痉挛性瘫痪患者分为对照组和观察组.在运动康复的基础上,对照组采用“靳三针”,观察组在对照组的基础加用消栓通络颗粒,每次12 9,3次/天,开水冲服.疗程均为4周.采用改良Ashworth评分量表(MAS)评价肌力情况,采用临床痉挛指数(CSI)评价痉挛程度,采用功能独立性评定量表(FIM)评定日常生活能力,采用四肢简化Fugl-Meyer功能量表(FMA)评价肢体的功能活动;进行神经功能缺损评分(NDS)和脑卒中痉挛性瘫痪患者报告的临床结局(PRO)评价.结果 观察组临床疗效总有效率为84.75％,高于对照组(67.24％),差异有统计学意义(x2=4.923,P＜0.05);治疗后观察组患者MAS和CSI评分低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)评分均高于对照组(P＜0.01);治疗后观察组NDS和PRO各维度评分均低于对照组(P＜0.01).结论 消栓通络颗粒内服联合“靳三针”治疗痉挛性偏瘫能进一步减轻患者的痉挛程度,改善神经缺损功能,提高运动活动能力和日常生活能力,提高患者自身感受和临床疗效.
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分娩镇痛应用于妊娠期高血压疾病产妇的可行性研究
目的 分析分娩镇痛应用于妊娠期高血压疾病产妇对产程和新生儿的影响.方法 选取2015年3-11月在该院分娩孕妇的病历资料共237例,诊断妊娠期高血压疾病.将入选病例分为连续硬膜外麻醉组126例(EA组)和腰-硬联合麻醉组111例(CSEA组).记录产妇的年龄、体质量、孕周;记录镇痛前(T1)、镇痛后5(T2)、10(T3)、30(T4)、60(T5)、120 min(T6),宫口开全(T7)、胎头娩出时(T8)的动脉平均压、视觉模拟评分(VAS评分);记录第一产程、第二产程时间;统计分娩方式(自然分娩、剖宫产、产钳助产)、子痫发生、产后出血的例数;记录缩宫素、产时降压药物的应用情况;记录新生儿体质量、Apgar评分.结果 在T3、T4时间点CSEA组MAP与EA组与比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在T2、T3时间点CSEA组VAS评分与EA组与比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在缩宫素应用方面,CSEA组与EA组与比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续硬膜外分娩镇痛可安全有效的应用于合并妊娠高血压疾病产妇的分娩镇痛.
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低剂量和高剂量亚叶酸钙在转移性结肠癌患者中的临床疗效比较
目的 比较低剂量和高剂量亚叶酸钙在转移性结肠癌患者中的临床疗效.方法 前瞻性纳入自2014年2月至2016年7月台州市立医院所收治的转移性结肠癌患者76例,并根据随机、对照、单盲的方法分为观察组(亚叶酸钙500 mg/m2)和对照组(亚叶酸钙20 mg/m2).2个疗程后,比较两组患者化疗效果、毒副反应和生存质量变异度.结果 两组患者治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05).但观察组白细胞减少(x2 =4.828,P=0.028),血小板减少(x2=4.413,P=0.036)及氨基转移酶升高(x2 =4.343,P=0.037)发生比例高于对照组;且在生存质量变异度方面,观察组恶心呕吐(t=2.844,P=0.006)、食欲减退(t=2.215,P=0.030)得分上升程度以及认知功能(t=2.797,P=0.007)、总体健康情况(t=3.473,P=0.001)得分下降程度均高于对照组.结论 低剂量亚叶酸钙不降低临床疗效,且毒副反应发生率更低,对患者生存质量影响更小.
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肠内营养对老年尿毒症透析患者免疫功能及氧化应激状态研究
目的 观察胃肠营养对老年尿毒症透析患者免疫功能及氧化应激状态的影响.方法 选取2013年1月至2016年1月该院收治的120例患者作为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为3组:其中常规治疗组40例,肠外营养组40例,肠内营养组40例,比较3组患者干预前后的营养指标变化、免疫功能、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)-6水平的变化.结果 肠外营养组及肠内营养组患者干预后的非内痿侧手握力(HSG)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG及IgM较干预前上升(P＜0.05),两组间的差异有统计学意义(P＜0.05).肠外营养组干预后SOD降低(P＜0.05),MDA、TNF-α及IL-6水平升高(P＜0.05).肠内营养组干预后SOD上升(P＜0.05),MDA、TNF-α及IL-6水平降低(P＜0.05).结论 胃肠营养能够降有效改善老年尿毒症透析患者的免疫功能,抑制氧化应激反应.
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表达hCD4和hCCR5基因的骨髓间充质干细胞模型的建立
目的 研制一种能够表达hCD4和hCCR5基因的骨髓间充质干细胞(MSCs)模型,以应用于Ⅰ型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)研究.方法 构建PLA.ExBi.P/puro-CMV-CD4-IRES-CCR慢病毒载体,按佳感染复数转染MSCs,荧光定量PCR检测hCD4和hCCR5的mRNA的表达,免疫印迹法检测MSCs中hCD4和hCCR5蛋白的表达,免疫荧光法检测hCD4和hCCR5荧光的表达;将建立的MSCs细胞进行HIV-1感染后,PCR检测HIV RNA的表达.结果 MSCs经转染慢病毒载体后,hCD4和CCR5 mRNA凝胶电泳可见193 bp和75 bp的阳性条带,mRNA的qRT-PCR检测可见其表达升高(P＜0.01);Western blot检测可见55.0×103 (hCD4)和40.6×103 (hCCR5)的阳性条带;免疫荧光成像可见存在CD4和CCR5的荧光表达,而空载慢病毒载体呈阴性.转染后MSCs细胞感染HIV-1后在培养细胞与上清液中HIV-1 RNA均显著升高(P＜0.05).结论 成功建立了高效表达hCD4/CCR5蛋白的骨髓间充质干细胞模型,具备对HIV-1易感的特性,可应用于HIV的发病机制、抗病毒、疫苗开发等研究.
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吉非替尼对斑马鱼胚胎发育及肿瘤耐药基因表达的影响
目的 研究吉非替尼对斑马鱼早期胚胎发育及abcb4肿瘤耐药基因表达的影响.方法 实验动物采用斑马鱼,实验分为吉非替尼组、阿霉素和吉非替尼的混合液组、空白对照组.将吉非替尼稀释成不同浓度梯度的药液,分别处理受精后0.5～1.5 h(0.5～1.5 hpf)的斑马鱼胚胎,观察胚胎和幼鱼的死亡率、孵化率及畸形率变化.统计各浓度不同时间点的胚胎死亡率,计算出IC50的数值;统计48 hpf和72 hpf的胚胎孵化率及120 hpf的畸形率;收集不同组别的斑马鱼胚胎,通过实时荧光定量PCR,检测斑马鱼胚胎中abcb4基因的表达量.结果 计算出吉非替尼在斑马鱼胚胎中的IC50为16.18 μmol/L.与对照组比较,高剂量吉非替尼(≥20 μmol/L)显著抑制胚胎的孵化,并有明显的胚胎致死效应和致畸效应;吉非替尼组的斑马鱼胚胎abcb4基因的mRNA水平变化不显著,而阿霉素和吉非替尼的混合液组的abcb4基因的mRNA水平有明显变化(P＜0.05).结论 吉非替尼对斑马鱼早期胚胎中abcb4肿瘤耐药基因的表达水平无明显影响(P＞0.05),但是吉非替尼能逆转易耐药药物阿霉素的耐药作用,提示使用斑马鱼可以构建肿瘤耐药模型.
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阑尾黏液腺癌被误诊为阑尾周围脓肿1例病例报道
阑尾炎是胃肠外科常见的疾病之一,而原发性阑尾肿瘤临床少见.据统计原发性阑尾肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的0.4％～1.0％％,其中以类癌为主,腺癌罕见[1].根据病理学特征WHO将阑尾腺癌分为4类,即:黏液腺癌、结肠型腺癌、杯状细胞癌和印戒细胞癌[2].在这4类阑尾恶性肿瘤中,以阑尾结肠型腺癌为常见,其次是阑尾黏液腺癌、阑尾杯状细胞癌,而阑尾印戒细胞癌更是鲜有报道.
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肱骨巨大骨旁脂肪瘤合并尺神经损害1例病例报道
骨旁脂肪瘤是一类少见的脂肪瘤,多发生于长骨的干骺端,瘤体刺激常导致骨膜发生异常反应,引起骨质改变.患者常表现为局部肿块和轻微的疼痛不适.自1959年Kenin等[1]首次报道以来,相继有多篇关于骨旁脂肪瘤的报道,综合以上病例,以桡骨、腓骨、及股骨骨旁脂肪瘤多发.少部分病例表现为神经损害表现,常被累及的神经是骨间背神经、腓总神经[1].本文现将1例巨大的肱骨骨旁脂肪瘤,并因压迫产生尺神经损害,报道如下.
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腹腔镜手术与十二指肠镜手术早期治疗胆源性重症急性胰腺炎疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术与十二指肠镜手术早期治疗胆源性重症急性胰腺炎临床疗效.方法 140例胆源性重症急性胰腺炎患者按治疗方案分为两组:腹腔镜治疗组(60例),十二指肠镜治疗组(80例),比较两组急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费、并发症发生率、治愈率、病死率、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、丙氨基酰氨基转移酶(ALT)恢复正常时间、总胆红素(TBIL)恢复正常时间、碱性磷酸酶(ALP)恢复正常时间.结果 两组术后APACHEⅡ评分、WBC、TBIL、ALT及CRP水平均较术前显著性下降(P＜0.05),两组在同时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).十二指肠镜治疗组的手术时间和术中出血量显著少于腹腔镜治疗组(P＜0.05);两组住院时间、住院费、并发症发生率、治愈率、病死率、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、ALT恢复正常时间、TBIL恢复正常时间、ALP恢复正常时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早期采用腹腔镜手术或与十二指肠镜手术均能有效治疗胆源性重症急性胰腺炎,且疗效相近.
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维生素D3的补充对儿童哮喘控制的随机对照研究
目的 补充维生素D3在儿童哮喘控制中的应用效果为预防儿童哮喘的复发提供科学依据.方法 采用双盲法随机对照设计原则,将2015年1月至2015年12月在该院门诊随访的儿童哮喘患者(92例)分为维生素D组和安慰剂组,两组分别服用剂量为800 IU每天1粒2个月疗程的维生素D3和安慰剂.研究两组在基线,2、6个月哮喘控制水平得分,血清25羟基维生素D3水平和肺功能指标.结果 共有83例完成整个随访,其中维生素D组43例,安慰剂组40例.在2个月后,维生素D组的哮喘控制水平明显高于安慰剂组(P=0.015),同样血清25羟维生素D3水平亦高于安慰剂组(P=0.042),两组肺功能差异无统计学意义(P＞0.05);6个月后维生素D组的哮喘控制水平仍高于安慰剂组,但差异无统计学意义(P=0.094),两组血清25羟维生素D3水平差异无统计学意义(P＞0.05),而维生素D组中小于80％的呼气峰流速占预计值百分比(PEF％)比例降低(P=0.029).结论 短期小剂量的维生素D补充能够在一定程度上提升哮喘控制水平,有积极的临床应用价值.
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PEG-IFN α-2a和利巴韦林联合自拟中药复方治疗慢性丙型肝炎的临床疗效
目的 研究聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNa-2a)和利巴韦林联合自拟中药复方治疗肝肾阴虚夹湿热型慢性丙型肝炎(CHC)患者的临床疗效.方法 将该院确诊的59例肝肾阴虚夹湿热型CHC患者按随机数字表法分为对照组(29例)和联合组(30例),对照组患者给予PEG-IFN α-2a注射液和利巴韦林治疗,联合组患者在此基础上加用自拟中药复方进行治疗,比较两组患者治疗前后中医症状分级量化积分差异、肝功能改善情况、丙型肝炎病毒(HCV) RNA阴转率、炎症因子、临床疗效的总有效率及不良反应的发生情况.结果 联合组患者治疗后胁肋疼痛、腰膝酸软、腕腹胀闷、舌红苔黄、头昏身重、失眠多梦的中医症状分级量化积分均低于对照组(P＜0.05),其他中医症状分级量化积分差异无统计学意义(P＞0.05).联合组患者治疗48周后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)改善情况优于对照组(P＜0.05),但两组清蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)差异无统计学意义(P＞0.05).联合组患者在治疗36、48周时的HCV RNA阴转率要高于对照组(P＜0.05),但在治疗12、24周及随访24周时差异无统计学意义(P＞0.05).联合组患者治疗48周后炎症因子IL-21、IL-6、TNF-α指标水平低于对照组(P＜0.05).联合组的临床疗效的总有效率要优于对照组(93.33％ vs.72.41％,P＜0.05).两组治疗中发生的不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用PEG-IFN a-2a(PEG-IFNα-2α)、利巴韦林联合自拟中药复方治疗CHC,能明显改善患者的临床症状和肝功能指标,提高HCV RNA阴转率,降低炎症因子水平
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拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用研究
目的 评价拘禁球囊技术在处理冠状动脉真性分叉病变中的可行性.方法 将2013年3月至2014年10月,在该院心血管内科行冠状动脉造影检查,结果为冠状动脉真性分叉病变,并接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的71例患者,分为两组:拘禁球囊边支血管保护组(A组,28例)、传统边支血管保护组(B组,43例).比较两组患者围术期并发症、X射线曝光时间、介入耗材使用的数量和总费用、心血管不良事件发生率等指标,对拘禁球囊技术可行性进行评价.结果 两组患者手术并发症差异无统计学意义(P＞o.05).术后心血管不良事件及复查造影边支血管再狭窄率差异无统计学意义(P＞0.05),但在PCI相关指标(使用球囊数量、PCI手术时间、射线暴露量、使用导丝数量、造影剂用量、手术费用)的比较中拘禁球囊组要明显低于传统方法边支保护组(P＜0.05).结论 在冠状动脉真性分叉病变中使用拘禁球囊技术,可缩短手术时间X射线照射时间、降低患者介入相关医疗费用.
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PTEN/PI3K/AKT/mTOR信号通路在结外NK/T细胞淋巴瘤中的表达及临床意义
目的 探讨PTEN/PI3K/AKT/mTOR信号通路在鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL-N)中的发病机制.方法 通过免疫组织化学EnVision法检测PTEN、p-AKT、p-4EBP1、p-mTOR在51例ENKTCL-N及20例反应性增生淋巴结患者中的表达.收集患者临床资料,回顾性分析其临床特征、疗效及预后,采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 PTEN在EN-KTCL-N患者中的阳性率低于反应性增生淋巴结患者,p-AKT、p-4EBP1的阳性率高于反应性增生淋巴结患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);p-mTOR在ENKTCL-N患者中的阳性率高于反应性增生淋巴结患者,但差异无统计学意义(P＞0.05).PTEN阳性患者生存率高于PTEN阴性者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTEN/PI3K/AKT/mTOR信号通路在ENKTCL-N中存在异常激活,可能与其发病机制相关;PTEN阳性患者预后可能较佳.
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PHILOS接骨板治疗47例NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床研究
目的 探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月在该院因NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折行PHILOS接骨板固定的47倒患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、Constant评分等临床资料,并对患者的影像学资料进行评估.结果 47例患者均获随访,平均随访(19.2±9.6)个月,平均手术时间(95.6士43.1)min,平均术中出血量(108.0±41.6)mL,平均住院时间(11.3±3.2)d,并发症发生率为14.7％;Constant评分术前为(21.74±8.24)分,末次随访为(82.83±7.21)分,两者比较差异有统计学意义(t=-36.57,P＜0.01).结论 PHILOS接骨板是治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的一种安全有效的方法.
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精液处理前、后精子3项对IVT-ET结局的相关性分析
目的 探讨精液处理前、后精子3项对体外受精-胚胎移植(IVT-ET)结局的相关性.方法 回顾性统计分析西南医科大学附属医院298例行IVT-ET治疗的男方精液,按照WHO标准对处理前精液进行常规分析,Vitrolife密度梯度离心结合上游法处理精子后分析记录精液各项参数,受精并进行序贯培养至第3天观察统计.结果 精液处理前后精子总活力、正常形态精子百分率、精子密度等差异有统计学意义(P＜0.05);处理后精子正常形态率与受精率、卵裂率呈正相关(r=0.487、0.250,P＜0.05);处理后精子总活力与受精率、卵裂率呈正相关(r=0.249、0.272,P＜0.05);处理后精子密度与2原核(PN)、多PN受精率呈正相关(r=0.609、0.243,P＜0.05).结论 根据取卵当日处理后的精子参数对选择合适的受精方式更有预测价值.
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258例鼻-鼻窦良、恶性肿瘤的临床特征分析
目的 分析鼻-鼻窦良、恶性肿瘤的临床特征,以提高其临床诊断准确性.方法 对经病理证实的258例鼻-鼻窦肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析并对比良、恶性肿瘤的临床差异.结果 鼻-鼻窦肿瘤临床症状表现多样.鼻出血或涕中带血、头痛、面部麻木或疼痛、眼痛或溢泪所占比率比较,恶性肿瘤患者明显高于良性肿瘤患者(P＜0.05);行手术治疗的196例患者中,良、恶性肿瘤术前石蜡病检与术后石蜡病检符合率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).行手术治疗的63例恶性肿瘤中,共行232个切缘冰冻病检,与术后石蜡冰冻病检符合率为98.70％(229/232).34例术中冰冻与术后石蜡病检符合率为91.18％(31/34),其中行术中即时冰冻6例,66.67％(4/6)的患者与术前石蜡活检诊断不相符,从良性变为恶性.结论 鼻-鼻窦肿瘤临床表现缺乏特异性,术中快速冰冻病检有利于提高诊断率;恶性肿瘤的切缘应行连续冰冻病检.
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通络愈足工号方治疗糖尿病足患者的临床疗效观察
目的 观察通络愈足Ⅰ号方治疗糖尿病足(DF)患者的临床疗效及其作用机制.方法 60例DF患者分为观察组和对照组,每组30例.两组均予胰岛素和(或)降糖药物等西医综合治疗,以平稳控制血糖.对照组给予甲钴胺片治疗.观察组在上述治疗基础上给予通络愈足Ⅰ号方治疗.两组均治疗4周为1个疗程,治疗3个疗程后评价疗效.比较两组临床疗效及治疗前后患者踝臂指数及神经传导速度、血液流变学和血脂、血清细胞因子及不良反应情况.结果 经治疗后,观察组临床总有效率为90.0％,高于对照组的63.3％(x2 =5.963,P＜0.05).两组治疗后患者踝臂指数、神经传导速度、血液流变学指标和血脂水平均较治疗前改善(P＜0.05).经治疗后,两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血管内皮生长因子(VEGF)水平较治疗前下降,而抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平较治疗前升高(P＜0.05).观察组各项指标改善程度均优于对照组(P＜0.05).两组患者治疗期间均未出现严重不良反应,顺利完成治疗.结论 通络愈足Ⅰ号方对DF具有良好的临床疗效,可显著改善DF患者肢体的缺血状态和神经传导功能.
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风湿性心瓣膜病心房颤动患者心房组织纤维化重构与TGF-β1表达的相关性研究
目的 探讨风湿性心脏病(风心病)心房颤动(房颤)患者心房组织纤维化重构及其可能机制.方法 收集四川省宜宾市第二人民医院2013年10月至2015年10月风湿性心瓣膜病行二尖瓣置换术或先天性心脏病开胸修补术患者的临床资料和右心房组织标本,分为窦性心律组(RHD-SR组)、阵发性房颤组(RHD-pAF组)、持续性房颤组(RHD-cAF组),以行先天性心脏病开胸修补术且为窦性心律组(CHD-SR组).普通光镜下观察各组患者心房组织结构,苦味酸天狼猩红染色偏振光显微镜分析各组Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数(CVF)及Ⅰ/Ⅲ型CVF比值,Western blot及逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测各组TGF-β1的表达.结果 RHD-cAF组患者左心房内径(LAd)明显大于RHD-SR组(P＜0.05),其余临床资料各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).苦味酸天狼猩红染色提示胶原分布于心肌间质中,Ⅰ、Ⅲ型CVF及其比值在CHD-SR组、RHD-SR组、RHD-pAF组和RHD-cAF组逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05).TGF-β1蛋白和mRNA的表达在CHD-SR组、RHD-SR组、RHD-pAF组和RHD-cAF逐渐增加.结论 心房组织纤维化重构是风湿性心瓣膜病患者房颤的重要机制,TGF-β1高表达可能参与心组织房纤维化重构.
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西格列汀对需要大剂量胰岛素治疗的老年T2DM患者胰岛素抵抗及血糖波动的影响
目的 观察西格列汀对需要大剂量胰岛素治疗的老年2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗及血糖波动的影响.方法 100例需要大剂量胰岛素治疗的老年T2DM患者分成两组:西格列汀组应用磷酸西格列汀片,每次100 mg,1次/天,口服;吡格列酮组应用盐酸吡格列酮片,每次15 mg,1次/天,口服.两组均同时应用胰岛素,疗程均为12周.比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h葡萄糖曲线下面积(AUC)、血糖变异系数(CV)、空腹C肽(FCP)、餐后2hC肽(2hPCP)、空腹胰高血糖素(PGG)、餐后2h胰高血糖素(2hPGG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、日胰岛素用量(DID)、体质量指数(BMI)、血清CA19-9及血尿酸(BUA)、低血糖发生的频次及药物的不良反应.结果 治疗12周后,西格列汀组患者的FPG、2hPG、HbA1c、AUC、CV、PGG、2hPGG、TC、TG、SBP、DBP、DID及BMI均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01);吡格列酮组患者的FPG、2hPG、HbA1c、AUC、CV及BUA均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01);西格列汀组患者治疗后的2hPG、HbA1c、AUC、CV、PGG、2hPGG、TC、TG、SBP、DBP、DID及BMI均低于吡格列酮组(均P＜0.05),西格列汀组患者治疗后的FCP及2hPCP均高于吡格列酮组(P＜0.01);西格列汀组的低血糖发生率低于吡格列酮组(P=0.045).西格列汀组的不良反应发生率低于对照组(P=0.043).结论 与吡格列酮相比,对需要大剂量胰岛素治疗的老年T2DM患者应用西格列汀可以减轻胰岛素抵抗,减少胰岛素剂量,降低低血糖发生率.
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乳腺化生性癌的临床病理特征和免疫组织化学及鉴别诊断分析
目的 分析乳腺化生性癌的临床病理特征、免疫组织化学及鉴别诊断.方法 选取2013年3月至2016年3月河南省南阳市中心医院收治的乳腺化生性癌患者32例,用4％中性甲醛溶液固定标本,然后对其脱水,包埋,切片,HE染色,用免疫组织化学染色机进行免疫组织化学染色,然后对患者的巨检、镜检及免疫组织化学结果进行分析.结果 乳腺化生性癌缺乏清晰的界限,没有包膜.肿瘤直径在1～5 cm,平均肿瘤直径为(3.1±1.2)cm.肿瘤形状为结节状,切面实性,质地较韧,灰白色,切面可有囊腔出现.32例患者中,接受前哨淋巴结活检没有检见癌转移者20例;接受腋窝淋巴结清扫12例,其中有腋窝淋巴结转移8例;雌激素受体(ER)阴性、孕激素受体(PR)阴性、表皮生长因子受体-2 (HER-2)阴性、广谱CK阳性32例,表皮生长因子受体(EGFR)阳性28例,CK5/6阳性20例,p53阳性、肌上皮癌p63阳性8例,分别占总数的100.0％、87.5％、62.5％、25.0％;32例乳腺化生性癌患者按照化生分型分为:纯上皮型,包括鳞状细胞癌4例、腺鳞癌2例、梭形细胞分化的腺癌13例;型上皮/间叶化生性癌,异源性成分包括肉瘤样成分3例、横纹肌肉瘤样成分3例,伴有软骨和骨化生性成分7例.结论 乳腺化生性癌ER、PR、HER-2阴性,广谱CK阳性,需与乳腺原发性肉瘤、恶性叶状肿瘤、肉瘤化癌、促纤维增生性乳腺癌进行鉴别.
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Notch1、Notch3及Hes1在胃肠道间质瘤中的表达及临床意义
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)患者肿瘤组织中Notch信号通路相关蛋白Notch1、Notch3及Hes1表达水平及临床意义.方法 采用实时定量PCR (Q-PCR)和Western blot方法检测135例新鲜GIST标本及临近非肿瘤组织中Notch1、Notch3及Hes1 mRNA和蛋白表达情况.同时采用免疫组织化学方法检测Notch1、Notch3及Hes1蛋白表达情况,并分析各蛋白表达与GIST患者临床病理因素的关系.另将野生型小鼠(WT)和Notch1基因敲除小鼠(KO) 40只,分为WT组、KO组、WT+ GIST组和KO+GIST组,检测各组Notch1、Notch3及Hes1蛋白表达情况.结果 与临近非肿瘤组织相比,GIST组织中Notch1、Notch3及Hes1 mRNA和蛋白表达均上调(P＜0.05).GIST标本的Notch1、Notch3、Hes1阳性率(5926％、65.19％、62.22％)均高于临近非肿瘤组织(17.78％、22.22％、17.78％),差异有统计学意义(P＜0.05).统计分析证实Notch1蛋白表达与GIST的NIH分级密切相关(x2=8.532,P=0.002);Notch3蛋白表达与GIST的肿瘤转移密切相关(x2=7.532,P=0.003);Hes1蛋白表达与GIST的肿瘤大小密切相关(x2=6.781,P=0.012).各组小鼠Notch1、Notch3及Hes1蛋白表达情况显示,与WT组相比,WT+ GIST组小鼠体内3种蛋白表达升高(P＜0.05);与KO组相比,KO+GIST组小鼠体内3种蛋白表达无明显变化(P＞0.05);与WT+ GIST组相比,KO+ GIST组小鼠体内3种蛋白表达降低(P＜0.05).结论 Notch信号通路相关蛋白Notch1、Notch3及Hes1在GIST患者组织中表达升高,Notch信号通路的激活可能在GIST发生、发展过程中起重要作用.
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AjustTM吊带和TVT治疗压力性尿失禁近期疗效比较
目的 探讨单切口可调节尿道中段悬吊术(AjustTM吊带)和经耻骨后尿道中段悬吊术(TVT)在治疗女性压力性尿失禁的疗效与安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月至2015年12月共88例压力性尿失禁患者,其中TVT 62例,AjustTM吊带26例.根据病史、查体、膀胱镜检查、尿流率测定、诱发试验、尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分等明确诊断及分度.并对所有患者术后6个月随访尿流率、诱发试验、ICI-Q-SF问卷调查.结果 AjustTM吊带组平均手术时间(10.0±4.2)min少于TVT组(50.0±12.6)min(P＜0.01),AjustTM吊带组术中并发症发生率3.8％低于TVT组6.7％(P＜0.05);近期两组的客观治愈率、主观满意度、术中失血量、术后新发OAB、排尿困难、会阴不适、性交不适差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单切口可调节AjustTM吊带较TVT在治疗女性压力性尿失禁中更简单、安全、有效.
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NT-proBNP与炎症因子在先兆子痫的诊疗价值及临床意义
目的 探讨NT-proBNP与炎症因子对先兆子痫的诊疗价值及临床意义.方法 选取该院2015年2月至2016年2月正常妊娠孕妇81例为A组,轻度先兆子痫患者81例为B组,重度先兆子痫患者81例为C组,行NT-proBNP与炎症因子检测.比较各组NT-proBNP与炎症因子差异,分析NT-proBNP、炎症因子与先兆子痫的相关性.结果 治疗前NT-proBNP、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)比较,从高到低为C、B、A组(P＜0.05).治疗后,B组与C组NT-proBNP、CRP、IL-6、TNF-α降低(P＜0.05).治疗后NT-proBNP、CRP、IL-6、TNF-α比较,从高到低为C、B、A组(P＜0.05).NT-proBNP、CRP、1L-6、TNF-α与先兆子痫呈正相关(r=0.569、0.602、0.418、0.427,P=0.000).并发症发生率比较,从高到低为C、B、A组(P＜0.05).结论 先兆子痫患者NT-proBNP与炎症因子有升高趋势,可将其作为先兆子痈评价的有效指标.
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经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗中年及高危患者良性前列腺增生
目的 分析和总结采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗中年及高危前列腺增生患者的近期临床疗效和手术要点.方法 回顾性分析2016年3-12月,该科收治的30例良性前列腺增生患者,其中9例为小于60岁中年患者,21例高危患者均大于80岁且有各种不同基础疾病,采用新手术方式经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗,按照手术标准流程进行.结果 30例患者均一次手术成功,均于前列腺12点方向扩开至脂肪层,手术时间短,出血量少,并发症发生率6.7％(2/30),术后拔除尿管均排尿通畅.术后随访1-6个月,国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿(RUV)等各项指标与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生近期疗效确切,是治疗中年及高危患者良性前列腺增生的补充手术方式.
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335例急性脑梗死患者出血转化的危险因素探讨
目的 探讨急性脑梗死患者出血转化(HT)的危险因素.方法 收集2013年6月至2016年9月于该院住院治疗且资料完整的急性脑梗死患者335例,其中HT组47例,非HT组(NHT组)288例.收集并比较两组患者一般临床情况、实验室检查指标、影像学特点及治疗措施的差异,应用Logistic回归分析筛选急性脑梗死患者HT的危险因素.结果 单因素分析显示,两组患者在糖尿病史、心房颤动病史、神经功能评分(NHISS评分)、入院收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、梗死部位、大面积梗死及溶栓治疗等方面差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,心房颤动病史(OR=2.703,95％CI 1.169～6.250)、高空腹血糖(OR=2.098,95％CI 1.532～2.875)、大面积脑梗死(OR=9.999,95％CI4.648～21.510)及溶栓治疗(OR=6.557,95％CI 1.954～22.003)是HT的独立危险因素.结论 心房颤动病史、高空腹血糖、大面积脑梗死及溶栓治疗是发生脑梗死后出血转化的危险因素,需安排相应的护理措施以利于疾病治疗.
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对全科医学生开设《社区家庭护理学》课程的探索与实践
全科医学是一门面向基层卫生,以“家庭”和“社区”为核心要素,将预防医学、临床医学和人文社会科学等学科的知识技能有机融合,强调人性化、全方位、持续性照顾的新兴医学学科[1].新时期,发展全科医学已成为缓解“看病难、看病贵”和医患关系紧张的有效途径,是实现现代医学模式转变、应对老龄化社会的重要举措[2].新疆作为多民族、边疆地区,卫生资源不均衡,基层医疗卫生机构全科医生严重缺乏,迫切需要培养一大批能到基层工作的全科医学人才.本院从2010年开始招收临床医学专业(全科医学方向)学生,承担着为新疆生产建设兵团团场订单定向免费培养全科医学人才的任务.本院对全科医学生开设《社区家庭护理学》课程,以期增强全科医学生的社区护理知识及技能,为将来从事全科医疗、建立新型医护合作关系奠定基础.
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医学研究生专业外语教学模式的改革与探索
目前,医学学术交流、课程发展、师生流动和各种互联网远程教育等都越来越明显的呈现出跨国界全球化趋势[1].因此,作为研究生教学中必不可少的医学专业外语课程,培养研究生专业外语学习能力以及与国际学术同行间平等交流对话的能力,是适应全球化趋势的必然要求[2].然而,包括重庆医科大学在内的国内许多医学院校的调查显示,现行的专业外语教学方式在一定程度上脱离实际要求[3].近些年来,本课题组在口腔医学研究生专业外语的教学过程中进行了一些改革尝试,形成了新型专业外语教学模式,即“专科教材-多元化现代教学方式-实际应用能力培养与考核”,效果较好.
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我国军人社会支持特点及其与抑郁的关系分析
目的 探讨我国军人社会支持特点及其与抑郁的关系.方法 采用军人社会支持量表,对来自海、陆、空、武警的10 505名军人进行问卷调查,使用SPSS18.0软件统计分析数据.结果 我国军人社会支持存在很高的利用率,在遇到困难时几乎都能够从组织或亲友获得帮助.武警的社会支持整体高于陆、海、空军;军官的主观支持高于士官和战士,士官的客观支持低于军官和战士;20岁以下军人的主观支持和支持利用度高于20岁以上军人.军人社会支持与抑郁呈负相关(r=0.376,P＜0.01).结论 军人社会支持越高,患抑郁的概率越小.
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混合痔危险因素的病例对照研究
目的 探讨混合痔发病的危险因素,为制订混合痔的一级预防措施提供科学依据.方法 将2015年6月至2016年2月就诊于成都中医药大学附属医院肛肠科确诊为混合痔的341例患者作为病例组,按1∶1配比选择同期就诊于该院的非痔病人群341例作为对照,通过面对面的调查形式进行问卷调查,内容包括职业因素、生活方式、排便因素、疾病史、生育史、家族史以及混合痔健康知识情况等.采用SPSS20.0软件进行单因素分析.结果 文化程度(x2=15.431)、工作姿势(x2=18.078)、单一工作姿势持续时间长(OR=3.345)、饮酒史(OR=3.269)、吸烟史(OR=1.852)、较多辛辣食物摄入(OR=2.409)、较少体育锻炼(OR=1.522)、排便姿势(OR=1.750)、排便时间(x2=7.516)、排便频率(x2=8.405)、大便形状(x2=8.004)、肥胖(OR=1.618)、生育史(OR=2.211)、一级亲属有痔病史(OR=1.763)均与混合痔发病有关;肛裂、肛门瘙痒症病史与混合痔关联强度OR值分别为0.564、2.714;饮茶、肛周脓肿或肛瘘病史与混合痔发病无关.结论 混合痔的发病是职业因素、生活方式、排便习惯、生育史等多种因素长期反复共同作用的结果.肛裂、肛门瘙痒症与混合痔存在密切联系,混合痔的发病可能还与遗传因素有关.
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2015-2016年四川省孕产妇死亡评审情况分析
目的 通过对2015-2016年四川省孕产妇死亡评审情况进行分析,以期为卫生计生行政部门、医疗保健机构采取措施减少孕产妇死亡,进一步降低孕产妇死亡率提供参考.方法 死亡评审专家组依据WHO的“十二格法”对四川省2015-2016年163例孕产妇死亡资料进行评审,本研究对评审结果进行描述性分析.结果 省级已完成163例孕产妇死亡评审,产科出血、妊娠期高血压疾病、静脉血栓形成及肺栓塞症、心脏病、羊水栓塞是四川省孕产妇死亡的前5位主要原因.163例已评审的死亡病例中,可避免死亡124例,占76.07％,不可避免死亡39例,占23.93％.124例可避免死亡病案中,按首位影响因素分析,医务人员知识技能因素67例,占54.03％,居第1位,其中县、乡级医务人员知识技能因素分别占37.90％和5.65％;个人家庭因素57例,占45.97％.结论 加强高危孕妇规范化管理工作,保障边远地区血源供应及时,加强产科医务人员急救知识培训成为四川省减少孕产妇死亡的重要措施.
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106例急性缺血性脑卒中血管内治疗并发症的观察与护理
急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的卒中类型,占全部脑卒中的60％～80％0[1].目前时间窗内(发病3.0～4.5 h)使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombi-nant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓仍是AIS治疗的首选方法[2],但对于大血管闭塞所致的重症AIS患者,血管内治疗表现出比静脉溶栓更明显的获益[3-4].从2014年12月以来,关于AIS的研究(MRCLEAN、ESCAPE研究)显示在发病6h内的AIS患者接受血管内治疗较单独应用静脉rt-PA获益更显著[5-9].但在血管内治疗过程中也会出现颅内出血、再灌注损伤等严重并发症[10-11],影响患者的愈后,而针对介入患者术后并发症进行预见性观察与护理可明显提高临床疗效[12].现将本科行血管内治疗的106例AIS患者并发症的观察和护理报道如下.
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协同护理干预对糖尿病足溃疡合并抑郁患者心境障碍及溃疡愈合的影响
糖尿病患者的抑郁症发病率明显高于普通人群,有研究显示20％～40％的糖尿病患者存在不同程度的抑郁[1],糖尿病足溃疡是糖尿病严重和治疗费用多的慢性并发症之一.作者前期研究发现,糖尿病足溃疡患者抑郁症发病率亦明显升高[2].抑郁症能增加糖尿病患者并发症的发病率和死亡率,延缓糖尿病足溃疡的愈合[3],但目前临床普遍存在糖尿病足溃疡患者抑郁症治疗有效性和规范性不足等严重问题.临床护理是糖尿病足溃疡治疗中必不可少的组成部分,但不同护理模式对糖尿病足溃疡抑郁及溃疡愈合的影响的资料甚少.协同护理模式是在责任制护理的基础上,充分发挥患者自我护理的能力,鼓励患者及家属积极参与的新型护理模式,国外研究发现其可有效改善慢病患者的抑郁症状[4],但其对糖尿病足溃疡合并抑郁患者的影响尚不清楚.本文旨在对比观察糖尿病足溃疡并抑郁患者采用协同护理模式对抑郁、焦虑等心境障碍及溃疡愈合的影响,并分析其相关因素.
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奥马哈系统用于老年痴呆患者护理描述对比分析
老年痴呆是指发生于老年期,多种原因引起的中枢神经系统退行性病变的临床综合征,以缓慢智力减退为特征,早期出现记忆力,定向力,社会功能减退[1].随着我国社会人口的老龄化,老年痴呆的发病率逐年增长,目前已位居老年人病死原因的第4位,老年痴呆能导致患者身体功能全面衰退,严重影响患者的生活质量,给社会、家庭带来沉重负担[2].奥马哈系统(Omaha system)是美国护士协会(American nurses association,ANA)认可的12种标准化护理语言之一,该系统能反映患者健康状况的动态变化过程,在多个国家和地区的社区及家庭护理机构中广泛应用[3].本研究旨在通过分析老年痴呆患者护理记录与奥马哈系统条目吻合程度,探讨该系统用于描述老年痴呆患者症状、体征和护理干预措施的可行性,以期促进我国老年痴呆护理标准化语言的应用,现将研究结果报道如下.
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综合护理在窝沟封闭防龋中的效果评价
龋病是发生在牙齿硬组织的一种慢性破坏性疾病,是口腔常见病之一.龋齿的进一步发展会带来疼痛,引发牙髓炎、根尖周炎、颌骨炎症,进而造成咀嚼功能受损及远隔器官病变,从而影响儿童的正常生长发育.由于第一恒磨牙是萌出时间早的牙齿,而其窝沟是牙齿发育当中的缺陷,形态较窄,牙面的自洁效果较差,且因为儿童对牙齿的清洁能力及清洁意识的不足,第一恒磨牙发生龋病的概率较高.有调查表明,12岁儿童第一恒磨牙的患龋率为65.00％[1].窝沟封闭是世界卫生组织(WHO)推荐的主要防龋方法之一,很多地区采用窝沟封闭术预防儿童龋齿得到了家长的认可.
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枸杞总黄酮提取物对2型糖尿病大鼠血管内皮细胞的保护作用
目的 研究枸杞总黄酮提取物(TFLB)对链脲佐菌素(STZ)诱导建立的糖尿病(DM)大鼠损伤模型血管内皮细胞保护作用.方法 采用STZ诱导建立DM大鼠损伤模型,实验分为正常对照组、DM模型组和TFLB干预组(60、90、120 mg/mL).正常对照组及DM模型组大鼠每天每只予以等量生理盐水灌胃,干预组大鼠以不同浓度TFLB灌胃4周.灌胃满4周后,采用ELISA法测定大鼠血清血管性血友病因子(vWF)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、可溶性血管内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)变化情况,摘取胸主动脉组织做HE染色,观察TFLB对DM大鼠血管内皮的保护作用.结果 TFLB干预后,与DM模型组相比较,下调了血管内皮功能相关因子vWF、sTM、sEPCR的水平,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);随着TFLB剂量的升高,干预组大鼠主动脉内膜增厚程度明显减轻,山峦样突起逐渐减少,外膜未见明显损伤,血管形态排列趋于规整.结论 TFLB可以改善高血糖对血管内皮细胞的损伤,调节血管损伤相关因子含量的改变,延缓DM并发症的进展程度,起到保护心血管系统作用.
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P-糖蛋白在大鼠脑缺血再灌注后的表达变化
目的 观察大鼠局灶性脑缺血90 min再灌注后p-糖蛋白(P-gp)在脑组织中的表达及其变化规律.方法 采用线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,选取26只成年健康SD雄性大鼠,其中1只用于2,3,5--三苯基氯化四氮唑(TTC)染色,其余25只随机分为对照组(n=5)、假手术组(n=5)、脑缺血再灌注1、3、7d组(n=5).用免疫组织化学DAB单标,观察P-gp在正常脑组织和缺血脑组织中的分布变化;用Mdr-1抗体分别和神经元标记物(Neun)、星形胶质细胞标记物(GFAP)、微血管内皮细胞标记物(CD31)进行免疫荧光双标,观察P-gp在缺血再灌注后脑组织的表达;用实时定量PCR技术检测脑缺血再灌注后大脑皮质及纹状体微血管P-gp mRNA的表达变化.结果 对照组仅在脑组织微血管内皮细胞表达P-gp,缺血再灌注组除微血管内皮细胞表达P-gp外,在部分神经元及星形胶质细胞的突起也有表达.脑缺血再灌注后1d皮质P-gp mRNA表达降低,但3d表达明显增高,7d又下降,其升高和降低水平与对照组及假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).脑缺血再灌注后1、3、7d纹状体P-gp mRNA表达均增多,其中以1、3d增多明显,与对照组和假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑缺血再灌注后P-gp在大脑皮层及纹状体微血管P-gp的表达呈现不同的趋势,这可能是脑组织的自我保护机制之一.
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甲状腺素对重型颅脑损伤大鼠神经细胞凋亡、NSE及IL-6的影响
目的 通过观察甲状腺素对重型颅脑损伤大鼠神经细胞凋亡、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素(IL)-6的影响及血清FT3、FT4的改变,探讨甲状腺素对重型颅脑损伤脑组织的保护作用.方法 90只SD大鼠分为对照组、模型组、左甲状腺素钠片低剂量组、左甲状腺素钠片中剂量组、左甲状腺素钠片高剂量组5组,每组各18只,参照Feeney's自由落体打击造模法复制动物模型;于伤后6h灌胃.灌胃后24、72、168 h分别通过TUNEL法、ELISA法及放射免疫法检测神经细胞凋亡、血清NSE、IL-6及血清FT3、FT4水平.结果 (1)重型颅脑损伤大鼠受伤后血清FT3、FT4水平低于正常水平,FT4在168h降到低,甲状腺素可使FT3、FT4水平升高.(2)重型颅脑损伤大鼠受伤后出现明显的神经细胞凋亡,这种凋亡持续至168 h.中剂量及高剂量甲状腺素在24 h即可以改善神经细胞凋亡,低剂量甲状腺素在168 h才可以改善神经细胞凋亡.(3)重型颅脑损伤大鼠血清NSE、IL-6于伤后明显升高,一直持续到168 h.中剂量及高剂量甲状腺素在72 h即可以降低血清NSE、IL-6水平.结论 外源性甲状腺素对重型颅脑损伤大鼠脑组织具有保护作用.
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左甲状腺素联合多奈哌齐对成年期甲状腺功能减退症大鼠的影响及机制探讨
目的 探讨左甲状腺素联合多奈哌齐对成年期甲状腺功能减退症大鼠的影响及可能机制.方法 SD雄性大鼠60只,按随机数字表分为A、B、C、D组,每组15只.其中B、C、D组大鼠均采取PLT制备甲状腺功能减退模型,A组作为正常对照.造模成功后C组和D组大鼠每日分别腹腔注射左甲状腺素(6μg/100 g),D组在C组的基础上给予在饮用水中加入0.005％多奈哌齐.2周后,采用Morris水迷宫观察大鼠学习记忆行为;用放射免疫法测定血清甲T3、T4水平;采用免疫组织化学法和West-ern blot法检测各组大鼠海马syntaxin-1的表达情况.结果 B组大鼠的逮避潜伏期和游泳路程明显延长,游泳速度明显变慢;C组和D组的逃避潜伏期和游泳路程明显缩短,游泳速度明显增快;B组的T3、T4水平明显降低.C组和D组的T3、T4水平明显升高,其以D组升高明显.免疫组织化学法和Western blot法结果显示B组大鼠海马内syntaxin-1表达水平低于对照组,C组和D组大鼠海马内syntaxin-1表达水平明显升高.结论 左甲状腺素联合多奈哌齐可改善成年期甲状腺功能减退症大鼠的学习和记忆能力,其机制与升高海马组织syntaxin-1的表达有关.
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医院内部控制中管理会计的应用研究
2014年10月27日,财政部发布了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》(财会[2014]27号),指导意见提出管理会计是会计的重要分支,主要服务于单位包括医院内部管理的需要,是会计工作的重要组成部分,要建立规范统一的管理会计标准,发挥其在管理活动中的重要作用,为全面推进管理会计体系建设指明了方向.2015年5月17日,国务院办公厅颁布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号),明确指出公立医院改革存在一些比较突出的矛盾和问题,必须要加强公立医院资产管理,严格规范财务管理活动,采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,完善公立医院内部控制制度,提高医院的财务管理水平.2016年6月25日,财政部印发了《管理会计基本指引》(财会[2016]10号)为促进单位(包括企业和行政事业单位)加强管理会计工作,有利于提升内部管理水平,促进经济转型升级,为包括公立医院在内的单位管理会计的实施提供了指导性意见.
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基于洛伦兹曲线和基尼系数对重庆市主要医疗卫生资源指标的公平性研究
医疗卫生资源是指社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的社会资源的总称[1],主要包括人力、物力、财力、管理四个方面,主要指标为医疗机构数、实有床位数、卫技人员数、执业(助理)医师数、注册护士数等[2].公平、合理配置医疗卫生资源,不仅目前是医改的重点[3],也为重庆市卫生事业可持续发展奠定了基础,对于缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题,具有重大意义.本文运用洛伦兹曲线和基尼系数公平性研究方法,按照重庆市五大功能区的划分,对重庆市主要医疗卫生资源指标公平性进行研究,为区域卫生的规划、优化医疗卫生资源的配置,提供科学依据.
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套线技术制备小鼠心肌缺血/再灌注损伤模型
目的 提高小鼠心肌缺血再灌注损伤(I/R)模型的手术速度和可靠性.方法 比较3种模型技术的手术时间和小鼠存活率,检测术后白细胞计数和血清IL-6水平评估炎性反应,用TTC/Evans blue染色评估梗死面积,用压力导管检测左心室舒张末压和压力变化速率评估心功能.传统技术在气管插管呼吸机辅助通气支持下开胸结扎、松开左冠状动脉(LCA);新型技术用异氟烷吸入麻醉,经胸壁挤出心脏活结结扎LCA,抽开活结松开LCA;套线技术同样经胸壁挤出心脏,但用方结同时结扎LCA及1根2-0尼龙线,之后抽出该尼龙线松开LCA.结果 与传统技术比较,新型技术和套线技术总手术时间明显缩短(P＜0.01),血白细胞计数和血清IL-6水平降低(P＜0.01或P＜0.05),小鼠存活率提高(P＜0.05);与新型技术比较,套线技术简化手术操作并缩短总手术时间(P＜0.01).3组小鼠心脏梗死面积和心功能差异无统计学意义(P＞0.05),但套线组和传统组的变异系数低于快速组.结论 套线技术降低手术难度,较新型技术进一步缩短手术时间并提高了小鼠I/R模型的稳定性.
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高通量测序分析miRNAs在胃癌新鲜组织与石蜡包埋组织中的表达
目的 利用二代测序技术对FFPE标本进行高通量测序及相关的生物信息学分析,探讨miRNAs在来源于石蜡包埋胃癌组织(FFPE)中的标本检测的可靠性,探讨其临床意义.方法 选取2015年和2016年2例胃癌患者手术切除同一组织的FFPE和新鲜冰冻标本,从标本中提取RNA并分离构建small RNA文库,采用Illumina测序平台测序的方法对其进行高通量测序,统计各已知miRNAs家族序列的表达量,构建已知miRNAs表达谱,对标本miRNAs进行Spearman相关性分析,评估miR-NAs表达量的差异变化情况.结果 新鲜冰冻标本中提取的总RNA质量较高,RNA保存度完整,显示28S是18S的1.3～1.4倍,从石蜡组中提取的RNA,结果显示有不同程度的降解,28S和18S的波峰不明显,miRNAs表达谱在冰冻和FFPE标本中,Spearman相关系数分别为0.90争0.86,两者miRNAs表达量较一致,具有相关性.结论 FFPE中的miRNAs仍然保持一定的完整性,且可通过二代测序进行肿瘤标本检测.
