重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性脑梗死患者血清脑利钠肽动态变化及临床意义
目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者血清脑利钠肽（BNP）动态变化及其与病情进展的关系。方法研究组ACI患者78例，根据病情进展情况分为进展性脑梗死组（PCI组）和非进展性脑梗死组（NPCI组），在发病后1、3、7、14、28 d时检测血清BNP水平；对照组78例为健康体检者，检测血清BNP水平。结果研究组血清BNP水平在1、3、7、14 d时与对照组和研究组发病28 d时比较显著升高（P＜0．01），发病后28 d时血清BNP水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），而PCI组与NPCI组在发病3 d与7 d时比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脑梗死急性期血清BNP水平升高，而病情进展者升高更明显。因此，血清BNP水平的动态变化可作为评估ACI病情发展的指标之一。
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某县采取综合治理措施降低剖宫产率的效果分析
目的：探讨荣昌县通过综合治理方法降低剖宫产率的效果。方法收集荣昌县2011年1月至2013年12月的产科质量报表，对近3年的1080份病例进行评审，分析主要剖宫产指正及剖宫产率变化情况。结果在抽查的1080例病例中，分析剖宫产原因发现剖宫产指征排在前四位的依次为：相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素。通过近3年的综合治理，该县2011～2013年剖宫产率逐年下降，从2010年的54．78％下降到2013年的36．50％。结论通过提高认识，加强宣传教育，认真执行产科医疗制度，严格掌握剖宫产手术指征，治理社会综合因素等综合手段，能明显降低剖宫产率。
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2型糖尿病超重或肥胖患者口服降糖药联合地特胰岛素的临床研究
目的：观察口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM ）超重或肥胖患者加用地特胰岛素治疗后对血糖及体质量的影响。方法60例使用口服降糖药血糖控制不佳的 T2DM 超重或肥胖患者，按随机数字表法分为睡前加用甘精胰岛素组（对照组）和地特胰岛素组（治疗组），每组30例，治疗12周，记录治疗前、后两组患者血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、胰岛素用量、低血糖事件和体质量的变化。结果治疗12周后，两组患者 FBG、HbA1c均较治疗前明显下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组胰岛素用量相当，低血糖事件发生率相同，均为6．6％，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组体质量增加明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论口服降糖药血糖控制不佳的 T2DM 超重或肥胖患者加用地特胰岛素可有效控制血糖，低血糖风险小，且体质量增加少、减少体质量增加的幅度与基线时的BM I呈负相关。
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桥式钢丝夹板外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效探讨
目的：探讨利用桥式钢丝夹板外固定的方法治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法选择2009年3月至2012年9月收治的62例小儿股骨干骨折患儿，采用随机序号的分配方式分为观察组和对照组各31例，其中观察组利用桥式钢丝夹板外固定的方法进行治疗，对照组利用Bryant牵引术进行治疗，对两组患儿的临床疗效进行对比分析。结果所有患儿随访6～12个月，平均随访（8．5±1．3）个月，其中观察组疗效评价优良率为96．8％，与对照组（90．3％）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组与对照组骨性愈合平均时间分别为（1．3±0．2）个月、（1．5±0．3）个月，骨折重塑平均时间分别为（4．1±0．4）个月、（4．3±0．6）个月，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组不良反应发生率为12．9％，明显低于对照组不良反应发生率51．6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论桥式钢丝夹板外固定治疗方法和Bryant牵引术治疗方法的临床治疗效果相近，且具有操作简单、不良反应发生率较低的优点，值得推广。
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手术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者102例回顾分析
目的：探讨不同治疗方法对高龄稳定型股骨转子间骨折患者的治疗效果。方法回顾分析2010年1月至2012年12月接受手术的102例高龄股骨转子间不稳定型骨折患者，根据患者所选择的手术方法分为闭合复位股骨近端髓内钉内固定术组（A组）48例和人工股骨头置换术组（B组）54例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床负重时间和术后早期并发症情况。对两组患者进行门诊随访，比较两组患者术后1个月和末次随访时髋关节 Harris评分及Barthel生活指数。比较两组患者与内置物相关的并发症。结果所有患者均顺利完成手术，手术切口均一期愈合，住院期间无死亡病例。95例患者获得6～36个月随访（A组45例，B组50例），平均随访时间14个月。随访期间死亡3例，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），出院后内科疾病相关的死亡率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后随访 Harris髋关节功能评分、Bar-thel生活指数比较差异无统计学意义（P＞0．05），因内置物相关并发症导致再次手术发生率比较，B组显著优于A组。结论采用内固定或人工股骨头置换术两种治疗方法治疗高龄不稳定型转子间骨折患者均利于患者术后康复和关节功能恢复。从近期效果来看，对伴随基础疾病较多的Evans Ⅲ～Ⅴ型的粉碎性骨折高龄患者，由于早期离床活动的诸多优势均有利于并发症的处理，推荐采用股骨头置换手术。
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重庆市南岸区慢性阻塞性肺疾病危险因素 Logistic分析
目的：了解重庆市南岸区慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要危险因素，为COPD的防治提供客观和可靠的基础资料。方法选择重庆市南岸区40岁及以上人群为调查对象，采用随机-整群抽样的方法进行调查。采用统一调查表格，并进行肺通气功能检测。结果 COPD患病率为7．9％。主要的危险因素为吸烟（吸烟人群COPD患病率为15．9％）、年龄、性别、体质量指数、14岁以前经常咳嗽史、教育程度、使用煤或生物燃料等。结论吸烟、年龄、性别、煤或生物燃料等是COPD危险因素，公共场所应禁止吸烟，使用煤或生物燃料时加强防护措施，以减少COPD的发病率。
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前臂游离皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用
目的：评价前臂游离皮瓣在舌癌术后缺损修复重建中的应用价值。方法选取2009年3月至2013年10月该科36例舌鳞状细胞癌患者，采用舌颌颈联合根治术同期行前臂游离皮瓣移植修复术治疗，并对治疗效果进行随访观察。结果移植皮瓣34例成活，供、受区创口一期愈合，修复后舌形态功能恢复良好，失败2例。结论前臂游离皮瓣是修复舌癌术后舌口底缺损的较为理想组织瓣。
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药物止痛贴减少静脉输注氯化钾疼痛的临床效果研究
目的：观察药物止痛贴减少静脉输注氯化钾疼痛的临床应用效果。方法按随机数字表法分为3组各72例：A组用利多卡因、硝酸甘油加入药贴贴敷；B组用利多卡因、氢溴酸山莨菪碱加入药贴贴敷；C组为空白对照组，不加入任何药物仅使用药贴贴敷。观察3组患者穿刺前及补液5、30、60、120 min局部血管内径及血流速度的变化，比较药物止痛贴的起效时间、效果及持续时间，观察比较3组患者局部疼痛的缓解效果。结果3组患者局部血管扩张直径比较差异有统计学意义（P＜0．01）；3组患者局部血管血流速度比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；3组患者止痛有效率（97．22％、86．11％、20．83％）比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论利多卡因、硝酸甘油药物止痛贴能明显扩张静脉补液局部血管内径，提高局部血管血流速度，明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛，且起效快、持续时间长，临床使用安全性高，值得推广。
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后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析
目的：探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的疗效及影响因素分析，为制订胫骨平台后柱骨折的手术方案提供依据。方法回顾分析17例胫骨平台后柱骨折患者的临床资料，均给予后侧入路手术治疗，定期随访骨折愈合时间、完全负重时间及愈合参数情况，同时分别采用HSS和Rasmussen膝关节功能评分评价术后12个月的膝关节功能及以上2项评分与临床病理参数（年龄、性别、骨折类型、侧别、手术时间、半月板损伤及致伤原因）的关系。检测患者不同时间点的血清γ-谷氨酰转移酶（GGT ）、碱性磷酸酶（ALP）水平及各观察点相对术前的变化情况。结果全组骨折均愈合，X线检查示愈合时间为（12．47±2．48）周，完全负重时间为（17．31±4．70）周；术后即刻、6个月及12个月的愈合参数比较差异无统计学意义（P＞0．05）；HSS评分和Rasmussen评分分别为（83．48±7．50）分和（15．52±2．39）分，膝关节功能优良率分别为82．4％和88．2％；不同性别及骨折类型的HSS评分和Rasmussen评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。全组术前的血浆GGT、ALP分别为（77．61±21．40）U/L、（247．49±42．44）U/L ，术后水平均降低，其术后1个月后的3指标变化程度均高于术后1周（ P＜0．05）。结论后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的疗效较好，可提高术后膝关节功能评分，同时改善血清生化指标，无严重并发症。
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经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤42例回顾分析
目的：探讨经皮椎体成形术治疗转移性骨肿瘤引起疼痛的早期效果。方法回顾自2009年1月至2013年1月采用经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗脊柱转移性肿瘤患者42例（61椎），观察患者预后与疼痛控制效果。疼痛分级采用视觉模拟评分法（VAS），效果采用语言评价量表（VRS）法标准评价，通过随访观察疼痛改善程度、随访期间死亡率。结果42例均顺利完成经皮穿刺骨水泥注射，5个椎体（8．2％）出现骨水泥外漏，但未出现相应的神经症状。28例患者在术后当日评价疼痛均有不同程度缓解。42例获得6～24个月随访，随访期间3例在治疗6个月后死亡。治疗后的VAS评分和VRS评价与术前比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。15例患者在末次随访时的M RI提示肿瘤仍然有进展。结论经皮椎体成形术骨水泥对于缓解或解除脊柱转移性肿瘤所致的疼痛，早期疗效满意，可供临床借鉴。
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48例颈椎损伤合并院内获得性肺炎患者回顾分析
目的：探讨颈椎损伤合并院内获得性肺炎（HAP）患者发生 HAP的危险因素以及可能导致重症的高危因素。方法选择2009年1月至2012年12月收治的颈椎损伤患者173例，回顾分析48例合并HAP的原始病历资料，根据患者是否属于重症进行分组比较，记录年龄，颈椎损伤是否合并脊髓损伤及其损伤节段，ICU住院时间、接受气管插管次数与时间，慢性病患病情况等。结果重症组22例，非重症组26例。两组间ICU住院时间、机械通气时间、气管插管次数及时间、并存疾病等方面比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论颈椎损伤患者住院治疗期间发生HAP由多个因素共同作用所致，并存脊髓损伤且损伤节段在C4节段以上、ICU住院时间、机械通气时间、气管插管次数及时间、并存COPD、糖尿病、低蛋白血症等因素是重症患者的高危因素。
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FISH 技术检测乳腺癌 HER-2基因的应用体会
目的：探讨荧光原位杂交（FIS H ）技术检测乳腺癌 H ER-2基因制片的佳效果。方法本实验室对FIS H技术操作进行改进，采用胃蛋白酶滴加消化法替代了国内现行的蛋白酶K浸泡消化法，孵育温度37℃，时间12～15 min。切片充分洗涤也是实验成功的关键步骤，洗涤的时间、温度和pH值严格掌握，用配制洗涤液2倡SSC/0．3％ NP-40 pH7．0代替了50％甲酰胺洗涤液，温度74℃，时间2～3 min。结果在荧光显微镜油镜放大100倍下观察，HER-2桔红色，CEP-17绿色，采用多个视野任意共选取40个细胞计数桔红色和绿色信号，得出桔红色信号/绿色信号（HER-2/CEP-17），如 HER-2/CEP-17＜1．8，HER-2无扩增；如HER-2/CEP-17＞2．2，HER-2扩增；如介入两者之间，重新选取40个细胞计数，红、绿、蓝信号明显。结论本实验室改进后FISH技术检测乳腺癌 HER-2基因实验操作更加稳定，该技术操作简单快速，杂交成功率高，可提高诊断率。
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人工双动股骨头置换高龄不稳定型股骨转子间骨折40例回顾分析
目的：探讨采用加长生物型柄人工股骨头置换术对高龄不稳定股骨转子间骨折的早期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月收治的40例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料，该组患者均采用人工股骨头置换术治疗，分析手术效果。结果该组患者手术时间平均（82．24±15．48）min ，术中出血量平均（310．39±145．95）mL ，切口均一期愈合。住院期间无死亡病例发生。1例患者术后4个月死于慢性阻塞性肺病（COPD），死亡率为2．5％。所有患者在术后1周内家属协助下开始下地站立，逐步使用助行器辅助负重行走。术后1、2、3个月的髋关节功能评分为（68．21±8．35）分、（82．48±9．83）分、（93．56±6．94）分。32例获得随访，时间为12～24个月。Harris评分进行髋关节功能评价：优13例，良10例，可6例，差3例，优良率为71．85％。结论人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折，具有手术时间短、术后并发症少、早期下床活动等优点，利于患者术后早期进行功能锻炼，促进关节功能的早日康复。
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快速生长分枝杆菌肺病30例的治疗分析
目的：对以克拉霉素和阿米卡星为主要药物的治疗方案在快速生长分枝杆菌（RGM ）肺病治疗中的疗效、耐药性及安全性进行分析。方法回顾性分析2009年3月至2012年12月诊治的30例RGM肺病患者的治疗效果。结合患者用药史及药敏试验结果制订有针对性的治疗方案，分别采用阿奇霉素0．5g/d或克拉霉素0．5～1．0g/d、阿米卡星0．4～0．6g/d为主要药物进行治疗，疗程6个月，治疗结束后对患者耐药性、疗效及药物不良反应等进行分析。结果对耐药性进行分析，阿米卡星耐药者10例，克拉霉素7例；治疗6个月后病灶完全吸收14例，明显缩小10例，痰菌培养呈阴性11例；16例阿米卡星敏感患者中13例痰涂片呈阴性，14例克拉霉素敏感者中12例痰涂片呈阴性；本组患者出现胃肠道、血液系统及肝功能损害等不良反应较多。结论在RGM肺病的治疗中阿米卡星和克拉霉素的药物耐受率较低，但其个体疗效不理想，应该寻找新的有效治疗方案。
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自体棘突植骨在颈椎后路双开门椎板成形术中的早期效果评价
目的：探讨自体棘突植骨在双开门椎管扩大成形手术治疗多节段椎管狭窄中的运用。方法分析32例多节段颈椎管狭窄患者，经行自体棘突植骨双开门椎管扩大椎管成形术治疗，与同期26例常规双开门手术治疗比较，对比术中出血量、手术时间、JOA评分、术后并发症，对棘突植骨情况进行评估。结果 JOA评分：术前为5～10分，平均（7．2±1．8）分。术后末次随访为12～15分，平均（13．4±1．6）分。JO A改善率为55％～100％，平均为72．2％。术后C T及M RI检查可见脊髓向后漂移，脊髓压迫消失，棘突再植入骨块全部融合，无植入棘突压迫脊髓。两组患者在术中出血量、手术时间、JO A评分改善率、术后并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对多节段椎管狭窄，采用后路椎管扩大成形自体棘突植骨，具有相对技术简单，出血少，不需另取髂骨进行植骨等优点，值得临床借鉴。
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早产儿和足月儿母亲母乳中壳三糖酶的比较
目的：测量不同时期母乳中壳三糖酶的活性，确定在早产儿和足月儿母亲的母乳中壳三糖酶的活性是否不同，以探讨其在帮助早产儿抵御真菌感染中的作用。方法哺乳期妇女分早产和足月两个组分别在产后第3、7、28天取初乳、过渡乳、成熟乳的3份标本，用荧光法测定壳三糖酶活性。结果母乳中的壳三糖酶活性随时间逐渐下降，早产组母乳中的壳三糖酶活性在第3、7、28天均高于足月组。结论壳三糖酶在防御真菌感染中有重要作用。母乳中高水平的壳三糖酶为早产儿抵御真菌感染提供了天然的帮助，应大力鼓励母乳喂养，特别是初乳。
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服用复方甘草片致高血钾1例
患者，方XX ，女，53岁。因乏力1 d于2012年12月8日来院急诊。患者自诉2 d前咳嗽，口服复方甘草片40片，当日无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无心慌气短，无少尿多尿，当日出现明显乏力，全身酸软，为求诊治来急诊。既往健康。查体：T 36．1℃，BP16／12 kPa ，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率94次／分，节律规整，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双上肢、双下肢肌力下降，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血 K＋6．7 mmol／L ，Na＋145 mmol／L ， Cl-99 mmol／L ，BUN 5．7 mmol／L ，CRE 78μmol／L ，CO2CP 20 mmol／L ，血气分析pH 7．38，心电图T波高尖。
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门静脉异常回声的超声造影研究
目的：探讨提高门静脉异常回声的超声诊断准确性。方法对常规超声检查发现的30例门静脉异常回声进行超声微泡造影。6例经穿刺活检或手术病理检查证实，24例结合临床资料及增强C T或M R检查证实。结果27例癌栓动脉相21例癌栓呈整体性高增强，6例癌栓部分高增强，部分充盈缺损；门脉相呈等或低增强，延迟相呈低增强。3例血栓造影过程中，2例无增强，1例门脉相节段性增强。结论超声造影能准确鉴别癌栓与血栓，为进一步明确病变的检出、性质、分期、治疗及预后提供参考价值。
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糖化血红蛋白和内皮素变化与冠状动脉粥样硬化的关系
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）和内皮素（ET ）水平与冠状动脉粥样硬化之间的关系及其测定的临床意义。方法连续入选住院患者572例，根据血糖水平和冠状动脉造影结果将研究对象分为4组：阴性对照组40例、单纯糖尿病（DM ）组50例、单纯冠心病（CHD）组262例、DM合并CHD组220例。比较4组之间HbA1c水平及ET水平的差异，并通过Logistic回归分析，探讨其与冠状动脉粥样硬化的关系。结果 HbA1c水平：对照组、单纯CHD组＜单纯DM 组＜DM 合并CHD组，对照组与单纯CHD组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；ET水平：对照组＜单纯CHD组、单纯DM组＜DM合并CHD组，单纯CHD与单纯DM组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。ET 为CHD发病独立危险因素，而 HbA1c与CHD发病无明显相关。结论ET较 HbA1c与CHD有更好的相关性，但DM患者会对结果判定造成偏倚，综合检测HbA1c与ET ，有利于CHD合并DM更准确的诊断。
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不同葡萄糖培养浓度对健康成人外周血白细胞G6PD活性及呼吸爆发功能的影响
目的：探讨健康成人离体外周血白细胞经葡萄糖不同浓度培养8 h后，白细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性的改变，及其对白细胞呼吸爆发功能的影响。方法观察不同浓度葡萄糖培养环境下健康成人外周血白细胞G6PD活性变化，并通过检测白细胞细胞内活性氧（ROS ）产量观察其呼吸爆发功能，研究葡萄糖培养浓度对白细胞呼吸爆发功能的影响。结果与正常对照组比较，15 mmol/L组及25 mmol/L组的G6PD活性及ROS产量均出现下降（P＜0．01）。而上述改变以25 mmol/L组更为显著，与15 mmol/L组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论随着培养基里葡萄糖浓度的升高，白细胞G6PD活性明显降低。白细胞的呼吸爆发功能改变与葡萄糖培养浓度存在负相关关系。
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全髋关节置换治疗融合髋31例临床观察
目的：探讨髋关节强直融合畸形患者行全髋关节置换术的临床疗效。方法2006年1月至2012年12月行人工全髋关节置换术治疗髋关节强直畸形患者31例（43髋），就临床疗效及手术相关问题进行回顾分析。结果26例患者（37髋）获得12～72个月随访，平均随访14．2个月。术后髋痛消失，膝痛、下腰痛明显改善，步态基本恢复正常，生活能自理。其中16例回到工作岗位，X线评估未见脱位、骨溶解及假体松动等并发症，优良率89．19％。结论对于髋关节融合患者，全髋关节置换可以明显改善融合髋功能和缓解疼痛。
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体外循环术后肾血流搏动指数与急性肾损害的相关性研究
目的：探讨肾血流搏动指数（PI）改变与体外循环手术（CPB）急性肾功能损害（AKI）的可能关系。方法对14例心脏病在实施体外循环心脏直视手术前、术后1、2、4、8、16、24 h ，运用彩色多普勒血流显像分别监测各时点肾主动脉、肾段动脉搏动指数，并同时检测肾功能尿素氮（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea），对所有数据进行统计分析。结果肾主动脉PI术后1、2、4、8、16 h与术前相比明显增高，肾段动脉术后1、2、4、16 h PI与术前相比明显增高，肾血流 PI与肾功能指标 Urea、UA、Crea呈正相关。结论体外循环术后肾主动脉、肾段动脉血流PI与Urea、UA、Crea存在相关性。
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N T-proBN P、CA-125和 Hs-CRP联合检测对慢性心力衰竭诊断的价值
目的：观察慢性心力衰竭（CHF）患者血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、糖类抗原125（CA-125）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）的水平变化情况，探讨三者单独检测和联合检测对心力衰竭严重程度的评估价值。方法选择入住本院的C H F患者62例（C H F组），其中心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级22例。对照组选择患其他心血管疾病患者54例。检测 CHF 组入院时及对照组人群血清 NT-proBNP、CA-125、Hs-CRP 浓度，并同时用超声心动图检测左室射血分数（LVEF）。结果 CHF组患者血浆NT-proBNP、CA-125、Hs-CRP水平均明显高于对照组（P＜0．01），随着心力衰竭严重程度的增加，NT-proBNP、CA-125、Hs-CRP水平均呈增加趋势，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。NT-proBNP和CA-125、LVEF相关度较高（NT-proBNP vs ．LVEF ，r＝0．934，P＜0．01；CA-125 vs ．LVEF ，r＝0．878，P＜0．01），Hs-CRP和LVEF的相关度较低（r＝0．437，P＜0．05）。NT-proBNP、CA-125、Hs-CRP三者联合检测的曲线下面积（AUC）大于所有单一指标的AUC。结论 NT-proBNP、CA-125、HS-CRP三者联合检测可提高心力衰竭程度观察的价值。
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干预血尿酸水平对老年高血压合并糖尿病患者一级终点事件的研究
目的：探讨降低增高的血尿酸水平在心血管疾病防治中的贡献和意义。方法选取老年高血压合并糖尿病的高尿酸血症患者100例，均给予规范的药物治疗进行血压、血糖管理。根据患者意愿分为尿酸干预组（研究组）和对照组，研究组给予低嘌呤饮食及口服苯溴马隆片（剂量50 m g/日、疗程1年）。检测两组患者干预前后第3、6、12月血尿酸、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等代谢产物变化及动态血压变化，随访期患者一级终点事件（全因死亡、总心血管死亡）发生情况。结果（1）研究组患者干预后第3、6、12月血尿酸水平明显低于干预前及对照组（ P＜0．01）。（2）研究组患者干预后第6、12月动态血压明显低于干预前及对照组，动态血压达标率高于干预前（P＜0．05）。（3）两组患者干预前、后各检测点的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标率等观察指标对比均无差异。（4）两组间全因死亡及总心血管死亡发生例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论降低老年高血压合并糖尿病的高尿酸血症患者病死/病残率的关键措施，仍然是规范合理的血压管理和血糖管理。在此基础上，有效降低增高的血尿酸水平，可提高患者的血压达标率。
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脑卒中后抑郁的相关因素研究
目的：分析中老年脑卒中后抑郁（PSD ）的患病情况及相关危险因素。方法对2011年3月至2012年3月初发的68例脑卒中患者进行6个月随访研究。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、日常生活能力量表（ADL）、艾森格个性问卷（EPQ）、临床神经功能缺损程度评分（NDS）、家庭关怀度量表（APGAR）评估患者，调查PSD患病率并对其相关因素进行Logistic回归分析。结果 PSD发生率为36．76％（25/68）；Logistic回归分析显示PSD与年龄、是否合并基础疾病、个性、日常生活能力、神经功能缺损程度等因素无明确关系，而与脑卒中部位、性别、经济情况、家庭关怀度等因素关系密切。结论 PSD患病率较高，女性、左侧脑卒中、经济状况差、家庭关怀度差是其主要危险因素。
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脂质饮食对B eag le犬体内左氧氟沙星药动学的影响
目的：探讨脂质饮食对Beagle犬体内左氧氟沙星（Lfox）药动学的影响。方法6只Beagle犬分别在空腹或进食脂质状态下灌服Lfox胶囊10 mg/kg ，2周后交叉给药；采用高效液相色谱法测定不同时间（48 h内）血药浓度，用3p97软件计算二者的药动学参数并进行比较。结果 Beagle犬空腹组和进食脂质组的药-时曲线均符合二室模型；空腹组和进食脂质组Lfox主要药动学参数t1/2β分别为（11．07±8．46）、（21．79±4．59）h ，tmax分别为（3．42±0．41）、（2．00±0．32）h ，Cmax分别为（2．71±0．60）、（2．52±0．38）μg/mL ，AUC0→ t分别为（36．51±8．66）、（37．19±8．21）μg · h-1· mL -1；除Ka、t1/2Ka 、CL（F）、tmax参数两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或＜0．05）外，其他参数比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论脂质饮食可使Beagle犬体内Lfox的吸收加快，tmax提前到达，而t1/2β/h延长，排出减慢，有益于Lfox在体内的储留。
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PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究
目的：观察和评价吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔的临床疗效。方法选取2008年5月至2010年5月重度混合痔患者103例，分为试验组52例和对照组51例。试验组行PPH联合肛门内括约肌部分切断术，对照组行单纯PPH手术。术后对两组患者的远期疗效及并发症进行比较分析。结果术后24个月试验组的痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等症状复发率明显低于对照组（P＜0．05）。两组肛门失禁、肛门狭窄等严重并发症比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PPH联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔可明显降低术后症状复发率，提高远期疗效，且不增加新的风险。
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64排螺旋 CT 对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的研究
目的：探讨64排螺旋C T冠脉成像对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的可靠性。方法对2009年9月至2012年12月期间的84例患者置入的132枚冠状动脉支架进行64排螺旋C T冠状动脉成像检查，评估支架内通畅情况及支架近端、远端血管显影状况，结果与冠状动脉造影图像为标准进行对照。结果64排螺旋C T 支架重建对于支架闭塞诊断的敏感性为100％，准确性为100％。对于闭塞加狭窄（支架狭窄程度大于50％）诊断的敏感性为96．7％，假阴性为3．4％，阳性预测值为100％，64排螺旋C T支架重建图像对支架狭窄（＞50％）和闭塞的诊断与冠状动脉造影比较，差异无统计学意义（χ2＝0．022，P＝0．883）。结论64排螺旋C T冠状动脉成像与传统的冠状动脉造影相比，可达到冠状动脉造影相同的支架显影清晰度和支架通畅性评估准确性的要求，具有较高的准确性和可靠性。
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布洛芬及吲哚美辛治疗婴儿动脉导管未闭的 Meta分析
目的：探讨布洛芬及吲哚美辛治疗婴儿动脉导管未闭（PD A ）的疗效及并发症的差异。方法全面检索不同数据库有关布洛芬及吲哚美辛治疗PDA的随机对照研究，筛选出符合条件的文献，对其研究结果进行M eta分析，分析其对PDA的闭合率、坏死性小肠结肠炎（NEC）的产生、尿量情况、肾功能（Bun）的差异。结果共纳入17篇文献。Meta分析结果显示，布洛芬与吲哚美辛对动脉导管的闭合率基本相同[95％ C I：0．97～1．10，P＝0．34]，但布洛芬出现少尿显著少于吲哚美辛，且对患儿肾功能影响小于吲哚美辛，其他不良反应比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论布洛芬及吲哚美辛治疗 PDA疗效基本相同，NEC的产生无明显差异，但布洛芬对肾脏的不良反应明显少于吲哚美辛，更适合用于临床治疗PDA。
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APACHEⅡ评分对急性重症有机磷中毒患者预后判断的价值
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）对急性重症有机磷中毒患者预后判断的价值。方法选择急性重症有机磷中毒患者42例，其中存活34例、死亡8例，收集患者入院后24 h内APACHEⅡ评分，并进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析。结果42例急性重症有机磷中毒患者APACHEⅡ评分为18～30分，平均（20．11±6．32）分，其中存活组为（16．10±3．12）分、死亡组为（28．01±4．46）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。随着APACHEⅡ评分的增高，急性重症有机磷中毒患者病死率逐渐升高，APACHEⅡ评分对死亡判断的ROC曲线下总面积为0．922，APACHEⅡ评分21．2分为佳诊断界点，其敏感性和特异性分别为95％、89％。结论 APACHEⅡ评分能预测急性重症有机磷中毒患者的严重程度，并可以协助判断患者预后，APACHEⅡ评分大于或等于21．2分可作为患者死亡的预警指标。
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结直肠癌患者 K-ras基因突变的表达及临床意义研究
目的：检测结直肠癌患者外周血血浆游离DNA K-ras基因突变并探讨其临床意义。方法提取212例结直肠癌患者血浆游离DNA并以Globin基因确定其存在，通过RE-PCR检测K-ras基因突变，并与病理组织学检查结果进行比对分析。结果212例患者血浆游离DNA 均提取成功，106例健康对照组均为阴性。212例患者中34例患者血浆游离 K-ras突变阳性（16．00％），33例患者病理活检标本阳性（15．57％），二者比较差异无统计学意义（χ2＝2．31，P＝0．31）。共发现12密码子的两种突变方式，即GGT突变为GAT和GGT突变为GTT。K-ras基因突变与肿瘤的部位（结肠、直肠、弥散分布）无明显关系（χ2＝3．34，P＝0．61）；与结直肠癌分化程度（高、中、低）无明显关系（χ2＝2．38，P＝0．29）；与结直肠癌病理分期（Dukes分期）无明显关系（χ2＝2．84，P＝0．38）；与结直肠癌有无淋巴结转移无明显关系（χ2＝0．98，P＝0．37）；与结直肠癌患者年龄无明显关系（χ2＝1．86，P＝0．39）。结论结直肠癌患者血浆中可以检测出肿瘤源性的血浆游离DNA ；结直肠癌患者血浆游离DNA K-ras基因突变的检测简单、方便、相对无创，与病理活检标本的检测具有相同的临床意义。
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2型糖尿病患者血清胱抑素-C、超敏C反应蛋白与颈动脉内中膜厚度的相关性
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与颈动脉内中膜厚度（IMT）的相关性。方法85例T2DM患者根据IM T≥0．9 mm和IM T＜0．9 mm分为颈动脉增厚组43例和颈动脉正常组42例，40例健康体检者作为对照组，分别测定血清CysC和hs-CRP水平。并分析其与IM T的相关性。结果 IM T增厚组血清CysC、hs-CRP、IM T均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。IM T 正常组CysC较正常对照组升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。T2DM 组hs-CRP较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。相关分析显示IMT 与 hs-CRP呈正相关（r＝0．574，P＜0．05），与血清CysC无相关性（r＝0．104，P＞0．05）。结论血清CysC水平并不是T2DM 颈动脉内中膜增厚的预测指标。炎症参与了T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生、发展。
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平均红细胞体积、红细胞体积分布宽度在非重型再生障碍性贫血早期疗效预测中的作用
目的：探讨平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）在非重型再生障碍性贫血（NSAA）早期疗效预测中的应用价值。方法101例初治NSAA患者，均予环孢素（CsA）联合雄性激素治疗，治疗前检测血常规取得基线MCV、RDW值，治疗3、6个月检测血常规、网织红细胞等指标，进行统计学分析，绘制MCV、RDW 预测 NSAA 疗效的 ROC曲线。结果NSAA患者MCV、RDW高于正常人。治疗后获得早期治疗反应患者的基线MCV值高于未获得者，以治疗6个月差异明显，分别为105．10 fL和98．30 fL（P＝0．025），基线RDW值低于未获得者，以治疗3个月差异明显，分别为14．60％和16．60％（P＝0．001）。根据ROC曲线获得预测3、6个月治疗反应优化界值为MCV（100 fL）和RDW（15．55％），预测准确度分别是MCV为62．4％、61．4％；RDW为70．3％、63．4％。疗效比较MCV≥100 fL、RDW＜15．55％组疗效明显好于MCV＜100 fL组、RDW≥15．55％组。多因素分析RDW为影响NSAA早期疗效独立的预后因素。对84例网织红细胞绝对值（ARC）≥20×109/L患者，通过RDW界值分层比较疗效：RDW＜15．55％组疗效优于RDW≥15．55％组（P＝0．000）。结论 MCV不能作为NSAA患者早期疗效预测指标，RDW能反映骨髓残存造血功能，可作为预测NSAA早期疗效的指标。其联合网织红细胞绝对值参数，能更准确预测治疗疗效。
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115例心率减速能力对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者心率减速能力的变化及其对患者短期预后的影响。方法选择115例发病7 d以内确诊AMI患者（AMI组）和50例无心肌梗死来院健康体检者作为对照（对照组）。所有患者发病7～14 d内完善24 h动态心电图检查，通过心率减速力（DC）和连续心率减速力（DRs）检测将两组患者心率减速能力，按照从高到低分为低风险、中风险、高风险亚组，同时用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF），比较两组在心率减速能力方面的差异；对AMI患者平均随访（9．2±1．7）个月，观察随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况，应用 Logistic回归筛选分析MACE发生的危险因素。结果与对照组比较，AMI组风险分层较高，心率减速能力较弱（P＜0．05）。MACE事件组与非MACE事件组比较其心率减速能力高风险比例显著增加（P＝0．005），低风险比例显著减少（P＝0．039）。Logistic回归分析显示LVEF值、心率减速能力高风险、年龄和有无经皮冠脉介入治疗（PCI）是本组AMI患者短期随访期间发生MACE事件的独立危险因素。相关系数 r分别为0．33、0．30、0．23、0．18，相对危险度（OR）分别为4．83、4．28、2．22、1．58，心率减速能力相关性仅稍弱于LVEF ，当LVEF、年龄进入回归方程时，决定系数 r2为0．528，增加心率减速能力高风险进入回归方程后，决定系数r2显著增加至0．635。结论AMI患者的心率减速能力减弱，LVEF值、心率减速能力显著减弱、年龄和有无PCI是AMI患者短期发生MACE事件的独立危险因素，DC和DRs检测在评价患者预后中稍弱于LVEF，但如果联合运用能更好地预测AMI患者短期预后。
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后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂的疗效观察
目的：探讨后位内括约肌节段式部分切开术与后位内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床疗效。方法将64例Ⅱ、Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例行后位内括约肌节段式部分切开术治疗，对照组33例行后位内括约肌切开术治疗，对两组患者术后24 h并发症、手术疗效、术后复发率、愈合时间、术后3个月并发症进行比较分析。结果治疗组手术治愈率为90．32％，对照组治愈率为90．9％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；两组均无复发病例；两组患者术后24 h并发症、愈合时间、术后3个月并发症等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂具有术后恢复快、并发症少等优点。
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ACCF和ACDF术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症评价
目的：探讨不同手术方式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效和术后并发症的发生情况。方法回顾性分析65例脊髓型颈椎病患者，其中31例行颈前路椎间盘切除融合术（ACDF），34例行颈前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术（ACCF），探讨两组患者手术一般情况、JOA评分和Nurick颈椎病脊髓功能分级以及吞咽困难发生情况等。结果 ACDF组患者手术时间（88．70±9．03）min、术中出血量（94．26±10．34）mL ，ACCF组患者手术时间（125．46±12．62）min、术中出血量（133．98±12．09）mL ，两组比较，ACDF组优于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后住院时间、术前及术后6个月JOA评分、Nurick颈椎病脊髓功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。ACDF组患者在同一观察时间点，吞咽困难发生率及手术节段椎前软组织厚度均低于ACCF组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组均未出现植骨块松动移位、植骨不融合的情况。结论两种手术方式治疗脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效，ACDF具有并发症发生率低的特点。手术方式，应根据实际情况选择。
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FOXM 1转录因子在人宫颈癌组织中的表达及其临床意义
目的：探讨FOXM 1转录因子在宫颈癌组织中的表达水平及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色法，检测38例宫颈癌、22例宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ～Ⅲ）和17例正常宫颈组织中FOXM 1和Ki-67的表达水平。结果 FOXM 1在正常宫颈、CIN和宫颈癌组织中的异常表达率分别为5．88％、63．6％和92．1％；FOXM1异常表达水平与宫颈癌患者的病理分化程度、临床分期、术后复发以及Ki-67表达水平均高度相关。结论 FOXM1可能与宫颈癌组织的异常增殖、恶性进展、分期和预后相关。
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集束化管理对新生儿 PICC 并发症及非计划拔管率的影响
目的：研究集束化管理对新生儿外周穿刺中心静脉导管置入（PICC ）并发症发生率和非计划拔管率的影响。方法未应用集束化管理的116例新生儿为A组，应用集束化管理的新生儿93例为B组。观察并比较两组患者并发症发生情况及非计划拔管率情况等。结果 A组治疗期发生并发症共70例（60．3％），B组25例（26．9％），B组并发症率显著低于 A 组（ P＜0．05）。在机械性静脉炎、导管阻塞、导管异位等方面发生率比较B组显著低于A组（P＜0．05）。B组总异位率及右贵要静脉穿刺异位率均显著低于A组（P＜0．05）。B组非计划拔管率显著低于A组（P＜0．05）。胎龄对并发症无影响（P＞0．05），新生儿体质量及置管日龄对新生儿并发症有影响（ P＜0．05）。结论集束化管理能降低新生儿PICC并发症发生率，减少非计划拔管率，更好地发挥PICC的作用。
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TGF-β1及I型受体 ALK1在人脑胶质瘤细胞的表达及意义
目的：观察转化生长因子β1（TGF-β1）及活化素受体样激酶1（ALK1）在人脑胶质瘤细胞中的表达及其在胶质细胞瘤病理分级中的意义。方法采用半定量RT-PCR、Western blot及免疫组织化学染色等方法检测32例人脑胶质瘤及3例正常脑组织中TGF-β1及ALK1 mRNA及蛋白的表达水平。结果人脑胶质瘤细胞中存在 TGF-β1及ALK1 mRNA和蛋白表达。与正常组比较，高级别胶质瘤组TGF-β1及ALK1 mRNA和蛋白表达均显著升高（P＜0．05），其中ALK1的高表达与胶质瘤病理级别呈明显正相关（r＝0．297，P＜0．05）。结论人脑胶质细胞瘤中，ALK1可能参与了胶质瘤的恶变过程。
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首发儿童青少年精神分裂症脑磁共振弥散张量成像研究
目的：应用弥散张量成像（DTI）技术获取全脑白质各向异性（FA）值，研究首发儿童青少年精神分裂症全脑白质纤维是否受到损害，探讨早发精神分裂症的白质异常与精神分裂症的关联性。方法入组符合DSM-Ⅳ诊断标准的首发精神分裂症患者共19例（患者组），患者年龄均小于18岁，没有使用过任何抗精神病药物。同时选取19名年龄、性别相匹配的健康自愿者（对照组）。所有的患者和健康对照者都接受了DTI和结构相的磁共振成像（MRI）扫描。检测大脑各区域的FA值，分析患者组与健康对照组之间FA值的差异。结果患者组左额下回、左颞下回、左枕叶、右颞中回白质 FA值显著低于健康对照组（ P＜0．001）。结论首发儿童青少年精神分裂症患者脑区存在广泛的白质损伤，提示白质异常可能与早发精神分裂的发病相关。
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川穹嗪对老年颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血患者的影响
目的：观察磷酸川穹嗪对老年颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血（EC I ）患者血液动力学的影响及其预后情况，探讨其临床应用的治疗价值。方法将43例老年颅内动脉瘤夹闭术后ECI患者随机分为两组，川穹嗪组20例，常规组23例。川穹嗪组给予传统治疗联合静脉滴注川穹嗪；常规组仅予传统治疗。采用格拉斯哥预后（GOS ）评分、中国卒中量表（CSS ）进行预后评分。结果川穹嗪对ECI的临床治疗有效率显著高于传统治疗方式（P＜0．05）。常规组ECI患者恢复良好7例（30．43％），轻度残疾8例（34．78％），重度残疾4例（17．39％），植物生存1例（4．34％），死亡3例（13．06％）；川穹嗪组恢复良好12例（60．00％），轻度残疾5例（25．00％），重度残疾2例（10．00％），植物生存0例，死亡1例（5．00％）。川穹嗪组均明显好于常规组。研究显示川穹嗪组患者的GOS预后评分显著高于常规组（P＜0．05）。同时，血液动力学指标也揭示川穹嗪组患者血液循环改善情况优于常规组（P＜0．05）。结论川穹嗪能改善机体血流动力学指标，对老年颅内动脉瘤术后ECI患者具有较佳的疗效。
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应用扩张后胸三角皮瓣修复24例面颈部瘢痕挛缩畸形的效果分析
目的：探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法选择面颈部瘢痕挛缩畸形患者24例，均采用扩张器行常规胸三角皮瓣扩张，8～10周后切除面颈部瘢痕后转移胸三角皮瓣，3～4周后断蒂，完成剩余创面修复。结果全部患者无渗出等情况，出现扩张器外露、局部血肿和局部感染分别为1、3、4例，经对症处理后不影响手术效果，术后效果良好；共行胸三角皮瓣27个，血供不良、皮瓣低温度和坏死分别为4、2、1个，经相应处理后皮瓣愈合良好。随访6个月，全部皮瓣存活良好，未出现睑外翻或颏颈粘连等情况，其色泽及质地等与周围正常皮肤相近，外形美观满意度高。结论应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形能取得良好的效果，是一种较为理想的修复方法，值得临床推广应用。
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放射性碘125粒子植入联合高频热疗治疗晚期肺癌的近期疗效观察
目的：观察C T引导下植入碘125粒子联合高频热疗治疗晚期肺癌的近期临床疗效。方法2011年11月至2013年3月，将60例被证实为无法手术的晚期肺癌患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用高频热疗加放射性粒子植入，对照组采用单纯粒子植入。热疗采用吉林迈达公司生产的N RL-004型内生场肿瘤热疗机，热疗于粒子植入后3～5 d进行，隔日1次，每次60 min ，连续3次。用三维实体定向放射治疗计划系统（TPS）制定其粒子治疗计划，在CT定位引导下，经皮穿刺，按照治疗计划系统（T PS ）将放射活度为0．8 mCi的放射性碘125粒子永久性植入肿瘤内持续照射，处方剂量为90 Gy。术后2个月进行CT扫描，参照WHO实体肿瘤疗效RECIST标准，测量肿瘤大小并进行疗效评估，此外进行疼痛缓解疗效评估和常见不良反应评估。结果治疗组总有效率为96．7％，对照组总有效率为80．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05），胸壁局部疼痛缓解率治疗组为75．0％（6/8），对照组为50．0％（5/10）。两组患者不良反应均不大，常见的不良反应仍为少量气胸、粒子植入后移位脱落等，两组发生比例无明显差异，粒子治疗结合热疗相对于单纯粒子植入可能会发生皮肤灼伤，但比例低，与单纯热疗类似，经过治疗后可以恢复。结论放射性碘125粒子植入治疗中晚期肺癌能取得较好的近期临床疗效，但结合高频热疗可以获得更好的近期临床疗效，对胸壁局部疼痛缓解率治疗组亦明显好于对照组，两组患者不良反应均较轻微，无治疗相关性死亡病例。
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国外医学教育对中国专科层次临床医学专业的借鉴
美国、法国、德国等西方国家的医学教育非常的发达，他们的学制与中国本科、硕士、博士阶段基本类似，由于国外没有专科层次的医学教育，故无法将国外与国内的专科医学教育直接进行比较，但可以将这些先进的教育思想借鉴到专科层次的医学教育中来，这样就可以更好地指导中国的专科层次教育，形成特有的教学模式。本文就美国、法国和德国的医学教育进行分析整理，为改革中国专科层次临床医学专业教育教学提供思路。
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PBL 结合CBL教学法在消化科见习中的运用
消化科是内科学的重要组成部分，是一门实践性很强的学科［1］。而临床见习是医学生接触临床的第一步，也是医学理论课堂学习与临床实践联系的桥梁和过渡，其目的不仅是让学生理论联系实际，巩固大课学习的知识，更重要的是让学生学会提出问题、分析问题、解决问题的方法，培养临床思维能力和解决临床问题的能力，为今后成长为优秀的临床医生打下坚实的基础。为此，在消化科临床见习带教中引入以问题为导向的教学方法（problem-based learning ，PBL ）与案例教学法（case based learning ，CBL ）相结合的教学方法，运用情况报道如下。
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成都市儿童家长预防接种服务满意度和知晓率调查分析
目的：了解儿童家长对预防接种门诊服务满意度和预防接种知识知晓率情况，为进一步加强免疫规划接种工作提供科学依据。方法采用《四川省预防接种单位管理办法》统一制订结构式调查问卷，对成都市116家接种门诊，每个门诊30名儿童家长展开调查。结果儿童家长对预防接种服务综合满意度为98．07％，对“接种人员业务技术”满意率高（96．41％），对“门诊环境”满意率低（94．34％）；儿童家长预防接种知识综合知晓率为88．02％，对“孩子出生后需要打预防针”知晓率高（100．00％），对“说出3种国家免疫规划疫苗”知晓率低（67．93％）。结论成都市儿童家长对预防接种服务满意度高，对接种必要性知晓率高，对疫苗知识知晓率较低。继续推进全市预防接种门诊规范化建设，加强免疫规划知识健康教育宣传工作。
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重庆市某院近5年传染性疾病谱分析
目的：分析该院感染病科近年来出院患者的疾病谱变化，为永川地区传染性疾病预防及控制工作的开展提供依据。方法收集2008年1月至2012年12月该院感染病科出院患者的病历资料，对疾病进行分类，并对其构成、变化趋势等情况进行分析。结果近5年共收治患者4632例，乙型肝炎及其相关性疾病、结核病始终占出院患者数的前2位，死亡病例也主要为终末期肝病及结核病。麻疹、流行性腮腺炎明显增多，出现了手足口病和甲型H1N1流感流行。结论永川地区主要感染性疾病是乙型肝炎及其相关性疾病、结核病等，仍然是防控的重点。同时应该重视手足口病、甲型 H1N1流感和流行性腮腺炎等疾病的预防，以减少这些传染病的发生。
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1745例Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者使用PPI预防应激性溃疡的调查分析
目的：评价Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡（SU ）的合理性。方法抽取2013年1～4月外科住院的Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者病历，对使用PPI预防SU的情况进行回顾性分析。结果共抽取病历1745份，使用PPI预防S U的540例，总预防用药率为30．95％，其中IC U、普外科、泌尿科、胸外科和神经外科的总预防用药率高于其他科室（除外IC U、胸外科和神经外科与骨科）；有高危因素232例，预防用药率为72．41％；无高危因素1513例，预防用药率为24．59％，其中普外科、泌尿科和胸外科的无高危因素用药率高于其他科室（除外IC U、骨科与胸外科）。在预防S U的药物中，兰索拉唑的使用率高于奥美拉唑和泮托拉唑；术前预防用药率为14．44％，用药剂量过大的占0．93％，预防用药疗程过长的占12．78％。结论临床医生在使用PPI预防Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者发生SU时，存在无高危因素用药、用药时机不恰当、疗程过长等现象。因此，需严格限制SU预防用药指征，规范PPI的合理使用。
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金黄散外敷在改善心脏介入治疗穿刺点血肿及不适感中的效果观察
心脏介入治疗是临床开展率较高的一类治疗方式，关于此种治疗方式的相关研究也较多，其中穿刺点血肿是较常见的不良情况，而此类血肿的防控也是治疗护理的重点之一，以达到尽量降低患者不适感的目的［1］。临床对于此类血肿的处理多采用外敷的方式进行干预，效果差异较大。本文就金黄散外敷在改善心脏介入治疗穿刺点血肿及不适感中的效果进行分析，以了解其在此类患者中的应用价值，分析报道如下。
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优质护理在电子无痛胃镜检查中的应用
近年来，消化道疾病发病率在逐渐增高，而胃镜检查是发现上消化道病变直观的方法。但是，研究发现常规胃镜检容易导致患者产生严重的恶心、呕吐、咽部不适、咳嗽等反应，甚至心率、血压变化，给操作者带来了一定的困难，使得患者产生恐惧心理和痛苦回忆［1-2］。无痛胃镜检查技术能使患者在浅麻醉状态下完成，降低患者检查时的痛苦，保证检查顺利完成［3］。李景灏等［4］研究发现无痛胃镜检查前、检查中、检查后患者心率、血压变化明显优于普通胃镜检查。但是，无痛胃镜检查存在众多潜在风险，如检查过程中患者牙垫吐出、呼吸抑制、麻醉意外、输液部位漏液、脱落、出血、患者从检查台坠落等风险［5］。本文通过对1500例行优质护理的无痛胃镜检查患者的风险发生率、检查完成率及患者满意率进行分析，优质护理可有利于保证检查的成功率及安全性，现报道如下。
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经自然腔道内镜手术的初步动物实验研究
目的：探索经自然腔道内镜手术（NOTES）切口入路的选择及初步尝试NOTES。方法以标准胃镜、肠镜为实验软式内镜，以3条中华田园犬为模型，分别经食道-胃、直肠、脐入路，行腹腔探查、肝活检、膀胱活检、胆囊切除术，比较各种入路的空间方位感、内镜自由度和图像感以判断内镜的操控性。结果3种入路相比较，经食道-胃、直肠入路，内镜的自由度和操控性优于经肚脐入路，腹腔探查术、肝活检术、膀胱活检术均顺利完成，胆囊切除术因暴露不佳，胆囊三角分离困难失败。结论上腹部自然腔道内镜手术入路选择直肠入路，下腹部自然腔道内镜手术入路选择胃-食道入路，可获得好的操控性。用标准胃肠镜做NOTES ，腹腔探查、组织活检等简单检查治疗均可顺利完成，但复杂手术仍需研发新设备，寻求新方法。
关键词： 经自然腔道内镜外科手术 切口入路 -
患者忠诚度的研究综述
患者忠诚对于医院的生存和发展有着重要的意义，特别是在医疗市场竞争日益激烈的今天。美国学者赖克尔德和萨塞对许多服务行业进行了长时间的观察分析，在他们分析的服务行业中，当顾客忠诚度上升5个百分点时，利润上升的幅度将达到25％～85％［1］。作为医院的“顾客”，忠诚的患者同样能为医院带来巨大的利润，而且患者忠诚还有利于降低医院的营销成本。有研究表明争取1位新顾客所花费的成本是维持老顾客满意或忠诚的5～6倍［2］。忠诚的患者作为医院口碑的“传道者”，他们会推荐其他人来选择医院的服务，并且患者的亲身经历会更有说服力，这样的口碑效应可为医院带来高效、低成本的营销效果［3］。随着医院管理者越来越意识到忠诚的患者在医院可持续发展中发挥的重要作用，患者忠诚的相关研究也日益得到重视。本文对患者忠诚的相关研究综述如下。
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重庆地区医药卫生科技查新委托中的相关问题分析
2000年12月8日，科学技术部颁布的《科技查新规范》对查新定义为：“查新是科技查新的简称，是指查新机构根据查新委托人提供的需要查证其新颖性的科学技术内容，按照本规范操作，并作出结论。”而医药卫生科技查新进一步明确了查新的对象是医药卫生方面的相关内容。重庆市卫生信息中心查新站是卫生部指定的30几个医药科技查新机构之一。本中心每年要承接重庆地区及部分周边省市的医药科技立项、成果鉴定以及文献检索、信息咨询工作。笔者在10余年的查新工作中发现，随着重庆地区医学科技的发展，医务人员科研能力的提高，本市的医药科技查新项目逐年递增，以原重庆市卫生局资助课题为例，查新项目由10年前的100余项增加到了700余项，数量上有了很大的增长，但许多医学科研工作者对科技查新工作并不了解，认识上存在很多误区，现就笔者在工作中遇到的情况总结如下。
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急性髓系白血病中DNM T3A 基因突变的研究进展
急性髓系白血病（AML）是一组异质性恶性血液系统疾病，无论在形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学及临床特点上都存在很大的差异。随着基因测序技术逐步成熟与推广，目前发现与AML相关的分子异常除Ⅰ类突变（主要是信号传导分子）和Ⅱ类突变（主要是转录因子）外，表观遗传调节对造血干细胞分化过程及功能也起着举足轻重的作用，与AML中表观遗传学有关的基因突变包括异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）、异柠檬酸脱氢酶-2（IDH2）、TET 家族羟化酶2（TET2）、混合系白血病基因（MLL）和蛋白转导结构域（PTD）突变等［1］。而甲基化转移酶3A（DNMT3A）基因突变是近年来在AML患者中发现的与表观遗传调节有关的突变，该基因的突变影响DNA甲基化水平，因此该基因突变可能在 AML 患者发病过程中起着非常重要的作用。现简要总结近年来与DNM T3A突变有关的研究结果。
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甲磺酸双氢麦角毒碱治疗缺血性卒中所致头痛的疗效观察
目的：探讨甲磺酸双氢麦角毒碱治疗缺血性卒中所致头痛的临床疗效。方法将78例缺血性卒中所致头痛患者随机分为两组，治疗组42例，给予口服甲磺酸双氢麦角毒碱（2mg，每日3次）；对照组36例，给予口服安慰剂。1周为1疗程，可以多疗程治疗。通过头痛日记观察临床疗效。结果治疗组和对照组在性别、年龄、急性缺血性脑卒中试验（TOAST）分型、神经功能缺损评估（NIHSS）评分、头痛性质和部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组头痛病程比对照组短（3．78±1．44vs．4．88±1．45，P＝0．002）。治疗组平均头痛程度在卒中起病第3天开始比对照组明显减轻（P＜0．05）。结论甲磺酸双氢麦角毒碱能缩短缺血性卒中所致头痛的病程和降低头痛程度，有助于提高患者生活质量。
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全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT 研究
目的：通过对全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角进行CT 测量，对联合前倾角的临床现状进行总结，并与Dorr等的安全范围比较，评估使用传统手术方法安放联合前倾角的准确性。方法在该院进行全髋置换的206例（髋）进行了前瞻性研究，所有手术均采用侧卧位后外侧入路和传统手术方法，没有借助任何定向器等辅助器械，手术由12名医生完成。术后1周内进行了CT测量，使用三维CT方法测量了髋臼假体的放射学前倾角和股骨假体前倾角。对髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角分别进行了统计分析。结果在206例髋关节中，髋臼假体前倾角平均为16．23°±8．27°，在Lewinneck 5°～25°安全范围内的占76．21％。股骨假体前倾角平均为23．79°±10．70°。联合前倾角平均为40．02°±13．50°，在Dorr等建议的25°～50°范围内的有134例（65．05％）。高级职称医师和主治医师在髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角等方面比较差异均无统计学意义，P值分别为0．726、0．143和0．061。结论使用传统的手术方法安放联合前角是不准确的，仅有65．05％的联合前倾角在25°～50°的安全范围内；医师手术经验的增加并不能提高这一准确性。
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不同孕期妇女尿液甲状腺功能相关激素含量变化
目的：分析妊娠期妇女尿液甲状腺功能相关激素含量的变化，为进一步研究通过检测尿液监测其甲状腺功能状态奠定基础。方法随机选择30名健康产科门诊志愿者，孕9～12周起直至分娩，每4周收集1次各孕妇的随机尿标本。电化学发光免疫分析法测定尿促甲状腺激素（uTSH）、尿游离三碘甲状腺原氨酸（uFT3）和尿游离甲状腺素（uFT4），酶免疫分析法测定尿视黄醇结合蛋白（uRBP）浓度。经uRBP校正后，统计分析孕期uTSH与uRBP比值（uTSH/uRBP）、uFT3与uRBP比值（uFT3/uRBP）和uFT4与uRBP比值（uFT4/uRBP）的含量变化。结果该研究得到各妊娠时段尿液中甲状腺功能相关激素的中值浓度。统计学分析表明，各妊娠时段孕妇 uFT3/uRBP和 uFT4/uRBP含量比较差异均有统计学意义（ F＝6．222，P＜0．05；F＝5．078，P＜0．05），且呈线性趋势变化（F＝27．480，P＜0．05；F＝23．959，P＜0．05）。uTSH/uRBP的含量在各妊娠时段差异无统计学意义（F＝2．731，P＝0．054）。结论经uRBP校正后，健康孕妇各妊娠时段uFT3和uFT4的含量呈线性趋势下降，uTSH的含量无明显变化趋势。
