重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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138例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治
目的探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后并发症及治疗方法.方法对1994～2002年用钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿138例进行随访分析.结果 134例痊愈,死亡4例,总治愈率97.1%.结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿方法简单有效,创伤小,治愈率高.
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粘弹剂Viscoat前房注入湿房保存角膜的实验研究
目的研究含透明质酸钠(SH)、硫酸软骨素(CS)的粘弹剂Viscoat在角膜短期保存中的作用,以期开创一种新的角膜短期保存的方法.方法分3组.A组:兔前房内注入Viscoat 约0.25ml ;B组:兔前房内注入过滤空气约 0.25ml;C组:对照.均在湿房内4℃保存.于保存后24、48、72、96 h对角膜行大体形态和超微结构观察,活体内皮显微镜检查,苔盼蓝-茜素红染色检测角膜内皮细胞活性.结果 A组角膜保存效果好,透明度高,内皮细胞数多,活性高;B组保存效果次于A组;C组保存效果差,各组比较有显著性差异(P<0.01).结论含SH和CS粘弹剂Viscoat在角膜短期保存中对角膜内皮细胞可起到明显的保护和稳定作用,可显著提高保存角膜的质量,延长保存时间,且方法简单易行.
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细针吸取细胞学诊断32例乳腺硬癌的价值探讨
目的探讨细针吸取细胞学诊断乳腺硬癌的价值 .方法对32例乳腺硬癌(包括混合型)(fine needle aspiration cytology,FNAC)涂片基本形态学诊断要素进行回顾性研究,并对Ⅲ级诊断病例进行原因分析.结果乳腺硬癌诊断的敏感性为96.9%(32/33),假阴性为3.1%(1/32).结论在细针吸取细胞学诊断中采用"一体化"工作程序,抓住拥挤重叠或弥散的细胞排列方式以及游离的细胞浆丰富的细胞、异型裸核等恶性形态学特征,可显著提高乳腺硬癌的诊断率.
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脑血管病急性期血脂变化的临床意义
目的探讨脑血管病急性期血脂变化的临床意义.方法脑出血36例、脑梗死84例(病程均1周内)、对照组85例,分别于住院24h内检测总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c),载脂蛋白A1、B(apoA1、B).数据经统计学处理,组间比较采用较正t检验.结果脑出血组与脑梗死、对照组比较,apoB有显著性差异(t=2.00,P<0.05),其余各组间比较无显著性差异.结论脑血管病急性期血脂结果不能反映发病前水平,造成血脂水平下降的原因可能与脂质过氧化反应增强有关.
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乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与肝功能分级关系的观察
目的探讨乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能的变化及其与Child-pugh肝功能分级的关系.方法采用法国STAGO全自动凝血分析仪分别检测120例乙型肝炎后肝硬化患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB),并与30例对照组比较;同时比较肝硬化不同Child-pugh分级状态下APTT、PT、TT、FIB的差异.结果肝硬化组与对照组比较,APTT、PT、TT明显延长,而FIB明显下降,差异显著(P<0.01);不同肝功能分级间检测结果显示:PT、APTT、TT明显延长,FIB逐渐下降;A、B、C级中的APTT、PT、TT、FIB值间均有显著差异(P<0.01).结论肝硬化患者存在明显的凝血功能障碍,并与肝功能的损害程度密切相关.随着肝功能损害程度的加重,其凝血障碍越来越明显.
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2002～2003年重庆市临床血液室间质量评价活动结果分析
目的掌握我市临床血液计数分析室间评价活动的情况,为提高我市临床血液的检验水平和质量提出今后工作的注意点.方法对2002～2003年重庆市临床血液室间质量评价活动的结果进行分析.结果我市临床血液计数分析室间质评成绩有所提高,也存在需重视的问题.结论仪器与试剂配套、仪器校准、参加室间质量评价活动、仪器选购时应把仪器定期校准作为主要内容来考虑、搞好实验室室内质控、建立实验室全面质量管理体系是提高检验质量的保证.
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多层螺旋CT冠状动脉成像技术和临床应用价值的初步探讨
目的探讨多层螺旋CT冠状动脉成像技术和临条应用价值.方法利用MSCT对18例患者(其中3例为冠状动脉血管成形术并置入支架者;2例为冠状动脉搭桥术后;其余为冠心病可疑者)行多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTCA)并行CT冠状动脉成像,有3例CT检查后做了导管法冠状动脉造影.结果 MSCTCA左冠状动脉主干显示清晰,满足影像诊断的需要.左前降支、左回旋支、及右冠状动脉显示较清晰,基本满足影像诊断的需要,但部分图像有运动伪影的干扰.结论 MSCT冠状动脉成像在大多数情况下能较好地显示冠状动脉及其主要分支,MSCT是诊断和随访冠状动脉疾病很有意义和潜力的非创伤性检查方法.
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颅骨修补用钛网与有机玻璃的临床比较
目的回顾性分析不同材料颅骨修补术的临床疗效.方法有机玻璃组(A组)为历史对照组,钛网组(B组)为试验组,由一组医师按常规行颅骨修补术.结果两组间在手术时间、并发症上有显著性差异.结论用钛网修补颅骨缺损优于有机玻璃.
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重庆市32所幼儿园儿童营养调查分析
目的了解重庆市托幼机构儿童膳食营养状况,以便指导制订科学合理的平衡营养食谱.方法使用集体儿童营养分析软件,按照推荐供给量(RDA)为评价标准.结果绝大部分幼儿园的热量、蛋白质及脂肪摄入量均达到或超过标准,微量元素中钙、锌摄入量较低,而维生素类摄入量达标情况较好.结论集体儿童膳食营养配餐不合理的情况仍较普遍,要继续加强托幼机构科学合理配餐的指导和管理.
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不同浓度DMSO对胃癌细胞生长的影响
目的研究不同浓度二甲基亚砜(DMSO)对胃癌细胞生长的影响.方法将0.05%～2.0%的DMSO加入胃癌细胞SGC-7901,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定细胞存活率,3H-TdR掺入试验测定对细胞DNA合成的影响,流式细胞仪(FCM)检测细胞周期.结果 0.05%～0.1%的DMSO对胃癌细胞SGC-7901存活率、DNA合成无明显影响,0.2%～2.0%的DMSO作用胃癌细胞后,细胞存活率下降、DNA合成受抑制,G0/G1期细胞比例增高,S期、G2/M期比例下降.结论 DMSO浓度>0.2%时能明显抑制胃癌细胞生长,浓度<0.1%对细胞生长无明显影响.
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中江县56 975人婚前医学检查结果分析
目的了解我县婚前医学检查人群中的疾病构成情况.方法对我县1997年12月1日～2002年11月30日间的婚前医学检查资料进行总结和分析.结果婚检56 975人,疾病检出7 608例,疾病总检出率13.35%,以指定传染病及内科系统疾病发生率居高.结论婚前医学检查,是优生优育提高人口质量的重要措施,提示在今后的婚前保健工作中应对传染病、生殖系统疾病及遗传性疾病进行重点医学指导,以确保男女双方及下一代的健康.
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巨大儿115例回顾性分析
目的分析巨大儿的临床特点,以改善巨大儿预后.方法回顾2002年1～12月在我院住院分娩巨大儿115例与同期住院分娩胎儿出生体重2 500～3 999g单胎孕足月儿92例做对照,分析两组的孕产次、孕周、分娩方式及分娩结局.结果经产妇、孕周>40周巨大儿发生率增加,巨大儿剖宫产率显著增高,巨大儿、新生儿窒息率高于对照组,但无统计学差异.结论预防巨大儿发生,筛选巨大儿以指导产程处理及选择分娩方式是改善巨大儿预后的关键.
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226例剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察
目的探讨几种药物配伍进行剖宫产术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的疗效和对母乳喂养的影响.方法采用吗啡、布比卡因、氟哌利多配伍进行剖宫产术后PCEA观察组226例,对照组200例不用PCEA.观察两组病人术后疼痛程度及母乳喂养等情况.结果观察组的疼痛强度低于对照组(P<0.01),母乳喂养成功率高于对照组(P<0.01).结论吗啡、布比卡因、氟哌利多配伍用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛效果好,可促进母乳喂养,不良反应小,值得临床推广使用.
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结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)在肝硬化合并结核性腹膜炎诊断中的应用
目的检测肝硬化失代偿期患者腹水性质.方法对120例肝硬化失代偿期合并中～大量腹水的患者抽取腹水30 ml,分别做TB-PCR腹水生化及常规检查.结果 1.肝硬化失代偿期合并中～大量腹水的患者,其腹水TB-PCR.的阳性检出率高.2.肝硬化失代偿期合并结核性腹膜炎时腹水性质是多样化的.结论结核杆菌患者酶链反应(TB-PCR)在肝硬化腹水中具有较高的阳性折出率及特异性.
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早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕
目的探讨早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕的疗效.方法每例病人选择两处深Ⅱ度创面,进行随机自身对照研究,试验组(深Ⅱ度创面坏死组织基本溶脱后即用积雪苷包扎治疗),对照组 (常规SD-Ag霜包扎治疗),创面愈合均予积雪苷外用固弹力绷带防治瘢痕增生,并定期记录创面愈合时间,创面愈合瘢痕症状及体征的变化,随访3个月.结果外用积雪苷早期干预深度创面愈后同外用积雪苷+弹力绷带瘢痕防治疗效1、2、3个月明显优于对照组(P<0,05).结论外用积雪苷早期干预防治深度烧伤创面愈后瘢痕增生有显著疗效.
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37例无精子症及严重少精子症患者Y染色体微缺失检测分析
目的探讨Y染色体微缺失检测技术对男性不育患者的病因学诊断和遗传咨询的价值.方法采用聚合酶链反应(PCR)技术检测男性不育患者和正常男性Y染色体微缺失情况.结果 37例患者中Y染色体微缺失8例,缺失率21.6%.10例正常男性Y基因均得到扩增.结论 Y染色体微缺失是不明原因性无精子症或严重少精子症的病因之一,对临床上原因不明的无精子症或严重少精子症患者进行Y染色体微缺失检测是十分重要的.
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31例转移性肝癌手术治疗的预后因素分析
目的总结转移性肝癌切除术疗效,分析影响其预后的因素.方法随访我院在原发癌根治基础上行肝转移灶根治术的31例肝转移癌,探讨肝转移灶数目、肿瘤分化程度等因素与预后的关系,并进行统计学处理.结果原发癌根治术后,转移性肝癌根治的5年生存率22.58%.单人肝转移灶的病人5年生存率为34.2%,而2～3个转移灶的为0(P<0.01);中高分化肿瘤的5年生存率为31.81%,低分化肿瘤的为0(P<0.01);术后有肝区域辅助化疗的5年生存率为28.59%,无肝区域辅助化疗的为10.0%(P<0.01);手术切除的肝脏体积不足25%的5年生存率为24.14%,>25%的为0(P<0.01).结论原发灶根治后行肝转移灶根治的预后与肝转移灶是否单发,肿瘤分化程度,术后有否肝区域辅助化疗以及肝切除范围密切相关.
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暴力行为危险因素的研究现状
暴力是现代社会发展中一个突出的问题, 引起了全社会的广泛关注,近年国内外开展了许多关于暴力行为危险因素的研究,本文拟对这方面的研究现状作一综述.
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脊髓损伤后通过神经再支配重建膀胱功能进展
无论是在平时或战时,脊髓损伤(spinal cord injuries,SCI)后导致排尿排便功能障碍对患者生活质量的影响大.在现今脊髓再生研究尚未取得重大进展的情况下,成为了医学上未能很好解决的难题.大部分的SCI患者常常发生严重的尿潴留和尿路感染,而神经源性膀胱功能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡的第1位原因[1].
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间充质干细胞研究进展
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是中胚层的干细胞,理论上可以分化发育成中胚层所有组织类型的细胞,也可以存在于所有中胚层来源的组织中.
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肝脏干细胞的研究现状
成年动物的肝脏存在着具有潜在分化能力的细胞,称为肝干细胞(hepatic stem cells,HSC).虽然HSC的存在问题还在争论之中,但普遍认为它具有干细胞样的生物学特性,并在特定的病理生理条件下可被激活,发生增殖,分化为成熟的肝细胞.随着研究的深入,对于HSC的多源性、影响因素、与肝脏疾病的关系及其应用前景的认识也在逐步深入.本文就上述4个方面对HSC的研究现状进行综述.
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以寒战、发热症状就诊为AIDS 1例
患者,女,36岁.因反复寒战、发热3个月余,复发2d,于2003年9月1日10pm以发热待查收住院.
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Bartter综合征1例
患儿,男,1(4)/(12)岁,因反复咳嗽气喘发热1个月余,腹泻10余天入院.病儿系G1P1,足月顺产,出生情况好,母乳喂养至11个月,1岁扶站,1岁2个月独走.父母非近亲结婚,家族中无明显遗传代谢性疾病史.体检:T38.3℃,R36次/min,体重8kg,身长68cm,头围40cm,BP 88/54mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清楚,精神萎靡,反应较差,呈中度脱水貌,营养不良.皮肤弹性差,前囟未闭1cm×1cm.双肺呼吸音粗糙,可闻及大量痰鸣音及少许哮鸣音,HR 120次/min,律齐,心音低钝,双膝腱反射减弱.
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脑型恶性疟疾脑电图1例报道
患者,男,40岁,因发热3d,于2003年5月13日入院.在家自测体温高达39.6℃.入科查体:T39℃,呈弛张热型,BP90/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜黄染,心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肿大;神经系统检查:患者呈浅昏迷状,椎体束征(-),颈抵抗3横指,克氏征、布氏征阴性.入院第2天出现呕吐,第3日出现酱油样小便.
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先天性食管闭锁1例
患儿,男,36h,口吐白沫36h转入我院,在院外拟新生儿肺炎治疗无效,患儿系G2P2,足月顺产,出生时体重2 600g,其母孕期做2次B超均提示:羊水过多.分娩时亦见羊水过多,生后即口吐白沫,渐出现咳嗽,吃奶后随即吐出,无发热、抽搐、紫绀、无呕血.查体:T36.8℃,HR142次/min,R42次/min,神清,哭声低弱,唇微绀,上牙槽见乳牙8枚不规则排列,咽充血,咽后壁脓性分泌物粘附,胸郭略呈桶状,双肺呼吸音粗,左肺闻及少许湿罗音,心脏无异常征,腹稍膨隆,肝肋下1.5cm,质软,觅食、吮吸反射正常,拥抱、握持反射减弱.立即吸氧、吸痰后唇转红润,哭声响亮,咽后壁脓性分泌物消失,予5%葡萄糖2ml试喂,吮吸、觅食反射均强,吞咽后约5s患儿呕吐、呛咳,立即吸痰,停止喂养.
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76例腹部闭合性损伤临床分析
随着交通事业的发展,城市车辆与人口逐年增加,加之重庆山高路窄,腹部闭合性损伤的发生率日渐增多,此类病情复杂,发展凶险,若诊治不及时,可导致各种并发症,重者危及伤者性命.本病是外科常见的急腹症,发病急,病情严重,病情变化快,诊断、治疗比较困难,我院自1987年9月～2003年6月共收治76例,现总结讨论如下.
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急性有机磷农药中毒341例的救治体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)具有发病突然、病情较急、进展快等特点,并常有呼吸肌麻痹的发生,因此AOPP的救治一直是基层医院所面临的课题.我院自1999年1月～2002年1月共收治口服有机磷农药患者341例,现报道如下.
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乡镇卫生院的管理与发展探讨
作者就本院的管理工作做了一系列调查研究.在此,就其存在的问题略陈已见,供大家商讨.
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下颌水平阻生及低位前倾阻生智齿的舌侧拔除法
下颌阻生智齿在人体抵抗力降低时,反复引起冠周炎、间隙感染,甚至颌骨骨髓炎等.在治疗的方法中,好是将患牙拔除.过去我们采用传统的颊侧法,切开、翻瓣或去冠拔除阻生牙,但手术时间长,难度大,术后并发症多,很不理想.自1995年以来,采用舌侧法拔除阻生牙效果满意,现报道如下.
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多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病39例临床疗效观察
扩张型心肌病(DCM)是一种慢性心肌损害所致泵功能减退的慢性疾患,主要表现为心力衰竭和心律失常.由于心肌损害常较广泛,对洋地黄类强心药的疗效差,且易中毒.本文采用多巴酚丁胺静脉滴注治疗DCM 39例,并与同期常规治疗对照,旨在探讨多巴酚丁胺对DCM的临床疗效.
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新生儿有机磷呼吸道吸入中毒的诊治
新生儿有机磷农药中毒临床少见,极易误诊,处理不当,可致死亡.近10年来我科共诊治新生儿有机磷农药呼吸道吸入中毒8例,现总结如下.
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结肠造口患者行清洁灌肠方法探讨
结肠造口又称结肠造瘘或腹壁人工肛门,绝大多数作为直肠癌根治术后的措施,少数作为肠外伤、肠梗阻时的急救手段.当癌肿复发、关瘘需再次手术或做肠镜检查时,均需要清洁灌肠,由于肠道造口改变了原有的生理排便结构,结肠造口无正常肛门括约肌功能,因而不能控制排便,在进行清洁灌肠时会遇到一些问题,主要是灌肠液的溢出,灌肠液污染床单及周围环境,增加了病人的心理负担,也影响了护理工作的正常进行.为此,我们采用在造口袋内进行清洁灌肠,取得良好效果,受到病人欢迎,现报道如下.
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选择性脊神经后根切断术的手术护理配合
选择性脊神经后根切断术,是近10年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方法.此手术创伤大、操作精细、仪器精密,手术器械繁多,因此要求手术护士全面了解手术过程,熟练掌握各种仪器的用途和性能,才能提高配合质量,缩短手术时间,减少手术并发症.现将32例选择性脊神经后根切断术的手术护理配合的体会报道如下.
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25例重度新生儿窒息复苏与体会
新生儿窒息是指新生儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态,重度窒息根据Apgar评分0～3分[1].如何及时抢救重度窒息新生儿,减少缺氧造成的脑组织损伤,避免远期智力障碍,是产科工作者的重任.我院于2001年3月～2003年5月住院分娩的300例产妇中,有25例新生儿重度窒息.经及时抢救和护理避免了新生儿死亡及新生儿脑瘫的发生.
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两步法高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的应用及护理
两步法高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术 (two-step hyperinsulinemic euglycemic clamp),简称正糖钳夹术是目前世界上公认的评价机体胰岛素敏感性的金标准[1,2].该技术具有定量准确、重复性好的优点,在国内外研究中被广泛使用.有研究表明2型糖尿病、肥胖、高血压与胰岛素抵抗有明显关系;也有研究报道脂肪肝合并糖尿病的患者胰岛素抵抗更为明显[3].本文采用正糖钳夹术,对39例多囊卵巢综合征和12例正常人测定胰岛素敏感性指数(见表1),研究多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗的关系,由于护士参与正糖钳夹术操作全过程,并在正糖钳夹术的顺利完成中起重要作用,现将两步法高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的操作过程、护理特点和注意事项总结如下.
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基于资源共享观点医学科研仪器知识地图构建初探
现代生物医学、信息技术、生物工程等学科的迅猛发展,为现代医学科学研究开辟了一个新的天地.科研设备、文献信息和数据资源是科学研究工作重要的基础条件之一.这些基础资源的优化配置与共享将极大地提高科学研究的能力.科学研究能力包括研究者、科研仪器设备、研究资料、研究劳动的社会结构诸因素,而科研仪器设备的数量与质量代表一个科研机构的规模,但只有将科研设备与研究者相结合并实现资源共享,才能形成科研组织的科研能力并提升其水平.
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顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉
目的探讨顽固性癫痫患者手术治疗的麻醉管理方法.方法回顾性总结了140例顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉情况,术前给予咪唑安定、阿托品、东莨菪碱,全麻诱导给予芬太尼、异丙酚和维库溴胺,以芬太尼、异丙酚、维库溴铵静滴维持麻醉,进行脑电图检查前30min减浅麻醉,某些患者辅以异丙酚,待术中ECoG病灶定位完毕再加深麻醉.术中对NBP、HR、ECG及SPO2进行连续监测.结果所有患者的生命体征平稳;术中ECoG描记结果与术前进行自身对照,证实未受明显影响.结论全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法,所使用的麻醉药及麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡,也未影响术中ECoG检测定位.合理的伍用全麻药物是癫痫手术成功的关键.
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复杂颅内动脉瘤手术的麻醉
目的探讨复杂颅内动脉瘤手术围手术期的麻醉处理.方法采用静脉快速诱导气管内插管、静吸复合全麻、控制性降压等方法处理.结果 20例患者术中、术后无1例并发再出血,1例患者在深低温体外循环下手术获得成功,所有患者均痊愈出院.结论围手术期麻醉处理关键是:采取有效措施防止动脉瘤破裂出血,深低温体外循环、控制性降压、降低颅内压、稳定的内环境、脑室穿刺引流术等均有利于提高治愈率.
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硬膜外阻滞术中针刺调理作用的观察
目的对硬膜外阻滞术中针刺调理作用的观察.方法选择全子宫切除术加双侧附件切除术病倒60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄52～64岁,随机分为试验组(A组)30例,施行连续硬膜外阻滞同时采用针刺;对照组(B组),施行连续硬外阻滞.结果 B组MAP、HR下降发生率比A组明显P<0.01,B组恶心呕吐发生率明显高于A组P<0.01.B组恶心呕吐发生率多于A组,两组相比有显著差异P<0.01,B组出现ST-T下移,心律失常,而A组无此现象.结论针刺具有稳定和改善血液动力学的作用,减少术中不良反应发生率,是提高中老年患者麻醉和手术过程中的安全系数的有效措施之一.
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罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究
目的比较4种肌松药在快速诱导气管内插管时的肌松及不良反应.方法随机选择ASAⅠ级病例80例,将病人分为4组,组Ⅰ为琥珀胆碱组,组Ⅱ为维库溴铵组, 组Ⅲ为阿曲库铵组,组Ⅳ为罗库溴铵组,每组20例,给予2倍ED95剂量药物60s后气管插管,观察肌松效果及不良反应.结果罗库溴铵组起效时间和插管状态优良率接近琥珀胆碱,无支气管痉挛和皮疹,对循环功能影响小.结论罗库溴铵起效快,有利于快速诱导插管且无心血管不良反应或过敏反应,是快速诱导气管插管时的良好肌松药选择.
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严重烧伤早期小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体变化及安定-氯胺酮对其影响
目的观察严重创伤早期小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体(GR)蛋白表达的变化,并探讨安定-氯胺酮对其变化的影响,为安定-氯胺酮在创伤应激中的作用提供可靠实验依据.方法 95只成年健康昆明小鼠,随机分为正常对照组、烧伤组、安定-氯胺酮处理组、烧伤后安定-氯胺酮处理组,应用Western blot技术检测各组小鼠处理后早期24h内不同时期腹腔巨噬细胞GR的蛋白表达水平.结果小鼠严重烧伤后30min,腹腔巨噬细胞中GR的表达就已经开始降低,在6h达到低,显著低于正常对照组,12h时逐渐回升,但在24h时仍低于正常.而安定-氯胺酮组GR的表达水平无显著差异,在严重烧伤后应用安定-氯胺酮能明显地抑制GR蛋白表达水平的降低,烧伤后安定-氯胺酮处理组各时相点与正常对照组相比无显著差异.结论严重烧伤可引起小鼠腹腔巨噬细胞GR表达水平的下降,而单纯应用安定-氯胺酮对小鼠腹腔巨噬细胞GR的表达水平无明显影响,在严重烧伤后应用安定-氯胺酮能显著抑制GR水平的下调,故安定-氯胺酮可能部分改善小鼠严重烧伤诱发的应激状态.
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特普他林对大鼠肺泡Ⅱ型细胞Na+-K+-ATP酶活性的影响
目的观察特普他林对肺泡Ⅱ型细胞Na+-K+-ATP酶活性的影响.方法 Wistar 大鼠肺泡上皮Ⅱ型细胞分离、纯化、培养24h后,随机分为对照组、特普他林1h组、特普他林4h组和双丁酰环磷腺苷组.每组8个培养皿,37℃、5%CO2培养箱内继续培养1～4h.分别测定Ⅱ型细胞Na+-K+-ATP酶活性和ATP、 cAMP含量.结果Ⅱ型细胞经10-4M特普他林培育1h后, NKA活性较对照组升高110%(P<0.01);培育4h后,NKA活性较对照组增加120%(P<0.01); 同时伴Ⅱ型细胞cAMP含量成倍增高.Ⅱ型细胞经10-3M双丁酰环磷腺苷培养1h后,Na+-K+-ATP酶活性增高程度与特普他林组相似.各组之间Ⅱ型细胞ATP含量无显著性差异.结论特普他林对培养的肺泡Ⅱ型细胞Na+-K+-ATP酶活性具有明显的上调作用,其作用机理主要是通过提升Ⅱ型细胞cAMP水平.
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参附注射液对瓣膜置换术病人心肌酶谱CK、CK-MB的影响
目的观察参附注射液对瓣膜置换术病人围术期心肌酶谱的影响.方法 30例瓣膜置换术病人随机分为对照组和参附组,参附组于麻醉后即刻给予参附注射液2ml/kg,对照组给予相同剂量的生理盐水,两组均于麻醉后(T1)、CPB30min(T2)、CPB后即刻(T3)、术毕(T4)、术后2h(T5)取肝素抗凝静脉血,测定CK、CK-MB含量.结果两组病人CK、CK-MB含量均显著升高,但对照组CK升高幅度大于参附组.结论参附注射液对围术期心肌损伤具有一定的保护作用.
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急性肺损伤大鼠肺泡上皮通透性的变化及特普他林对其的影响
目的观察油酸肺损伤大鼠肺泡上皮细胞通透性的变化及特普他林的防治作用. 方法常规方法复制大鼠油酸肺损伤模型.随机将动物分为正常对照组、油酸致伤组和特普他林组.特普他林组动物致伤后经气管注入特普他林溶液(0.1mM,5ml/kg).分别于伤后12h和24h取材采用同位素示踪法测定肺泡上皮通透性(AEP)、改良Noble氏法测定总肺水量(TLW)和肺血管外肺水量(EVLW)、放射免疫分析法测定肺组织cAMP含量.结果静注油酸后,大鼠AEP进行性增高,TLW及EVLW逐渐增加,肺组织cAMP含量呈现逐渐下降趋势.伤后动物给予特普他林治疗后,能明显降低AEP,减少肺组织含水量,升高肺cAMP水平.结论油酸致伤后大鼠肺泡上皮通透性明显增高;特普他林对伤后肺泡上皮通透性增加有显著的抑制作用,并可减轻肺水肿,其机制与增加肺组织cAMP含量有关.
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氯胺酮对放烧复合伤小鼠肠源性感染影响的实验研究
目的探讨氯胺酮对放烧复合伤小鼠肠源性感染的影响.方法以放烧复合伤小鼠(5Gyγ射线全身照射+15%Ⅲ度烧伤)为动物模型;伤后30min,腹腔内注入氯胺酮(20mg/kg)进行麻醉;伤后3、5、7d检测肠道形态及功能变化;主要检测指标为小肠湿重、小肠绒毛高度及隐凹深度的显微测量、细菌移位检测实验、血浆内毒素含量检测等.结果放烧复合伤后,氯胺酮麻醉组小肠绒毛高度及小肠湿重明显高于对照组,移位至肠系膜淋巴结、肝及血中的细菌和内毒素浓度较对照组降低.结论氯胺酮麻醉能减轻放烧复合伤小鼠肠道损害,降低肠源性感染程度.
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21例麻醉期间急性肺水肿的诊治分析
目的探讨麻醉期间急性肺水肿发生的原因和诊治措施.方法总结我科近年来21例不同病种病人麻醉手术期间急性肺水肿的临床资料,并对其发生原因以及诊治措施进行分析.结果所有病人均出现心率增快、脉搏氧饱和度下降,双肺听诊满布湿罗音和哮鸣音.气管插管全麻病人气道阻力明显增加,8例病人有粉红色泡沫痰从气管导管溢出.非气管插管全麻病人均出现烦躁和呼吸困难,经抢救插管后4例病人可见粉红色泡沫痰从气管导管溢出.部分病人出现代谢性酸中毒和低氧血症.结论麻醉手术期间急性肺水肿发生突然,病情变化快,快速正确的诊断和有针对性的治疗措施是挽救病人生命的关键.
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氯胺酮镇痛在小儿烧伤换药中的应用
目的探讨氯胺酮镇痛在小儿烧伤换药中对疼痛等级、血压、脉搏、呼吸以及精神、行为的影响.方法选择拟行换药术的烧伤小患者38例随机分为常规换药对照组和氯安酮组.换药前、中、后分别行疼痛评估与观察.结果对照组与氯胺酮组患者换药期间精神、行为有非常显著的差异(P<0.01),氯胺酮组换药时间低于对照组(P<0.01).对照组换药后患儿的血压、脉搏、呼吸较换药前有明显变化(P<0.01),氯胺酮组无显著差异.结论对小儿烧伤人群实施氯胺酮镇痛,进行无痛换药,可以抑制换药时疼痛应激反应,并减少患儿精神、行为的异常.
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烟雾吸入伤大鼠肺组织白介素-6和α-干扰素的变化及意义
目的探讨白介素-6(IL-6)和α-干扰素(INF-α)在烟雾吸入性肺损伤发生、发展中的作用.方法建立大鼠烟雾吸入伤模型,将60只Wistar大鼠随机分成正常对照组,烟雾吸入伤1、3、6、12h和24h组,分别取血和肺测定血气参数和肺组织含水量用干湿重法,肺血管通透性用131I-白蛋白渗出量测定,TNF-α用放射免疫法测定,IL-6和INF-α用ELISA法测定.结果大鼠动脉血氧分压(PaO2)自烟雾吸入后1h起均明显低于正常对照组(P<0.01),二氧化碳分压(PaCO2)仅烟雾吸入后12h和24h明显高于正常对照组(P<0.05).肺组织含水量和131I-白蛋白渗出量自烟雾吸入后1h起均明显高于正常对照组(P<0.01),在伤后6h达峰值;肺组织匀浆TNF-α含量自烟雾吸入后1h起至伤后24h均明显高于正常对照组(P<0.01),IL-6含量自烟雾吸入后1h起至伤后12h均明显高于正常对照组(P<0.01)、伤后24h已有所恢复,INF-α含量仅伤后6h明显高于正常对照组(P<0.01).结论烟雾吸入后肺组织IL-6和INF-α含量增加,可能参与了烟雾吸入性肺损伤的发生与发展,IL-6变化更早、持续时间更长.
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二氮嗪预处理对培养成年大鼠心肌细胞模拟缺血/再灌注损伤的保护作用及其与剂量的关系
目的探讨二氮嗪预处理对培养大鼠心肌细胞模拟缺血/再灌注损伤的保护作用及其与剂量的关系.方法采用培养成年大鼠心肌细胞模拟缺血/再灌注损伤模型,观察不同浓度的二氮嗪预处理对心肌细胞缺血再灌注损伤后的细胞成活率和肌酸激酶(CK)释放的影响.结果二氮嗪预处理培养大鼠心肌细胞后,对模拟缺血/再灌注损伤要保护作用,能减少心肌细胞的损伤和死亡.在10～200mmol/L的浓度范围内,随着二氮嗪剂量的增加,其预处理心肌细胞的保护效应也相应增加.结论在50～200 mmol/L的浓度范围内,二氮嗪能剂量依赖地产生预处理心肌保护效应.
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丙泊酚配伍镇痛药用于人工流产术麻醉临床研究
目的研究丙泊酚配伍用芬太尼、曲马多在人工流产术静脉麻醉应用,以探讨出一组优良的配伍用药--麻醉效果好,恢复质量高,不良反应少.方法自愿要求静脉麻醉行人工流产术而无绝对禁忌证的早期孕妇300例,年龄16～47岁,随机分为3组,每组100例,即丙泊酚150mg+5%GS10ml组(P-G组);丙泊酚120mg+芬太尼0.05mg组(P-F组);丙泊酚120mg+曲马多100mg组(P-T组).每组手术过程中若出现肢动或手术延长,追加丙泊酚0.5～1mg/kg,术中连续监测BP、HR、SPO2、术后VAS疼痛评分,和头昏发生率,恶心、呕吐发生率的统计,术后24h随访等对比评价.结果丙泊酚+曲马多组(P-T组),麻醉效果完善,SPO2＜90%,HR＜60次/min,术后头昏发生例数明显少于其它组,有显著意义(P＜0.01),手术出血量也少于P-G组,有显著意义(P＜0.01),即P-T组是较佳配伍组用药.
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微流量吸入麻醉强化椎管内阻滞不全体会
回顾2001～2003年腹部手术1 191例,其中47例发生椎管内阻滞不全.作者采用微流量异氟醚吸入强化椎管内阻滞不全取得了较好的效果,克服了以静脉药物强化易引起呼吸抑制或/及造成严重意外,现报道如下.
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JAB1、LPS对糖皮质激素受体转录激活活性的影响
目的体外观察JAB1基因转染对糖皮质激素受体转录活性的调控作用. 方法采用体外培养COS-7细胞,脂质体法共转染含全长人JAB1基因质粒pCDNA3.1-JAB1、pCMV-hGRα及含CAT报告基因质粒pMAMneo-CAT,设置不同剂量梯度的pCDNA3.1-JAB1质粒,转染36h后用ELISA方法检测氯霉素乙酰转移酶(CAT)活性来观察JAB1基因转染对GR转录激活活性的影响.结果随着pCDNA3.1-JAB1质粒剂量的增加,CAT浓度也逐渐上升,表明GR的转录激活活性也逐渐增加.LPS能显著地降低CAT浓度,但共转染pCDNA3.1-JAB1质粒可反转CAT活性的降低.结论 JAB1能增强GR的转录激活活性,LPS能抑制GR的转录激活能力.
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特发性硬脊膜外血肿
特发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma. SSEH)指病理基础与发病诱因不确定的硬脊膜外血肿[1];自1869年Jackson首次报道以来,国内外已有许多报道.该病发病率虽低,但病情紧急,进展迅速;若发生于硬膜外麻醉术后,往往彼此难以鉴别,容易导致医疗纠纷并涉及法律问题;为增强对该病的认识,现就其病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等作一简要综述.
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局麻下胆囊切开取石造口术治疗老年急重症胆囊炎56例体会
目的探讨局麻下胆囊切开取石造口术治疗老年急重症胆囊炎的疗效与应用.方法对本院1993年3月～2003年10月采用局麻下胆囊切开取石造口术治疗伴有内科疾病(冠心病、慢支炎肺气肿等)的老年急重症胆囊炎56例临床资料结合文献进行回顾性分析.结果 54例(96.4%)治愈,3例(5.3%)切口感染,2例(3.5%)死于心衰,无造口管脱落、胆瘘、胆汁性腹膜炎及出血等并发症,术后5～15d经造口管造影示胆总管结石3例,胆囊管残余结石5例,胆囊管闭塞8例.结论局麻下胆囊切开取石造口术无麻醉风险,手术操作简便、安全易行、创伤小、治愈率高、病死率低,能为后续治疗赢取时间和机会,符合现代医学对胆囊功能及胆囊切除后病理生理的认识,值得推广应用.
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脂多糖结合蛋白抗体对内毒素诱导的肺Ⅱ型细胞NF-κB活化的影响
目的观察兔抗人LBP多抗对LPS诱导的肺Ⅱ型细胞NF-κB活化的影响.方法原代培养的肺Ⅱ型细胞随机被分为生理盐水对照组、LPS组、加LPS前30min加抗体组、LPS与抗体同时加入组、加入LPS后30 min加抗体组和加LPS 后1 h加抗体组,通过凝胶电泳迁移率改变法(EMSA)检测肺Ⅱ型细胞NF-κB的活性,ELISA测定细胞培养上清中TNF-α和IL-6的含量.结果与对照组相比,LBP抗体早期应用能显著降低LPS诱导的肺Ⅱ型细胞NF-κB活性,并显著降低细胞培养上清中TNF-α和IL-6的含量.结论 LBP抗体能抑制LPS诱导的肺Ⅱ型细胞NF-κB的活化和TNF-α和IL-6产生.
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烟雾吸入伤大鼠肺组织抗氧化酶活性和谷胱甘肽含量变化
目的观察烟雾吸入伤大鼠肺组织抗氧化酶活性和谷胱甘肽含量变化.方法建立大鼠烟雾吸入伤模型,将60只Wistar大鼠随机分成正常对照组,烟雾吸入伤1、3、6、12h和24h组,分取肺组织测定过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和谷胱甘肽(GSH)含量.结果肺组织匀浆CAT活性在烟雾吸入伤后3、6h明显高于正常对照组(P<0.05、P<0.01),伤后12h、24h已低于正常对照组;GSH-PX活性伤后1h已明显高于正常对照组(P<0.01), 伤后3h达峰值,伤后12、24h明显低于正常对照组(P<0.05);SOD活性和GSH含量从烟雾吸入伤后1h开始明显低于正常对照组,一直持续到伤后24h(P<0.05,P<0.01).结论烟雾吸入伤后肺组织CAT、GSH-PX活性先增后减,而SOD活性和GSH含量持续降低,反映了肺内氧应激的强度和抗氧化物质的不同作用.
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持续性硬膜外麻醉肾移植病人围术期血流动力学、血生化及血气分析的观察
目的探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学、血生化及血气分析的影响.方法随机选择100例肾移植病人,在持续性硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术,观察其血流动力学、血生化指标及血气分析的变化.结果移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降,血生化、血气分析指标改变突出表现在移植肾的血管开放后至术毕阶段.结论硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切; 其对血流动力学、血生化及血气分析的影响随手术步骤而不同,并相对较平稳.
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肺泡上皮屏障功能研究进展
肺泡是气体交换的场所.从肺泡到血液的界面,至少有两层细胞,即肺泡上皮细胞和血管内皮细胞(也称之为肺泡上皮屏障和肺血管内皮屏障).80年代以来,肺泡上皮屏障(alveolar epithelial barrier, AEB)在肺疾病尤其是急性肺损伤发生机制中的作用,逐渐引起人们的重视[1,2].本文就AEB的功能、调节及临床意义的研究进展作一综述.
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26例急性呼吸窘迫综合征患者的麻醉处理
目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的麻醉管理和麻醉治疗.方法对26例并发ARDS的手术病人的麻醉进行回顾,分析其术中血气、PaO2/FiO2的变化.结果本组所有ARDS患者手术均顺利完成,无一例术中死亡.其中3例在机械通气期间出现过呼酸,2例出现肺气压伤.结论运用整体的观念治疗ARDS,正确使用呼气末正压通气法及容许性高碳酸血症通气治疗是术中治疗ARDS的有效措施.
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围术期心跳骤停及其防范
心跳骤停(cardiac arrest,CA)是围术期严重的突发事件,抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到病人的生命安全,而CA(尤其是术中CA)发生率和抢救成功率的高低是衡量一个麻醉科医师、甚至一个麻醉科麻醉质量和综合救治水平的重要指标.因此,关注和防范围术期CA是麻醉医师职业生涯中永恒的主题.本文在复习文献的基础上,就围术期CA的分类、发生率和发生时间,发生原因和影响因素以及如何防范谈谈个人的看法,供同道们商榷.
