重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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84例腹部穿透伤剖腹探查指征探讨
目的探讨腹部穿透伤的手术指征及术式选择.方法回顾分析1990～2004年经治的84例腹部穿透伤病人资料,9例未剖腹探查,仅行腹壁伤口清创术;75例行剖腹探查术.结果 9例未剖腹探查和75例行剖腹探查术病人均临床痊愈.75例剖腹探查病例中单纯腹壁穿透伤11例,阴性率14.7%(11/75),如果加上未行剖腹探查术9例,实际上本组中有20例不需要剖腹手术(25.4%,20/84).结论腹部穿透伤不是剖腹探查术的绝对指征,部分病例未行剖腹探查术,同样安全治愈.应准确确定剖腹探查术的手术指征,降低腹部穿透伤的剖腹手术阴性率.
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细管引流滑石浆胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察
目的探讨滑石浆对恶性胸腔积液的治疗价值.方法 70例恶性胸腔积液患者分成滑石浆组(A组)和博莱霉素组(B组),以100ml/h的速度经细管引尽胸液后,A组注入滑石浆(滑石粉3g+生理盐水50ml),B组注入博莱霉素1mg/kg+生理盐水50ml,夹管2h后行负压吸引,至24h引流液<100ml拔管.结果 A组总有效率97.0%,B组总有效率78.4%(P<0.05).主要不良反应:胸痛的发生率A组高于B组(P<0.05);发热的发生率两组间无差异.结论细管引流滑石浆胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液效果好,简单易行,值得临床推广.
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氨甲环酸减少开放性前列腺手术出血的临床观察
目的观察氨甲环酸在开放性前列腺术中止血的安全性和有效性.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级开放性前列腺手术患者46例,随机分为氨甲环酸组(A组、n=23)和对照组(B组、n=23),A组于麻醉前以氨甲环酸1.0g静脉滴管内缓慢滴入,术中以1.0g维持至术毕,观察凝血功能、术中出血量、术后24h引流量、膀胱冲洗血尿天数.结果 PT、APTT、TT、FIB变化无显著性差异(P>0.05);两组HB及Hct在术后12h均显著降低(P<0.05),B组术后12h较A组降低显著(P<0.05);A组术中出血量、术毕24h引流量较B组均显著降低(P<0.05).结论氨甲环酸在开放性前列腺术中能减少术中出血量,临床疗效确切,是一种安全可靠的止血药.
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荧光定量PCR检测常见3种性病病原体结果分析
目的了解近2年来本地区人群中泌尿生殖系统感染性疾病病原体的情况,为病原学调查及临床诊治提供依据.方法统计分析两年来我室采用荧光定量PCR方法进行的有关性病病原体检测结果.结果淋病球菌(neisseria gonorrhoeae,NG),沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT),解脲支原体(ureaplasma urealyticum ,UU)的阳性检出率分别为12.87%,5.84%,2.41%.结论本地区常见的3种性病病原体中,NG发病率高,其次为CT,UU感染率低;20～45岁是好发NG、CT、UU 3种性病的年龄,女性多于男性,提示应加强对此类疾病宣传预防和诊治工作.
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带血管蒂皮瓣肌皮瓣在103例四肢软组织缺损修复中的应用
目的探讨应用带血管蒂肌皮瓣修复四肢组织缺损.方法对我院1990年以来,应用17种106块皮瓣肌皮瓣修复各种四肢软组织缺损103例进行回顾性分析讨论及总结.结果应用带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复四肢各种软组织缺损计105块,1块皮瓣坏死,1块部分坏死,成功率达98.1%.结论正确选择带血蒂皮瓣肌皮瓣修复四肢各种软组织缺损可以提高瓣成活率,取得良好的临床效果.
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肺心病并发肾功能衰竭的临床分析
目的探讨肺心病并发肾功能衰竭的临床表现、治疗和预后情况.方法观察、收集、分析314例肺心病患者肾功能损害情况.结果 314例肺心病患者并发肾功能衰竭32例,占10.2%.结论肺心病并发肾功能衰竭为肺心病较常见的并发症之一,长期、广泛、大剂量使用对肾脏有损害的抗生素为其首要诱因,60岁以上的肺心病患者并发肾功能衰竭的概率较高,并以夜尿增多为其主要临床表现,且预后差.
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支气管针吸术活检对支气管外病变压迫致肺不张的诊断价值
目的进一步探讨支气管管腔外病变压迫所致肺不张纤支镜下支气管针吸术(TBNA)细胞学及病理检查对病变性质的临床诊断应用价值及安全性.方法经多层螺旋CT(MSCT)检查肺部有块状病灶及所致肺不张影像,并行纤支镜检查为腔外病变压迫所致肺不张(段以上)25例,行纤支镜下TBNA细胞学及病理检查.结果 25例中恶性19例,占76.1%,良性3例,占12%,不能定性3例,占12%.无1例气胸并发症,仅少数患者术后见针刺部位轻微渗血.结论 TBNA细胞学及病理检查支气管腔外病变压迫所致肺不张的定性准确率为88%.并发症少,安全可靠,对指导临床诊断具有重要价值.
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118例室上性心律伴室内差异性传导的临床观察
目的探讨室上性心律伴室内差异性传导的QRS波型与心脏疾病的关系.方法通过对118例室上性心律伴室内差传的心电图及临床资料进行回顾性分析.结果风心病、肺心病及其他少见病组的室上性心律伴差传的QRS波均呈右束支及右束支伴左前支阻滞型,而左束支及左后分支型差传仅见于冠心病组.结论左束支及左后分支型差传对冠心病的诊断有特异的价值,且病情重、预后差.
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更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎65例临床疗效观察
目的探讨更昔洛韦与病毒唑联合苯唑西林钠治疗疱疹性咽峡炎的临床效果.方法 129例疱疹性咽峡炎患儿随机分为观察组65例,单用更昔洛韦10mg·kg-1·d-1分2次静滴;对照组64例采用病毒唑10～15mg·kg-1·d-1联合苯唑西林钠100mg·kg-1·d-1每日1～2次静滴,两组均给以口服潘生丁等相同的对症治疗.结果观察组平均退热天数、平均疱疹消失时间及平均留院观察天数均显著短于对照组(P均<0.01).结论更昔洛韦抗柯萨奇病毒有效,治疗疱疹性咽峡炎较病毒唑联合苯唑西林钠效果好.
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慢性肾小球肾炎血、尿白介素-6检测的临床意义
目的同步观察慢性肾小球肾炎患者血、尿白介素-6(IL-6)的变化及临床意义.方法应用放射免疫法检测40例慢性肾小球肾炎患者及30例正常人的血、尿IL-6水平.结果 (1)慢性肾小球肾炎患者血、尿IL-6水平较正常对照组显著增高P<0.01、P<0.001,进一步观察显示,随着肾功能进行性恶化,血、尿IL-6水平明显升高.(2)血清,尿IL-6之间无相关关系.结论 (1)本实验结果提示:慢性肾小球炎体内存在着细胞因孒IL-6的改变,并随着肾功能进行性恶化,血、尿IL-6明显升高.(2)测定慢性肾小球肾炎患者血尿IL-6水平有助于阐明慢性肾小球肾炎免疫发病机理和临床治疗.
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92例老年性腰椎间盘突出症的术后康复训练
目的探讨60岁以上的腰椎间盘突出症的术后康复.方法总结临床105例老年性腰椎间盘突出症病例,采用半椎板切除同时行对侧椎板外植骨融合与开窗摘除髓核等不同手术后进行有计划的康复训练.结果获得随访92例,随访时间10～93个月,优良率87.6%.结论治疗老年性腰椎间盘突出症的原则是:在尽量保持脊柱完整性,维护脊柱稳定性的基础上,彻底摘除椎间盘,神经根管充分减压后,采取积极循序渐进的康复训练恢复变弱的腰背肌和腹肌,是非常必要的.
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200例高龄病人腹腔镜胆囊切除的风险暨困难情况分析
目的探讨对高龄病人腹腔镜胆囊切除术(LC)如何规避风险和术中困难情况的处理.方法对我院2001年12月～2004年1月实施1 000例LC中200例60岁以上病人临床资料进行回顾性分析. 结果 200例中86例(43%)并存内科疾病,191例(95.5%)LC成功、有55例(27.5%)手术过程困难,其中9例中转、1例胆道损伤.结论高龄病人LC风险和困难明显增加,全面认真的分析病情、准确仔细的手术操作,是病人医疗安全的关键.
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结肠癌细胞中氧自由基含量的临床测定
目的测定结肠癌细胞内氧自由基含量,探索结肠癌细胞内微量元素与肿瘤生长的关系.方法采用紫外可见分光光度仪等先进设备检测临床结肠癌标本中氧自由基中间产物MDA含量,进而分析氧自由基与结肠癌发病的内在联系.结果结肠癌细胞中氧自由基含量明显高于正常组织.结论结肠癌细胞内氧自由基的水平可能影响临床结肠癌的发生与发展.
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冠心病病人踝/肱指数的临床研究
目的探讨住院的冠心病人群中周围动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)的发病情况,其可能的相关因素和临床意义.方法对入选的冠心病病人收集其一般临床资料,心血管危险因素,冠脉造影病变情况等.采用DINAMAP测振法获得双侧踝动脉和肱动脉收缩压,算出踝/肱指数, 踝/肱指数<0.9表明合并有周围动脉疾病.结果共有102例入选,其中合并PAD38例,发生率37.2%.心血管危险因素中除年龄外,高血压,糖尿病等均不与CAD合并PAD相关.Logistic 回归分析表明年龄和冠脉3支血管病变是CHD合并PAD独立预测因子.结论 CHD病人中PAD的发生率较高,两者合并存在可能反映了较高的动脉粥样硬化负荷.
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选择性消化道去污染国内外研究现状及进展
选择性消化道去污染(selected decontamination of the digestive tract, SDD)早是一种用于预防机械通气危重病人感染的方案[1],其临床研究可追溯到1980年由Stoutenbeek及同事开展的同种群复合伤病人的SDD实验,1984年公开发表[2].从此,SDD成为危重监护医学中有价值又有争议的循证医学干预方法,临床广泛用于控制各种检查、围手术期、危重病人(尤其是机械通气)的院内感染.现在的争议主要集中在:SDD降低感染率的效果;对死亡率的影响;耐药性的产生;费用-效益比.Meta-分析[3,4]表明SDD对危重病人的重要性--有意义的降低20%～30%的死亡率.
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凋亡抑制因子Survivin的生物学功能及其在肿瘤与正常组织中表达的意义
凋亡是一种生理过程,通过清除体内衰老的、损伤的和有潜在毒性的细胞,维持着个体发育或成人机体的体内平衡.Survivin是新近发现的一种凋亡抑制基因,是1997年Ambrosini等[1]用效应细胞蛋白酶受体-1(EPR-1)的cDNA在人类基因组库中筛选克隆出来的.Survivin的基因全长15kb,位于17号染色体q25.Survivin的序列与EPR-1的序列呈反向互补.Survivn的编码链包含426个核苷酸的开放读码框,编码分子量接近16.3kd、含142个氨基酸的蛋白质.Survivin在抗凋亡、细胞分裂及肿瘤的发生与发展、组织损伤与修复等方面发挥重要作用.
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pkipl27的研究进展
细胞周期进行在细胞周期素(cyclin)-细胞周期素依赖激酶(CDK)-细胞周期素依赖激酶抑制因子(CKI)组成的立体调控网络精密控制下进行的.其中CKI细胞周期为负调控因子,作用尤为重要.根据其结构和功能特征,将其分为两大类:一类针对CDK4的特异性抑制蛋白(inhibitor of CDK4)INK家族,包括p16、p15、p18、p19.另一类为广谱CDKs抑制蛋白(cdk-interacting protein/kinase inhibitor protein)CIP/KIP家族,包括pCIP121、pkipl27、pkip253.其中p16、p21和p27作为细胞周期G1/S限制点(checkpoints)3条负性调节途径的主要因子,p16、p21研究较多,在许多肿瘤细胞中存在这两种蛋白的表达缺失.近年发现p21-/-小鼠可出现多器官的增生及自发性垂体瘤等病变,由此可见,它在肿瘤发生、发展中有着重要意义[1].
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肾小管周毛细血管丢失与肾脏损害
肾小管周毛细血管(peritubular capillaries, PTCs) 又称球后毛细血管(postglomerular capillary),是肾间质毛细血管的主要组成部分,是维持肾小管正常结构和功能的关键因素.正常的肾血流灌注不仅与肾单位的完整性有关,而且肾小管周毛细血管的开放畅通更具重要的意义.肾小管周毛细血管丢失(peritubular capillary loss)是肾脏慢性进行性病变过程中的一个重要事件.研究毛细血管内皮细胞的病理生理变化,保护肾脏的毛细血管、改善肾脏微循环在治疗慢性肾脏病已越来越受到重视.
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肿瘤血管内皮生长因子及三氧化二砷对其影响的研究现状
血管生成是肿瘤生长和转移的基础[1],是促血管生成因子和抗血管生成因子平衡失调的结果.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是重要的促血管生成因子.三氧化二砷(As2O3)正成为一种很有前途的肿瘤血管生成抑制剂.本文综述VEGF及As2O3对其作用的研究现状.
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RNA干扰技术的研究进展
自1998年2月Fire等[1]首次在Nature上发表了将双链RNA(double stranded RNA, dsRNA)注入一种秀丽线虫(caenorhabditis elegans)体内,dsRNA诱导了靶向基因专一性的基因表达沉默(gene silencing),由此,一门新技术--RNA干扰(RNA interference, RNAi)技术逐渐发展起来.随后许多研究人员先后运用RNAi技术在线虫、果蝇、植物及动物细胞中进行了大量研究,采用不同长度的dsRNA 可使不同类型细胞的靶向基因表达明显降低.近年来研究表明,在哺乳动物以及人类细胞中转染21～23个核苷酸(nucleotide, nt)的小干扰性RNA(small interfering RNA, SiRNA)可使同源基因表达产生特异性强抑制效应[2].SiRNA和RNAi技术的研究和运用,具有极其重要的理论意义和实践意义,它将对医学生物学的发展产生深远的影响.
杂志将这一新发现评为2002年度世界十大科学成就之首.本文就RNAi的作用机制、SiRNA合成以及RNAi技术运用等方面的研究进展综述如下. -
鼻咽癌的临床鉴别和早期诊断
鼻咽癌(NPC)是我国南方各省区常见的头颈部恶性肿瘤,由于其特殊的生长部位,症状多种多样且无特异性,早期症状不易被患者和医生注意,极易造成漏诊误诊.据统计,NPC治疗的5年生存率Ⅰ～Ⅱ期在60%以上,Ⅲ～Ⅳ期则只有20%～40%,国内目前各种肿瘤中心首程治疗的患者中,Ⅲ～Ⅳ期患者都占了70%～80%[1].故早期诊断对NPC的预后影响巨大.现就NPC的临床鉴别和早期诊断的进展作一综述.
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24例卢德威氏咽峡炎的诊断和治疗
1836年Ludwig对1例口底和颈部坏疽硬结性感染的病例作了详细的描述,后人将此病命名为卢德威氏咽峡炎(Ludwig′s angina,LA),目前定义为迅速扩展的舌下间隙和颌下间隙(两者构成下颌下间隙)的蜂窝组织炎,其危害机体的程度众所周知.我科1997～2002年收治此类患者24例,经过积极治疗,均取得满意疗效.现将其发病情况、治疗经过及转归报道如下.
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冠脉正常的心肌梗死1例
患者,男,52岁,重庆籍工人,因"晨起后突发胸痛3h"于2002年1月13日入院.3h前患者晨起后突发胸痛,疼痛位于心前区,呈持续性压榨样,伴出汗,疼痛放射到左肩部,胸痛与呼吸动度无关.即送入我院就诊.既往史:患有"风心病"3年,曾做心脏彩超示风心病轻度二尖瓣狭窄伴关闭不全,2年前心电图示心房纤颤.无高血压病、高脂血症、糖尿病,不吸烟、饮酒.查体:BP 130/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),P 80次/min,R 20次/min,急性痛苦面容,无颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿罗音,心界向左、右扩大,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ/6收缩期吹风样杂音和Ⅱ/6舒张期隆隆样杂音,腹软,肝肋下3cm,双下肢轻度凹陷性水肿.辅查:心电图示急性前壁心肌梗死(V1～V6呈QS型,ST V2～V6弓背抬高0.2～0.5mV),心房纤颤.
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲成形术51例
鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流,或影响手术操作,可在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲成形手术,2001～2003年我院共手术5l例,取得了满意效果,现报道如下.
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胸部创伤152例临床治疗体会
胸部创伤较常见,本文就1992～2000年收治的152例胸部外伤病人救治过程的体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组152例,男131例,女21例,年龄14～71岁.创伤原因为交通事故伤91例、锐器伤18例、挤压和坠落伤者20例、打击伤者15例、钝器伤7例、枪击伤1例.其中开放伤35例,闭合伤117例.多为多发伤,其中肋骨骨折72例(伴浮动性胸壁14例),胸骨骨折12例,血胸、气胸67例,胸腹伤17例,膈肌破裂2例,心脏刀刺伤5例,肺裂伤13例,合并骨盆骨折、四肢骨折或脑外伤16例.入院时伴休克者31例.
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纤支镜支气管吸引治疗肺不张12例
呼吸道分泌物等潴留引起气道堵塞是肺不张的常见原因之一,这种肺不张在一般方法治疗效果不佳时利用纤支镜帮助清除气道内分泌物是非常有效的措施.
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重型颅脑损伤伴高钠高血糖致高渗综合征8例报道
重型颅脑损伤并发高钠高血糖、高渗综合症是神经外科的急性严重并发症.如对其早期表现认识不足、治疗不及时,易导致晚期休克,增大抢救难度,死亡率高.现将我院从2002年4月～2003年7月收治的8例患者报道如下.
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急诊硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血54例分析
我院1999年10月～2003年3月,采用急诊硬化剂(EVS)治疗食管静脉曲张破裂大出血54例,获得比较满意疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 54例中,男40例,女14例,年龄25～73岁,平均48.1岁.54例经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血.肝炎后肝硬化41例,酒精性肝硬化7例,肝硬化并发原发性肝癌6例.24h出血量均在1 000ml以上,3例曾行门奇静脉断流及脾切除术.食管静脉曲张程度[1]:轻度0例,中度3例,重度51例.肝功Child分级:A级8例,B级26例,C级20例.
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眼轮匝肌转位术与传统手术方法治疗老年性下睑内翻倒睫的疗效观察
老年性下睑内翻倒睫是眼科门诊常见病,由于倒睫刺激角膜,引起患者畏光、流泪,角膜上皮脱落、感染、角膜血管翳形成,影响视力.传统手术方法采用切除下睑部分皮肤及眼轮匝肌缩短,使内翻的睑缘恢复到正常位置.我院近几年采用眼轮匝肌转位术治疗老年性下睑内翻倒睫取得良好效果,现报道如下.
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老年人原发性扩张型心肌病78例分析
原发性扩张型心肌病(IDCM)任何年龄均可发病,其中以青中年人群发病率高.随着我国人均寿命的延长,老年原发扩张型心肌病发病率和死亡率显著地上升.本文报道78例老年人IDCM,探讨其临床特点、诊断及治疗.
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原发性肝癌128例临床分析
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率在恶性肿瘤中列第3位,仅次于胃癌及食道癌.近年国内报告有上升趋势.为了解该病在我地区患病情况及某些临床特点,我们抽调了近4年的住院病历128份,进行了回顾性分析.
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二级医院检验科收入构成与持续发展
检验医学作为现代医学的一个重要组成部分,在诊疗活动中起着越来越重要的作用,而检验科作为医院的一个重要辅助科室,正在受到各级医院领导的关注,尤其是近几年,医疗市场的激烈竞争,药品利润的不断下降,以药养医的历史已经成为过去,医技科室的经济收入在医院总体收入中的比重越来越大,而检验科作为二级医院大的辅助科室,也因此得到了空前的发展机遇.医院对检验科的投入越大,对检验科所寄予的希望也就越大.如何利用现有的条件及发展优势,满足临床与患者的需求,为医院创造良好的经济效益,成为众多二级医院检验科关心的热点问题.现就我科2003年的经济收入构成为例,对这一问题展开讨论.
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控制容量负荷治疗难治性高血压23例疗效分析
难治性高血压约占高血压患者总数的5%～15%,由于临床处理棘手,给治疗带来一定困难.2001年6月～2003年12月,我院收治难治性高血压患者23例,现对其临床资料进行分析,旨在探讨有效控制容量负荷对难治性高血压治疗疗效的影响,提高该病的治疗水平.
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重型颅脑损伤63例临床分析
颅脑损伤是一种常见的严重的损伤,而重型颅脑损伤处理棘手,死亡率较高.我科自1991～2003年共收治重型颅脑损伤病人63例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男56例,女7例,年龄7个月～68岁,平均33岁.受伤情况:车祸23例(37%),跌伤26例(41%),重物击伤14例(22%).GCS评分6～8分31例,3～5分32例.44例出现单、双侧瞳孔扩大,硬膜外、硬膜下血肿21例(33%),脑挫裂伤16例(25%),硬膜下积液5例(8%),颅底骨折13例(21%).合并其他部位骨折14例,多为四肢骨折,肋骨骨折.
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带器妊娠267例临床分析
放置宫内节育器(IUD)是一种安全、高效、简便可逆的节育方法,我市育龄妇女大部分选择此法,收到了很好的避孕效果,但有少数育龄妇女放置后发生带器妊娠.
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肺下野结核24例误诊分析
肺结核是一种常见的呼吸系统疾病,近年来发病率有日渐升高趋势,而单纯发生于肺下野的结核病也有增多的趋势,但易误诊.我院1999～2002年误诊24例,现分析如下.
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血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的调查
本文通过对攀枝花市50～70岁健康男子血清总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)进行测定,以了解我地区老年人的健康状况.
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无痛胃镜检查临床应用体会
针对普通胃镜检查的有创性和患者有痛苦感,病员常常不愿接受或不能耐受,以及一些精神病人或不配合者被列为禁忌,适当使用麻醉剂,使病人在浅麻醉状态下完成胃镜检查.整个过程病人舒适、无痛苦,我院自2003年3月开展无痛胃镜检查以来,共有520例病人自愿接受无痛胃镜检查,将其结果报道如下.
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紧急心肺复苏在电击伤院前急救中的作用
电击伤对人重的危害是循环骤停,死亡率极高.电击伤后呼吸循环骤停患者能够存活的关键抢救措施是及时进行现场心肺复苏.总结2000～2004年38例电击伤紧急出诊及现场救治结果发现,普及全民急救知识和技能是当前重要的任务之一.
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40例腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)的人工气腹可明显影响患者呼吸循环功能.我院选用静吸复合全身麻醉气管内插管,取得了良好的效果,现将我院2003年9月～12月对40例结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊切除术麻醉体会报道如下.
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普及和提高高压氧医学教育若干问题的思考
高压氧医学(hyperbaric oxygen medicine,HBOM) 是一门新兴的边缘交叉性现代综合临床学科,在我国经过50多年来缓慢的发展过程.然而,由于医学科学的发展及社会对高压氧医学的迫切需求,近年得到迅速发展,并出现了快速扩张的态势,已在临床医学方面占有十分重要的地位和作用.它所涉及的领域几乎占据了整个临床学科,使得这门年轻的学科已经显示出它的强大生命力和广阔的发展应用前景.
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导航系统在150例颅脑手术中的应用及护理体会
导航系统是颅脑外科的辅助手段,它将传统的立体空间技术与现代的神经诊断技术、显微外科技术通过计算机综合在一起,可将颅内不同部位、不同体积大小的肿瘤病变进行三维立体定向及术中引导与监测,自动确定手术的入路点.再经显微镜的立体放大,同轴照明,帮助手术医生清晰地看到肿瘤的边界.明确切除范围,避免损伤正常的组织、血管和神经,该技术可用于各科类型的颅脑手术,尤其对传统手术难以达到的深部病灶,直径<1cm的细小病灶.我院手术室2002年2月～2004年2月应用美国Medtronic公司生产的Stelalthstation4.1神经导航系统,在显微镜下实施颅脑手术150例,现将临床资料报道如下.
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严重创伤病人行PICC的临床观察与护理
严重创伤病人常合并有创伤性失血性休克,围手术期为重要的救治措施之一是快速补充血容量,需要大量、较长时间的输液以补充血容量.传统给药途径为浅静脉穿刺及需多条外周静脉通道,这种方法不可避免地给病人造成痛苦及一些特殊药物对血管的损害,同时,不可能在较短时间内补足有效血容量.中心静脉置管(PICC)术是较好的解决办法,锁骨下、颈内静脉及股静脉置管术等操作技术难度大,静脉解剖复杂,操作中可能会引起严重的并发症,甚至危及生命,使这些方法的临床应用受到限制[1].我科2000年1月～2003年12月,开展PICC置管技术,应用于339例严重创伤并失血性休克病人,取得良好效果.
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一次性膀胱冲洗袋的临床应用
一次性膀胱冲洗袋具有较传统玻璃输液器成本低、安全可靠等优点,作者认为在同行工作中具有推广价值.
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儿童慢性肾功能衰竭病因及临床特点
目的分析慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患儿的病因及临床特点,提高对CRF的认识.方法分析整理59例慢性肾衰病儿的病史资料、体格检查、辅助检查及病理报告,并比较不同贫血程度病儿的血肌酐(Scr)的差异.结果 59例CRF中慢性肾炎49例(83.05%),泌尿系统先天性畸形10例(16.90%),全部病例都有不同程度的贫血,贫血越重,Scr水平越高,其差异具有显著性(P<0.01).前者出现多饮多尿更明显,后者骨骼畸形和生长发育落后更多.10例肾活检结果为局灶节段性肾小球硬化4例、硬化性肾小球肾炎3例、膜增殖性肾小球肾炎2例、IgA肾炎1例, 其Scr低于平均水平(P<0.05).结论 CRF的主要原发病因是慢性肾炎,应加强对慢性肾炎、泌尿系统先天性畸形的随访,以达到CRF早诊断、早治疗的目的;早期肾活检能指导治疗,有望改善CRF的预后.
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神经干细胞与内源性神经再生的研究进展
长期以来人们都认为,神经细胞在胚胎期和生后早期产生,成年哺乳动物的大脑几乎没有新生细胞的能力.直到1992年,Reynolds和Weiss才证明成年哺乳动物的大脑内存在神经干细胞,它们具有自我更新和多潜能分化能力,可在体外增殖,并能产生神经元和神经胶质细胞.与造血系统和其它一些组织不同,目前对神经干细胞的认识仍停留在一个早期的阶段.
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国产盐酸氯普鲁卡因用于儿童硬膜外麻醉40例临床观察
目的通过与临床上常用的局麻药盐酸利多卡因进行对比,评价国产盐酸氯普鲁卡因用于儿童硬膜外麻醉的临床效果和安全性,为盐酸氯普鲁卡因应用于儿科麻醉提供具有一定价值的参考意见.方法以因患有急性阑尾炎、腹股沟疝来我院拟行手术的1～9岁的40名儿童为研究对象,根据实验需要随机分为实验组(可谱诺组)和对照组(盐酸利多卡因组),每组按年龄段再分为4个亚组:婴儿组、幼儿组、学龄前儿童组、学龄期儿童组.实验组和对照组按照各自的有效浓度,以相同容积和相同的速度注入硬膜外间隙.记录药物起效时间、阻滞效果、痛觉和运动的恢复情况,并监测患儿的生命体征及是否出现中枢神经系统反应、过敏反应.结果与利多卡因相比,每千克体重可谱诺的用量更大,起效更慢,阻滞完全所需的时间更长,易出现过敏反应,对心率、血压、呼吸同样有一定的影响,唯一的优点是痛觉和肢体运动恢复快.结论可谱诺并不能取代利多卡因在儿科硬膜外麻醉中的主导地位.
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幽门前瓣膜症的诊断和治疗
目的探讨幽门前瓣膜症的诊断及治疗方法.方法回顾分析1993～2003年共收治的7例幽门前瓣膜症患儿的临床资料,年龄从1岁4个月～9岁2个月.结果 7例均手术治疗,手术方式采用瓣膜切除+幽门纵切横缝成形术,全部治愈.结论幽门前瓣膜症术前诊断比较困难,消化道钡餐和腹部B超的联合应用对该病的诊断有重要的价值.手术方式采用瓣膜切除+幽门纵切横缝成形术,效果良好.
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小儿麻醉中的呕吐反流误吸49例临床分析
目的探讨小儿麻醉中呕吐反流误吸的发生原因及防治措施.方法对小儿麻醉中发生了呕吐反流误吸的49例病例进行临床分析.结果 49例呕吐反流误吸发生在麻醉诱导时有16例(32.7%);术中探查操作或渗血液吸引刺激时21例(42.9%);术中外科操作错误2例(4.1%);术毕气管导管拔管时10例(20.4%).即刻发现呕吐反流误吸48例,因吸引器故障吸引欠及时2例,1例因麻醉师离开手术间而未及时发现呕吐反流误吸.进行头侧位吸引 49例;气管插管灌洗吸痰29例;发生呼吸心跳停止2例,发生呼吸抑制心跳减慢8例,进行心肺复苏10例.无肺部并发症33例;有肺部并发症15例;死亡1例,系未及时发现呕吐反流误吸,经心肺复苏初期成功,但术毕死于呼吸窘迫综合症.结论禁食时间不够或隐瞒进食史,麻醉方式选择欠妥当,操作手法不当以及麻醉不完善等是引起小儿麻醉中呕吐反流误吸的常见原因;而充分的术前准备,恰当的麻醉选择,正确的操作,严密的术中监测以及高度的责任心是切实有效的防范措施.
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小儿氯胺酮基础麻醉加臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察
氯胺酮自1965年问世以来,在小儿麻醉中已广泛应用,普遍应用于小儿各科多种手术,虽简单易行但其并发症亦屡见不鲜.本文采用氯胺酮-咪唑安定静脉复合麻醉行小儿上肢手术与氯胺酮-咪唑安定基础麻醉加臂丛阻滞与之对照,以探讨一种更为安全有效的方法,现报道如下.
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微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝
目的探索和完善微型腹腔镜在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用.方法在腹腔镜下,采用7号注射针头体外持针、体外打结的方法完成65例腹股沟斜疝高位结扎术,男58例,女7例,小年龄7个月,大8岁.结果平均手术时间20～25min,无术中和术后并发症,3d出院,随访6个月,无复发、睾丸萎缩等远期并发症.结论微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝体外持针、体外打结的方法安全,简单,美容效果好,并发症少,易于推广.
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后天性淋巴管瘤21例临床分析
目的探讨后天性或继发性淋巴管瘤的病因及诊治.方法对21例疑为后天性或继发性淋巴管瘤病例的临床资料、治疗及疗效进行回顾性分析.结果 21例淋巴管瘤均有原发病因的存在,随原发病的好转或治愈,而淋巴管瘤好转或治愈.对部分治疗无效采用肿瘤内平阳霉素及确炎舒松A联合注射治疗1～3次治愈.结论淋巴管瘤并非完全为先天性脉管发育畸形,部分淋巴管瘤可能为后天性或继发性淋巴管受压阻塞形成.临床医师应仔细地进行鉴别诊断,避免原发病的漏诊及漏治.针对原发病因治疗及肿瘤内注射平阳霉素及确炎舒松A联合治疗,可取得满意效果.
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早产儿缺氧缺血性脑病的CT检查及临床分析
目的探讨CT检查对诊断早产儿缺氧缺血性脑病(HIE)的价值.方法采用Somatom emotion型螺旋扫描机对251例HIE患儿在生后2周内,孕龄满40周,生后2个月后进行CT检查.结果早产儿HIE生后2周内表现:胎龄<32周有81%(35/43) CT低密度范围以重度表现为主,有无窒息CT重度表现的发生率分别为83%与80%,32～34周只有12%(7/58)有重度表现,有无窒息CT重度表现的发生率分别为10%与13%,<34周有无窒息两组对比CT重度表现的发生率无显著差异(P>0.05).孕龄>34周的早产儿20%(31/150) 以重度表现为主,有无窒息CT表现为重度的发生率分别为38%与15%,两组对比有显著差异(χ2=8.27,P<0.05).脑白质低密度CT值>18Hu占70%(177/251).孕龄满40周CT检查76%(19/25)仍有白质低密度的改变,而无广泛脑软化,无脑室明显扩大或脑室周围明显白质软化25例中88%6～8个月后的DQ评分≥85分.结论早产儿HIE的诊断必须结合临床及其窒息史、异常产科史,同时CT随访到纠正孕龄到40周及加强新生儿期后的随访治疗.
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1例白血病患儿应用左旋门冬酰胺酶致糖尿病的护理体会
急性淋巴细胞性白血病(ALL)是儿童常见的白血病,其缓解率高达90%以上, 目前它的主要治疗方法为化疗,而左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是治疗ALL的主要的化疗药物,但它的不良反应也引起了人们的重视,本文介绍我科1例ALL患儿应用L-ASP后2次致糖尿病的病例,现将临床资料及护理体会报道如下.
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儿童先天性马蹄内翻足手术治疗中远期疗效评价
目的探讨手术治疗先天性马蹄内翻足 (CCF)的中远期疗效以及影响疗效的可能性因素.方法采用 Mckay 手术,术时以克氏针固定功能位,术后石膏固定6～8周.结果 430 例618足, 随访4～14 年,平均 8.6年,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及 X 线检查进行评价:优318例 458 足;良80例113足;一般 32 例 47足;其中有平足14 例,足外翻2例,优良率92.57%.结论手术是矫正先天性马蹄内翻足畸形的主要方法,手术疗效与手术年龄及足畸形程度有关,非手术治疗可提高手术的治愈率 ,Mckay手术是治疗CCF 的一种较好的方法.
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大鼠心肌病模型的建立及彩色超声心动图监测的研究
目的探讨心肌病模型建立的方法及无创超声技术对其心功能的监测.方法阿霉素腹腔注射法建立心肌病动物模型,病理切片检查验证心肌病的建立情况:经胸超声技术检测大鼠左室容积、内径及室壁厚度了解其心功能指标左室射血分数(LVEF%)、左室缩短分数(LVFS%)变化.结果 (1)106只Wistar大鼠注射阿霉素8周后,成功建立了58只心肌病模型,成功率60%;(2)无创超声技术监测心肌病模型鼠LVEF、LVFS,较正常大鼠下降20%～30%,具有显著差异(P<0.05).结论阿霉素腹腔注射法操作简单,可建立可靠的心肌病动物模型;超声技术能准确、方便、无创地监测心功能变化.
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怎样使儿童白血病家长配合治疗
近年来,我国儿童肿瘤疾病的治疗有许多突破,儿童急性淋巴细胞性白血病患儿的5年无病生存率(EFS)达到70%～80%.然而,由于血液肿瘤疾病治疗期长、治疗方案复杂、治疗费用昂贵,各血液肿瘤疾病的预后又不近相同,再加上家长对疾病认识的局限性.在疾病的治疗和日常照顾中有许多质疑,同时担心疾病的进展和治疗结果的不确定.一旦听到诊断消息,家长极度恐惧焦虑,甚至悲哀绝望.这种心态可一直延续至治疗过程中,临床上就会出现不遵医行为.
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17例小儿肠系膜囊肿临床分析
目的探讨小儿肠系膜囊肿临床表现及诊治要点.方法回顾性分析1993～2003年我院经手术及病理证实17例小儿肠系膜囊肿临床表现、诊断及治疗资料.结果男女比例大致相等.发病年龄3岁以内35.3%,6岁以内70.6%,9岁以内94.1%.腹痛、腹胀、腹块是本病三大临床特点.全组入院诊断符合率35.4%,误诊为大网膜囊肿(23.5 %)及化脓性阑尾炎或全腹膜炎(17.6 %).CT检查35.3%,诊断符合率100%;腹部X线平片检查41.3%,诊断符合率42.9 %;B超检查94.1%,诊断符合率93.8 %.囊肿位于空肠35.3%,回肠29.4%,结肠35.3%.行囊肿及紧邻肠系膜、肠管切除术82.3%,囊肿完整摘除术11.8%,囊肿大部分切除、残余与血管黏连处囊肿内表面用碘酊烧灼5.9%.结论 10岁以内儿童有腹痛、腹胀、腹块表现者应警惕本病可能;B超和CT检查诊断价值高;手术治疗作为首选,近期随访疗效满意,3年随访7例(41.2%)无复发.
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肾浸润为首发表现经肾活检诊断的儿童急性淋巴细胞性白血病1例
患儿,男,8岁11个月.以乏力、气促、咳嗽5d为主诉入院.无少尿及肉眼血尿,无出血倾向,无四肢骨关节疼痛.体检:P 70次/min,R 24次/min,BP 105/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),急性病容,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,无出血点,心界扩大,心音遥远,肝肋下2.5cm,剑下2cm,质中、缘钝,肝颈回流征(+),双肾区叩痛,双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规正常,小便常规红细胞2～4个/HP,心包积液检查提示为渗出液,抗"O"、血免疫球蛋白、补体、自身抗体、肝功能正常,肾功能Bun 26.31mmol/L,Scr 343.4μmol/L,Ua1 481μmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,外周淋巴细胞分类CD3/CD19阳性总B淋巴细胞明显增加(37%,正常为15%～18%),B超见双肾弥漫性肿大,肾实质回声明显增强,皮、髓质交界不清,入院诊断为:(1)急性肾功能衰竭;(2)急性肾小球肾炎(重型);(3)尿毒症性心包炎.入院后48h,患儿逐渐出现少尿,Bun31.48mmol/L,Scr 434.4μmol/L,Ua 1 496.5μmol/L,呈现进行性增高的趋势,给予抗凝、保肾、利尿及血液透析处理,并于入院后第5天施行B超引导下经皮肾穿刺活检术,肾功能正常出院.病理诊断:T细胞性恶性淋巴细胞侵犯肾脏,肿瘤细胞MPO部分瘤细胞阳性,CD3阳性率80%,白血病可能(见图1).骨髓检验(见图2):急性淋巴细胞性白血病L2型.后诊断:急性淋巴细胞性白血病L2型.因肾功能正常转当地医院进行白血病治疗.
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彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸的诊断价值
目的在婴儿期有多种引起黄疸的肝胆外科疾病,本研究通过术前对胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等疾病声像图形态特点及血供的观察,探讨彩色多普勒超声显像在婴儿外科性黄疸鉴别诊断中的应用价值.方法二维超声观察肝脏、胆囊及胆管的形态大小,彩色多普勒超声观察门静脉及肝动脉的血流并鉴别肝动脉及胆管结构.结果手术治疗胆道闭锁20例,超声术前诊断18例;先天性胆总管囊肿16例,超声术前诊断16例.胆道闭锁术前超声显示肝脏肿大,胆囊细小且壁增厚,肝门部三角形高回声块,门静脉流速减慢,肝动脉流速增快,阻力指数增大.先天性胆总管囊肿超声显示胆总管部位囊性包块.结论彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸常见病因的早期诊断、鉴别诊断与指导治疗均有重要的应用价值.
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结缔组织生长因子的克隆及其真核表达载体的构建
目的结缔组织生长因子(CTGF)在肿瘤发生,胚胎发育、骨折愈合、细胞增殖和分化、血管形成等众多领域都有着重要的作用,对结缔组织生长因子进行克隆及构建其真核表达载体,对其在功能上的进一步研究及应用有积极意义.方法以含有鼠CTGF基因序列的EST克隆为模板,通过PCR的方法克隆出目的基因CTGF,再以分子克隆学的方法将CTGF克隆入真核表达载体pAdTrack-CMV,进一步以PCR、酶切、DNA测序的方法筛选出正确的真核表达质粒.并通过Western-Blotting的方法对质粒的表达功能进行研究.结果 PCR、酶切、DNA测序的方法均证实已经成功克隆获得序列正确的目的基因CTGF,并将CTGF克隆入真核表达载体pAdTrack-CMV.Western-Blotting的结果表明构建的表达CTGF的真核表达载体高表达CTGF蛋白质.结论成功克隆目的基因CTGF并构建其真核表达质粒,证实在蛋白质水平获得了表达.
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儿童癔症的家庭情况分析及护理
近年来,有关儿童癔症的报道日渐增多.其发病的基本原因是性格缺陷加上精神创伤,这类儿童大多具有自我中心,富于幻想,易受暗示,性格强烈而不稳,容易受环境的影响.家庭生活和社会环境改变使儿童面临委屈、气愤、紧张、恐惧,促使该病发生或加重病情[1].本文分析我院自1998年来收治的56例癔症患儿家庭情况,为针对性实施护理提供依据,现将护理体会介绍如下.
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儿童进行性肌营养不良16例临床分析
目的本研究目的在于探讨儿童进行性肌营养不良的临床特点,以增加对本病的认识,减少漏诊和误诊.方法本文对我院1993～2002年收治的16例PMD的病历资料进行分析.结果 (1)本组16例PMD中DMD占75%(12/16),比文献报道稍高[2];(2)16例患者中9例均有不同程度的肝功损害,而且部分病人以肝功异常为首发症状;(3)PMD患者血清肌酶检测均升高,以CK活性高,ALT、AST、LDH均有不同程度的升高.结论 (1)PMD是一种常见的遗传性肌源性疾病,其中DMD常见;(2)PMD的诊断除了根据遗传史、临床特点外,肌电图、肌肉活检、血清酶学检查都是重要的辅助检查手段;(3)临床医生凡遇到不明原因的肝功能异常,应想到本病的可能.
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呼吸机相关性肺炎的病原学诊断及菌谱分析
目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学诊断、菌谱及致病相关因素.方法对我院PICU 65例机械通气患儿资料进行总结分析,其中15例机械通气患儿同时采用两种方法获取痰培养结果比较分析.结果 VAP感染菌分别以铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌占前3位.两种方法检出的病原菌差异有显著性意义(P<0.05).结论 G-杆菌已成为机械通气和VAP患儿的优势菌群,对临床常用抗生素均有多重耐药现象.PSB和BAL技术优于一次性无菌吸痰管从气管插管内深部吸取分泌物方法.
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儿童肾病综合征体液免疫指标与疗效观察
目的探讨儿童肾病综合征(肾病)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE及补体C3水平与肾上腺皮质激素敏感性的关系,以了解肾病的发病机理及指导临床治疗.方法分别采用散射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM、C3及ELISA法检测血清IgE.结果原发性肾病患儿与正常对照组比较,血清IgA、C3无显著差异,肾病患儿血清IgG水平明显低于正常儿童,IgM、IgE明显高于正常儿童,单纯性肾病与肾炎性肾病结果一致.而在激素应用方面,单纯性肾病与肾炎性肾病对激素治疗的敏感性有非常显著性差异χ2=18.48(P<0.005);原发性肾病患儿血清IgG降低组与IgG正常组对激素治疗的敏感性无显著性差异χ2=1.26(P>0.05),IgE升高组与IgE正常组对激素治疗的敏感性有非常显著性差异χ2=12.46(P<0.005).结论原发性肾病综合征患儿存在免疫球蛋白合成异常,可能与患儿体液免疫紊乱有关.激素治疗的敏感性与IgG水平高低无关,而与肾病综合征临床分型(单纯性肾病、肾炎性肾病)及IgE水平高低有关:单纯性肾病对激素治疗敏感;而肾炎性肾病对激素耐药和依赖;IgE升高的肾病患儿对激素治疗敏感,IgE正常的肾病患儿却对激素有耐药和依赖.
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过敏性紫癜肾炎的临床病理与预后
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura ,HSP)是以全身广泛性血管炎为主要病理改变的儿童常见病[1],它常常累及肾脏.过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis ,HSPN)是导致儿童期慢性肾脏疾病的重要原因之一.Davin等[2]人对过敏性紫癜肾炎患儿进行为期20年的随访后发现,20%～50%患者终发展为慢性肾功能衰竭,这与病初的临床表现及肾脏的病理改变密切相关.
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感染相关粒细胞减少症临床研究
目的粒细胞减少症病因复杂繁多,感染为常见.本文对近几年我院发生的感染相关的粒细胞减少症141例进行分析,为该领域临床提供参考资料. 方法参照诊断标准, 收集2000年1月～2002年3月住院病人中发生的粒细胞减少症141例;利用ELISA法检测病人血清病毒抗体;利用微软办公软件EXCEL进行数据的统计和分析.结果患者年龄的中位数是24个月(范围:1个月～14岁),3岁以下者占57%;女性和男性之比为1∶1.56; 2000年和2001年1～4月份发病例数明显低于其他时节,而2002年则1～2月有一个发病高峰. 141例患儿中,105例有发热(75%),以发热起病就诊者88例,发热合并症有咳嗽、皮疹、腹泻;伴随疾病中急性上呼吸道感染66例(46%),肺炎22例(16%),急性支气管炎11例(7.8%),轮状病毒肠炎10例(7.1%).118例血清病毒抗体的检测显示80例IgG/IgM均阳性,其中 CBV感染者36例(30.5%). 在<1岁年龄组,ANC1时间中性粒细胞≤500/μl者为46%,在>1岁年龄组,ANC1时间中性粒细胞≤500/μl者为34%;经过从ANC1到ANC2平均间隔3d的随访,在<1岁年龄组,ANC2时间中性粒细胞≥1 000/μl者为50%,在>1岁年龄组,ANC2时间中性粒细胞≥1 500/μl者为20.2%.贫血在>6个月的患者中的发生率为33/130,血小板减少的发生率为47/140; 在ANC1时间,中性粒细胞绝对数值与血红蛋白的相关系数是0.06 (n=141),中性粒细胞绝对数值与血小板的相关系数是0.02(n=141). 46例病毒血清IgG/IgM阳性的患者接受了平均4.5d(2～8d)的干扰素治疗,与未接受干扰素治疗的患者相比,粒细胞的恢复时间无显著性差异(P=0.10);8例患者接受了平均4d(2～8d)的特尔立(GMCSF)治疗.结论粒细胞减少症的发生以年龄幼小者居多;其中接近半数病人的ANC值≤500/μl,易患严重感染;血清病毒抗体(IgG/IgM)的阳性率为80/118,以CBV感染率高(30.5%);本症还伴随一定比例贫血和血小板减少的发生;干扰素对于ANC的恢复作用不明显,细胞因子的作用尚需大样本长时间的随访和观察.
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卡介苗多糖核酸对婴幼儿哮喘的免疫干预作用及肺功能影响研究
目的探讨卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)与哮喘患儿Th1/Th2的相关性及对肺功能影响.方法 33例婴幼儿哮喘随机分为A组20例(加用BCG-PSN),B组13例(对照组).在治疗前和治疗后6个月检测: PPD试验、血清IL-4和IFN-γ水平、血浆总IgE水平及肺功能并进行疗效判断.用药期间随访,每月1～2次. 结果治疗后(1)A组PPD阴性转阳性8例,B组PPD无阴性转阳性;(2)A组IL-4、总IgE水平明显下降,IFN-γ及IFN-γ/ IL-4比值明显升高;(3)两组肺功能均明显改善;(4)临床疗效比较,A组有效率 95 %,B组为76.92%.全部病例未见不良反应.结论 BCG-PSN具有调节Th1/Th2平衡,Th1细胞优势增强;减轻气道炎症,明显改善肺通气功能;降低IL-4、IgE水平,增加IFN-γ水平;提高免疫力,增强抗感染,对哮喘患者是良好的免疫调节剂.
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睾丸肿瘤的耐药机制及逆转方法
睾丸肿瘤是15～35岁年龄组为常见的实体肿瘤之一,近年来发病率有持续上升的趋势.睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤,前者占95%以上.目前睾丸肿瘤的治疗采取放疗、化疗及手术切除相结合的综合治疗措施,80%的病人经治疗后可获得缓解,其中播散型的睾丸肿瘤需要后继化疗以防止复发和转移,但是仍有15%～20%的病人由于对抗癌药产生多药耐药而导致死亡.临床上使用化疗药物时发现睾丸似乎是肿瘤细胞的避难所,如儿童急性淋巴细胞性白血病在化疗完全缓解后睾丸肿瘤复发率仍达到了17%,高于有血脑屏障保护的中枢神经系统的复发率[1].
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小儿葡萄状横纹肌肉瘤临床病理分析
目的分析小儿葡萄状横纹肌肉瘤的临床病理特点,为该肿瘤的诊断与治疗提供依据.方法对13例小儿葡萄状横纹肌肉瘤进行临床分期及病理分级.结果 (1)13例小儿葡萄状横纹肌肉瘤中,男性7例,女性6例,年龄2～10岁,平均年龄5.5岁;(2)发生的部位分别是:膀胱10例,占76.92%;阴道部2例,占15.38%;胆总管内1例,占7.70%;(3)病理特点:13例肿块均呈息肉样或葡萄状改变.结论掌握小儿葡萄状横纹肌肉瘤的形态特征并结合临床分期,对诊断及鉴别诊断有着十分重要的意义.
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检测血清中抗结核抗体辅助诊断儿童结核病
目的探讨检测血清抗结核脂阿拉伯甘露糖-B和38kd抗体-IgG (LAM-B+38kd-IgG)对儿童结核病的诊断价值.方法检测采自235例患儿的标本(包括血清、脑脊液、胸水、腹水、胃液)中抗结核抗体.结果血清抗体阳性率:(1)肺内、外结核组两组间无显著性差异(P>0.05),分别为32.14%(18/56) 和20.41%(10/49);(2)菌检阳性组明显高于菌检阴性组抗体阳性率分别为64.00%(16/25)和34.29%(12/35),组间有显著性差异(P<0.05).结论血清抗LAM-B+38kd-IgG检测对结核病儿童有辅助诊断价值.
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1例剥脱性皮炎合并重度营养不良婴儿的护理
剥脱性皮炎,又名金葡菌烫伤样综合征,系较少而严重的新生儿皮肤病.起病急骤,全身广泛性红斑或弥漫性发红,皮肤触痛,出现松弛性大疱或大片表皮脱落,形如大面积烫伤.大多见于婴儿,周身型多见于3岁以下的婴幼儿[1].我科于2003年8月20日收治了1例剥脱性皮炎(恢复期)合并重度营养不良婴儿,经过精心的治疗护理,住院10d,皮炎痊愈出院.
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转变教育观念,积极培养高水平儿科医学人才
世界医学教育高蜂会议指出,21世纪的医生应该是优秀的卫生工作管理人才,病人和社区的代言人,促进健康的交际家,有创建的思想家,掌握社会科学和行为科学知识的医疗服务决策者和努力终身学习的学者.作为教育部重点学科,我院继承严谨治学和"三基三严"的传统,以学科建设为龙头,建立高素质师资队伍,在培养目标上注重学生素质和能力培养,尤其是临床实践能力、医患交流能力、创新能力和终身学习能力;在教学方法上,改变传统灌输式、封闭式、教师中心型教学模式,以学生为主体,采用启发式、讨论式教学方法,增强教学活动的直观性、主动参与性、双向交流性和高效性,早期进入社区和接触病人.
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儿童交通伤致下肢皮肤撕脱伤特点及处理
目的探讨儿童交通伤所致严重下肢皮肤撕脱伤特点及适当处理方法.方法分析总结儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并损伤24例,分别采用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤全厚皮片回植及同期合并伤处理等方法.结果清创撕脱皮肤缝合8例,2例1期愈合,4例10%～80%撕脱皮肤及皮下组织坏死,2例完全坏死,补植皮后痊愈.带蒂真皮下血管网皮瓣回植12例,3例Ⅰ期愈合;10例10%～50%回植皮瓣坏死,补植皮后痊愈.1例全厚撕脱皮片回植,边缘少量皮片坏死.随访5个月～2年,无明显的下肢活动障碍,外形尚可.结论在儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并其他损伤急诊处理中,根据撕脱皮肤血供、严重程度选择相应的处理方式,可大限度减少皮肤坏死、保存和利用组织以利于下肢外形及功能的恢复.
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误诊为阑尾炎的小儿急腹症50例临床分析
目的通过对误诊病例的分析,总结小儿急腹症的诊治经验.方法对我院近8年来术前诊断为急性阑尾炎而术中发现为其他疾病的小儿急腹症50例作回顾性分析.结果全部病例在病史采集、体格检查及辅助检查方面均存在一定的缺陷和遗漏.50例均经手术治疗而痊愈, 19例直接采用剖腹探查切口完成手术;31例采用麦氏切口,其中12例术中通过延长麦氏切口完成手术,6例先采用麦氏切口,因无法完成手术而加做剖腹探查切口.结论小儿急腹症的诊治中,除详细询问病史及查体外,尚应重视肛指检查及腹腔穿刺的重要价值,必要时行腹部B超或腹部X线摄片协助诊断.如术前对阑尾炎诊断不太确定或怀疑有其他腹内脏器病变者,以选用剖腹探查切口为宜.
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儿童新型隐球菌脑膜炎15例临床特征分析
目的探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点、早期诊断方法和误诊原因.方法回顾性分析15例经病原学检查确诊的新型隐球菌脑膜炎临床资料.结果 15例新型隐球菌脑膜炎有14例院外误诊;脑脊液改变与结核性脑膜炎相似.结论儿童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内高压为主要特点,发病年龄有小龄化趋势,误诊率极高,反复脑脊液检查有助于早期诊断,防止误诊.
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儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析
目的探讨大叶性肺炎的病原学变迁,指导临床治疗.方法对2002～2003年2年中收治的87例大叶性肺炎患儿进行血培养、痰培养和血清学检查.结果目前大叶性肺炎的病原不是肺炎球菌,而是支原体(MP)、病毒和副流感嗜血杆菌(HPI)等多种病原.结论大叶性肺炎的病原种类多,症状不典型,在临床中应加强实验室检查,找出病原,明确诊断,对症治疗.
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儿童重症多形性红斑19例
目的探讨儿童重症多形性红斑(EMM)的临床特征,提高临床诊治水平.方法回顾分析19例EMM的临床特征及治疗.结果 100%的病例均有发热、皮疹及黏膜损害,伴有不同程度的内脏器官受累和免疫学指标异常.94.7%的病例早期给予糖皮质激素治疗,57.9%的病例同时给予丙种球蛋白静滴(IVIG).临床症状迅速缓解,实验室指标大都在6周内完全恢复正常.伴有肺部受累的6例,随访期间,3例恢复正常,2例病情缓解,1例3个月后死于肺间质纤维化.结论 EMM是儿童急重症之一,肺部并发症严重威胁儿童健康甚至生命,早期糖皮质激素及IVIG治疗有助于降低死亡率及重要内脏器官并发症的发生.
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心理干预在儿童手术中的应用
随着现代医学模式的转化和医学心理学的发展,心理护理已成为护理工作中重要的组成部分,而与手术相关的心理干预也日益受到重视,特别是儿童手术的心理干预更是受到广大医务工作者的关注.
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Survivin、bcl-2在儿童急性白血病的表达及其临床意义
目的探讨survivin和bcl-2在儿童急性白血病的表达情况及其临床意义.方法确诊为急性白血病的患儿53例,将其分为初诊组、完全缓解组和复发组.用RT-PCR的方法检测survivin、bcl-2的mRNA.结果初诊组患儿survivin、bcl-2阳性表达病人分别是26例(60.47%,n=43)、26例(60.47%,n=43)均高于对照组(P<0.05).急性淋巴细胞性白血病和急性髓细胞性白血病患儿survivin、bcl-2阳性表达率无显著性差异(P>0.05).完全缓解期患儿survivin和bcl-2阳性表达明显低于初诊白血病患儿 (P<0.005).初诊患儿中survivin、bcl-2两者阳性的患者16例(37.21%,n=43),两者的阳性符合率为61.54%(16/26例),但是bcl-2阳性和阴性组,survivin阳性表达的患者分别为16例(61.54%,n=26)和10例(58.82%,n=17),两者相比无显著性差异(P>0.05).survivin阳性和阴性表达患儿外周血白细胞总数的平均值分别为(37.20±69.90)×109/L和(51.86±95.47)×109/L,两者相比无显著性差异(P>0.05).结论 survivin和bcl-2参与了儿童白血病的发生发展.survivin和bcl-2的表达与急性白血病的类型无关.survivin的阳性表达与外周血白细胞总数无关.survivin、bcl-2 mRNA表达之间的没有相关性.完全缓解期的患儿,随着其临床症状的缓解survivin和bcl-2的阳性表达率下降.
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新生大鼠注射尘螨对其发育后期气道炎症指标作用的研究
目的研究早期接触屋尘螨(HDM)能否加重后期哮喘发作时的气道炎症及其相关免疫学机理.方法 HDM组新生Wistar大鼠生后24h内立即皮下注射HDM 0.1ml,Asthma组和Control组则注射N.S,于日龄第30天起用OVA或N.S制作哮喘模型,后进行支气管肺泡灌洗及灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞计数,检测血清OVA特异性IgE抗体水平(A值).结果 HDM组EOS百分比、血清OVA特异性IgE抗体A值分别为(37.07±1.10)%、0.204±0.023,在3个组中为高.结论生后早期接触HDM能加重以后气道变态反应性炎症,其原因与TH1/TH2失衡有关.
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抑白生血糖浆联合化疗对儿童白血病作用的研究
目的探讨抑白生血糖浆对白血病化疗时骨髓的保护作用.方法将中药方剂中的原药配成糖浆.实验组为15例儿童白血病用常规化疗加抑白生血糖浆治疗,对照组为15例儿童白血病人只用常规化疗.观察发热、血象、骨髓及体征3个月.结果实验组在治疗中发热持续时间、Hb、WBC、恢复正常时间以及完全缓解时间均较对照组短,差异显著(P<0.05).随访骨髓检查,治疗组骨髓抑制较对照组少(P<0.01), 差异显著.治疗中治疗组输RBC悬液、G-CSF次数较对照组少,感染次数也较对照组少,差异显著(P<0.05).结论抑白生血糖浆具有增强机体免疫功能、抑制白血病细胞、减轻骨髓抑制的作用.
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肝门空肠Roux-Y吻合术先天性胆道闭锁患儿围手术期护理
先天性胆道闭锁是一种少见的先天性疾病,50年代前该病的死亡率很高,是新生儿时期梗阻性黄疸的主要病因之一[1];发病率为1/8 000～1/14 000,男女比例为1∶2[2].此病发病原因尚不清楚,目前研究认为与胎儿期胆道发育停顿密切相关[3].手术重建肝外胆道是治愈该病的常见方法,而围手术期全面、系统的精心护理为手术的成功和疾病的痊愈提供了重要的保障.我院自1998年5月～2004年5月共收治先天性胆道闭锁并行肝门空肠Roux-Y吻合术的患儿17例,经积极的术前准备,及时的手术治疗,精心的术后护理,15例患儿恢复情况良好,现将护理体会总结如下.
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加强多学科协作不断提高儿童肿瘤临床疗效
20世纪60～80年代欧洲、北美发达国家在营养性疾病和感染性疾病基本控制以后,先天性畸形和发育异常疾病的诊断治疗日臻完善.近10年发达国家儿童肿瘤发病率高达130/100万左右,已成为第2死亡原因,首位疾病死亡原因.我国城市儿童肿瘤发病率也逐年上升,成为第2或第3位儿童死亡原因.近20年美国儿童肿瘤治疗取得显著进展,90%以上儿童肿瘤患者被送往儿童肿瘤中心治疗,综合治疗水平提高针对性更强,疗效更好.1975～1998年间病死率从48/100万下降到25/100万,大多数肿瘤5年无病生存率已超过60%,Wilms瘤等已达到90%以上.这些成绩的取得,得益于儿童肿瘤众多专业组织的协同工作和联合攻关.例如:POG(Pediatric Oncology Group)、CCG(Children's Cancer Group)、NWTSG(National Wilms Tumour Study Group)、INPC(International Neuroblastoma Pathology Classificadion)、IRSG(International Rhabdomyosarcoma Study Group)等,使儿童肿瘤的病理分类、诊断、分期、治疗规范化标准化.针对一些常见的儿童恶性肿瘤成立若干专门组织、协作、交流、联合攻关,取得的成果具有普遍意义,定期展开国际性或区域性学术会议,进行学术交流成果推广有力地促进了儿童肿瘤的基础研究和临床应用.
