重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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HPLC法测定保肾灵Ⅰ号中大黄素和大黄酚的含量
目的运用HPLC法测定保肾灵Ⅰ号中大黄素和大黄酚的含量.方法采用Sim-Pack C18柱,甲醇0.1%磷酸溶液(85:15)为流动相,检测波长为254nm.结果大黄素的回收率为100.12%, RSD=1.61 %;大黄酚的回收率为97.52%,RSD=1.96%(n=5).结论本法简便、准确、重复性好,可作为制剂的定量分析方法.
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126例颅脑外伤急诊手术的麻醉处理
目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉处理和救治过程.方法对126例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析.结果 126例患者的抢救、麻醉管理均获得成功,经术后进一步治疗85%患者康复.结论 (1)术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度,作好充分的术前准备.(2)全身麻醉是佳选择.(3)麻醉诱导占时短、循环干扰小,又保证氧供,同时又能抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安.(4)麻醉应选择降低脑代谢率、减少脑氧耗量,使颅内压降低且对循环影响轻微的药物.(5)术中采用间断过度通气、联合应用呋塞米、甘露醇、肾上腺皮质激素、控制性降压、静注硫喷妥钠等措施能达到满意的降低颅内压、减轻急性脑膨出的效果.(6)加强术中监测,维持循环、呼吸功能稳定,对合并症进行积极治疗,是提高颅脑外伤患者救治成功的重要因素.
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聚焦超声和激光治疗外阴白色病变疗效观察
目的比较聚焦超声及激光治疗外阴白色病变的临床研究,评价其疗效.方法收治外阴白色病变40例,随机分为:超声治疗组20例,激光治疗对照组20例.观察其临床症状、体征和组织学变化.结果超声治疗组20例患者外阴瘙痒症状基本消失,患处上皮不同程度地恢复正常,有效率90%,治愈率80%.激光治疗组15例外阴皮肤部分或全部恢复正常,3例好转,2例无效;有效率90%,治愈率75%,不同病理类型间疗效比较,差异无显著性.结论超声治疗外阴白色病变疗效明显并且安全.
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乙型肝炎血清学标志物和HBV-DNA定量对比
目的探讨乙型肝炎患者血清标志物与乙型肝炎病毒核酸(HBVDNA)含量关系及其临床意义.方法用ELISA法检测1 515例患者血清乙肝病毒标志物(HBVM),用FQ-PCR法定量检测HBVDNA.结果 1 515例乙肝患者中HBsAg、 HBeAg、 HBcAb、阳性640例, 其HBV-DNA阳性595 例,阳性率(0.93),平均拷贝数4.7×106,前PreS1阳性574例,阳性率(0.89).在HBsAg、 HBeAb、 HBcAb阳性875例, 其HBV-DNA阳性420 例,阳性率(0.48),平均拷贝数3.5×104,前PreS1 324(0.37). HBVDNA与PreS1比,χ2=0.958,P>0.05; HBVDNA与HBeAg比χ2=52.436,P<0.01. ALT与HBVDNA含量无相关性(r=0.02,P>0.05).结论 HBeAg ,前S1蛋白(PreS1)等血清学标志和HBV-DNA定量测定是乙肝病毒感染的重要方法.FQ-PCR定量测定HBV-DNA,有助于乙型肝炎的早期诊断、疗效观察和预后判断.
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右侧大脑后动脉多发动脉瘤合并动静脉畸形1例报道
目的探讨颅内多发动脉瘤合并动静脉畸形的发生率、发病机制及治疗方法.方法分析1例右侧大脑后动脉多发动脉瘤合并动静脉畸形的临床表现、影像学特征及治疗过程,并结合文献予以讨论.结果该患者经开颅手术切除病变,术后恢复良好.结论颅内多发动脉瘤合并动静脉畸形较为罕见,病变的发生可能与血流动力学改变有关,治疗上提倡一次手术同时切除两种病变.
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180例新生儿颅内出血临床分析
目的通过分析新生儿颅内出血的临床情况,探讨新生儿颅内出血与ABO血型的关系.方法收集185例患颅内出血新生儿的临床资料、头颅CT结果、ABO血型分布情况,并与我国汉族正常人群血型分布进行比较.结果分析其颅内出血类型:蛛网膜下腔出血115例(62.16%),室管膜下-脑室内出血58例(31.35%),脑实质出血9例(4.86%),硬膜下出血3例(1.63%);产次:初产妇112例(60.54%),经产妇69例(37.30%).生产方式:阴道分娩顺产137例(74.06%),剖宫产25例(13.51%),胎吸+产钳或臀产位牵引23例(12.43%);围产期异常:宫内窘迫史或生后窒息史121例(65.41%),孕母患有妊高征或其他慢性疾病14例(7.57%),新生儿自然出血症7例(3.78%),滞产5例(2.70%),急产4例(2.16%).颅内出血组血型分布为,A型32例,B型48型,AB11例,O型94例.与我国汉族正常人群血型分布比较,χ2=35.83,P<0.01,差异有高度统计学意义.结论新生儿颅内出血多为第一胎,以足月儿为主,常有宫内窘迫史或生后窒息史,出血类型足月儿多数表现为蛛网膜下腔出血,而早产儿以室管膜下-脑室内出血常见.O型血可能是引起新生儿颅内出血的一个易感因素.
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138例晚期肺癌合并肺部感染的临床分析
目的探讨晚期肺癌患者肺部感染的原因.方法调查了2000～2004年9月我院138例晚期肺癌患者肺部感染情况.结果 138例患者中肺部感染58例,发病率约42%,其中院外感染28例,约占20%,院内感染30例,约占22%.结论感染以院内感染为主,引发肺部感染的主要原因有:骨髓受抑、反复放化疗及多种广谱抗生素的应用等多种因素.
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曲马多皮下自控镇痛用于剖宫产术后100例的临床观察
目的探讨曲马多皮下自控镇痛对剖宫产术后病人的镇痛疗效及其他方面的影响.方法将200例剖宫产术后病人随机分成曲马多PCSA组和哌替啶组.PCSA组病人胸前(左或右锁骨下)埋置22G导管针导管,局部消毒敷料固定后连接PCA装置,药物配方:50ml生理盐水含曲马多700mg、氟哌利多2.5mg联合用药,给药设置参数:背景量0.7ml/h,PCA剂量0.7ml,锁定时间15min.哌替啶组常规术后疼痛时肌注100mg.对两组的镇痛效果、阴道出血量、下床活动时间、肛门排气时间、开奶时间、哺乳次数及不良反应进行比较.结果曲马多PCSA组镇痛效果明显优于对照组;下床活动时间、开奶时间、哺乳次数明显早于对照组;阴道出血量、肛门排气时间与对照组比较无明显差异;不良反应未增加.结论曲马多PCSA是一种简单、有效、实用、安全的术后镇痛方法.
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多普勒彩色超声诊断62例胎儿脐带绕颈的临床分析
目的探讨应用彩色多普勒超声血流显像诊断胎儿脐带绕颈的准确性.方法选择妊娠36～41周分娩的孕妇320例进行彩色多普勒超声血流显像检查,并与分娩时胎儿脐带绕颈情况进行对照分析.结果 320例孕妇分娩时有55例胎儿发现脐带绕颈,而产前彩色多普勒超声血流显像诊断胎儿脐带绕颈62例,其诊断符合率94.1%,假阳性率为11.2%,假阴性率为2.3%.结论彩色多普勒超声血流显像对产前胎儿脐带绕颈的诊断正确率高,值得临床推广应用.
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老年慢性硬膜下血肿116例临床分析
目的分析老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征和治疗方法. 方法回顾分析老年慢性硬膜下血肿病人的临床特点、神经影象学资料、治疗方法和结果.结果 116例中有102例病人首次手术均采用颅骨钻孔负闭式引流术,8例采用小骨瓣开颅血肿及包膜清除术,6例采用非手术治疗,4例死于伴发疾病.结论应重视老年CSDH的早期诊断,颅骨钻孔负闭式引流术是治疗老年CSDH的首选方法,小骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于壁厚、分隔的血肿.
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异丙酚复合麻醉无痛人流致呼吸抑制10例临床观察
目的探讨异丙酚复合麻醉行无痛人流致呼吸抑制的情况.方法 250例人流手术患者静脉推注异丙酚2mg/kg、芬太尼1μg/kg和利多卡因20mg混舍液,术中必要时分次追加异丙酚20～40mg,以维持适当的麻醉深度.结果镇痛效果确切,但有10例出现呼吸抑制,同时血压、心率不同程度下降.结论异丙酚复台麻醉行无痛人流镇痛效果确切、安全,值得临床推广使用,但为了保证麻醉的安全性,应备好相应急救设备和药品.
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肝硬化患者血浆D-二聚体水平变化及意义
目的探讨血浆D-二聚体水平与肝硬化患者肝功能状况的关系.方法 56例肝硬化患者按Child-Pugh肝功能分级,分为A级、B级和C级3组.15例健康者为对照组.血浆ELISA双抗体夹心法检测D-二聚体.结果肝硬化患者,D-二聚体均显著高于对照组(P<0.01),随肝硬化患者病情加重,二聚体含量呈递增趋势.结论血浆D-二聚体水平与肝硬化患者的肝功能状况密切相关,是反映肝硬化患者肝功能状况的良好指标,有一定的临床应用价值.
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微创血肿碎吸术在外伤性颅脑血肿的应用
目的探讨微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿的适应症和疗效.方法用一次性颅内血肿碎吸针(YL-l型北京万特福公司),对32例外伤性颅内血肿病人,经CT定位进行血肿靶点穿刺.同时、术前置入颅内压传感器于硬膜外,监测术中、术后ICP的变化,指导血肿抽吸、抗凝液冲洗、脱水剂使用和复查CT. 结果治疗后3个月GOS评分5级27例,4级5例,慢性和亚急性硬膜下血无复发,无感染和死亡病例.结论我们认为,微创血肿碎吸术应用于外伤性颅内血肿,只要手术指征掌握得当,熟悉微创血肿碎吸术的原理、方法和颅脑解剖,在ICP监测指导下,手术疗效好,并发征少,所需医疗费用少.
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14例再生障碍性贫血合并妊娠分娩的临床观察
目的观察14例再生障碍性贫血患者合并妊娠后的病情变化及分娩情况.方法回顾分析1985～2004年14例再生障碍性贫血患者合并妊娠的病情及分娩结果.结果再障患者妊娠后均有不同程度的病情加重或复发,血红蛋白降低,血小板减少,骨髓增生再次减低.11例患者妊娠晚期需输全血或浓缩红细胞,3例贫血严重,血小板严重者降至1. 2×109/L.5例患者自然分娩,9例患者剖宫产分娩,分娩时出血不多,新生儿均存活.结论妊娠会加重再障病情或复发,但再障并妊娠的分娩相对是安全的,在血小板较低及贫血较重的者,剖宫产分娩优于经阴道分娩.
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胃大部切除术617例的体会
目的探讨我院近30年间所做胃大部切除术的资料,术中术后应注意的事项和手术治疗的地位.方法对近30年来617例胃大部切除术病例进行统计分析,结合作者的临床经验教训总结.结果本组男517例,女100例,年龄19～77岁,主要分布在41～60岁,1981年以前10年内多占52.35%,农民多占82.33%;手术以胃大部切除BⅡ式重建为主占92.06%.术后诊断:胃溃疡200例,十二指肠球部溃疡204例,胃恶性肿瘤199例,其他14例.术后近期并发症:吻合口梗阻3例,吻合口瘘2例,吻合口出血3例,肺部感染2例.远期并发症:重度贫血1例,吻合口溃疡5例,输入袢过长并发内疝3例,碱性返流性胃炎1例.痊愈513例,好转103例,死亡1例.结论手术病例分布多的是中年农民,1981年以前分布多的占52.35%,以后下降.多为人民的卫生条件及意识提高,有效的抗酸药、抗生素和胃黏膜保护剂使用的内科治疗等因素及食物成分的改良有关.胃十二指肠溃疡出现梗阻、穿孔、出血、恶变的四大并发症应立即手术,或经内科治疗无效的十二指肠溃疡和胃溃疡者应选择手术治疗.虽手术治疗胃十二指肠溃疡病的地位开始下降,但仍不能取代,还应加强对术中、术后并发症的防治,还应进行手术方法的改良和手术技术的提升.
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术前选择性消化道去污染对体外循环内毒素血症及炎症反应的影响
目的探讨选择性消化道去污染(SDD)对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术病人体内肠源性内毒素血症的影响 .方法选择风湿性心脏病瓣膜置换术CPB病人30例,随机分为对照组和SDD组各15例.对照组行常规术前肠道准备,即饮食准备和清洁灌肠;SDD组在常规准备的基础上进行术前选择性消化道去污染干预.检测两组病人肠道菌群及诱导麻醉、CPB结束、CPB后2、24h共4个时相点循环D-乳酸、内毒素、TNF-α、补体C3水平.结果 (1)SDD组病人肠道革兰阴性菌群数量显著降低(P＜0.05),且SDD组病人循环D-乳酸水平在诱导麻醉和CPB后2h显著低于对照组(P＜0.05);(2)两组病人CPB后体内内毒素水平皆显著增高(P＜0.05),而SDD组在CPB结束(P＜0.01)及CPB后24 h(P＜0.05)的内毒素水平皆显著低于对照组;(3)两组病人TNF-α、补体C3水平无显著差异(P>0.05).结论 CPB引发内毒素血症.SDD是去除肠道潜在致病菌、预防肠源性内毒素血症的有效肠道准备方法,但也许对全身炎症水平无影响,临床工作中可有意义的选择应用.
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脑出血大鼠脑水肿区脑组织明胶酶A、B基因表达的研究
目的了解大鼠脑出血后脑组织明胶酶A,B基因表达情况,探讨其与脑出血后脑水肿的关系.方法 70只大鼠,分为对照组、假手术组、模型组.假手术组与模型组于术后不同时间点取病灶周围水肿脑组织,对照组取相应部位脑组织,共扩增逆转录定量PCR法测定MMP-2、MMP-9基因表达水平.结果脑出血病灶周围水肿组织MMP-2、MMP-9基因表达水平明显高于对照组,其中MMP-2于术后48h达到高峰,MMP-9于术后12h表达达高峰,之后逐渐下降,但也高于对照组水平.结论明胶酶A,B在脑出血后周围组织水肿的形成中可能起着重要促进作用.
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抗结核药对186例乙型肝炎病毒感染者肝功能的影响
目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)不同感染状态合并肺结核化疗方案与肝损害发生率.方法以186例乙肝病毒感染合并肺结核患者为治疗对象,用SpnzL3v方案观察该方案对肝功能的影响.结果 52例HBV核心抗IgM抗体(HBcAb IgM)阳性患者中14例(26.90%)出现肝损害,48例HBcAb IgM阴性患者3例(6.25%)出现肝损害,HBcAb IgM阳性与阴性肝损害率差异极显著(P<0.01).结论 HBV感染合并肺结核患者在化疗开始前作HBcAb IgM检测,对新近HBV感染,病毒复制活跃的肺结核患者选择SpnzL3v方案较为合理,同时应加强保肝治疗.
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我院两台空气加压舱内细菌污染的控制
为预防高压氧(HBO)舱内交叉感染的发生,我科对高压氧舱内细菌污染的相关因素及消毒方法进行了探讨.
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环氧化酶-2特异性抑制剂在心血管疾病中的应用及研究进展
环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是花生四烯酸(arachidonic acid, AA)合成前列腺素(prostaglandins,PG)的限速酶,COX有两种异构体:COX-1和COX-2 .近来研究认为COX-1主要保护和调节胃肠道及血小板的正常功能,但也参与炎症反应;COX-2介导炎症和疼痛,但主要参与早期炎症,而在慢性炎症阶段反而有抗炎作用.COX-2特异性抑制剂因其对COX-2的高选择性抑制,故抗炎镇痛作用强;又因其对COX-1抑制很小,也不影响血小板功能 .
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CD147和MMP-2、MMP-9与胶质细胞瘤侵袭性的关系
胶质细胞瘤是颅内常见的恶性肿瘤,易复发、预后差,其主要的原因是胶质细胞瘤侵袭性生长的生物学特性使各种治疗措施难以达到治愈目的.肿瘤的侵袭生长是肿瘤细胞,宿主细胞及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)间涉及到信号传导、基因、酶类及ECM等多方面因素的一系列复杂,多步骤相互作用的结果.在整个侵袭过程中,蛋白酶对ECM的降解是瘤细胞侵袭转移的关键.
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原发性肝癌瘤内注射治疗进展
迄今为止,原发性肝癌(以下简称肝癌)的治疗仍以手术切除效果佳,但由于其起病隐匿、多中心发生、易复发等特点,临床发现时多属中晚期,能手术切除者仅为10%左右[1].对不能切除的肝癌,近年来采用超声或CT引导下多种药物瘤体内注射,由于其具有操作简单,不良反应少、损伤小及疗效好等特点,应用发展较快.
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妊娠期高血压疾病的解痉治疗
妊娠期高血压疾病是常见的病理妊娠,是孕产妇死亡的六大原因之一[1],也是世界范围内引起母亲及围产期病率及死亡率增高的主要原因.1984～1985 年国内25 省市370 万人群调查的子痫前期和子痫发病率为9.4%～10.4%[2],国外报道为7%～12%.在西方发达国家为5%[3,4].近年来,我国城市随着产前保健的开展,妊娠期高血压疾病有下降的趋势,但在农村和边远山区,由于监控不利,该病未能有效的遏制,严重危害母婴健康,成为孕产妇及围生儿死亡的重要原因,仍应当引起产科同道的重视.
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儿童斑秃的病因探讨
斑秃的发病原因和机制至今尚不完全清楚.现在观点认为斑秃是一种自身免疫性疾病,可能是多种遗传因子及环境因素相互作用的结果[1].儿童斑秃的发病原因与成人相比,有其自身的特点.本文复习了近年儿童斑秃的病因研究状况,现综述如下.
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心肌肌钙蛋白与心肌挫伤
在创伤所致死亡的人群中,因胸部创伤死亡的约占25%[1].胸部撞击所致的钝性心脏损伤中心肌挫伤(myocardial contusion, MC)为常见,由于诊断MC所使用的标准不同,其发生率为3%～56%不等[2].MC的临床表现差异很大,轻者可毫无症状,恢复后也不留后遗症;重者可出现多种心脏合并症及并发症,如严重心律失常、心源性休克等,致患者在短时间内死亡.因此准确诊断和评价预后对迅速有效处理MC及其并发症十分重要.
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可吸收材料在骨折内固定中的研究与应用
随着我国现代化建设向前推进,建筑业及交通运输业不断发展,人们从业范围及活动空间不断扩大,多发伤、复合伤和高能量伤与日俱增,骨折发病率也不断增加.传统的小夹板及石膏外固定治疗的局限性和并发症,促使人们对骨折内固定不断研究,产生了各种金属内固定并广泛应用于临床.自上世纪中期以来,骨的超微结构和生物力学认识得到不断深入,内固定及内固定物在理念上有了新的革命性变化,人们在不断地探索一种新的内固定物,这种内固定物,一方面要求达到骨折内固定效果,另一方面又要求克服各种金属内固定的缺点,便出现了可吸收内固定.本文就可吸收材料在骨折内固定中的研究与应用简要综述.
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肝癌基因治疗研究新进展
1 概述肝癌的发病率在全世界日益增高,肝脏也是全身恶性肿瘤常见的转移部位.肝脏肿瘤早期往往不易发现,一旦出现症状多数已属中晚期,如果不能彻底手术切除,目前仍缺乏其他有效的治疗方法.但是,近十余年来,随着分子生物学技术的发展,基因治疗的问世开辟了肝癌治疗的新途径.本文就肝癌基因治疗研究所获得的新成就进行综述.
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慢性非细菌性前列腺炎的免疫学研究进展
慢性非细菌性前列腺炎主要发生于中青年男性人群,这是一组临床症候群,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状,会阴部、下腹部、阴茎阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛等有各种独特形式的综合征.
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胃肠道间质瘤的治疗进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种不同于典型的平滑肌和神经源性的肿瘤,它是一种独立的疾病,但可向平滑肌或神经分化.Mazur等[1]1983年首次提出了胃肠间质瘤的概念.胃肠间质瘤以前并没有一个明确的定义,只是一个梭形或上皮样肿物家族,有多向分化潜能,它们的生物学特性难以预测,近,Miettinen[2]将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的KIT(CD117干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤.
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标本溶血对临床检验结果的影响
在临床检验工作中,经常会遇到因各种原因导致标本的溶血.有时重抽血很困难,特别是放疗、化疗病人和急诊抢救病人,或者其他原因不能再得到血液标本.为了及时快速出报告,既要给临床医生提供一定的参考依据,又要考虑到溶血的影响,避免假阳性和假阴性结果的产生,应当详细了解标本溶血对各项检验结果的影响程度.
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类肝素酶:癌症治疗的重要分子靶点
癌症的危害主要在于侵袭和转移,在此过程中,癌细胞需要降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM)和基底膜(b-asement membrance,BM).ECM和BM的主要成分是硫酸乙酰肝素蛋白多糖(heparan sulfate protoglycan,HSPG),HSPG在许多生物学事件中起核心作用,它包含许多硫酸乙酰肝素(HS)侧链.类肝素酶(heparanase,Hpa)则是一种内β-D-葡糖醛酸酶,它能特异性的降解ECM和BM中的HS侧链,因而与癌细胞转移、血管生成等潜能有关.
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临床路径系统评价
随着世界人口的老龄化和卫生资源消耗的急增,各国卫生服务机构面临着降低医护成本同时提高医护服务质量的问题.在这样的背景下,临床路径作为一种既能提高病人医护质量,又能通过限制平均住院日而控制医护成本的医护管理工具,在欧美一些国家,已应用到整个卫生服务领域,促进了有限的卫生资源的佳使用[1].
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464例宫颈活检病理资料分析
宫颈癌是发展中国家常见的恶性肿瘤,也是我国女性主要的恶性肿瘤之一.本文根据本院1985～2004年宫颈活检病理资料464例,对宫颈癌的发病率及发病趋势做一分析.
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宫内节育器妊娠合并晚孕胎盘早剥1例
孕妇29岁,因"停经36+5周,下腹痛伴阴道流血4h"于2005年5月25日急入我科.孕妇平素月经规则,LMP 2004年9月10日EDC 2005年6月17日,孕4月始感胎动,余无特殊,未行产检.入院前10h频繁胎动后胎动消失,未予处理.
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脑干手术麻醉中保留自主呼吸1例
患者,男,11岁,体重21kg,突发复视3d,头痛2d入院.MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤,拟在全身麻醉下行肿瘤切除术,并在术中切除肿瘤时保留自主呼吸以观察延髓损伤情况.患者入手术室时神智清醒,测血压为128/71 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR 126次/min,R 23次/min,SpO2 93%.
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绝经后阴道出血234例临床分析
绝经后阴道出血是绝经后妇女常见症状之一.本文对1999年1月～2002年12月间在我院诊治的绝经后阴道出血患者234例进行临床分析如下.
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甲沟炎无损伤性处理的临床体会
我院外科换药室2002～2004年收治甲沟炎患者48例,经两种不同的外科处理的临床结果现报道如下.
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59例高血压血清超敏C反应蛋白及血脂变化的初步研究
随着人们生活水平的提高,发达国家及发展中国家均面临着动脉粥样硬化性心脑血管疾病日益增多的趋势,而高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、家族史、肥胖等是冠心病的危险因素已被证实.C反应蛋白(CRP)作为炎症标志物被认为是心血管病变有价值的预测因子之一,已引起国内外学者极大兴趣和广泛关注.血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是近年获公认的心血管炎性病变的标志物.本文初步比较观察了高血压病患者与对照组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平的变化.
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伊曲康唑注射液治疗白血病继发真菌感染1例疗效观察
1 临床资料患者,男,37岁,因发热伴全身乏力2周入院,骨髓穿刺确诊:急性淋巴细胞性白血病L2型.采用VAP+M、VLDP、VDCP方案分别进行3个疗程联合化疗,在各化疗过程中均予头孢类抗生素预防感染等治疗.从第3疗程化疗第19天起,患者出现呼吸困难、急促,胸痛,咳嗽,咳痰.
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210例腹部创伤的特点与治疗病例报道
我院外科1995年1月～2004年12月共收治腹部创伤 210 例.作者就腹部创伤的特点与治疗讨论如下.
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氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛疗效观察
不稳定性心绞痛是介于心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定心肌缺血综合症,部分可以发展为急性心肌梗死或血管性猝死危及生命.其病理基础是在原有粥样硬化病变基础冠状动脉内膜下出血,斑块破裂,破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓.其中血小板扮演了重要角色,及时抗血小板聚集,防止血栓形成,减少急性心肌梗死至关重要.我院采用了氯吡格雷合用阿司匹林加常规治疗作为治疗组,阿司匹林加常规治疗作为对照组,观察氯吡格雷在治疗不稳定性心绞痛的疗效,收到了很好效果.
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加强分析前的质量控制
随着检验医学的快速发展和自动化仪器的广泛应用,检验科过去较为单一封闭的工作方式和简单粗放的内部管理不再适应现代化医院整体的需求.一份检验报告质量的过程贯穿在分析前、中、后整个流程中,不只涉及检验科,也涉及到临床科室.过去检验科常常接到临床科室关于检验结果不准确的报怨,实际上许多不准确的检验结果并非是检验科检测的原因.因近年来由于对分析中的质量控制在各临床检验中心的督促检查下及检验人员的质量意识的提高,检验中的质量提高很快.
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安达芬栓联合Leep刀治疗尖锐湿疣64例临床观察
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见性传播疾病,据2002年全国7种性病报告病例统计,该病在我国位居性传播疾病的第3位.为提高治疗,减少术后复发,我院采用安达芬栓(重组人干扰素α-2b栓)联合leep刀治疗尖锐湿疣,疗效满意,现将临床观察结果报道如下.
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子宫角部妊娠误诊为早孕行人工流产术后发生破裂2例
例1:患者,女,28岁,已婚已育.停经118d,下腹部疼痛1h30min,于2002年2月2日入院.
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微波热疗联合腹腔内化疗62例
恶性腹水是晚期恶性肿瘤并发症之一,中位生存期几周至几个月,1年生存率<10%,尽管生存期有限,成功的姑息治疗仍然可以减轻病人痛苦,改善预后.目前临床中常用的腹膜腔内化疗效果尚不能满意,我科使用微波热疗联合顺铂腹膜腔内化疗治疗恶性腹水,疗效有明显提高,现报道如下.
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复方丹参滴丸对动脉粥样硬化治疗作用的超声观察研究
复方丹参滴丸是广泛应用于临床的新型丹参制剂,大量研究表明其对动脉粥样硬化有一定的治疗作用.本研究应用彩色高频超声观察复方丹参滴丸对颈动脉硬化斑块的影响,与常规服用预防剂量的阿司匹林的患者作了对照研究.
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中西医结合治疗慢性盆腔炎116例的分析
慢性盆腔炎是女性盆腔内生殖器官、盆腔周围结缔组织及盆腔腹膜等炎症病变的总称.往往病程迁延,久治不愈,反复发作.我院1999年7月～2002年12月采用中西医结合治疗慢性盆腔炎116例,取得良好效果,现报道如下.
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沙门菌86例药敏结果及临床治疗分析
目的了解沙门菌的药敏结果及临床治疗用药选择情况.方法对伤寒、副伤寒患者的临床资料和细菌药敏结果作回顾性分析.结果甲型副伤寒沙门菌已成为主要的致病沙门菌,对阿莫西林、氨苄青霉素、头孢一代、头孢二代耐药率较高,分别为88.7%、45.5%、88%、35.3%,这些抗生素已不适宜作为伤寒的治疗药物;阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素虽对沙门菌有良好的敏感性,但由于其不易渗入细胞内,故不可单独用来治疗沙门菌感染;喹诺酮类抗生素有良好的细胞渗透性,抗菌谱广,敏感率高,可作为治疗伤寒的首选药物,若能与三代头孢或氨基糖苷类抗生素联用,则更好.结论抗生素的选用要参照细菌的药敏结果,抗生素治疗还要考虑抗生素的特性及药代动力学、药效学参数来制定治疗方案,确保临床用药合理、有效.
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盐酸吗啡缓释片直肠给药治疗癌痛的疗效观察
目的观察盐酸吗啡缓释片(美菲康)直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及其不良反应.方法将美菲康30mg塞入肛内5～7cm左右,间隔12h给药1次.结果直肠给药止痛效果与口服给药相同,但消化道不良反应明显降低.结论对有吞咽困难或因其他原因不能口服用药的癌痛患者,可直肠给药.
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当前放疗患者候诊管理之我见
我院是三级甲等肿瘤专科医院,承担着重庆及西南周边地区肿瘤患者的防治任务.每日来院等候放疗的患者多,候诊时间较长,如遇突然停电、机器故障,病人等候时间过长,医患之间互相不理解,容易出现医患矛盾.如何处理好患者候诊时出现的情绪变化及突发情况,如何尽量缩短患者等候时间?面对这些问题,笔者根据多年的放疗工作经验体会,认为放疗患者候诊管理可以由以下几方面去实施.
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微创刨吸术治疗大隐静脉曲张的护理
下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一,治疗方法随国家不同而不同,即使在同一国家内也存在差异[1].目前大多仍然采用手术治疗.传统的手术方法是大隐静脉主干高位结扎加剥脱术[2];此手术方式切口多、创伤大、出血多以及术后遗留疤痕较明显,不美观,患者多不愿接受手术,尤其是女性病人.微创刨吸术(TriVex术)是新近开展的一项治疗大隐静脉新的手术方式,初在欧美应用,并取得良好疗效[3,4].
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标本兼治解决医德医风建设中的突出问题
卫生行业行风建设关系到广大患者的切身利益,也关系到医院的生存和发展[1].为贯彻"一切以病人为中心"的宗旨,提升患者和社会对医疗机构的满意度[2,3],我院开展了标本兼治解决行风中的突出问题,收到了明显的效果.
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颅脑损伤合并多发伤急诊救治的若干问题
近年来,由于交通事故、高层建筑坠落、自然灾害等原因造成以颅脑损伤合并全身多发伤的病员日益增多,病情危重、濒临死亡的抢救在医院急诊工作中的比重逐渐增大.由于脑损伤造成的昏迷可以影响或遮盖其他部位、脏器损伤的重要临床表现,因此在诊断上易误诊或漏诊合并伤;相反,严重的合并伤造成的休克不但会掩盖高颅压引起的意识障碍,也会加重颅脑损伤的病情.能否对颅脑损伤合并多发伤作出正确的诊断和及时、有效的救治,关系到病人的安危和预后.
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神经外科重症监护病房获得性肺部感染的临床分析
目的了解神经外科重症监护病房(NICU)获得性肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况.方法回顾性分析近3年NICU肺部感染患者痰培养检出的致病菌株及其耐药特性.结果共分离致病菌306株,其中G-菌229株(74.8%),G+菌69株(22.5%),真菌8株(2.6%).G-菌中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G+菌中金黄色葡萄球菌占绝对多数.亚胺培南和万古霉素分别对G-菌和金黄色葡萄球菌保持较高的敏感率,其余抗菌素均耐药严重.结论 NICU肺部感染仍以G-菌为主,但G+菌有逐渐增加的趋势;做好病原菌流行病学和耐药情况监测,可指导合理使用抗菌素;综合性的防治措施应予以重视.
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血管内治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的初步探讨
目的探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗方法和效果.方法总结和分析11例外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗的临床资料.结果 6例经过1次血管内治疗后治愈,4例发生瘘口再通导致复发,经2～3次栓塞后治愈,1例因为瘘口过小无法栓塞,经过压颈治疗后症状缓解.结论 (1)血管内治疗是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的有效方法;(2)多次栓塞及球囊联合弹簧圈栓塞可以有效治疗瘘口再通.
关键词： 外伤性颈内动脉海绵窦瘘 血管内治疗 -
CT表现为额叶脑内血肿的动脉瘤2例分析
颅内动脉瘤破裂在CT上常表现为蛛网膜下腔出血,而表现为脑内血肿的罕见,约占15%[1].动脉瘤破裂出血后因意识障碍而合并跌倒外伤史,且CT主要表现为脑内血肿的患者,临床上常被误诊为创伤性脑内血肿.我科今年收治此类患者2例,现报道如下.
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破裂颅内动脉瘤的早期介入栓塞治疗
目的介绍早期对破裂颅内动脉瘤行栓塞治疗的经验并评价其治疗效果.方法回顾分析14例经早期(发病后3d内)血管内栓塞治疗的以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状的颅内动脉瘤.结果 10例动脉瘤栓塞闭塞率100%,3例闭塞＞90%,1例在栓塞中动脉瘤再次破裂死亡.1例栓塞术后第3天因严重的脑血管痉挛及肺部感染死亡.CTA(CT血管成像)与DSA(数字减影脑血管造影)的符合率几乎达100%. 结论由于栓塞治疗的微创特点,使早期栓塞治疗破裂动脉瘤相对于手术夹闭更安全和简便.CTA对颅内动脉瘤栓塞术前的诊断性"筛选"有重要意义.
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急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的应用
目的探讨急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的治疗价值.方法对58例因脑室积血而行急诊微创侧脑室穿刺引流术的病例进行回顾性分析.结果 58例患者术后2h意识好转38例,GCS评分平均由6分升至8分;术后1d头颅CT复查42例脑室内积血明显减少,均无脑积水征象;58例中41例治愈或好转,病死率24.13%,仅5例发生脑积水.结论微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血患者的急诊抢救中安全、有效,可迅速缓解高颅压,使患者度过危险期,手术简单、快捷,适合基层医院.
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奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究
目的评价奥拉西坦(Oxiracetam)治疗重型脑伤(GCS3～8分)恢复期病人记忆与智能障碍的临床疗效.方法病例总数46例,按单、双号原则随机分为2组:对照组和治疗组各23例.运用简易精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)测定治疗前和治疗90d后对照组与治疗组病人的分值.结果治疗组MMSE分值增加值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论奥拉西坦治疗治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍有显著临床疗效.
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颅内病灶和中央沟及侧裂区CT头表定位帽
目的研制一种能同时进行颅内病灶和大脑中央沟及侧裂区CT头皮表面定位的装置.方法选用旧5F造影导管若干、布料、弹力带等材料,根据翼点、中央沟、侧裂沟的头皮表面定位原理,进行设计制作.结果我们对20例颅内大小病灶进行了术前定位,定位准确,对浅层颅内病灶定位误差仅2.5～3.5mm,对大脑中央沟及侧裂区的定位有一定误差,因为准确的左右颧弓中点和翼点就难以确定.结论头表定位帽能准确定位病灶,估计病灶与大脑中央沟及侧裂区的关系,初步确定大脑皮层的主要功能分区,实现了合理设计手术切口、更好地保护脑功能区、尽量减少手术损伤的目的.特别适合高血压脑出血、脑脓肿穿刺引流的急诊手术定位.
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颅脑损伤严重度采用AIS与GCS评定的比较
目的比较单纯颅脑损伤病人采用简明损伤定级标准(AIS)-90版98更新本评定与格拉斯哥昏迷计分(GCS)分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想.方法选择单纯颅脑损伤病人356例(其中施行开颅减压及开颅血肿清除术102例),入院时均行GCS检查,伤情分别采用AIS-90版98更新本和GCS评定比较.结果 AIS 5 与颅脑损伤GCS > 8分不符合的24例主要是单纯硬膜外及单纯硬膜下血肿,且中线移位均 < 5mm.若将AIS 5 血肿 > 50ml、中线结构移位≤5mm列入AIS 4,而中线结构移位> 5mm仍列入AIS 5,本组颅脑损伤符合率将由69.6%上升到94.8%.GCS 13～15分的AlS 3～4有147例,两者评定的符合率仅为31.5%.结论 AIS 以解剖为基础;GCS依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题.随AIS进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化.
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慢性硬膜下血肿微创引流术后护理体会
慢性硬膜下血肿是指在伤后3周以上出现血肿症状者(发生于硬脑膜与蛛网膜之间)占颅内血肿的10%左右,是较常见的颅内疾患,年发生率1～2例/10万,老年人约为16.5例/10万.65%～70%有颅脑外伤史,34%有酒精成瘾史或其他病史,其发病机制尚不十分明了.诊断明确后原则上都应尽早手术治疗.我科于2003年7月～2005年1月运用YL-Ⅰ型微创针实施慢性硬膜下血肿微创引流术共50例,现将术后护理体会报道如下.
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SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的临床意义
目的探讨头部SPECT在重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的诊断意义.方法应用头部SPECT和CT分别对60例重型颅脑外伤(GCS评分3～6分,术前均发生脑疝)术后24h、72h常规检查,比较两组病人的结果.结果 24hSPECT诊断早期脑缺血性改变阳性率为90%;24hCT诊断率为42%,72h CT诊断率为92%.结果显示术后24h SPECT和CT诊断阳性率有显著差异(P<0.05).结论头部SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变较头颅CT早期诊断有明显优越性,特别是24h内尤为显著,对早期治疗因缺血造成的继发性脑损害有重要意义.
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紧急气道处理在重型颅脑外伤早期抢救中的意义
目的探讨紧急气道处理在重型颅脑外伤急救中的作用和临床意义.方法回顾性分析2000～2004年在急救现场和急诊室抢救的重型颅脑外伤105例临床资料.结果经过早期紧急气道处理并辅助呼吸,改善呼吸状况,纠正缺氧,提高动脉血氧饱和度和氧合指数,增加患者手术机会,降低早期死亡率.结论对重型颅脑外伤患者保持呼吸道通畅及加强辅助呼吸是院前急救,甚至整个抢救的首要环节.
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颅脑损伤合并视觉功能障碍
目的探讨颅脑损伤后视觉障碍的分型和处理对策.方法对1993年3月～1999年12月间颅脑损伤后合并视觉功能障碍的82例病历资料进行回顾性的分析.结果 (1)意识障碍影响视力下降/失明、复视、视野缺损诊断的建立;(2)X线平片对视神经损伤的诊断作用有限，CT阳性率可达观60%以上;(3)29例经手术治疗，有效率83.3%,其余52例均采用药物为主的治疗方法,痊愈率达90%以上.结论 (1)视觉功能的障碍发生与颅脑伤的轻重程度不完全一致,意识障碍严重时,易忽略视神经损伤诊断,额颞部和前颅凹陷性骨折常并发视神经损伤;(2)视神经管内段损伤导致视觉障碍多需要手术治疗;(3)复视常见,但多数预后较好;视野缺损在重症颅脑损伤后继发性枕叶损害多见.
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高血压性脑出血微创血肿清除治疗
目的探讨高血压性脑出血微创血肿清除治疗的方法及效果.方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿,治疗高血压脑出血528例.血肿位于壳核360例(外侧型96例,内侧型264例),脑叶出血80例,丘脑出血88例.术前病情分级Ⅰ级56例,Ⅱ级104例,Ⅲ级152例,Ⅳ级176例,Ⅴ级40例.结果 ADL1级48例,2级80例,3级156例,4级96例,5级32例,死亡116例(22%).结论高血压脑出血微创血肿清除治疗具适应证广,安全、有效、快捷、经济、特别适宜急诊急救.
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颅脑枪弹伤的特点及转归的因素
目的分析颅脑枪弹伤的特点,探讨影响其转归的因素.方法回顾分析9例2002～2005年间收治的颅脑枪弹伤病人的临床及头颅CT等有关资料,将他们的入院GCS、瞳孔的改变、枪弹及受伤类型、CT表现等与恢复情况进行比较.结果颅脑枪弹伤病人入院GCS≤8、一侧或双侧瞳孔的散大、弹道跨越中线结构及多发性血肿与高的残废率及死亡率有关.受伤至入院时间在48h内对预后影响不大.结论入院GCS≤8分、一侧或双侧瞳孔的散大、弹道跨越中线结构及多发性血肿与颅脑枪弹伤的预后有关.
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重型颅脑损伤后的高渗状态临床分析
目的通过了解重型颅脑损伤严重程度,预后与血渗透压的关系,进一步提高对重型颅脑损伤的诊断、治疗水平.方法对83例重型颅脑损伤病人进行血钠、血糖、血渗透压对比分析,通过χ2检验,进行统计学分析.结果重型颅脑损伤中GCS3～5病例比GCS6～8病例高血钠、高血糖、高渗状态发生概率更高,同时,死亡率增加.结论重型颅脑损伤病人病情越严重,高渗状态出现机率越高,并且,一旦并发高钠、高渗、高血糖,患者死亡率明显增高,同时血钠、血糖、血渗透压对颅脑外伤预后判断有一定帮助.
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硬通道技术脑室外引流与传统方法的比较
目的报告一种简单、快捷的脑室外引流方法.方法分析比较传统方法(颅骨钻孔脑室外引流24例)与硬通道技术方法(采用YL-1型针钻一体针行脑室外引流42例)行脑室外引流的效果.结果硬通道技术脑室外引流与传统方法脑室外引流两组病例:引流时间上,前者较后者引流时间长,而脑脊液漏发生率(P<0.01)及颅内感染率低(P<0.05).手术时间上,前者较后者明显缩短.结论硬通道技术脑室外引流手术简单、快捷,能于床旁施行,创伤小,能颅骨自锁,封闭性好,脑脊液不易渗漏.硬通道技术脑室外引流优于传统的颅骨钻孔脑室外引流.
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微创颅内压传感器植入术
神经外科ICU中,颅内压监测是极为重要的监护内容,尤其是在神经外科急症如颅脑损伤颅内压监测对颅内高压的控制起着非常有效的指导作用.但是,传统的颅内压传感器的植入均在开颅术或钻孔术时进行,创伤较大,给颅内压传感器植入带来一定的不便,或多或少影响颅内压监测的应用.我们利用微创穿刺术植入颅内压传感器,较好解决了颅内压传感器植入时创伤较大的问题,效果满意,现介绍如下.
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重型颅脑伤术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)
目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率.方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点.结果 (1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切.结论降低重型颅脑伤合并MODS的发生率、提高重型颅脑伤合并MODS抢救成功率的关键在两个方面:(1)积极控制颅脑伤情(原发病);(2)必须加强MODS预防及早期诊断治疗.
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脱钙人牙基质诱导急性创伤性颅骨缺损一次性自体修复的实验及临床应用研究
目的本研究旨在探索一种创伤性颅骨缺损自体修复的新材料及急性期术中一次性修复的新方法.方法采用弃用人牙提取脱钙人牙基质,利用其中的骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),在动物实验诱导骨再生修复成功后,对22例创伤性颅骨缺损在急性期进行术中一次性修复.病人年龄8～64岁,颅骨缺损范围4～5 cm 14例,6～8 cm 8例;开放伤17例,闭合伤5例.颅骨缺损区用脱钙人牙基质2～6g,与颅骨碎粒及骨屑均匀混合平敷在硬膜外颅骨缺损区内,术后临床检查、X线评价,CT多点骨密度值测定.结果术后第3周修补区能耐受压力,X片见骨窗区骨碎粒逐渐融合,CT值由初20～40Hu上升200～700Hu,1年后,900Hu.全部病例无感染发生,未显免疫排斥反应.结论从弃用人牙提取人的BMP,用此材料对创伤性颅骨缺损急性期术中一次性修复,简单、有效.变二次手术一次完成,有别于传统的颅骨修复方法,具良好的应用前景.
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以自发性脑出血为首发表现的颅内动脉瘤之鉴别
部分颅内动脉瘤破裂后形成脑内血肿易与高血压脑出血相混淆,临床误诊时有发生.自1999年5月～2005年2月我科在以高血压脑出血为入院诊断或会诊的病人中筛选出14例颅内动脉瘤的病例.现就该组病例的特点与鉴别要点进行分析,并报道如下.
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急性颅脑损伤凝血功能异常的临床研究
目的探讨急性颅脑损伤患者的凝血功能变化特点以及与颅脑损伤严重程度、预后的关系.方法 (1)将168例急性颅脑外伤患者分为轻、中、重型3组,测定病人入院当时和发病后24h的血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白降解产物(FDP),d-二聚体(D-dimer),血小板(BPC)值,并与45例健康对照组比较.(2)治疗1个月后将168例分为GOS4～5分和3～1分两组,比较两组PT、APTT、FDP、D-dimer 、BPC值.结果 (1)各型颅脑损伤与对照组比较,PT、APTT、FDP、D-dimer 均有显著差异.(2)各型颅脑损伤中PT、APTT、FDP、D-dimer 均有异常,随着伤情加重PT、APTT、FDP、D-dimer 均升高.(3)治疗1个月后GOS1～3分组较GOS4～5分组PT、APTT、FDP、D-dimer 有明显差异.结论急性颅脑损伤后存在凝血功能异常,且与颅脑损伤程度相关,可为判断急性颅脑损伤预后提供依据.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施
目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效.方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3～8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结.结果几年来共收治410例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%).其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%).结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好.因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果.
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严重脑损害患者临终前的危险信号--高血糖
目的探讨严重脑损害患者临终前出现的高血糖的临床意义.方法回顾性总结和分析我科38例死亡前出现高血糖的严重脑损害患者的临床特征,包括患者年龄、性别、GCS评分、有无糖尿病基础、是否合并多器官系统功能衰竭、临终前血糖水平、胰岛素控制的疗效、临终前高血糖出现时间与死亡的关系.结果此38例患者在死亡前24～48h内出现异常增高且难以有效控制的高血糖.结论提出"临终前高血糖",可用于提示严重脑损害患者即将死亡.
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重型颅脑损伤中晚期脑疝影响外科治疗效果的探讨
目的分析重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后的各种资料,探讨提高预后水平的可能性.方法回顾性分析279例因重型颅脑损伤而发生中晚期脑疝的病例,列出常见的一般性临床资料、体检和影像学结果、外科治疗中所涉及的情况,比照相应的病情转归进行讨论.结果本组全部病例都针对病情施行相应的外科治疗.出院时GOS评分:死亡74例,植物生存16例,重残57例,中残94例,恢复良好38例.结论重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后治疗难度大,致残率和死亡率高,影响治疗效果的原因是多重性的.临床上应尽量避免不利因素的发展,才有可能提高预后水平.
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Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤治疗对策
目的探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗策略.方法 (1)积极手术夹闭动脉瘤;(2)栓塞治疗;(3)脑室引流后保守治疗;(4)完全保守治疗.结果 1组恢复良好6例,轻残5例, 中残2例, 死亡12例;2组良好1例,中残1例,死亡1例;3组轻残1例,中残1例,死亡1例;4组良好1例,死亡18例.结论Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤病人的大多数应积极手术或栓塞闭塞动脉瘤,条件不具备或病情特别复杂也可保守治疗,延期手术.
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超级伽玛刀治疗肿瘤的近期疗效报道
目的探讨超级伽玛刀治疗全身各部位肿瘤的特点及疗效.方法在立体定向精确定位下,使用超级伽玛刀特有的绕人体轴360°旋转、拉弧式照射方式及三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)技术,对全身各部位的肿瘤进行治疗.肿瘤直径积<2.5cm3的给予一次照射,肿瘤体积>2.5cm3的行多次分割照射. 结果本组98例治疗后,无明显不良反应.随访后见肿瘤消失或缩小,仅见2例稍有增大,随访时间2.5～ 6个月. 结论超级伽玛刀在各类型的伽玛刀中,其独具的照射方式和三维适形放射治疗优势,可以很方便地治疗其他伽玛刀难以照射的部位,大限度地保护正常组织,保证高精确度,显著提高疗效.
