重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌不同方案新辅助化疗后对粒细胞减少的影响及处理
目的 探讨乳腺癌不同化疗方案所致粒细胞减少及不同理化因素与粒细胞减少发生的相关性,为精准处置化疗的不良反应、合理用药提供依据.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月贵州省人民医院选用表柔比星+环磷酰胺(EC)与吡柔比星+多西他赛(THP+T)化疗方案进行新辅助化疗的乳腺癌患者,统计每个患者化疗前后WBC和中性粒细胞绝对值的数目,并以第1个周期初次给药后48 h内给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)为预防组,以48 h内未给予rhG-CSF为对照组,评估两组化疗后粒细胞减少的发生情况.结果 EC组中,对照组、预防组3～4度粒细胞减少及粒细胞减少性发热(FN)的发生率差异无统计学意义(P=0.128、0.557).THP+T组中,对照组、预防组3～4度粒细胞减少及FN的发生率差异有统计学意义(P=0.003、0.028).在THP+T组中,对照组、预防组出现3～4度粒细胞减少与年龄、民族、肿瘤T分期、雌激素受体、孕激素受体无明显关系,而与民族差异有统计学意义(P=0.022).结论 EC方案新辅助化疗后3～4度粒细胞减少较少发生,不必预防性使用rhG-CSF;THP+T方案正相反,应预防性使用rhG-CSF.
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动脉压迫止血器在肝癌介入术后的临床应用
目的 分析动脉压迫止血器在肝癌介入术后的临床应用效果.方法 选取180例在武汉市第六医院行肝癌介入手术的患者,根据入院先后顺序编号,采用随机数字方法分为两组,每组90例,在术后,对照组采用常规手工压迫加沙袋压迫止血法,而研究组采用动脉压迫止血器压迫止血.结果 研究组患者的压迫时间较对照组明显缩短[(14.3±4.2)minvs.(26.7±7.3)min,P＜0.05];研究组患者的肢体制动时间也较对照组明显缩短[(5.1±1.2)h vs.(9.7±3.6)h,P＜0.05];同时,研究组患者局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤淤斑发生率均较对照组明显下降(P＜0.05).结论 在肝癌介入术后采用动脉压迫止血器压迫止血具有止血效果好、安全性高的特点.
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纽扣钢板技术与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较
目的 比较纽扣钢板技术与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效.方法 回顾性分析自2012年2月至2015年8月连云港市第一人民医院行手术治疗并获得随访的30例急性肩锁关节脱位患者的临床资料,其中纽扣钢板技术组14例,锁骨钩钢板组16例.临床评估包括手术时间、术后并发症、影像学表现、肩关节Constant-Murley评分(CMS评分)及疼痛视觉模拟评分(VAS评分).结果 纽扣钢板技术组术后并发症为21.4％(1例感染,2例复位丢失);锁骨钩钢板组术后并发症为18.8％(1例感染、1例疼痛、1例复位丢失),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).纽扣钢板组术后6个月CMS及VAS评分分别为(93.0±5.5)、(0.8±0.5)分,锁骨钩钢板组分别为(80.0±6.4)、(2.1±0.6)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1年及末次随访两组CMS及VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 纽扣钢板技术与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位均可获得良好的疗效,但纽扣钢板技术可早期获得良好的肩关节功能并可避免二次手术取出内固定物.
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P16和Ki-67在宫颈鳞状上皮内病变中的表达
目的 探讨P16、Ki-67在宫颈鳞状上皮内病变中的表达特点.方法 采用免疫组织化学方法检测P16、Ki-67在40例低度鳞状上皮内病变(LSIL)和40例高度鳞状上皮内病变(HSIL)中的表达水平和表达方式.结果 P16在HSIL组中的阳性表达率显著高于LSIL组(P＜0.01);P16染色在LISL组阳性表达病例中均位于上皮层下2/3以内;P16染色在HSIL组中以超过上皮层2/3达全层表达为主,呈连续、弥漫强表达.Ki-67在HSIL组中的染色细胞数比LSIL组高(P＜0.01);Ki-67在LISL组中的染色细胞主要位于上皮层的下1/3,中上层仅个别细胞表达;而Ki-67在HSIL组中上皮层1/3以上,甚至全层有大量Ki-67染色细胞分布.P16和Ki-67免疫组织化学联合检测后,不能明确诊断的病例仅占全部病例数的6.25％.结论 P16和Ki-67在LSIL和HSIL中有不同的表达模式,P16和Ki-67免疫组织化学检测在宫颈鳞状上皮内病变的诊断中具有重要的参考价值.
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高强度聚焦超声治疗55例子宫腺肌病的有效性及安全性
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)用于治疗子宫腺肌病患者的临床有效性及安全性.方法 2015年8月至2016年3月,55例确诊的子宫腺肌病患者在该院接受HIFU治疗,治疗后定期随访痛经、月经量变化及不良反应.结果 术前有痛经的患者,治疗后痛经症状明显缓解,差异有统计学意义(P＜0.05).术前有月经量增多的患者,治疗后月经量减少,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后仅发生轻微不良反应,有89.0％治疗区疼痛或不适,67.3％骨氏胃部疼痛,70.9％阴道排液,属国际放射协会(SIR)指定的不良反应SIR A类,无需临床处理.无严重术后不良反应.结论 HIFU能安全有效地用于治疗子宫腺肌病患者,虽然治疗前无病理检查,但其具有无创性的特点.
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以氟尿嘧啶为基础的化疗方案致缺血性结肠炎1例并文献复习
目的 探讨以氟尿嘧啶为基础的化疗方案对缺血性结肠炎形成的发病率、临床表现及作用机制,提高对化疗药物致缺血性结肠炎的认识.方法 报道1例喉癌患者使用氟尿嘧啶联合奈达铂化疗后出现腹痛、腹泻、发热,对症处理后无明显好转,后经肠系膜上动静脉CT血管造影及纤维结肠镜检查并行局部肠组织病理检查均提示为缺血性结肠炎,并进行相关文献复习.结果 患者经前列地尔、血栓通、丹参川芎嗪活血化瘀,改善微循环后,患者腹痛、腹泻好转,未再发热.结论 以氟尿嘧啶为基础的化疗方案可引起并加重肠系膜血栓栓塞性疾病,其中引起的缺血性结肠炎很少见,及时诊断和积极治疗是获得缓解的关键.
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TACE联合碘油吡柔比星乳剂对原发性肝癌的疗效分析
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌的疗效及其对患者血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平、生活质量以及预后的影响.方法 选取2014年1月至2015年6月在该院接受治疗的中晚期原发性肝癌患者68例,分为对照组和研究组各34例.对照组患者给予单纯TACE治疗,而研究组患者则给予TACE联合经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗.分析两组患者的临床疗效,血清AFP、CA19-9水平,治疗前后3个月的生活质量,第6、12个月的生存率及不良反应情况.结果 研究组患者的临床获益率、12个月的生存率分别为82.34％、85.29％,显著高于对照组的58.82％、61.76％,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组患者治疗后的血清AFP(423.74±10.58)μg/L和CA19-9(23.58±15.76)U/mL水平分别低于对照组的(469.13±10.22)μg/L和(34.74±20.14)U/mL,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者治疗3个月后的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能的得分均高于对照组的,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TACE联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌,可降低患者血清AFP和CA19-9的水平,延长生存时间,提高患者的生存质量,值得临床推广.
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根本原因分析法在预防门诊患者晕厥管理中的运用
目的 探讨根本原因分析法在预防门诊患者晕厥中的应用效果,为加强医院门诊管理,提高护理安全管理质量提供科学依据.方法 采用回顾性资料收集法,收集该院2014年3月至2015年2月门诊发生的23起晕厥患者不良事件的临床资料,进行近端原因和根本原因分析,制定相应改善计划并实施,对2015年3月至2016年2月的干预效果进行追踪.结果 2015年3月至2016年2月实施根本原因分析法后,门诊晕厥事件由23例下降至8例,发生率由0.09‰下降至0.03‰,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 根本原因分析法运用于门诊患者晕厥安全管理中,对有效降低门诊患者晕厥的发生率有一定积极作用,但结果仍需要大样本的研究加以验证.
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胞磷胆碱治疗精神分裂症认知功能障碍的疗效观察
目的 观察胞磷胆碱对精神分裂症认知功能障碍的疗效.方法 将2016年1月至2016年12月该院门诊精神分裂症患者120例分为治疗组与对照组,其中男67例,女53例,治疗组选择胞磷胆碱钠片每天600 mg合并原有抗精神病药物进行治疗,对照组仅用原有抗精神病药物进行治疗.研究治疗期间,除治疗组加服胞磷胆碱钠片外,两组患者其余所有精神病药均不作剂量和种类调整,治疗周期均为3个月.治疗前后两组用韦氏成人记忆量表第4版(WAIS-WMS-Ⅳ)的逻辑记忆(即刻和延迟)和视觉记忆(即刻和延迟)两个分量表;注意测验的Stroop测验:包括彩色文字阅读(color test)和彩色文字的色彩阅读(colorword test),连线测验A型、B型和执行功能的威斯康星卡片分类测验-改良版(M-WCST)进行测评.结果 治疗前两组在记忆力、注意力和执行功能各项测验组结构差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组WAIS-WMS-Ⅳ记忆量表评分均高于对照组,差异有统计学意义.观察组注意测验中除注意测评中的连线测验两组差异无统计学意义(P＞0.05),其余各指标治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组执行功能也明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胞磷胆碱对精神分裂症患者的认知功能障碍有确切而明显的疗效.
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不同剂量硫酸氯吡格雷治疗缺血性脑卒中患者的临床研究
目的 探究不同剂量硫酸氯吡格雷治疗缺血性脑卒中患者对临床疗效、不良事件及预后的影响.方法 选取2015年12月至2016年12月新乡医学院第三附属医院收治的114例缺血性脑卒中患者临床资料进行分析,依据治疗方案不同,分成对照组(57例)与研究组(57例),对照组行低剂量硫酸氯吡格雷治疗,研究组行高剂量硫酸氯吡格雷治疗,比较两组血流动力学指标变化、不良反应情况、神经功能与日常生活能力评分.结果 研究组治疗后血流动力学指标中,血浆黏度(1.49±0.24)mPa/s、全血低切黏度(11.05±3.16)mPa/s、全血高切黏度(4.83±0.88)mPa/s、纤维蛋白原(3.42±0.42)g/L均优于时照组(P＜0.05);研究组与对照组不良反应总发生率分别为15.78％、10.52％,二者差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活能力评分(ADL评分)差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组NIHSS评分(11.05±5.51)分、ADL评分(79.25±3.17)分均优于对照组(P＜0.05).结论 高剂量硫酸氯吡格雷(每次75 mg,1次/日)用于缺血性脑卒中治疗可有效提升疗效,预后良好.
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ASK1在大鼠脊髓损伤后炎症因子介导继发损伤中的机制研究
目的 探讨细胞凋亡信号调节蛋白1(ASK1)在炎症因子介导的大鼠脊髓损伤(SCI)中的作用.方法 采用大鼠脊髓夹伤模型,48只大鼠分为假手术组(Sham组)、生理盐水组(Saline组)及炎症因子组(Cytokine组),用Western blot法检测ASK1和磷酸化的ASK1 (pASK1)的表达,用BBB评分及Grid Walking法检测后肢行为学变化,用体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)检测电生理变化.结果 SCI后1周各组ASK1 mRNA及蛋白水平的表达无明显变化,Cytokine组pASK1的表达较Saline组显著上调(P=0.002);SCI后3、4周时,Cytokine组BBB评分较Saline组明显下降(P=0.000、0.000);SCI后4周,与Saline组相比,Cytokine组大鼠后肢踏空率增加(P=0.032),SEP及MEP潜伏期延长(P=0.043、0.045),波峰值无显著变化(P=0.889、0.434).结论 炎症细胞因子可导致大鼠SCI后后肢运动功能障碍加重,机制可能与ASK1磷酸化水平升高有关.
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HERV-HLTR相关蛋白2在肝癌中的表达及其临床意义
目的 检测肝细胞癌组织中HERV-HLTR相关蛋白2(HHLA2)的表达及其与不同病理分级、临床分期、肝功能及甲胎蛋白(AFP)的关系.方法 采用免疫组化法检测150例肝癌石蜡包埋组织标本中HHLA2的表达阳性率,并以10例患者正常肝脏组织标本作为正常对照,比较在不同的病理分级、临床分期、肝功能分级及AFP水平情况下肝癌组织中HHLA2的表达差异.结果 肝癌组织中HHLA2的阳性表达率显著高于正常对照(P＜0.05),低分化肝癌HHLA2表达阳性率高,低分化、中分化肝癌组HHLA2表达阳性率显著高于高分化组(P＜0.05);肝癌巴塞罗那分期C期、D期患者HHLA2阳性表达率显著高于A期、B期(P＜0.05);肝功能Child-Pugh A级的患者HHLA2阳性表达率明显低于B级及C级(P＜0.01);不同年龄、不同血清AFP水平患者肝癌组织中HHLA2的表达率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝癌细胞癌患者癌组织中HHLA2的阳性表达率明显升高,HHLA2可能在肝癌的发生、发展、转移中具有一定的作用.
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药物保留灌肠防治放射性直肠炎的研究现状
盆腔肿瘤放疗后放射性直肠炎的出现,严重降低了患者的生活质量,目前尚无标准的治疗方法,保留灌肠在放射性直肠炎的治疗中显示出了良好的前景.本文总结了近年来药物保留灌肠防治放射性直肠炎的临床研究,并对各个研究进行了对比分析,以期为患者找到合理的灌肠药物及正确的使用方法.
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肝细胞癌的全基因组关联研究进展
目的 肝细胞癌(HCC)是一种十分常见的恶性肿瘤.作为一种复杂性疾病,环境因素和遗传因素共同影响着HCC的发生、发展.全基因组关联研究(GWAS)凭借高通量技术的日益成熟和对单核苷酸多态性(SNPs)的深入认识,已经成为发现复杂性疾病和特定遗传性状易感位点重要的有效手段.HCC的GWAS为该疾病的病因预防、临床诊断和个性化治疗等领域提供了重要的线索.本文就近年来GWAS在HCC相关遗传易感位点研究中的进展做一综述.
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戊型肝炎病毒感染慢性化机制及临床诊治进展
急性戊型肝炎病毒(HEV)感染可发展为慢性,甚至进展为肝纤维化、肝硬化.HEV慢性化主要发生于免疫抑制及免疫缺陷患者,其发病机制与宿主免疫及基因型密切相关,HEV RNA持续阳性6个月或以上,可确诊HEV慢性化感染.利巴韦林抗病毒治疗是该病的主要治疗策略,对合并慢性HEV感染的免疫抑制或缺陷患者,需加强免疫抑制剂的管理.目前慢性戊肝感染无统一的诊疗标准,需进一步深入探讨该痛的发病机制及规范化的治疗方案.
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SEPN1基因突变所致扩张性心肌病1例并文献复习
遗传因素是原发性心肌病主要的发病因素,随着分子遗传学技术的进步,越来越多的病因被发现.目前关于SEPN1基因突变所致扩张性心肌病少见报道.现就1例以扩张性心肌病为主要表现的婴儿SEPN1基因突变相关性扩张性心肌病进行研究,总结其临床表现与遗传学特点的关系.
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胫骨外髁非负重区截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折
目的 探讨胫骨外髁前外侧非负重区截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效.方法 对该院2012年12月至2015年12月采用胫骨外髁前外侧截骨治疗的24例胫骨平台后外侧髁骨折患者进行回顾性分析,男15例,女9例;年龄26～59岁,平均(42.2±9.2)岁.骨折Schatker分型Ⅱ型16例,Ⅴ型3例,Ⅵ型5例;所有24例采用胫骨外髁前外侧入路进行手术治疗,术中经胫骨外髁非负重区截骨显露复往后外侧骨折并使用外侧排筏钢板固定.末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能恢复情况.结果 24例患者术后获平均13.1个月(12～24)个月随访.术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均(17.3±0.8)分;其中优19例,良5例,优良率为100％.24例无切口感染,无内固定松动或断裂,X线片示骨折均获愈合,愈合时间平均为(13.1±1.1)周.未见血管、神经损伤等手术相关并发症发生,2例术后出现后侧切口皮缘表浅的小面积坏死,经换药愈合.末次随访时HSS膝关节评分平均为(93.0±6.4)分,其中优19例,良4例,可1例,优良率为95.8％.结论 对于胫骨平台后外侧髁骨折患者,胫骨外髁非负重区截骨入路允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作,联合外侧排筏锁定钢板固定骨折可靠,手术体位摆放方便,术后功能恢复良好,并发症少,疗效满意.
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复方利多卡因乳膏在心脏手术留置导尿中应用的效果评价
目的 探讨复方利多卡因乳膏在留置导尿中的表面麻醉及抗茵效果,寻求心脏手术患者佳的留置导尿方案.方法 选择2016年11月至2017年1月该院198例择期行心脏手术患者,分为2组:利多卡因乳膏组(L组)和液状石蜡对照组(C组).在气管导管拔除后即刻、拔管后2、4h采用视觉模拟评分法(VAS)、导管相关膀胱刺激征(CRBD)评分法进行评分,并观察术后第1天及第7天尿白细胞、尿细菌数及术后第7天尿培养结果.结果 L组患者VAS评分、CRBD评分在气管导管拔除后即刻明显低于C组(P＜0.05).L组患者尿白细胞、细菌计数在术后第7天明显低于C组(P＜0.05).L组患者尿培养阳性率(5.05％)在术后第7天明显低于C组(13.13％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏作为润滑剂留置导尿可降低心脏手术患者术后7d尿路感染的发生率,并可预防留置导尿引起的苏醒时躁动.
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胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估
目的 评估重型肝炎患者胆红素吸附联合低容量血浆置换的疗效及安全性.方法 选取2015年1月1日至2016年12月31日该院住院的重型肝炎患者45例,均给予胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗,治疗61例次.收集治疗前后患者肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE)、清蛋白(ALB)],凝血功能[凝血酶原时间活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)],血常规[白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)],电解质[钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)],肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)].记录治疗前后患者症状的变化(乏力、食欲缺乏、腹胀等),以及观察记录患者治疗过程中的并发症.计量资料组间比较采用t检验,非正态分布,用Wileoxon秩和检验.结果 胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗后,患者临床症状有不同程度改善.ALT、AST、TBIL均下降(P＜0.01),CHE升高(P＜0.01),ALB下降(P＜0.01);PTA上升(P＜0.05),INR下降(P＜0.01);WBC、HGB、PLT下降(P＜0.05).患者发生不良反应19例(31.1％),经一般对症处理后,上述不良反应均恢复正常,治疗耐受性良好,对人工肝治疗没有影响.结论 胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎可显著改善肝功能,安全有效.
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基于5E模式的个案管理对腹膜透析患者水盐控制的影响
目的 探究基于5E模式的个案管理对腹膜透析患者水盐控制的影响.方法 100例符合条件的腹膜透析患者随机分为两组,各50例,对照组给予常规护理,试验组在此基础上应用基于5E模式的个案管理进行护理干预.在第1阶段(基线资料收集)、第2阶段(4个月的干预)、第3阶段(3个月的随访)评价患者的各项指标.结果 第1阶段两组患者资料差异无统计学意义;干预后第2、3阶段试验组患者体质量、收缩压、舒张压、液体摄入量、食盐摄入量明显低于对照组,依从性优于对照组(P＜0.05);尿量、PD超滤量的下降速度比对照组减缓(P＜0.05);患者第2阶段每天睡眠时间有所增加(P＜0.05).结论 基于5E模式的个案管理用于腹膜透析患者水盐控制是有效、可行的.
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超声弹性成像与磁共振对T1～2N1～2M0乳腺癌新辅助化疗疗效评估的对比研究
目的 探讨超声弹性成像与增强磁共振成像在T1～2 N1～2 M0乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年12月在重庆市肿瘤医院行乳腺癌手术并于术前行新辅助化疗患者23例.分别于第1次化疗前及手术前行乳腺起声弹性成像检查和增强磁共振成像检查.结果 以术后病理反应分级为基准,增强磁共振评价新辅助化疗疗效的灵敏度为94.1％,特异度为83.3％;弹性成像评价新辅助化疗疗效的灵敏度为88.2％,特异度为83.3％.与病理反应评价标准比较,两种检查方法诊断具有中等一致性(Kappa值分别为0.77、0.68).结论 超声弹性成像扩展了超声诊断依据,能够更全面地显示病变的性质,能有效反映新辅助化疗的效果.
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早期睡眠干预策略对婴儿体格生长与睡眠觉醒模式的影响
目的 探讨干预方法对婴儿体格生长与睡眠觉醒模式的影响及对婴儿睡眠问题的作用.方法 选取2014年5-8月自愿在该院健康管理的600例1月龄健康婴儿,分为干预组和对照组,监护人填写睡眠问卷,均接受每月普通儿保常规指导随访至6月龄.干预组由睡眠专科医生发放婴儿睡眠健康教育宣传页进行睡眠认知教育和睡眠问题咨询,对睡眠问题婴儿按睡眠健康处方进行综合干预.结果 比较两组婴儿体格生长指标、睡眠觉醒模式指标和睡眠问题发生率:(1)干预组婴儿身高较对照组有明显差异(P＜0.05).(2)干预组夜醒次数、夜醒时间、白天睡眠次数、白天睡眠总时间明显低于对照组(P＜0.05),干预组夜间总睡眠时间较对照组增加(P＜0.05),入睡潜伏期、入睡时间、白天小睡时间与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).(3)干预组6月龄时睡眠问题在夜醒过度方面明显低于对照组(P＜0.05),在入睡超时、觉醒/就寝节律紊乱方面无明显差异.结论 认知行为干预和健康教育的早期干预策略能够对0～6个月婴儿体格生长及睡眠觉醒模式产生有利影响,能减少婴儿睡眠问题的发生.
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肺部超声对机械通气患者拔管成功率预测价值的研究
目的 研究肺部超声评分(LUS)对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗.方法 采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房(EICU)机械通气超过48 h,成功通过自主呼吸试验(SBT)准备拔管患者81例,拔管前进行床旁肺部超声评估,拔管后根据患者撤机成功与否分为两组,比较两组拔管前LUS的差异,用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对拔管失败的预测效能.结果 两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).纳入81例患者中,27例患者拔管失败,出现不同程度呼吸窘迫征象:呼吸频率(RR)增加,心率(HR)增快,氧饱和度(SpO2)下降等,需要使用无创机械通气或经鼻高流量给氧方式有效缓解呼吸困难.拔管失败组中10例患者经上述治疗无效后需要再插管,1例在拔管24 h内死亡.54例患者成功撤机拔管.LUS评分除了与HR、pH值无相关性(r=0.15、0.02,P＞0.05)外,与RR(r=0.43)、经皮指脉SpO2(r=-0.76)、PaP2(r=-0.58)、PaCO2(r=0.62)指标均有相关性(P＜0.05).LUS评分ROC曲线下面积AUC=0.90(95％CI:0.84～0.95),可以认为LUS预测拔管失败率准确性较高,其中灵敏度0.84,特异度0.80,诊断界值15.00,即LUS评分超过15分,拔管失败率明显增高.结论 LUS评分对机械通气患者拔管成功率的判断具有临床应用价值,根据LUS评分能够早期识别拔管失败高风险率患者并指导拔管后序贯治疗.
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远端缺血预处理对胸腔镜下心脏手术ATP酶的影响
目的 研究远端缺血预处理(RIPC)对全胸腔镜下心脏瓣膜置换术患者Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的影响.方法 将120例全胸腔镜下心脏手术患者分为全胸腔镜体外循环对照组(C组)和RIPC+全胸腔镜体外循环组(RIPC组).观察RIPC组处理前后动脉血酸碱度的变化情况;检测比较不同时段心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ及氧化指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)];以及两组术前、术中以及术后Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的水平.结果 与C组比较,RIPC后动脉血酸碱度较低(P＜0.05);RIPC组肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ在术后6h和24 h低于C组(P＜0.05);SOD活力高于C组而MDA水平低于C组(P＜0.05);术后Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的水平也不同程度高于C组(P＜0.05).结论 RIPC可减轻全胸腔镜下心脏手术患者心肌损伤,这种保护作用可能与其激活相应ATP酶有关.
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复方盐酸吡格列酮格列美脲片与格列美脲片治疗2型糖尿病的疗效与安全性对照研究
目的 比较复方盐酸吡格列酮格列美脲片与格列美脲片在治疗2型糖尿病(T2DM)中的作用,评估复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗T2DM的有效性及安全性.方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的临床研究方法.将33例血糖控制不佳的T2DM患者按2∶1比例随机分为试验组(22例)和对照组(11例).试验组予以复方盐酸吡格列酮格列美脲片,对照组予以格列美脲片治疗,治疗周期12周.评价两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗前后的差异,并评估两组患者BMI、血压、血脂变化情况及不良事件的发生情况.结果 31例患者完成治疗随访(试验组21例,对照组10例).治疗12周后试验组和对照组HbA1c下降幅度分别为(0.99±1.87)、(-0.02±0.90)％,FPG下降幅度分别为(0.94±1.87)、(0.37±2.62)mmol/L.试验组治疗后FPG、HbA1c水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01),对照组FPG、HbA1c变化差异无统计学意义(P＞0.05).试验组治疗前后FINS和HOMA-IR明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组的低血糖发生率与对照组差异无统计学意义(P=0.310).结论 复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗T2DM有效性优于单用格列美脲治疗,安全性与单用格列美脲治疗相当.
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加速康复在胸段食管癌行胸腹腔镜微创手术中的应用
目的 评价加速康复对胸段食管癌行胸腹腔镜微创食管癌手术患者早期结果的影响.方法 回顾性分析从2012年1月至2016年6月本院胸外科住院诊断为胸段食管鳞癌,同一手术组行胸腹腔镜微创食管癌切除、胃食管左颈部吻合、二野淋巴结清扫术的患者.其中传统组从2012年1月至2014年12月,共156例;加速康复组从2015年1月至2016年6月,共93例.记录并分析患者围术期相关指标.结果 加速康复组与传统组在年龄、性别、BMI、合并症指数、ASA评分、肿瘤分段、病理分期中差异均无统计学意义;加速康复组术后疼痛评分明显低于传统组(第1天:5.13±1.16 vs.5.69±1.17,P=0.000;第3天:2.63±0.76 vs.2.86±0.78,P=0.032;第7天:1.82±0.71 vs.2.56±0.47,P=0.005);加速康复组肺炎发生率更低(7.5％vs.17.3％,P=0.030),骶尾部皮损更少(4.3％ vs.12.2％,P=0.038);两组间在肺不张、ARDS、再次气管插管、颈部吻合口瘘、房颤、二次手术中的发生率无明显差异;加速康复组的住院时间短于传统组[(13.89±7.36)d vs.(17.41±6.77)d,P=0.000].结论 对胸段食管癌行胸腹腔镜微创切除手术患者在围术期实施加速康复措施干预,可减轻术后疼痛、降低术后并发症、缩短住院时间.
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糖尿病性白内障超声乳化手术后泪膜变化研究
目的 分析糖尿病性白内障患者行白内障超声乳化术前、术后自觉症状与眼表,泪膜的结构与功能客观检测指标的动态关系.方法 选择该院糖尿病性白内障患者30例(30眼)为A组;年龄相关性白内障患者30例(30眼)为B组.于术前1d,术后1周、1个月、3个月行眼表疾病指数问卷调查(OSDI),Keratograph 5M眼表分析仪检测患者中央泪河高度,平均泪联破裂时间(TBUT),鼻侧结膜充血评分,鼻侧睫状充血评分,ELISA法检测患者泪液胰岛素及MUC5AC水平.结果 A组各时期OSDI评分高于B组(P＜0.05);两组术后1周评分均较术前升高(P＜0.05).两组术后1周中央泪河高度均较术前下降(P＜0.05).A组平均TBUT于术后3个月接近术前,B组术后1个月接近术前.A组鼻侧结膜及睫状充血评分均高于B组(P＜0.05).A组泪液胰岛素及MUC5AC水平均低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月泪液胰岛素水平逐渐接近术前,而泪液MUC5AC水平同术前相比仍具有明显差异.结论 糖尿病性白内障超声乳化术后自觉症状及眼表、泪膜结构功能客观指标改变更明显,恢复时间更长;Keratograph 5M眼表综合分析仪可作为糖尿病患者白内障手术前后进行眼表及泪膜功能观察的常规方法.
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呼吸科专业学位研究生应具备的能力与培养探讨
教育部在关于2011年招收硕士学位研究生的相关通知中提出大力推进专业学位研究生教育发展[1].我国研究生教育结构由学术型为主调整为如今的以专业型为主.2013年教育部、国家卫生和计划生育委员会开始试行专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训相结合的联合培养改革模式.许多医学院校通过制定严格的科室轮转以提高专业型研究生的临床能力,但同时也令很多导师和学生困惑此类培养方案与住院医师规范化培训大同小异.笔者认为住院医师规范化培训是基础培训,而专业型医学研究生培养介于住院医师规范化培训与专科医师培训的中间地带,与二者有交叉,但同时又有别于二者.以呼吸科专业学位研究生为例,在研究生阶段应进行以下能力的培养与提升.
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阶梯式临床见习对护理学生岗位胜任力的影响
护理学是一门实践性、应用型较强的学科,临床教学是理论与实践联系的纽带,帮助护理学生(简称护生)在真实临床情境中获得知识、技能、态度,是培养学生岗位胜任力的关键环节之一.岗位胜任力是一个组织中绩效优异员工所具备的能够胜任工作岗位要求并取得成效的一种特征,包括知识、技能、能力、特质、态度、动机和行为等多个方面.临床见习环节,护生通过看、听、感、问、想,感知护理职业、临床工作,是培养学生职业素养、临床技能、沟通交流能力等岗位胜任力的有效途径[1],为临床实习、今后从事护理工作打下基础.传统教学模式中本科护生完成基础课程学习后,第3学年进入临床见习,接触临床迟,江苏大学2012年启用新的培养计划,以岗位胜任力为培养目标,实施早接触临床、反复临床的阶梯式临床见习,取得了良好效果,报道如下.
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职业伦理素养对本科护生实习初期临床实践能力的影响研究
临床实习是把理论转化为实践的过程,也是护生巩固理论知识、提高工作能力和职业综合素质形成的重要阶段[1].实习初期(≤3个月)是护生临床实践的关键时期,是护生正确理念及职业素养形成的重要时期,该阶段的实习经历将会对护生后期的实习产生极大影响[2-3].随着护理本科教育逐渐成为护理教育体系的核心,本科护生逐渐成为临床护理工作的中坚力量,其临床实践能力和职业伦理素养将会直接影响未来护理队伍的整体素质和护理事业的发展[2].临床实践能力(clinical practice ability)是指在临床真实护理情境下,护理人员为解决临床实际问题而表现出来的知识、技能及内部动力的总和[4].
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云南高原地区成人健康体检人群中幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关因素分析
目的 探讨云南高原地区成人健康体检人群中幽门螺杆菌的感染状况及相关因素,为现阶段幽门螺杆茵感染提供防治依据.方法 应用流行病学调查方法收集2013年1月至2015年2月成人健康体检资料完整人群资料,该资料包括采用全国统一问卷调查和13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌结果.问卷内容有基本情况、社会经济状况、个人及家庭健康状况情况(包括是否惠消化疾病或症状)、饮食习惯等.结果 共纳入符合条件研究对象1 680例,幽门螺杆菌总感染率为33.5％,男、女幽门螺杆菌感染率分别是33.2％、34.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).幽门螺杆菌感染率年龄高峰段40～49岁,为36.7％,但各年龄段间差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示幽门螺杆菌感染与民族、常住地、职业、文化程度、婚姻状况、共同生活成员数量无相关性;与个体或家人有无消化系统疾病或症状无相关性;有无饭前洗手与便后洗手、工作生活与学习压力、主要使用的厕所类型、作息时间、共用餐具、饮食习惯、刷牙频率、饮用本来源对幽门螺杆菌感染无影响;有无吸烟、经常接触动物也无影响;幽门螺杆菌感染与社会经济状况、日常交通工具及饮酒有显著相关性.多因素非条件Logistic回归分析结果显示幽门螺杆菌感染与家庭人均月收入呈负相关,其OR值为0.848(OR 95％ CI 0.759～0.949).结论 云南高原地区成人健康体检人群中幽门螺杆菌总感染率低于我国人群自然感染率,应重点关注中年人群和低经济收入人群.
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从患者角度探索制约双向转诊的影响因素
目的 从患者的角度探讨制约双向转诊实施的因素,促进长沙市分级诊疗体系的形成.方法 通过分层随机抽样的方法,根据长沙市各个区域的经济发展情况将其分为高、中、低3等,每等级2个区,共6个区,再按照其经济情况划分为高、中、低3等,分别选取2个基层医疗机构,随机抽取361例患者进行问卷调查.对特殊参与双向转诊的患者、医生进行深度访谈.结果 患者到基层医院首诊为60.9％,对双向转诊的知晓度为21.1％,经历过双向转诊并且对双向转诊服务满意的为85.7％,在病情需要的情况下愿意经过基层医疗机构转诊到上级医院为82.9％,在病情需要的情况下愿意经过上级医院转诊到基层医疗构进行康复治疗为77.6％.结论 患者选择基层医疗机构首诊较少,家庭契约式服务签约率较低,双向转诊知晓度不高.
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贵阳市老年人救护知识与技能现况
目的 调查老年人救护知识现状、影响因素及培训意愿,为制订老年人救护培训方案提供依据.方法 采用简单随机与便利抽样法抽取贵阳市3个城区的488名老年人,用自制老年人救护知识与技能现状调查问卷进行调查.描述性分析一般情况、培训现状及意愿,救护知识得分采用独立样本t检验和方差分析.结果 救护知识现状:医疗急救电话知晓率高,为66.6％,其余救护知识知晓率不足20.0％.培训现状及意愿:接受过救护知识培训者仅13.3％.91.9％和94.1％的老年人认为有必要和愿意参加救护知识培训.获取救护知识途径:网络媒介和家人朋友介绍分别占37.5％和22.4％,其次为书报杂志、宣传栏、相关知识讲座.影响因素:经历救护培训者其知识与技能掌握情况优于未经历者;文化程度越高,掌握越好;不同职业掌握情况由高到低分别是专技人员、行政人员、工人、农民.结论 老年人救护知识匮乏,救护培训意愿强烈,政府和有关机构应共同完善急救法和急救培训体系,制订适宜老年人身心特点的救护培训方案,加大老年人的救护培训力度,提高救护能力.
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集束化干预策略对预防老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤的效果研究
近年来,随着我国经济和医疗技术水平的逐年提高,老龄化问题日趋严重,住院危重老年患者越来越多,受老年人皮肤弹性下降、血管硬化、肌肉萎缩、营养状况不良、合并多种疾病或伴神经功能障碍等多种因素的影响,其压力性损伤的发生率达4％以上,是压力性损伤发生的高风险人群[1-2].卧床老年患者一旦发生压力性损伤,其创面修复再生难度较大,不仅会增加患者的痛苦,还可能继发感染引发败血症,甚至危及患者生命[3].目前,预防压力性损伤发生的方法仍是临床护理的难题之一.集束化干预策略是指集合有循证依据的治疗及护理措施来处理临床疾患的一系列方法,其每项措施经证实可提高管理结局,而共同实施上述措施则能显著提高管理效果[4].本文对集束化干预在降低老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤中的作用进行了探讨,以期为临床有效预防压力性损伤发生提供参考,现报道如下.
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青藤碱对佐剂诱导性关节炎模型大鼠炎症相关因子表达的影响
目的 观察青藤碱对佐剂诱导性关节炎(AIA)模型大鼠的治疗作用,以及对炎症相关因子表达的影响.方法 采用完全弗氏佐剂诱导法复制类风湿关节炎大鼠模型,造模成功后分为模型组,甲氨蝶呤组,青藤碱低、中、高剂量组.取未造模大鼠为正常对照组,连续灌胃给药21 d后取材.苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠关节损伤并行病理学半定量评分,全自动血生化仪检测大鼠血清类风湿因子(RF)和C反应蛋白(CRP)水平,ELISA法检测大鼠血清炎症相关因子白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10的水平.结果 与模型组比较,甲氨蝾呤组,青藤碱低、中剂量组大鼠关节损伤程度明显较轻,病理学半定量积分明显下降(P＜0.05),血清CRP水平明显降低(P＜0.05),血清炎症相关因子IL-1、IL-6水平明显降低,IL-10水平明显升高(P＜0.05).结论 低、中剂量青藤碱能调节促炎因子与抑炎因子表达水平的失衡,从而显著改善类风湿关节炎的关节病理损伤程度..
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HSP27对Hcy诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用及其机制研究
目的 研究热休克蛋白27 (HSP27)对同型半胱氨酸(Hcy)诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用及其机制.方法 培养人脐静脉内皮细胞,采用MTT法检测Hcy对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)存活率的影响;Annexin V-FITC细胞凋亡检测试剂盒及流式细胞术检测Hcy及HSP27对细胞凋亡的影响;设计实验,采用总一氧化氮检测试剂盒(硝酸还原酶法)检测细胞培养液中NO水平、2',7'-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)活性氧(ROS)检测试剂盒及流式细胞术检测细胞内ROS来研究可能的保护机制.结果 HUVECs与不同浓度的Hcy作用后,0 mmol/L组存活率均值为97.33％,Hcy 0.2 mmol/L组存活率均值为95.17％,Hcy 0.4 mmol/L组存活率均值为90.72％,Hcy 0.6 mmol/L组存活率均值为78.29％,Hcy 0.8 mmol/L组存活率均值为63.65％,Hcy 1.0 mmol/L组存活率均值为41.51％.0 mmol/L组与Hcy 0.2 mmol/L组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Hcy 0.4、0.6、0.8、1.0 mmol/L组存活率均低于0 mmol/L组,差异有统计学意义(均P＜0.05).HSP27浓度越高,细胞的存活率越高,呈浓度依赖性,HSP27对HUVECs损伤具有保护作用.Hcy能够诱发内皮细胞凋亡,而HSP27能显著抑制这种凋亡,表明HSP27能减少Hcy对内皮细胞的损害.HSP27能抑制Hcy引起NO的减少和抑制Hcy诱导ROS的产生.结论 HSP27通过影响NO表达和调节细胞内ROS水平保护Hcy诱导的受损伤内皮细胞.
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低盐饮食对高果糖引起血管重构的保护作用
目的 探究低盐饮食对高果糖引起血管重构的保护作用.方法 选取Wistar雄性大鼠42只,体质量180～200 g,共饲养8周,随机分6组:(1)对照组,给予正常大鼠饲料及蒸馏水;(2)高果糖组(HF组),给予正常饲料(0.5％NaCl,w/w)及果糖水(10％,w/v);(3)高盐组(HNa组),给予高盐饲料(7％ NaCl,w/w)和蒸馏水;(4)高果糖联合高盐组(HFNa组),给予高盐饲料同时给予10％果糖水;(5)高果糖联合低盐组(HFLNa组),给予低盐饲料(0.07％ NaCl,w/w)同时给予10％果糖水;(6)高果糖联合螺内酯组(HFE组),给予10％果糖水4周后,加入HFE(50 mg· kg-1·d-1管饲法),再持续4周.检测各组大鼠动脉血压、血管壁组织学评价,以及α-SMA、纤连蛋白等在血管壁的表达变化.结果 (1)与对照组血压(111.03±9.17)mm Hg相比,HF组(133.94士5.86)mm Hg与HNa组(128.09±7.56)mm Hg血压均显著升高(P＜0.05);(2)HF主要引起血管壁中层平滑肌增生,HF组α-SMA的表达结果(0.006 3±0.000 2)与对照组(0.004 6±0.000 3)相比明显增加(P＜0.05),且弹力纤维增多;而HNa则主要刺激弹力纤维增粗,纤连蛋白在HNa组(0.002 6±0.000 2)和HF组(0.004 7±0.000 2)的表达与对照组(0.001 3±0.000 1)相比显著增多(P＜0.001);(3)HFLNa组(106.04±9.59)mm Hg和HFE组(103.99±7.12)mm Hg血压与HF组血压相比明显降低(P＜0.05);且HFLNa组(0.006 8±0.000 2)和HFE组(0.004 2±0.000 4)的血管重构得到改善,α-SMA表达与HF组(0.006 3±0.000 2)相比显著减少(P＜0.05).结论 低盐饮食可有效改善HF引起的血管重构.
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粉防己碱对先天性膈疝大鼠模型胎仔肺Rho/Rho激酶表达的影响和意义
目的 探讨中药粉防己碱(TET)产前干预对先天性膈疝(CDH)大鼠模型胎仔肺内RhoA蛋白和Rho激酶表达的影响和意义.方法 将孕9.5d的SD雌鼠随机分为对照组、膈疝组和TET组,给予膈疝组和TET组除草醚灌胃建立CDH动物模型.孕16.5d给予TET进行干预.孕21.5d剖宫产取出胎肺,测肺质量/体质量比(Lw/Bw),苏木素-伊红(HE)染色光镜下观察肺发育及肺血管情况,免疫组化和Western blot法检测Rho蛋白A及Rho激酶ROCK1的表达情况.结果 膈疝组胎肺明显发育不良,TET组胎肺发育接近对照组.膈疝组肺发育指标Lw/Bw、肺泡面积比(PAA％)及肺血管重构指标管腔面积与血管总面积比值(LA％)明显低于对照组(2.11±0.36 vs.4.24±0.31;33.60±3.12 vs.58.81±2.92;38.58±2.15 vs.61.20±3.23,均P＜0.05).TET干预后Lw/Bw、PAA％、LA％指标较膈疝组明显改善(3.61±0.24 vs.2.11±0.36;42.46±3.68 vs.33.60±3.12;56.07±3.32 vs.38.58±2.15,均P＜0.05);膈疝组肺小动脉管壁厚度占血管外径百分比(WT％)和肺小动脉中膜厚度百分比(MT％)均明显高于对照组(26.64±2.41 vs.13.50±1.45;25.98±2.79 vs.16.47±2.07,均P＜0.05),TET组WT％、MT％显著低于膈疝组(16.02±2.35 vs.26.64±2.41和17.96±1.95 vs.25.98±2.79,均P＜0.05).免疫组化及West-ern blot检测提示,RhoA、ROCK1表达由低到高为对照组、TET组、膈疝组(P=0.000).结论 先天性膈疝胎仔肺内存在肺发育不良和肺血管重构,Rho/Rho激酶信号通路参与此过程,产前给予TET可能通过调节Rho/Rho激酶信号通路发挥肺保护作用.
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巨噬细胞叶酸受体β表达对博莱霉素诱导小鼠肺纤维化的影响
目的 探讨巨噬细胞的叶酸受体β(FRβ)表达对博莱霉素诱导小鼠肺纤维化的影响.方法 将小鼠分为正常组、对照组和实验组,每组各6只.对小鼠进行肺纤维化(PF)诱导,实验组给予免疫毒素,对照组给予对照蛋白,正常组不做任何处理.小鼠的左肺用于组织学分析,右肺用于羟脯氨酸分析,检测巨噬细胞的FRβ表达对博莱霉素诱导小鼠PF的影响,常规特发性肺纤维化(UIP)患者肺部巨噬细胞的FRβ表达情况.结果 巨噬细胞FRβ表达主要存在于UIP患者和博来霉素诱导的PF小鼠的肺部纤维化区域;经鼻给予小鼠免疫毒素能够显著增加存活率(P=0.003),并降低博来霉素诱导的PF中总羟脯氨酸和纤维化水平(P=0.009、0.014);免疫组化结果显示免疫毒素能降低博莱霉素诱导的PF小鼠肺部肿瘤坏死因子(TNF)-a,趋化因子CCL2和CCL12细胞的数量(均P=0.000).结论 巨噬细胞的FRβ表达在特发性肺纤维化(IPF)中起着致病性作用,针对表达FRβ的巨噬细胞的靶向治疗也许是治疗IPF的有效方法.
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基于文献计量的医学人才胜任力研究
《柳叶刀》(The Lancet)于2010年12月第4期发表了《新世纪医学人才培养》(Health Professionals for.New Century)的报道,该报道全面阐述了在以学科为基础的大学教育、以问题为导向的整合教育等两代改革的基础上,借鉴全球经验,有针对性地确立岗位胜任能力要求,改进整个卫生系统绩效的新理念,成为第三次医学教育改革的标志性文件[1-2].医学人才岗位胜任力是指在特定工作范围、组织机构和人文环境中,可作为客观衡量标准的成绩优异者个人综合素质[3-5].本文通过文献计量法对2006-2016年我国关于医学人才岗位胜任力的文献进行统计分析,了解以往该领域的研究特点和趋势,探索研究医学人才胜任力领域的核心期刊以及核心作者群是否形成,为深入研究医学人才岗位胜任力提供理论支撑.
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基于改良德尔菲法构建精神卫生服务可及性评估体系
精神卫生服务可及性是衡量与评估精神卫生服务效率、质量及公平性的重要指标[1].然而,由于国际上对精神卫生服务可及性的内涵和外延缺乏共识,迄今尚无对精神卫生服务可及性的系统研究及评价体系[2].笔者试图在对精神卫生服务可及性内涵外延给予明确界定的基础上,采用改良德尔菲法构建评估指标体系,以期为学界和政界了解和评估精神卫生服务可及性提供科学的评估依据.
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二氢乳清酸脱氢酶突变对米勒综合征患者体内蛋白及功能的研究
目的 基于已知临床突变类型,即G202A、R346W和R135C,观察突变后相应蛋白功能变化.方法 建立可稳定表达米勒综合征致病突变型G202A、R346W和R135C的宫颈癌细胞系.通过免疫组织化学和线粒体分层定位研究相应蛋白的线粒体定植功能、蛋白稳定性和酶活性.结果 二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)3种突变蛋白线粒体定植功能均未受影响,表达后均存在于线粒体内膜内.突变体G202A和R34W的蛋白稳定性降低;突变体R135C、蛋白稳定,但基底诱导酶活性受损致相应线粒体内酶活性缺失.结论 DHODH功能受损可能与米勒综合征症状相关联.
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载VEGF荧光PLGA亚微米缓释微球的制备及体外控释特性
目的 制备生物可降解聚乳酸羟基乙酸共聚物(PLGA)包裹的载血管内皮生长因子(VEGF)荧光缓释亚微米微球,了解微球装载以及释放VEGF的效率,体外观察荧光微球的降解.方法 采用双相溶剂挥发法制备PLGA载VEGF亚微球,激光共聚焦及扫描电镜观察荧光微球体外降解,ELISA法观察其载药效率及释药曲线.结果 双相溶剂挥发法成功制备了PLGA荧光载VEGF亚微米微球,扫描电镜观察及激光共聚焦显微镜观察微球形态正常,激光粒度分析仪观察粒径0.5～1.0 μm,分布均匀,定量ELISA检测微球载VEGF率与包封率分别为3.91％和51.42％,荧光显微镜观察其缓慢降解,定量ELISA检测VEGF释放平缓,呈线性零级释放趋势.结论 直径0.5～1.0μm的PLGA载VEGF荧光亚微米微球载药效率较高,呈线性零级释放,荧光能够直接观测.
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基于Illumina Miseq平台分析胆囊结石及黏膜微生物群落的多样性
目的 探讨胆囊结石患者胆囊内结石及黏膜微生物群落的多样性.方法 选取2014年1-12月该院胆囊切除术的胆囊结石患者60例(病例组)和肝右前叶血管瘤患者11例(对照组)的胆囊黏膜样本行细菌培养,将培养结果为阴性的患者结石及黏膜进行Illumina Miseq测序分析.结果 71例患者纳入研究,对照组中样本均未检测出微生物群落DNA,病例组中微生物群落DNA提取率为94.2％.无论样本的类型,占优势为变形细菌门.同一类型结石患者的结石和黏膜微生物群落组成比例较为一致,而不同类型的组成差异较大.结论 应用Illumina Miseq测序分析能有效评价胆囊结石患者胆囊微生物群落的多样性.
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心脏再同步治疗的选择及发展
心力衰竭作为心血管疾病的终末期综合征,除因心功能不断恶化而出现的体循环及肺循环的进行性淤血外,在疾病的进展过程中出现的各种恶性心律失常,也时刻威胁着患者的生命.作为心力衰竭治疗基石的药物,从经典的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂组成的黄金三角,到近年来伊伐布雷定等新型抗心力衰竭药物,仍然存在相应的不足,无法很好地改善患者的临床症状及减少心脏性猝死的风险,其中部分患者可能适合心脏再同步治疗(CRT).
