早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影响

目的：探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者免疫功能及继发感染的影响。方法将52例 SAP患者分为观察组和对照组，每组26例。对照组采用肠外营养，观察组先采用肠外营养，并在早期过渡为肠内营养。观察两组患者免疫功能相关指标如淋巴细胞亚群、免疫球蛋白的变化，以及30 d内继发感染的情况。结果（1）治疗8 d后观察组 CD3、CD4、CD4/CD8比值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗14 d后两组患者 CD3、CD4比例增加，CD8比例降低，CD4/CD8比值升高；组间比较，观察组CD3、CD4显著高于对照组（P＜0．05）。（2）治疗8 d后观察组 IgG、IgM、IgA水平显著高于对照组（P＜0．05）；治疗14 d后两组患者 IgG、IgM、IgA水平提高（P＜0．05）；但观察组 IgM、IgA水平高于对照组（P＜0．05）。（3）观察组患者出现2例（7．69％）腹泻，2例腹胀（7．69％），1例（3．85％）胃反流，对症治疗后均好转。对照组、观察组感染率分别为30．8％、11．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期肠内营养可恢复淋巴细胞亚群的比例平衡，提高免疫球蛋白水平，降低继发感染率，但需密切关注其相关并发症。

依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究

目的：探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果。方法将78例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，两组都采取常规治疗，观察组在常规治疗的同时加用依达拉奉、尼莫地平，对比两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组血肿体积（9．89±3．53）mL、水肿体积（2．12±1．24）mL、血浆内皮素（ET-1）（73．23±8．34）ng/L，比治疗前[血肿体积（21．59±3．97）mL、水肿体积（6．54±2．43）mL、血浆 ET-1（130．54±11．45）ng/L]显著下降（P＜0．05），而且低于治疗后对照组[血肿体积（15．36±3．92）mL、水肿体积（4．56±1．39）mL、血浆 ET-1（93．56±8．69）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的治疗有效率为82．62％，显著高于对照组的66．67％（P＜0．01）。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血能显著改善症状，促进神经功能的恢复，达到满意的治疗效果。

脑梗死后应激性高血糖对非糖尿病脑梗死患者神经功能恢复的影响

目的：探讨脑梗死后应激性高血糖对非糖尿病脑梗死患者神经功能恢复的影响。方法选择该院收治的非糖尿病脑梗死患者86例，根据患者入院次日空腹血糖（FBG）水平将患者分为血糖正常组（FBG＜6．1 mmol/L，n＝52），血糖升高组（FBG＞6．1 mmol/L，n＝34）。观察两组治疗期间血糖变化，并应用Barthel指数评价患者日常独立生活能力，应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者神经缺损程度。结果入院时血糖升高组患者 FBG明显高于血糖正常组（P＜0．01），治疗期间血糖升高组患者 FBG逐渐降低，血糖正常组患者 FBG无明显变化，治疗14 d血糖升高组患者 FBG仍高于血糖正常组（P＜0．05）。入院时两组患者Barthel指数评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗7、14 d血糖升高组患者NIHSS评分明显高于血糖正常组；Barthel指数评分明显低于血糖正常组（P＜0．05）。经过治疗血糖正常组临床疗效明显优于血糖升高组（P＜0．05）。结论应激性高血糖可能影响脑梗死患者神经功能的恢复，通过血糖监测可以对脑梗死患者病情判断和预后评估提供帮助。

复杂颅眶损伤分型与Ⅰ期重建手术治疗

目的：对复杂颅眶损伤进行分型，探讨个性化的外科治疗方法。方法分析66例复杂颅眶损伤患者，依损伤特点分为4型，眶型（Ⅰ型）11例，颅型（Ⅱ型）12例，颅眶型（Ⅲ型）16例，复合伤型（Ⅳ型）27例，给予Ⅰ期颅眶重建手术治疗。结果复杂颅眶损伤表现为颅眶骨折并颅腔、眶腔畸形，常发生脑脊液漏，脑挫裂伤以额叶为主，或伴颅内血肿、眶尖神经损伤。Ⅰ期颅眶重建手术治疗，早期修复脑脊液漏，避免发生颅内感染，患者颅腔、眶畸形得以矫正，促使眼与眶尖神经功能恢复，面容整复满意。结论颅眶损伤患者Ⅰ期重建术可以改善其预后，降低并发症发生率、伤残率。

老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价及预后判断相关性研究

目的：探讨老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价及预后判断的相关性。方法回顾性分析189例老年危重症患者的临床资料，按照预后分为存活组（n＝125）与死亡组（n＝64），按照血清清蛋白水平分为正常清蛋白组（n＝36）、轻度低蛋白血症组（n＝45）、中度低蛋白血症组（n＝57）、重度低蛋白血症组（n＝51），分析血清清蛋白与患者预后间的相关性及其对预后的影响。结果存活组血清清蛋白低于正常者占76．80％，清蛋白平均值（29．74±7．18）g/L；死亡组低于正常者占89．06％，清蛋白平均值（25．31±5．83）g/L，低蛋白发生率及清蛋白平均值两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。不同血清清蛋白各组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ评分、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），中度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组与正常清蛋白组两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Spearman 相关分析显示，血清清蛋白水平与患者病死率呈负相关（P＜0．05）。结论老年危重症患者血清清蛋白水平与患者病情严重程度及预后密切相关，低蛋白血症是引起患者预后不佳的危险因素。

预防性多模式镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术应激反应的影响

目的：探讨舒芬太尼预防性镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术应激反应的影响。方法将择期行剖宫产术的重度子痫前期患者90例，用随机数字表法分为3组，即 B组、S组和 C组。患者行腰-硬联合麻醉，穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因1．5 mL，S组同时复合舒芬太尼5μg。B、S两组行术后硬膜外患者自控镇痛（PCEA），C组不行术后镇痛。用视觉模拟评分法（VAS）评定术后6、24、48 h患者平卧、翻身时疼痛程度以及B、S组术后镇痛期间镇痛泵按压次数。于麻醉前（T0）、术毕即刻（T1）、术后第1天7：00（T2）、第2天7：00（T3）各时间点检测血糖值及皮质醇、胰岛素等激素水平。结果 B、S组 VAS评分各时间点均低于C组（P＜0．05）；平卧时，B、S组各时间点的 VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05），而翻身时，S组患者术后6 h的 VAS低于B组（P＜0．05），而在24、48 h的 VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；术后24 h内PCA按压次数 S组明显低于B组（P＜0．05）；与T0比较，3组患者在T1、T2、T3时间点的血糖值、皮质醇、胰岛素水平均升高（P＜0．05）；B、S两组术后各时间点血糖、皮质醇、胰岛素水平均低于C组（P＜0．05）；S组对血糖、皮质醇水平的影响均小于B组（P＜0．05），在T1、T2时间点，S组对胰岛素浓度的影响也小于B组（P＜0．05），而在 T3时间点，B、S组胰岛素水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论与单纯术后硬膜外镇痛相比，重度子痫前期患者术前舒芬太尼预防性镇痛，能增强镇痛效果，更好地抑制患者的术后应激反应。

胱抑素C在过敏性紫癜早期肾损伤中应用价值探讨

目的：探讨血清中胱抑素C（Cys C）对过敏性紫癜（HSP）患者早期肾损害的临床诊断中的价值。方法采用颗粒增强透射免疫比浊法检测29例 HSP患者（观察组）和20例健康体检儿童（对照组）血清 Cys C，同时收集临床指标24 h 尿蛋白（UTP/24 h）和血清肌酐（Scr）。结果 HSP患儿血清Cys C水平[（2．00±0．54）mg/L]高于健康对照组[（0．84±0．30）mg/L]，且患者中血清Cys C随着尿蛋白水平的升高而升高，各组之间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。对照组、A组及 B组之间血肌酐水平两两比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；C组血肌酐水平与其他各组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。血清 Cys C水平与 Scr水平呈正相关（r＝0．63，P＜0．01）。结论血清Cys C的测定对 HSP早期肾损伤的诊断具有良好的临床价值。

重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：探讨重症医学科（ICU）老年重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关危险因素。方法对该院 ICU进行机械通气治疗的150例老年重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果150例患者中发生VAP 68例（45．33％），68例VAP患者 APACHEⅡ评分为（18．1±1．2）分、ICU住院时间为（18．9±2．1）d、气管插管留置时间为（12．3±1．7）d、吸痰次数为（34．7±4．4）次，既往有吸烟史患者45例，呼吸道疾病史患者47例；以上指标均高于非 VAP组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。经 lo-gistic多因素分析发现，APACHEⅡ评分、ICU住院时间、气管插管留置时间、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等5个指标与 VAP发生存在相关性（OR＝1．67、OR＝6．27、OR＝23．23、OR＝4．78、OR＝3．17，均P＜0．05）。其中作用强的因素是气管插管留置时间。结论 APACHEⅡ评分、ICU住院时间、气管插管留置时间、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等与 VAP发生存在相关性，其中气管插管留置时间与 VAP发生的关系为密切。

单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的：探讨单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症的可行性及安全性。方法该科于2012年10月至2013年6月对21例原发性手汗症患者采用单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗，其中，中度15例，重度6例，伴足汗16例，伴腋汗11例。患者均在全身麻醉下经腋中线第4肋间切口进胸，胸腔镜下切断 T3交感神经链。结果21例患者均顺利完成手术，术后症状消失，单侧手术时间（6．3±2．4）min，无术中大出血、中转开胸，术后住院时间（1．3±0．2）d，2例患者术后出现代偿性多汗。结论单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、可行。

尿酸和B型脑钠肽对心肌梗死患者预后的评估价值

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血尿酸（UA）、B型脑钠肽（BNP）水平变化对患者预后的评估价值。方法选择该院2011年1月至2012年12月收治的 AMI患者138例作为研究组，同期体检健康者30例作为对照组，AMI患者于入院1、3、7、15 d检测血清 UA、BNP水平，对照组仅做1次检测。比较两组血清 UA、BNP水平及不同预后患者血清 UA、BNP水平变化。结果研究组患者发病24 h内 UA为（372．4±73．8）μmol/L，BNP为（343．4±85．4）pg/mL，均显著高于对照组[（312．7±44．7）μmol/L、（33．7±12．8）pg/mL]，且差异有统计学意义（P＜0．05）。随访期间，研究组患者死亡14例。存活组患者血浆 UA、BNP于入院第3天达到高峰，而后降低，死亡组患者血浆 UA、BNP持续升高，于入院第7天达到高峰，存活组患者血浆 UA、BNP水平显著低于死亡组（均P＜0．05）。结论 AMI患者血尿酸 UA、BNP水平发生异常改变，其水平与患者预后有关。

米非司酮对减少子宫肌瘤术后再复发的探讨

目的：探讨米非司酮对子宫肌瘤患者肌瘤切除术后预防复发的效果。方法回顾性分析该院收治的120例子宫肌瘤患者的临床资料，按入院顺序平均分为两组（各60例），对照组患者仅单纯行肌瘤切除术，观察组患者在术后服用米非司酮辅助治疗。分别于术后6、12个月统计两组患者的复发率，以及术后1、12个月时两组患者卵泡后期血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮3项激素水平，并记录观察组患者服药期间不良反应发生情况。结果观察组患者术后12个月内的总复发率为3．3％，明显低于对照组16．7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在服药期间卵泡后期 FSH、E2及孕酮3项激素水平显著低于对照组，停药后逐渐恢复到与对照组相当水平，且观察组患者服药期间仅部分患者出现轻微不良反应。结论米非司酮对预防子宫肌瘤患者肌瘤切除术后再复发有一定效果。

500例剖宫产指征临床分析

目的：分析剖宫产指征，探讨降低剖宫产率的措施。方法回顾性分析重庆三峡中心医院2012年1月至2013年7月收治的500例剖宫产产妇的病历资料。结果剖宫产指征中母体因素208例（41．6％），胎儿因素162例（32．4％），社会因素123例（24．6％），头盆因素7例（1．4％）。部分母体因素和胎儿因素与社会因素有关。结论社会因素是导致剖宫产率升高的主要原因，要有效降低剖宫产率，需采取包括政策制度保障、加强舆论宣传与健康教育、严格掌握剖宫产指征等措施。

57例临床葡萄球菌烫伤样皮肤综合征分析

目的：探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点和治疗方法。方法对2011年2月至2012年7月诊治的57例 SSSS患儿的临床表现、实验室指标及诊疗过程进行分析。结果疼痛为常见症状，占总例数的89．5％（51/57），其次为发热78．9％（45/57），尼氏征阳性70．1％（40/57），平均疗程7 d。有效抗生素静脉滴注联合静脉丙种球蛋白的使用均有显著疗效。结论 SSSS在临床较少见，应加强该病的诊断治疗，减少误诊。

替罗非班对心肌梗死患者B型脑钠肽及动脉血流情况的影响

目的：探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后应用替罗非班对糖尿病（DM）合并急性 ST段抬高型心肌梗死（ASTE-MI）患者B型脑钠肽（BNP）水平及动脉血流情况的影响。方法选取80例DM合并ASTEMI行PCI治疗的患者，按静脉滴注替罗非班氯化钠的时间（12、24、36 h）分为 A、B、C组，另选取同期行 PCI手术的 ASTEMI患者30例注射等量的0．9％氯化钠作为对照组，比较各组患者BNP水平及动脉血流情况的变化。结果 A、B、C组心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流达3级者与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B、C组的TIMI心肌灌注分级达3级率为88．00％、85．18％、85．71％，均显著高于对照组的73．33％（P＜0．05），A、B、C组的TIMI血流、TIMI心肌灌注分级达3级率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。A、B、C组术后7、30 d血浆BNP值均明显低于对照组，A、B、C组术后7、30 d的血浆BNP值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。PCI术后3个月随访中，替罗非班组发生心脏不良事件的概率为16．25％，较对照组的26．67％明显下降，而出血事件的发生率为18．75％，明显低于对照组，替罗非班组中C组出血高。结论替罗非班能明显改善 ASTEMI患者 PCI术后的动脉血流情况，避免心功能的受损，减少心脏不良事件发生，改善预后。短时间的静脉滴注替罗非班可达同样疗效，甚至可减少出血事件的发生。

右美托咪啶预防眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的研究

目的：观察不同剂量右美托咪啶（DEX）对眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的预防效果和安全性。方法将60例眼科择期手术患儿，分成C组、DEXⅠ组、DEXⅡ组。记录各组患儿清醒时、拔管后1 min、拔管后5 min、拔管后10 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；记录苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、躁动评分和发生率、术后 Ramsay镇静评分。结果 DEX可减弱苏醒期的应激反应，稳定循环功能；DEX还能提高拔管质量评分，降低躁动评分和躁动发生率；DEX能在拔管后提供满意的镇静效果。结论 DEX能够有效地降低眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的严重程度和发生率，但较高剂量（1．0μg/kg）时，患儿术后初期可能出现过度镇静的现象，应加强监护。

破伤风免疫球蛋白在芦山地震伤员中的应用

目的：探讨在发生群体伤时，如何选择安全、省时、有效的预防破伤风的药物。方法以芦山地震中该院收治的218例需预防破伤风的开放性损伤患者为研究对象，回顾性分析破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）预防破伤风的优缺点。结果218例地震伤员TAT或 TIG预防破伤风均有效，TAT 组：过敏5例，遗漏补打5例，皮试到注射中位时间为28 min；TIG组：过敏和遗漏补打均未发生，注射中位时间为4 min。218例地震伤员中均未发现感染破伤风者。结论当面对群体伤需对大量患者进行预防破伤风处置时，使用TIG预防破伤风感染在安全、省时等方面明显优于 TAT，不容易产生差错，缺点是TIG的成本较高。

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的临床应用

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病发展的严重终末阶段，具有高发病率和高病死率的特点。随着社会人口老龄化的发展，CHF已成为心血管疾病患者发生终点不良事件的主要原因［1］。自20世纪60年代以来，β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）已广泛应用于心血管系统疾病的治疗。β受体阻滞剂在心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病、心律失常等心血管疾病的治疗中可发挥重要的作用。β受体阻滞剂是目前CHF治疗中常用和有效的药物之一，不仅可缓解CHF患者的症状、增加运动耐量、提高生活质量，而且可降低CHF患者的死亡率。本文就β受体阻滞剂在 CHF患者中的临床应用做一综述。

腺苷酸活化蛋白激酶与肿瘤的研究进展

腺苷酸活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase， AMPK）是细胞重要的能量感受器，在能量缺乏时被激活，能量充足时被抑制。AMPK 可以被多种激素、细胞因子及上游基因LKB1激活，并通过与哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、p53的相互作用、对脂肪酸合酶及其他激酶的调节实现对细胞生长代谢的抑制，近期的研究发现 AMPK在连接代谢综合征和肿瘤中起到重要作用，它可以通过缺氧诱导因子（HIF-1）和肿瘤抑制基因 p53降低肿瘤细胞糖酵解水平，有可能会成为日后治疗肿瘤的新靶点。现就近年来 AMPK的研究新进展综述如下。

肝硬化后脾功能亢进消融治疗的研究进展

脾功能亢进（简称脾亢）指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征。肝硬化门静脉高压症导致的淤血性脾肿大，是目前临床多见的脾亢类型［1-2］，肝硬化后脾亢的发病率约为30％。由于脾脏体积增大、血细胞毁损功能增强导致红细胞、白细胞及血小板减少并引发相应临床症状。目前针对脾肿大的减容治疗主要是外科脾切除术和脾动脉栓塞术等。但脾切除术易并发感染和出血，脾动脉栓塞术虽具有微创、保留脾脏功能的优点，但也存在栓塞面积过小难以达到改善外周血象的理想疗效或中远期复发脾亢的风险增高［3］，而栓塞面积过大易出现栓塞后综合征，例如脾脓肿、败血症、肝衰竭等并发症［4-5］。近年来，通过微创的局部消融法治疗脾亢，为降低脾脏功能，缓解其不利影响提供了新的选择，包括射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（quantita-tive microwave ablation，MWA）、高强度聚焦超声（high inten-sity focused ultrasound，HIFU）消融术。本文就局部物理消融治疗在肝硬化后脾亢的临床研究进展综述如下。

Lyn激酶介导的信号途径与支气管哮喘气道黏液高分泌

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以气道高反应、嗜酸性粒细胞（EOS）浸润为主要特征的气道慢性非特异性炎症性疾病。大量研究发现哮喘黏液高分泌与慢性炎症和气道重塑有关，杯状细胞增生和黏液高分泌是哮喘气道重塑的特征之一。过量黏液产生、黏液清除力下降、黏液栓的形成，是重症患者发病与死亡率增加的主要原因［1］。现在哮喘黏液分泌机制研究主要集中在炎症介质如何导致慢性黏液高分泌方面，以往认为哮喘的炎症与Th1／Th2失衡有关，活化的CD4＋ T 淋巴细胞会释放IL4、IL5、IL9、IL13等各种趋化因子，如调节T 细胞活化分泌的RANTES 和嗜酸性粒细胞单核细胞趋化因子（MCP）1，从而引起气道黏液的高分泌［2］。

DNMT1与DNA异常甲基化及肿瘤的关系

DNA甲基转移酶（DNA methyctransferace，DNMTs）是表观遗传学中催化并维持 DNA甲基化的重要酶家族。在哺乳动物中它分为3个家族：DNMT1、DNMT2、DNMT3［1-2］。DN-MT1是DNA进行复制修复并维持其正常甲基化的关键酶；DNMT2主要是 tRNA的甲基转移酶；DNMT3包含有3个亚基，3 a、3 b催化CpG岛从头甲基化转移酶而3 L是一个调节蛋白［3］。DNMT1是DNMT酶家族中重要也是目前研究多的一种酶。众多研究发现 DNMT1与 DNA异常甲基化有关，并且二者与肿瘤的发生、发展也有密切关系。现就 DNMT1、DNA异常甲基化与肿瘤的关系综述如下。

hARD1与肿瘤细胞凋亡及增殖的相关性研究进展

乙酰化在不同的生物过程中起着重要作用，如 DNA 修复、蛋白质的稳定性和核转位、蛋白质间的相互作用以及细胞增殖、分化和凋亡等［1］。在人类约84％蛋白质 N-末端存在乙酰化修饰，其作用对于蛋白质的稳定性和活性产生重大影响［2］。蛋白质乙酰化由一套范围很广的乙酰基转移酶催化；其中 N-α-乙酰基转移酶可将乙酰辅酶 A的乙酰基转移到新生多肽 N端，从而使新生多肽带负电荷，以影响蛋白质的稳定性及活性。相关研究表明50％的酵母蛋白和30％的哺乳动物蛋白受到 N-α-乙酰化［3］。

1例真性红细胞增多症患者行冠状动脉搭桥术的临床观察

真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）是以红系细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病，常导致形态和功能相对正常的红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）和其祖细胞在缺乏特异性刺激因素如促红细胞生成素等条件下的异常增生。由于PV患者血液黏滞度高，手术前后容易发生多器官栓塞而导致死亡，所以手术风险高，目前关于 PV患者行冠状动脉搭桥术的报道较少，现将1例PV行冠状动脉搭桥术的临床观察报道如下。

不同程度脑白质疏松症患者认知功能的对比研究

目的：探讨不同程度脑白质疏松症（LA）患者认知功能障碍的特点。方法将符合 LA影像学诊断标准的150例患者按Aharon-peretz标准由轻到重分成4组，其中LA-1组45例，LA-2组38例，LA-3组36例，LA-4组31例，并设健康对照组35例；分别用简易智力状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）/Barthel指数进行评估，通过统计分析判断各组之间认知功能及日常生活能力是否存在统计学差异。结果随着 LA严重程度的增加，MMSE评分及 Barthel指数逐渐降低；其中 LA-1、LA-2组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；而 LA-3、LA-4组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），其中记忆力、注意力和计算力及日常生活能力的下降更明显（P＜0．01）。结论随着 LA严重程度的增加，患者的认知功能障碍程度及日常生活能力下降的程度也逐渐增加，因此认知功能障碍和日常生活能力可作为监测 LA患者病情的重要指标。

大豆甙元对超重并肥胖人群的干预效应

目的：探讨大豆甙元对超重并肥胖人群的心血管疾病危险因素的影响。方法采用随机对照临床试验，从重庆市某三甲医院筛选80例体质量指数（BMI）＞24 kg/m2的高胆固醇血症患者为受试对象，分为试验组和对照组，每组40例。试验组每日服用含80 mg大豆甙元的大豆分离蛋白粉5 g，对照组服用不含大豆异黄酮的大豆分离蛋白粉5 g，干预时间为6个月。服用前后测定心血管疾病危险因素相关指标。结果干预后试验组BMI下降，下降率为3．81％，自身干预前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）；血清中总胆固醇（TC）下降，下降率为10．11％，自身干预前后比较差异有统计学意义（P＜0．01），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；糖化血红蛋白（HbA1c）下降，下降率为13．91％，自身干预前后比较差异有统计学意义（P＜0．01），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；血糖（Glu）下降，下降率为0．76％，自身干预前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）。血常规、肝功能、肾功等安全性指标干预前后均无明显改变。结论大豆甙元能降低高胆固醇血症患者 BMI、TC、HbA1c、Glu等心血管疾病危险因素。

甲状腺乳头状癌不同术式的效果比较

目的：比较甲状腺乳头状癌低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与“L”形切口淋巴结清扫术的手术效果。方法将甲状腺乳头状癌患者93例，根据随机数字表分为低位领式切口组37例和“L”形切口组56例，低位领式切口组患者行低位领式淋巴结清扫术，“L”形切口组患者行“L”形切口淋巴结清扫术，术后随访24个月，评价两种方式术后临床效果及患者生活质量。结果（1）低位领式切口组有1例患者术后20个月发现Ⅱ区淋巴结复发；“L”形切口组有1例患者术后12个月发现Ⅰ区淋巴结复发，1例术后22个月发现Ⅳ区淋巴结复发；低位领式切口组随访期内无远处转移病例发生，“L”形切口组有1例术后5个月肺转移，1例术后24个月骨转移。两组患者术后复发与转移发生率差异无统计学意义（2．70％vs．7．14％）。（2）低位领式切口组患者在颈肩部疼痛、切口外观满意度及麻木程度方面得分显著高于“L”形切口组（P＜0．05）。结论低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与“L”形切口淋巴结清扫术均具有较好的手术效果，前者可显著减轻患者颈肩部疼痛及麻木，满足患者颈部美观要求，尤其适用于对颈部功能保留及外观要求高的患者。

肺结核和肺外结核患者ADA、CRP、CEA的表达及临床意义

目的：探讨腺苷脱氨酶（ADA）、C-反应蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）在肺结核和肺外结核鉴别诊断中的价值。方法采用液体双试剂速率法检测 ADA，金标免疫法检测CRP，ELISA双抗体夹心法检测 CEA；比较肺结核组（n＝94）、肺外结核组（n＝73）和对照组（n＝90）ADA、CRP、CEA水平。结果肺结核组及肺外结核组 ADA、CRP、CEA水平分别为（50．1±24．4）U/L、（53．6±21．3）mg/L、（8．7±3．4）μg/L 和（49．2±23．5）U/L、（49．8±19．8）mg/L、（8．5±3．3）μg/L，均显著高于对照组[（17．1±5．1）U/L，（8．7±2．5）mg/L，（5．4±2．3）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0．05），肺结核组和肺外结核组 ADA、CRP阳性率分别91．5％、89．4％和84．9％、91．8％，高于对照组（2．2％、1．1％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ADA、CRP、CEA的检测在肺结核、肺外结核的诊断和鉴别诊断中有较高的临床价值。

血清细胞因子水平与结直肠癌患者发生抑郁的关系研究

目的：研究结直肠癌患者抑郁程度与血清细胞因子水平间的相关性。方法选取结直肠癌患者96例，根据健康问卷（PHQ-9）评分将其分为抑郁组（n＝52）及无抑郁组（n＝44），同时选取健康体检者40例纳入健康组。采用 ELISA检测各组对象血清白细胞介素-2（IL-2）、可溶性白细胞介素-2受体（SIL-2R）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平。对各组对象检测数据进行组间比较，同时采用 Pearson′s 相关系数分析各细胞因子表达水平与抑郁程度间的相关性。结果3组对象 IL-2、SIL-2R 及TNF-α表达水平差异均具有统计学意义（P＜0．05）；抑郁组、无抑郁组 TNF-α表达水平差异无统计学意义（P＞0．05），但两组患者TNF-α水平均显著高于健康组（P＜0．05）；抑郁组患者 IL-2水平明显低于无抑郁组（P＜0．05），且两组患者 IL-2水平均明显低于健康组（P＜0．05）；抑郁组 SIL-2R 水平明显高于无抑郁组（P＜0．05），且两组患者 SIL-2R 水平均显著高于健康组（P＜0．05）。经相关性分析发现，结直肠癌患者抑郁严重程度与 IL-2水平呈负相关（r＝-0．259，P＜0．05），与 SIL-2R水平呈正相关（r＝0．412，P＜0．05）。结论 IL-2、SIL-2R水平与结直肠癌患者抑郁程度间具有一定相关性，可推测上述细胞因子在结直肠癌患者抑郁发病过程中可能起中介作用。

电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值探讨

目的：探讨电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值及安全性。方法回顾分析四川省遂宁市中心医院2010年5月至2012年6月55例胸腔积液患者进行电子支气管镜代胸腔镜诊断的临床资料，观察电子支气管镜代胸腔镜在胸腔积液中的诊断率及并发症。结果55例患者均顺利完成电子支气管镜代胸腔镜检查，经组织病理学确诊为结核39例，腺癌12例，鳞癌2例，2例未明确诊断。患者均无复张性肺水肿、脓胸、肺不张、大出血等严重并发症。结论电子支气镜代胸腔镜检查操作简单，对胸腔积液的诊断阳性率高，安全性好，值得临床推广。

住院帕金森病患者伴发精神病性障碍的临床特点及危险因素研究

目的：评估帕金森病（PD）患者入院时以及随访12个月伴发精神病性障碍的患病率，并且分析与之相关的临床因素。方法采用问卷评估160例 PD患者入院时以及随访12个月的神经病学、精神病性症状、认知功能，比较 PD伴发精神病性障碍（PDPsy）与不伴发精神病性障碍（Non-PDPsy）患者的临床特征，以及临床特征与PDPsy的相关性。结果（1）PDPsy入院时的患病率是12．5％，随访12个月后的发生率是21．3％，主要以幻觉与妄想为主。（2）入院时，PDPsy 患者与 Non-PDPsy患者在病程（t＝2．173，P＝0．031）、日间睡眠障碍（t＝2．076，P＝0．040）、多巴替代治疗剂量（t＝2．820，P＝0．005）上存在差异，PDPsy患者的病程更长（5．6±2．3 vs．4．7±2．1）、日间思睡的发生率更高（6．9±2．4 vs．6．0±2．2）、左旋多巴胺剂量更大（610．2±246．6 vs．490．1±212．9）。（3）随访12个月，PDPsy患者的 UPDRS-Ⅲ评分[（29．7±9．7）分]、Hoehn-Yahr分级（≤2级占64．7％，＞2级占35．3％）、日间思睡评分[（7．2±2．4）分]、RBD发生率（41．2％）、HAMD评分[（17．3±7．4）分]、HAMA评分[（15．5±6．7）分]及多巴替代治疗剂量[（670．8±251．1）mg]显著高于 Non-PDPsy患者[（26．6±7．1）分、≤2级占90．5％，＞2级占9．5％、（7．2±2．4）分、19．8％、（13．2±7．2）分、（11．7±6．4）分、（520．1±221．4）mg]。而PDPsy患者的 MMSE评分[（26．9±2．7）分]显著低于 Non-PDPsy[（28．7±3．1）分]。（4）病程、Hoehn-Yahr分级、HAMD得分、HAMA得分、ESS得分、RBD发生率均与 PDP-sy显著相关。结论精神病症状可能出现在PD早期，在多巴替代治疗时，与 PD有关的因素有疾病严重程度、认知功能下降和抑郁症状，这可能是PD精神病性症状的潜在基础。病程、Hoehn-Yahr分级、抑郁/焦虑、睡眠障碍是PDPsy的危险因子。

纳米炭负显影在甲状腺术中对甲状旁腺定位及原位保护作用的研究

目的：探讨纳米炭负显影在甲状腺手术中对甲状旁腺定位及原位保护的作用。方法筛选该院2013年1～6月收治的107例甲状腺腺叶切除术患者、43例甲状腺癌联合根治术患者采用常规手术为对照组；2013年7～12月收治的102例甲状腺腺叶切除术患者，48例甲状腺癌联合根治术患者术中采用纳米炭负显影为观察组；比较两组甲状旁腺误切情况及术后血钙及甲状旁腺素（PTH）改变情况。结果病理证实甲状旁腺误切观察组发生1例，对照组发生7例；一过性低血钙观察组发生9例，对照组发生27例；永久性低血钙观察组发生0例，对照组发生5例；暂时性PTH减低观察组发生7例，对照组发生21例；永久性PTH减低观察组发生1例，对照组发生7例；两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论纳米炭可以准确地负显影甲状旁腺而达到术中辨认和定位的目的。

AEG-1 siRNA对宫颈癌细胞株增殖和凋亡影响的研究

目的：探讨 siRNA下调星形细胞上调基因1（AEG-1）表达对宫颈癌细胞增殖和凋亡的影响。方法用设计合成的AEG-1 siRNA转染宫颈癌SiHa细胞，采用荧光定量RT-PCR技术观察AEG-1 siRNA对AEG-1基因表达的影响；用四甲基偶氮唑盐（MTT）法观察 AEG-1 siRNA对宫颈癌SiHa细胞增殖的抑制作用；用流式细胞术检测AEG-1 siRNA对宫颈癌SiHa细胞凋亡和细胞周期的影响。结果 AEG-1 siRNA转染人宫颈癌 SiHa细胞后能显著下调 AEG-1基因的表达，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；同时 AEG-1基因表达的下调可以显著抑制宫颈癌 SiHa细胞的增殖（P＜0．01），促进宫颈癌 SiHa细胞凋亡（P＜0．01），并将细胞周期阻滞在 G0/G1期。结论 AEG-1 siRNA可下调宫颈癌 SiHa细胞 AEG-1基因的表达，并抑制宫颈癌SiHa细胞的增殖，促进其凋亡。

双源CT对PCI术后冠状动脉支架通畅性及左心室功能的评价

目的：观察双源CT（DSCT）在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架通畅性及左心室功能中的应用。方法2010年1月至2011年12月入选的90例患者，共植入支架162枚，于PCI术后12个月分别行冠状动脉造影及 DSCT检查（二者相隔5～7 d）。利用DSCT分析冠状动脉支架狭窄情况，应用左心室功能分析软件分别测定和计算左心室的射血分数、每搏输出量、收缩末容积、舒张末容积等参数。同时利用超声心动图测量上述指标。结果90例患者中，冠状动脉造影显示6例患者出现再狭窄（6．7％），DSCT显示7例患者出现再狭窄（7．7％）。相比冠状动脉造影，DSCT的敏感性为83．3％，特异性为97．6％，准确性为96．7％，阳性预测值71．4％，阴性预测值98．8％。冠状动脉造影结果显示共有11枚支架出现再狭窄，双源 CT能检测出10枚支架出现再狭窄，支架再狭窄检出率二者分别为6．8％、6．2％，差异无统计学意义（P＞0．05）。相比冠状动脉造影，DSCT敏感性为72．7％，特异性为98．7％，准确性为96．9％，阳性预测值80．0％，阴性预测值98．0％。舒张末容积、收缩末容积、每搏输出量、左心室射血分数在心脏超声和DSCT之间存在较好的相关性（P＜0．05）。结论双源 CT可用于 PCI术后支架通畅性及左心室功能的评价。

运用锥束CT对安氏Ⅱ类2分类错（牙合）颞下颌关节位置的研究

目的：运用锥束CT（CBCT）分析比较安氏Ⅱ类2分类错(牙合)与个别正常(牙合)关节位置的差异。方法选择符合试验设计的23例安氏Ⅱ类2分类错(牙合)患者为试验组，27例个别正常！为对照组。研究对象拍摄 CBCT，使用 Examvision软件在垂直于髁突长轴的斜位重建影像后，导入 AutoCAD计算机软件进行关节间隙测量，测量髁突在关节窝中的位置，并对结果进行比较。结果安氏Ⅱ类2分类错！患者中65．2％髁突后移位，个别正常(牙合)中64．8％髁突处于中间位。结论安氏Ⅱ类2分类错(牙合)患者相对于个别正常(牙合)关节位置异常，应早期矫治，诱导关节到正常位置，避免产生关节症状。

医学院校“双师型”护理师资队伍建设中的问题与对策探讨

护理学是一门理论和实践并重的专业，要把学生培养成为热爱护理事业、具有扎实的理论知识和熟练的临床护理操作技能的护理工作者，关键在于教师，而“双师型”护理教师正是解决这一问题的关键［1］。因双师型教师是教育教学能力和工作经验兼备的复合型人才，对提高职业教育教学水平具有重要意义。2004年卫生部和教育部共同制定的《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中明确提出要建立双师型教师队伍，由此可见，双师型护理师资队伍建设势在必行。近年来，医学院校双师型护理师资队伍的建设取得了一定成效，但仍存在着一些问题。本文旨在探讨医学院校双师型护理师资队伍建设中存在的问题及对策。

“以学生为中心”的教育理念在临床护理带教中的应用研究

“以学生为中心”或“以学习者为中心”的教学理念，是源于美国教育家杜威进步主义教育思想的核心内涵［1］，其核心是对学生进行个性化教育，做到珍视个体，承认差异，注重个体兴趣、特长，学生能力才会不断提升［2］。我国目前的教学方式还是“以填鸭式”教学为主，学生被动接受，学生学习的积极性不高，教学效果有限。为了满足现阶段社会对新型复合型护理人才的培养需求，我院更新教学理念，努力探索创新教学方法，实行“以学生为中心”的护理带教模式，让实习生主动参与到教学管理中来，取得了一定的成效。现介绍如下。

医师资格实践技能考试中医类考生答题出错分析与医学教育反思

医师资格考试是行业准入性考试，医学毕业生在完成1年的临床实践后方能参加，其权威性强，能较好地测试考生的水平。医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试步骤为先参加实践技能考试，成绩合格后方可参加医学综合笔试。
　　实践技能考试由国家统一命题，由经过规范化培训考官在当地考点的组织下进行分站式实操考试。考生的考试成绩，既反映了考生的水平［1］，也反映了医学教育的水平，还反映了继续医学教育及临床工作对考生技能和学识水平的影响。医师资格考试是医学教育质量的检测标准之一，对医学教育具有导向作用［2］，在深化医学教育改革时，应与医师资格考试相结合［3］。尤其是成绩不合格考生在考试中反映出来的问题，应引起医学教育工作者的反思。

新形势下临床医学技能培训体系的构建与实践

医学生临床实践技能的获得是检验医学院校人才培养质量的金标准之一。传统教学过程中医学生临床技能的获得主要来自患者的床旁实践。但是，随着公众健康意识、权利意识和法律意识的普遍增强，患者已经不可能像过去那样无条件充当教学模型来配合临床教学工作。这就使得实习医生的临床操作机会明显减少，从而直接影响了医学生临床实践技能的获得［1］。因此，构建一个适合新医改形势要求的创新型临床实践教学模式，成为当前医学教育研究的热点和难点［2-3］。为此，作者从改革临床技能的培训和考核方式着手，建设了国内规模大、军内首家仿真型临床技能模拟培训中心，构建了符合“医学教育全球标准”并适合我国客观实情的临床技能培训体系和多站考核体系及多站考核试题库。通过培训，极大提高了本校临床五年制本科生的操作技能和水平，获得满意效果。

大型医院综合科研实验室人员生物安全教学的实践与体会

目前，国内大型医院特别是各医科大学教学医院，纷纷建立自己的中心实验室，为医学科研和研究生培养提供场所，保证大型仪器和专职科研人员等资源的集约式使用，易于形成良好的学术交流氛围，有益于科研产出。但大型实验室由于人员流动性大，所涉及试剂、动物和各种生物标本种类繁多，容易造成各类安全特别是生物安全事件。实验室生物安全是指为避免微生物和医学实验室各种活动中生物因子对人、环境和社会造成的危害或潜在危害，而采取的防护措施、人员培训及管理措施，以达到对人、环境和社会的安全防护目的的一种综合行为［1］。但目前，在国内进行系统生物安全教学的实验室非常有限，近期，本实验室将实验室生物安全教育作为研究生入室后的培训课程，对研究生们的生物安全和自身防护意识的培养起到了很好效果，现将本实验室的教学实践和体会总结如下。

2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查

目的：了解某地区妇女盆底功能障碍性疾病的发病情况。方法采用整体分层随机抽样的方法，以问卷调查的形式对妇女盆底功能障碍性疾病进行调查，用 logistic回归分析其高危因素。结果共计收回调查问卷3000份，实际有效资料2913份。盆底功能障碍性疾病的患病率为54．7％（1594/2913），其中压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂的患病率分别为39．3％（1145/2913）、15．4％（449/2913）。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂的发病率与年龄的增加呈正相关，其他高危因素包括经阴道分娩与妊娠、长期便秘史、长期重体力劳动、绝经史、阴式子宫切除史，以上因素之间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论受访女性对盆底功能障碍性疾病发病率较高，相关知识了解甚少。

2012年重庆儿童夭折的死因构成及潜在减寿情况分析

目的：探讨造成重庆市儿童夭折的主要死因及其对寿命的损失。方法利用重庆市2012年儿童死亡调查资料，分析不同死因的死亡率和潜在寿命损失。结果2012年重庆市儿童死亡率为61．77/10万，主要死因排名前三的依次是伤害（39．48％）、起源于围生期的某些情况（15．85％）和先天性畸形及染色体异常（13．11％）；重庆市儿童的潜在减寿率为106．93‰，该指标由高到低依次是起源于围生期的某些情况、先天性畸形和染色体异常、呼吸系统疾病。结论重庆市儿童夭折的主要死因是伤害，其中以意外溺水为主；男童的死亡率高于女童；而造成儿童寿命损失的主要死因则是起源于围生期的某些情况。

安置心脏临时起搏器患者经尿道前列腺电切术的手术全期护理

经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生（benign prostatic hy-perplasia，BPH）的金标准，其创伤小，恢复快，疗效好［1］。而对伴有各种缓慢性心律失常的患者手术时，会影响术中及术后的血流动力学稳定，严重时可出现心搏骤停，危及患者生命［2］。而临时起搏器能为老年患者在麻醉、术中及术后提供安全可靠的保障［3］。但有文献报道，对安置有心脏起搏器的 BP H 患者行 TURP手术时，高频发生器产生的电磁场对心脏起搏器会产生不良影响［4-5］。临床上对安置心脏临时起搏器的 BP H 患者行TURP的手术护理报道很少。2002年11月至2013年4月，本科对9例安置心脏临时起搏器行 TURP 的 BPH 患者，实施手术全期护理，手术顺利，患者均安全度过围术期，取得较好的临床效果，现报道如下。

甲状腺癌患者大剂量131 I治疗的辐射防护研究

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实131 I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法［1-2］。放射性131 I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性131 I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过131 I 发射射线达到消除病灶的目的［3］。131 I的物理半衰期为8．04 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子［4］，因而131 I 具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源［5］。而进入体内的131 I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出［6］，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素131 I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量131 I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用131 I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量131 I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

住院肿瘤患者对医生的信任度及其影响因素的调查研究

信任是形成和谐医患关系的基本要素，医患之间的不信任是产生医疗纠纷的根本原因［1］。患者对医方的信任包含两个方面的内容：医方的医疗技术水平、医方的职业道德水准。患者就医过程中对医生的信任度并不是一成不变的，受到病情、医疗费用、看病期望、医方服务态度等多重因素的影响。由于患方拥有对医疗单位的自主选择权而且就医时处于弱势地位，故其在选择某一家医疗单位作为卫生服务提供者时，在某种程度上已经对该医院的医生存在预设性信任的心理。所以，诸多医疗纠纷源于种种医疗或者非医疗的因素，使患者的这种预设性信任心理机制被弱化或损坏，而医方却无力修复和重建这种信任关系。本研究从301例住院肿瘤患者的心理学角度出发，探讨其对医生的信任度及相关影响因素，为医院管理和相关研究提供参考依据。

军队医学院校教学评价工作回顾与新一轮思考

教学评价即教学工作评价，是对高校教学工作状态和水平进行的综合性质量评估活动，是提高和保障高等教育质量的必要措施。军队医学院校教学评价工作是根据国家和教育主管部门相关政策法规的要求，在充分研究跟踪和学习借鉴国内外高等教育评价理论与实践的基础上，在军队教育主管部门主导下稳步推进和实施的，其发展过程大致经历了3个阶段：（1）论证试点阶段，时间为1986～2001年。1986年6月，中央军委颁布了《关于军队院校教育改革的决定》，明确提出要逐步建立教育评估制度，要对全军院校开展教学评价研究工作，自此开始了连续10年的跟踪研究和论证；（2）完善成熟阶段，时间为2002～2005年。军队相关教育管理机构在前期试点基础上，进一步修订和完善了各类院校的教学评价指标体系，发布了5种评价方案，形成了比较完善的评价指标体系。2004年11月，总参谋部根据《普通高等学校教育评估暂行规定》正式颁布了《中国人民解放军院校教学工作评价规定》，这是教学评价工作正规化和法制化的重要标志［2］；（3）全面推广阶段，时间为2006年至今。根据军队教育主管部门提出的总体部署，军队院校全面普评阶段在2006年正式启动，并计划于2010年前完成此项工作。全军医学院校在此时期陆续参加了教学评价工作。2007年，第二军医大学作为第一家医学院校参加了教学评价。2011年，全军医学院校教学评价工作结束。

重庆市社区健康教育人员工作培训和具体开展情况分析

社区健康教育是以社区为健康教育的基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标的有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。提高社区健康教育水平是全面建设小康社会、提高百姓健康水平的重要方法，而要提高社区健康教育水平并保证社区健康教育的质量，提高社区卫生服务机构的健康意识和社区卫生服务人员的健康服务素质刻不容缓［1-2］。为了解重庆市健康教育人员的培训和工作情况，本文针对社区健康教育人员和社区居民健康教育展开情况，探讨促进社区健康教育工作的方法。

七氟醚对初级感觉神经元突触前抑制的作用

目的：观察七氟醚在大鼠急性分离的背根神经节（DRG）神经元上对γ-氨基丁酸（GABA）激活膜电流（IGABA）的影响，探讨七氟醚在脊髓水平的作用。方法采用全细胞膜片钳技术记录七氟醚对 IGABA的调制作用。结果（1）GABA（1～1000μmol/L）可以使86．8％（92/106）的DRG神经元产生浓度依赖性的内向电流。（2）七氟醚（30～3000μmol/L）非浓度依赖性地增强 GABA（100μmol/L）激活的电流，在300μmol/L 时增强作用明显（P＜0．05，n＝6）。（3）七氟醚（100、300、1000μmol/L）对 GABA激活电流的增强作用与 GABA呈浓度依赖性，七氟醚对较小浓度的 GABA（10μmol/L）激活电流的增强率大（P＜0．05，n＝6）。结论七氟醚通过增强 GABA激活的电流，增强初级感觉突触前抑制。

PD-ECGF基因上调在PCI术后血管内膜损伤修复中的作用研究

目的：通过在兔颈动脉球囊损伤模型中转染血小板衍化内皮细胞生长因子（PD-ECGF）基因使其上调，探讨该基因在预防血管再狭窄中的作用。方法36只新西兰白兔（体质量2．5～3．0 kg）建立兔颈动脉球囊损伤模型，分为实验组（n＝18）和对照组（n＝18）：实验组使用病毒进行 PD-ECGF基因转染；对照组采用交付剂处理。3周后，采用 Evans蓝染色和 HE染色分别检测各组内皮覆盖率及新生内膜的改变情况；采用免疫组化技术和免疫印迹法检测颈动脉组织中 PD-ECGF蛋白表达情况。结果实验组内皮覆盖率[（72．8±4．0）％]显著高于对照组[（33．6±7．4）％]；HE染色可见实验组内膜及中层平滑肌增生程度较对照组明显减轻；免疫组化及免疫印迹法结果均表明实验组颈动脉组织中 PD-ECGF蛋白表达显著高于对照组（P＜0．05）。结论在家兔颈动脉球囊损伤模型中，上调PD-ECGF基因具有抑制平滑肌细胞增殖和促进内皮细胞生长以及血管生成的作用。

抑制自噬增强TRAIL诱导前列腺癌细胞凋亡的实验研究

目的：研究肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）处理前列腺癌细胞能否诱导自噬以及自噬在其中的作用。方法利用免疫印迹技术检测自噬相关蛋白的表达；通过抑制自噬观察 TRAIL对前列腺癌细胞毒性的影响。结果 TRAIL可以增强自噬相关蛋白的表达，抑制自噬可以增强TRAIL对前列腺癌细胞的毒性作用。结论 TRAIL可以诱导自噬的发生，自噬对前列腺癌细胞起保护作用。

美洲大蠊提取物对肝纤维化大鼠NF-κB和α-SMA表达的影响

目的：探讨美洲大蠊提取物（APA）对实验性肝纤维化组织中核转录因子-κB（NF-κB）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达的影响，并观察 APA的抗纤维化疗效。方法采用四氯化碳复制大鼠肝纤维化模型，同时用0．5 g/kg的 APA灌胃治疗，测定血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（Alb）水平。免疫组化测定肝组织中NF-κB和α-SMA表达的水平，并以光镜观察肝病理组织学改变，进行炎性活动度分级及纤维化分期。结果 APA可以降低血清中 ALT、AST和肝组织中 NF-κB、α-SMA的水平，APA组和三七丹参组与模型组相比血清中 Alb水平差异有统计学意义，用药后的肝脏细胞变性坏死及纤维化程度明显降低。结论 APA具有一定的抗纤维化作用，机制可能与其抑制肝组织中 NF-κB和α-SMA的表达有关。

艾灸足三里穴与关元穴对训练小鼠免疫功能的影响

目的：探讨艾灸足三里、关元穴对训练小鼠免疫功能的影响。方法将30只雄性小鼠分为安静对照组（n＝10）、运动训练组（n＝10）、运动＋艾灸组（n＝10），后两组小鼠进行6周递增负荷训练，运动＋艾灸组小鼠在每次训练后1 h艾灸足三里、关元两个穴位，末次训练为负重8％的力竭游泳训练。测定各组小鼠血T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞（NK）、自然杀伤T（NKT）细胞及脾脏、胸腺抗氧化酶的活性变化情况。结果运动训练组与安静对照组相比，CD3＋、CD4＋/CD8＋、NK、NKT、脾脏指数（SI）、胸腺指数（TI）降低（P＜0．05），脾脏、胸腺组织中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）降低（P＜0．05），丙二醛（MDA）升高（P＜0．05）；运动＋艾灸组与安静对照组相比，CD3＋、CD4＋/CD8＋、NK、NKT降低（P＜0．05），脾脏组织中 MDA升高（P＜0．05），胸腺组织中 SOD升高（P＜0．05），CAT降低（P＜0．05）；运动＋艾灸组与运动训练组相比，CD3＋、CD4＋/CD8＋、NK、NKT、SI、TI升高（P＜0．05），脾脏、胸腺组织 MDA降低（P＜0．05），GSH-PX、SOD、CAT升高（P＜0．05）。结论艾灸足三里穴、关元穴可提高训练小鼠外周血 CD3＋、NK、NKT细胞数量，预防 CD4＋/CD8＋比值失调；同时抑制由于训练造成的TI、SI的变化趋势，增强胸腺、脾脏组织抗氧化酶的活性。提示艾灸足三里、关元穴可改善训练引起的免疫功能下降，提高机体免疫功能。

电针对非酒精性脂肪肝大鼠肝细胞角蛋白18表达的影响

目的：研究电针对非酒精性脂肪肝（NAFLD）大鼠肝细胞角蛋白18（CK18）表达的影响。方法将 Wistar大鼠分为正常组和造模组，造模组大鼠模型建立成功后，再分为 NAFLD模型组、药物组、电针组，药物组给予东宝肝泰灌胃，电针组针刺脾俞、丰隆、阳陵泉、三阴交穴。治疗4周后处死所有动物，观察肝组织病理学变化情况；采用比色法检测肝内丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性的变化，免疫组化法检测CK18的表达。结果与 NAFLD模型组比较，电针组和药物组大鼠肝组织脂肪变性得到不同程度的减轻；肝脏CK18表达均受抑制；肝内 MDA均有不同程度的降低（P＜0．01；P＜0．05），SOD活性升高（P＜0．01；P＜0．05）。结论电针治疗可能通过抑制肝脏CK18表达的上调，减轻脂质过氧化反应。

小青龙汤对哮喘小鼠气道变应性炎症作用的研究

目的：探讨小青龙汤对卵蛋白致敏/激发小鼠气道变应性炎症的作用。方法 BALB/c小鼠以 OVA致敏/激发，在其每日供水时加入小青龙汤；在后一次激发24 h后留取标本，检测肺泡灌洗液（BALF）中细胞计数和分类，测定支气管 BALF、血清中细胞因子以及外周血和BALF中 Foxp3＋CD4＋ T细胞的比例。结果哮喘组可见明显炎性细胞浸润，经小青龙汤干预后肺部炎性细胞浸润显著减少；哮喘组 BALF中炎性细胞，特别是嗜酸性粒细胞计数较对照组明显升高（P＜0．01）；白细胞介素（IL）-4、IL-5水平较对照组明显升高（P＜0．01），Foxp3＋T细胞比例显著下降（P＜0．01），Th1细胞因子干扰素（IFN）-γ无显著变化，治疗组与哮喘组比较，IL-4、IL-5水平、Foxp3＋T细胞比例增加，差异无统计学意义（P＞0．05）；IL-10水平显著升高。结论小青龙汤可有效抑制哮喘模型小鼠气道变应性炎症，其作用途径可能是通过诱导 Foxp3＋调节性T细胞产生、IL-10的分泌，进而抑制了Th2型免疫反应。

评估高血磷对肾脏钠磷协同转运子基因表达影响的动物实验研究

目的：研究高血磷对大鼠肾脏Ⅱ型及Ⅲ型钠磷（NaPi）协同转运子基因表达的影响。方法将48只 SD大鼠，分成3组：高血磷组（HP）注射果糖二磷酸钠；低血磷组（LP）喂食自制低磷饲料；正常血磷组（NP）喂食正常饲料，分别于第1、2、4、6周处死3组中各4只样本，以3-磷酸甘油醛脱氢酶（GAPDH）为参照基因，用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测 NaPi-Ⅱa mRNA和 NaPi-Ⅲ mRNA在大鼠肾脏的表达情况，同时测定血清钙（Ca），磷（P）及甲状旁腺激素（iPTH）。结果（1）第1、2、4、6周 HP组较 LP组和 NP组血P及 iPTH均明显增高（P＜0．05），3组各阶段血清Ca差异无统计学意义（P＞0．05）；（2）HP组较LP组和 NP组肾脏 NaPi-Ⅱa mRNA表达明显减少（P＜0．05），且 HP组随着时间的增加 NaPi-Ⅱa表达减少（P＜0．05）；（3）LP组 NaPi-Ⅱa较 NP组在第4周开始明显增加（P＜0．05）；（4）第1、2、4周 HP组与 LP组、NP组比较，NaPi-Ⅲ mRNA表达差异无统计学意义（P＞0．05），第6周 HP组 NaPi-Ⅲ mRNA表达比 LP组和 NP组高，且差异有统计学意义（P＜0．05）。LP组与 NP组比较，NaPi-Ⅲ mRNA表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高血磷显著抑制 NaPi-Ⅱa转运体 mRNA的表达和影响 Na-Pi-Ⅲ转运体mRNA的表达，同时高磷血症是促进大鼠 iPTH 增高的、不受钙影响的独立因素。

树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞抗前列腺癌细胞的免疫效应

目的：探讨树突状细胞（DC）与细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）共培养后抗前列腺癌细胞的免疫效应。方法采集健康人外周血单个核细胞，用含重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）和重组人白细胞介素-4（rhIL-4）的培养基培养诱导DC产生，用含干扰素-γ（IFN-γ）、CD3单克隆抗体和重组人白细胞介素-2（rhIL-2）的培养基诱导细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）产生，然后将DC与CIK共培养，制备成DC-CIK细胞。实验分DC组、DC-CIK组、DC-T组和 CIK组。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组细胞培养上清液中的 IFN-γ和白细胞介素-12（IL-12）水平，流式细胞仪（FCM）检测 CD3、CD8和 CD56等细胞表型变化，细胞计数试剂盒CCK-8法检测DC-CIK对前列腺癌细胞的体外杀伤活性。结果 DC-CIK组细胞培养上清液中 IL-12和 IFN-γ的含量分别为（105．14±2．16）、（726．28±21．35）pg/mL，明显高于其他3组（P＜0．05）。DC-CIK组细胞表达 CD3＋/CD8＋（60．9±1．28）％、CD3＋/CD56＋（27．8±1．01）％也明显增加（P＜0．05），而 CD3表达与 DC-T组和 CIK组差异无统计学意义。比较各组免疫细胞对前列腺癌细胞的杀伤活性，DC-CIK 组为（52．31±2．14）％，相比 DC 组（11．14±1．02）％、DC-T 组（14．19±1．63）％和CIK组（34．43±2．01）％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DC-CIK在体外可诱导明显的抗前列腺癌免疫效应，为前列腺癌的免疫治疗奠定实验和理论基础。

《重庆医学》杂志对运用统计学方法的有关要求

兔退变椎间盘纤维环及髓核组织中的PG、MMP-3、TIMP-2表达变化及意义

目的：观察兔退变椎间盘纤维环和髓核组织中蛋白多糖（PG）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）的表达，并探讨其意义。方法新西兰大白兔42只，直立位下建立椎间盘退变模型，均分为实验组和对照组。两组分别于建模后4、8、12周各取7只动物，取 L4～5椎间盘组织采用高碘酸-希夫（PAS）染色检测髓核与纤维环组织中的 PG，以灰度值表示其相对表达量；免疫组化 SP法检测椎间盘纤维环和髓核组织中的 MMP-3及 TIMP-2，以平均光密度值（MOD）表示其相对表达量。结果实验组、对照组建模4、8、12周髓核组织中 PG灰度值均高于纤维环组织（P＜0．05）；两组建模12周时纤维环、髓核PG灰度值均高于8周时，且建模8周时髓核 PG灰度值高于4周时（P＜0．05）。随着建模时间的延长，实验组中MMP-3和TIMP-2的相对表达量均增加明显。髓核中，对照组及实验组同一时间点 MMP-3的平均 MOD值明显高于 TIMP-2。实验组纤维环中TIMP-2较 MMP-3表达变化明显。结论椎间盘退变过程中髓核中PG的含量变化早于纤维环，通过对 MMP-3/TIMP-2在椎间盘退变中所起作用的研究结合髓核 PG的变化可能会对临床诊断、基因治疗和组织工程技术的应用有一定帮助。而且对 MMPs和TIMPs的表达水平的调节来控制椎间盘基质代谢的平衡，可能会成为治疗椎间盘退变的新方向。

应用高效液相色谱法测定缬沙坦氨氯地平片有关物质

目的：建立一种高效液相色谱（HPLC）法测定缬沙坦氨氯地平片有关物质。方法用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以三乙胺溶液（用磷酸调 pH值至2．8）-甲醇-乙腈作为流动相，梯度洗脱，流速1．0 mL/min，柱温40℃，检测波长238 nm，进样量10μL。结果其降解产物与主峰在该色谱条件下能够有效分离。结论该方法简便、准确，系统适用性好，可作为缬沙坦氨氯地平片有关物质的检验方法。

以羟丙基-β-环糊精及聚乙二醇为基质的硝苯地平骨架缓释片的制备及特性

目的：以羟丙基-β-环糊精（HPC）及聚乙二醇（PEG）为基质制备硝苯地平（NP）骨架缓释片，并研究其对 NP的缓释效应。方法将 NP和 HPC按1∶1比例配制成包合物后与 PEG混合，采用直接压片法制备 NP骨架缓释片，与不含包合物的NP-PEG片、NP-HPC片和 NP 粉末胶囊作对照，测定该缓释片体外释药曲线及体内药时曲线。结果 NP骨架缓释片在模拟胃液（pH1．2）试验中5 h累积释放率仅为36．4％，其缓释效应显著强于 NP-HPC片（80％，P＜0．01）及 NP-PEG片（100％，P＜0．01）；体内实验中，NP骨架缓释片的 AUC0-12[（6413±436）h/（ng·mL）]、Cmax[（983±192）ng/mL]及 tmax[（5．7±1．1）h]均显著高于 NP-HPC片组、NP-PEG片组及 NP胶囊组（均P＜0．01或＜0．05）。结论 NP骨架缓释片对 NP具有缓释效应，可延长NP的体外释放时间及提高 NP的生物利用度，是一种性能良好的新型 NP缓释片剂。