重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效观察
目的：评价关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的临床疗效及安全性。方法回顾分析2009年1月至2013年1月该科采用关节镜下手术治疗的膝关节交叉韧带囊肿患者23例，比较患者术前、术后Lysholm膝关节功能评分及视觉模拟评分法（VAS）评分，评价手术治疗疗效并评估患者的治疗满意度，同时记录相关并发症的发生情况。结果患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后患者Lysholm膝关节功能评分与术前相比明显提高，VSA评分与术前相比明显降低（P＜0．01），手术优良率100％。随访期间未见复发和其他严重并发症，患者治疗满意度95．7％（22／23）。结论关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿创伤小，安全性高，能显著改善患者临床症状和关节功能。
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锯叶棕果实提取物联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎的临床研究
目的：观察锯叶棕果实提取物联合坦索罗新治疗ⅢB型前列腺炎的疗效。方法将80例ⅢB型前列腺炎患者随机分为A、B、C、D组，每组20例。A组口服锯叶棕果实提取物联合坦索罗新，B组口服锯叶棕果实提取物，C组口服坦索罗新，D组无任何处理，随访观察，均连续治疗8周，观察治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状（NIH‐CPSI）评分。结果 A、B、C组治疗前、后 IH‐CPSI评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），D组治疗前、后 IH‐CPSI评分差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B、C组治疗后IH‐CPSI评分与D组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组治疗后的NIH‐CPSI评分分别与B、C、D组NIH‐CPSI评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；B组与C组治疗后 NIH‐CPSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论锯叶棕果实提取物、坦索罗新及锯叶棕果实提取物联合坦索罗辛均能有效改善ⅢB型前列腺炎患者症状、提高患者生活质量，但锯叶棕果实提取物联合坦索罗辛治疗效果更佳。
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恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症并发医院感染的相关性研究
目的：探讨恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症患者并发医院感染的特点，探究引起医院感染的危险因素。方法回顾性分析2013年5月至2014年4月在川北医学院附属医院住院的恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症患者并发医院感染的相关临床和实验室检查指标并进行相关分析。结果恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症并发医院感染常见的部位是上呼吸道，占22．7％，其次是肺和口腔，分别占20．4％、18．5％。急性白血病并发粒细胞缺乏症的发生率高，占67．0％，其次是骨髓增生异常综合征和慢性白血病，分别占24．5％、14．7％。白细胞总数在0～0．5×109／L组的粒细胞缺乏症患者的医院感染例次、粒细胞缺乏症持续时间、感染例次率与其他组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），其平均发生感染时间与其他组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。临床送检标本626份，分离病原体136株，分离率21．7％，其中革兰阴性菌71株（52．2％），革兰阳性菌35株（25．7％），真菌23株（16．9％）。患者的住院时间、接受放射及化学药物治疗、激素及免疫治疗、白细胞缺乏程度和持续时间、是否合并糖尿病等因子是恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症并发医院感染的高危因素。结论恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症患者是并发医院感染的高危人群，应针对各种危险因素采取有效的应对措施，降低恶性血液病化学药物治疗后粒细胞缺乏症患者并发医院感染的发生率和病死率。
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健康教育路径在住院肺炎患儿中的应用效果系统评价
目的：系统评价健康教育路径在住院肺炎患儿中的应用效果。方法计算机检索国内主要数据库，纳入与本研究主题相关的随机对照研究。按照拟定的纳入排除标准筛选文献、提取资料并进行质量评价。采用RevMan5．2软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入11篇文献，Meta分析结果显示，健康教育路径组与传统健康教育组在健康知识掌握度[相对危险度（OR）＝4．64，95％CI：3．11～6．92，P＜0．01）]、患者满意度（OR＝3．76，95％CI：2．45～5．75，P＜0．01）、住院时间[权重均数差（WMD）＝－2．22，95％CI：－2．40～－2．03，P＜0．01]及住院费用（WMD＝－546．56，95％CI：－572．31～－520．81，P＜0．01）等方面差异有统计学意义。结论健康教育路径在住院肺炎患儿中的应用效果明显优于传统健康教育。但由于纳入分析文献的研究质量普遍较低，期待更多设计合理的随机对照试验研究提供高质量的证据。
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喉癌及下咽癌术后并发肺炎的多因素分析
目的：探讨影响喉癌及下咽癌术后肺炎的相关因素，以指导临床术后肺炎的预防和治疗。方法收集2011年8月至2013年8月于该院行手术治疗的87例喉癌及下咽癌患者的临床资料，按术后是否并发肺炎分为肺炎组和无肺炎组。分别将患者年龄、吸烟、手术方式及手术前、后电解质和血清蛋白等38个相关因素行多因素分析。差异性观察项目进一步行Logistic逐步回归分析。结果87例喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎20例，并发率23．0％。单因素分析显示，患者年龄、术后清蛋白、术后血红蛋白、术后血氯、术后拔除气管套管时间是术后并发肺炎的危险因素（P＜0．05）。Logistic回归模型显示，患者年龄、术后清蛋白及延迟拔除气管套管与术后并发肺炎关系密切（OR＝1．065、0．825、0．127，P＜0．05）。结论喉癌及下咽癌术后并发肺炎是多重因素作用的结果，患者年龄、术后清蛋白及拔除气管套管时间是重要影响因素，加强围术期管理是避免术后并发肺炎的有效措施。
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地佐辛复合地塞米松对腋路臂丛神经阻滞效果的影响
目的：探讨地佐辛复合地塞米松对腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法选择在腋路臂丛神经阻滞下行前臂手术患者100例，将其分为两组，每组50例，其中试验组应用0．67％利多卡因＋0．5％罗哌卡因＋地塞米松10mg＋地佐辛0．1mg／kg，对照组应用0．67％利多卡因＋0．5％罗哌卡因，药液均是30mL。记录两组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉持续时间，比较术后8、12、24、48h患者的视觉模拟评分（VAS），以及头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果试验组的麻醉起效时间、阻滞完全时间明显短于对照组（P＜0．05）；麻醉持续时间明显长于对照组（P＜0．05）；试验组术后8、12、24、48hVAS评分明显低于对照组（P＜0．05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论地佐辛复合地塞米松能够增强腋路臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间，无明显不良反应。
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双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
目的：探讨双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法2010年1月至2014年1月对26例复杂胫骨平台骨折患者采取双切口双钢板内固定及植骨治疗。根据疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度及关节稳定性评估手术效果。结果随访12～30个月，无1例患者术后并发膝关节内外翻畸形。有1例出现皮肤坏死。根据Rasmussen评分法：14例优，8例良，3例可，1例差。结论双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折是一种既简单又有效的治疗方法。
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中医药特色疗法促进产妇产褥期康复的临床研究
目的：运用多途径中医药特色疗法促进产后康复治疗，客观评价中医药特色疗法的临床优势。方法选择同期单胎顺产初产妇60例，在知情同意的情况下，均分为对照组与观察组，对照组产后给予中药口服，观察组产后给予中药口服＋穴位按摩＋中药足浴，比较两组产妇产后尿潴留发生率、产后泌乳量、泌乳始动时间、血性恶露持续时间及出血量。结果观察组产后3d平均出血量为（29．2±5．8）mL，泌乳量为（81．6±9．5）mL ；产后7d平均出血量为（10．6±3．5）mL，泌乳量为（144．3±15．6） mL，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组产后泌乳始动时间（15．3±2．6）h，血性恶露持续时间（6．3±1．7）d，产后尿潴留发生例数2例，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对分娩产妇产后积极推广中药口服＋穴位按摩＋中药足浴措施，可明显促进产妇产后恢复。
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1株阴沟肠杆菌临床分离株对亚胺培南耐药机制的研究
目的：探讨阴沟肠杆菌临床分离株对亚胺培南的耐药机制。方法采用微量肉汤稀释法测定低抑菌浓度（M IC ）值，用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶；PCR扩增检测碳青霉烯酶（blaKPC、blaIMP‐1、blaIMP‐2、blaVIM‐1、blaVIM‐2）编码基因和广谱及超广谱β‐内酰胺酶（blaTEM、blaSHV、blaCTX‐M‐1、blaCTX‐M‐2、blaCTX‐M‐9）编码基因；耐药基因水平传播采用质粒结合试验。结果阴沟肠杆菌临床分离株除对阿米卡星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星敏感及妥布霉素中介外，对所有β‐内酰胺类抗菌药物、庆大霉素、四环素、甲氧苄啶／磺胺甲恶唑等抗菌药物均耐药。改良 Hodge试验为阳性。PCR扩增5种碳青霉烯酶基因和5种广谱及超广谱β‐内酰胺酶基因，显示blaT EM基因扩增阳性，其余基因扩增阴性。质粒接合试验成功传递了对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性，接合子菌株相较于阴沟肠杆菌临床株，呈现出低水平耐药。结论此分离株产碳青霉稀酶，携带T EM基因，并可以经质粒转导播散。
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空心钉张力带与克氏针张力带治疗老年性髌骨骨折的效果比较
目的：比较空心钉张力带与克氏针张力带治疗老年性髌骨骨折的效果。方法选择2010年6月至2015年6月浙江省台州市中医院骨伤科收治的老年性髌骨骨折患者共140例，按随机数字表法分为克氏针组和空心钉组，每组70例。克氏针组患者给予克氏针张力带内固定，空心钉组患者给予空心钉张力带内固定。随访12个月后比较两组患者的治疗效果。结果空心钉组患者术中平均出血量为（143．1±39．4）mL，克氏针组患者术中平均出血量为（139．0±30．2）mL，组间比较差异无统计学意义（t＝0．019，P＞0．05）。空心钉组患者手术平均时间为（0．66±0．12）h，克氏针组患者手术平均时间为（0．62±0．09）h，组间比较差异无统计学意义（t＝0．021，P＞0．05）。两组患者术后12个月随访，空心钉组患者治疗优良率95．71％，克氏针组患者治疗优良率82．86％，空心钉组的治疗优良率明显高于克氏针组（χ2＝8．708，P＜0．05）。两组患者术后均未出现明显感染，切口未发生不愈合或延期愈合等情况，其中克氏针组中2例患者出现松动，1例患者接受二次手术治疗。结论空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的治疗效果优于克氏针张力带内固定，且不会对患者造成更大的损伤，安全性更好。
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中文版延长哀伤障碍问卷的信效度验证
目的：探讨中文版延长哀伤障碍问卷（prolonged grief disorder questionnaire ，PG‐13）在中国地震丧亲者中使用的信效度，从而为地震丧亲者延长哀伤障碍（prolonged grief disorder ，PGD）的快速诊断和筛查奠定基础。方法翻译、修订、回译英文版PG‐13，形成中文版，并对366名“5·12”地震丧亲者进行问卷调查，评价其信效度。结果中文版PG‐13总问卷内容效度指数（content validity index ，CVI）为0．92；探索性因素分析提取3个公因子，累积贡献率为64．817％，项目因子负荷值为0．453～0．831；效标关联效度为0．739；中文版PG‐13总问卷Cronbach′sα系数为0．852；总问卷Guttman分半系数为0．753；重测信度系数为0．820。结论中文版PG‐13具有良好的信效度，可作为我国地震丧亲者PGD的快速诊断工具，从而为临床治疗提供科学依据。
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同型半胱氨酸及N端脑钠肽前体与老年冠心病冠状动脉病变的相关性
目的：探讨老年冠心病患者同型半胱氨酸（Hcy）及N端脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平与冠状动脉病变的相关性。方法214例经冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者，按照不同病变血管数分为单支病变组（n＝49）、双支病变组（n＝84）、三支病变组（n＝81）。选择32例同期健康体检者为对照组，检测入院时血浆 Hcy及NT‐proBNP水平。结果冠心病组 Hcy及NT‐proBNP水平高于对照组，三支病变组Hcy及NT‐proBNP水平显著高于双支病变组、单支病变组（P＜0．05），双支病变组高于单支病变组（P＜0．05）；随着冠状动脉病变Gensini积分的增加，血浆 Hcy及NT‐proBNP水平明显升高（P＜0．05）。结论 Hcy、NT‐proBNP水平对老年冠心病的诊断及病变程度有一定的预测价值。
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冠心病临界病变合并糖调节异常介入治疗的临床观察
目的：观察冠状动脉临界病变合并糖调节异常的冠心病患者行介入治疗的预后。方法入选51例冠状动脉临界病变合并糖调节异常的冠心病患者，根据治疗方法不同分为单纯药物治疗34例（对照组）和介入治疗（药物＋经皮冠状动脉介入治疗）17例（观察组），术后随访12个月，观察两组患者主要临床症状（再发心绞痛、心力衰竭）及主要心血管事件[靶血管再次介入治疗、远期（12个月）生存率]发生情况。结果观察组再发心绞痛、心力衰竭明显少于对照组（35．29％vs．73．53％、11．76％vs．44．12％，P＝0．020、0．030）；而两组在靶血管再次介入治疗以及远期（12个月）生存率比较，差异无统计学意义（11．76％vs．26．47％、5．88％vs．8．82％，P＝0．297、1．000）。结论冠心病临界病变合并糖调节异常介入治疗虽可以改善部分临床症状，但不能明显降低主要心血管事件发生率。
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膀胱癌放射治疗预后的影响因素分析
目的：回顾分析采用放射治疗膀胱癌的临床效果以及毒副反应，并对其影响因素进行分析与总结。方法将2010年1月至2013年12月该院收治的60例膀胱癌患者纳入本次研究，按照病理分期的不同，对所有患者进行常规分割放射线治疗，观察60例患者的治疗效果及毒副反应情况。结果60例患者随访1～4年，平均随访（2．1±0．6）年；其中失访人数5例，失访比例占8．3％。随访期间共13例患者发生死亡，治疗后出现的毒副反应多较轻，其中影响患者生存率的主要因素包括肿瘤的分期、病灶是否多发、是否为单纯的移行细胞癌、是否进行全膀胱切除、是否因复发进行放射治疗、放射治疗的剂量是否足够、是否进行大小野结合放射治疗等。结论影响患者预后的主要因素是肿瘤的临床分期，对于全膀胱切除术患者术后复发的治疗，关键因素在于提高患者的局部控制情况。
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1例阑尾炎发生在嵌顿性股疝中的处理
阑尾在股疝疝囊中是一种比较少见临床情况，在股疝中约占0．50％～3．30％［1］，由De Garengeot在1731年首次描述。阑尾炎发生在腹外疝中约0．13％～1．00％［2］。由于临床比较少见，而且无典型的临床症状，可能会导致急性阑尾炎的诊断延误，而增加阑尾化脓、甚至坏疽的发生，导致严重并发症。因此当嵌顿股疝内容物为炎性阑尾时术前明确诊断很困难，手术中的处理也变得更复杂。
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甲状腺功能亢进患者1例行CT增强检查后出现低血钾症的原因分析及应对措施
1临床资料
患者，女性，年龄66岁，因大便性状、习惯改变伴便血半年，考虑为直肠肛管癌收入院。既往20年高血压性心脏病、肺气肿病史，1＋年甲状腺功能亢进病史，服用甲巯咪唑5 mg／2 d治疗，化验检查：血钾为4．56 mmol／L ，三碘甲状腺原氨酸（T3）为1．72 nmol／L ，甲状腺素（T4）为110．35 nmol／L ，促甲状腺素（TSH）为3．36 uIU／mL。入院后于2015年1月13日予禁食、常规肠道准备后行无痛肠镜检查；1月14日因病情需要在高血压内分泌科医师的指导下行全腹部CT增强检查，检查后监测30 min无不良反应发生，安全离科。1月15日复查生化，血钾为3．18 mmol／L ，提示低钾血症，患者自诉乏力，遵医嘱静脉补钾对症治疗，1月17日复查生化，血钾为3．94 mmol／L ，于1月19号进行手术，术后复查3次血象无异常，于2月8日出院。 -
羊狂蝇所致眼结膜蝇蛆病3例病例报告
人眼结膜蝇蛆病是蝇类幼虫感染眼睛而发生的疾病。致病蝇蛆主要是狂蝇属蝇种，其中以羊狂蝇为常见［1］。羊狂蝇所致结膜蝇蛆病，多见于广大牧区或农村的野外工作者，市郊及小城市也偶有发生，以夏秋季多发［2］。蝇蛆在人眼结膜中可引起强烈的刺激，导致患者出现异物感、疼痛、流泪、瘙痒等症状，严重者可继发细菌感染导致急性脓性结膜炎。现将近年吉林大学基础医学院病原免疫遗传细胞生物实验中心确定的3例羊狂蝇所致结膜蝇蛆病报道如下。
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淋巴细胞亚群及血细胞抗体检测在再生障碍性贫血中的临床意义
目的：探讨再生障碍性贫血患者外周血淋巴细胞亚群及血细胞抗体水平的变化及临床意义。方法采用流式细胞仪检测25例再生障碍性贫血患者（重型再生障碍性贫血7例，非重型再生障碍性贫血18例）及20例健康志愿者（对照）外周血淋巴细胞亚群（CD3＋、CD3＋ CD4＋、CD3＋ CD8＋、CD4＋／CD8＋、CD3－CD19＋、CD3－CD16＋ CD56＋）及血细胞抗体（抗血小板抗体、抗红细胞抗体及抗粒细胞抗体）。结果再生障碍性贫血组患者CD4＋ T 淋巴細胞百分比、CD4／CD8比值，CD56＋百分比明显降低（P＜0．05）；血细胞抗体（血小板抗体、红细胞抗体、粒细胞抗体）阳性率明显高于对照组（P＜0．05）。结论再生障碍性贫血患者细胞免疫功能异常，同时血细胞膜上抗体阳性率高，提示体液免疫也存在异常。
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紧密连接蛋白1和血管内皮生长因子C蛋白与大肠癌的关系研究
目的：探讨紧密连接蛋白1（Claudin‐1）与血管内皮生长因子C（VEGF‐C）在大肠癌组织中的表达情况及二者间的相互关系。方法对该院病理科收集的50例大肠癌组织、癌旁组织及50例正常大肠组织采用免疫组织化学S P法检测，根据患者的年龄、性别、是否发生淋巴结转移、浸润深度、临床分期进行综合比较，分析Claudin‐1和VEGF‐C蛋白在大肠癌组织中表达的相关性。结果大肠癌组织的Claudin‐1、VEGF‐C阳性率显著高于癌旁组织和正常大肠组织（χ2＝32．270，P＝0．000；χ2＝41．209，P＝0．000）；癌旁组织的 Claudin‐1、VEGF‐C阳性率显著高于正常大肠组织（χ2＝7．294，P＝0．007；χ2＝5．741，P＝0．017）。大肠癌组织Claudin‐1的表达与分化程度、浸润程度、TNM 分期、淋巴结转移具有密切关系（P＜0．05），大肠癌组织VEGF‐C的表达与浸润程度、TNM分期、淋巴结转移、肿瘤大小具有密切关系（P＜0．05）。大肠癌Claudin‐1、VEGF‐C表达具有显著的正相关关系（χ2＝10．953，P＝0．001，r＝0．468）。结论大肠癌组织的Claudin‐1、VEGF‐C表达显著高于癌旁组织和正常大肠组织，大肠癌组织的Claudin‐1、VEGF‐C表达与临床分期等因素具有一定的关系。
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不同剂量罗哌卡因臂丛神经阻滞对学龄前儿童急诊手外伤缝合术的临床评价
目的：观察不同剂量罗哌卡因在学龄前儿童臂丛神经阻滞中的应用效果。方法随机选取急诊手外伤缝合术学龄前儿童40例，在全身麻醉复合臂丛神经阻滞下进行，根据罗哌卡因的不同使用量分为 A组（1 mg／kg ，n＝20）和B组（2 mg／kg ， n＝20），比较每组患儿切皮时体动反应、是否行伤口局部加注利多卡因、丙泊酚用量、手术时间、术后患儿苏醒时间。结果两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），A组有体动反应例数和加注利多卡因例数均为8例，与B组（2例）相比差异均有统计学意义（均 P＜0．01），罗哌卡因用量A组显著小于B组[（14．5±5．5）mg vs ．（31．6±7．2）mg ，P＜0．01]，丙泊酚用量A组显著大于B组用量[（75．6±15．2）mg vs ．（32．7±8．6）mg ，P＜0．01]，苏醒时间A组显著大于B组[（11．2±3．3）min vs ．（5．9±2．3）min ，P＜0．01]。结论臂丛神经阻滞罗哌卡因2 mg／kg临床效果优于1 mg／kg。
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生理性深层海水联合热疗治疗肝细胞癌的体外抑瘤研究
目的：探讨生理性深层海水（PDSW）联合热疗对肝细胞癌的体外抑瘤作用。方法将取自我国海南省海域的深层海水进行制备，制成PDSW，检测所含有的部分元素。体外培养的正常肝细胞和人肝癌QGY‐7703细胞被随机分为PDSW组和生理盐水组，PDSW组加入PDSW，生理盐水组给予等量生理盐水，24h后，每天分别接受40℃热疗6h和43℃热疗1h，在热疗后的24、48、72h，用MTT法检测热疗结合PDSW对正常肝细胞及人肝癌QGY‐7703细胞的抑制率。同时检测PDSW及生理盐水在40℃6h连续10d状态下对人肝癌QGY‐7703细胞克隆形成率的影响。结果MTT检测结果显示肿瘤抑制率在两组均呈时间和浓度依赖性。PDSW组的肿瘤抑制率明显较生理盐水组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。PDSW组对正常肝细胞的生长抑制率明显低于生理盐水组。此外，PDSW组的肿瘤细胞克隆形成率较生理盐水组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论PDSW能够提高正常肝细胞对热的耐受性。当联合热疗时，可明显抑制人肝癌QGY‐7703细胞生长。
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孕妇血清维生素D水平与妊娠结局的相关性研究
目的：探讨妊娠中晚期孕妇血清25羟维生素D[25（OH）D]营养状态对妊娠结局的影响。方法收集中晚期孕妇143例行问卷调查了解生活习惯。应用高效液相色谱‐串联质谱法检测血清25（OH）D ，根据血清25（OH）D水平将受试者分为维生素D充足组（n＝32）、欠当组（n＝49）、不足组（n＝51）及缺乏组（n＝11）。采用回顾性分析的方法，对孕妇的妊娠结局进行跟踪随访。结果（1）妊娠中晚期孕妇血清25（O H ）D平均值为（22．49±9．51）ng／m L。（2）流产率在充足组、欠当组、不足组、缺乏组分别为3．1％（1／32）、2．0％（1／49）、11．8％（6／51）、36．4％（4／11），胎儿窘迫发生率3．1％（1／32）、8．2％（4／49）、11．8％（6／51）、36．4％（4／11）。维生素D缺乏组流产、胎儿窘迫发生率高于其余各组，差异有统计学意义（P＜0．05）。（3）各组细菌性阴道病发生率为0（0／32）、4．1％（2／49）、13．7％（7／51）、27．3％（3／11），维生素D缺乏组、不足组细菌性阴道病发生率高于其余各组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。（4）各组孕妇妊娠周期为（39．48±1．44）、（39．00±1．70）、（38．09±2．01）、（37．29±0．49）周，维生素D不足组、缺乏组孕周较充足组、欠当组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠中晚期维生素D缺乏可增加流产、胎儿窘迫、细菌性阴道病的发生率，并显著缩短妊娠周期。
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基底节区脑出血并发肺部感染的危险因素分析
目的：研究基底节脑出血并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2013年3月至2014年9月收治的152例基底节脑出血患者的临床资料，统计肺部感染率并分析感染发生的危险因素，并统计肺部感染病原菌构成。结果152例基底节脑出血患者发生肺部感染106例，发生率为69．7％，治疗方式、吸烟史、昏迷史为引起基底节脑出血肺部感染的独立危险因素（ P＜0．05）；肺部感染组106例患者共分离病原菌153株，其中革兰阴性菌132株，革兰阳性菌10株，真菌12株。结论基底节脑出血合并肺部感染发生率较高，应对引起肺部感染的相关危险因素引起重视，降低发生率，提高患者生存质量。
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医学统计工作的基本内容
按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取样本的方法、分组原则、观察（检测）指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。
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心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究
目的：探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性，并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法2012年4月至2014年3月，该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中，采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组），通过观察手术相关指标、术后并发症发生率，以及随访期内脑栓塞发生率，并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者（对照组）进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为（235±50）min、（88±24）min、（57±16）min、（26．5±9．3）h和（12．4±7．5）d ，与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；结扎组术后再次开胸止血（1例）、低心排血量综合征（2例）、急性肾衰竭（2例）、肺部感染（3例）、胸骨切口裂开（2例）等并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；结扎组死亡2例，对照组死亡3例，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结扎组127例随访（23．6±11．3）个月，无1例发生脑栓塞，而对照组126例随访（22．9±12．1）个月，5例发生脑栓塞，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳，简单安全，可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。
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正常皮质醇垂体腺瘤围术期不常规激素替代治疗探讨
目的：评估术前清晨血清皮质醇正常的垂体腺瘤患者围术期不常规使用糖皮质激素进行替代治疗的安全性。方法回顾分析66例术前皮质醇正常的垂体腺瘤且围术期无常规使用糖皮质激素的患者，观察及对比术前及术后1、3、7 d清晨8：00血清皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平变化，并统计围术期相关并发症。结果术后1 d的皮质醇和ACTH水平均显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0．01）；术后3、7 d恢复至术前水平，差异无统计学意义（P＞0．05）。仅3例患者术后皮质醇水平低于正常值，其中，1例合并低钠血症，但均未出现精神差等与皮质醇低下相关的临床表现。结论术前正常皮质醇垂体腺瘤患者，术后皮质醇能满足围术期自身的需要，在密切监测患者皮质醇水平及皮质醇低下相关临床表现的前提下，围术期不常规使用糖皮质激素进行替代治疗是安全的。
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不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效对比分析
目的：对比应用不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效，分析其差异。方法将该院100例胆脂瘤型中耳炎患者分为两组，每组50例，其中对照组应用开放式乳突根治术进行治疗，试验组应用完璧式乳突根治术，观察并比较两组患者术后临床疗效。结果试验组患者经过完璧式乳突根治术治疗后，气导听阈（26．89±7．23）dBHL和气骨导差（12．54±3．78）dBHL均明显低于经过开放式乳突根治术治疗的对照组患者的气导听阈（41．38±10．56）dBHL和气骨导差（22．57±5．96）dBHL，差异有统计学意义（P＜0．05）；经过不同术式治疗后，试验组胆脂瘤型中耳炎患者治疗总有效率（92．00％）明显高于对照组总有效率（64．00％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论完璧式乳突根治术是治疗胆脂瘤型中耳炎的一种术式，可有效修复破损鼓膜，大程度上恢复患者听力，有助于患者疾病的恢复，提高患者生活质量。
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戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对COPD患者的影响
目的：观察戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状及肺功能的影响。方法将78例纳入研究的男性长期抽烟COPD患者进行随机分组，对照组40例，观察组38例。对照组予以茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂；观察组在此基础上予以戒烟干预。观察两组患者戒烟率、症状、急性加重次数、生活评分及肺功能一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）的改善情况；观察是否出现不良反应。结果两组患者症状均改善，但观察组更优，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；患者FEV1、FEV1／FVC、急性加重次数、生活评分均较前改善，但观察组优于对照组（均 P＜0．05）；戒烟率观察组况优于对照组（P＜0．05）；未发现不良反应。结论戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对COPD患者疗效显著，能改善患者肺功能及症状。
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31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习
目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS）患者的临床特点，为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料，统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％；术后6个月内再出血发生率为9．68％；术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分，术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）；手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％；术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％；术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％，血栓溶解率为100％。结论在我国，肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源，而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因；TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响；肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症；规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。
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成都地区859例慢性荨麻疹患者过敏原检测结果分析
目的：分析成都地区慢性荨麻疹的常见过敏原及其性别、年龄分布。方法采用变应原点刺液（商品名：阿罗格）对859例慢性荨麻疹患者实施13种吸入物及15种食物过敏原皮肤点刺试验。结果皮试阳性率高的前5位变应原依次是：粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、小虾和蟹肉。其中粉尘螨阳性率高，为58．7％，屋尘螨次之，为55．1％。不同性别变应原阳性率差异无统计学意义，男女两组吸入组变应原阳性率明显高于食物组。儿童、青中年人群变应原阳性率更高。结论粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、小虾和蟹肉等是成都地区慢性荨麻疹的主要过敏原。皮肤点刺试验可以明确过敏原，对于慢性荨麻疹的个体化治疗及健康教育起重要作用，并为该地区慢性病管理提供合理数据。
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HIV／AIDS合并HBV／HCV感染病毒载量水平及与T淋巴细胞相关性的探讨
目的：探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）／艾滋病（AIDS）合并乙型肝炎病毒（HBV）／丙型肝炎病毒（HCV）感染后病毒载量水平变化及对机体T淋巴细胞免疫机制的影响。方法分别测定 HIV／AIDS单纯感染组，HIV／HBV合并感染组，HIV／HCV合并感染组3组的 HIV RNA、HBV DNA、HCV RNA、CD4＋ T淋巴细胞频数、CD8＋ T淋巴细胞频数、CD4／CD8比值，并分析各组T淋巴细胞与HIV RNA的关系，HBV DNA／HCV RNA与HIV RNA、CD4＋ T淋巴细胞、CD8＋ T淋巴细胞、CD4／CD8比值的相关性。结果 HIV／AIDS单纯感染组、HIV／HBV合并感染组及 HIV／HCV合并感染组的CD4＋ T 淋巴细胞与各自组的HIV RNA呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．05）；HIV／AIDS单纯感染组、HIV／HBV合并感染组的CD8＋ T淋巴细胞与各自组的HIV RNA呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．05）；HIV／AIDS单纯感染组、HIV／HBV合并感染组及 HIV／HCV合并感染组的CD4／CD8与各自组的HIV RNA呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论合并感染 HBV后，HIV／AIDS患者T细胞的数量下降更明显，致HIV RNA、HBV DNA高载量，加速了 HIV病情进展；感染 HBV后CD4＋ T细胞的数量下降比感染HCV更明显。
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PBL教学模式在皮肤性病学教学中的探索与应用
问题导向式教学法（PBL ）为一种以问题导向为中心，通过发现问题和解决问题来进行学习的教学方法。该教学法由美国神经病学教授 Howard Barrows于1969年在加拿大的Mc‐M aster大学首创，至2015年，欧美澳洲等国家有80％以上的医学院都不同程度地应用该教学模式进行教学［1‐2］。20世纪90年代以来，中国、东南亚的一些医学院校也开始逐步尝试应用PBL教学模式［3］。目前，国内仍处于起步和探索阶段，以授课为基础的教学法（LBL ）在医学教学中起主导作用。PBL教学法与传统的以教员主要讲授、教员满堂灌的 LBL教学模式截然不同，它打破了传统的以教员讲解为主的教学禁锢，学员能在教学中自发地、有针对性地分析问题和解决问题。
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用整合医学理念提高肿瘤内科临床带教质量
临床带教是医学教育的必经历程，培养医学生成为临床医生依靠临床带教，临床带教是把书本知识理论转变为临床实际工作的过程，是培养临床医生工作能力的必然途径［1］。目前，我国临床医学课程因专业条款的不同划分越来越细化，虽然这种划分使得教师对这一部位疾病的发生、发展和转归有更详细的阐述，专科医学生能够更深入的掌握这种疾病的诊断和治疗。但疾病本身不是单纯发生在一个组织和器官，单从某一器官出发去治疗往往达不到预期的治疗效果。在这样的教育体制下培养出来的临床医学生，往往会成为“医匠型”医生，“只见病症，不见疾病，或只见疾病，不见人”，只会唯器官看病，唯症状看病，不能从整体上把握疾病，在疾病的整体把握中容易顾此失彼。整合医学（holistic integrated medicine）是有机整合医学各领域理论知识与临床实践经验，从个体差异出发，依据人文、社会、地理情况的变化，及时修正与更新，是在不断完善，适合疾病治疗、符合人体健康的医学新体系［2‐3］。
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口腔课程教学中思维导图与非口腔专业医学生自主学习能力的培养
口腔医学是临床医学的重要分支之一，它是一门研究头面部及口腔软、硬组织生长发育及其病理变化的学科。与欧美等西方国家的牙科学不同，我国现行的医学教育体系中口腔医学不仅涵盖了牙齿、咬合与颞下颌关节等牙科学内容，还包括了头颈外科、口腔颌面外科等原本属于西方医学教育体系中临床医学部分的内容［1］。因此，在我国医学高等教育中，口腔医学与临床医学的关系更为密切，是临床必修课程之一。口腔医学课程的学习对于临床专业医学生构建完整的临床医学知识体系、培养临床思维能力是不可或缺的。
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南宁市全日制本科与专升本临床护士工作现状的调查分析
目的：通过调查研究全日制本科与专升本临床护士的工作现状，为合理的护理分层管理以及岗位安排提供有效依据。方法采取整群抽样的方法，采用自制临床护士工作现状调查表对广西南宁市13家三甲医院566名临床护士进行问卷调查。结果全日制本科与专升本临床护士工作现状得分总体呈低满意程度；专升本护士工作现状总得分高于全日制本科护士；专升本护士在福利待遇、护理工作特点及认同度、工作被认可、人际关系这4个维度上得分高于全日制本科护士，差异有统计学意义（P＜0．05）；在科研教学机会这个维度上得分低于全日制本科护士，差异有统计学意义（P＜0．05）；两者在排班、工作自主性、个人专业发展机会这3个维度上，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全日制本科护士工作现状总体表现不如专升本护士，职业认同度等方面需要进一步加强；护理管理者需要加大护理分层使用的力度，推动岗位职责与安排的合理化进程，减少高学历临床护士的流失率。
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重庆市卫生资源配置对医患关系的影响分析
目的：分析重庆市卫生资源配置的基本状况，探索卫生资源配置对医患关系的具体影响。方法收集重庆市卫生统计年鉴，对重庆市卫生资源配置的公平性进行分析与评价，采用DEA模型对重庆市卫生资源配置的效率进行分析与评价，同时自行设计调查问卷，对样本医院、医生和患者进行现场调查，之后进行描述性分析和统计分析。结果重庆市卫生资源总量不足，卫生资源配置地域上基本处于不公平状态。重庆市卫生资源效率的评价，代入DEA模型中，其中7个区县有效，5个弱有效，26个非DEA有效。被调查的8家医院，医疗纠纷发生频率都呈上升趋势，医患关系对医方影响更大，医患关系依旧紧张。结论重庆市卫生资源总量较少，优质卫生资源稀缺，卫生资源配置不均衡且配置效率不高是导致医患关系紧张、医患矛盾集中的重要原因。
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肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析
目的：测定肺结核患者生命质量并评价其影响因素。方法应用已研制好的肺结核患者生命质量量表（QLICD‐PT ）分别对肺结核患者治疗前、治疗2个月、完成疗程时的生命质量进行测定，并对其生命质量可能的影响因素进行多元线性回归分析。结果除了治疗2个月与完成疗程的生理功能领域得分差异无统计学意义（P＞0．05），其他领域得分及总得分不同治疗时间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。影响肺结核患者生命质量的因素为文化程度、家庭经济。结论通过治疗后，肺结核患者的生命质量得到了提高，其生命质量与文化程度、家庭经济有关。
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自制蝶形固定贴联合改良病员裤对宫颈癌术后留置尿管的效果观察
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤［1］，目前，宫颈癌根治术为治疗宫颈癌首选的方法［2］，由于其手术范围大，术后易出现不同程度的膀胱功能障碍，导致排尿困难、尿潴留等情况的发生，术后需要留置尿管［3］。留置尿管一方面解决尿潴留的问题，同时长时间留置尿管会出现导管相关性尿路感染［4］、置管相关并发症（尿管牵拉、引流不畅、漏尿、尿管滑脱等），以及固定胶布反复脱落等问题［5］，因此众多学者对如何克服长期留置尿管的缺点进行研究，本文采用自制蝶形固定贴联合改良病员裤明显改善了宫颈癌术后留置尿管的效果，现报道如下。
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含银敷料用于59例下肢静脉溃疡的效果评价
含银敷料是近年来用于慢性伤口治疗的一种新型抗菌敷料，是利用银特有的抗菌性将不同形式的银酌床与敷料内制成的不同种类的银敷料。敷料中的银通过抑制细菌、真菌、病毒等多种微生物的繁殖，减轻伤口组织炎性反应而促进伤口的愈合［1‐2］，为临床各种难愈伤口的处理提供了新的思路。目前，随着含银敷料种类的增多，在临床伤口治疗中取得了初步效果［3‐5］，并发现不同银敷料对伤口愈合作用也有区别［6］。有研究显示，含银敷料对下肢静脉溃疡促愈效果不明显或短期有效［7‐8］。这些研究都是以国外为主，国内临床相应研究较少，并存在研究方法和效果评价不一致等问题。为此，2012年2月至2013年7月，笔者按照英国临床知识总结指南提出的含银敷料有控制感染和管理渗液作用，也能用于静脉溃疡［9］，本文评价了2种含银敷料处理59例下肢静脉溃疡的效果，现报道如下。
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精益品管圈在提高护士测量生命体征准确性中的效果评价
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可以获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。因此，正确测量患者生命体征，准确获得患者生命体征数据是临床护理中极为重要的内容之一［1］。为了提高护士测量生命体征准确性，本院运用品管圈方法进行改进，取得了满意的效果，现总结如下。
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外科医生与医患沟通
近年来，国内伤医事件频发，又以外科为重灾区。医患矛盾、医疗纠纷有愈演愈烈之势。抛开其他主客观原因，医患沟通欠缺是不容忽视的重要因素。作为长期从事肝胆外科的医生，现将在医患沟通中的体会总结如下，供广大外科同道探讨。
1外科医生自我认知
1．1有所为、有所不为不同医疗机构、不同资历的医生医疗技术水平参差不齐。外科不仅需要精湛的手术操作，更看重丰富的临床经验。而且外科和内科、麻醉科、IC U等科室关系密切，围术期处理关系着整个手术的成败。同时，医院的辅助科室技术水平也制约着外科技术的发展。所以外科医生应根据医院和科室的整体技术水平决定开展手术的种类和范围。超出能力的疾病诊治和手术操作可以请上级医院支援或转院。盲目自信、草率冲动是导致严重并发症的根源。开展新业务新技术时尤其需要把握好指征，积极稳妥开展。 -
临床Ⅰ类新技术准入的信息化管理模式研究
临床新技术管理是医院医疗质量管理的重要环节。随着计算机技术和网络技术的发展，医院信息化建设得到长足发展。有效利用计算机及网络技术，建设医疗新技术信息管理平台，实现医疗新技术管理信息化，优化医疗新技术管理流程、管理方法，以加强医疗新技术管理、应用与质控，进一步强化医院医疗质量管理［1‐2］。本院2013年开发研制了新技术管理信息系统，并与医院信息管理系统相融合，对新技术立项申报、奖励申报、评审、应用质控、建档等统一管理，实现临床Ⅰ类新技术管理的信息化、规范化、科学化。
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α-胞衬蛋白siRNA对人涎腺导管细胞的影响
目的：观察α‐胞衬（α‐Fodrin）蛋白小干扰RNA（siRNA）对人涎腺导管（HSG）细胞的影响，探讨α‐Fodrin siRNA治疗干燥综合征（SS）的作用。方法实验分对照组、空载体组、α‐Fodrin siRNA1组及α‐Fodrin siRNA2组，将成功构建的10μg α‐Fodrin siRNA1和α‐Fodrin siRNA2表达载体分别采用脂质体法转染 HSG细胞，空载体组 HSG细胞转染等剂量的pGFP‐V‐RS空载体。转染后24、48、72和96 h观察细胞转染效率，实时荧光定量（RT ）‐PCR法检测4组HSG细胞中α‐Fodrin mRNA的表达水平；细胞荧光免疫法检测4组细胞中α‐Fodrin蛋白的表达水平；ELISA法检测4组细胞上清液中IFN‐γ、IL‐10的表达水平。结果转染后48 h HSG细胞转染效率高；转染后48 hα‐Fodrin siRNA1组和α‐Fodrin siRNA2组 HSG细胞中α‐Fodrin mRNA和蛋白的表达水平明显低于对照组和空载体组（P＜0．05），且α‐Fodrin siRNA2组中α‐Fodrin mRNA的表达水平低于α‐Fodrin siRNA1组的表达水平（P＜0．05）；α‐Fodrin siRNA1组和α‐Fodrin siRNA2组细胞上清液中IL‐10的水平明显升高，较对照组和空载体组差异有统计学意义（P＜0．05），α‐Fodrin siRNA1组和α‐Fodrin siRNA2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；α‐Fodrin siRNA1组和α‐Fodrin siRNA2组细胞上清中 IFN‐γ的水平低于对照组和空载体组，但4组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 HSG细胞转染α‐Fodrin siRNA载体后，α‐Fodrin mRNA和蛋白的表达水平下降，同时细胞上清中IL‐10的水平升高、IFN‐γ水平下降，提示α‐Fodrin siRNA可以减轻炎性反应，为SS的治疗提供实验依据。
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丝裂霉素C-壳聚糖缓释微球抑制青光眼滤过术区瘢痕增殖的实验研究
目的：研究丝裂霉素C‐壳聚糖（M M C‐CS ）缓释微球对兔青光眼滤过术区瘢痕增殖的疗效。方法48只（96眼）新西兰大白兔分为4组，每组24眼，通过双眼行巩膜咬切术建立青光眼滤过术兔模型。其中24只兔的右眼术中植入M M C‐CS缓释微球（A组），其左眼术中植入CS空白缓释微球（B组）；另24只兔右眼术中应用含0．20 mg／mL MMC棉片（C组），其左眼行单纯巩膜咬切术（D组）。术后观察各组眼压、滤过泡、前房炎性反应、并发症、角膜内皮细胞计数等情况；术后第7、14、21天分批处死各组兔模型并行病理学检查。结果（1）眼压：A组能维持较长时间的低水平眼压，C组次之，B组与D组维持时间短，组间差异有统计学意义（P＜0．01）。（2）滤过泡情况：A组滤过泡存活时间较其他各组长，差异有统计学意义（P＜0．01）。（3）并发症：各组中均未出现术后并发症。（4）角膜内皮细胞计数：A组术前与术后的计数值差异无统计学意义（P＞0．05）。（5）病理结果：A组结膜上皮完整性较好，结膜下成纤维细胞较其他各组少，滤过口周围区无明显炎症浸润，新生胶原纤维也较少。结论 MMC‐CS缓释微球能安全有效抑制兔青光眼滤过术区的成纤维细胞及新生胶原纤维的增殖，显著提高青光眼滤过术的成功率。
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人脐带间充质干细胞体外分离培养及其生物学特性的研究
目的：研究人脐带间充质干细胞（MSCs）详细的生物学特性，包括其细胞形态、免疫表型、纯度及增殖能力，从而建立稳定的MSCs体外分离培养体系。方法将剔除动静脉及内膜的新鲜人脐带组织剪切成1 mm3小块，用含10％胎牛血清的DM EM／F12培养，得到贴壁细胞。观察贴壁细胞形态，利用CCK‐8试剂盒测定生长曲线，流式细胞术研究特殊细胞表面抗原CD29、CD73、CD90、CD105、CD31、CD14、CD34、CD45、CD11b、HLA‐DR表达，并检测细胞周期。结果体外培养7～10 d后，可见细胞从组织块中游出；细胞主要呈纺锤体样、成纤维细胞样形态；生长曲线显示其增殖能力强；特殊表面抗原 CD29、CD73、CD90、CD105表达强阳性，造血性抗原标志CD31、CD14、CD34、CD45、CD11b、HLA‐DR表达均呈阴性，流式细胞仪周期检测结果显示G0／G1期细胞超过80％。结论利用组织块法可有效获得人脐带 M SCs ，具有高纯度、低成本优点，并在体外较易培养、扩增。
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统计资料类型
统计资料共有三种类型：计量资料、计数资料和等级资料。按变量值性质可将统计资料分为定量资料和定性资料。
定量资料又称计量资料，指通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料，其特点为具有度量衡单位、多为连续性资料、可通过测量得到，如身高、红细胞计数、某一物质在人体内的浓度等有一定单位的资料。 -
硬化性胃癌的临床病理特点及诊治进展
硬化性胃癌（Scirrhous gastric cancer ，SGC ），又叫 Bor‐rmann Ⅳ型胃癌、弥散浸润性胃癌、皮革胃等，是胃癌中的一种特殊类型，以胃壁弥散性增厚、变硬为特征，癌细胞广泛浸润并伴随间质高度纤维化，组织学类型以低分化腺癌、印戒细胞癌较为常见。此型胃癌易较早发生腹膜转移和淋巴结转移，恶性程度高，预后不佳［1］。硬化性癌早在19世纪初就被人们所认识。1819年，日本学者Laennec就提出Squirrhe（硬质）癌的类型；1838年，德国学者M üller将硬化性的单纯癌、纤维性癌划分为硬化性癌；随后，德国著名病理学家Aschoff于1923年在胃癌的分类中（4种类型），将硬化型癌作为单独一型［2］；1926年，德国病理学家Borrmann将胃癌大体分型分为4型，并将SGC定义为Borrmann Ⅳ型胃癌；2011年，日本胃癌处理规约第3版在以往4型的基础上，又新增2型，即将早期胃癌归为Borrmann 0型，而将不属于其他类型的统一归为Borrmann Ⅴ型［3］。近年来，胃癌因诊断、治疗手段的进步，患者生存率得到明显改善。特别是胃癌的早期诊断、标准的D2根治手术及辅助放射、化学药物治疗等的应用，使得患者的5年生存率得到极大的提高。尽管如此，对于SGC治疗效果却并不满意，其5年生存率依然极低［4］。
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Meta分析方法及其在医疗卫生领域中的应用
文献综述是研究者针对专业领域的特定课题，通过收集、阅读、分析、整理大量相关文献，对该课题研究的历史、现状、技术、方法以及新水平、新动态等做出综合性介绍和评述的过程。由于传统文献综述采用定性的方法，只能得出定性的模糊结论，无法给出定量的结果。特别是在多个文献结果不同的情况下，如何对不同文献的结果进行综合汇总分析，就成了研究者面临的一个难点问题［1］。
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乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭抗病毒治疗的研究进展
1995年Ohnishi等［1］首次提出慢加急性肝衰竭（ACLF），即慢性肝病和急性肝脏损伤同时发生。世界上不同组织对ACLF的定义存在差异。2009年亚太肝病学会对 ACLF 定义［2］：在既往诊断或者未诊断的隐匿性慢性肝病的基础上，急性发病后4周内出现明显的黄疸和凝血功能障碍，伴有腹腔积液和（或）肝性脑病，其诊断标准是：黄疸［血清胆红素大于或等于5 mg／dL （85μmol ／L ）］且凝血功能障碍［国际标准化比值（INR）≥1．5］，或者凝血酶原活动度小于40％。
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胆酸诱导细胞死亡的分子机制研究进展
作为体内的一组信号分子，胆酸在诱导细胞死亡中发挥着重要的作用。而它们的经典作用则是参与脂质的消化与吸收。在肝硬化研究中第一次证明胆酸能够诱导细胞死亡。进一步的研究证明胆酸能够激活细胞死亡受体 Fas和 TRAIL‐R2并且启动半胱天冬酶依赖的细胞凋亡。自噬发现后，人们同样发现胆酸对自噬有影响。细胞凋亡与坏死是两种较为常见的细胞死亡形式，在内环境的发展与稳定中发挥重要作用。由于凋亡体的形成导致其对全身炎性反应的激活影响较小。坏死是形态学上表现为细胞器肿胀、细胞体积增大、浆膜破坏以及细胞内容物的丢失。由于细胞碎片的增加导致很强的炎症效应，从而诱导难治性的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭（M O F ）［1］。因为死亡受体能够触发细胞程序性坏死，而细胞内信号分子具有调控作用［2］，所以胆酸在程序性坏死中的作用值得研究。
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生物膜致慢性创面难以愈合的病理机制及其治疗
慢性创面（chronic wounds）是指机体正常皮肤及组织损伤后，因内外因素作用，接受超过1个月的正规治疗，而无法经过及时、有序、正常的修复程序，达到解剖及功能上完整、无愈合倾向的创面［1‐2］。临床上常见慢性创面有糖尿病足溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡、下肢静脉溃疡等。由于缺血缺氧、高血糖、失神经等情况，慢性创面中具有先天免疫功能的表皮受损，皮下组织外露，具有湿润环境，丰富营养，为细菌生物膜的形成提供理想环境。近年来，细菌生物膜的形成在慢性创面中所起的作用逐渐被重视，现代研究认为，除了缺氧、缺血再灌注损伤和宿主内在因素外，细菌生物膜的形成成为慢性创面难以愈合的主要障碍［3］。更加深入地了解细菌生物膜致慢性创面难愈合的机制及如何控制慢性化的恶性循环，将为慢性创面的治疗提供方法。本文就生物膜定义、生物膜致慢性创面难以愈合的病理机制、生物膜的临床治疗作简要综述。
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热处理光滑念珠菌对大鼠气道上皮细胞Dectin-1、IL-6和 TNF-α表达的影响
目的：探讨大鼠气道上皮（RTE）细胞与热处理光滑念珠菌孵育后Dectin‐1、IL‐6和TNF‐α的表达及意义。方法以体外培养的RT E细胞与热处理光滑念珠菌孵育后分别于2、4、6 h观察RT E细胞形态变化，以未与光滑念珠菌孵育的RT E细胞为对照组。用Western blot法检测Dectin‐1蛋白的表达；实时荧光定量 PCR检测IL‐6和 TNF‐α mRNA的表达；ELISA法检测上清液IL‐6和TNF‐α的分泌。结果随着孵育时间的延长，RTE细胞破坏逐渐加重及Dectin‐1、IL‐6和TNF‐α的表达呈进行性增高。孵育2 h组与对照组比较、孵育4 h组与孵育2 h组比较、孵育6 h组与孵育4 h组比较，Dectin‐1、IL‐6和T N F‐α的表达差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 RTE细胞具有天然免疫功能，其Dectin‐1参与了对热处理光滑念珠菌的识别，并激活IL‐6和T N F‐α的分泌，介导炎性反应。IL‐6起负性调节作用。
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微电场对滋养细胞迁移／侵袭相关MMPs／TIMPs表达的影响
目的：探讨生理性微电场对体外培养的人胎盘滋养细胞迁移／侵袭相关分子金属基质蛋白酶（M M Ps ）／组织金属蛋白酶抑制剂（TIMPs）表达的影响。方法用150 mV／mm的直流微电场刺激滋养细胞，测定其迁移情况并观察形态变化。实时荧光定量PCR和Western blot检测刺激前后MMP2、MMP9和TIMP1、TIMP2基因和蛋白表达水平。结果未加电刺激的滋养细胞，其运动缓慢，迁移方向随机；在含有10％小牛血清的培养基中，150 m V／m m电场刺激下滋养细胞向负极迁移，迁移速度和距离明显增加（P＜0．01），胞体拉长，垂直于电场方向排列。电场刺激后，胞内 MMP2 mRNA 和蛋白表达水平明显升高（P＜0．05），MMP9、TIMP1和TIMP2表达水平无明显变化。结论生理性直流微电场可介导滋养细胞定向迁移和排列，MMP2表达水平的上调可能与微电场促进滋养细胞迁移／侵袭功能有关。
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他莫昔芬对人胃癌细胞增殖和丝氨酸蛋白酶抑制剂9表达的影响
目的：研究他莫昔芬（TAM）对胃癌细胞雌激素受体α、β（ERα和ERβ）的表达情况及对胃癌细胞增殖和丝氨酸蛋白酶抑制剂9（PI9）表达的影响。方法对前期筛选出的ERα表达阳性胃癌细胞株MNK45、SGC7901（PI9表达阳性）和ERβ表达阳性胃癌细胞株BGC823（PI9表达阴性），采用免疫荧光化学法检测 TAM 对ERα和ERβ表达的影响，CCK8法检测 TAM 干预后胃癌细胞株的增殖情况，逆转录PCR观察TAM干预后PI9表达的变化。结果 ERα表达于MNK45和SGC7901细胞核上， ERβ表达于BGC823细胞核上，经TAM 干预后 ERα和 ERβ表达均无明显改变；TAM 在0．1～100．0μmol／L 时可明显抑制SGC7901、MNK45的细胞增殖，与阴性对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），对BGC823和MNK28的细胞增殖无明显剂量依赖关系；TAM干预后SGC7901的PI9 mRNA的相对灰度值为（0．402±0．020），MNK45的PI9 mRNA的相对灰度值为（0．359±0．048），较阴性对照组灰度值均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 TAM 对ERα和PI9阳性表达细胞的增殖抑制作用强于PI9阴性表达细胞，并呈较好的剂量依赖性；TAM 对胃癌的生长抑制作用可能与改善PI9介导的免疫耐受有关。
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3例杜氏肌营养不良家系基因诊断策略探讨
目的：对3例既往多重PCR基因检测阴性的杜氏肌营养不良（DMD）家系进一步进行基因诊断及家系成员遗传指导。方法收集先证者及其家系成员的临床资料和基因组DNA ，多重连接依赖的探针扩增（MLPA）或第2代高通量测序对DNA样本进行DMD基因突变检测。结果家系1检测到3名男性Exon 7缺失，2名女性杂合子携带者。家系2先证者chrX‐32486626的Exon 23发现c ．3127C＞ T ，其母chrX‐32486626存在c ．3127C＞ T杂合突变，患儿母亲目前孕中胎儿系女孩。家系3先证者chrX‐32509581的Exon 20发现c ．2411G＞A ，其母chrX‐32509581存在c ．2411G＞ A的杂合突变。结论 MLPA或联合第2代高通量测序能够有效基因确诊DMD患者及其家系成员，为遗传咨询及产前诊断提供依据。
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大脑中动脉分叉角大小与动脉瘤形成的关系
目的：探讨大脑中动脉水平段（M1段）分叉动脉瘤的发生与分叉角的关系。方法回顾性研究铜仁市人民医院2012年1月至2013年6月经三维CT血管成像（3D‐CTA）诊断并经手术或三维数学血管造影证实的单侧大脑中动脉（双干型）分叉动脉瘤患者24例，在图像后处理工作站上使用三维角度测量工具在容积再现（图像上分别测量患侧与健侧M1段分叉角，分别记为γ1和γ2，使用SPSS20．0进行配对t检验分析。结果γ1平均值为（129．48±22．38）°，γ2平均值为（111．33±20．90）°；γ1－γ2＝（18．15±3．10）°，经配对t检验，两者间差异有统计学意义（t＝2．868，P＝0．009）。结论较大的分叉角易患分叉动脉瘤，是评估分叉动脉瘤形成风险的客观指标。
