重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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准父亲陪产配合导乐陪产对初产妇分娩的影响
目的 探讨准父亲陪产配合导乐陪产对初产妇分娩的影响.方法 186名初产妇采用随机数字法分到观察组和对照组,分别采用准父亲陪产配合导乐陪产分娩或仅导乐陪产分娩方式.观察各组产程和总产程、产后2h出血量、分娩方式、剖产率、会阴侧切率及产妇疼痛、焦虑程度等指标.结果 观察组较对照组产程时间减短,产痛减轻,焦虑情况减轻,产后2h出血减少,自然生产的比率增加,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间剖宫产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 准父亲陪产配合导乐陪产能有效提高初产妇分娩质量.
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北京某高校老年教职工血脂状况及其影响因素分析
目的 了解北京高校老年教职工的血脂状况及其影响因素,为高校老年教职工的血脂控制和干预提供理论依据.方法 采用北京某大学医院3 580人的体检数据进行分析,并利用多元Logistic回归分析对血脂异常的影响因素进行探究.结果 老年教职工的血脂异常患病率为57.1％,其中高胆固醇患病率为39.9％,高三酰甘油患病率为23.7％,高低密度脂蛋白患病率为38.6％,低高密度脂蛋白患病率为16.6％.女性血脂异常的患病率(58.8％)显著高于男性(55.4％),P＜0.05.多因素Logistic回归分析结果表明,血脂异常的影响因素主要有性别、年龄、糖尿病家族史、饮食、超体质量或肥胖、高血压等.结论 我国老年教职工血脂异常患病率较高,女性、低龄、偏成饮食、存在糖尿病家庭史、超体质量或肥胖和高血压是血脂异常的影响因素.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者认知功能损害研究
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者认知功能损害发生率及其与STEMI诊疗的关系.方法 运用修订版认知功能电话问卷(TICS-m)评估该院胸痛中心2016年11月1日至2017年3月14日收治的STEMI患者认知功能状态,根据评估结果分为认知功能正常组(27例)、轻度认知功能损害组(20例)、中重度认知功能损害组(13例),对比分析各组患者临床基线资料、药物及介入治疗情况.结果 STEMI患者不同程度认知功能损害的发生率为55％.中重度认知功能损害组发病年龄大,文化水平低,女性占比与高血压患病率高(P＜0.05).各组患者接受的药物及介入治疗策略差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI患者认知功能损害的发生率高,年龄、性别、文化程度、高血压、吸烟等可能是其危险因素,但仍需进一步研究.
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紫草素逆转人肺腺癌顺铂耐药的实验研究
目的 探讨紫草素对人肺腺癌A549细胞顺铂耐药的逆转作用.方法 用MTT法分别检测紫草素对A549细胞及A549/DDP顺铂耐药细胞的细胞毒性,建立A549/DDP顺铂耐药移植瘤裸鼠模型,考察紫草素对耐顺铂A549细胞的体内生长抑制率,采用逐代耐药筛选实验,考察紫草素抗肿瘤过程中是否会产生类顺铂样耐药反应.结果 较A549细胞(IC50 =2.27 μmol/L),紫草素对A549/DDP顺铂耐药细胞具有更高的杀伤效力(IC50=0.95 μmol/L).同时,紫草素与顺铂组相比,可有效阻滞A549/DDP耐药细胞的体内生长(抑瘤率35.91％,P＜0.05),且与顺铂联合给药时,更能显著增加A549/DDP细胞对顺铂的敏感性(抑瘤率:联合组46.19％ vs.顺铂组13.98％,P＜0.01).而相比于顺铂易产生耐药性,紫草素长时间干预并没有显著增加A549细胞耐紫草素的细胞毒性.结论 体内、外实验均表明紫草素可有效逆转人肺腺癌顺铂耐药性且无继发耐药.
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肺炎链球菌菌毛蛋白的结构功能研究
肺炎链球菌(S.pn)菌毛是肺炎链球菌的胞外结构部分,也是菌体的黏附和毒力因子,在致病过程中起重要作用,作为蛋白疫苗的候选抗原之一,在联合免疫的疫苗策略中颇具潜力.本文以近年来S.pn菌毛蛋白基因、结构和生物学功能的研究成果为中心,结合菌毛作为蛋白疫苗候选因子的免疫保护效果进行综述,旨在系统地描述S.pn菌毛结构和功能的研究现状,并为后续疫苗研究提供新的思路.
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氢气对缺血再灌注心肌代谢的影响
氢气是一种还原性气体,具有抗氧化、抗炎性反应和抗细胞凋亡等作用.研究发现,氢气对缺血再灌注损伤具有重要的保护作用,对机体新陈代谢有很大的影响.现从糖代谢、能量代谢、氨基酸代谢、脂质代谢等方面阐述氢气对缺血再灌注心肌代谢的影响.
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术中经食道超声心动图诊断先天性P-MAIVF1例报道
二尖瓣-主动脉瓣瓣间纤维区假性动脉瘤(P-MAIVF)是一种罕见的发生于主动脉无冠瓣、左冠瓣和二尖瓣前瓣间特殊薄层纤维的病变,因具有潜在致命性备受关注[1].早期及时准确地诊断与明确病因,对于治疗方式的选择尤为重要.据文献报道,P-MAIVF多为感染性心内膜炎、主动脉瓣手术或胸部创伤的后遗症[2-3].而先天性心脏病,如二叶式主动脉瓣、室间隔缺损或动脉导管未闭,作为其罕见病因,也可导致P-MAIVF[4-5].本文将1例术中使用经食道超声心动图(TEE)诊断术前漏诊的、由先天性二叶式主动脉瓣畸形所致的慢性、非感染性的P-MAIVF报道如下.
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无颜面部血管瘤的脑面血管瘤病1例报道
脑面血管瘤病(Sturge-Weber综合征,SWS)又名脑三叉神经血管瘤综合征,是一种少见的先天性神经皮肤综合征,一种特殊的脑血管畸形,亦是一种特殊的错构瘤病,主要表现为一侧颜面三叉神经分布区的红葡萄酒色血管瘤、软脑膜血管瘤病和青光眼.SWS多伴有颜面部血管瘤,因此对于不伴颜面部血管瘤的病例很容易被漏诊,以致影响治疗,影响预后.现报道1例2018年2月在天津市儿童医院神经内科住院的SWS患儿,以提高对SWS的认识.
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人工膝关节置换术患者丁丙诺啡透皮贴剂中毒1例报道
人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的术后疼痛管理对于康复的顺利进行十分重要,阿片类药物在镇痛中发挥了重要作用.呼吸抑制是阿片类镇痛药物严重的不良反应,解救不及时可出现呼吸暂停、深昏迷甚至死亡等严重结果.丁丙诺啡是一种阿片受体部分激动剂,其透皮贴剂高效镇痛而不良反应轻,广泛用于中重度疼痛治疗.经皮吸收的阿片类药物有较高安全性,相较口服类制剂的不良反应低.本文就1例TKA术后丁丙诺啡透皮贴剂中毒患者的病例进行总结分析,报道如下.
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椎体压缩骨折行椎体强化术后中期止痛效果不佳的原因分析
目的 分析椎体压缩骨折行椎体强化术后中期止痛效果不佳的原因.方法 回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体强化术治疗的患者共411例.对所有患者分别在术前1d与术后3个月进行视觉模拟评分(VAS).术前1d与术后3个月两者之差小于或等于2分者认为椎体强化术后止痛效果不佳.将患者分为止痛效果佳和止痛效果不佳两组.记录患者的病历资料和影像学资料并进行统计学分析.结果 在411例患者中,总共43例患者术后中期止痛效果不佳,占10.5％(43/411).骨髓水肿程度较轻者(P=0.000)、伴有脊柱后柱损伤者(P=0.010)和伴有肋间神经痛者(P=0.010)是椎体强化术后中期止痛效果不佳的独立危险因素.结论 骨髓水肿程度较轻者、伴有脊柱后柱损伤者和伴有肋间神经痛者行椎体强化术后中期止痛效果不佳.
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心率减速力对心力衰竭严重程度及预后的评估价值
目的 探究心率减速力对比左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHN)分级及N末端脑钠肽(NT-proBNP)对心力衰竭严重程度及预后的评估价值.方法 选取该院住院治疗的符合纳入标准的心力衰竭患者136例,入院后完善心率减速力的测定、超声心动图、NT-proBNP等检查,并进行NYHA心功能分级评估,出院后对患者进行随访,根据是否发生主要不良心脏事件分为不良预后组和预后良好组,利用单、多因素筛选导致影响心力衰竭患者预后的独立影响因素,并利用ROC分析各指标潜在的诊断效能.结果 随访结果显示患者的不良预后率为37％.糖尿病史(P=0.034)、心功能Ⅲ级(P=0.044)、心功能Ⅳ级(P=0.018)、LVEF(P=0.034)、NT-proBNP(P=0.034)、心率减速力(P=0.034)是影响预后的独立影响因素.心率减速力联合NT-proBNP的AUC高,灵敏度为87.00％、特异度为78.10％.结论 心率减速力联合NT-proBNP对心力衰竭预后有较高预测价值.
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神经导航辅助软通道穿刺技术在丘脑出血患者中的临床应用
目的 分析神经导航辅助软通道穿刺技术治疗丘脑出血患者的临床效果及预后情况.方法 选择2016年5月至2017年11月在该院采用神经导航辅助颅内软通道穿刺引流术治疗丘脑出血患者34例为观察组,选择2015年2月至2016年2月在该院采取常规开颅手术治疗丘脑出血患者34例为对照组,分析两种手术的临床手术效果、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)、卒中量表(NIHSS)、Barthel指数及预后情况.结果 观察组麻醉时间、脑室通畅时间及拔管时间均短于对照组的,失血量少于对照组的(P＜0.05).而两组患者的血肿清除率对比差异无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,每组患者在术后15、30、90 d的NIHSS评分、Barthel评分及GCS评分组内比较(P＜0.05);观察组患者在术后15、30、90 d的以上评分均明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者的并发症发生率32.35％低于对照组的64.70％(P＜0.05).结论 神经导航辅助软通道穿刺丘脑出血定位准确,有效改善丘脑功能,改善预后.
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含洛匹那韦/利托那韦二线方案抗HIV病毒治疗失败基因型耐药情况分析
目的 分析更换含洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)二线治疗方案治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(简称HIV/AIDS患者)治疗失败的基因型耐药情况.方法 收集2014年1月1日至2016年12月31日来自云南省部分接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者治疗信息,筛选出更换含LPV/r的治疗方案且治疗时间大于6个月、治疗期间检测病毒载量大于1 000 copy/mL的血浆标本共计162份,对该样本进行基因型耐药检测.结果 通过基因型耐药检测共获得符合条件pol区序列162条,该人群中耐药发生率为40.1％(65/162).在使用过的药物中,耐药率较高的几个药物分别是奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV)、拉米夫定(3TC)、恩曲他宾(FTC),发生高度耐药的患者分别有45例(27.8％)、35例(21.6％)、26例(16.0％)、26例(16.0％).结论 云南省部分更换含LPV/r抗病毒治疗失败患者的耐药率相对较低,但部分患者出现了包括LPV/r在内的多重耐药.
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单核苷酸多态性结合位点C19007T与宫颈癌患者易感性的相关研究
目的 初步探讨caspase-3基因3'末端的非翻译区microRNA的结合位点C19007T单核苷酸多态性与宫颈癌患者易感性的相关性.方法 运用PCR-PIRA技术对100例宫颈癌患者和100名未检出宫颈病变妇女的C19007T多态性位点行基因分型检测.应用免疫组织化学分析癌组织中caspase-3基因的蛋白表达.结果 有淋巴转移组的caspase-3 C19007T的C/C、T/C、T/T基因型频率分别为31.0％(18/58)、35.1％(13/37)、20.0％(1/5),无转移组的分别为69.0％(40/58)、64.9％(24/37)、80.0％(4/5),两组基因型的分布频率差异均无统计学意义;caspase-3蛋白在宫颈鳞癌组织中的表达降低,免疫组织化学结果提示,caspase-3蛋白的表达情况与C19007T的基因型无显著相关性.结论 caspase-3基因的C19007T位点与宫颈鳞状细胞癌的发生有一定的相关性,基因型T/T可作为罹患宫颈癌风险的预测指标.
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乳腺癌患者术后健康认知评价与创伤后成长关系调查
目的 了解乳腺癌患者术后健康认知评价现状及影响因素,并探讨其与创伤后成长的关系.方法 采取便利抽样法,采用一般资料调查问卷、健康相关的认知评价量表(CAHS)、创伤后成长量表(PTGI)、医学应对方式问卷(MCMQ)、中文版领悟社会支持量袁(PSSS)对符合标准的325例乳腺癌术后患者进行调查.结果 乳腺癌患者术后CAHS总分为(68.65±6.42)分,单因素分析结果显示,居住地、付费方式、病理类型的患者健康认知评价得分差异有统计学意义(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,“有害/失去”“威胁”与创伤后成长呈负相关(r=-0.517、-0.539,P＜0.01),而“挑战”“良性/不相关”与创伤后成长呈正相关(r=0.574、0.428,P＜0.01);多因素分析结果显示,病理类型、屈服应对方式、社会支持终进入回归方程,共解释健康认知评价变异的52.5％.结论 乳腺癌患者术后健康认知评价水平中等;病理类型、屈服应对方式、社会支持是其重要影响因素;健康认知评价方式对乳腺癌患者术后创伤后成长具有显著预测作用.
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83例苯丙酮尿症患者pah基因大片段缺失的检测
目的 探讨苯丙酮尿症(PKU)患者苯丙氨酸羟化酶(pah)基因大片段缺失的情况.方法 选择2015年1月至2016年1月在郑州大学第三附属医院科研中心进行基因检测的83例苯丙酮尿症患儿为研究对象,通过Sanger测序技术和多重连接探针扩增技术(MLPA),对患儿pah基因13个外显子及其两侧的内含子剪接区的碱基序列进行分析,在测序结果的基础上,将结果与同人类基因组数据库hg19、pah突变数据库pahbase和人类基因突变数据库HGMD中的数据进行比对分析,确定患儿pah基因的大片段缺失情况.结果 在83例患儿中共检测到162个突变等位基因,其中点突变57种,大片段缺失突变6种,6种大片段缺失突变发生于pah基因的第1、4、5、6、7外显子.结论 MLPA筛查是必要的且能发现大片段缺失的有效方法,同时联合Sanger测序技术可以提高苯丙酮尿症的诊断率.
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晚期非小细胞肺癌化疗患者病耻感现状及其与生活质量的相关性研究
目的 探讨晚期非小细胞肺癌化疗患者病耻感现状及其与生活质量的相关性.方法 以自行设计的一般情况调查问卷、肺癌患者病耻感评估量表(CLCSS)和肺癌患者生活质量调查问卷(FACT-L)对2016年11月至2017年8月在某省级三甲肿瘤医院就诊的144例晚期非小细胞肺癌化疗患者进行问卷调查.结果 晚期非小细胞肺癌化疗患者病耻感总分(70.83±10.63)分,各维度得分为耻辱与羞愧(37.60±4.51)分,社会隔离(16.15±2.35)分,歧视(6.18±1.37)分,吸烟(10.90±2.23)分,除歧视维度,病耻感总分及其他维度均高于量表中位分数(P＜0.01);患者生活质量总分为(82.26±15.86)分与病耻感总分及各维度均呈负相关(P＜0.05).经多元线性回归分析,生活质量得分的影响因素有病耻感耻辱与羞愧维度、个人月收入及是否合并慢性疾病.结论 晚期非小细胞肺癌化疗患者病耻感水平较高且与其生活质量密切相关,应引起临床工作者的重视.
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心率减速力评估慢性心力衰竭患者自主神经功能紊乱的临床价值
目的 研究心率减速力评估不同NYHA分级慢性心力衰竭患者自主神经功能紊乱的临床价值.方法 选取2014年6月至2016年6月该院110例慢性心力衰竭患者作为心力衰竭组;另选取60例健康体检者作为对照组.慢性心力衰竭患者分为NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,采用24 h动态心电图分析患者的心率变异性指标[RR间期总体标准差(SDNN)、5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、相差大于50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)]及心率减速力(DC).采用心脏彩超对患者的心功能指标左室舒张末内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)进行检测分析.对不同NYHA分级与DC的相关性进行Spearman相关性分析,对DC和心率变异性指标进行Person相关性分析.结果 心脏功能越差则患者心率变异性指标(SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD)水平越低(P＜0.05),同时LVEDD越大,则LVEF越小(P＜0.05).心力衰竭组患者的心率变异性指标(SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD)水平明显低于对照组,DC水平明显高于对照组(P＜0.05).不同心功能分级与心率变异性指标(SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD)均呈负相关(P＜0.05),DC与心率变异性指标及LVEF水平均呈正相关(P＜0.05).结论 DC与心率变异性相关,且能够反映患者的心功能状况,心功能越差则DC水平越高.
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高WBC的初治原发AML患者临床特征分析
目的 分析外周血白细胞(WBC)大于或等于100×109/L的初治原发急性髓系白血病(AML)患者临床特征.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月该院血液科144例初治原发AML住院患者的临床资料,男76例,女68例,中位年龄41.5岁,年龄四分位间距为25.25～53.75岁,以100×109/L为临界值,把初治原发AML患者按血常规WBC的不同分为血常规WBC＜100×109/L(NHL-AML)组和血常规WBC≥100×109/L(H L-AML)组.根据临床特征数据的类型,分别采用t检验、秩和检验或x2检验比较各组临床特征的差异.结果 HL-AML组19例,NHL-AML组125例.HL-AML组预后良好患者比例低于NHL-AML组,差异有统计学意义(x2=7.098,P＜0.05);HL-AML组患者AML-M5亚型、单体核型、FLT3-ITD和NPM1基因突变所占比例高于NHL-AML组,差异有统计学意义(x2=4.125、5.534、19.706、7.058,P＜0.05).结论 与NHL-AML初治原发AML患者相比,HL-AML患者多为WHO急性髓系白血病分型中AML非特定类型中的M5型,常见单体核型,易伴FLT3-ITD和NPM1基因突变.
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盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响
目的 探讨盐酸舍曲林联合阿司匹林治疗对抑郁症患者自杀风险的影响.方法 将60例抑郁症患者分为单用盐酸舍曲林治疗及盐酸舍曲林联合口服阿司匹林100 mg/d治疗两组.选择贝克自杀量表(BSI-CV)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)来评定入组患者的自杀风险并对治疗的效果进行评价.用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别在不同时点检测两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10、干扰素(IFN)-γ水平.结果 其中53例患者后完成追踪,包括舍曲林联合阿司匹林治疗患者26例,单用舍曲林患者27例,两组患者基线匹配.(1)与单用盐酸舍曲林患者比较,盐酸舍曲林联合阿司匹林治疗患者自杀意念强度和自杀倾向强度、焦虑程度在治疗第2周末和第4周末时均有明显下降(P＜0.05);盐酸舍曲林联合阿司匹林治疗患者IL-10水平的提高及IL-6水平的下降在治疗第4周末时差异有统计学意义(P＜0.05);(2)IL-6水平变化与HAMA、HAMD评分呈正相关,但与BSI-CV1、BSI-CV2评分不相关(P＞0.05).结论 盐酸舍曲林联合阿司匹林治疗对抑郁症患者炎性细胞因子的调整存在积极的影响,联合治疗对降低抑郁症患者的自杀风险可能有积极的作用.
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高原世居藏族、高原移居汉族和平原世居汉族肝脏及门静脉超声测量值比较
目的 探讨高原世居藏族、高原移居汉族和平原世居汉族肝脏大小、门静脉内径及血流速度超声测量值的差异.方法 超声测量151例高原世居藏族、100例平原世居汉族和95例高原移居汉族肝右叶大斜径、肝左叶长径、肝左叶厚度、门静脉内径和门静脉血流速度,对测量结果进行统计学分析.结果 高原世居藏族组肝右叶大斜径大于高原移居汉族组和平原世居汉族组,差异有统计学意义(P=0.016,0.001);高原世居藏族组门静脉内径大于平原世居汉族组,差异有统计学意义(P=0.040).高原世居藏族、高原移居汉族和平原世居汉族各组男女之间肝右叶大斜径、肝左叶长径、肝左叶厚度、门静脉内径和门静脉血流速度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高原藏族肝右叶大斜径和门静脉内径较平原汉族偏大,提示不同民族间肝脏大小及门静脉内径存在差异,可能与饮食、环境、种族遗传有关.
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短节段椎间融合治疗复杂腰椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨短节段椎间融合治疗复杂性腰椎间盘突出症的临床研究.方法 通过针对37例复杂性腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析,结合影像学分析针对主要责任节段采取短节段固定椎间融合治疗方案.通过视觉模拟评分法(VAS)、腰痛功能障碍评分(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)及Prolo评分系统对所患者临床疗效进行综合评估.结果 所有患者治疗后VAS评分(1.89±1.53)分低于术前(6.23±2.01)分,ODI评分(8.46±2.83)分低于术前[(60.51±3.10)分],JOA评分(12.32±3.57)分高于术前[(8.84±2.93)分],均明显改善(P＜0.05),且末次随访中患者的Prolo评分(6.76±2.11)分均优于术前[(3.85±1.37)分].结论 针对合并有腰椎不稳的复杂性腰椎间盘突出症,短节段椎间融合技术具有创伤小、操作简单等技术特点.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与不良妊娠结局的相关性研究
目的 探讨妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与不良妊娠结局的相关性.方法 比较该院产科2012年12月1日至2016年12月1日200例合并OSAHS的妊娠女性和200例不合并OSAHS的妊娠女性的体质量指数(BMI)和性激素差异,随访妊娠结局,分析OSAHS与高危妊娠及围生期不良妊娠结局的相关性.结果 合并OSAHS的孕妇超重和肥胖率为43.9％,明显高于不合并OSAHS孕妇的23.5％(x2=17.573,P=0.001);合并OSAHS的孕妇妊娠高血压和糖尿病发病率更高(P＜0.05);合并OS-AHS的孕妇雌激素E2(t=-11.040,P＜0.01)和孕酮(t=-6.322,P＜0.01)低于不合并OSAHS的孕妇,血清E2和P均与妊娠女性孕前BMI呈负相关;两组孕妇在剖宫产、产后出血、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、新生儿缺氧和妊娠期肝内胆汁淤积上例数分布差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 合并OSAHS的孕妇妊娠高血压、妊娠糖尿病和不良妊娠结局发病率高于不合并OSAHS的孕妇,应加强围生期的预防保健工作,及时治疗,减少不良妊娠结局的发生.
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基于SECI模型的医学生临床实践管理模式探究
临床实践教学是医学教育培养质量的关键环节[1].医学生必须经过临床实践才能掌握医学基础理论知识、临床技能,形成良好的临床思维[2].2008年8月原卫生部和教育部颁布的《医学教育临床实践管理暂行规定》中规定“医学教育临床实践包括医学生的临床见习、临床实习、毕业实习等临床教学实践活动和试用期医学毕业生的临床实践活动”.同年9月颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》要求临床医学的课程计划中必须安排临床医学课程及临床实践教学和安排不少于48周的毕业实习确保学生获得足够的临床经验和能力.2017年7月国务院《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》明确深化院校医学教育改革,要求积极推进卫生职业教育教学改革,构建现代卫生职业教育体系,坚持工学结合,规范和强化实践教学环节.
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循证医学教育在血液内科临床实习教学中的研究与实践
20世纪70年代产生的循证医学使临床医学研究及临床实践发生了巨大的转变.加拿大McMaster大学临床流行病教学组首先提出了循证医学(evidence-based medicine,EBM)的概念.循证医学强调的是慎重、准确和明智地应用当前可获得的好的临床研究证据,同时将临床医师个人的临床实践经验与客观的科学研究证据结合,考虑患者的价值和愿望,将三者充分结合起来,制订出每例患者佳的治疗方案[1-3].临床实习教学作为整个医学教育中一个重要的环节,循证医学教育的开展尤为重要.血液科因专科性强,肿瘤患者居多,疑难重症多,诊断及治疗均较复杂,相关领域的研究进展日新月异.因此,循证医学在血液科临床实习教学中具有极为重要的地位和作用.将循证医学应用于临床教学中,并指导学生实施于临床实践中,有助于激发学生主动学习的兴趣,培养学生科学的医学观及提出问题、分析问题、解决问题的能力,避免被动接受知识的旧模式,取得了良好的效果[4].
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结合心理学原理探究护理本科生仁爱动机规律的质性研究
中国儒家“仁爱”思想是一种以人为本的人伦思想.近年来,国内护理人文教育工作者强调医学教育包括心理和社会因素的介入,涉及护理本科生(以下简称护生)身心调控及与社会的和谐,而医学人文精神是医学教育的核心内容之一,但目前鲜见研究者结合心理学对护生仁爱动机规律进行探究[1-2].行为转变规律是以社会心理学为理论基础,基于人的实际需求与行为变化过程,重塑人良好的行为习惯.曲巍等[3]指出医学人文教育的起点始于新生入学之时,而第一学年护生是角色适应、心理转换、仁爱理念形成的重要阶段,更是继承我国传统文化、传承仁爱理念、践行仁爱行为的生力军,正确引导护生的医学仁学方向,是高等医学教育的职责所在.因此,本研究结合心理学原理对护生仁爱行为培育前、后进行跟踪访谈,从而探讨第一学年护生仁爱动机规律,现报道如下.
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2型糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为的现状调查
国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)新公布的糖尿病地图显示,中国2013年糖尿病患者为9 840万,居全球首位;到2035年,中国的糖尿病患者将达到1.43亿.目前已经明确家族史和遗传倾向是2型糖尿病的不可改变的危险因素,如果父母有一人患糖尿病,子女患糖尿病的概率为10％～20％;如果父母双方均患有糖尿病,这一危险性将增加至30％～50％[1-2].糖尿病不仅给患者带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短,还给个人和国家带来沉重的经济负担[3].本研究通过了解2型糖尿病患者一级亲属(父母、兄弟、姐妹)的糖尿病知识、态度、行为的现状,对发现的高危人群、高危因素提出有针对性的干预措施.
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基于行为转变理论的护理模式在恶性骨肿瘤综合治疗中的应用研究
恶性骨肿瘤具有发病隐匿、病情进展迅速、致残和致死率极高等特点,应根据肿瘤临床分期选择外科手术、放疗、化疗以及基因治疗等.一旦确诊患者都不可避免地会出现恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪,对患者的内分泌、循环、神经系统造成负面影响,还可能导致临床治疗效果下降、预后不良,给患者造成沉重的负担[1].行为转变理论是1983年PROCHASKA在社会心理学基础上提出的,通过重点关注人群行为,强化生活方式干预使不良行为、情绪得以改善,从而促进健康的理论[2].目前已在吸烟人群控烟行为转变中取得良好效果[3].本研究将行为转变理论应用于恶性骨肿瘤综合治疗的护理中,旨在提高骨肿瘤患者自护能力及生活质量,改善不良情绪.
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TRIM28shRNA联合依托泊甙抑制非小细胞肺癌裸鼠肿瘤生长的研究
目的 构建TRIM28短发夹RNA(shRNA)稳定干扰非小细胞肺癌(NSCLC)PAa细胞株,并探讨TRIM28shRNA联合依托泊甙对裸鼠移植瘤生长的影响和可能的机制.方法 通过特异性shRNA慢病毒载体在PAa细胞中稳定干扰TRIM28表达;PAa细胞皮下注射建立裸鼠移植瘤模型,并应用TRIM28shRNA单独或联合依托泊甙进行治疗;应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)测定法检测裸鼠移植瘤细胞凋亡情况和免疫组织化学技术检测移植肿瘤中E2F转录因子1(E2F1)的表达.结果 成功构建了TRIM28shRNA稳定干扰的PAa细胞株;证实TRIM28shRNA联合依托泊甙能够显著抑制裸鼠肿瘤的生长;TRIM28shRNA联合依托泊甙明显诱导肿瘤细胞凋亡并诱导肿瘤组织表达E2F1蛋白.结论 TRIM28shRNA联合化疗药物依托泊甙对抑制NSCLC肿瘤生长有明显效果.
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三白脂素-8抑制缺氧诱导因子-1α对肾癌细胞解偶联功能的影响
目的 观察三白脂素-8(Man A)抑制缺氧诱导因子1α(HIF-1α)后对肾癌细胞的生长是否有抑制作用,此作用是否与线粒体解偶联功能相关.方法 构建高表达HIF-1α的肾癌细胞模型,使用不同浓度ManA干预转染后的肾癌细胞(转染组)和单纯肾癌细胞(非转染组).MTT法检测细胞增殖;RT-PCR及ELISA法检测细胞内HIF-1α、UCP2的表达;荧光分光光度计检测细胞内ATP水平;提取细胞线粒体,分光光度计检测细胞线粒体mPTP、△Ψm的变化情况.结果 Man A干预细胞后,细胞内HIF-1α、UCP2的表达,ATP水平在高剂量组显著下降(P＜0.05).Man A抑制了肾癌细胞的增殖,且在中、高剂量出现显著下降(P＜0.05).Man A可提高肾癌细胞线粒体mPTP开放程度,并导致转染组所有剂量组,非转染组中高剂量组△Ψm降低(P＜0.05).结论 Man A可显著抑制肾癌细胞增殖,并影响其线粒体解偶联功能.
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逆行吻合神经法重建皮瓣感觉功能的实验研究
目的 探讨逆行吻合神经法重建皮瓣感觉的可行性.方法 选择豚鼠100只,随机分为4组:逆行吻合神经组(A组,30只)、顺行吻合神经组(B组,30只)、未吻合神经组(C组,30只)及正常组(D组,10只).分别在A、B、C组各豚鼠左后肢切取隐神经营养血管皮瓣,A组在皮瓣近远端切断隐神经,皮瓣远端隐神经与近断端近侧吻合;B组在皮瓣近端切断隐神经再予以吻合;C组切除一长约1.5 cm皮瓣近端隐神经.A、B、C组在术后第1、2、3月末前2周切开皮缘并向中心游离,原位缝合皮肤.术后1、2、3个月各组任选10只豚鼠,A、B、C组原位切取皮瓣,1个月时,D组直接切取皮瓣,离体皮瓣行抗神经丝抗体免疫组化法检测,观察皮瓣内原神经纤维及神经末梢再生情况.结果 A组与B组相似,术后1个月,神经吻合远侧可见再生神经纤维,密度较D组低,术后2个月,皮瓣内整段神经可见再生神经纤维,并以神经为中心,真皮层形成神经网丛,表皮下形成游离神经末梢及毛囊感受器,术后3个月,上述再生神经组织与D组皮肤神经组织密度相仿.C组全程未见神经纤维再生.结论 逆行吻合神经法通过中央途径机制,能使皮瓣恢复良好感觉.
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组织蛋白酶S对RA软骨细胞分泌Ⅱ型胶原的研究
目的 通过对滑膜成纤维细胞、滑膜巨噬细胞、肥大细胞和软骨细胞的共培养,以发现对类风湿关节炎(RA)软骨细胞分泌Ⅱ型胶原(CⅡ)影响大的细胞类型和作用机制.方法 选用C57BL/6小鼠进行胶原诱导的关节炎(CIA)造模,原代培养上述4种细胞,并进行共培养.分别加入组织蛋白酶S的特异性抑制剂(LHVS)和非特异性抑制剂(E64),加入肥大细胞的激活剂(C48/80)和膜稳定剂色甘酸二钠(DSCG)等.分别检测培养上清液及软骨细胞中组织蛋白酶S和CⅡ的表达.结果 巨噬细胞和肥大细胞表达组织蛋白酶S,而滑膜成纤维细胞不表达.用肿瘤坏死因子-α(TNF-α)激活的滑膜成纤维细胞对软骨细胞CⅡ的表达无影响,巨噬细胞与软骨细胞共培养时可减少CⅡ水平[(8.79±2.79) ng/mL],软骨细胞对照组为(17.75±2.84) ng/mI,但抑制组织蛋白酶S后CⅡ恢复[LHVS组为(16.15±3.05) ng/mL,E64组为(12.55±2.64) ng/mL].在肥大细胞与软骨细胞共培养时,激活的肥大细胞可明显减少软骨细胞分泌CⅡ[(9.82±0.42) ng/mL],共培养对照组为(26.09±3.34) ng/mL,抑制组织蛋白酶S后,软骨细胞分泌CⅡ水平恢复[分别为(30.21±2.57) ng/mL和(29.68±2.15)ng/mL].检测各组软骨细胞中CⅡ的mRNA,未发现各组间有差异.结论 巨噬细胞和肥大细胞是组织蛋白酶S的两个主要来源,组织蛋白酶S可能是破坏软骨细胞分泌的CⅡ的主要因素.
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重视原发性醛固酮增多症的筛查与诊断
原发性醛固酮增多症(primaryal dosteronism,PA),简称原醛症,是长期被临床低估的多发病.过去几十年,PA一直被认为是少见病,在高血压患者中不足1％.随着健康意识和诊断技术的提高,特别是将血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)作为PA的筛查指标后,使相当一部分血钾正常的PA患者得以发现并确诊.文献[1]报道在1、2、3级高血压患者中PA患病率分别为1.99％、8.02％和13.2％,而在难治性高血压患者中PA患病率高达17％～23％.国内文献[2]报道PA在高血压人群中的患病率约为7.1％.本文就PA的筛查、3种确诊试验的比较、肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)对PA的诊断价值以及患侧肾上腺全切或部分切除等问题作详细的述评.
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