重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆管积气的磁共振成像诊断
目的 回顾性分析胆道积气的原因、磁共振成像(MRI)图像特征,旨在减少误诊,提高MRI对该病征的诊断准确率.方法 对17例胆道积气的患者的MRI图像特征进行回顾性分析.结果 17例胆道积气的患者中16例有胆道手术的病史,1例有胆道感染；胆道积气表现为T1WI及T2WI上沿胆管走行的低信号影,该低信号与重力因素有关；Trufi和Haste序列结合利于胆道积气的显示.结论 MRI对胆道积气具有较大的诊断价值,可将胆道积气同其他胆道系统疾病和肝脏疾病鉴别开来.
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卡介苗/结核菌纯蛋白衍化物治疗哮喘患儿的机制研究
目的 通过对卡介苗(BCG)/结核菌纯蛋白衍生物(PPD)的干预,分析干预因素对哮喘患儿血清白细胞介素(IL)-4、IL-10和IFN-γ水平的影响.方法 采用PPD试验筛选出哮喘患儿70例,按照随机原则选取36例实施BCG/PPD干预(A组:干预组),选择34例仅进行常规治疗(B组:非干预组),同时以31名健康儿童作为对照组(C组).疗程结束后,观察前两组患儿的临床控制情况,并采血检测患儿IL-4、IFN-γ、IL-10含量.结果 疗程结束后,A组的总有效率高于B组.A组和B组血清IFN-γ、IL-10和IFN-γ/IL-4水平较治疗前上升、IL-4水平下降,A组治疗优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BCG/PPD干预可以升高血清IFN-γ和IL-10水平,降低血清细胞因子IL-4水平,可作为改善哮喘患儿临床症状的手段之一.
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阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响
目的 探讨阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展性的影响.方法 将62例符合条件的患者随机分为2组,治疗组30例在常规治疗的基础上加用阿司匹林片和氯吡格雷片,对照组32例在常规治疗的基础上加用阿司匹林片.入院时第1、3、7天对所有患者进行美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分和临床疗效评价.结果 治疗组符合急性脑梗死病情进展标准的患者有6例,对照组符合急性脑梗死病情进展标准的患者有17例.治疗后,治疗组患者NIHSS评分较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率53.33％,对照组总有效率28.13％,治疗组患者疗效较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿司匹林片联合氯吡格雷片在治疗大动脉粥样硬化型脑梗死急性期效果优于单用阿司匹林肠溶片,可能延缓病情的进展.
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空腹和非空腹口服131Ⅰ治疗弥漫性毒性甲状腺肿的疗效对比
目的 评价空腹和非空腹口服131碘(131 Ⅰ)治疗弥漫性毒性甲状腺肿(graves,GD)患者的疗效对比.方法 选择确诊GD患者160例,按患者意愿是否空腹口服131 Ⅰ分成观察组和对照组各80例.对照组采用空腹口服131Ⅰ治疗；观察组非空腹口服131 Ⅰ治疗.结果 观察组总有效率为97.5％(78/80)、对照组总有效率96.25％(77/80),差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗前两组各项检查指标差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,其余各项检查指标血清血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后比较,血清TT3、TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 13131 Ⅰ治疗GD安全有效,空腹和非空腹口服131 Ⅰ治疗GD患者的疗效差别不大,过分要求空腹治疗有少数GD患者出现低血糖反应,为防范医疗风险,不强求空腹口服131Ⅰ治疗GD.
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丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响
目的 探讨丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与七氟醚吸入麻醉(SEV)对择期腰椎间盘切除术患者肺功能的影响.方法 择期俯卧位全麻下行腰椎间盘切除术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄31～55岁,BMI 20～30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=25),TIVA组和SEV组.全麻诱导前和苏醒后分别测定用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC比率,大呼气峰值流速(PEF),大呼气中期流速(FEF25％～75％).结果 两种麻醉方法都造成患者苏醒后FVC、FEV1、PEF、FEF25％～75％下降.与SEV组相比,TIVA组中FVC下降更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).FEVl/FVC比率在两组前后均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种麻醉方法均可导致全麻苏醒后限制性肺功能降低.与TI-VA相比,SEV对FVC的影响较为轻微.
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核苷类似物在肺结核合并慢性HBV携带者治疗中的意义
目的 观察肺结核合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者,抗结核治疗过程中核苷类似物抗HBV治疗对患者肝功能的影响及临床意义.方法 肺结核并慢性HBV携带者63例分为两组,抗病毒治疗组32例,对照组31例.观察患者的肝功能、HBV DNA及预后.结果 抗病毒治疗组能明显减轻肝功能损害,降低停药率,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束时对照组HBV DNA水平较治疗组高.随访观察,抗病毒治疗组预后好于对照组.结论 肺结核合并慢性HBV携带者化疗中应用核苷类似物联合抗结核药物治疗安全有效,可减少肝损害的发生率,降低停药率,提高肺结核患者的治愈率.
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凉山彝区社区获得性肺炎单病种管理临床路径的初步探讨
目的 通过对社区获得性肺炎(CAP)单病种管理患者临床路径实施情况分析,评价临床路径应用于临床的实际效果.方法 选择2008年5月至2010年4月该科收治的符合CAP的患者164例作为非路径组,同期收治符合CAP进入临床路径的患者83例为路径组,将两组进行对照分析.结果 路径组的患者与非路径组的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著的差异.结论 临床路径应用于CPA单病种管理,可明显缩短平均住院日,降低平均住院费用,避免医疗资源浪费.
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72例产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛分析
目的 探讨导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段.方法 对该院2009年1月至2011年12月3 226例产科腰麻硬膜外联合麻醉后72例头痛患者的头痛类型、治疗手段及临床效果回顾性分析.结果 72例患者中,硬膜穿破后头痛(PHPDA) 65例(90.28％),其中硬膜外针穿破硬膜18例(25.00％),未穿破47例(65.28％)；颈源性头痛6例(8.33％),偏头痛1例(1.39％).结论 本文72例患者中腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛以硬膜穿破后头痛为主,经临床常规治疗可明显缓解.
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良性胸腔积液检测衣原体和支原体的意义
目的 了解良性胸腔积液检测肺炎衣原体(CP)、沙眼衣原体(CT)、肺炎支原体(MP)、解脲支原体(UU)的意义.方法 由漏出性、结核性、未明原因的患者构成研究对象,以胸腔积液为检测标本,应用聚合酶链反应(PCR)技术检测CP、CT、MP、UU.结果 4种病原体的检出率呈CP＞MP＞UU＞CT排列,病原体总检出率分别为:未明原因组(36.6％)＞结核组(25.6％)＞漏出组(4.9％).应用阿奇霉素治疗可获得较好的疗效.结论 衣原体、支原体感染可能是影响良性胸腔积液的治疗效果和临床康复的较重要原因之一,也可能是引起未明原因的良性胸腔积液主要因素之一,胸腔积液时应重视此类病原体的监测和治疗.
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不同生化检测系统间结果可比性的探讨
目的 探讨不同实验室两种生化系统测定结果的可比性,以求得测定结果的一致性.方法 以Beckman DXC800为标准检测系统,Olympus AU400作为待评系统,用质控血清和50份新鲜混合血清分别在两台生化分析仪上测定部分常规项目:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、7-谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH).经统计学处理,得到线性回归方程,利用a、b值以标准系统的结果校正待评系统.校正后,再次采用50份新鲜混合血清在标准系统和待评系统上测定以上指标,对结果进行统计学处理.结果 校正前,除AST的偏倚小于5％外,各项目的偏倚均大于5％,P＜0.05,r≤0.975或,≤0.95；校正后,P＞0.05,r≥0.975或r2≥0.95,偏倚小于5％.结论 由于系统的不同,故各指标在两台仪器上的检测结果有较大的差异,但是经过校正后,均可使结果具有可比性.
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经支气管镜冷冻治疗中央型肺癌的并发症及其防治策略
目的 探讨经电子支气管镜二氧化碳(CO2)冷冻治疗晚期中央型肺癌的并发症及其防治策略.方法 对27例晚期中央型肺癌患者行经电子支气管镜CO2冷冻治疗,术中及术后密切观察其并发症,并分析总结有效的防治措施.结果 27例患者均顺利完成冷冻治疗,无术中死亡病例.术中常见并发症主要有肿物出血、呼吸困难加重及内镜头端损伤等.术后常见并发症有发热、咳嗽、咯血、纵隔气肿、胸腔积液、吞咽不适等.所有并发症经相应处理后均好转,患者可耐受.结论 经电子支气管镜CO2冷冻治疗晚期中央型肺癌的并发症患者可耐受,经积极处理后均可恢复.这一治疗方法对提高患者的生活质量有重要价值.
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NRS-2002评估473例首诊恶性肿瘤患者营养状况
目的 运用欧洲营养不良风险筛查2002 (NRS-2002)方法前瞻性评估首诊恶性肿瘤患者的营养状况,了解不同类型肿瘤营养不良的发生情况.方法 采用NRS-2002方法,对该院首诊收治的食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤473例患者的营养风险进行评分.结果 473例患者中有240例患者营养不良(50.74％).其中,营养不良发生率高为肝癌患者(75.31％),其次为食管癌(69.66％)、胃癌(63.81％),肺癌(45％),乳腺癌患者的营养不良率低(5.08％)；营养不良与年龄呈正相关.结论 不同类型的恶性肿瘤对宿主造成的代谢改变以及不良反应等因素易致患者营养不良,临床应重视首诊恶性肿瘤患者营养状况的筛选、评价和早期营养干预.
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鼻内镜下双路径联合治疗上颌窦出血坏死性息肉的疗效对比分析
目的 探讨鼻内镜下双路径联合治疗上颌窦出血坏死性息肉的疗效.方法 收集鼻内镜下经自然窦口联合柯-陆氏手术治疗上颌窦出血坏死性息肉患者24例作为联合组,采用传统柯-陆氏手术治疗18例作为传统组.比较两组患者术后并发症、主观症状评分(VAS)、手术疗效、术后复发情况.结果 联合组并发症发生率(16.7％)与传统组(44.4％)相比,差异有统计学意义(X2 =3.889；P=0.049).术前两组患者VAS差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1周、1个月联合组各症状评分显著低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后3个月,各组症状均基本消失,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).各组手术时间、治愈率相比差异无统计学意义(P＞0.05),但住院时间联合组较传统组显著缩短,差异有统计学意义(F=4.568,P＜0.05).联合组术后复发率为0.0％,显著低于传统组(16.7％),差异有统计学意义(X2 =4.308；P=0.038).结论 通过扩大的自然窦口进镜联合柯-陆氏手术内镜下治疗上颌窦出血坏死性息肉与传统柯-陆氏手术相比,具有创伤小、术后症状缓解快、并发症少、复发率低的优势.
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低阻抗睡眠调控技术在抑郁伴睡眠障碍患者中的临床应用
目的 探讨低阻抗睡眠调控技术治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效.方法 选取2009年8月至2011年11月该院收治的60例抑郁症伴失眠患者,采用低阻抗睡眠调控技术对其进行干预治疗,采用多导睡眠图(PSG)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者的睡眠质量进行分析评价.结果 进行干预后患者睡眠效率提高,浅睡眠百分比降低,深睡眠增加,睡眠质量得到明显改善,白天精神状况也有所改善,干预后觉醒次数、1期睡眠百分比以及3期睡眠百分比均发生明显变化,干预前后PSQI评分中患者睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能以及总分评分对比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低阻抗睡眠调控技术可有效解决患者对睡眠环境依赖以及睡眠信心降低等问题,帮助患者建立良好的睡眠习惯,从而从根本上改善抑郁症伴睡眠障碍患者的睡眠质量.
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肺癌患者血清MMP-9和TIMP-1检测的临床意义
目的 研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在肺癌患者和健康人血清中的含量,及其与分期、肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移状态、远处转移等病理特征的相关性.方法 通过酶联免疫吸附测定(ELISA)分别检测肺癌患者和健康对照者的血清样本中的MMP-9、TIMP-1的浓度,进行统计学分析.结果 MMP-9和TIMP-1在肺癌患者血清中的含量明显高于健康人群,差异有统计学意义(P＜0.01)；并与分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移呈正相关(P＜0.05),与分化程度呈负相关(P＜0.05)；而与年龄、性别、吸烟史、肿瘤的病理类型无关(P＞0.05).结论 MMP-9和TIMP-1参与肺癌的发生、发展、侵袭转移过程,可作为临床监测病情发展的指标.
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低分子肝素对胸部肿瘤术后血栓性疾病预防作用的研究
目的 研究预防性应用低分子肝素对胸部肿瘤手术后血栓性疾病的预防作用.方法 将该院收治的食管癌、肺癌、贲门癌患者184例随机分为研究组和对照组,每组92例,两组患者均进行肿瘤切除治疗,研究组于术后第1天起皮下注射低分子肝素钠4 000～6 000 IU,每天1次,应用5d,比较两组患者手术前、手术后第1天,手术后第5天血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)变化.观察两组术后胸腔积液量及血栓性疾病的发生率.结果 手术前两组患者PT明显缩短、D-D、Fib均明显高于正常范围(P＜0.05),术后第1天,两组患者PT明显缩短,D-D、Fib较术前明显升高(P＜0.05).术后第5天,研究组PT较术前和术后第1天明显延长、D-D、Fib明显降低,研究组上述指标恢复至正常范围；对照组仍较正常范围明显缩短,D-D、Fib均明显高于正常范围,研究组上述指标与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后两组患者胸腔积液量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组血栓性疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸部肿瘤患者术前血液处于高凝状态,手术后易出现血栓性疾病,预防性给予低分子肝素治疗可以降低血栓性疾病的发生率.
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CCL18、IL-6及TNF-α在乳腺癌患者血清中表达水平关系的探讨
目的 探讨乳腺癌患者外周血清中肺活化趋化因子(CCL18)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测61例乳腺癌患者血清CCL18、IL-6和TNF-α的表达水平,并以24例乳腺良性病和18例健康体检者做对照,组间水平的比较采用t检验.结果 CCL18、IL-6和TNF-a表达水平在健康体检者组,乳腺良性病组和乳腺癌组血清中依次升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；三者水平在乳腺癌组随临床分期增加而升高,各期水平的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CCL18、IL-6和TNF-α在乳腺癌中的表达水平密切相关,可以作为判定乳腺癌发展及预后的重要生物学指标.
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ω-3鱼油脂肪乳注射液治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究
目的 观察ω-3鱼油脂肪乳联合常规治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,探讨其相关的作用机制.方法 收集2010年6月至2011年12月该院SAP患者64例,随机分为对照组(n=32)和ω-3鱼油脂肪乳联合治疗组(n=32).统计分析两组临床治疗效果,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群的变化,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测IL-1β和TNF-α表达的变化.结果 对照组的病死率为28.1％高于治疗组的9.4％,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组的并发症为34.4％高于治疗组的15.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,治疗组在肠功能恢复时间和住院天数方面也显著优于对照组(P＜0.05).治疗第1、3天SAP患者对照组和治疗组CD4 T淋巴细胞的比例均显著低于健康对照(P＜0.05).第5天对照组CD4细胞的比例仍然低于健康对照(P＜0.05),但治疗组CD4细胞的比例已恢复到正常水平(P＞0.05).SAP患者IL-1β和TNF-α的表达水平显著高于健康对照(P＜0.05),与第1天相比对照组第5天开始出现降低(P＜0.01),但治疗组第3天已经开始出现降低(P＜0.01),治疗组对IL-1β和TNF-α表达水平的减低显著优于对照组(P＜0.01).结论 ω-3鱼油脂肪乳联合常规治疗SAP患者临床疗效显著,增加CD4细胞的比例和下调IL-1β和TNF-α炎症因子的表达是其主要的作用机制.
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IgA肾病牛津病理分类方法与Lee分级法的临床适用性比较
目的 比较牛津病理分类方法与Lee分级方法对IgA肾病病理分级的相关性,分析牛津病理分类方法中各病理指标与临床指标的相关性.方法 收集该院IgA肾病患者282例,按牛津病理分类方法和Lee分级法分别对肾组织切片进行评分,比较两种病理分级方法间的相关性,及其与估算的肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量(24-UPro)的相关性.针对牛津病理分类方法中的4个病理指标分别进行评分,并分为M0组与M1组,E0组与E1组,S0组与S1组,T0组与T1/T2组.分别比较各组间年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床资料.结果 牛津病理分类方法与Lee分级呈正相关性(P＜0.001),两种方法与eGFR均有负相关关系(P＜0.001),而与24-UPro均无相关性(P＞0.05).牛津病理分类方法中M0组与M1组,E0组与E1组,在年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床指标中,差异无统计学意义(P＞0.05)；S1组和T1/T2组的血尿酸、血肌酐水平高于S0组和T0组(P＜0.05),而eGFR则低于S0组和T0组(P＜0.001).结论 牛津病理分类方法与Lee分级方法有较好的相关性.肾组织学病变中,系膜细胞增生、内皮细胞增生为活动性病变,经治疗可逆转,而节段性肾小球硬化、肾小管萎缩/肾间质纤维化则为慢性化指标,可提示IgA肾病患者的预后.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞的检测及分析
目的 观察儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞的检测结果,探讨OSAHS对患儿体液免疫与细胞免疫的影响.方法 收集该院OSAHS患儿104例,年龄3～10岁,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞,并将结果进行统计学处理,分析各指标的变化情况及二者间的相互关系.结果 OSAHS患儿的T淋巴细胞比例[(63.99±7.56)％]较正常值中位数(69％)减少；其中,CD4+T细胞的百分率[(30.40±6.89)％]较正常值中位数(35.5％)减少,而CD8+T细胞的百分率[(26.97±7.04)％]较正常值中位数(25.5％)升高.B细胞比例[(17.79±5.62)％]较正常值中位数(15.5％)升高.T淋巴细胞百分率与B淋巴细胞百分率无明显相关性(r=0.286).结论 OSAHS对儿童的体液免疫和细胞免疫功能均有影响,T细胞和B细胞的检测结果可用于OSAHS患儿机体免疫功能的评估和是否需进行手术干预的依据之一.
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肝癌患者行导管肝动脉化疗栓塞术对肝脏多层螺旋CT强化影响的临床研究
目的 探讨肝癌患者行导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝脏多层螺旋CT强化的影响.方法 收集50例肝癌患者临床资料和CT影像,以有无进行TACE分为两组,患者CT扫描造影剂剂量按体质量计算(0.5 gI/mL),动脉期扫描时相采用团注追踪技术决定.结果 两组腹主动脉和门静脉各期强化差异无统计学意义(P＞0.05),两组肝实质和病灶的动脉期的强化差异有统计学意义上(P＜0.05),但静脉期和延迟期的强化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在造影剂剂量按体质量给予、造影剂注射时长固定且强化时相采用团注追踪技术确定时,发现TACE治疗后将降低肝脏实质动脉期的强化,但是对肝脏静脉期和延迟期的强化没有影响；TACE术后病灶动脉期强化可以高于术前的强化.
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MRA、CTA及DSA对椎动脉起始部狭窄的评估研究
目的 通过“金标准”数字减影血管造影(DSA)技术明确椎动脉起始部狭窄(VOS)患病率,并探讨对比增强磁磁共振血管造影(CE MRA)和CT血管成像(CTA)对VOS的患病率的评估价值.方法 根据年龄进行分组,对本研究收集的339例患者通过DSA进行椎动脉评估,并计算VOS的患病率,类似的方法分别对254例患者通过CE MRA进行研究,259例患者通过CTA进行研究,然后对患病率与年龄进行X2检验分析.结果 通过DSA评估的VOS发病率为5.8％,且与患者年龄相关,40岁以下患者未见VOS,12.5％的患者年龄超过70岁,通过CE MRA评估的VOS的发病率为21％,CTA评估的VOS的发病率为1.1％,CE MRA和CTA评估的患病率与年龄均不存在相关性.结论 对椎动脉起始部的研究,CE MRA显著高估VOS的程度和患病率,CTA显著低估了VOS的程度和患病率,DSA是评估椎动脉起始部患病率的“金标准”.
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肝脏可视化与精准肝切除的研究进展
随着肝脏外科手术的不断革新和生物信息学、计算机科学、三维图形技术学等在医学领域中的发展应用,精准肝切除理论应运而生.它以追求现代肝脏外科的3M(小肝脏创伤、大肝脏保护和佳恢复效果)目标而被医学界人士广为推崇[1-2],但其也有自身的不足和缺陷.本文将着重对肝脏可视化与精准肝切除的发展问题和应用现状进行阐述,并探讨其在未来医学及教育实践中的研究前景.
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ITRAQ蛋白技术在消化系肿瘤研究中的应用
蛋白质组学研究策略能高通量地、动态地对比分析健康和疾病不同状态下蛋白质表达谱的改变,可有效地应用于肿瘤标志物的筛选、鉴定、肿瘤分类、治疗效果的评价及肿瘤发生机制等方面的研究,使得肿瘤的诊断、分类、疗效评价由过去应用单一的肿瘤标志物进行判断发展成为现在的应用蛋白质谱或基因表达谱的改变来进行综合判断.
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百草枯中毒预后不良因素研究进展
百草枯(parqauat,PQ)是目前广泛使用除草剂,其中毒较多见,致死量小,无特效解毒剂.对其治疗仍处于探索阶段,因此,了解其预后相关因素可对临床决策提供帮助.目前,国内外对其中毒预后因素研究虽多但较为分散,现将近几年相关文献作一综述.
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大蒜素抗癌作用与信号传导通路
大蒜素(Allicin)是百合科葱属指望大蒜重要的有效成分.作为多种烯丙基有机硫化物复合体,主要成分包括20％～50％二烯丙基二硫化物(DADS,也称大蒜辣素)和50％～80％二烯丙基三硫化物(DATS,也称大蒜新素).大量研究表明,大蒜素具有抗菌、抗病毒、降血脂、降血压、降血糖、抗血栓及调节免疫等多种活性,还有良好的抗癌、防癌效应[1].流行病学调查和实验研究均发现,大蒜素对实体肿瘤和血液系统肿瘤均有明显的抑制作用[2-3].关于大蒜素的抗癌作用,目前认为包括抗氧化、诱导肿瘤细胞凋亡、影响细胞周期、免疫调节、阻断致癌物合成、增强肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性等[4].近年来研究发现大蒜素的抗瘤效应还与细胞信号传导通路密切相关,现综述如下.
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股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展
股骨粗隆问骨折,又称股骨转子间骨折,是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,属于关节囊外骨折,好发于老年患者[1].对于青壮年患者而言,股骨粗隆间骨折多因高能量损伤所致,多合并有其他部位损伤.老年患者常合并有骨质疏松症,轻微外力即可造成股骨粗隆间骨折并且骨折大多为不稳定骨折,保守治疗需长期卧床,容易导致深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症,对老年患者远期生活质量造成重大影响.Lin等[2]报道保守治疗所引起的髋内翻等并发症发生率高达50％,死亡率也高达35％.如今随着内固定器械不断发展进步和治疗方法的不断改进,以及围手术期诊疗水平的不断提高,股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗[3-4].
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大鼠疼痛模型研究进展
疼痛是实际的或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的感觉也是一种预警机制,防止机体遭受压迫或进一步损伤.疼痛包括机体受到伤害性刺激后的痛感觉和所做出的痛反应.按疼痛的发病机制,可分为生理性疼痛和病理性疼痛两种,而后者又可分为炎性疼痛和神经病理性疼痛.1994年,国际疼痛研究协会[1] (IASP)将之定义为"一种与组织损伤或潜在的与损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验".
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2例Kallmann综合征病例分析
Kallmann综合征是一种少见的先天性遗传病,发病率在男性1/7 500～1/10 000,女性是男性发病率的1/5～1/7[1].现将本科近期收治的2例Kallmann综合征报道如下,以提高对本病的认识.1临床资料例1,男,23岁.因第二性征及外生殖器发育不良伴嗅觉缺失来本院就诊.无遗精及夜间勃起,无家族发病史.查体:身高173 cm,体质量53 kg,指间距176.1 cm,皮肤细腻,无胡须、腋毛及阴毛生长,无喉结及乳房发育.外生殖器幼稚型,未见其他身体畸形.血清黄体生成素(LH):0.1 mIU/mL(正常值:1.7～8.6 mIU/mL),卵泡刺激素(FSH):0.631 mIU/mL(正常值:1.5～12.4 mIU/mL),睾酮(T):0.464 nmol/L(正常值:8.64～29).甲状腺、肾上腺功能正常.泌尿系彩超:睾丸左侧15 mm×7 mm,右侧14 mm×7 mm,附睾头左侧5 mm×4 mm,右侧4 mm×3mm.头颅磁共振成像(MRI):未见异常.
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1例主动脉夹层误诊为腹主动脉狭窄的病例分析
随着介入治疗的不断发展,全脑血管造影术广泛应用于脑血管病诊断中.本文对全脑血管造影过程中发现的1例主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的处理及风险进行分析,以期减少诊治过程中类似情况所增加的医疗风险.1临床资料患者,女,59岁,主因发作性眩晕1个月入院.既往:高血压、冠心病、糖尿病史.查体:无明显神经系统阳性定位体征.头颅CT平扫未见异常.诊断:短暂性脑缺血发作、高血压3级高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病.经患者同意予以行全脑血管造影术.从右侧股动脉入路,导丝上行至降主动脉段受阻,术中造影未能显示正常主动脉弓及弓上血管(图1A),及时将导管撤之腹主动脉,可见腹主动脉中部一中度狭窄(图1B),腹主动脉后方隐约可见另一腹腔动脉显影(图1C).
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1例弥漫性化脓性全腹膜炎患者的抗感染治疗及药学监护
弥漫性化脓性全腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病.多数是继发性腹膜炎,源于腹腔脏器感染、坏死穿孔、外伤等.其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热和白细胞(WBC)升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克.现以1例弥漫性化脓性全腹膜炎患者为例,分析患者的抗感染治疗,并为其制定个体化的药学监护方案.
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高等医学教育与基础教育课程改革
作为全国课程改革优先试点省份,江苏省的高考改革实践,得到了社会各界的普遍认同.自2008年实施新的高考招生制度以来,江苏省已经有三界毕业生进入本校学习,基础教育课程改革许多积极成果已在学生身上体现,如学习的内在动力、好奇心、求知欲、创新精神和意识更强,个性差异体现明显.可以说,课程改革试点取得了显著成效,为推进素质教育发挥了重要作用,为深化高考改革增加了信心,提供了经验口].但本校江苏籍学生也存在学科间基础知识不平衡等问题.作为一名长期在一线从事基础医学教学工作的老师,从本校江苏籍学生在学习中遇到的问题,探讨江苏课程改革对高等医学教育影响,希望能为深化基础教育课程改革,调整和完善考试评价制度和高考招生考试方案提供一些有益的借鉴.
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非直属附属医院教学中的问题与对策探析
非直属附属医院的出现为缓解医学教学资源紧张,增强学生实践能力,提高教学质量发挥着重要作用,但也存在些问题.为了解非直属附属医院教学情况,对承担临床教学的教师和本科临床医学专业学生进行调查,对直属与非直属附属医院所教学生成绩进行分析对比,找出教学过程中的问题,探析产生的原因及解决对策,提升其教学能力.
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808例变态反应性疾病敏筛过敏原检测结果分析
目的 检测4种变态反应性疾病患者血清总免疫球蛋白E(tIgE)和过敏原特异性免疫球蛋白E(sIgE)的水平,了解常见变应原与变态反应性疾病关系.方法 选取2011年1～12月该院就诊的808例变态反应性疾病患者,分别按疾病和年龄大小进行分组.应用德国Mediwiss敏筛(allergy screen)过敏原免疫印迹定量检测系统对患者血清tIgE和过敏原sIgE进行检测.结果 808例患者中,259例血清tIgE阳性,阳性率为32.05％,4种变态反应性疾病患者血清tIgE阳性率差异无统计学意义(X2 =6.88,P＞0.05)；492例血清过敏原sIgE阳性,阳性率为60.89％,以户尘螨(37.50％)为高；其中吸入性过敏原sIgE检出阳性率较食入性过敏原高,分别为54.70％和21.41％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；过敏原sIgE阳性率以过敏性鼻炎为高68.38％；各年龄组过敏原sIgE阳性率以儿童组为高,达79.23％,老年组低为39.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该地区常见过敏原为户尘螨；过敏性鼻炎和儿童组sIgE阳性率为高；吸入性过敏原sIgE检出率较高.
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某院工作人员血源性职业暴露基线调查及分析
目的 了解该院工作人员血源性职业暴露状况,建立医务人员血源性职业暴露报告流程和监测管理系统,为制定职业暴露防护对策提供科学依据.方法 监测出2011年8月该院163例工作人员发生了血源性职业暴露,对其高危因素、职业、工龄、致锐器伤操作环节、暴露后的风险评估以及预防用药等进行分析.结果 血源性职业暴露护士发生率高(79.14％),其次是医师(15.95％)；血源性职业暴露类型主要是锐器伤.结论 加强医务人员培训教育、规范操作流程、实施标准预防、建立监测系统、完善报告流程及暴露后正确有效处理和干预是降低职业暴露风险的关键.
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健康信念模式教育对COPD患者疾病认知与呼吸功能锻炼依从性的影响
目的 探讨健康信念模式教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病知识认知与呼吸功能锻炼依从性的影响.方法 选取2011年3～11月在该院呼吸科住院的COPD患者90例.分为实验组47例,对照组43例,实验组运用健康信念模式进行健康教育干预,对照组按常规方式进行健康教育.干预前后对两组患者进行问卷调查测评,了解患者对COPD知识的认知与呼吸功能锻炼情况.结果 与常规健康方式教育的患者相比较,进行健康信念模式教育的患者对COPD知识认知能力,及其呼吸功能锻炼的依从性差异均有统计学意义(P＞0.05).结论 应用健康信念模式教育可明显提高COPD患者对疾病知识的认知,提高患者呼吸功能锻炼的依从性.
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青少年自我效能、适应不良与网络成瘾相关性研究
目的 考察青少年自我效能、适应不良和网络成瘾(IA)的关系.方法 使用青少年网络成瘾问卷、自我效能问卷和适应不良问卷对568名青少年进行测量.结果 适应不良与自我效能呈显著负相关(r=-0.174,P＜0.05),自我效能与IA呈显著负相关(r=-0.192,P＜0.01).自我效能影响适应不良,进而影响IA.结论 自我效能在适应不良和IA之间具有完全中介效应.
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护理软技能培训在高职高专护生实践教学中的应用
在护理工作中,往往强调的是护理操作技能,如测量生命体征、静脉穿刺等硬技能,而忽略了与护理对象的沟通、对护理对象的管理、自我管理、人际关系能力等软技能,但这些技能对促进操作技能的顺利进行有着非常重要的作用[1].特别是随着以人为本的现代护理理念和整体护理模式的转变,患者的服务需求越来越高,各医院在选拔护士时,也越来越看重护士的软技能.护理软技能培训在高职高专护生实践教学中的重要性越来越突出.
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脑血管病患者跌倒相关危险因素分析
跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给患者家庭和社会带来巨大的负担.神经内科以老年患者居多,体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降,又因疾病原因,致使发生跌倒的危险性增高[1].作者对2005年1月至2007年12月本院神经内科脑血管病住院患者发生跌倒进行相关危险因素分析,并采取相应的防范措施,有效降低患者跌倒的发生率.
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老年良性前列腺增生症患者自我护理能力与抑郁及社会支持的相关性
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍中为常见的泌尿系统慢性疾病.主要表现为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿线细而无力等下尿路症状群(low urinary tract symptoms,LUTS),其患病率高、病程持续时间长以及严重的排尿问题给患此疾病老年患者的日常生活、社会活动等带来严重影响.据统计60岁以上的男性超过50％的人患有BPH[1].随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化进程加剧及生物-心理-社会医学模式的转变和疾病谱的变化,老年BPH的患病率高、生活影响严重等问题也越来越受到重视.自我护理是个人为了维持自身的生命、健康和舒适而进行的自我照顾行为和实践.其中社会支持和抑郁对自我护理的影响备受研究者关注.本研究旨在通过对老年BPH患者自我护理能力的调查,了解其与抑郁、社会支持的关系,为制定护理干预及措施提供依据,现报道如下.
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临床护理人员有效倾听能力现状分析与对策研究
有效倾听是以患者为中心的一种沟通交流技巧[1],是一种对说话者积极关注的有效行为,其不仅是获取声音和词汇,更需要有意识地去发现和理解说话者隐含的意思,是一种建立有效关系的创造性活动[2],占据了整个沟通时间的45％[3].有效倾听能够帮助医务人员认知和探索疾病的线索,了解患者的疾病经历[4],解开患者看病咨询的原因,帮助医务人员从整体上去了解患者,与患者产生共鸣,达成共识,增进医护患之间的友谊和信任[5 6],能够增强医护患关系[7-8],帮助患者成功的自我管理[9],终和患者建立良好的建设型伙伴式合作性关系,以促进患者的健康[10].
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从产品的性质看社区医疗机构的补偿机制
社区卫生服务被世界各国公认为佳的基层医疗模式,其健康发展需要合理、长效的补偿机制.从社区医疗机构提供的产品或服务的经济属性和社会属性出发,研究其补偿形式,将有助于从更加客观、科学的角度得出社区医疗机构的补偿机制,为政府决策提供参考.
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三七总皂苷对肺纤维化小鼠细胞凋亡及Bax/Bcl-2表达的影响
目的 研究三七总皂苷(PNS)对小鼠肺纤维化肺组织细胞凋亡及凋亡调控因子Bax/Bcl-2的影响.方法 将90只C57BL/6雄性小鼠分为假手术组、模型组和PNS组,每组30只.除假手术组外其余各组小鼠气管内一次性滴入盐酸博莱霉素(BLM),假手术组小鼠气管内一次性滴入等体积的生理盐水.各组动物于7、14、28 d随机处死10只,取肺组织,检测肺组织细胞凋亡及Bax/Bcl-2的蛋白及基因表达水平.结果 与相同时间点模型组相比,肺组织气道上皮细胞的凋亡明显减轻(P＜0.01),Bax蛋白、Bcl-2蛋白、Bax mRNA及Bcl-2 mRNA的表达明显降低(P＜0.01或P＜0.05).结论 肺纤维化时肺实质细胞凋亡增多,PNS通过调节Bax/Bcl-2的表达采抑制肺组织气道上皮的凋亡可能是其防治肺纤维化的作用机制之一.
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Ras/Raf/MEK/ERK信号传导通路在2型糖尿病大鼠局灶性脑缺血早期作用的研究
目的 探讨高血糖加重脑梗死机制与Ras/Raf/丝裂原激活蛋白激酶(MEK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号传导通路的关系.方法 通过大鼠尾静脉注射链脲佐菌素(STZ)及大脑中动脉闭塞(MCAO)术造成大鼠糖尿病脑缺血模型.将大鼠分成假手术组、健康大鼠脑缺血组、2型糖尿病(T2DM)大鼠脑缺血组、PD98059组,每组12只.PD98059组于MCAO术前30min尾静脉注射PD98059(3 mL/kg).MCAO术后2h给各组大鼠做神经学评分,取脑组织标本.应用免疫组织化学、蛋白质印迹法(Western blotting)测定大鼠磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)蛋白的表达,应用TUNEL检测神经细胞凋亡情况.结果 除假手术组外,其他3组均有不同程度的神经功能缺损、神经细胞凋亡,且差异有统计学意义(P＜0.01).p-ERK1/2蛋白在假手术组偶见表达,在健康大鼠脑缺血组、T2DM大鼠脑缺血组表达明显升高(P＜0.01),且T2DM大鼠脑缺血组升高更加明显(P＜0.01).PD98059组p-ERK1/2蛋白表达较少.免疫组织化学和Western blotting结果基本一致.结论 Ras/Raf/MEK/ERK信号传导通路在局灶性脑缺血早期能促进神经细胞的凋亡,糖尿病加重脑梗死与Ras/Raf/MEK/ERK信号传导通路有关.
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不同途径给予Neuritin对大鼠骨折愈合的影响
目的 观察口服与局部注射Neuritin对SD大鼠骨折模型骨折愈合的促进作用.方法 将90只健康雄性SD大鼠按体质量随机分为对照组(Ⅰ组)、口服组(Ⅱ组)、局部注射组(Ⅲ组),每组各30只.各组动物取右侧股骨,切断中段股骨后行髓内逆行克氏针内固定术制作骨折模型.Ⅰ组不予特殊处理,Ⅱ、Ⅲ组分别给予Neuritin口服、局部注射处理,并分别于1、2、3周处死,通过拍摄X线片、测量骨痂体积、做病理切片进行相关分析.结果 术后1周各组间变化差异不大,术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与同期Ⅰ组比较,骨折愈合骨化速度有显著差异,均明显快于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ组间亦有差异,Ⅲ组明显快于Ⅱ组大鼠(P＜0.05).骨痂体积测量显示:术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较,骨痂体积大小有显著差异,均明显大于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ组间比较,Ⅲ组明显大于Ⅱ组大鼠(P＜0.05).HE染色显示:Ⅲ组早期即出现肉芽组织纤维化过程,相同时间点内其软骨细胞、成骨细胞明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).结论 口服与局部注射Neuritin后均可使动物骨折模型的骨痂含量增加,骨痂骨化速度增快,但局部注射途径更优于口服治疗.
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子宫内膜癌中抑癌基因P27蛋白与癌基因P185蛋白的表达及临床意义
目的 探讨抑癌基因P27蛋白与癌基因P185蛋白联合标记在子宫内膜癌早期诊断中的价值.方法 采用S-P免疫组化方法对2008年1月至2010年3月间该院收治的子宫内膜癌患者66例(癌症组),子宫非典型增生病变患者29例(增生组),并设立子宫内膜正常组织31例为对照组织进行检测.结果 癌症组P27表达阳性率低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组与增生组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).癌症组P185的表达与增生组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与癌症组及增生组比较,差异显著有统计学意义(P＜0.01).结论 该研究表明子宫内膜癌中P185蛋白与P27蛋白表达表达呈负相关,P27蛋白与P185蛋白对肿瘤的发生和调控有重要作用,临床联合检测,对子宫内膜癌的诊断有积极意义.
