重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液的疗效评价
目的：探讨Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液的临床疗效。方法将符合标准的86例患儿分成观察组（n＝43）与对照组（n＝43），观察组采用Ommaya囊置入外引流术进行治疗；对照组采用腹腔分流术进行治疗。比较两组患儿的临床疗效、并发症等情况。结果观察组患儿抽液次数与住院时间分别为（3．2±0．8）次与（9．8±2．4）d ，均显著低于对照组的（4．5±0．7）次与（12．3±3．2）d（P＜0．05）。观察组患儿治愈率为62．8％，显著高于对照组的41．9％（P＜0．05）。观察组患儿腔隙完全或基本消失率为55．8％，显著高于对照组的32．6％（ P＜0．05）。观察组患儿并发症总发生率为11．6％，显著低于对照组的30．2％（P＜0．05）。结论 Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液疗效确切，安全有效，操作简单，值得在临床上推广使用。
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PI3K／AKT信号通路在三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-468中的作用及三氧化二砷对其的干预作用
目的：探讨三氧化二砷通过磷脂酰肌醇‐3‐激酶（PI3K）／蛋白激酶B（AKT）信号通路对三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡的影响。方法实验分为空白对照组，三氧化二砷组（2、4、8μmol／L ），LY294002组（25μmol／L ），三氧化二砷（4μmol／L）联合LY294002（25μmol／L）组（联合组）；MTT法检测各组细胞活力；流式细胞术检测各组细胞周期；Western blot分析各组PI3K／AKT通路的激活状况及其下游靶分子细胞周期蛋白 A1（Cyclin A1），Cyclin D1，Bax ，Bcl‐2的表达。结果2、4、8μmol／L三氧化二砷，LY294002都可显著抑制细胞活力（P＜0．05），并且在48 h抑制程度高；与对照组比较，4μmol／L三氧化二砷及LY294002都可使细胞周期阻滞在G1期（P＜0．05），并降低AKT磷酸化水平（P＜0．05），进而下调Cyclin A1，Cyclin D1， Bcl‐2的表达（P＜0．05），上调Bax的表达（P＜0．05）；三氧化二砷联合LY294002处理MDA‐MB‐468细胞较药物单独作用效果增强（P＜0．05）。结论三氧化二砷及LY294002可通过阻断PI3K／AKT信号通路来诱导三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡，二者具有协同作用。
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CK2β、VEGF和p53蛋白表达对宫颈癌患者预后的预测价值研究
目的：探讨蛋白激酶CK2β、血管内皮生长因子（VEGF）和p53蛋白表达对宫颈癌患者预后的预测价值。方法选取成都市第六人民医院妇科宫颈癌手术患者123例作为研究组，同期选取慢性宫颈炎手术患者119例作为对照组，采用免疫组化法检测CK2β、VEGF和p53蛋白表达水平，比较两组阳性表达差异和分析3者对预后的预测价值。结果研究组CK2β、VEGF和p53蛋白阳性表达率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05），CK2β、VEGF和p53蛋白表达与临床分期、病理分级、淋巴结转移具有明显的相关性，其中临床分期和病理分级越高，合并淋巴结转移者CK2β、VEGF和p53蛋白阳性表达率越高，差异具有统计学意义（ P＜0．05），宫颈癌患者5年生存率为47．97％（59／123），其中预后状况与临床分期、病理分级、淋巴结转移、CK2β、VEGF及p53表达显著相关，临床分期和病理分级越高，合并淋巴结转移及CK2β、VEGF与p53阳性表达者5年生存率更低，差异具有统计学意义（P＜0．05），其中Cox多因素分析显示，CK2β、VEGF与p53表达是预后状况的独立影响因素。结论宫颈癌组织CK2β、VEGF和p53阳性表达显著上调，其中三者阳性表达预示疾病预后欠佳，对疾病的预后状况具有重要的预测价值。
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基质金属蛋白酶-2及Bax在人脑胶质瘤中的表达及意义
目的：观察人脑组织中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和Bax的表达，并探讨二者的临床应用价值。方法收集该院人脑胶质瘤患者脑组织标本50例及脑创伤内减压术中切除的脑组织标本20例，采用Western blot和免疫组织化学染色法测定脑组织中MMP‐2和Bax的表达，并探讨二者在胶质瘤中的相关性。结果 MMP‐2在胶质瘤脑组织中的表达高于正常脑组织（P＜0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为26．92％，70．83％（P＜0．05）；Bax在脑胶质瘤中的表达量低于正常脑组织，但差异无统计学意义（ P＞0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为76．95％、25．0％（ P＜0．05）。且人脑胶质瘤中M M P‐2和Bax的表达呈负相关（ r＝－0．587，P＜0．01）。结论 Bax蛋白表达在脑胶质瘤发生发展中起着抑制作用，且与MMP‐2蛋白呈负相关，二者联合检测可为胶质瘤的诊断提供判断指标。
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Ph阴性骨髓增殖性肿瘤的临床分析研究
目的：加强对Ph阴性骨髓增殖性肿瘤（M PNs）的认识，提高其诊疗水平。方法回顾性分析32例Ph阴性M PNs患者的临床资料和相关实验室检查及治疗结果。结果 M PNs发病中位年龄为62．5岁，首发症状不典型、无特异，常见体征以肝脾肿大和血栓形成为主。真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（PMF）患者中JAK2V617F突变阳性率分别是86．7％、73．3％、50．0％，且发现JAK2V617F突变阳性PV患者的外周血白细胞和血小板计数均高于突变阴性者，JAK2V617F突变阳性ET患者的外周血白细胞和血红蛋白含量均高于突变阴性者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。13例JAK2V617F突变阳性患者治疗后1年复查，6例干扰素治疗者有1例突变基因转阴，7例羟基脲口服者无突变基因转阴，二者联合治疗的有5例，其中有2例突变基因转阴。所有病例目前死亡2例，存活30例。并发症主要为血栓形成及骨髓造血功能衰竭，无病例转化为急性白血病。结论 JAK2V617F突变基因的检测对M PNs的诊断、分类及预后有直接影响。治疗主要以控制骨髓过度增殖，使血细胞稳定在安全范围，预防和治疗血栓，提高生活质量为目的。
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4种丹参制剂治疗冠心病心绞痛的药物经济学研究
目的：比较4种丹参制剂治疗冠心病心绞痛的成本‐效果。方法将120例符合诊断标准的病例，分别给予丹参注射液（A组）、注射用丹参多酚酸盐（B组）、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（C组）和丹参川芎嗪注射液（D组）治疗。治疗14 d后观察疗效，并运用药物经济学成本‐效果分析法计算每例治疗成本。结果4种丹参制剂的心绞痛改善总有效率分别为70．0％、86．7％、76．7％、83．3％；成本分别为587．84、2945．8、1883．2、1174．32元；成本‐效果比分别为8．40、33．98、24．55、14．09。结论从药物经济学角度，丹参注射液治疗冠心病心绞痛成本‐效果比更优。
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腹腔镜下不同术式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析
目的：分析腹腔镜下不同术式应用于剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不同的临床分型患者的临床疗效及安全性。方法选择2008年1月至2014年1月收治的42例CSP患者的资料，根据CSP不同的临床分型在腹腔镜下应用不同术式进行治疗，观察患者的术中及术后恢复的情况。其中，15例CSP患者行腹腔镜辅助下清宫手术（Ⅰ型12例、Ⅱ型3例）；14例CSP患者行腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术（Ⅰ型4例、Ⅱ型10例）；12例CSP患者在腹腔镜下实施子宫动脉的双侧阻断手术、瘢痕妊娠囊的清除手术再联合子宫的修补术（12例均为Ⅲ型）；1例CSPⅢ型患者在腹腔镜下实施了全子宫的切除手术。结果42例患者的手术均获成功，术后患者的恢复均表现良好，无1例发生手术相关的并发症，也未有中转开腹病例；术后随访4～12个月，术后2～4周患者血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）均降为正常，术后4～6周患者月经恢复来潮。结论 CSP患者依据其不同的临床分型应用合理的腹腔镜下不同术式，除了能达到使患者治愈目的，更能有效保留患者的生育功能。
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术中自体血回吸收后不同温度下保存对红细胞无氧代谢的影响
目的：对比术中回吸收自体血在室温（23℃）和低温（4℃）下保存对红细胞无氧代谢的影响。方法随机选取接受骨科手术患者40例，术中应用自体血回吸收，回吸收后的自体血分别在室温下（n＝20）和低温下（n＝20）保存4 h ，在0 h（T0）、2 h （T2）、4 h（T4）时抽取2 mL自体血样本检测乳酸（Lac）、pH、动脉血氧分压（PaO2）。结果两组乳酸水平随时间的变化逐渐升高，T2和T4均高于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组pH随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于 T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组内PaO2随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自体血回吸收后的红细胞放置4 h无氧代谢仍可进行，室温与低温条件下保存对其的影响无差异。
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脂联素／肿瘤坏死因子-α比值与老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度的关系
目的：探讨脂联素（APN）／肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）比值与老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的关系。方法老年高血压患者120例经颈动脉超声检查CIM T ，分为正常组、增厚组和斑块组。测定各组的身高、体质量、尿酸、血脂、血糖、空腹胰岛素、ANP、TNF‐α，并计算体质量指数、胰岛素抵抗指数及 ANP／TNF‐α比值。结果正常组、增厚组、斑块组的APN／TNF‐α比值分别为14．81±3．13、7．53±2．83、4．62±1．23，差异有统计学意义（P＜0．05）。APN／TNF‐α比值与CIMT呈负相关，多元线性回归分析显示，APN／TNF‐α比值为老年高血压患者CIMT增厚的危险因素。结论 APN／TNF‐α比值可以作为老年高血压患者动脉粥样硬化严重程度的预测指标。
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连续性肾脏替代治疗对严重脓毒血症的救治疗效
目的：观察连续性肾脏替代治疗（CRRT ）严重脓毒血症的疗效。方法选择严重脓毒血症患者22例，以行CRRT的患者作为治疗组（n＝11），同期未行CRRT 而行常规治疗的患者作为对照组（n＝11）。两组均动态观察患者治疗前后乳酸、降钙素原、氧合指数、尿量等的变化，比较两组疗效及病死率。结果两组患者疾病严重程度（APACHE Ⅱ评分）及器官衰竭水平（SOFA评分）比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组短期内乳酸、降钙素原的下降，氧合指数的改善及尿量恢复均明显优于对照组，急性期（7d）病死率为9．1％，明显低于对照组（36．4％）；但呼吸机使用时间、肾功能恢复情况及总体生存率等长期预后指标两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRRT可提高严重脓毒血症患者急性期抢救成功率，为原发病的治疗创造条件，但对长期预后影响不大。
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术前多学科团队心理干预对患者镇静效果的影响
目的：探讨术前多学科团队心理干预对麻醉患者镇静效果的影响。方法将术前患者124例随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为41、41、42例。所有患者均行常规术前指导，Ⅰ组为对照组，未采取其他干预措施；Ⅱ组术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g ；Ⅲ组术前1 d给予多学科团队心理干预；对患者术前1 d及入手术室15 min进行焦虑视觉模拟评分（AVAT）、Ram‐say镇静评分及记录药物不良反应。结果入手术室15 min后 AVAT 评分、Ramsay评分，Ⅰ组[（4．37±1．56）、（1．98±0．72）分]与Ⅱ组[（4．22±0．99）、（1．90±0．66）分]比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组[（3．63±0．97）、（2．38±0．66）分]比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅰ组26．83％患者出现药物不良反应，以头痛、乏力、皮疹为主。结论术前多学科团队心理干预镇静效果优于药物苯巴比妥钠，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应。
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SLIT治疗儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效观察
目的：观察舌下特异性免疫治疗（SLIT ）儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效，并对其治疗过程中发生免疫耐受的部分机制进行研究，为哮喘的联合治疗提供良好的临床证据。方法对30例4～14岁螨性支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，采用舌下含服粉尘螨滴剂法治疗观察1年，综合评价其临床控制情况及血清sIgE和sIgG4变化。结果与治疗前相比，哮喘日间、夜间症状评分，鼻炎症状和鼻炎体征评分，用药评分，哮喘、鼻炎视觉模拟（VAS）评分，哮喘控制问卷（ACQ）评分均显著下降，哮喘PEF占预计值百分数上升，血清sIgE值降低、sIgG4值升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；整个治疗期间30例患儿仅有2例在初用药时曾出现过胸闷，其余均未见严重不良反应。结论 SLIT 治疗儿童螨性支气管哮喘合并变应性鼻炎安全有效。
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全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响
目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例，根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组，每组62例，两组均行全胃切除术，对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术，观察组则给予间置空肠重建手术，对比两组治疗前后的营养代谢指标，两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％，较对照组的40．32％更低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建，能够较好地促进患者营养代谢，改善消化吸收功能，并发症较少，值得推广应用。
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改良后腹腔镜下脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿78例报道
目的：探讨程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的可行性与安全性，并评估该方法的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2014年12月酉阳县人民医院收治的78例乳糜尿患者的病历资料，患者均采用程序化改良后腹腔镜下脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术进行治疗。结果78例患者均一次手术获得成功。随访4～50个月，所有的患者乳糜尿消失，无1例复发，无血尿、肾下垂等并发症发生。结论程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有流程合理，效果肯定，创伤小、出血少、复发率低、并发症少等优点，是目前治疗乳糜尿的理想方法，值得临床推广。
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ScvO2／乳酸比值结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值
目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）与乳酸比值（ScvO2／乳酸）结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值。方法选取2013年1月至2014年3月于该院进行纠治手术治疗的先天性心脏病患者122例作为观察组，另选取30例同期健康体检者作为对照。检测两组ScvO2和乳酸水平并计算术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值。统计观察组患者病死率和全身性感染相关性器官功能衰竭（SOFA ）评分，采用Spearman秩相关分析法分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分与其病死率的关系并采用ROC曲线分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的准确性。结果与对照组比较，观察组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值均降低，观察组术后12 h和24 h的ScvO2／乳酸比值则均高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组病死率为31．15％，术前1 d和术后1 d的平均SOFA评分分别为（11．78±2．74）分和（8．78±1．79）分，均高于对照组的（0．46±0．27）分和（0．43±0．16）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。Spearman秩相关分析结果显示，患者ScvO2／乳酸比值与其病死率呈负相关（r＝－0．754，P＜0．05），SOFA评分与其病死率则呈正相关（r＝0．796，P＜0．05）。ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度及准确性均较高，分别为0．794、95．72％、99．79％，预测价值良好。结论 ScvO2／乳酸比值在先天性心脏病纠治手术治疗患者中降低而SOFA评分得分则升高；ScvO2／乳酸比值和SOFA评分均与患者病死率相关；其联合预测先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率价值良好，出现ScvO2／乳酸比值明显降低和SOFA评分同时升高的先天性心脏病手术治疗患者需警惕其不良预后的发生。
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总体与样本
根据研究目的确定的同质研究对象的全体（集合）称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3000名儿童的血钙检测值，样本含量为3000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。
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阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察
小儿肺炎支原体肺炎是临床常见的一种小儿肺部疾病，主要是由肺炎支原体导致的肺间质或（和）肺实质急性感染，是社区获得性肺炎的重要组成部分［1］，主要经飞沫传播，常见于青少年与儿童。小儿肺炎支原体肺炎是一种全球性疾病，但患病率有明显的区域性和地方性，随年龄、性别、地区、国家、季节的不同而不同，其患病率约为20％～30％［2］。临床症状有发热、咳嗽、喘息等，病情严重者，甚至危及患儿的生命。近年来，已发展为导致发展中国家儿童夭折的主要病因之一，如何有效治疗小儿肺炎支原体肺炎已为医务人员及患者家属广泛关注的问题。其发病机制多样，有学者研究后认为小儿肺炎支原体肺炎不仅与支原体的直接感染有关，还与患者免疫功能紊乱有关，同时肺炎的治疗与预后还与机体维生素的是否充足密切相关［3］。基于此，笔者对2012年4月至2014年4月期间，在本院被诊断为肺炎支原体肺炎，同时经阿奇霉素和脂溶性维生素治疗的患儿进行了回顾性分析，现报道如下。
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右美托咪定术前滴鼻在小儿腹股沟疝手术中的应用
目的：观察右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法择期腹股沟疝手术患儿40例，年龄1～5岁，ASA分级Ⅰ级，随机均分为两组，术前30 min分别经鼻腔给予右美托咪定1μg／kg（Dex组）和等容量生理盐水（NS组），给药30 min后评估患儿的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分；观察并记录术后30 min、1 h、2 h的躁动评分。结果 Dex组的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分均优于NS组，术后各时间段的躁动评分均低于NS组（P＜0．05）。结论右美托咪定术前滴鼻可安全用于小儿腹股沟疝手术，可产生良好的镇静作用，同时减少术后躁动的发生。
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术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用
目的：探讨术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用效果。方法将664例患者按是否使用术前评估清单进行分组，分为对照组（n＝350）和试验组（n＝314）。对照组实施常规术前准备，试验组同时将重庆医科大学附属第二医院肝胆外科制作的术前评估清单用于术前准备。回顾性分析两组患者的病历资料，比较两组患者术前准备缺陷发生情况、对手术的影响情况（延迟和取消）及患者的术前相关知识知晓和服务满意度评分。结果试验组患者术前准备缺陷发生率（1．59％）低于对照组（6．86％），试验组对手术的影响（延迟和取消）小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者术前相关知识知晓及服务满意度评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术前评估清单对于腹腔镜胆囊切除术术前准备的完善、手术如期的进行、患者对病情的了解及患者对医疗服务满意度的提高方面有重要作用，值得临床推广。
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血栓抽吸并直接 PCI对老年急性STE-MI患者的治疗效果
目的：探讨血栓抽吸并直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性ST段抬高型心肌梗死（STE‐MI）患者的治疗效果。方法收集2012年9月至2014年9月该院收治的老年急性STE‐MI患者124例，经患者及家属知情同意，分为两组，观察组（n＝56）行血栓抽吸并直接PCI术治疗，对照组（n＝68）行单纯PCI术治疗；观察两组患者术后即刻冠状动脉内溶栓后冠状动脉血流情况（TIMI），术后校正的TIMI帧数（CTFC），肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平，术后1hST抬高回落超过50％百分比，术后随访6个月。结果观察组术后1hST段抬高回落超过50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；观察组肌红蛋白、cTnT、CK‐MB水平，术后校正的CTFC、术后无复流率和慢复流率均明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者主要心血管不良事件（如心绞痛、心肌梗死、再次血运重建等）的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者的左心室射血分数（LVEF）＞50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；且两组患者手术前、后LVEF＞50％百分比比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血栓抽吸并直接PCI对老年急性STE‐MI患者的临床疗效明显优于单纯直接PCI治疗。
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肝豆状核变性病例回顾及与遗传以外因素的相关性分析
目的：回顾性分析肝豆状核变性（WD ）患者的临床分型、实验室和影像学检查，加强对该病的认识并提高诊断率。方法收集2011年1月至2014年9月该院确诊的WD患者的临床资料，并进行统计学分析。结果不同年龄、民族、性别的WD患者，其初次发病年龄、临床分型、实验室检查均存在着一定的差异，男性患者的发病年龄明显早于女性，神经型WD患者的M RI均存在低密度影改变。结论遗传并不是影响WD的唯一因素，性别、年龄、民族也可能是影响WD患者初次发病年龄及临床症状的因素之一。
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慢性阻塞性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液中HMGB1的表达及意义
目的：通过测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的含量并分析 HMGB1和气流受限的关系，初步探讨 HMGB1在COPD发病机制中的作用。方法将研究对象分为COPD组（COPD稳定期20例）和对照组（上气道咳嗽综合征20例），均行支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗术，检测并比较两组BALF中的细胞总数、中性粒细胞百分比；用ELISA法测定并比较两组 HMGB1、白细胞介素‐1β（IL‐1β）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）的含量，分析COPD组 HMGB1和IL‐1β、TNF‐α间的关系及 HMGB1和肺功能（FEV1％预计值）的关系。结果在BALF中，COPD组细胞总数、中性粒细胞百分比高于对照组（P＜0．01）；COPD组HMGB1、IL‐1β、TNF‐α的含量高于对照组（P＜0．01、P＜0．05、P＜0．01），COPD组 HMGB1的含量和IL‐1β、TNF‐α呈正相关（r＝0．79，P＜0．01及 r＝0．48，P＜0．05）；COPD组 HMGB1和肺功能值（吸入支气管舒张剂后FEV1％预计值）呈负相关（r＝－0．70，P＜0．01）。结论 HMGB1参与和促进COPD气道炎症的发生、发展，BALF中HMGB1水平和COPD严重程度相关。
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绝经后阴道出血合并宫颈癌危险因素的Logistic回归分析
目的：分析绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。方法将绝经后阴道出血合并宫颈癌患者43例作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变患者52例作为对照组。通过病历资料和自定的调查表调查绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压病的差异无统计学意义（ t＝0．674、1．156，χ2＝0．283、0．425、0．281，P＞0．05）；而观察组的绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义（t＝6．717、5．000、10．754，均 P＜0．05）。单因素和多因素Logistic回归分析结果均表明，绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间（均 P＜0．05）。结论对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。
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不同诱因致获得性血栓性血小板减少性紫癜20例临床研究
目的：通过分析获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者的临床资料，提高对TTP的认识。方法回顾性分析20例获得性T T P患者的临床特征、实验室检查、治疗策略及转归。结果20例获得性TTP患者中，16例有诱发因素，包括：自身免疫异常、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、病毒感染、细菌感染、药物、淋巴瘤及异基因造血干细胞移植。初诊时仅5例（25％）表现为典型“五联”征，18例患者（90％）伴血小板减少，14例（70％）伴微血管病性溶血性贫血，17例（85％）伴神经精神症状，15例（75％）伴发热，8例（40％）伴肾功能不全。16例（80％）网织红细胞百分比升高，18例（90％）检出破碎红细胞，其中3例同时检出小球形红细胞；20例（100％）患者乳酸脱氢酶均升高。20例患者均接受了以血浆疗法（血浆置换或／和血浆输注）为主的治疗，其中9例患者接受了糖皮质激素治疗，2例患者接受了环磷酰胺治疗，2例接受人免疫球蛋白治疗，4例患者接受小剂量利妥昔单抗治疗（100 mg每周1次，连用4次）。11例（55％）患者完全缓解，3例（15％）患者部分缓解，总有效率为70％；4例（15％）患者死亡，治疗有效的14例患者中3例（21％）复发。结论TTP诊断依赖临床资料的综合分析，早期诊断和以血浆疗法为主要手段的早期治疗可改善患者的预后。
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急性冠脉综合征与血管内皮生长因子及同型半胱氨酸的相关分析
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清同型半胱氨酸（HCY）及血管内皮生长因子（VEGF）浓度的变化及与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法对入组的157例ACS患者依据症状、心肌酶及心电图变化分为ST 段抬高心肌梗死组（STE‐MI）、非ST段抬高心肌梗死组（NSTEMI）和不稳定型心绞痛组（UA）。依据冠状动脉造影检查将患者分为轻度狭窄病变组、中度狭窄病变组及重度狭窄病变组；同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测ACS患者的血清VEGF浓度的变化，采用循环酶法在贝克曼BXC800生化分析仪上测定HCY浓度。比较不同组之间VEGF及HCY浓度的差异。结果轻度狭窄病变组、中度狭窄病变组及重度狭窄病变组之间比较，VEGF差异有统计学意义（F＝39．9，P＝0．00）；UA组患者与NSTEMI组及STEMI组患者比较VEGF差异均有统计学意义（F＝123．3，P＝0．00）。重度狭窄病变组与轻度狭窄病变组及中度狭窄病变组比较 HCY差异均有统计学意义（F＝39．7，P＝0．00）；UA组、NSTEMI组及STEMI组比较 HCY差异均有统计学意义（F＝102．65，P＝0．00）。轻度狭窄病变组、不同程度冠状动脉狭窄组及不同临床诊断组患者血清VEGF及HCY浓度与Gensini积分呈正相关（r＝0．723，0．716）。结论 ACS患者血清VEGF、HCY浓度与冠状动脉病变程度及心肌坏死程度相关，并与Gensini积分相关。
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CT静脉成像在布加综合征诊疗中的应用
目的：探讨CT静脉成像（CTV）技术在布加综合征（BCS）诊疗过程中的应用价值。方法对2012年1月至2014年1月该院收治的58例BCS患者进行CTV检查，对下腔静脉、肝静脉、门静脉及侧支血管进行重建分析。结果所有患者均完成CTV检查，被明确诊断为BCS。其中下腔静脉隔膜型19例，短段病变型15例，长段病变型8例，肝静脉型9例，合并血栓形成的7例。所有患者均见到侧支血管不同程度的代偿扩张，肝脏硬化及脾脏肿大等表现。结论 CTV技术的应用对于BCS的诊疗具有图像清晰、直观、全面，能够显示病变血管部位、性质及长度的优点，还能观察侧支血管扩张及肝硬化程度。
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胃癌组织中NRP-1的表达与临床病理特征及预后的相关性
目的：检测胃癌组织中神经纤毛蛋白‐1（NRP‐1）的表达，分析其与胃癌临床病理特征之间的关系，探讨其对判断胃癌预后的价值。方法回顾性分析168例胃癌患者的临床病理资料及预后情况，采用免疫组化法检测癌组织及相对正常组织NRP‐1的表达，研究 NRP‐1的表达与临床病理及预后之间的关系。结果（1）NRP‐1在胃癌组织中表达高于相对正常组织（66．7％ vs ．8．33％，P＜0．05）。（2）NRP‐1的表达与肿瘤大小、细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移及 TNM 分期有关（P＜0．05）。（3）NRP‐1高表达的患者的生存期短于低表达的患者（中位生存期28个月 vs ．64个月，P＜0．05）。（4）COX比例风险模型进行多因素分析表明，NRP‐1的表达为影响胃癌预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论（1）NRP‐1在胃癌的发生、发展中起到重要作用，与胃癌的恶性生物学行为密切相关。（2）NRP‐1高表达提示预后不良。（3）NRP‐1有望作为判断胃癌生物学行为和预后的参考指标。
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妇产学科资源库建设的探索与实践
根据教育部的十二五规划，教育信息化将为现有的教育网、校园网进行教育信息化升级，新一代教育网必然成为未来教育信息化的基础。数字化使得教育信息技术系统的设备简单、性能可靠和标准统一，网络化使得信息资源可共享、活动时空少限制、人际合作易实现［1‐3］。按照现代教育技术中心对网络教学平台及教学资源库的要求，网络教学资源已经初具规模，教学大纲、CAI课件、习题、教学日历等已上网并及时更新。网上运行情况良好，能满足本课程的教学需要，在教学中发挥了良好作用。并逐步将教学资源有计划有步骤地上网。在目前的网络基础上，需要进一步地优化栏目规划和版面设计，进行程序架构设计。在数据库的建模过程中，主要是缺乏自有数据库的支持及经费的支持［4］。
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信息平台背景下的医学检验实验教学改革探讨
信息技术的快速发展对医疗行业的现代化建设进程起到了重要的推动作用，从实验室信息系统（laboratory information system ，LIS）、自动化仪器分析软件、手术示教系统、患者查询与预约终端的建立到医院管理、医保联网、医院社区联动模式构建等方面均体现了其准确、快捷、共享的优势［1‐3］。随着信息技术在医疗领域的应用更加深化，在各个细分领域，从诊断、监护到治疗都将全面开启一个智能化的时代。而与之错位的是医学教育的信息化发展，高等医学院校的信息化方向突出“教育”而忽略“医学”，各种教学资源库、教学管理系统、数字化校园功能类似［4‐5］，注重教育手段与形式，对医学的专业背景研究十分浅显。
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CP结合TBL教学在妇产科学临床实习教学中的应用体会
随着社会的进步和发展，人类对临床实习医学生的综合素质提出了更高的要求，他们不但具有一定的理论和实践结合能力、临床分析和逻辑推理能力、临床动手能力等专业技能，而且具有一定的自主学习能力、表达沟通及团队协作能力等非专业技能。而目前临床实习带教模式是带教教师带领实习医学生查房，进行讲解；医学生自主提出问题，教师解答；医学生按照指示，开检验单、写医嘱、参加手术、办理出入院手续等［1］。这种传统教学模式达不到临床实习的预期效果，严重阻碍了实用型医学人才的培养，难以满足现代教学要求。为了改变现状，2013年，漯河市中医院尝试将临床路径式教学法（clinical pathway ，CP）和以团队为基础教学法（team based learning ， TBL）相结合应用于妇产科学的临床实习教学中，现将体会报道如下。
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临床医学八年制《医学微生物学》教学探讨
医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的教学方法不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学教育培养实用型、创新型综合性医学人才的目标［1］。
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误差
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
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军医大学科研绩效评价体系构建研究与思考
科研绩效评价是大学管理工作的核心内容，它是提高大学科研质量的重要手段、方法和导向。在党中央、国务院提出建设创新型国家决策，加速推进科技创新提升部队战斗力要求，在政府和社会各界高度重视科研绩效评价的当前，如何在军民融合式发展战略的大背景下，构建符合军医大学科技工作实际的科研绩效评价体系，并基于此评价体系，探索建立符合军医大学角色和特点的管理理念及体制机制，坚持转型发展，发挥军医大学服务军民的双重职能，值得深入研究［1］。
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基于中-美对比的高职医学检验教育课程体系重构
医学检验技术是临床医学与实验技术相结合的一门学科，其应用精密仪器检测人体体液和组织细胞的结构及功能，为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。随着循证检验医学概念的引入，医学检验在临床疾病诊治中起到越来越重要的作用。高职医学检验技术专业旨在培养具有较高综合素质、必备相关医学知识，掌握临床检验、临床血液、临床生化、临床微生物及临床免疫等基本理论和娴熟技能的专门人才。我国医学检验专科教育与美国社区大学教育在招生、学制和就业面向等有高度相似性和可比性。本文拟在对中美两国医学检验高职教育课程设置、课程学时比例等对比分析的基础上，结合我国医疗和高职医学检验技术专业教育实际，学习美国先进职教理念，重构了适合我国医学检验专科教育的课程体系，供国内同行参考借鉴。
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临床实践指南应用于高等医学教育的探讨
医学是一门日新月异的学科，全球每年发表的医学文献就数以百万计。如何在浩如烟海的文献资料中获取指导性强的内容是当代医学生必备的技能之一。而目前的医学教育模式仍沿用传统的教科书知识的传授，教科书中虽有不定期专业知识的更新，但更新的速度远远低于实际需求。笔者认为如果常规将本专业新临床实践指南引入医学教育，这对于丰富学生专业知识、了解本专业前沿进展、指导临床实践大有裨益。
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PBL联合CBL教学方法在眼科临床见习教学中的应用体会
眼科学是医学生必修的专科医学，是研究眼器官及与其相关的病理过程及预防的医学学科。但较于传统的医学主干学科，眼科学这个聚焦于复杂、精细的眼的医学分支对于医学生显得略微陌生。再者，由于眼科专科见习时间短，课时任务重，很多同学往往反映眼科见习更多的是“走马观花”，而不能真正将所学所想与实际应用和临床紧密结合［1］。但许多疾病的发现与诊断都与眼密切相关，而临床医师大多忽略了这点，从而导致漏诊和误诊，并且大多数医师眼科学相关知识的获取主要来自本科见习实习。因此，在见习期间眼科学的基本知识获取是否扎实，眼科相关疾病的了解是否全面，也从某些方面上影响了医学生培养质量的好坏。因而如何在有效的时间内让同学们在眼科较快较深刻的达到见习目的显得尤为重要，并且为以后在临床工作中打好坚实的基础。
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慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用
目的：通过把慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中心的养老服务实践中，为探索一条老年慢性病健康管理的新模式提供参考。方法建立慢性病健康管理小组，利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况，以及慢性病健康管理实施后与社区卫生服务中心在服务上的差异。结果社区居家养老服务中心在老年慢性病健康管理前、后比较，服务内容实施得到明显提高（P＜0．01），慢性病管理的满意度增加39．66％；在慢性病管理率和控制率上均优于社区卫生服务中心（ P＜0．01）。结论慢性病健康管理模式应用在社区居家养老服务中心的平台上，可为社区老年人提供更全面、具体、高效的慢性病健康管理服务，探索出一条老年人慢性病健康管理应用的新模式。
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西南地区中老年人群超重及肥胖流行状况与影响因素分析
目的：探讨西南地区中老年人群超重及肥胖流行状况与影响因素。方法采用分层随机整群抽样的方法，采取问卷调查和体格检查相结合的方式，共收集2008～2010年重庆及成都地区城乡40～79岁常住居民（ n＝7205）的有效数据，包括年龄、腰围、臀围、舒张压、心率、餐后血糖、三酰甘油、锻炼频率、尿酸等调查内容，描述西南地区中老年人超重、肥胖的患病率及在城乡、男女人群中的分布特点，探讨超重及肥胖的相关影响因素。结果2008～2010年西南地区中老年人超重率为35．91％（城市37．02％，农村32．92％，男性33．84％，女性37．41％）；肥胖率为11．40％（城市11．13％，农村11．40％；男性8．94％，女性12．84％）；其中，城市超重率高于农村，女性超重率高于男性。女性肥胖率高于男性（ P＜0．01），城乡肥胖率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素回归分析显示，缺乏运动、超重或肥胖家族史是男性超重及肥胖的危险因素，城乡差异、缺乏运动是女性超重及肥胖的危险因素。结论西南地区中老年人群超重、肥胖率高，有接近一半的人体质量超过正常标准。应在社区加强超重及肥胖相关的健康教育，遏制该地区人群超重、肥胖的严峻形势，对于心脑血管疾病防治有着重要意义。
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晚期胃癌患者抑郁与生存质量的现状及相关性分析
目的：了解晚期胃癌患者的抑郁与生存质量的状况，并探讨二者的相关关系。方法采用抑郁自评量表（SDS ）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）对131例晚期胃癌患者进行问卷调查，并与健康人群的调查结果进行比较。结果131例晚期胃癌患者的抑郁发生率为47．33％，SDS平均得分为（45．99±15．47）分，高于健康人群。晚期胃癌患者的生存质量得分为：生理领域（61．61±12．66）分，心理领域（59．54±12．49）分，社会关系领域（64．95±14．16）分，环境领域（52．93±14．07）分，均低于健康人群。抑郁得分与生存质量4个领域的评分均有显著的相关性，其中，与心理领域的相关性强[相关系数（ r）＝－0．636，决定系数（ r2）＝0．405]。结论晚期胃癌患者的抑郁程度较高，生存质量较差，二者具有相关性。其中，抑郁与心理领域的相关性强。
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重庆市綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的流行病学分析
目的：分析重庆市綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的流行病学特征和控制情况，为有效预防和控制綦江区突发公共卫生事件提供科学依据。方法通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统，应用描述流行病学方法分析綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的网络直报数据。结果綦江区2009～2013年共报告突发公共卫生事件47起，发病994例，死亡1例（食物中毒事件）。以传染病事件为主，占82．98％（39／47），食物中毒和犬咬伤分别占2．13％（1／47）和14．89％（7／47）。呼吸道传染病占传染病事件数的78．72％（37／47），以甲型 H1N1流感、流行性腮腺炎等居多。4～5月（占34．04％）和10月（占40．42％）是高发期。事件发生场所以学校为主（均为传染病事件），占事件总数的80．85％（38／47）。结论流行季节呼吸道传染病的防治是綦江区突发公共卫生事件的预防控制工作的重点，应高度重视学校（特别是乡镇学校）的突发公共卫生事件防控工作。同时要加强犬只管理，加强防控知识宣传，有效消除狂犬病发生的隐患。
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急诊检验报告周转时间的实时监控及持续改进
报告周转时间（turnaroud time ，TAT），也称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收到报告之间的时间［1］。及时的检验报告不仅可以使患者尽快得到诊治，而且在危急的情况下甚至可以帮助临床医生挽救患者的生命［2‐3］。因此，临床医生和患者在关注检验结果的可靠性的同时更关注检验结果的时效性［4‐6］。由于 TAT 包括从提出检验申请、样本采集、样本运输、样本接收、检验、报告审核、报告打印、报告发放与签收等各环节所占时间，参与部门和人员较多，涉及面广，管理难度大，提速效果常常难以达到预期。如何尽可能缩短TAT ，大限度地满足临床需求成为当前临床实验室需要解决的重要议题。要解决这一问题，各家医院依据自身的特点，有各自的措施，其提速效果不尽相同。本检验科利用医院已有的信息系统，对急诊检验服务中，“贡献”TAT的重要环节进行实时监控与不断改进，3年来取得了长足进步，现报道如下。
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患者体验和满意度监测在住院服务中的应用
患者参与医院医疗服务质量管理受到了卫生管理者的高度重视，在新一轮的医院等级评审中，也体现了患者参与医疗质量管理的重要性［1］。目前，我国的医院管理在患者体验方面缺乏科学的测量工具，相关的调查研究也较少。北京大学医学部住院患者体验和满意监测（PKU‐VPSM ）工具是在澳大利亚维多利亚州患者满意监测（VPSM ）工具的基础上开发出来的［2］。VPSM从2000年7月开始，在澳大利亚州开始使用，2007年北京大学与澳大利亚 Monash大学专家共同合作，将VPSM本土化，并从2007年起首先在北京的3家大医院试用［3‐4］。在新一轮的医疗改革及等级医院评审中，重点提倡的一种医疗服务质量持续改进的管理和评审方法是PDC A循环管理法，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、成效（act）［5］。PKU‐VPSM作为满意度调查的使用工具可以与医疗服务的PDCA循环管理相结合，达到科学、规范管理的目的。本文旨在探讨 PKU‐VPSM 工具在 PDCA循环管理中实施阶段的作用，以及找到容易对各住院服务环节不满意的“重点人群”，以便将来重点调查这部分人群作为满意度调查的对象，使得PKU‐VPSM能够更加适用于住院服务的PDCA管理。
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麻黄碱对TNF-α诱导人支气管上皮细胞eotaxin表达的影响
目的：观察麻黄碱对肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）诱导的人支气管上皮细胞（16HBE）中嗜酸性粒细胞趋化因子（eotax‐in）表达的影响，探讨中药麻黄治疗哮喘的机制。方法将体外培养的16HBE细胞随机分为对照组、TNF‐α刺激组（TNF‐α20 ng／mL）、TNF‐α＋麻黄碱组（TNF‐α20 ng／mL＋麻黄碱300μg／mL），每组细胞均设3个复孔培养18 h；荧光定量PCR检测各组细胞eotaxin mRNA的表达；免疫细胞化学染色法和Western blot检测各组细胞eotaxin蛋白的表达；双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组细胞培养上清液中eotaxin的浓度。结果与对照组比较，TNF‐α刺激组上皮细胞eotaxin mRNA及蛋白表达、细胞培养上清液中eotaxin的浓度明显增高，差异均有统计学意义（P＜0．01）；与TNF‐α刺激组比较，TNF‐α＋麻黄碱组以上各项指标均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论麻黄碱能抑制前炎症因子 TNF‐α诱导的16HBE中eotaxin的表达及分泌，这可能是中药麻黄治疗哮喘的机制之一。
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来氟米特通过 PI3K／Akt／mTOR信号通路诱导大鼠系膜细胞凋亡的作用
目的：探讨来氟米特（A771726）对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响及可能机制。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞，分为正常对照组（加入含5％胎牛血清的DM EM 培养液）、A771726组（在对照组基础上加入 A771726，使其终浓度为50μg／mL）、LY294002组（在正常对照组基础上加入LY294002，使其终浓度为2μg／mL），LY294002＋A771726组（先加2μg／mL的LY294002干预系膜细胞4 h后，加入50μg／mL的A771726），采用流式细胞术检测各组干预48 h后对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响，采用免疫荧光法检测各组干预48 h对大鼠系膜细胞中mTOR蛋白表达的影响，采用免疫印迹法检测各组干预48 h后对大鼠系膜细胞中Caspase‐3表达的影响。结果与正常对照组比较，A771726、LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与 A771726组比较，LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与LY294002组比较，LY294002＋A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率明显升高，mTOR蛋白表达明显降低，Caspase‐3蛋白表达明显增加。结论来氟米特可能通过下调PI3K／Akt／mTOR信号通路而诱导大鼠肾小球系膜细胞的凋亡，且来氟米特可协同LY294002共同诱导大鼠系膜细胞的凋亡。
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NDY1shRNA真核表达质粒构建及其在卵巢癌A2780细胞中的稳定表达
目的：构建NDY1 shRNA真核表达载体，并获得稳定表达shNDY1质粒的卵巢癌A2780细胞。方法根据Gen‐Bank数据库提供的NDY1基因核苷酸序列，设计并合成靶向干扰NDY1基因的小发夹RNA（shRNA）序列，插入表达载体获得重组质粒pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1。重组质粒测序鉴定正确后，脂质体介导转染A2780细胞，经G418筛选及有限稀释法获得稳定转染细胞，采用实时定量聚合酶链反应法（RT‐qPCR）和蛋白免疫印迹法分别检测A2780稳定转染细胞NDY1 mRNA及蛋白表达。结果重组质粒测序正确，转染shNDY1后，A2780细胞mRNA及蛋白表达水平分别下降（72．89±4．83）％及（55．85±4．84）％，与对照组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论成功构建 pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1真核表达质粒，并获得shNDY1稳定转染的卵巢癌A2780细胞，为细胞水平研究NDY1与卵巢癌的关系奠定实验基础。
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双醋瑞因对碘乙酸钠诱导的骨关节炎软骨细胞损伤的保护作用
目的：探讨双醋瑞因对碘乙酸钠（MIA）诱导的骨关节炎软骨细胞的保护作用。方法实验分为正常组，模型组（4μMMIA），双醋瑞因低、中、高剂量组（1、10、100μM）。噻唑蓝（MTT）法检测各组软骨细胞活力；分光光度法检测各组半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶‐3（Caspase‐3）活性；Westernblot分析核因子‐κB（NF‐κB）信号通路激活情况及下游靶蛋白Bax、Bcl‐2、基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）、基质金属蛋白酶‐13（MMP‐13）的表达量。结果1、10、100μM双醋瑞因能提高MIA诱导的大鼠软骨细胞的活力并降低Caspase‐3活性（P＜0．05）；10、100μM双醋瑞因能降低IκBα及NF‐κB磷酸化水平，并下调Bax、MMP‐9及MMP‐13的表达，上调Bcl‐2的表达（P＜0．05）。结论双醋瑞因能够抑制MIA诱导的软骨细胞凋亡与细胞外基质降解，与NF‐κB信号通路有关。
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难治性癫痫患者复发后再次手术的治疗探讨
癫痫是神经系统的常见疾病，全球约有5千万癫痫患者，不包括新发病例。我国癫痫的患病率约为7‰，约900万患者，其中30％～40％的患者耐药并发展成为难治性癫痫［1］。对于难治性癫痫的患者，外科干预是一种非常有效的治疗形式，但仍有20％～30％患者术后癫痫没有得到控制或者缓解一段时间后再次发作。绝大多数失败的患者没有接受再次手术治疗。国外报道中约3％～14％的患者选择再次手术并取得较好疗效。对于癫痫手术失败的患者，再次手术可能是提高对癫痫控制效果甚至达到无癫痫发作的有效途径。如何提高再次手术的效果，有赖于对失败原因的分析，系统的术前评估及对术后影响因素的总结。
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PM2．5与肺癌相关关系及防治策略研究
据卫生统计数据显示，全球的肺癌人数不断攀升，以每年140万人的速度增长［1］。近20年来，肺癌已经成为人类的常见癌症之首。众所周知，导致肺癌的两大因素是职业暴露和吸烟。但是，在中国多数大城市，随着吸烟人数的下降和工作环境的改善，肺癌发生率仍然呈现上升趋势。中国学者渐渐意识到肺癌与颗粒物污染有关联，并且怀疑雾霾严重程度与肺癌发生率增长有密切关系。
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MicroRNA-21相关靶基因的研究进展
MicroRNA （miRNA）是一类新近发现的非编码小分子RN A ，广泛表达于机体的各个组织和器官，主要通过与相关靶基因结合在转录后水平负性调控约60％的人类基因［1］。其中，miRNA‐21在心脑血管、肝脏、肺脏、肾脏等多种疾病中异常表达，明确其所调控的靶基因对阐明miRNA‐21的功能及在各种生命过程和疾病发生机制中的作用非常关键。目前鉴定靶基因直接的方法是利用荧光定量PCR及Western blot方法分别检测转染或敲低miRNA后细胞中mRNA水平及蛋白水平的变化，从而确定miRNA与靶基因的对应关系。这种方法可以大大提高准确率，但终确定靶基因，还需要鉴定miR‐NA的靶位点。本文就目前国内外关于 miRNA‐21靶基因的研究进展作一综述。
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铁调素受体-膜铁转运蛋白的研究进展
膜铁转运蛋白（ferroportin ，Fpn）是唯一已知的膜铁输出蛋白，并且在不同类型细胞间铁的转运是必需的。Fpn在机体铁稳态中的重要性已经在人体及动物的研究中得到验证。铁调素（hepcidin）通过与它的受体Fpn相结合，介导了 Fpn的内化降解作用，来调控十二指肠吸收铁进入血液循环及巨噬细胞循环再利用铁，从而维持机体的铁稳态。
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急性髓系白血病FLT3基因突变研究进展
急性髓系白血病（acute myelocytic leukemia ，AML）是由髓系造血干／祖细胞起源的一组在临床及遗传学上均有高度异质性的克隆性疾病，是成人急性白血病的主要类型，分类复杂，发病机制至今尚未完全明确。目前认为其发病机制主要包括染色体易位或缺失、原癌基因及抑癌基因突变等，但其独特的细胞遗传学和分子遗传学改变是分类的基础，对疾病诊断、预后分层、微小残留病灶监测，以及靶向治疗的开发等具有极为重要的意义。近年来人们在AML中发现了越来越多的分子异常，例如NPM1、FLT3的内部串联重复序列（FLT3‐ITD）、C‐KIT等基因突变，在 AML 的分层治疗中具有重要意义［1］，而FLT3／ITD 是 AML 中常见基因突变之一，该突变在AML发病机制中起驱动作用［2］，是提示预后不良的标志［3］，动态检测AML患者治疗前后Fms样酪氨酸激酶‐3（FLT3）表达水平，可作为判断 AML 预后和监测微小残留病灶的一项指标。目前，在 FLT3‐ITD阳性 AML患者治疗方面，化疗和自体干细胞移植的疗效均不理想，异基因造血干细胞移植的疗效尚存在争议，靶向治疗越来越受到人们的关注，也取得了一定疗效，然而随着耐药的出现，克服耐药的靶向药物治疗是人们面临的一大挑战，是治疗FLT3‐ITD阳性的AML患者的新方向。现简要综述AML中FLT3基因突变的临床意义、检测方法及治疗的新研究进展。
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炎症细胞因子在2型糖尿病发病机制中的研究进展
近来的研究说明2型糖尿病（T2DM ）是一种自然免疫及炎症性疾病，是一种“慢性低度炎症状态”，认为炎症、免疫与T 2D M的发病存在关联［1］。在炎症因子中，除了肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）、C反应蛋白（CRP）等作为炎症过程的调节因子外，近年来关于树突状细胞等细胞因子的研究，在T 2D M特别是糖尿病大血管病变，如动脉粥样硬化斑块形成发展中的作用也日益受到关注，本文拟对相关机制进展进行综述。
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血脑屏障在阿尔茨海默病发病中的作用
阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease ，AD）是以进行性全面认知功能损害为特征的老年变性疾病。细胞外老年斑及神经元纤维缠结是其病理学特征［1］。该病随着年龄增长，发病率逐年增加。65岁人群发病率为1％～2％，而85岁则增加为35％。2006年全球有2．66亿AD患者，预测到2050年会增加4倍［2］。该病现代医学尚无针对病因的治疗方法。临床应用的改善症状药物第一种是胆碱酯酶抑制剂（AchEI），另一种是兴奋性氨基酸受体（NMDA ）拮抗剂，仅能短期改善症状，对AD发病和疾病病程无改善作用。而针对Aβ和T au蛋白的抗体及减少其生成的药物，临床研究均证明无效［3］。因此，寻找AD治疗新的切入点，是目前AD研究工作者一直在努力的方向。血脑屏障保护可能是AD防治一个有希望的方法。
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针对Th17细胞及IL-17的靶向生物制剂在类风湿关节炎的研究进展
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一个慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和滑膜增生为主要特点，常导致骨及软骨的破坏，有较高的致残率，严重影响功能活动及生活质量［1］。其发病机制尚不明确，目前研究认为辅助性 T 细胞17 ；（T help cell 17，T h17）及产生的白细胞介素‐17（IL‐17）在RA发病机制中有关键作用。传统的改善病情抗风湿药（DMARDS）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）拮抗剂能有效的治疗RA ，但仍有许多患者对其不耐受或反应不佳。而针对 T h17细胞及IL‐17的靶向生物制剂为RA的治疗提供了新的方向。
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新型组合型肝肾支持系统治疗西藏小型猪急性肾衰模型的实验研究
目的：评估新型组合型肝肾支持系统治疗西藏小型猪肾衰模型的安全性及有效性。方法将5头西藏小型猪采用结扎双侧肾动脉的方法构建肾衰模型，造模后治疗组用新型组合型肝肾支持系统进行治疗（CRRT模式），对照组造模后不进行治疗，在治疗0、4、8h抽取静脉血进行内毒素、生化检测及需氧菌培养厌氧菌培养，观察造模前后、治疗前后西藏小型猪的各项生化指标的变化；实验过程中每2小时记录仪器的各项压力监测指标。结果两组实验动物肾衰模型均构建成功，治疗组经过新型组合型肝肾支持系统治疗后，一般情况改善；对照组动物一般情况持续恶化。实验动物在实验过程中，心电图未出现明显异常，两组动物在0 h时生命体征差异无统计学意义（P＞0．05），其余时段治疗组心率和呼吸频率明显低于对照组（P＜0．05），而血氧饱和度和平均动脉压明显高于对照组（P＜0．05）；造模前两组实验动物的生化指标差异无统计学意义（P＞0．05）；造模后两组动物与造模前相比差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组经肝肾支持系统治疗后，各项生化指标明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；而对照组未出现明显变化。内毒素水平均低于0．5 EU／mL ，动静脉端需氧、厌氧菌培养结果显示未见细菌生长。病理检查见明显的肾小管上皮肿胀、肾小管坏死。结论新型组合型肝肾支持系统用于治疗西藏小型猪肾衰模型是安全、有效的，可进一步尝试用于临床试验。
