重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪啶对脑功能区手术患者术中唤醒效果的影响
目的：观察不同剂量右美托咪啶（DEX ）对颅脑功能区手术患者唤醒效果的影响。方法将美国麻醉医师协会（A S A ）Ⅰ～Ⅱ级，病变累及脑功能区拟行术中唤醒手术患者39例，按随机数字表法分为D1组、D2组、C组，每组13例。所有患者均采用静脉麻醉诱导置入喉罩。其中，D1、D2组麻醉诱导后静脉泵注DEX 0．8μg／kg为负荷量，泵注时间15 min ，继之分别以0．4、0．2μg·kg －1·h－1维持，C组静脉泵注等量生理盐水。唤醒试验开始时停用其他麻醉药物。记录各组患者唤醒时间、唤醒质量、唤醒时的警觉／镇静（OAA／S）评分，以及高血压、心动过速、呛咳、体动等不良反应的发生情况。结果所有患者均成功实施术中唤醒，并顺利完成手术。D1组及D2组唤醒质量评级明显高于C组（ P＜0．05）；D2组术中唤醒时间明显短于D1组及C组（ P＜0．05）；唤醒时D2组及C组O A A／S评分明显高于D1组（ P＜0．05）；D1组和D2组患者唤醒期间高血压、心动过速、呛咳、体动发生率明显低于C组，心动过缓发生率明显高于C组（ P＜0．05）。结论 DEX可提高脑功能区手术患者的唤醒质量，降低唤醒期间不良事件发生率，麻醉维持DEX0．2μg·kg －1·h－1唤醒效果较好。
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重庆市渝中区某社区人群健康状况分析
目的：了解重庆市渝中区社区居民基本健康状况，为制订干预策略和防治措施提供科学依据。方法采用重庆市渝中区疾病预防控制中心统一印制的健康调查问卷，对随机抽取的渝中区某社区359户家庭共1008人进行入户问卷调查。结果被调查居民2周患病率为18．0％，男性稍高于女性；60岁及以上人群的患病率高，为42．3％，明显高于其他年龄段人群（χ2＝127．1，P＜0．05）；慢性病患病率为17．3％，所患慢性病主要为高血压、慢性呼吸道疾病、慢性胃肠道疾病，患病率分别为7．3％、3．4％、1．8％。结论社区老年人群健康问题突出，因此要加强健康教育宣传工作，提倡良好的饮食习惯和生活方式，加强体育锻炼，采取多种有效干预措施，改善社区居民健康状况。
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健康体检人群超重、肥胖与血浆同型半胱氨酸、血脂的相关性分析
目的：通过对涪陵区健康体检人群血浆同型半胱氨酸（Hcy ）、血脂水平的调查，分析超重、肥胖程度与血浆 Hcy及血脂水平的相关性。方法选择2014年6月至2015年3月于该院行健康体检者4587例，取禁食12 h以上静脉血，检测血浆Hcy、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血糖水平，分析不同性别血 Hcy水平、不同体质量指数（BMI）者血 Hcy及血脂的变化趋势。结果不同性别体检者血浆 Hcy水平男性高于女性（P＜0．05）。随着BMI的增加血浆Hcy、TC、TG、LDL水平明显增高（P＜0．05），HDL水平明显降低（P＜0．01），但血 Hcy不会随着BMI增加无限制增加，当BM I≥28 kg／m2时，血浆Hcy随着BM I的增加不再上升。结论健康体检人群超重和肥胖者血浆Hcy及血脂水平明显升高， Hcy、高血脂与BM I呈正相关。
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应用六西格玛原理分析临床生化项目的质量水平
目的：用六西格玛（σ）质量管理方法评价罗氏Modular P800全自动生化分析仪检测项目的分析性能，用以指导质量改进。方法收集2013年全国临床实验室生化项目的室间质量评价（EQA）和本实验室室内质控（IQC）数据，用EQA数据评估偏倚（Bias），IQC数据计算变异系数（CV）水平，依据美国临床实验室改进修正法案（CLIA′88）的允许总误差（TEa）通过公式（TEa－Bias）／CV计算各检测项目的σ值，评价实验室的24项生化检测项目的分析性能；并计算检验项目的质量目标指数（QGI），查找导致性能不佳的主要原因；根据美国胆固醇教育计划（NCEP）和原卫生部临床检验中心（NCCL ）规定血脂检验项目的 T E a ，分别计算σ值，分析其差距。结果在24个检测项目中，8个检测项目大于6σ水平，占检验项目的33．3％；8个项目在3σ～＜6σ水平，占33．3％；8个项目在3σ水平以下，占33．3％。对于σ＜6的项目，需优先改进正确度的占37．5％，优先改进精密度的占43．8％，既需改进正确度又要改进精密度的占18．8％。根据NCEP和NCCL对血脂的质量要求，总胆固醇、三酰甘油、高密度胆固醇、低密度胆固醇的σ值分别为1．55、3．40、1．36、3．48和1．82、6．34、5．80、9．91。结论6σ质量管理理论是临床实验室管理的重要工具，有助于临床实验室检测项目质量水平的改进。与国外相比，国内对脂类检验项目质量水平的要求差距明显，需进一步提高。
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死亡教育对晚期癌症患者生活质量的影响
目的：通过对晚期癌症患者进行团体与个体死亡教育干预，以提高患者生存质量，促进临终关怀和死亡教育事业的发展。方法收集经病理组织学确诊的Ⅲ、Ⅳ期癌症患者262例为研究对象，分为对照组和干预组各131例。两组患者均按诊疗常规进行治疗，对照组采用常规健康指导，干预组除常规健康指导外增加团体与个体死亡教育干预，分析对比两组患者生活质量的变化。结果两组患者生活质量比较，功能领域中各项指标差异均有统计学意义（P＜0．01）；症状领域中疲惫、疼痛、气促、便秘指标差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过对晚期癌症患者进行团体与个体死亡教育干预，可以改善患者功能领域状况，减轻症状领域中疲惫、疼痛、气促、便秘等症状，提高患者生存质量。
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儿童Dandy-Walker综合征合并视网膜母细胞瘤1例报道
Dandy‐Walker综合征（DWS ）又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁及后颅窝脑积水综合征，是较为罕见的先天性脑发育异常［1］，该疾病患儿合并视网膜母细胞瘤更加少见。结合文献分析儿童DWS的磁共振成像（MRI）表现，以提高临床医生对儿童DWS的认识。
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HIFU 治疗877例子宫良性病的不良反应分析
目的：证实高强度聚焦超声（HIFU）在子宫良性病治疗中引起的不良反应较轻。方法通过对该院2014年9月至2016年5月成功接受 HIFU治疗的877例子宫良性病患者进行追踪随访，总结分析术中及术后不良反应。结果归纳总结了不良反应的发生情况、处理措施及转归：不良反应中98％为国际介入放射学会（SIR）分级A～B级，不需特殊干预，在治疗后即刻至1周内完全恢复；2％为SIR C～D级，住院处理及护理后完全恢复；未出现SIR D级以上严重并发症。结论 HIFU能较为安全地应用于该子宫良性病的治疗中，可对临床上HIFU在子宫良性病的治疗提供一定的参考和借鉴。
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COPD患者血清IL-17A 和CXCL12浓度与病情及淋巴滤泡生成的关系
目的：探讨慢性组塞性肺疾病（COPD）患者血清白细胞介素‐17A（IL‐17A）和趋化因子CXCL12水平的变化及其与病情、淋巴滤泡生成的关系。方法选取2014年1月1日至2015年1月1日该院收治的急性加重期COPD患者88例为研究对象，根据COPD分级将其分为轻度组（n＝23）、中度组（n＝42）和重度组（n＝23）3个亚组，另根据淋巴滤泡生成情况将其分为淋巴滤泡组（n＝21）和非淋巴滤泡组两个（n＝67）亚组。采用酶联免疫吸附试验检测各组急性加重期和稳定期血清IL‐17A和趋化因子CXCL12水平并检测同期肺功能，分析COPD患者血清IL‐17A和CXCL12水平与其病情、淋巴滤泡生成及肺功能的关系。结果与轻度组比较，中度组与重度组急性加重期和稳定期患者血清IL‐17A和CXCL12水平均升高，1 s用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）均降低；与中度组比较，重度组患者血清LI‐17A和CXCL12水平均升高，FEV1和FVC均降低（P＜0．05）。与非淋巴滤泡组比较，淋巴滤泡组急性加重期和稳定期患者血清IL‐17A和CXCL12水平均升高，FEV1和FVC均降低（P＜0．05）。相关性分析结果显示：COPD患者血清IL‐17A和CXCL12水平与其病情严重程度及淋巴滤泡生成率均呈正相关（IL‐17A ：r值分别为0．728、0．762；CXCL12：r值分别为0．752、0．776，P＜0．05），与 FEV1和 FVC均呈负相关（IL‐17A ：r值分别为－0．756、－0．783；CXCL12：r值分别为－0．743、－0．767，P＜0．05）。结论 COPD患者血清IL‐17A和CXCL12水平与其病情、肺功能及淋巴滤泡生成相关，可能作为患者病情、肺功能及淋巴滤泡生成的评估参考指标。
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结核患者外周血CD4＋CD25＋Foxp3＋ Treg表达与巨噬细胞凋亡的临床意义
目的：探讨结核病患者外周血单个核细胞（PBMC）中CD4＋CD25＋ Foxp3＋调节性T淋巴细胞（Treg）表达与单核巨噬细胞（MΦ）凋亡的可能关系及临床意义。方法用流式仪测定29例活动性结核、17例肺外结核患者治疗前及治疗后3、6个月PBMC中CD4＋CD25＋ Foxp3＋ Treg表达及MΦ凋亡率，并与20例健康对照者（健康对照组）进行比较。结果活动性结核患者PBMC中CD4＋CD25＋ Foxp3＋ Treg表达明显高于健康对照组和治疗后患者，且复治患者高于初治患者，肺外结核高于肺结核；患者MΦ凋亡率明显高于健康对照组（P＜0．01），初治组明显高于复治组（P＜0．01）。活动性结核患者 PBMC中CD4＋ CD25＋Foxp3＋ T reg表达与MΦ凋亡呈负相关。结论 CD4＋ CD25＋ Foxp3＋ T reg表达升高，MΦ凋亡下降，提示与结核病呈慢性感染有关。
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IRF2基因 rs13146124位点多态性与系统性红斑狼疮的关联性研究
目的：探讨Ⅰ型干扰素通路中干扰素调节因子2（IRF2）基因rs13146124位点单核苷酸多态性（SNP）与系统性红斑狼疮（SLE）易感性之间的关联。方法采用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）分析技术检测366例SLE患者、218例健康对照者IRF2基因rs13146124位点多态性，计算和分析基因型和等位基因频率。结果 SLE患者 IRF2 rs13146124位点AA、AG、GG基因型频率分别为0．011、0．246、0．743，与对照组间差异无统计学意义（χ2值分别为0．093、0．205、0．136；P值分别为0．761、0．651、0．712）；SLE患者IRF2 rs13146124位点A、G等位基因的频率分别为0．13、0．87，与对照组间差异无统计学意义（χ2＝0．071，P＝0．790）。IRF2 rs13146124位点等位基因A和G与抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等特异性抗体之间差异无统计学意义（P＞0．05）。IRF2 rs13146124位点的等位基因与关节炎、肾损伤等临床特征无相关关系。结论 IRF2 rs13146124基因位点的多态性可能与贵州人群SLE的易感性无关。
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肿瘤代谢体积对大肠癌患者预后的影响
目的：探讨肿瘤代谢体积（M T V ）对大肠癌患者血管生成与血行转移的预测价值。方法选取2011年1月至2015年12月青海省人民医院收治的108例大肠癌患者为研究对象，根据患者是否发生血行转移分为转移组（n＝42）与非转移组（n＝66）。所有患者术前行18氟‐氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18 F‐FDG PET／CT）扫描，采用PET VERA软件以大标准摄取值（SUVmax ）的40％为临界值自动计算出MTV ，并对所有组织标本进行CD34＋免疫组织化学标记血管来测量微血管密度（MVD）。比较两组的临床病理资料、SUVmax 、MTV及MVD。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）评价MTV对血行转移的预测价值。结果转移组的SUVmax 、MTV与MVD均明显高于非转移组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同T分期的MTV与MVD比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Pearson相关分析结果表明MTV与MVD呈明显正相关（r＝0．636，P＜0．001），而MTV与SUVmax无明显相关性（r＝0．161，P＝0．096），MVD与SUVmax无明显相关性（r＝0．179，P＝0．064）。MTV预测血行转移的 AUC为0．736，佳阈值为15．016 cm3，此时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及 Youden指数分别为83．3％、63．6％、59．3％、85．7％、47．0％。结论与SUVmax相比，大肠癌的MTV与血管形成、血行转移有关，从而较好地预测其预后，值得临床推广应用。
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MGMT 不同表达水平的恶性胶质瘤患者术后采用不同化疗方案的疗效分析
目的：探讨不同六氧甲基鸟嘌呤‐DNA甲基转移酶（MGMT）表达水平恶性胶质瘤患者术后采用不同化疗方案的临床疗效及不良反应的差异，为临床更有效地进行化疗提供参考。方法选取该院肿瘤科2011年1月至2013年1月收治的90例恶性胶质瘤术后患者，将其中64例MGMT表达阴性的患者分为A组和B组（各32例），26例MGMT表达阳性患者纳入C组。A组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案，B组采用放疗加替莫唑胺的治疗方案，C组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案。比较3组患者的不良反应发生情况，并随访观察1年后生存率的差异。结果3组患者的血红蛋白、白细胞、粒细胞、血小板、出血、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、周围神经炎不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组患者恶心呕吐、腹泻、便秘的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），且C组明显高于A、B组（P＜0．05）。随访观察1年，仅C组有1例患者失访。A、B、C组的中位生存时间分别为10、10、7个月，C组中位生存期明显低于A、B组（χ2＝7．673，P＝0．006；χ2＝6．395， P＝0．011），A、B组比较差异无统计学意义（χ2＝0．063，P＝0．802）。结论 MGMT表达阳性的胶质瘤患者长期预后效果明显较MGMT表达阴性者差。
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糖尿病患者不同 HbA1c控制水平的肺炎克雷伯菌肝脓肿临床和超声特征
目的：比较糖尿病（DM）患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）的临床和超声特征。方法146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA‐DM ）患者根据糖化产物血红蛋白A1c（HbA1c）水平分为3组（控制好，HbA1c≤7％；控制良好，7％＜ HbA1c≤9％；控制差，HbA1c＞9％）。分别比较3组的一般情况、临床特点、超声特征及并发症情况。结果与血糖控制好和良好的患者相比，血糖控制差的患者发病年龄低、住院时间更长（P＜0．05）；更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病（P＜0．05）；并发症及需积极抢救的临床危象多见；转移性感染多发（P＜0．05）。KPLA‐DM可呈特征性的片状、团块状增强回声超声图像，血糖控制差的患者胆道系统积气、肝静脉血栓形成发生率较其他两组明显增高（P＜0．05）。结论 KPLA‐DM 超声图像具有特征性，超声观察到的胆道系统积气及肝静脉血栓形成与KPLA‐DM 患者血糖控制差相关，提示可能存在转移性感染等并发症。
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腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者血清中 HO-1及 YKL-40的影响
目的：比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后血清血红素氧化酶‐1（HO‐1）、人类软骨糖蛋白39（YKL‐40）、C反应蛋白（CRP）的变化。方法将按照纳入排除标准选取的60例直肠癌患者分为腹腔镜组（30例）和开腹组（30例），检测患者术前和术后第1、3天外周血HO‐1、YKL‐40、CRP水平，并进行比较分析。结果术后第1、3天腹腔镜组血清 HO‐1、YKL‐40、CRP水平均明显低于开腹组（P＜0．05）；两组术后血清HO‐1、YKL‐40、CRP水平均较术前明显升高，且两组术后第3天血清 HO‐1、CRP水平较术后第1天明显升高，而YKL‐40水平术后第3天较术后第1天明显下降。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术对机体的应激反应小，且术后恢复较开腹手术快。
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痛泻宁颗粒联合美沙拉秦口服治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
目的：观察痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒治疗轻度、中度溃疡性结肠炎（U C ）的临床疗效。方法选择380例内镜检查临床确诊的轻度、中度U C患者，将其分为观察组（190例）与对照组（190例）。观察组给予痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒口服治疗，对照组予美沙拉秦颗粒口服治疗，疗程均为8周。分别统计两组的总有效率，并测定两组患者治疗前、后血清基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）与基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）水平，免疫组织化学SP法检测肠道标本S100钙结合蛋白A12（S100A12）及晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达。结果观察组总有效率为94．74％，对照组为89．47％，差异有统计学意义（P＜0．01）；治疗后，两组MMP‐2、MMP‐9表达水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后，观察组RAGE及S100A12表达水平降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒口服治疗轻度、中度UC较单用美沙拉秦颗粒口服能更好地改善患者的临床症状，具有更好的临床疗效。
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肺动脉高压先天性心脏病患者降肺动脉压的预后效果
目的：探讨先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）患者行降肺动脉压治疗的安全性及疗效。方法选择2014年9月至2015年1月在该院治疗的C HD合并 PA H患者34例，均在常规治疗的基础上增加内皮素受体拮抗剂波生坦治疗，观察患者行降动脉压治疗后血流动力学、心功能检测和6 min步行距离试验（6 MWD）情况。结果治疗后患者肺血管阻力（PVR）、股动脉血氧饱和度（SaO2）、肺循环／体循环血流量比值（Qp／Qs）和右心输出量（CO）分别为（218．30±91．25）dyn · s－1· cm －5、（95．16±7．84）％、（1．10±0．27）和（5．20±1．36）L／min ，均较治疗前有所改善（P＜0．05）；治疗前后肺动脉收缩压（sPAP）、肺动脉舒张压（dPAP）、平均肺动脉压力（MPAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗前后右心室直径（RVD）、左心室射血分数（LVEF）、三尖瓣返流速度（VP）、三尖瓣跨瓣压差（PGTV）、左心室舒张末容积（LVEDV）和左心室舒张末直径（LVEDD）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后3、6个月6 MWD步行距离分别为（378．09±40．12）、（423．07±35．32）m ，均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CHD合并PAH患者行波生坦治疗安全有效，能改善肺血流动力学和6 M WD。
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血清鸢尾素与2型糖尿病肾病的相关性研究
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清鸢尾素（Irisin）与糖尿病肾病（DN）的相关性。方法选取新诊断的40例单纯T2DM患者（SDM组）、41例T2DM早期肾病患者（EDN组）、42例T2DM临床肾病患者（CDN组），同时选取40例体检健康者为对照组（NC组），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定空腹血清Irisin水平。结果（1）4组血清Irisin水平由高到低依次为：NC组（320．48±107．03）ng／mL、SDM组（291．53±101．01）ng／mL、EDN 组（278．54±93．48）ng／mL、CDN组（209．12±88．53） ng／mL ，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）血清Irisin水平与胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR），空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平及尿清蛋白／肌酐（UAlb／Cr）比值呈负相关（r值分别为－0．592、－0．610、－0．614、－0．638、－0．538、－0．552、－0．589、－0．561，P＜0．05），与超氧化物歧化酶（SOD）、高密度脂蛋白（HDL）水平呈正相关（r值为0．578、0．556，P＜0．05）；（3）回归分析显示：HOMA‐IR、UAlb／Cr是Irisin的独立影响因素。结论 DN患者血清Irisin水平降低，血清Irisin与DN的严重程度相关。
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重庆市2009～2014年甲型 H1N1流感病毒分离株 HA基因变异分析
目的：对2009～2014年分离得到的甲型H1N1流感病毒进行血凝素（HA）基因测序分析，与世界卫生组织（WHO）推荐疫苗株A／California／07／2009（H1N1）比对，研究其基因变异情况。方法按分离时间及地点不同，选取47株2011～2014年分离得到的甲型H1N1流感病毒进行测序，同时选取既往已有的25株2009年甲型H1N1流感病毒的序列结果，经分子生物学软件进行核苷酸及氨基酸序列分析，并绘制系统进化树。结果2009、2011～2014年的新型甲型 H1N1流感病毒与疫苗株均位于一个大的分枝下，各病毒间的关系均较近。72株分离株的 H A基因总的核苷酸差异在0～2．7％之间，氨基酸差异在0～3．1％之间；与疫苗株A／California／07／2009（H1N1）的核苷酸差异在0．4％～2．4％之间，氨基酸差异在0．9％～3．1％之间。氨基酸变异情况随着年份增加累积得更多，但在氨基酸序列上仍显示为低致病性流感病毒特征；2009年有9株病毒株丢失481位的糖基化位点，2013年有6株病毒株增加位于162位的糖基化位点。结论 WHO推荐的甲型 H1N1疫苗总体上对重庆地区的人群仍有较好的保护作用，但随着时间推移，部分甲型 H1N1流感病毒株可能已发生抗原漂移，需继续对其监测。
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声脉冲辐射力成像对乳腺肿瘤的诊断价值
目的：评价声脉冲辐射力成像（ARFI）技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取84例患者共87个肿块进行常规超声、声触诊组织成像（VTI）及声触诊组织量化（VTQ）检查，得出剪切波速度值，并运用image J软件对VTI图像进行后处理得出肿块的平均光密度值，以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价ARFI的意义。结果经手术病理证实，87个乳腺肿块中良性病灶56个、恶性病灶31个。恶性病灶V T Q≥3．49 m／s （临界值）的病灶数为21个，＜3．49 m／s为10个。良性病灶V T Q≥3．49 m／s病灶数为3个，＜3．49 m／s为53个。恶性病灶平均光密度值大于或等于202．25（临界值）的病灶数为28个，＜202．25为3个。良性病变平均光密度值大于或等于202．25的病灶数6个，＜202．25为50个。乳腺良恶性病灶VTQ剪切波速度及VTI平均光密度值比较，差异均有统计学意义（P＝0．000）。关于乳腺肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及约登指数，常规超声分别为96．8％、67．8％、62．5％、97．4％、78．2％、0．645；ARFI分别为93．5％、98．2％、96．7％、96．5％、96．6％、0．917。结论 ARFI成像对乳腺肿瘤诊断的特异度、准确率优于常规超声。
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全膝关节置换中静脉和局部应用氨甲环酸的止血效果对比
目的：寻找一种更适合全膝关节置换术（TKA）的氨甲环酸（TXA）应用途径。方法选取2014年1月至2015年8月石河子大学第一附属医院符合纳入标准的60例患者，根据不同的给药方法将其分为A、B两组，A组（n＝30）静脉滴入100 mL TXA ，B组（n＝30）局部注入100 mL TXA ，两组术后均夹闭引流管3 h。记录术中、术后显性失血量与隐性失血量相关指标、总失血量，定期监测两组患者的凝血指标及D‐二聚体水平，观察血栓发生率与术后不良事件。结果 B组患者总失血量[（895．41±239．02）m L ]低于A组[（1020．89±210．83）m L ]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；且术后总引流量B组[（294．33±54．25）m L ]亦低于A组[（373．33±48．02）m L ]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后的凝血指标、D‐二聚体和隐性失血量两组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组均未出现输血、症状性深静脉血栓、致死性肺栓塞。结论初次行TKA的患者局部应用TXA其初期止血效果优于静脉滴注。
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全身运动质量评估结合 Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究
目的：研究全身运动（GMs）质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪（CP）的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象，收集基本信息，GM s评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果，随访至患儿1岁，使用SPSS13．0进行统计学分析。结果（1）GMs评估中110例表现为不安运动缺乏（F－），8例表现为痉挛‐同步性（CS）全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度：灵敏度87．27％，特异度89．00％，阳性预测值81．35％，阳性似然比2．40，阴性似然比0．04。（2）Vojta姿势反射检查阴性131例，阳性179例，其中轻度异常者132例，中度异常者77例，重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度：灵敏度98．18％，特异度33．50％，阳性预测值44．81％，阳性似然比2．93，阴性似然比0．447。（3）两种检查方法预测C P的阳性率比较，差异有统计学意义（ P＜0．001），一致性不理想（κ＝0．22，P＜0．01）。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想，GMs评估优于Vojta姿势反射检查。
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TLR基因多态性与结直肠癌易感性
目的：检测Toll样受体2（TLR2）R753Q和 Toll样受体4（TLR4）D299G、T399I多态性，分析其在结直肠癌发生、发展中的作用及机制。方法收集结直肠癌患者及健康对照者各256例。R753Q、D299G和 T399I位点基因型检测采用聚合酶链式反应‐限制性片段长度多态性（PCR‐RFLP）分析方法。结直肠癌组织中白细胞介素（IL）‐1α、IL‐8、巨噬细胞炎性蛋白‐1α（MIP‐1α）、单核细胞趋化因子‐1（MCP‐1）蛋白水平检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。结果 TLR4 T399I与结直肠癌发病风险相关。C T合并T T基因型在病例组中频率为31．2％，在对照组中仅为18．7％；T 等位基因在病例组和对照组中频率分别为18．2％和10．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；T399I T等位基因个体患结直肠癌风险明显增加（OR＝2．534，95％ CI：1．462～2．734，P＜0．01）。不同基因型个体结直肠癌组织中IL‐1α和MCP‐1表达水平有明显差异。CT合并TT基因型个体肿瘤组织中IL‐1α水平为（36．97±21．43）pg／mg ，而CC基因型个体为（22．27±17．89）pg／mg ；MCP‐1水平在CT 合并 TT 基因型个体中为（24．57±17．74）pg／mg ，而CC基因型个体为（12．91±9．78）pg／mg。结论 TLR4 T399I与结直肠癌的发生、发展有关，T等位基因个体患结直肠癌的风险明显增加，其机制可能是通过调控IL‐1α和MCP‐1在结直肠癌组织中的表达。
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不同方法预防妇科腹腔镜手术患者静脉血栓栓塞的应用价值
目的：探讨不同治疗方法对有高危因素的妇科腹腔镜手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）的临床应用价值。方法采用前瞻性对照研究方法，将2013年1月至2014年10月178例在该院住院期间有高危因素的妇科腹腔镜手术患者分为A、B、C组。A组64例患者术后12 h应用低分子肝素（LMWH）5000 U ，每日1次；B组64例患者术后12 h应用LMWH2500 U加丹参20 mL ，每日1次；C组50例患者术后未预防性应用上述药物。比较3组患者深静脉血栓形成（DVT）的发生率、术后出血情况及凝血指标变化。结果所有患者均在腹腔镜下成功完成手术，3组患者共发生下肢DV T 7例，术后出血9例。A、B、C组患者术后DVT发生率分别为0、1．6％和12．0％；A、B组分别与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。A、B、C组患者术后出血发生率分别为9．4％、3．1％和2．0％，A组与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组患者血小板计数较术前下降，B、C组变化不大，A组分别与B、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；A、B组血浆活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均延长，与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术后早期应用LMWH可明显降低有高危因素妇科腹腔镜患者术后VTE发生率，LMWH联合丹参可提高抗凝安全性，不增加术后出血等风险。
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并指整复切口模型在住院医师规范化培训手术教学中的应用
随着现代医学教学模式的不断发展和创新思路的培养，单纯利用课本、幻灯等进行理论教学的传统教学模式已经明显落后于教育技术的发展。利用模型将抽象的理论与形象的三维设计构件有机结合，是当前外科手术教学的一个趋势。如何利用简单材料并结合专业知识，模拟手术过程，制作一种简单易懂、形象生动的手术模型，是一个值得探讨的课题。
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心电图技能培训在社区及院前诊断急性心肌梗死中应用的价值
心电图是当今应用普遍的心血管疾病检查手段，对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）的诊断率约为70％，而且约50％的患者在发病后1 h内（黄金时间）死于院外。因此，为使AMI患者在发病的“黄金时间”得到有效救治，提高院前抢救成功率，降低病死率，本研究对175名社区及基层医护人员进行心电图相关知识及心电图技能操作培训，旨在探讨心电图技能培训在社区及院前急救AMI中的应用价值。
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重庆市血液病实验室质量控制的现状及需求横断面调查研究
目的：了解重庆市血液病实验室质量控制的现状及需求。方法自行设计问卷，抽取重庆市各区县医院60家进行调查，主要调查内容涉及工作基础、规章制度、人员条件等问题。结果共发放60份问卷，有效问卷57份。研究对象中，仅14．04％为血液病专科实验室，大多数都能完成基本检验项目，66．67％有完整实验流程及标准操作规程（SOP）文件，人员以中级职称和本科学历为主。35．08％实验设备超过500万元，45．61％有专人检查记录。约45．61％出检验报告时会参考临床表现，并严格审签，大多数研究对象反应设备落后、人员缺乏，主要希望建立远程会诊系统和开展学习进修。结论重庆市各医院血液病实验室整体质量较好，建议加强全面质量控制，建设血液病应急救援系统，以提升实验室质量和水平。
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P IC C原发导管异位的危险因素分析及预防策略
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ），即导管末端位于上腔静脉下1／3处或靠近上腔静脉与右心房交界处［1］，是目前广泛应用于临床的静脉注射技术，与其他中央静脉导管（CVC）相比，具有安全、操作简便、容易插入、多种用途、保留时间长（甚至长达1年）等优点［2‐3］。PICC可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化学性静脉炎，特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但上肢深浅静脉均存在许多分支，因此，导管末端有时并不能到达上腔静脉而异位到其他血管。导管异位是PICC常见的并发症之一，发生率为6％～10％［4］。盲插PICC导管异位率高达42％～76％；早期的研究PICC成功率只有70％，导管异位率为10％；另一研究导管异位率为7．87％；在超声引导下插管，导管异位发生率较低（4．93％）［5‐7］。常出现的异位是颈内静脉，其次是腋静脉，其中经贵要静脉穿刺易发生导管异位的部位是颈内静脉［8］。导管异位有导致静脉炎、导管堵塞、穿孔、血栓和瘘形成的风险等；如果导管仍在外周静脉，会引起肿胀，疼痛，肢体水肿及不适；在颈内静脉导管尖端的位置可能会导致转动头颈部困难和不适及患侧疼痛；多次反复调整又会导致局部感染及静脉炎等并发症［9‐10］。四川大学华西医院头颈乳腺肿瘤科在PICC穿刺时改变传统的颈内静脉压迫方式，采用输液软袋压迫颈内静脉法，前瞻性研究原发 PICC 导管异位患者的临床特征，探寻PICC异位的危险因素，现报道如下。
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远程心电网络实现方法及运行效果评估
心电图检查作为一项有效的常规心血管疾病检查手段已广泛应用于临床，随着电子计算机技术、信息通讯技术与医疗技术的发展，远程心电图诊断系统和网络心电图诊断系统应用于临床已成为可能。国家卫生和计划生育委员会于2014年11月发布的《远程医疗信息系统建设技术指南》就提出了“建立远程医疗业务服务技术体系，不断完善现有远程会诊、远程心电诊断等远程医疗服务模式，不断创新服务模式，从而扩大远程医疗服务范围”的理念。本文通过研究常用的组网方式，为各级医院建设有效的远程心电网络提供参考。
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预防医学专业本科生时间管理倾向研究
随着社会竞争日益剧烈，每个人都希望用短的时间来锻炼自己，而时间作为很重要的资源具有4个显著的特征：不变性、无可替代性、不可存储性和伸缩性。人们在占用时间的数量上是相等的，但利用时间的效率却不同。因此，时间管理已成为重要影响因素［1］。时间管理倾向（Time Management Dis‐position ，TMD）概念由黄希庭等［2］提出，指个体在运用时间的方式上表现出来的心理和行为特征，由时间价值感、时间监控感和时间效能感3个维度构成。管理时间的目的是实现目标，而其核心是如何计划和分配自己的时间。预防医学本科生是一群从事公共卫生事业的医务人员，主要在疾病预防和应对突发公共卫生事件，如埃博拉、登革热等方面工作，具有强烈的时间性，而大学5年正是培养时间管理能力的关键期。目前，在医学范围内关于时间管理的研究主要是护理专业，以中国知网（CNKI）为搜索工具，关键词为时间管理和护理，近5年来发表文章84篇，而少见对于预防医学本科生时间管理倾向的研究。同时，国内文献研究发现，良好的时间管理有助于提高学业绩效、降低工作倦怠，减轻焦虑、抑郁，提高生活质量和主观幸福感等［3‐5］。所以，研究预防医学本科生的时间管理倾向有助于了解现状，探索主要影响因子，为提高预防医学本科生时间管理能力提供依据。
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间歇性低氧致树突状细胞迁徙能力改变及其通路机制探讨
目的：通过模拟人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）间歇性低氧（IH）环境，观察其对人外周血来源树突状细胞（DCs）迁徙能力的影响，并通过干预RelB、p38的表达探讨IH致DCs迁徙能力改变的可能通路机制。方法培养前将DCs分为RelB、p38干扰及非干扰质粒组。利用间歇低氧舱设置低氧环境，其中，给氧浓度为0．5％、1．5％、5．0％、10．0％，低氧／再氧合时间比为1∶1、1∶3、1∶5、1∶9，常氧对照组予以持续21．0％氧浓度供应。体外培养结束后蛋白质印迹法检测RelB、p38的表达，侵袭小室检测DCs的迁徙能力。结果相对于常氧，体外IH下DCs整体迁徙能力下降，且DCs迁徙能力与IH环境下平均氧分压水平呈正相关（r＝0．867，P＜0．05），IH可促进DCs胞内RelB、p38表达，而干预二者表达均未逆转IH下迁徙能力的改变。结论体外IH可导致DCs迁徙能力下降，且可能与RelB、p38激活无关。
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TATp和CXCR4修饰的载V P3基因超声微泡制备及体外寻靶实验
目的：制备一种载VP3基因、反式激活转录激活肽（TATp）与基质细胞衍生因子‐1（SDF‐1）同时修饰的新型载基因高分子靶向超声造影剂，表征其性质。方法采用W／O／W双乳化法制备载基因超声微泡。并通过硫醚键将SDF‐1与TATp共价连接到聚乳酸／羟基乙酸共聚物（PLGA）微泡的表面，制备成靶向载基因超声微泡。Malvern测量仪测定其粒径、分布及表面电位，流式细胞仪及共聚焦显微镜检测TATp、SDF‐1在高分子微泡表面的连接状况，酶切反应实验鉴定其对DNA的保护性，光镜观察及流式细胞仪初步评估其体外寻靶能力，超声考察体外成像。结果靶向载基因超声微泡呈规则球形。粒径为（536．00±16．55）nm ，分布集中，表面电位为（－0．08±0．08）mV。平均载药量为0．62％，平均包封率为36．13％。对DNA保护作用持续60 min ，未见损坏。TATp、SDF‐1同时加载于PLGA微泡表面的连接率为69．84％。体外寻靶实验显示，靶向微泡较多地稳定簇聚在舌癌SCC‐15细胞膜上，连接率为91．44％。而非靶向微泡较少结合，连接率为12．96％。体外超声显像呈细小点状、均匀高回声。结论成功制备出TATp‐SDF‐1‐VP3‐PEG‐PLGA微泡，其能在体外高效靶向结合舌鳞癌SCC‐15细胞，且短时间穿过细胞膜。体外成像效果较好。
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甘草酸苷通过NF-κB通路影响小鼠急性肝损伤机制的研究
目的：探讨甘草酸苷是否可通过调控核因子‐κB （N F‐κB ）通路影响小鼠急性肝损伤。方法选取200只体质量29～30 g昆明小鼠，分为4组，每组50只。第1组为对照组；第2组由四氯化碳（CCl4）诱导急性肝损伤；第3组在第2组的基础上注射复方甘草酸苷（SNMC）注射液；第4组在第3组的基础上加用NF‐κB抑制剂（proDTC）。处理1、3、5 d后，检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、清蛋白水平及凝血酶原时间（PT），计算Child‐Pugh评分并进行病理学观察。结果相较于第1组，CCL4处理后，AST、ALT、总胆红素、清蛋白表达水平，以及PT 和Child‐Pugh肝功评分均明显升高（P＜0．05），表明已成功建立CCL4诱导急性肝损伤模型。同时给予小鼠SNMT后（CCL4＋SNMT），各指标表达虽未回至正常水平，但随着处理时间的延长，表达水平逐渐降低（P＜0．05）。同时此效应可被 NF‐κB抑制剂 proDTC逆转。结论SNMT可通过调节NF‐κB通路降低小鼠急性肝损伤的严重程度。
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H2型松弛素促进人血管平滑肌细胞迁移的作用及机制
目的：探讨H2型松弛素（Relaxin‐2）对血管平滑肌细胞（VSMCs）迁移的作用及分子机制。方法采用划痕实验和Transwell实验检测Relaxin‐2对VSMCs的迁移作用；采用蛋白质印迹法检测其对细胞信号蛋白丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（Akt）、细胞外信号调节激酶（ERK）、核因子‐κB（NF‐κB） p65的影响。结果 Relaxin‐2可剂量依赖性促进VSMCs的迁移，应用NF‐κB抑制剂BAY 11‐7082可阻断Relaxin‐2诱导的基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）和基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）的表达，磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂LY294002和ERK抑制剂 U0126预处理可以降低Relaxin‐2引起的NF‐κB p65的激活。结论 Relaxin‐2可能通过活化PI3K／Akt和ERK信号通路激活NF‐κB p65，进而促进MMP‐9和MMP‐2的表达，从而诱导VSMCs迁移效应。
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子宫内外同时妊娠的诊疗进展
子宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy ，HP）指同时存在宫腔内妊娠与异位妊娠的现象，该病较为罕见。第1例报道于1708年在尸检中发现［1］。H P在自然妊娠妇女中的发生率约1／30000［2］。然而随着不孕不育发病率增高，辅助生殖技术（assisted reproductive techniques ，ART）应用随之增多，HP发生率也显著增加，在接受 ART 治疗的妇女中其发生率为0．09％～1．00％［3］。H P的危险因素包括输卵管炎症、输卵管机械性损伤、多次流产史、盆腔手术史及 ART 技术中移植胚胎数量较多等［4］。若诊疗不当，异位妊娠破裂可引起严重出血，造成孕妇血流动力学紊乱，危及孕妇及宫内正常胚胎的安全。因此，对于具有危险因素的妊娠期妇女，特别是接受ART治疗的妇女，应及早发现 HP ，积极处理异位妊娠，避免异位妊娠带来的不良后果，有助于宫内正常妊娠的继续。
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神经干细胞治疗阿尔茨海默病的研究进展
阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease ，AD）属于神经退行性疾病，其神经元的变性和缺失是不可逆转的，确诊后生存期仅为3～9年［1］。20世纪90年代以来，AD患病率增加超过了50％甚至更多［2］。目前，AD患者已超过4000万，亟待新的治疗方法。神经干细胞（neural stem cells ，NSCs）给AD的治疗带来了新的希望。但是，成体内的内源性 NSCs数量极其有限，希望通过刺激内源性NSCs增殖分化，或移植外源性NSCs到病灶处，以修复受损的神经组织，补充缺失的神经元，为AD提供一种崭新的神经元替代治疗方法。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep ap‐nea‐hypopnea syndrome ，OSA HS ）是临床常见的睡眠呼吸疾病，以睡眠中间断通气量减低和呼吸暂停，伴或不伴打鼾为主要特征，这种间断呼吸暂停或通气量减低造成睡眠过程中反复发生的与缺血／再灌注损伤机制相似的间歇性低氧，引发全身氧化应激反应、炎性反应及交感神经兴奋性持续增强，导致多系统、多器官损伤，出现诸多并发症，如高血压、心脑血管病、肺动脉高压及肺心病、胰岛素抵抗及2型糖尿病、胃食管反流、性功能障碍、肾脏损伤、认知障碍等［1］。动物实验及临床流行病学研究证实该病还可促进肿瘤的发生与发展［2］。OSA HS已成为引起全球广泛关注的重要公共卫生问题。近年来，国内外在OSA HS的治疗研究方面取得了一些进展，现综述如下。
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慢性心衰气虚血瘀证的研究进展
慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是由初始心肌损伤引起心肌结构和功能的变化，后导致心室泵血和（或）充盈功能低下而引起的一种复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留。心力衰竭是冠心病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、老年退行性心脏瓣膜病等各种心脏病的严重阶段，其发病率高，患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。近年来心力衰竭的发病率呈持续增长，正逐渐成为21世纪重要的心血管病症［1］。据我国50家医院的住院病例调查，C H F住院率占同期心血管疾病的20％，而病死率占40％［2］。因C H F具有高发病率、高病死率，以及严重降低患者生活质量的特点，受到了临床医学界的重视，也是近年来中医研究的热门话题。传统中医学没有CHF或心力衰竭的病名。根据现代医学CHF的临床表现可归属于传统中医学中的“怔忡”、“心悸”、“喘证”、“支饮”、“水肿”、“积聚”等范畴［3］。近年中医对CHF的认识逐渐趋于一致，认为本病病位在心，与肺、脾、肾、肝密切相关，属本虚标实之证，本虚主要为气虚、阳虚，标实为血瘀、痰湿、水饮［4］。目前，国内CHF中医辨证分型暂未统一标准，大多数临床研究采用《中药新药临床研究指导原则》，将CHF分为以下7种类型：心肺气虚、气阴两虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱。中医认为CHF的始动因素是心气虚衰，发病的中心环节是淤血，气虚血瘀贯穿于本病的全过程，是主要病理生理基础。在CHF的诸多证候中，气虚血瘀证为常见的证候。据王娟等［5］对630例C H F患者中医证候分布规律研究发现，辨证为气虚＋血瘀所占的比例在所有辩证中高。尹学凤等［6］根据CHF的中医辨证分型研究发现，气虚血瘀证在CHF中为常见。
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腹横肌平面阻滞在老年手术患者中的应用
随着社会老龄化发展，老年人经历外科手术的机会也随之增多。由于老年患者特殊的生理和病理特点，其全身并发症增多，麻醉风险大大增加，对麻醉管理和术后镇痛提出了更高的要求。中华医学会指南推荐老年患者围术期麻醉管理优先使用神经阻滞技术［1］。腹横肌平面（transversus abdominis plane ，T A P ）阻滞即是一种对腹部区域组织提供有效镇痛的神经阻滞技术。经过不断地发展与改进，已愈来愈多地应用于各类腹部手术中，而其在老年这一特殊群体中的应用报道不多。本文就TAP阻滞对老龄手术患者麻醉管理有效性及安全性的影响及应用进行综述。
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水飞蓟素纳米给药系统新研究进展
水飞蓟素（Silymarin ，Sly ）主要含有水飞蓟宾、水飞蓟亭、异水飞蓟宾和水飞蓟宁，其主要活性成分为水飞蓟宾。Sly在欧洲和亚洲国家作为治疗各种肝脏疾病如肝炎、肝硬化和保护肝脏免受化学和环境毒素伤害的一种传统药物已超过2000年。进一步的研究表明，Sly在癌症不同病变阶段，包括抑制肿瘤生长、抑制血管再生、化疗增敏，以及抑制发病和转移中扮演关键角色，对肝癌、前列腺癌、结肠癌、膀胱癌、肺癌、睾丸癌、宫颈癌、乳腺癌和肠腺癌等具有抗癌活性，还可用于糖尿病肾病的治疗［1］。然而 Sly 疏水疏油，口服经肝肠循环后只有20％～50％被胃肠道吸收并快速代谢消除，因此其生物利用度极低（大鼠0．73％）［2］。纳米给药系统（nanoparticle drug de‐livery systerm ，NDDS）的研究和开发将改善药物的水溶性和脂溶性，提高其生物利用度。本文对水飞蓟素纳米给药系统（Sly‐NDDS）的新研究进展进行综述。
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卵巢癌靶向治疗药物偶联靶点的研究进展
女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌病死率位居首位［1］，且发病率逐年增加。靶向治疗指针对已明确的致癌位点（蛋白分子或基因片段）设计相应治疗药物，药物在体内特异性结合致癌位点并发生作用，使癌细胞特异性死亡。这就要求靶向治疗药物同时具有杀伤作用和靶向作用，卵巢癌靶向治疗中多种药物对癌细胞的杀伤作用显著，但因其靶向作用差导致的对正常组织的损伤限制了药物的用量及终的杀伤效能。因此，提高卵巢癌靶向治疗药物的靶向作用就成了有力的解决措施。找到卵巢癌细胞表面的特异性结合位点及其配体，将配体偶联药物形成复合物，通过复合物中的配体与癌细胞上的相应位点特异性结合，进而将药物输送至卵巢癌细胞内，这就增加了药物的靶向性。现将已投入研究的可与药物偶联的配体及其对应的卵巢癌细胞表面结合位点进行综述。
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氦氧混合气在新生儿呼吸系统疾病中的应用
氦氧混合气（helium oxygen mixture ，Heliox）具有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及二氧化碳排除的优点，可减少机械通气并发症并缩短呼吸机上机时间。近年，H elio x 逐渐被应用于新生儿呼吸系统疾病，针对临床上治疗部分新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、重症新生儿胎粪吸入综合征（MAS）、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）等疾病。这些疾病病情危重，治疗困难，病死率极高。而 H elio x的引入可能为上述疾病提供新的治疗方法，相信具有潜在而巨大的临床价值。现对 He‐lio x在新生儿呼吸系统疾病中的应用予以下介绍。
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脑胶质瘤血液循环肿瘤标志物研究进展
脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，是常见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％，其中恶性胶质瘤（世界卫生组织分类Ⅲ、Ⅳ级）约占所有胶质瘤的77．5％。脑胶质瘤具有“三高一低”的特点，即高发病率、术后高复发性、高病死率及治愈率低，大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长，手术常无法全部切除。尽管其治疗方法已经由单一的手术治疗发展到今天的手术加放化疗等综合治疗，但是在过去的几十年里脑胶质瘤患者的预后并未得到明显改善。因此，寻找脑胶质瘤早期诊断、疗效评价及判断预后的指标至关重要。目前，临床上脑胶质瘤的诊断依赖于病理组织学检查结果，但由于其材料通常难以获取，也不能实现对病情状况的动态监测，因此，临床上迫切需要脑胶质瘤血液循环肿瘤标志物。近几年，研究者们陆续发现了一些与胶质瘤发生、发展有密切联系的循环肿瘤标志物，下面本文将对这些结果分类作一综述。
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雌激素受体α、β亚型在血管瘤血管内皮细胞的表达分析
目的：探讨雌激素受体亚型α（ERα）和β（ERβ）在鼠源性血管瘤内皮细胞（EOM A ）上的表达及其意义。方法通过免疫组织化学法检测ERα和ERβ在EOMA上的表达与分布，通过免疫组织化学法及实时荧光定量聚合酶链式反应（RT‐PCR）研究ERα和ERβ的表达水平。结果免疫组织化学法显示ERα、ERβ均表达在EOM A细胞的细胞质。免疫组织化学法及RT‐PCR均提示ERα表达水平明显高于ERβ，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ERα、ERβ均表达在EOMA细胞的细胞质，ERα表达水平明显高于ERβ。
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儿科重症监护病区与普通病区护士对儿童疼痛认知的调查比较
目的：本研究旨在比较儿童重症监护病区（PICU ）护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况。方法通过对华中地区11家三级甲等医院护理部，以微信平台的方式对儿科护士发放调查问卷，对回收的3283例问卷进行统计分析。结果 PICU护士与普通病区护士在年龄、婚姻状况、职称、高学历、本专业护理工作年限分布上差异无统计学意义（P＞0．05）。性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限经比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。PICU护士与普通病区护士的儿科护士疼痛知识与态度调查问卷（PNKAS）总分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），4个维度中仅药物镇痛得分差异有统计学意义（P＜0．05）。PICU护士PNKAS调查量表答对多的前3个问题及答错多的前3个问题的正确率与普通病区护士比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论华中地区儿科PICU护士与普通病区护士疼痛知识掌握情况均不乐观，今后须根据PICU护士及普通病区护士对疼痛知识掌握的不同情况，提供针对性培训，为儿科患者提供更好的疼痛管理。
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关键词：
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人体测量学参数与定量CT 测量腹部脂肪的相关性与预测误差
目的：通过比较人体测量学方法与定量CT （QCT ）方法，探讨人体测量方法与QCT测量腹内脂肪的相关性及预测误差。方法测量568名中国成人（男234人，女334人）身高、体质量、腰围、臀围，并进行腰椎CT 扫描。采用Mindways QCT软件的体质成分测量功能定量测量腹部脂肪分布，测得T12、L1、L2、L3、L4、L5椎体下缘水平及脐层面的腹内脂肪面积（VFA）和总脂肪面积（TFA），计算出皮下脂肪面积（SFA）、总腹内脂肪体积（TVFV）、总皮下脂肪体积（TSFV）、总脂肪体积。采用线性回归分析体质量指数（BMI）、腰围、臀围和腰臀比同VFA的相关性，用标准估计误差（SEE）预测VFA同实际脂肪面积的误差值。结果腰围与不同解剖位置的 VFA相关性均优于臀围、BMI和腰臀比，其相关系数 R2分别为0．48～0．64（男）、0．53～0．66（女），P＜0．01。腰围预测VFA同实际脂肪面积的 SEE分别为25．36～31．57 cm2（男），23．64～25．31 cm2（女）。达均值为23．13％～27．78％（男），25．44％～36．03％（女）。结论人体测量学参数预测VFA的 SEE较显著，而QCT可以更精确地测量VFA ，具有临床应用潜力。
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定量CT 研究中老年男性椎后肌群退行性改变与年龄的相关性
目的：研究健康中老年男性椎后肌群的脂肪浸润及肌肉含量与腹内脂肪及年龄的相关关系。方法使用定量CT （QCT）检测88名50～79岁健康男性L3腰椎中部层面椎后肌群的脂肪面积、肌肉面积、肌肉脂肪浸润（MFI）比例情况及腹部多层面内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、总脂肪面积，并计算出腹部总内脏脂肪含量、腹部总皮下脂肪含量和腹部总脂肪含量。统计学处理应用组内相关系数、方差分析及Bonferroni分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析。结果高龄组（70～79岁）的M FI和肌量变化的程度明显高于另两组（ P＜0．05）。椎后肌群的脂肪面积及M FI程度与年龄有弱相关性（其中脂肪面积：r＝0．381， P＜0．05；M FI：r＝0．358，P＝0．001），但肌肉含量的改变与年龄没有显著相关性。年龄是唯一进入全部椎后肌群体质成分的回归方程的影响因素。结论在健康中老年男性人群中，年龄增长是影响椎后肌群退变进程的重要因素，而椎后肌群的M FI程度与衰老导致的骨骼肌退变密切相关。
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定量CT 与MRI测量腹部脂肪面积及分布的比较
目的：研究定量CT和磁共振成像（MRI）检查在测量腹部脂肪面积及分布的相关性及一致性。方法对44例健康研究对象空腹状态下同一天行腹部定量CT和MRI检查，选取腰椎4／5层面图像，CT 图像采用定量CT分析软件 QCT PRO v5．0测量，M RI图像采用图像分析软件Analyze v12．0进行测量，半自动区分该层面腹内脂肪和皮下脂肪并测量其面积。统计分析两者测量结果的相关性和一致性。结果定量CT 和 MRI对腹部皮下脂肪面积（SFA）、腹内脂肪面积（SFA）、总脂肪面积（TFA）的测量呈明显正相关（r值分别为0．96、0．94、0．96，P＜0．05）。Bland‐Altman分析显示MRI和定量CT测得的腹部脂肪面积的差值很小（差值均数分别为8．6、－2．8、5．7 cm2）。结论定量C T和M RI对腹部脂肪面积的测量结果具有明显相关性和较好的一致性，二者有可比性且在临床应用中可互相代替。
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妇科恶性肿瘤和良性病变的腹盆部脂肪组织分布研究
目的：采用定量CT （QCT ）对妇科恶性肿瘤患者和良性病变患者的腹盆部脂肪组织含量及分布特征进行前瞻性研究。方法对80例妇科恶性肿瘤患者和80例妇科良性病变患者采用64排螺旋CT及QCT体模进行腹盆部CT扫描，用QCT分析软件测量并计算总脂肪组织（TAT）、内脏脂肪组织（VAT）、皮下脂肪组织（SAT）的面积和体积（TFV、VFV、SFV）及VFV／SFV（V／S）值，分别比较恶性肿瘤和良性病变间、恶性肿瘤不同临床分期间、不同肿瘤类别间各项体积的差异，以及不同部位脂肪组织（AT）体积与总AT体积的相关性。结果（1）恶性肿瘤组腹部和（或）盆部的TFV、VFV、SFV均高于良性病变组，除腹盆部VFV外，两组间AT体积比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；（2）恶性肿瘤早期组的腹盆部各项AT体积与中晚期组或良性病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），早期组较高，后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两恶性肿瘤组的V／S值与良性病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），良性病变组较高，早期组与中晚期组间差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）内膜癌组与宫颈癌组的腹盆部各项AT体积间差异无统计学意义（P＞0．05），内膜癌组略高；（4）所有病例的腹部或盆部的 VFV、SFV与腹盆部TFV均呈正相关，以腹部SFV相关性高。结论妇科恶性肿瘤患者比良性病变患者更肥胖，尤其早期恶性肿瘤患者，其SAT的增多较VAT更明显，且与TAT相关性更高，是肥胖的主要组成部分。
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老年女性椎后伸肌群肌肉面积及密度与腰椎定量CT 骨密度的相关性研究
目的：探讨老年女性椎后伸肌群肌肉面积及密度与腰椎定量CT （QCT ）骨密度的关系。方法连续选取2015年12月至2016年12月在该医院行腰椎QCT骨密度测量的114例女性患者，年龄55～87岁。将原始图像传至图像后处理工作站，采用Mindways QCT Pro软件，分别测量L2～L4椎体骨密度。由2名诊断医师于L4椎体水平轴位CT图像上分别测量双侧椎后伸肌群横截面积（CSA）与平均CT值，并对数据进行统计分析，探讨其与腰椎QCT骨密度的相关性。结果不同侧别间腰部椎后肌群平均CT值差异有统计学意义（P＜0．01）；腰部椎后伸肌群平均CT值与腰椎定量CT骨密度呈正相关（P＜0．01）；腰部椎后伸肌群横截面积与腰椎QCT骨密度之间无明显相关性。结论腰部椎后伸肌群肌量减少可能是腰椎骨质疏松的重要危险因素；在评价腰部椎后伸肌群变化时，测量其肌肉密度相比横截面积更有意义。
