重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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LASIK、ORK-CAT、ORK-Aph对角膜像差变化影响的比较
目的 观察准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)、角膜地形图引导的个性化LASIK(ORK-CAT)和角膜非球面切削LASIK(ORK-Aph)对角膜像差变化影响的比较.方法 纳入研究133例(257眼)患者.手术方式由患者自愿非随机选择,其中35例(69眼)行常规LASIK治疗,51例(98眼)行ORK-CAT治疗,另47例(90眼)行ORK-Aph治疗.采用意大利Optikon2000角膜地形图仪,对患者进行术前,术后1周、1个月、3个月进行角膜地形图检查,并获取角膜前表面的波前像差参数.结果 低度近视患者,ORK-CAT和ORK-Aph组整体高阶像差均方根值(RMSh)、球差增加值在术后1周、1个月、3个月均低于常规LASIK组(P<0.01);中度近视患者,在术后1个月、3个月时,ORK-CAT组RMSh、球差增加值低于ORK-Aph组(P<0.05);高度近视患者,ORK-CAT和ORK-Aph组RMSh、彗差、球差增加值在术后1周、1个月、3个月时均小于常规LASIK组(P<0.05),ORK-Aph组RMSh、球差增加值低于ORK-CAT组(P<0.05).结论 ORK-CAT在中度近视患者中具有优越性,而ORK-Aph对高度近视治疗效果更好.
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根部入路去除骨阻力法拔除下颌阻生智齿205颗
目的 比较根部入路去除骨阻力法和传统冠部入路分冠法拔除下颌阻生智齿的临床应用效果.方法 选择410颗下颌阻生智齿,平衡手术难度随机分成两组,各205颗.一组采用根部入路去除骨阻力法(A组),另一组采用冠部入路分冠法(B组).比较两组手术时间、术后满意度及术后并发症的严重程度.结果 A组手术时间短,患者满意度高(P<0.05).两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 根部入路去除骨阻力法拔除下颌阻生智齿操作快捷、术后反应轻、患者满意度高,值得临床推广应用.
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106例胆囊切除术中胆囊三角解剖困难的处理体会
目的 探讨胆囊切除中胆囊三角解剖困难的处理体会.方法 回顾性分析本科2005年1月至2009年12月期间收治的胆囊切除术中胆囊三角解剖困难106例患者的临床资料.结果 全组患者无死亡及医源性胆道损伤,8例发生切口感染,12例切口脂肪液化,15例发生肺部感染,均治愈.住院时间8～14 d,平均9.5 d.结论 胆囊切除术中胆囊三角解剖困难时,在熟练掌握胆囊三角解剖的基础上,采取逆行法行胆囊切除是安全、可行的.
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18例小儿肠套叠生理盐水灌肠复位治疗体会
目的 探讨超声监测下生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的安全性及疗效.方法 总结18例小儿肠套叠的临床表现和治疗情况.结果 本组18例小儿肠套叠在超声监视下经肛门生理盐水灌肠治疗复位均获成功,复位成功率为100%.注水量约为300～650 mL;灌肠时灌注压力低为44 cm H2O,高不超过125 cm H2O,复位时间6～30 min,平均为12.3 min.本组患儿均无肠穿孔、肠破裂等并发症发生.结论 超声对小儿肠套叠诊断准确、迅速而无痛苦,有很大的临床实用价值,可作为小儿肠套叠的首选检查和治疗方法.
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伤椎置钉技术联合经椎弓根植骨治疗43例胸腰椎骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根置钉后路钉棒系统内固定联合对侧椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折中的疗效.方法 采用经伤椎单侧椎弓根椎体植骨,对侧椎弓根及上下椎体行后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43 例,术前、术后及随访时行X线片检查,观察椎体高度及矫正Cobb角有无丢失,以及内固定物有无断裂、松动情况发生.结果 全部病例获得随访,无内固定物松动、断裂发生,术前、术后远期椎体高度丢失率、矫正Cobb 角丢失度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腰椎骨折经伤椎椎弓根椎体植骨联合伤椎置钉内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱的稳定性,防止术后远期椎体高度和矫正Cobb 角的再丢失以及内固定的松动、断裂.
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术前减黄及相关因素对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响
目的 探讨术前减轻黄疸水平(简称减黄)及相关因素对壶腹周围癌伴梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月63例总胆红素(TB)＞85 μmol/L的壶腹周围癌行PD的临床资料.结果 术前减黄33例,未减黄30例,减黄前的TB水平为(280.5±129.2) μmol/L,减黄后下降为(143.1±87.2)μmol/L,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后总的并发症发生率为36.5%,减黄组为30.3%,未减黄组为48.1%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 壶腹周围癌患者,术前减黄并未明显降低术后并发症的发生率,但术前TB≥342 μmol/L可能影响术后并发症的发生率.
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胸腺肽α1对乳腺癌患者外周血细胞免疫功能的影响
目的 探讨胸腺肽α1对乳腺癌患者外周血细胞免疫功能的影响.方法 应用流式细胞术对86例来自不同分期的乳腺癌患者外周血T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)活性进行检测,比较其与乳腺良性病变患者的差别.将86例乳腺癌患者随机分为两组,一组接受胸腺肽α1治疗(注射组);另一组未接受胸腺肽α1治疗(未注射组).结果 乳腺癌患者CD4、CD8、NK细胞百分比,以及CD4/CD8比值均低于乳腺良性瘤患者(P<0.01);注射组上述各项指标均高于未注射组(P<0.05).结论 使用胸腺肽α1可在一定程度上提高患者外周血细胞免疫功能.
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婴幼儿发育性髋关节异常825例超声筛查分析
目的 探讨髋关节超声诊断在婴幼儿发育性髋关节异常(DDH)筛查和随访中的应用.方法 对6个月内825例(1 650个髋关节)婴幼儿行超声波检查,对髋关节异常患儿进行分类统计,并调查分析DDH的发病影响因素,对需要跟踪观察或治疗的病例进行超声随访.结果 825例婴幼儿中髋关节异常阳性者195例,占23.7%,其中DDH患儿58例,占7.0%.其余病例为髋关节不稳定.性别、侧别、妊娠胎位、襁褓方式等均是DDH的影响因素.116例超声随访病例中,87例于首次复查时恢复正常,其中78例属髋关节不稳定患儿,其余29例中有19例于第2次复查时明显好转.结论 超声检查能对婴幼儿髋关节发育情况及治疗效果进行客观评估,可作为婴幼儿DDH早期筛查和随访的主要手段.
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112例孤立性肺结节的诊治分析
目的 探讨肺内孤立性结节(SPN)的诊断和外科治疗方式.方法 回顾性分析了本院胸外科2005年1月至2011年1月112例外科手术治疗SPN的临床资料.结果 所有病例均获得了病理确诊.术后病理报告肺癌62例(58.04%),47例为良性肿瘤(41.96%).结论 CT扫描是首选鉴别SPN的无创检查方法.临床上发现的SPN应尽早诊断,尽快外科治疗.胸腔镜微创手术在明确SPN病理诊断方面有重要的作用,是值得推广的手术方式.
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PRDX1在结直肠癌中的表达及其临床意义
目的 探讨过氧化氧化还原蛋白1(PRDX1)在结直肠癌组织及远处正常组织中的表达情况及其与患者临床病理资料间的关系.方法 采用免疫组织化学对32例结直肠癌组织及相应的远处正常组织中PRDX1的表达情况进行检测,随机抽取8例标本采用蛋白质印迹的方法进行验证;将PRDX1的表达情况与患者的性别、年龄、肿瘤分期、淋巴结转移等临床病理资料进行统计学分析.结果 免疫组织化学显示,PRDX1蛋白主要表达于细胞质,在结直肠癌远处正常组织中的表达(15.63%,5/32)与结直肠癌组织中(65.63%,21/32)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).蛋白质印迹的验证结果与免疫组织化学结果一致.PRDX1蛋白的表达与患者的性别、年龄间无明显相关性(P>0.05),然而PRDX1蛋白的表达与Ⅲ期结直肠癌患者或者有淋巴结转移的患者之间有明显的相关性(P＜0.05).结论 PRDX1在结直肠癌组织中高表达,可能参与了肿瘤的进展,检测其表达情况在结直肠癌的诊治中可能具有一定的作用.
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宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤56例探讨
目的 探讨宫腔镜电切除术(TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性.方法 对2007年8月至2010年6月期间应用TCRM治疗的子宫黏膜下肌瘤56例患者进行临床治疗分析.结果 56例均在宫腔镜下完成手术,未发生子宫出血、穿孔、水中毒等手术并发症.病理检查均为良性子宫平滑肌瘤.术后随访所有患者月经量恢复正常,部分月经量减少.结论 TCRM治疗子宫黏膜下肌瘤是一种安全、有效的方法.
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25例糖耐量异常合并OSAHS孕妇雌三醇和孕酮水平研究
目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并糖耐量异常(IGT)孕妇雌三醇和孕酮水平.方法 选择OSAHS合并IGT孕妇25例(IGT+OSAHS组),单纯IGT孕妇35例(IGT组),对两组患者进行多导睡眠监测,监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间低血氧饱和度(LSpO2),并测定比较雌三醇、孕酮水平.结果 与IGT组相比,IGT+OSAHS组AHI明显升高,而LSpO2明显降低(P<0.05);两组患者雌三醇、孕酮比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 IGT孕妇其OSAHS的发生可能与雌三醇和孕酮水平无关.
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微柱凝集技术对O型血孕妇IgG抗体效价的检测及意义
目的 检测夫妇血型不合的O型血孕妇血清IgG抗体效价,分析其临床意义.方法 用微柱凝胶法抗人球蛋白试验测定224例O型血孕妇IgG抗体效价.结果 (1)224例O 型血孕妇中,共检出抗体效价异常者85例(37.9%).其中妇-夫血型为O-A的94例标本中,异常结果34例(36.2%);妇-夫血型为O-B的91例标本中,异常结果27例(29.7%);妇-夫血型为O-AB的39例标本中,IgG抗A异常24例(61.5%),抗B异常15例(38.5%).(2)对22例O-A、21例O-B、14例O-AB妇-夫共57例孕妇进行动态检测显示,54例首次检测IgG抗A(B)效价大于或等于1∶64;但动态检测,抗体效价未呈进行性上升,新生儿未出现自身免疫性溶血.1例首次检测抗A 1∶512、抗B 1∶256,动态监测抗体效价先上升后几次监测抗体效价均连续维持在1∶1 024,产后出现新生儿溶血症(HDN).结论 微柱凝胶检测对O型血孕妇血清IgG效价进行检测有助于筛选新生儿溶血病高危人群,对高危人群血型抗体定期进行动态监测,可有效减少HDN的发生,降低HDN的损害程度,保证优生优育.
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脐静脉注射催产素在胎盘粘连治疗中的应用
目的 探讨胎盘粘连时脐静脉注射催产素对缩短第三产程,减少产后出血的意义.方法 对2004年1月至2010年9月在本院分娩的294例胎盘粘连病例进行回顾性分析,其中脐静脉注射催产素组(A组)134例,宫体注射催产素组(B组)160例,比较两组在第三产程时间、产后大出血的发生率、胎盘娩出的完整性、产后感染、二次清宫术等方面是否存在明显差异.结果 A组在缩短第三产程时间,减少产后大出血的发生率,促进胎盘娩出的完整性,减少二次清宫术比例,降低产后感染的发生率方面明显优于B组(P<0.05).结论 使用脐静脉注射催产素是缩短第三产程,减少产后大出血发生率,降低产后感染发生率的安、全有效方法.
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连续性肾脏替代治疗毒蛇咬伤致多器官功能障碍的临床研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对毒蛇咬伤致多器官功能障碍(MODS)患者的治疗效果.方法 回顾性分析2002～2010年本科收治的83例毒蛇咬伤致MODS病例,将其分为CRRT治疗组和非CRRT治疗组,酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的水平,比较两组患者血气分析、电解质、肾功能、肝功能及预后转归的结果.结果 CRRT治疗组患者治疗后患者血清炎症因子水平明显下降(P<0.05),而非CRRT治疗组改变不明显(P>0.05),两组治疗后血清炎症因子水平比较差异有统计学意义(P<0.05);CRRT治疗组治疗后血气分析、血电解质水平及肝、肾功能较非CRRT治疗组有明显改善(P<0.05),总体治愈率也明显高于非CRRT治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 毒蛇咬伤致MODS患者及时行CRRT治疗对清除炎症因子,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,改善肝肾功能效果明显,对改善MODS患者预后有显著作用.
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腹腔纱布肉芽肿诊断与治疗的临床研究
目的 探讨如何提高腹腔纱布肉芽肿的术前准确诊断率,减少对患者的伤害.方法 回顾该院收治的腹腔纱布肉芽肿病例4例,复习其临床表现及B超、CT的影像学特征,结合相关文献资料进行总结分析.结果 本组4例患者在术前均行B超、CT检查,其中3例患者有一定的影像学特征,手术探查后明确诊断,未行扩大手术;1例患者的影响学特征不明显,诊断为肝癌,行右半结肠切除联合肝脏部分切除术.4例均治愈.结论 腹腔纱布肉芽肿的B超、CT检查均有一定特征性表现,仔细分析影像学特征并结合病史资料可以提高术前诊断率,减少对患者的伤害.
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基础治疗联合牙周维护治疗慢性牙周炎28例疗效观察
目的 观察基础治疗联合牙周维护对慢性牙周炎的治疗作用.方法 49例患者中基础治疗后未接受维护治疗者21名(未维护治疗组),完成基础治疗后接受维护治疗者28名(维护治疗组).记录并分析初诊和复诊时各项临床指标,包括缺失牙数、探诊牙周袋浓度深度(PD)、牙龈出血指数(BI)和牙周附着水平.结果 维护治疗组缺失牙数少于未维护治疗组.两组患者复诊时BI、PD情况优于初诊时(P<0.05);维护治疗组BI、PD情况优于未维护治疗组(P<0.05).两组患者复诊时牙周附着水平优于初诊时(P<0.05).结论 基础治疗联合牙周维护治疗对慢性牙周炎的治疗作用优于单纯基础治疗.
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肝硬化并发SBP患者腹水中脂多糖结合蛋白的变化及意义
目的 探讨脂多糖结合蛋白(LBP)浓度对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值.方法 64例肝硬化腹水患者,其中肝硬化合并SBP 28例(A组),非感染性肝硬化36例(B组).以酶联免疫吸附法(ELISA)法测定两组患者腹水中LBP浓度,同时完成腹水常规、血常规、肝功能、凝血象及腹部B超检查.结果 A组LBP浓度与白细胞计数均明显高于B组(P<0.05),LBP浓度、白细胞计数的试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.820、0.757,LBP浓度检测和白细胞计数对SBP诊断的灵敏性分别为75.00%和67.90%.结论 LBP浓度检测对肝硬化患者并发SBP有一定的诊断价值.
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δ阿片受体激动剂在脓毒症时脏器保护作用的研究进展
脓毒症(sepsis)是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,主要是由病原微生物入侵机体引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),容易发展成为脓毒性休克(septic shock)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).机体促炎症反应和抗炎症反应间的不平衡、凝血-纤溶系统功能紊乱、神经-内分泌-免疫网络调节异常和个体遗传学背景的差异等方面是脓毒症发生和发展的病理生理学基础[1-6].
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人羊膜细胞神经生物学性状研究进展
人羊膜组织是位于胎儿绒毛膜表面的一层光滑、无神经、无血管及淋巴管的半透明薄膜,厚约0.02～0.50 mm,由胚胎发育期细胞滋养层演化而来,主要含有两种类型细胞,羊膜上皮细胞(human amniotic epithelial cells,hAECs)和羊膜间充质细胞(human mesenchymal cells,hAMCs),所谓人羊膜细胞是hAECs和hAMCs的总称.近年来大量研究显示人羊膜细胞具有很强的可塑性和多向分化潜能,在适当生长因子的调节下可向3个胚层细胞分化,被视为一种成体干细胞.
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地中海贫血的神经病学损伤
地中海贫血(以下简称地贫)是一种在20世纪20年代发现的常见于儿童的遗传溶血性疾病,在地中海沿岸、东南亚及中国长江以南地区多见.根据不同的珠蛋白基因的缺失或缺陷所致的珠蛋白合成受抑制情况,将地贫分为α、β、γ、δβ类型.其中β型地贫根据患者基因类型及临床表现,又可分为重型、中间型及轻型,其临床表现为肝大、脾大、发育差、黄疸等进行性溶血性贫血表现,通常的治疗方式是定期输血以改善生命质量,但输血治疗又可带来继发的损害.当长期输血并发含铁血黄素沉着症时,可因铁沉积引起心脏、胰腺、肝脏等脏器损害.
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基于临床路径的教学方法在小儿呼吸内科临床带教中的体会
临床路径的推广和应用在国内大型教学医院已经逐步开展和实施,医疗工作以后将逐步以临床路径作为工作的指导,随着各种疾病临床路径的形成,在以后的工作中临床工作者将以临床路径作为诊治疾病的基础,因此,加强医学生对临床路径的熟悉和掌握,不但有利于临床路径的推广和应用,同时对学生掌握专业知识也有一定的帮助,还可以规范医学生的医疗行为.本文在临床实习带教中向学生引进了临床路径的概念,对患者的诊治规程以临床路径为基础,取得了较好的效果[1-3].
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模拟药房在学生职业能力培养中的应用
随着国内高等教育事业的迅猛发展,高等职业教育理念也开始了重大变革,教育部在<关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见>中提出了新的职业教育方针--"以服务为宗旨,以就业为导向,走产、学结合发展道路,为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门才人";教育部长周济在2008年度职业教育工作会议上强调,要努力做到"学校围着市场转,专业围着产业转,人才培养围着需要转", 大力推行工学结合、顶岗实习.更加明确高等职业教育教学今后深化改革的方向[1].
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贵州省及部分周边地区牛博尔纳病病毒感染的情况调查
目的 探讨贵州省及周边地区牛群博尔纳病病毒(BDV)感染状况.方法 采用荧光定量巢式逆转录聚合酶链反应(FQ-nRT-PCR)检测了120例牛的外周血单个核细胞中的BDV p24基因片段.结果 牛外周血单个核细胞(PBMCs)中BDV p24基因片段阳性率均为4.17%.牛BDV p24基因片段的测序结果与GeneBank提供的标准病毒株比较,同源性96.51%～97.67%;有2个位点出现一致性沉寂突变(nt1675 C-T,nt1678 T-C突变率为2%);与马的Strain V病毒株比较,有3个位点出现一致性沉寂突变(nt1650 T-C,nt1671 C-T,nt1674 C-T突变率为3%);与H1766病毒株比较,有2个位点出现一致性沉寂突变(nt1675 C-T,nt1678 T-C突变率为2%);与He80/FR病毒株比较,在3个位点出现一致性沉寂突变(nt 1660 T-C,nt 1669 A-G,nt 1672 C-T突变率为3%);但它们所编码的氨基酸没有改变.结论 贵州及湖南省部分地区牛群中存在BDV自然感染,可能是BDV流行区域之一;人感染BDV可能具有潜在的动物源性.
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晚期肿瘤患者的临终关怀
恶性肿瘤已成为城乡居民死亡的首要原因[1].晚期肿瘤患者不仅身体上受到严重摧残,而且心理上遭受巨大的痛苦.虽然科学技术进步也许能延长患者的生命,但却无法消除死亡带给患者的恐惧与悲伤,而临终关怀则提供了满足患者临终前所需的各种服务.
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新型医院信息系统的运行模型探讨
随着2009年新医药卫生体制改革意见的出台,卫生信息化建设作为新医改的"四梁八柱"内容之一,强调以推进公共卫生、医疗、医保、医药、财务监管的信息化建设为着力点,整合资源,加快信息标准化建设和公共服务平台建设,推进以电子病历为核心的医院信息化建设,完善医疗服务体系.医院信息化建设得到空前的发展.要实现电子病历,就必须打造一个以患者为中心的集管理、医疗等为一体的新型医院信息系统.
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6σ质量标准在TMS-1024i全自动生化分析仪上的应用
目的 应用6σ质量标准评价TMS-1024i全自动生化分析仪部分检测项目的分析性能,指导生化检验的质量控制管理,更好地为临床服务.方法 选定以下6个项目:尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、葡萄糖(Glu)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC),对TMS-1024i全自动生化分析仪进行精密度检测,对医学决定水平浓度进行6σ质量估计,用标准化OPSpecs图确定质控规则.结果 TG、Cre基本达到6σ的质量标准可采用质量控制方法13.5s 规则,选择2个控制测定值(n=2),能提供90%的保证检出误差;UA和Glu相对6σ质量标准表现一般,UA采用12.5s规则,选择4个控制测定值(n=4,r=2),只能提供50%的保证检出误差,Glu采用12.5s规则,选择4个控制测定值(n=4,r=2)只能提供90%的保证检出误差,而TC、BUN的σ值相对6σ质量标准较低,应采用多规则13s/22s/R4s/41s/8x,选择4个控制测定值(n=4,r=2).结论 TMS-1024i全自动生化分析仪部分检测项目的分析性能指标达到了美国国家临床实验室标准委员会(CLSI)标准,结果可靠,适合临床使用.有部分指标已达到或接近6σ质量标准,有部分指标的质量水平仍需按照6σ质量标准进一步的改进.
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提高培养内皮祖细胞成功率的探讨
目的 探讨培养大鼠内皮祖细胞的佳适宜条件.方法 通过密度梯度离心法分离培养来源于大鼠骨髓及脾脏的单核细胞,观察在不同条件下[pH值、二氧化碳(CO2)浓度、血清浓度、取材大鼠月龄、内皮祖细胞来源]培养内皮祖细胞的成功率.结果 pH 7.两组内皮祖细胞培养的成功率明显高于pH 7.4组(P＜0.05),5.5% CO2浓度组内皮祖细胞培养的成功率明显高于5.0% CO2浓度组(P＜0.05),1月龄组内皮祖细胞培养的成功率明显高于2月龄组(P＜0.05),血清浓度及内皮组细胞来源对细胞培养的成功率无明显影响(P＞0.05).结论 大鼠内皮祖细胞适宜在pH 7.2 的DMEM-L培养液及培养箱CO2浓度为5.5%的环境下生长,且年幼的大鼠取材培养的成功率高.
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气管内插管术所致的气道损伤与严重并发症
气管内插管术(endotracheal intubation,EI)是全身麻醉和危重患者急救、复苏时气道管理的重要措施之一.但EI可引起包括呼吸系统、心血管系统、消化系统以及神经系统的一系列损伤和并发症,所以,了解和重视EI相关的气道损伤对于提高麻醉质量、确保患者安全是非常必要的.为此,本文着重介绍EI相关的气管破裂、心搏骤停以及支气管痉挛与喉痉挛等严重并发症.
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帕瑞昔布钠用于直肠癌患者术后镇痛的临床研究
目的 观察帕瑞昔布钠在直肠癌患者术后镇痛的临床疗效和不良反应.方法 将全麻下行直肠癌根治术患者180例随机分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组90例,双盲对照观察.手术结束前30 min帕瑞昔布钠组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,对照组静脉注射生理盐水2 mL;术后6、12、24、48 h观察视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、不良反应发生情况和患者满意度.结果 帕瑞昔布钠组术后6、12、24、48 h VAS评分明显小于对照组(P<0.05).结论 直肠癌术后短期应用帕瑞昔布钠镇痛,可为患者提供良好的镇痛效果.
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瓣膜置换术中血浆胶体渗透压和乳酸的变化及对肺功能的影响
目的 探讨瓣膜置换术中血浆胶体渗透压(COP)的变化规律,以及对乳酸(Lac)、肺功能的影响.方法 选择35例在体外循环下行心内直视人工瓣膜置换术的成年患者,记录麻醉后5 min(T1)、体外循环开始后5 min(T2)、体外循环结束后5 min(T3)、手术结束时(T4)患者的COP、Lac、动脉血气分析等数据,记录T1、T3、T4时肺容量-压力曲线中的达因(Cdyn)、气道压峰值(Peak)、吸入氧浓度(FiO2)数据,计算氧合指数(OI),比较各时间点数据的差异.结果 35例患者中获得有效数据32例,体外循环开始后COP明显降低,T2、T3、T4时COP明显低于T1时(P<0.01).体外循环开始后血清Lac逐渐升高,持续至手术结束,T2、T3、T4时明显高于T1时(P<0.01),T3、T4时明显高于T2时(P<0.05).T3、T4时OI均明显低于T1时(P<0.05).T3时Cdyn明显低于T1时(P<0.05).结论 心脏外科手术体外循环导致COP降低,Lac增高,损害肺功能,提高术中血浆COP有利于减轻组织水肿,改善肺功能.
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不同程度低血糖对麻醉大鼠食欲肽A及c-fos表达的影响
目的 研究不同程度低血糖对麻醉大鼠下丘脑食欲肽A及额叶皮层c-fos表达的影响.方法 应用腹腔注射胰岛素(3 U/kg)伴(或不伴)禁食24 h的方法,建立不同程度低血糖大鼠模型.30 min后,以氯胺酮(75 mg/kg)和咪达唑仑(5 mg/kg)麻醉大鼠,麻醉后30 min行免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测下丘脑食欲肽A及额叶c-fos表达.结果 与对照组相比,轻度低血糖及重度低血糖组麻醉大鼠下丘脑食欲肽A表达均明显增加(P＜0.01);轻度低血糖组麻醉大鼠额叶皮层c-fos表达较对照组明显增加(P＜0.01),而重度低血糖组麻醉大鼠c-fos表达无明显变化(P＞0.05).结论 轻度低血糖能够兴奋食欲肽系统和额叶神经元,可能对麻醉有促醒作用.
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成骨不全患者剖宫产术的麻醉处理1例报道
成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)是一种罕见病,有关OI患者术中的麻醉处理报道不多,而围产期OI患者剖宫产的麻醉处理报道则更为少见,到目前为止全世界可供查的只有10多例.本文将结合本院收治的1例OI患者病历资料,对OI患者剖宫产术中麻醉处理进行简要的探讨.
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52例大容量脂肪抽吸美容术的麻醉处理
目的 改善大容量脂肪抽吸美容术的麻醉管理.方法 对52例大容量脂肪抽吸美容术的麻醉处理过程进行回顾分析并复习脂肪抽吸相关文献.结果 除1例患者发生肺脂肪栓塞经抢救痊愈外,其余患者均平稳顺利度过手术期.结论 提高风险意识,认真对待每例脂肪抽吸术的患者,合理选择麻醉方式,积极预防处理并发症,确保患者安全.
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CSEA后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果的影响
目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA) 后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果的影响.方法 将200例行下肢手术老年患者随机分成两组,采用重比重布比卡因行CSEA.A组麻醉后随即将患者平卧.B组患者取患肢在下、健肢在上侧卧体位,麻醉15 min后平卧.两组均可在麻醉平面固定前调节平面高度并记录麻醉前及麻醉后5、10、15、30 min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并进行比较.结果 两组患者麻醉后3～5 min出现麻醉平面,15 min左右麻醉平面固定.腰麻维持时间B组比A组长30～50 min.B组麻醉后5、10、15、30 min SBP、DBP、HR、SpO2等指标优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CSEA 后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果影响明显,患者取患肢在下、健肢在上侧卧体位,麻醉15 min后平卧的麻醉效果更好.
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神经病理性疼痛大鼠脑脊液中4种氨基酸浓度变化及意义
目的 观察坐骨神经分支选择结扎(SNI) 模型大鼠中4种氨基酸浓度变化.方法 将30只雄性SD大鼠随机分为空白对照组(A组)、假手术组(B组)、SNI模型组(C组).在动物模型制作前及制作后1、3、5 d测量各组大鼠机械缩足反射阈值(MWT)并在体测量脑脊液(CSF)中谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)和甘氨酸(Gly)的浓度变化.结果 术后1、3、5 d,C组大鼠MWT明显低于A、B组(P<0.01).术后1、3、5 d,C组大鼠Glu、Asp的浓度明显高于A、B组(P<0.01).C组大鼠GABA、Gly的浓度在术后1 d明显升高,与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05);在术后3、5 d明显下降,与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 SNI模型大鼠脑脊液兴奋性氨基酸(EAAs)和抑制性氨基酸(IAAs)失衡,可能是神经病理性疼痛的机制之一.
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剖宫产术中羊水栓塞的急救处理1例报道
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是产科患者的严重并发症之一,AFE病死率极高,发生于足月妊娠时则产妇死亡率高达86%[1].本科2011年成功抢救1例AFE患者,现报道如下.1 临床资料患者,女,20岁.妊娠40周,孕1产0,因下腹痛1 h余于2011年2月17日14:50入院.先天性语言、听力障碍.孕期定期产检,未发现异常情况.入院检查:体质量50 kg,体温36 ℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压110/80 mm Hg,心肺无异常,宫高耻上34 cm,腹围92 cm,枕左前位,胎心心率142次/分,髂前上棘间径25 cm,髂嵴间径27 cm,骶耻间径19 cm,坐骨结节间径9 cm.
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全麻复合硬膜外阻滞在儿童重症肌无力患者胸腺切除术中的应用
目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞对儿童重症肌无力(MG)胸腺切除患者围术期的影响.方法 将14例儿童MG患者随机分为两组:全麻复合硬膜外阻滞组(E组)和全麻组(G组),每组7例.记录诱导前(T1)、插管后(T2)、劈开胸骨时(T3)、术中(T4)、关胸骨时(T5)、苏醒时(T6)和拔管后(T7)的收缩压(SAP)、舒张压(DAP)和心率(HR)的变化.记录两组患者插管条件、清醒时间、拔管时间及视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 E组患者术中情况明显优于G组(P<0.05);E组在T2、T3、T4、T5时SAP和DAP明显低于T1时(P<0.05),G组无显著血流动力学变化(P>0.05);术后2 h,E组患者在咳嗽时VAS评分明显低于G组(P<0.05).结论 全麻复合硬膜外阻滞对儿童MG胸腺切除患者是一种安全、可靠的麻醉方法,与全麻相比它可以缩短患者苏醒时间和拔管时间,术后镇痛完善.
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局麻加保留自主呼吸的静吸复合麻醉在18例剖宫产手术中的应用
目的 探讨局部浸润麻醉(局麻)加保留自主呼吸的静吸复合麻醉用于剖宫产手术对母婴安全的影响.方法 对18例有椎管内麻醉禁忌证的患者行局麻加保留自主呼吸的静吸复合麻醉.记录麻醉前(T1)、诱导麻醉后3 min (T2)、手术开始时(T3)、胎儿娩出时(T4)及术毕时(T5)产妇血流动力学指标;观察并记录胎儿娩出1、5、10 min Apgar评分.结果 产妇术中生命体征平稳,T2、T3、T4及T5时平均动脉压(MAP)、心率与T1时比较,差异无统计学意义(P>0.05).胎儿娩出后5、10 min Apgar评分均高于娩出后1 min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 局麻加保留自主呼吸的静吸复合麻醉用于剖宫产术是安全、可行的.
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盐酸利多卡因胶浆作气管插管润滑剂对MAP和HR的影响
目的 观察使用涂抹有2%盐酸利多卡因胶浆的气管导管对全麻气管插管中心血管反应的影响.方法 选择100例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级腔镜下胆囊摘除手术患者,随机分成A、B组,每组50例,A组为盐酸利多卡因胶浆组,B组为对照组(不用任何润滑剂).观察A、B组患者在插管前(T1)、插管2 min后(T2)、拔管前吸痰时(T3)和拔管时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和躁动情况.结果 两组在T1时HR、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05),A组在T2、T3、T4时HR、MAP均明显低于B组(P＜0.05).结论 2%盐酸利多卡因胶浆涂抹气管导管可有效降低MAP和HR,使插管后和拔管时患者的循环更加平稳.
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轻比重罗哌卡因行CSEA用于高龄患者下肢手术的临床观察
目的 探讨使用轻比重罗哌卡因行腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于高龄患者下肢手术的麻醉效果及影响.方法 选择70岁以上行下肢手术的患者60例,随机分为轻比重罗哌卡因组(A组,n=30)和重比重罗哌卡因组(B组,n=30).A组患者使用0.4%罗哌卡因2.0～2.5 mL注入蛛网膜下腔,留置硬膜外导管.B组患者使用1.0%罗哌卡因2.0～2.5 mL注入蛛网膜下腔,留置硬膜外导管.分别记录麻醉前后患者血压、心率(HR)、心电图ST段的变化及中心静脉压(CVP),并观察麻醉范围、麻醉起效时间、感觉和运动恢复时间等.结果 A组患者麻醉后血压、HR、心电图ST段等指标变化较小,B组收缩压较麻醉前明显降低(P<0.05);A组患者感觉和运动恢复时间明显小于B组(P<0.05).结论 轻比重罗哌卡因行CSEA用于高龄患者下肢手术是一种安全、有效的麻醉方法.
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不同镇痛方式对肾移植患者术后镇痛效果及肾功能的影响
目的 观察不同镇痛方式对肾移植患者术后镇痛效果及肾功能的影响.方法 选择同种异体肾移植手术患者60例,采用硬膜外复合全身麻醉完成手术,术后随机分为硬膜外自控镇痛组(A组,n=20)、静脉自控镇痛组(B组,n=20)和间断肌注镇痛组(C组,n=20).3组分别于麻醉前,手术后24、48、72 h抽取静脉血测定内皮素、尿素氮及肌酐.观察记录术后2、6、12、24、48 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VSA)评分及Ramsay评分等指标.结果 A、B组患者术后6、12、24 h VAS评分较C组明显降低(P＜0.01).3组患者术后24 h内皮素、尿素氮及肌酐含量均下降,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01),且A组内皮素、尿素氮、肌酐在术后各时间点较B、C组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自控镇痛用于肾移植术后效果确切.硬膜外自控镇痛能更有效减轻疼痛刺激导致的应激反应,有利于移植肾功能的恢复.
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舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用
目的 评价舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术(简称无痛人流)的效果和安全性.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、妊娠70 d内有痛经史需行无痛人流的孕妇100例,随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),每组50 例.A组静注丙泊酚、利多卡因和芬太尼,B组静注丙泊酚、利多卡因和舒芬太尼.观察诱导过程及术中血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、苏醒时间、丙泊酚用量,以及术后恶心、呕吐、头晕及缩宫痛情况[采用模拟视觉评分法(VAS)评分].结果 B组患者丙泊酚用量、苏醒时间均明显少于A组(P＜0.05),两组患者睫毛反射消失后平均动脉压(MAP)及心率均明显低于术前(P＜0.05),两组患者呼吸抑制率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS评分B组[(1.0±0.5)分]优于A组[(4.5±1.6)分],差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),患者满意度B组优于A组(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉镇痛效果可靠.
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生脉注射液对失血性休克患者围术期血流动力学的影响
生脉注射液是生脉散经改型制成的中成药注射液,已用于各种危重患者的救治[1].本科于近年来将该药应用于失血性休克患者的救治,观察失血性休克患者围术期的临床疗效,对患者术中血流动力学、循环功能的影响进行评价,现将结果报道如下.
