基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常的临床价值

目的：探讨基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常的临床价值。方法回顾性分析2013年10月至2015年2月该院1369例行孕早期（11～13＋6周）规范化超声筛查胎儿异常的结果，并结合孕中、晚期超声筛查结果进行追踪分析，经引产或生产证实。结果孕早期筛查1369例发现胎儿异常28例，胎儿异常检出率为2．04％，其中胎儿结构异常18例，胎儿指标异常10例，引产25例；1344例继续妊娠胎儿行孕中期超声筛查，检出胎儿异常8例，检出率为0．60％；1336例孕晚期检出胎儿异常2例，检出率为0．15％。结论基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常具有其可行性、有效性，同时也十分必要。

新疆男男性行为人群艾滋病感染状况及其影响因素分析

目的：了解新疆地区男男性行为人群（MSM）人获得性免疫缺陷病毒（HIV）的感染状况并分析其主要影响因素，为艾滋病防治工作的效果评价提供科学依据。方法以新疆乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州16个区／县／市MSM人群为调查对象，获得其知情同意后进行问卷调查，并采集静脉血5 mL进行HIV抗体血清学检测。结果共收回有效问卷1212份，HIV抗体血清学检测阳性率为7．84％；单因素和多因素Logistic回归分析结果表明：年龄30～＜40岁，近1周发生同性肛交性行为大于或等于10次，近6个月与同性肛交从未使用或有时使用安全套及丙型肝炎病毒感染阳性（OR值分别为1．785、6．554、1．839、4．518，P＜0．05）是MSM人群HIV感染的危险因素。结论新疆MSM人群HIV感染的主要影响因素为调查对象年龄、丙型肝炎病毒感染状况、近1周发生同性肛交性行为的次数，以及近6个月与同性发生肛交性行为时安全套的使用频率等。

个案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的应用效果

目的：探讨个案管理模式在慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）患者治疗管理中的应用效果。方法选取2013年1～6月在该院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各78例。对照组采用的医院现有的诊疗模式，常规抗病毒治疗，被动接受随访和复诊；试验组在常规抗病毒治疗的基础上采用个案管理模式，治疗管理2年后观察乙型肝炎病毒（HBV）DNA下降达标率、平均住院时间、医疗费用、治疗依从率与生活质量改善评分等指标的改变情况。结果两组患者经治疗后HBVDNA下降达标率、生活质量改善评分及医院满意率均提高，且治疗后试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，试验组患者平均住院时间、医疗费用均低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论个案管理模式在慢性乙肝患者HBVDNA下降达标率、生存质量、满意度评分的改善，以及在降低平均住院时间、减少医疗费用和提高患者依从性方面效果更为显著，是一种较好的患者管理模式。

25例肝内胆管结石合并胆管癌的临床诊治分析

目的：回顾性分析肝内胆管结石（H L ）合并胆管癌患者的临床资料，以提高对结石相关性胆管癌的认识和防范。方法收集2006年10月至2015年1月该院普外科收治的25例H L合并胆管癌患者的临床资料，包括基本资料、影像学检查结果与实验室检查结果；并分析术中冰冻情况、术后组织分化程度、淋巴结阳性情况及有无远处转移、术后并发症及随访结果。结果B超、CT、磁共振成像（MRI）对结石相关性胆管癌（IHHCC）患者的诊出率分别为52．0％、64．0％、32．0％。20例行肝叶／段切除＋胆总管切开取石＋ T管引流，5例因肿瘤广泛转移仅行肿瘤活检术。8例患者术后Clavine分级Ⅰ～Ⅱ级，1例患者术后Cla‐vine评级Ⅵ级，终死亡，其余患者均恢复良好。1、3、5年总体生存率分别为40．0％、12．0％、4．0％，5例仅行活检的患者术后均在3～6个月内死亡，手术切除患者与未切除患者生存时间比较，差异有统计学意义（Z＝－6．069，P＜0．001）。结论 IHHCC患者的早期症状易被HL症状所掩盖，且患者发现时均为中晚期，对HL患者应警惕胆管癌变的可能。

参附注射液配合西医常规治疗感染性休克的临床疗效

目的：探讨参附注射液配合西医常规治疗感染性休克的临床疗效。方法将2013年3月至2014年9月本院120例感染性休克患者随机分为对照组与观察组，各60例，均行西药常规治疗，观察组加用参附注射液，治疗7 d；观察治疗前及治疗24 h后两组平均动脉压（MAP）、心率、血乳酸水平、尿量、中心静脉血氧饱和度（Sc‐VO2）的改善情况，治疗24、48 h后肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐6（IL‐6）水平；观察48 h后外周血管阻力指数（SVRI）、心脏指数（CI）、血管外肺水指数（ELVWI）的改善情况；观察治疗7d后患者病死率、多脏器功能不全发生率及住院时间情况；观察治疗过程中不良反应的发生情况。结果与治疗前比较，两组患者上述各指标均改善；且治疗后观察组TNF‐α、IL‐6及乳酸水平，以及CI、心率、尿量、MAP、Sc‐VO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；其余指标两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组患者在治疗过程中均未发现不良反应。结论应用参附注射液治疗感染性休克疗效明显，可改善患者炎性因子与乳酸水平及循环功能，其安全性较高，适合推广使用。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响

目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响。方法将2014年1月至2015年2月在重庆市巴南区第二人民医院接受腹部手术的84例老年患者分为试验组（39例）与对照组（45例），试验组予以全麻复合硬膜外麻醉，对照组予以单纯全麻，观察两组患者术前1d、术后1、3d每分钟大通气量（MVV）、每分钟静息通气量（VE）、第1秒用力呼气量（FEV1）、残气量（RV）、肺总量（TLC）等肺功能指标，计算（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1、RV／TLC，并比较其术后感染情况。结果与术前1d比较，术后1、3d，对照组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均下降，RV／TLC上升，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而试验组以上指标无明显变化，与术前1d比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；且术后1、3d，试验组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均高于对照组，RV／TLC低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组感染率（20．5％）低于对照组（40．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻对老年腹部手术患者呼吸功能影响小，且术后感染率较低。

2010～2012年重庆市荣昌区糖尿病视网膜病变发病率及危险因素调查研究

目的：调查分析糖尿病视网膜病变（DR）的危险因素，以有针对性地提出并实施临床预防措施和对策。方法以2010年1月至2012年10月该地区210例糖尿病患者为研究对象，按照患者是否合并视网膜病变分为有病变组与无病变组，各105例；比较两组患者年龄、性别分布、病程、血糖、糖化血红蛋白、高血压情况、尿蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、三酰甘油等指标，分析DR的危险因素。结果两组患者年龄、性别分布及胆固醇、三酰甘油水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；而有病变组患者病程、高血压患病率、血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白及纤维蛋白原水平均高于无病变组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论糖尿病患者并发视网膜病变与患者的糖尿病病程、高血压及血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、纤维蛋白原水平有关。

外周血白细胞介素-11表达在非小细胞肺癌患者中的意义

目的：探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者外周血白细胞介素‐11（IL‐11）mRNA 及蛋白的表达与预后的相关性。方法收集2014年5月至2015年3月该院收治的80例 NSCLC患者及20例健康志愿者的外周血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL‐11蛋白，采用反转录PCR（RT‐PCR）法检测全血IL‐11 mRNA的表达，并进行比较分析。结果 NSCLC患者外周血IL‐11 mRNA及蛋白表达水平均较健康对照者升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；且不同分期 NSCLC患者IL‐11 mRNA及蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），分期越高IL‐11 mRNA及蛋白表达水平越高。结论 NSCLC患者外周血IL‐11 mRNA及蛋白的表达与肿瘤分期相关，可成为判断NSCLC预后的指标之一。

广州市城乡公共卫生服务体系绩效的居民满意度调查

目的：了解广州市居民对城乡公共卫生服务体系绩效的满意度现状，为更好地提升其绩效提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道（镇）18个居（村）委会的900名居民进行问卷调查，分析居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总满意度，并比较不同区域、性别、学历、年龄段居民对公共卫生服务体系各条目满意度的差异。结果共回收有效问卷834份，有效率为92．7％；居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总体满意度为62．94％，对疾病预防与控制、妇幼保健与指导的满意度较高，对公共卫生投入、健康教育与促进的满意度偏低；不同区域居民对6项条目的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；男性与女性居民对于公共卫生服务中的疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同文化程度居民对于疾病预防与控制、健康教育与促进及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；各年龄段对于疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论广州市城乡居民对卫生服务体系绩效的总体满意度处于一般水平，且不同区域、性别、文化程度、年龄段人群存在差异。

声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素分析

目的：探讨声触诊组织成像量化（VTQ）技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素。方法选取2012年1月至2014年9月该院收治的243例女性乳腺肿瘤患者，使用VTQ技术于术前检测肿瘤内部的剪切波速度，以病理诊断结果为金标准，计算VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的特异度、灵敏度；并分析乳腺肿块大小、深度、钙化及液化对剪切波速度的影响。结果乳腺恶性肿块的内部剪切波速度均高于良性，差异均有统计学意义（P＜0．05）。以肿块内部剪切波速度3．91m／s为临界值，VTQ技术诊断肿瘤良恶性的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．98，灵敏度为94％，特异度为92％。良性、恶性肿瘤有钙化组剪切波速度均低于无钙化组，伴液化组均低于无液化组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用VTQ技术鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，具有较高的准确性，且肿瘤内部伴钙化、液化是影响剪切波速度测量准确性的因素。

脑室外引流术在小脑出血患者中的应用

目的：探讨脑室外引流（EVD）联合颅内压（ICP）监测在小脑出血患者中的临床疗效。方法将该院2006年8月至2014年3月收治的小脑出血患者67例分为2组，干预组（36例）行小脑血肿清除联合EVD术，对照组（31例）行单纯小脑血肿清除术，两组患者术后均行常规ICP监测，比较两组患者术后ICP、甘露醇使用次数、颅内感染率、术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果术后第1、3、5天，干预组患者ICP均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。干预组甘露醇使用次数与病死率均低于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后颅内感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论EVD术对于小脑出血的治疗效果明显，可以通过控制性EVD，调控ICP的变化，从而改善患者预后。

克银Ⅰ号方联合窄谱中波紫外线对寻常型银屑病的疗效及对氧化应激和BDNF的影响

目的：探讨克银Ⅰ号方联合窄谱中波紫外线（NB‐U VB ）治疗寻常型银屑病血热证的疗效及对氧化应激和脑源性神经生长因子（BDNF）水平的影响。方法选择2013年2月至2015年2月河北省中医药科学院附属医院皮肤科收治的银屑病血热证患者130例，按随机数字表法分为治疗组例和对照组，各65例；对照组采用NB‐U VB治疗，治疗组在对照组基础上内服克银Ⅰ号方，两组均治疗3个月。比较两组患者银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分；分析两组患者治疗3个月后的临床疗效；检测两组患者血清25羟基维生素D[25（OH）D]，缺血修饰清蛋白（IMA）和BDNF水平。结果治疗后1、2、3个月，治疗组患者PASI评分均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）；治疗组总有效率（84．62％）高于对照组（67．19％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后1、2、3个月，治疗组患者血清25（OH）D和BDNF水平均高于同期对照组，而血清IMA水平低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论克银Ⅰ号方联合NB‐UVB治疗寻常型银屑病血热证可降低PASI评分，提高临床疗效，其上调血清BDNF水平和抑制氧化应激反应的作用可能与治疗效果密切相关。

Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备与临床应用

目的：探讨Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备及Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的方法。方法常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，分析该血站2008～2014年血液采集、Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血的制备与供应、Rh（D）阴性献血者献血情况等数据。结果2008～2014年Rh（D）阴性血液的采集量为1872U，占全血采集量的4．36‰；Rh（D）阴性血液临床用量为1152U，占供血总量的2．89‰；Rh（D）阴性冰冻红细胞制备量为1175U，临床用量为467U，现有库存余量为708U。共检测出Rh（D）阴性献血者633人，其中献血1次者402人（63．51％），献血量占Rh（D）阴性血总献血量的38．09％；献血2次者96人（15．17％），献血量占16．88％；献血3次及以上者132人（20．85％），献血量占45．03％。结论常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，能够满足Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的需求。

Delta吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术Billroth-I重建的应用

目的：探讨Delta吻合术在完全腹腔镜下远端胃癌根治术（TLDG）Billroth‐I重建的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2014年1～12月于该院胃肠外科分别行T LDG术Delta吻合（T LDG组，35例）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（L ADG ）腹腔外吻合（L ADG组，35例）的患者临床资料，比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后病理结果及住院总费用等临床指标。结果70例患者手术均顺利完成，无中转开腹，无死亡病例。T LDG组术后均未发生吻合口瘘、出血及狭窄；L ADG组术后出现1例胃瘫、1例吻合口出血、2例吻合口瘘。两组患者术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数及远、近端切缘距离比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；T LDG组手术时间、消化道重建时间、第1次通气时间、进食流质时间及术后住院时间均较LADG组短，住院总费用较LADG组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 Delta吻合技术应用于LADG是安全可行的，并有较好的近期效果。

ADIPOR2基因多态性与动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的相关性研究

目的：探讨脂联素受体2（ADIPOR2）基因多态性与血清脂联素（APN）水平、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及动脉粥样硬化性脑梗死风险的相关性。方法采用病例对照研究，选取2009年9月至2014年9月该院收治的动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死患者300例作为观察组，另选取同期300例体检健康者作为对照组。收集所有受试者的临床资料，行颈动脉检查并测量IMT ，检测血清APN水平，测定ADIPOR2基因rs12342多态性，比较组间ADIPOR2基因多态性，分析其与血清APN和IMT的关系。结果 AA基因型与GG基因型相比，患动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的概率增加，差异有统计学意义（OR＝1．903，95％ C I：1．092～2．703，P＝0．011）。与对照组相比，观察组中各基因型亚组IM T值均升高，A PN水平均降低，差异均有统计学意义（P＜0．01）。与GG基因型相比，AA、AG基因型IM T值均升高，APN水平均降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 AD‐IPOR2基因多态性可能是中国汉族人动脉粥样硬化性脑梗死发病的一个基因位点。

簇集蛋白在急性脑梗死中的表达及其临床意义

目的：探讨簇集蛋白（CLU）在急性脑梗死（ACI）中的表达及其临床意义。方法选取2013年5～12月于南昌大学第一附属医院住院（首次发病48 h内）的ACI患者154例作为ACI组，根据神经功能缺损程度、有无斑块进行亚分组，另选取45例同期体检健康者作为对照组，检测血清CLU、补体C3水平，进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及Barthel指数评定，随访康复经过及结局至发病后90 d ，比较分析血清CLU 水平。结果 ACI组患者血清CLU、补体C3水平均较对照组增高，差异均有统计学意义（P＜0．01），且ACI患者血清CLU与补体C3水平呈正相关（r＝0．430，P＝0．000）。有斑块、神经功能缺损程度重的患者血清CLU水平高于无斑块、神经功能缺损程度轻的患者，差异均有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05）。除痊愈与显效患者血清CLU水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），其余各预后类型患者血清CLU水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05），血清CLU水平越低患者康复情况越好。结论 CLU 在脑梗死发生后可调节补体系统发挥作用，血清CLU水平与ACI患者颈动脉斑块、神经功能缺损程度及预后均相关，可作为ACI患者病情评估及指导预后的生化指标之一。

品管圈活动提升口腔外科护士自主学习能力的效果分析

目的：探讨品管圈活动对提高颌面外科护士自主学习能力的影响。方法20名颌面外科护士通过运用品管圈活动步骤和方法，分析影响其学习自主性的相关因素并采取有效的干预措施。活动周期为12个月，包括40次理论授课和40次课堂互动，比较活动前后护士自主学习能力评价量表评分，以及医生、患者对颌面外科护士的满意度。结果开展品管圈活动后，护士自主学习能力评价量表中自我动机信念、自我评价2个维度得分较开展前提高，医生满意度、患者满意度较开展前均提升，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论品管圈活动能激发颌面外科护士的工作积极性和责任心，帮助护士提高自主学习能力，从而提高护士的整体素质。

实验室室间质评染色体检测水平效果分析

目的：分析参加美国病理学会（CAP）室间质评的能力比对检验（PT）后，染色体检测水平的变化。方法分析2011～2014参加CAPPT的结果，并根据CAP评审结果，得出该实验室细胞遗传学染色体质控测试的准确率，并通过分析该实验室参加CAP前后的染色体条带水平、异常检出率及染色体检测失败率，评估CAP室间质评项目对提高该实验室染色体检测水平的作用。结果2011～2014年该实验室参加CAPPT测试10次，共分析病例59例，判断染色体核型正确率为100％，核型描述正确率为95．1％。该实验室临床病例染色体检测结果显示：外周血染色体的异常检出率为18．9％，骨髓染色体的异常检出率为25．9％，初诊白血病异常率为66．8％；外周血染色体及骨髓染色体检测的失败率分别为0．5％、5．0％；参加CAP后，外周血及骨髓染色体检测失败率均下降，染色体条带平均水平均提高，与参加CAP前比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论参加高水平的室间质评项目可以提高细胞遗传学染色体检测的临床分析水平。

不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血红蛋白水平的影响及安全性分析

目的：探讨不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白（β2‐MG）、瘦素及血红蛋白（Hb）水平的影响，并分析其安全性。方法选取2014年1月至2015年1月在重庆医科大学附属永川医院住院行血液透析的慢性肾衰竭患者60例，根据不同的治疗方法将其分为普通血液透析组（普通HD组）、血液透析滤过组（HDF组）、普通血液透析加血液灌流组（HD＋HP组），检测患者血标本中瘦素、β2‐MG、Hb及促红细胞生成素（EPO）水平，观察其不良反应发生率，评估其生活质量，并进行比较分析。结果与透析前比较，首次透析及透析6个月后，3组患者血标本中瘦素、β2‐MG水平均降低，且HD＋HP组水平低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；与普通HD组比较，HDF组、HD＋HP组首次透析及透析6个月后血标本Hb、EPO水平均升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；透析后，HD＋HP组并发症的发生率低于普通HD组与HDF组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后HDF组、HD＋HP组的各项生活质量评分均优于普通HD组，且HD＋HP组的各项生活质量评分较高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对慢性肾衰竭患者采用HP法治疗，能够更好地降低血液中瘦素、β2‐MG水平，不影响Hb水平，且并发症的发生率低，治疗后患者的生活质量明显提高。

正念训练干预对乳腺癌患者化疗后癌因性疲乏的研究

目的：探讨正念训练对乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）的影响。方法将2015年1～6月该院收治的200例中青年乳腺癌化疗患者分为观察组和对照组（各100例），对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予正念训练，并参照癌症疲乏量表（CFS）评价患者的疲乏状况，并比较干预前后两组CRF各维度及总疲乏评分。结果乳腺癌术后化疗患者绝大多数存在疲乏症状，CRF发生率为97．0％，以中度疲乏为主，其次为轻度疲乏，重度疲乏少。在第2次化疗时，两组患者躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及总疲乏评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；第4、6次化疗时，观察组躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及总疲乏评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论正念训练干预可以明显缓解患者的疲乏状态，提高患者的生活质量。

SYNTAX 积分在合并冠状动脉多支血管病变的STEMI患者急诊 PC I策略中的应用

目的：分析心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究（SYNTAX）积分在伴有冠状动脉多支血管病变（MVD）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊血运重建策略选择中的作用，并分析患者预后及影响因素。方法收集第三军医大学新桥医院2010年8月至2012年3月收治的行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）且经冠状动脉造影证实为伴有MVD的STEMI患者144例，按不同急诊PCI策略将其分为单次完全血运重建组（CR组）、分期完全血运重建组（SR组）、不完全血运重建组（IR组）。记录患者的基础临床情况及冠状动脉SYNTAX积分值，随访12个月统计主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率，收集复查冠状动脉造影结果，分析不同策略患者预后的影响，以及影响患者预后的危险因素。结果 IR组与CR组及SR组比较，全因死亡率差异无统计学意义（P＞0．05），而脑血管事件、住院期间再次血运重建、急性心肌梗死及MACCE的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。影响MACCE的主要因素是合并糖尿病、C型病变、SYNTAX评分、门球时间，心肌梗死面积、PCI术中心肌梗死溶栓试验（TIMI）评分、存在无复流及心源性休克（P＜0．05）。根据SYNTAX评分，轻度或重度病变时3组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而中度病变时，3组患者 MACCE发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05），CR组MACCE发生率高。结论对于伴有MVD的STEMI患者，SYNTAX评分可作为再灌注策略选择的依据应用于急诊PCI。

STEMI患者急诊PCI比伐芦定联合替格瑞洛的近期出血风险评估

目的：观察急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期比伐芦定联合替格瑞洛抗栓治疗的出血风险。方法回顾性分析该院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并成功完成急诊PCI术的患者458例，依据PCI术中使用的抗凝方案将其分为比伐芦定组（217例）与普通肝素组（241例），所有患者术前均给予替格瑞洛180 mg、阿司匹林100 mg双联抗血小板治疗，并在术后长期给予替格瑞洛90 mg （每日2次）、阿司匹林100 mg （每日1次），分析患者临床资料，比较两组 PCI术后72 h的出血情况。结果两组患者性别、年龄、体质量、吸烟者所占百分比、伴随疾病及并发症的发生率，以及 PCI术前红细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、凝血酶原时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。比伐芦定组出血发生率低于普通肝素组，差异有统计学意义（χ2＝8．455，P＝0．05）。结论与普通肝素相比，在应用替格瑞洛的基础上PCI术中给予比伐芦定抗凝可减少患者的出血风险。

放射性125I粒子植入联合紫杉醇治疗非小细胞肺癌的随访研究

目的：评价放射性125I粒子植入联合紫杉醇（PTX）化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2014年8月该院收治的35例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中12例仅接受肺肿瘤放射性125I粒子植入治疗（A组），10例接受放射性125I粒子植入治疗后再行PTX联合顺铂（TP方案）化疗（B组），13例仅接受TP方案化疗（C组）。以接受化疗21d为1个评价周期，每1个周期评价不良反应，每2个周期评价疗效。结果35例患者随访6个月，均可评价不良反应，34例可评价近期疗效。A组未出现明显不良反应，B组、C组的主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应，差异均无统计学意义（P＞0．05）。化疗4个周期后，A组和B组的有效率分别为66．7％、80．0％，临床获益率分别为83．3％、90．0％，均高于C组的23．1％和53．8％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论放射性125I粒子植入治疗与PTX联合放射性125I粒子植入治疗老年早期非小细胞肺癌，均较单纯PTX化疗的有效率、临床获益率高，且安全、微创、不良反应轻，可有效提高患者的生活质量。

高迁移率族蛋白B1及其糖基化终产物受体在系统性红斑狼疮患者中的变化及其临床意义

目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及其糖基化终产物受体（RAGE）在系统性红斑狼疮（SLE）发病中可能的作用。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测52例SLE女性患者（SLE组）及40例体检健康女性（HC组）血浆HMGB1水平；同时采用实时荧光定量PCR（RT‐qPCR）检测外周血单核细胞（PBMCs）HMGB1及RAGE mRNA表达水平；并分析SLE患者血浆HMGB1及 PBMCs HMGB1、RAGE mRNA 水平与临床指标的相关性。结果 SLE 组患者血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA水平高于HC组，差异均有统计学意义（P＜0．01）；而PBMCs RAGE mRNA水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；Spearman相关性分析显示，SLE患者血浆 HMGB1水平与抗核抗体滴度、SLE活动性指数（SLEDAI）评分均呈正相关（P＜0．05），与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）；HMGB1 mRNA表达水平与RAGE mRNA表达水平、SLEDAI评分均呈正相关（P＜0．01，P＜0．05），与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）。结论血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA在SLE患者的异常表达提示其可能在SLE的发生、发展中发挥作用，可能参与了SLE的免疫炎症调节。

急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI术后再灌注心律失常的临床分析

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入术（PCI）时再灌注心律失常（RA）的临床特征。方法选取2010年1月至2014年12月于该院行急诊PCI的STEMI患者148例，根据PCI中是否发生RA分为RA组（71例）与NRA组（77例）。观察患者RA情况，分析梗死相关动脉与RA的关系，观察抬高的ST段回落情况，对比两组患者肌钙蛋白I（TnI）与肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平，以及心脏彩超结果。结果左前降支缓慢型心律失常的发生率低于右冠状动脉与左回旋支，而左前降支快速型心律失常发生率高于右冠状动脉与左回旋支，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。RA组的开通时间窗及CK‐MB达峰时间均早于NRA组，ST段回落幅度、高TnI及高CK‐MB水平均高于NRA组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；48例快速型心律失常患者中，17例经卡多利因静脉滴注或注射后消失，31例未处理心律失常自行消失；23例缓慢型心律失常患者中，16例经静脉注射阿托品后得以控制，3例经安置临时起搏器后1周内得以控制，4例未处理自行消失。术后，RA组主要不良事件总发生率（2．8％）低于NRA组（11．7％），左室射血分数高于NRA组，左室舒张末期内径与左室收缩末期内径低于NRA组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 STEMI患者行PCI时RA的发生率较高，需采取各种有效方法进行积极处理。

血清神经特异性烯醇化酶与C反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值

目的：分析手足口病（HFMD）患儿血清神经特异性烯醇化酶（NSE）与C反应蛋白（CRP）水平的变化，探讨其在H FM D并发脑炎中的早期诊断价值。方法以120例 H FM D患儿及50例健康儿童（健康对照组）为研究对象，并按临床表现将HFMD患儿分为普通HFMD组（70例）与HFMD并发脑炎组（50例），采用定量PCR法检测咽拭子肠道病毒71型（EV71），采用酶联免疫吸附试验检测NSE及CRP水平，同时检测白细胞（WBC）计数，并分析NSE与CRP的诊断价值。结果 HFMD并发脑炎组患儿血清NSE、CRP水平高于HFMD普通组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；EV71阳性患儿NSE及CRP水平均高于EV71阴性患儿，差异均有统计学意义（P＜0．05），但WBC计数差异无统计学意义（P＞0．05）。血清NSE与CRP水平呈正相关（r＝0．43，P＜0．01）。NSE、CRP的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其95％置信区间（CI）分别为0．893（0．833～0．952）、0．867（0．799～0．934），佳工作点（OOP）分别为11．6 ng／mL、14．15 mg／L ，此时NSE、CRP诊断 HFMD并发脑炎的灵敏度分别为80．0％、86．0％，特异度分别为81．4％、78．6％；二者串联检测的诊断灵敏度与特异度分别为88．0％和85．7％，AUC及其95％ CI为0．927（0．845～0．969）。结论 HFMD并发脑炎患儿早期NSE及CRP水平明显升高，EV71阳性者更为显著，联合检测血清NSE及CRP水平可作为诊断HFMD并发脑炎的早期敏感指标。

胰岛自身抗体和生化指标在糖尿病分型诊断中的应用价值

目的：探讨胰岛自身抗体与生化指标在1型糖尿病（T1DM ）和2型糖尿病（T2DM ）临床分型诊断中的应用价值。方法回顾性分析99例T1DM患者（T1DM组）与577例T2DM患者（T2DM ）的临床资料及实验室检测结果，比较两组胰岛自身抗体及各项生化指标水平，并分析其特征。结果 T1DM组患者血清谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ）、胰岛细胞瘤相关蛋白‐2自身抗体（IA‐2A）、抗胰岛细胞抗体（ICA）及锌转运体8自身抗体（ZnT8A）单项及联合检测的阳性率均高于 T2DM 组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T1DM组患者起病年龄、空腹C肽（CP）、餐后2 h CP、空腹胰岛素（INS）、餐后2 h INS、三酰甘油（TG）和体质量指数（BMI）均低于T2DM组，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）水平均高于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。空腹CP及餐后2 h CP水平在T1DM组均随着病程延长呈下降趋势，且不同病程间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而在T2DM组无明显的下降趋势。病程小于2年的患者空腹CP、餐后2 h CP鉴别诊断T1DM与T2DM的受试者工作曲线下面积及其95％置信区间分别为0．902（0．850～0．954）、0．905（0．852～0．958）。当空腹CP诊断界点为0．283 nmol／L时，其灵敏度和特异度分别为82．6％、89．2％；餐后2 h CP诊断界点为0．421 nmol／L 时，其灵敏度和特异度分别为84．8％、89．2％。结论T1DM、T2DM患者的起病年龄、BMI值及血清GADA、IA‐2A、ICA、ZnT8A、INS、CP、葡萄糖、HbA1c、TG 、HDL‐C水平等指标存在差异，可辅助临床对其进行分型诊断。

TBL教学模式学生评价量表的汉化及信效度检测

以团队为基础的教学模式（team‐based learning ，TBL ）为教育者提供了一种结构化、以学生为中心的教学方法，基本步骤包括课前组建小组、教师确定教学要点、学生课前阅读和准备，课堂上的个人测试、小组测试和应用性练习［1］。近几年TBL教学模式在国内得到迅速推广，截止2015年7月，中国知网（CNKI）数据库中关于 TBL 教学模式的研究报道达481篇，其中2009年为6篇，2014年文章数量达到125篇，相关研究主要集中在医药卫生科技领域（331篇，占68．81％），在护理学科领域的应用研究共45篇，占9．36％。研究证实，TBL教学模式在提高学生自主探究、合作学习、语言表达、沟通能力，活跃课堂气氛，增强师生互动性等方面有较大的优势［2‐6］。但如何对TBL教学效果进行科学评价，仍是目前的研究难点［7］。TBL教学评价是一个必不可少的过程，目前多以考试成绩、自制问卷等方式进行评价，缺乏统一的评价体系。有学者提出，缺乏有效的教学效果评价工具将会限制TBL教学模式的推广和应用［8］。美国南达科塔州立大学护理学院 M ennenga［8］于2012年研制的TBL教学模式学生评价量表（team‐based learn‐ing student assessment instrument ，TBL‐SAI）是目前唯一专门用于评价TBL教学效果的工具，该量表包括课前准备与团队贡献，TBL教学与传统讲授式教学效果比较及学生满意度3个部分，英文版量表已被证实具有良好的信度和效度。为方便国内研究者使用该量表，本研究将TBL‐SAI汉化，并进行全面的信度和效度检测。

提高妇产科科研型研究生病历书写能力的探讨

妇产科作为临床医学教育中的主干课程之一，既具备了所有外科的普遍特点，又有自身专科的特殊性［1］。妇产科科研型研究生培养工作主要分为两个阶段：基础理论学习阶段和临床实习阶段。临床实习是医学教育的重要环节，是将理论联系实际的关键时期。病历书写作为临床实习中基础的环节，其优劣体现了学生基本功是否扎实，是每名妇产科研究生必须掌握的基本技能，也是实习中要掌握的重点内容［2］。然而，随着现代化检测手段在临床中应用得越来越广泛，许多学生忽视了基本功的训练［3］。另外，妇产科科研型研究生刚进入临床，对病历书写认识不深，缺少训练。因此，需从研究生初入临床实习阶段就开始培养他们病历书写的能力，以加强其基本功的训练。

口腔正畸留学研究生的临床带教思路及创新策略

随着中国经济的发展，科技的进步，综合国力的提高，中国在世界范围内的影响力不断提升，来华留学生规模随之扩大［1］。目前，医学留学生教育已成为我国高等医学教育的一个重要构成部分［2‐3］。留学生教育的健康快速发展有助于推进高校的国际化进程，实现高校国际交流与合作的良性循环，带动高校综合竞争力和学术声望的不断提升［4］。近年来，本院开始招收口腔正畸专业的留学研究生，相对口腔其他专业而言，口腔正畸属于研究生课程，理论知识抽象复杂，对学生的动手能力及独立思考能力要求较高，需要更为全面的口腔专业知识作为基础。这给原本存在文化差异及语言沟通障碍的留学生带来更大挑战。那么，临床学习和操作对于留学生理解和掌握正畸知识就尤为重要，是提升留学生培养质量的重要阶段。对此，本院针对留学生的特点，认真研究和探索口腔正畸留学研究生的临床带教思路，提出一些创新的解决策略。

量表EORTC QLQ-OES18在中国食管癌患者中的有效性验证

目的：验证欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）食管癌患者补充量表（QLQ‐OES18）在中国食管癌患者中的有效性。方法采用EORTC QLQ‐OES18问卷对112例食管癌患者进行生活质量测定，对各条目结果采用克朗巴哈系数、Spearman相关分析、多项加强分析和Wilcoxon Rank Sum检验进行统计分析。结果吞咽困难、进食、反流和疼痛4个多条目维度的克朗巴哈α系数为0．607～0．822，且所有条目与自身维度的相关系数均大于其他维度的相关系数。QLQ‐OES18各维度与癌症患者生活质量核心量表标准问卷（Q L Q‐C30）各维度的相关性系数的绝对值为0．002～0．538。在不同的卡氏功能状态量表（K PS ）分组中，仅吞咽口水条目组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 EORTC QLQ‐OES18具有良好的信度和效度，可运用于临床评估食管癌患者的生活质量。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

目的：了解耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性，为该地区感染控制和合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日该院分离的CRAB感染患者的临床资料与药敏结果。结果分别分离社区和医院CRAB感染菌株18、140株，对哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素和妥布霉素的耐药率均高于80％；对氨苄西林／舒巴坦、左氧氟沙星的耐药率分别为64．5％和48．2％；对复方磺胺甲噁唑和阿米卡星的耐药率低于25％，且社区和医院感染CRAB菌株的药敏结果分布比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRAB感染主要以医院感染为主，经验治疗时可选择阿米卡星和复方磺胺甲噁唑。

以左髋部疼痛和发热为主要症状的1例布氏杆菌病报道

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病，该病的发生、发展与细菌感染、内毒素和变态反应有关，全身几乎所有组织和器官均可受侵［1］，但单纯侵及髋部肌肉未见临床报道。现将临床遇到的1例布氏杆菌侵及髋部肌肉的病例报道如下。

缺血性脑卒中患者氯吡格雷服药依从性及影响因素分析

抗血小板治疗是脑梗死二级预防的主要措施之一。氯吡格雷作为高效抗血小板活性药物，与其他抗血小板药物（如阿司匹林）相比，具有疗效强、安全性高、不良反应发生率低等优势［1‐2］，目前已被广泛用于缺血性脑卒中的常规治疗。由于氯吡格雷抗血小板治疗是长期的，而服药患者多为中老年人，漏服、停药等服药依从性不佳现象时有发生，对治疗效果产生不良影响。本研究回顾性分析604例缺血性脑卒中患者出院后氯吡格雷治疗的随访资料，探讨影响氯吡格雷服药依从性的影响因素，分析其服药依从性差的原因，以期为改善缺血性脑卒中患者服药依从性的康复护理和随访工作提供建议与依据。

妊娠期糖尿病一日门诊教育模式的效果观察

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM ）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症，全球发病率为16％～18％［1‐4］。GDM 如不进行治疗，母体、胎儿可能会产生一些并发症，严重危害其健康。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM 患者糖代谢可恢复正常，但曾患GDM 的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险会大大增加［5‐7］。按照2011年国际糖尿病与妊娠研究组（the international association of diabetes and pregnancy stud‐y groups ，IADPSG）糖尿病新诊断标准，我国被诊断为GDM 的孕妇数量大大增加［8］。近几年，重庆市妇幼保健院GDM 的发病率为18％～19％，呈上升趋势。因此，科学管理，控制血糖，减少GDM孕产妇围产期并发症，具有重要意义。该院自2013年7月起开设了GDM一日门诊健康教育活动，经过1年多的实践，取得了较好的效果，现报道如下。

肾移植术后巨细胞病毒性肝炎1例报道并文献复习

同种异体肾移植是目前治疗终末期肾病有效的方法之一。由于移植后免疫抑制剂的广泛应用导致移植受者免疫功能被抑制，使得许多潜在的感染得以激活［1］。我国巨细胞病毒感染率高达90％以上［2］，在健康人群常呈隐匿性感染，有临床表现者较少。肾移植术后的巨细胞病毒感染是移植术后常见的机会感染之一，尤其以巨细胞病毒性肺炎多见［3］，而肾移植术后巨细胞病毒性肝炎临床较少见，也鲜有文献报道，现将本科室收治的1例肾移植术后巨细胞病毒性肝炎病例报道如下。

大活络胶囊致皮肤瘙痒肝功能异常5例

大活络胶囊是活血化瘀的中成药，主要作用为祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络，用于缺血性中风引起的偏瘫，风湿性关节炎（风湿痹证）引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛，以及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。根据说明书，少数患者出现口干、大便偏干、胃部短暂不适等不良反应。根据2013年11月收治的5例服用大活络胶囊后出现皮肤瘙痒（部分伴有肝功能损伤）的病例，笔者对其用药情况进行分析，以减少不良反应、保证用药安全，促进合理用药。

超低频经颅磁刺激对脑缺血大鼠认知功能的影响及机制

目的：研究超低频经颅磁刺激（TMS）对脑缺血大鼠认知功能的影响并探讨其机制。方法将60只健康大鼠分为4组（各15只）：A组（假手术组），B组（模型组），C组（TMS组）和D组（TMS＋H89组）。比较各组大鼠的逃避潜伏时间、跨越原平台次数及血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）和巢蛋白（nestin）的表达水平。结果A组大鼠逃避潜伏期为（16．31±2．33）s，跨越原平台次数为（8．02±1．76）次；B组大鼠逃避潜伏期为（57．14±2．89）s，跨越原平台次数为（3．15±0．88）次；C组大鼠逃避潜伏期为（29．18±1．95）s，跨越原平台次数为（5．44±0．75）次；D组大鼠逃避潜伏期为（45．87±2．06）s，跨越原平台次数为（4．16±1．02）次。与A组比较，B、C、D组大鼠的逃避潜伏期明显延长，且B组长于D组及C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；大鼠的跨越原平台次数明显减少，且B组少于D组及C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。各组大鼠VECF、BDNF和nestin表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论低频TMS可以明显改善脑缺血大鼠的认知功能，其作用与环磷腺苷效应元件结合蛋白及其下游基因（VEGF、BDNF）的表达有关。

miR-21对人喉鳞癌细胞Hep2迁移侵袭能力的影响

目的：探讨微小RNA‐21（miR‐21）对人喉鳞癌细胞Hep2迁移、侵袭能力的影响。方法用脂质体Lipofectami‐neTM2000将miR‐21抑制剂和miR‐21NC转入人喉鳞癌细胞Hep2中，48h后，运用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测细胞活力，划痕实验检测细胞迁移能力，Transwell小室法检测细胞侵袭能力，蛋白质印迹法检测人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因（PTEN）／磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／蛋白激酶B（Akt）的激活情况，以及基质金属蛋白酶（MMP）2、MMP9与伴有kazal域的富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白（RECK）的表达。结果与miR‐21NC比较，miR‐21抑制剂能明显降低Hep2细胞活力[（0．688±0．043）vs．（0．375±0．012）]，抑制细胞迁移能力[（6．57±0．02）μmvs．（20．49±2．18）μm]及细胞侵袭能力[（100．7±10．2）vs．（46．8±4．3）]，差异均有统计学意义（P＜0．01）；同时miR‐21抑制剂能明显下调PI3K、MMP2及MMP9的表达（P＜0．01），降低Akt的磷酸化水平（P＜0．01），并上调PTEN及RECK的表达（P＜0．01）。结论miR‐21抑制剂能明显抑制人喉鳞癌细胞Hep2的迁移、侵袭能力，可能与PTEN／PI3K／Akt信号通路有关。

醛固酮诱导人肾小管上皮细胞胶原Ⅰ、Ⅲ表达的研究

目的：探讨Rho激酶对醛固酮（ALD）诱导的人肾小管上皮细胞胶原Ⅰ、Ⅲ（COL Ⅰ、Ⅲ）表达的影响。方法将人肾小管上皮细胞 HK‐2培养于含15％胎牛血清（FBS）的RPMI‐1640培养液中，ALD受体拮抗剂依普利酮（10μmol／L）和Rho激酶抑制剂Y27632（1μmol／L）预处理细胞30 min后，100 nmol／L ALD作用 HK‐2细胞24 h ，实时定量 PCR法检测各组细胞中COLⅠ、Ⅲ mRNA的表达，酶联免疫吸附试验测定培养上清液中COL Ⅰ、Ⅲ及Rho激酶蛋白表达水平。结果 ALD可上调HK‐2细胞中COL Ⅰ、Ⅲ mRNA的表达，并增加培养上清液中Rho激酶、COL Ⅰ、Ⅲ蛋白表达水平，Rho激酶抑制剂Y27632及ALD受体拮抗剂依普利酮可拮抗上述效应。结论 ALD可活化 HK‐2细胞Rho激酶信号传导通路，并通过Rho激酶诱导 HK‐2细胞COL Ⅰ、Ⅲ的表达而加速肾小管间质纤维化的进展。

Gli抑制剂GANT61对肺癌细胞上皮-间质转化作用的研究

目的：研究GANT61对人肺癌细胞 H1703和 A549的上皮‐间质转化（EMT）的影响，并初步探讨其作用机制。方法以二甲基亚砜（DMSO）作为对照（DMSO组），用GANT61处理H1703和A549细胞24 h后，采用实时荧光定量PCR法检测Gli‐1、Gli‐2、E‐cadherin和Vimentin基因变化；蛋白质印迹法（Western blotting）观察GANT61作用于 H1703和A549细胞后对E‐cadherin和Vimentin蛋白表达的影响，划痕愈合实验观察GANT61作用于H1703和A549细胞后对肿瘤细胞侵袭能力的影响。结果与DMSO组比较，实时荧光定量PCR结果显示GANT61可下调H1703和A549细胞Gli‐1、Gli‐2及Vimentin mRNA的表达，升高E‐cadherin mRNA的表达（P＜0．01）；Western blotting显示，GANT61可以下调H1703和A549细胞Vimentin蛋白表达，升高E‐cadherin蛋白表达（P＜0．01）；划痕愈合实验显示，GANT61处理组 H1703和A549细胞的侵袭能力明显下降（P＜0．01）。结论肺癌的EMT与 Hedgehog信号转导通路中Gli‐1和Gli‐2的异常激活有关，GANT61通过下调Gli‐1和Gli‐2的表达影响肺癌细胞的EM T能力，Gli可能成为抑制肺癌细胞转移的新的分子靶点。

Ⅱ型胶原糖胺聚糖复合支架对 hUCM SCs成软骨诱导的实验研究

目的：探讨以人脐带间充质干细胞（hUCMSCs）作为软骨组织工程种子细胞，Ⅱ型胶原复合糖胺聚糖支架材料作为细胞载体及其细胞‐支架复合体成软骨的可行性。方法制备Ⅱ型胶原复合糖胺聚糖多孔支架，电镜观察测定支架材料的孔径、孔隙率和亲水性，对支架材料进行相应的组织学分析。培养鉴定 P3代的hUCMSCs ，将hUCMSCs混悬液接种到Ⅱ型胶原复合糖胺聚糖支架上，不加诱导剂进行培养，3周后取出样品行甲苯胺蓝、番红精O染色，Ⅱ型胶原免疫组织化学染色及扫描电镜观察。结果第3代hUCMSCs高度表达CD29、CD105等间充质细胞标志，几乎不表达CD34等内皮细胞、造血细胞标志。Ⅱ型胶原复合糖胺聚糖支架材料呈白色多孔泡沫状，孔隙率为（91．8±2．17）％，孔径110～230μm ，分布均匀，相互贯通。吸水膨胀率为（213．71±1．31）％，亲水性良好。甲苯胺蓝、番红精O及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色呈阳性。细胞‐支架复合体在培养过程中可观察到有软骨样组织形成并逐步增多，甲苯胺蓝、番红精O及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均呈阳性，电镜观察显示细胞在支架上增殖活跃，与材料黏附紧密，可见软骨样细胞及其周围大量交错连接的胶原纤维。结论 hUCMSCs与Ⅱ型胶原复合糖胺聚糖支架材料复合，可在体外不经诱导而初步构建组织工程软骨，为软骨损伤的修复奠定了一定的实验基础。

RIP1在急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡中的作用探讨

目的：探讨细胞凋亡在急性胰腺炎炎症中的作用及受体相互作用蛋白（RIP ）的调控作用。方法将30只C57小鼠分为3组：对照组、急性水肿性胰腺炎（AEP）组、急性坏死性胰腺炎（ANP）组。AEP组连续注射雨蛙素（50μg／kg）13次；ANP组连续注射雨蛙素（50μg／kg）13次，另注射1次脂多糖（15 mg／kg）；对照组注射等量生理盐水7次。末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记法观察胰腺腺泡细胞凋亡，实时荧光定量PCR法检测RIP1 mRNA的表达，蛋白质免疫印迹法检测RIP1蛋白的表达。结果成功建立AEP及ANP小鼠模型。与对照组比较，2个胰腺炎模型组均存在细胞凋亡，且与AEP组比较，ANP组小鼠细胞凋亡减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，AEP组RIP1 mRNA及蛋白表达均升高，而ANP组降低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 RIP1参与急性胰腺炎的发病过程，可能与调控腺泡细胞凋亡有关。

FoxO转录因子与红细胞信号通路的研究进展

红细胞的生成是个复杂的过程，通过激活干细胞因子／干细胞因子受体（stem cell factor／stem cell factor receptor ，SCF／c‐kit）和促红细胞生成素／促红细胞生成素受体（erythropoie‐tin／erythropoietin‐receptor ，EPO／EPOR）通路，完成红细胞生长发育。叉头状转录因子（forkhead transcription factor ， FoxO）是一个与红细胞关系密切的转录因子。磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B（phosphoinositide 3‐kinase／protein kinase B ， PI3K／PKB）通路是红细胞信号转导中 SCF／c‐kit 和 EPO／EPOR通路共同的一条通路，FoxO受PI3K／PKB磷酸化级联通路的调节，其活性与磷酸化状态直接相关。PI3K激活可使膜磷酸肌醇磷酸化，其产物可作为第二信使在细胞中传递信号，介导细胞的信号转导。FoxO转录因子与红细胞信号通路关系密切，本文主要针对FoxO转录因子与红细胞信号通路关系的研究进展进行综述。

营养支持在脑卒中伴吞咽障碍患者中的研究进展

脑卒中后吞咽障碍指患者吞咽食物或液体时咽下困难，临床表现为进食时咳嗽、误吸、咀嚼无力，吞咽后食物残留于口腔内或从口角漏出，或吞咽完毕后反流。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，急性脑卒中后吞咽障碍的发生率达37％左右［1］。卒中早期的吞咽障碍明显影响患者营养物质的摄入及利用，易致营养不良，使卒中患者的不良预后风险升高，所以脑卒中患者在进食或饮水前应筛查有无吞咽障碍［2］。并且，早期合理地给予脑卒中伴吞咽障碍患者营养支持，对预防营养不良及改善其生活质量有重要意义［3‐4］。因此，营养支持是脑卒中伴吞咽障碍患者康复的重要手段。现将营养支持在脑卒中伴吞咽障碍患者中的研究进展综述如下。

Ras／Raf／MEK／ERK通路与低氧性疾病关系的研究进展

Ras／Raf／MEK／细胞外信号调节蛋白激酶（extracellular signal‐regulated protein kinase ，ERK ）信号通路又称 ERK 通路，该通路主要由一个三级酶联功能单位构成，其通过“瀑布式”的级联反应，将细胞外刺激信号传至细胞内，引起一系列细胞反应，从而调控细胞增殖、分化、凋亡、转移等功能。ERK通路与低氧性疾病的发生、发展及治疗存在着不可忽视的联系。现结合相关文献，对 Ras／Raf／M EK／ERK信号通路的生物学特征及与多种缺血低氧性疾病关系的研究进展综述如下。

不同程度弥漫性轴索损伤动物模型建立研究

目的：自制一种弥漫性轴索损伤（DAI）装置，建立不同程度的DAI动物模型。方法选取成年雄性清洁级SD大鼠70只，分为正常对照组（10只）与致伤组（60只），进一步将致伤组分为A、B、C3组，各20只。运用自制的实验装置致伤，使大鼠的头颅同时产生瞬间超大角加速度和线加速度，在恒定气压下通过不同的旋转往返加速运动次数，造成轻型（A组）、中型（B组）、重型（C组）3种不同程度的大鼠DAI损伤模型，进行行为及病理效应评价。结果随着损伤程度的加重，损伤急性期致伤组大鼠的神经生理反射恢复的时间间隔与苏醒时间均增加（P＜0．05），致伤7d后致伤组大鼠的神经功能评分降低（P＜0．05）；致伤后14d内A、B、C3组大鼠死亡率分别为5．0％、25．0％、50．0％。随着损伤程度的加重，DAI病理特征改变更为明显。结论该装置能有效建立不同损伤程度的DAI动物模型。

《中文核心期刊要目总览（2014年版）》综合性医药卫生类核心期刊

基于离散小波变换的多模态医学图像融合改进算法的研究

目的：提出一种改进的离散小波变换算法，并将其用于多模态医学图像融合。方法将源图像经过离散小波变换分解为高频和低频子图像；高频部分采用方向绝对值取大，能有效地保存图像的细节信息，低频部分使用区域能量比融合规则，保存了图像的绝大部分信息；用离散小波逆变换将融合子图像重构成融合图像。结果由3组医学图像融合效果比较可知，该算法在主观视觉效果和客观评价指标方面均优于现存的其他算法。结论该医学图像融合算法快速准确，在噪声环境和临床实例中均表现优越，可以获得较高质量的融合图像，具有较高的临床应用价值。

PFNA与DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的Meta分析

目的：通过Meta分析评价股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性。方法计算机检索M edline、EM base、Pubmed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM ）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）等数据库，手工检索与骨科相关的文献和会议论文。按照纳入标准，收集所有PFNA与DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验，采用RevMan5．1统计软件进行分析。结果纳入19篇随机对照试验，共1690例患者，其中PFNA内固定871例，DHS内固定819例。与DHS相比，PFNA固定具有创伤小、出血量少、手术时间短、骨折愈合时间及术后卧床时间短、髋关节功能好、术后髋内翻及螺钉切割发生率低的优点，但两者在住院时间、病死率，以及骨折不愈合、内固定断裂、股骨头坏死、股骨颈短缩、股骨干骨折、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论所检索的文献表明PFNA内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效优于DHS内固定。

介入栓塞和手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤效果比较的Meta分析

目的：比较介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline、Embase等数据库，收集有关介入栓塞和手术夹闭治疗颅内动脉瘤的随机对照研究。按照相关纳入排除标准由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据，以不良事件发生率、术后1年病死率、再次出血率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率作为测量指标。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果16篇文献纳入分析，共7373例患者，其中采用介入栓塞治疗的患者3092例，采用手术夹闭治疗患者4281例。介入栓塞组患者的不良事件发生率（OR＝1．25，95％ C I：1．12～1．40，P＜0．0001）和再次出血率（OR＝0．43，95％ CI：0．28～0．66，P＝0．0001）均低于手术夹闭组；两组术后1年病死率（OR＝1．13，95％ CI：0．92～1．39，P＝0．23）、血管痉挛发生率（OR＝1．41，95％ CI：0．99～2．02，P＝0．06）和缺血性脑梗死发生率（OR＝0．66，95％ CI：0．42～1．05，P＝0．08）无明显差异。结论根据目前临床研究证据表明，使用介入栓塞手术治疗破裂颅内动脉瘤相比手术夹闭可明显降低不良事件发生率，但增加再次出血率，而两种手术患者的术后1年病死率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率则无明显差异。