重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同术式对慢性肥厚性鼻炎治疗的临床观察
目的 观察3种不同的手术方式对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果.方法 根据下鼻甲不同病变特点,将223例慢性肥厚性鼻炎患者分为骨质不增生型、骨质高拱型、骨质增生型,分别采用低温等离子射频打孔减容术治疗79例;低温等离子射频打孔减容术加下鼻甲骨折外移术治疗76例;低温等离子射频打孔减容术加下鼻甲骨微创切除术治疗68例.结果 3种术式总有效率依次为93.7%、93.4%和94.1%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3种术式对3种不同类型的慢性肥厚性鼻炎疗效满意,不仅通气功能改善,而且下鼻甲功能得到保护,值得推广.
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腹腔镜阑尾切除342例临床分析
目的 总结腹腔镜阑尾切除术中不同情况处理的经验.方法 对2006年1月至2011年12月该院腹腔镜阑尾切除342例的临床资料进行分析.结果 338例手术成功,4例中转开腹手术.术后戳孔感染3例,局限性腹腔感染2例,经非手术治疗痊愈.结论 通过腹腔镜阑尾切除术不断的训练,积累经验,把握好中转的指征,是可以安全、可靠地完成手术,并且大程度地减少并发症.
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乳房良性肿物隐匿切口的临床应用
目的 探讨乳房良性肿物隐匿切口切除的临床疗效、美学效果.方法 回顾性分析2005年1月至2011年1月该院收治以隐匿切口切除肿物患者448例的临床资料,术中均行快速病理学检查.结果 448例患者乳房肿物全部采用隐匿切口.其中采用乳晕切口281例、腋窝切口87例、乳房下皱襞切口58例、乳房外侧腋前线乳罩区切口11例、乳房内侧乳罩区切口9例.术中快速病理诊断:乳腺恶性肿瘤,即时行乳癌改良根治术2例.术后446例隐匿切口全部I期愈合,瘢痕不明显,效果好.结论 经隐匿切口切除乳房肿物是可行的,术中由快速病理学检查保证其安全性,既达到治疗目的,又有很好的美学效果.
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七氟烷应用于小儿麻醉的临床体会
目的 探讨七氟烷应用于小儿麻醉的效果.方法 在患儿家长签署知情同意书和伦理委员会批准的情况下,选择本院儿科2009年2月至2011年12月治疗的92例小儿作为研究对象,随机分为七氟烷吸入麻醉组(实验组)和静脉麻醉组(对照组)各46例,观察两组患儿的麻醉效果.结果 实验组患儿的麻醉时间和苏醒时间显著较低,手术开始后、手术结束时实验组患儿的心率显著较低.结论 七氟烷麻醉诱导迅速,苏醒时间较短,安全可靠,在儿科麻醉中的应用前景广阔.
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蛛网膜下腔出血并脑心综合征60例临床分析
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者并脑心综合征的发病情况及心电活动、心肌酶谱变化情况.方法 回顾分析2007年9月至2010年9月入住急诊科80例SAH患者,观察所有患者合并心脏改变情况及血清中心肌酶谱的变化.结果 80例SAH患者,共有43例患者(53.8%)出现了EGG改变,30例患者(37.5%)出现了CK-MB的改变,大部分病例经积极治疗后恢复正常.Hunt和Hess分级法Ⅲ级以上患者ECG及心肌酶谱改变的发生率及死亡率均显著高于Ⅲ级以下患者(P＜0.05).结论 蛛网膜下腔出血后脑心综合征发生率较高,但大部分患者心电图及心肌酶谱的异常为可逆性.SAH后脑心综合征的发生率及严重程度均与病情呈正相关,SAH患者病情越重,其发生脑心综合征的概率也越大,其预后也越差.
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利用信息技术加强清洁手术围术期抗菌药物合理应用的监管
目的 探讨清洁手术围术期抗菌药物合理应用的信息化监管方法,提高合理用药执行力.方法 在医院信息系统内设置抗菌药物临床应用查询功能,并针对清洁手术围术期使用抗菌药物设置诸多限制,限制医生发出不规范用药医嘱.将围术期抗菌药物预防应用信息化监管实施前、后合理用药指标进行比较.结果 实施信息化监管后清洁手术围术期预防使用抗菌药物比例由99%下降至18%,预防使用抗菌药物人均用药时间由7.8 d下降至0.8 d,预防用药于术前0.5~2 h给药率由60%上升至100%,预防用药联合用药率由40%下降至0%,应用特殊使用级抗菌药物的比例由30%下降至0%.结论 信息化监管清洁手术围术期抗菌药物合理应用成效显著.
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早发型重度子痫前期妊娠结局分析
目的 探讨早发型重度子痫前期妊娠结局.方法 选取2005年3月至2011年12月于本院进行治疗的21例早发型重度子痫前期患者为观察组,同期的21例晚发型重度子痫前期为对照组,将两组产妇肝肾功能指标、不良情况发生率、剖宫产率及新生儿不良情况发生率、胎儿死亡率进行比较分析.结果 观察组的产妇、新生儿不良情况发生率及胎儿死亡率均高于对照组,且观察组中≤32周者上述指标发生率高于＞32周者,观察组的肝肾功能指标检测项目均高于对照组,且≤32周者上述指标水平均高于＞32周者,经比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早发型重度子痫前期患者的妊娠结局明显差于晚发型患者,且≤32周结局更差,应给予足够的重视.
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关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效
目的 探索膝关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效.方法 回顾性分析2006年8月至2009年12月该院骨科采用膝关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征19例患者的临床资料.结果 本组3膝行清理术;13膝行清理术加髌骨内侧支持带缝合术;5膝行清理术加髌骨内侧支持带缝合术加外侧支持带松解术.全部患者均未发生血管、神经损伤和感染等并发症,无术后关节内出血而再次手术者.全部患者随访期内未再发生髌骨脱位,负重练习后无脱位恐惧感,术后12个月复诊时关节活动度均能恢复正常,18例(94.7%)患者术后12个月随诊时能恢复到受伤前的运动水平.采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,优17膝,良3膝,可1膝,优良率95.2%.结论 采用关节镜技术治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征方法 简便有效,应在临床推广使用.
关键词： 急性滑脱性髌股关节撞击综合征 关节镜 -
早期软通道技术在急性硬膜下血肿合并脑疝中的临床研究
目的 探讨软通道技术在严重颅脑创伤中急性硬膜下血肿合并脑疝形成患者术前的应用价值.方法 将2009年10月至2011年11月因重型颅脑损伤后急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术的73例患者随机分为两组,软通道组33例在去骨瓣减压术前快速应用软通道技术引流血肿.对照组40例快速滴入甘露醇250 mL后直接行去骨瓣减压术.两组患者血肿清除去骨瓣减压术方式及术后治疗方法 相同.结果 软通道引流能降低ICP,减少常规钻颅引流的并发症.比较两组术前散大瞳孔变化及术后GCS评分,软通道组更具有优势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 软通道引流技术在急性硬膜下血肿合并脑疝术前能有效降低颅内压,为后期开颅手术赢得时间,并改善预后,值得临床推广.
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腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的长期疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的非随机临床对照试验研究.采用Cochrane协作网专用软件RevMan5.1对数据进行统计分析.结果 共纳入11个非随机临床对照试验,合计736例患者.Meta分析结果 显示:(1)手术时间:8个研究(n=538)的手术时间差异无统计意义[均数差值(MD)=3.05 min,95%CI(-14.33,20.42),P=0.73];(2)术中出血量:7个研究(n=461)的术中出血量差异无统计学意义[MD=-167.45 mL,95%CI(-334.92,0.03),P=0.05];(3)术中输血率:6个研究(n=457)的术中输血率差异有统计学意义[相对危险度(RR)=0.54,95%CI(0.34,0.85),P=0.008];(4)并发症:10个研究(n=645)并发症的发生率差异有统计学意义[RR=0.55,95%CI(0.41,0.76),P=0.000 2];(5)1、3、5年无瘤生存率:6个研究(n=327)的1、3、5年无瘤生存率差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI(0.96,1.22),P=0.20;RR=1.06,95%CI(0.86,1.30),P=0.60;RR=1.06,95%CI(0.82,1.37),P=0.63];(6)1、3、5年生存率:7个研究(n=390)的1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.96,1.09),P=0.51;RR=1.12,95%CI(1.00,1.27),P=0.06;RR=1.06,95%CI(0.89,1.27),P=0.50].结论 腹腔镜与开腹手术治疗肝癌比较具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间、术中出血量、术后1、3、5年生存率和无瘤生存率无差别.
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骨定量超声在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值
目的 评价骨定量超声(QUS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值.方法 纳入随诊的稳定期COPD患者38例,分别测定其肺功能、圣乔治量表评分(SGRQ)、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难(MMRC)指数,并借助QUS的方法,测定COPD患者的跟骨宽带超声振幅衰减(BUA)、超声声速(SOS)、骨硬度指数(STI),比较与患者肺功能、生活质量、活动能力、呼吸困难等方面的相关性.结果 患者BUA、SOS、STI与患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、6MWD、MMRC均显示了不同程度的正相关(r=0.298~0.668);而与患者生活质量呈负相关(r=-0.437~-0.674).结论 QUS技术可以用于COPD患者骨质疏松的病情评估,并可以预测患者的生活质量,值得在临床上进一步推广应用.
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术的对照研究
目的 探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的安全性、可行性和疗效.方法 回顾分析2009年3月至2011年12月该院223例行手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料,其中腹腔镜辅助D2根治术116例(腔镜组),开腹D2根治术107例(开腹组);比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复、术后疼痛、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫数目及疗效.结果 两组病例均顺利完成手术,腔镜组无中转开腹.两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后胃肠道恢复和术后住院时间均比开腹组短(P<0.05),术后疼痛也较轻(P<0.05);两组术后2年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行和微创的,2年生存率无差别,但远期疗效尚待进一步观察.
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晚期直肠癌术前选择性动脉灌注化疗对手术和血管内皮细胞生长因子、微血管密度的影响
目的 探讨术前选择性动脉灌注化疗治疗晚期直肠癌对手术切除、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和肿瘤血管密度(MVD)的影响.方法 选择该院2006年8月至2010年6月收治的直肠癌患者62例,随机分为选择性动脉灌注化疗加手术组(治疗组)32例和单纯手术组(对照组)30例.灌注化疗方案为替加氟800 mg、亚叶酸钙100 mg、奥沙利铂150 mg.比较两组患者治疗后组织VEGF阳性率与MVD计数.结果 治疗组介入治疗后体积(37.21±11.15)cm3较治疗前(48.57±10.43)cm3明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组21例行根治手术,对照组15例行根治性手术.治疗组术中出血量(86±24)mL较对照组(158±36)mL少(P<0.05).治疗组VEGF阳性表达率较对照组显著降低(P<0.05),平均微血管密度亦较对照组明显下降(P<0.05).结论 晚期直肠癌术前行选择性动脉灌注化疗可减小肿瘤体积,增加手术切除率,其机制可能与下调VEGF表达和MVD值抑制肿瘤的血管生成有关.
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MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞的诊断应用研究(附22例分析)
目的 探讨多层螺旋CT肺血管造影(MSCTPA)诊断肺动脉栓塞(PE)的临床应用价值.方法 回顾性分析22例PE患者的MSCTPA图像.结果 22例PE患者中,累及肺动脉及其分支共285支,其中左、右PE 14支,叶PE 61支,段PE 152支,亚段PE 58支.PE的直接征象为肺动脉充盈缺损,包括中心型、锐角附壁型、钝角附壁型和完全闭塞型.结论 MSCTPA是快速、无创、安全检查PE的有效检查方法,对PE的诊断、指导治疗及判断疗效具有重要临床应用价值.
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围发作期心率变化在癫痫部分性发作中的定侧和定位价值研究
目的 研究部分性发作中围发作期心率(HR)变化在癫痫术前评估中的定侧和定位价值.方法 用同步视频-脑电-心电监测记录38例难治性癫痫患者共86次部分性发作的围发作期HR.测量发作前期(放电开始前1~2 min)、发作初期(放电开始5 s内)、发作期、发作后早期(放电停止后5 min内)、中期(5~30 min)和晚期(30 min以上)的HR.以HR升高或降低10%作为HR变化的尺度,分析HR变化与半球侧别、不同脑区起始的发作以及发作期症状学间的关系.结果 本组病例在围发作期中各个时期均可见HR升高,而HR降低的发生率较低.发作前期和发作期的HR升高在颞叶起始的发作中更常见(P<0.01),但在半球侧别间差异无统计学意义.自动症是出现全身强直-阵挛发作(sGTCS)前引起发作期HR升高的主要症状(50.6%).57.0%的发作能在发作后早期恢复基础HR,颞叶起始和出现sGTCS的发作HR恢复均延迟至发作后晚期.结论 发作前期和发作初期的HR升高在颞叶起始的发作中有定位价值,但无定侧意义.而发作后期HR恢复延迟,可能支持颞叶的定位.
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SOX7对胃癌MKN45细胞株体外迁移侵袭的影响
目的 探讨转录调节因子SOX7对人胃癌MKN45细胞株体外迁移侵袭能力的影响.方法 以人胃癌MKN45细胞株作为研究对象,用脂质体介导转染pIRES2-EGFP-SOX7重组质粒并建立稳定过表达SOX7的MKN45细胞株,用Real-time PCR和Western blot验证SOX7过表达的情况,并检测转染前后MKN45细胞增殖和侵袭能力的变化,并用Western blot检测Wnt/β-catenin信号通路下游关键因子MMP-9的表达情况.结果 Real-time PCR和Western blot证实转染后的MKN45细胞SOX7表达明显上调,转染组较对照组增殖和侵袭能力明显下降,且Wnt/β-catenin信号通路下游关键因子MMP-9表达明显下调.结论 SOX7在体外可以有效抑制人胃癌MKN45细胞株的增殖和侵袭,其机制可能是通过负性调控Wnt/β-catenin信号通路引起的.
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高度近视并发白内障合并角膜散光植入Toric人工晶状体稳定性的临床研究
目的 评价Acrysof Toric复曲面人工晶状体(IOL)在高度近视并发白内障合并规则角膜散光的患者的临床效果及其旋转稳定性.方法 随机选取该院2009年6月至2011年8月白内障合并角膜散光的患者,行白内障超声乳化手术并植入Acrysof Toric IOL.其中实验组40例(43眼),高度近视并发白内障患者(眼轴长度≥26 mm),植入IOL度数≤15 D;验光球镜(-5.50～-10.25)D,平均(-6.25±-0.25)D,柱镜(-1.25～4.25)D,平均(-2.75±-0.25)D.对照组39例(40眼)单纯散光白内障患者(眼轴长度为22~24 mm),验光球镜(-0.25～-1.25)D,平均(-0.75±-0.25)D,柱镜(-1.50～4.25)D,平均(-2.50±-0.25)D.术后3个月充分散瞳后裂隙灯照相,采用Adobe Photoshop软件行IOL轴位分析,记录各组术前、术后观察期间裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、术后术眼角膜散光及全眼散光、预期散光与实际残余散光、IOL旋转度数.结果 术后3个月,UCVA≥0.5的眼数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).BCVA≥0.8的眼数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月残留散光,实验组为(0.56±0.33)D,对照组为(0.54±0.32)D,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月IOL旋转度数,实验组为3.79°±2.33°,旋转范围是(-6.25°,+7.78°);对照组为2.75°±1.38°,旋转范围是(-4.62°,+6.15°),两组旋转度数比较差异有统计学意义(P<0.01).术后3个月旋转方向比较,顺时针、反时针比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后3个月观察表明植入Acrysof Toric IOL可以有效且稳定地矫正高度近视并发白内障患者的角膜散光,使患者术后获得更好的裸眼远视力.但由于高度近视患者囊袋较大,部分患者可能存在悬韧带松弛等情况,与单纯散光白内障患者相比,Acrysof Toric IOL在囊袋的旋转稳定性有一定的差异.
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小腿和足部恶性黑色素瘤术后皮肤缺损修复58例
目的 探讨小腿内侧皮瓣和游离植皮修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后皮肤缺损的临床疗效.方法 对2000年1月至2011年11月使用小腿内侧皮瓣植皮和游离植皮修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后缺损的58例病例,按照缺损部位、面积大小、手术方法 、治疗结果 等进行比较.其中小腿内侧皮瓣植皮23例,游离植皮35例.结果 58例患者术后切缘均为阴性,全部患者进行了6个月至5年的随访,平均随访29个月.小腿内侧皮瓣植皮23例中,存活21例,坏死1例,部分坏死1例,成活率91.3%,肢体功能恢复正常,创面无复发.游离植皮35例,存活17例,坏死8例,部分坏死10例,成活率48.6%,肢体功能较差,创面复发2例,后均行截肢手术.小腿内侧皮瓣植皮存活率明显高于游离植皮,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小腿内侧皮瓣是修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后缺损的有效方式之一.
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FOXO3a与神经细胞的相关研究进展
FOX转录因子是2000年命名的一个新的蛋白质家族,在转录调控机体生长发育、代谢、细胞周期、凋亡等方面起重要作用.其中研究深入的是O亚家族(FOXO).目前已知哺乳动物中FOXO家族有4个成员,即FOXO1、FOXO3a、FOXO4和FOXO6.他们定位于不同的染色体上,由不同的基因编码[1-2].近研究发现,去磷酸化状态的FOXO3a可促进神经细胞凋亡,在PI3K-Akt通路激活时亦发挥重要作用[3-4].1 FOXO3a的结构特点
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Bcl-2基因家族与重症肌无力
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种主要由乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,AchRab)介导的CD4+T细胞依赖的自身免疫性疾病.病变部位位于神经-肌肉的突触后膜,该膜上烟碱乙酰胆碱受体(nAchR)受到攻击后数量减少,导致神经肌肉接头递质传递障碍[1].细胞凋亡(apoptosis)又称之为细胞程序化死亡(programmed cell death),是指在特定内源和外源信号诱导下,细胞内死亡程序激活而致的细胞主动自杀,也是增殖的淋巴细胞被清除的主要方式[2].细胞凋亡的发生、发展受到多种凋亡相关基因调控.引起MG免疫应答的具体始动环节目前还不是很清楚,但有研究表明淋巴细胞凋亡基因调节失控与MG的发生及发展关系紧密[3].Bcl-2是调控淋巴细胞凋亡的重要家族,该家族成员众多,不同成员对凋亡作用亦有差异.本文对Bcl-2基因家族与MG淋巴细胞凋亡的关系进行综述.
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胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展
糖尿病是严重威胁人类健康的一种慢性疾病,2型糖尿病是糖尿病的主要类型.2007~2008年的调查数据显示,中国20岁以上人群中糖尿病患病率已达9.7%,而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%[1].其所带来的各种并发症成为致残与致死的主要原因,严格控制血糖可控制或延缓并发症发生.而传统的治疗方法,包括运动饮食、药物治疗等难以使血糖长期保持正常水平.
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自发性低颅压综合征的影像学及诊治进展
自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension,SIH),又称脑脊液低容量综合征或自发性脊柱脑脊液漏[1],是一组较少见的临床综合征,多由自发性脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)导致的脑脊液压力降低所致,可能的原因包括硬膜撕裂、硬膜囊薄弱、微小的创伤等[2].从20世纪90年代开始,人们逐渐对该病有了许多新的认识,但因其临床表现复杂多样,极易造成误诊或漏诊.影像学的快速发展在SIH的诊断中有着举足轻重的作用.本文将对SIH的病因、临床表现及着重对其影像学检查进行总结,从而有助于对该病及时准确的诊断,并指导治疗及判断预后.
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对免疫性血小板减少症发病机制及治疗的研究进展
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性的自身免疫性出血性疾病.发病率约为(5～10)/10万人口,65岁以上老年人发病率有升高趋势.男女发病率相近,育龄期女性发病率高于同年龄段男性.临床表现主要以广泛的皮肤黏膜出血为主,也可出现危及生命的内脏出血,出血风险随年龄增加而增加.ITP的临床出血症状与血小板数量减少的程度不一致,部分患者仅有血小板减少,没有出血症状.2007年ITP国际工作组将"特发性血小板减少性紫癫"(idiopathic thrombocytopenie purpura)正式更名为"ITP",国内近发表的ITP中国专家共识也将该病正式更名为"原发免疫性血小板减少症"[1].
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微RNA与阿尔茨海默病的关系及应用价值
微RNA(micro RNA,miRNA)是长度为20～24个核苷酸(nt)的内源性非编码蛋白RNA基因.在动植物细胞中,通过与靶信使RNA(messenger RNA,mRNA)的3′端非编码序列(3′-uncoding region,3′-UTR)相互作用,在翻译后水平抑制靶基因活性或降解靶基因来调节其表达的活性.miRNA表达具有高度保守性、时序性和组织特异性.miRNA在中枢神经系统广泛分布,对神经发育、分化、成熟发挥重要调节作用[1].miRNA功能异常与神经变性疾病有密切的关系.阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是常见的神经变性疾病,以记忆功能损害及认知功能障碍为主要变现,神经元丧失、老年斑(SP)形成和神经纤维缠结(NFT)为主要特征.研究表明,miRNA功能异常与AD关系密切,可能作为诊断AD的生物标志物及可能的治疗靶点,本文就相关研究进展进行综述.
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标准大骨瓣减压术治疗高血压脑出血80例临床分析
高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率和致残率高的一种疾病.随着中国人口老龄化进程的加快,高血压脑出血患者有逐年增多趋势.本院2008年1月至2010年12月对80例高血压脑出血意识Ⅲ级以上患者采用血肿清除及标准大骨瓣减压术,取得了明显治疗效果,大大提高了患者生存率,降低了致残率,改善了患者生活质量.报道如下.
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麻醉中的类过敏反应与处理(附1例报道)
麻醉(尤其是全身麻醉)中的过敏反应(anaphylactic response)或类过敏反应(anaphylactoid reaction)因发生隐匿、影响因素多而延误诊断与治疗,严重时出现休克、甚至心搏骤停危及患者的生命[1].本文在复习文献的基础上,结合典型病例简要探讨麻醉中的过敏反应或类过敏反应的诊断与防治.
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对市级卫生应急队伍装备建设的思考
市级卫生应急队伍是国家卫生力量中医疗救援力量(medical rescue system)的重要组成部分,担负着省、直辖市、自治区范围内重特大突发事件的应急医疗救援任务[1].近几年来,市级卫生应急队伍在5·12汶川大地震、4·14玉树地震等医疗救援中反应迅速、不畏艰难,做出了突出贡献,但也暴露出了一些装备方面的问题[2].作者经历过数次卫勤任务和演习,结合军队现役野战卫生装备建设和使用情况,对市级卫生应急队伍的装备建设问题进行粗浅的思考.
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经尺骨鹰嘴截骨应用AO双柱理论治疗肱骨远端C型骨折
肱骨远端C型骨折是肘关节的一种严重损伤,复杂的关节内骨折.由于肱骨远端特殊的解剖形态结构,复位及固定比较困难,易导致肘关节功能障碍.自2007年3月至2010年8月,本院采用经尺骨鹰嘴"V"形截骨入路,并应用"双柱理论"双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折58例,疗效较满意,报道如下.
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托烷司琼不同时间给药预防老年患者全麻术后恶心呕吐的临床观察
虽然麻醉技术和麻醉药品有了很大的发展,但是术后恶心呕吐仍是患者麻醉手术后的常见并发症,特别是在全身麻醉腹腔镜手术后发生率更高,轻者增加患者的痛苦,重者会影响手术恢复的质量.在老年患者中,术后恶心呕吐可以增加心脑血管疾病并发症的发生率,因此,预防老年患者术后恶心呕吐具有更重要的意义.本研究旨在观察5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药托烷司琼术前和术后不同时间对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者给药,对预防患者术后恶心呕吐的效果,报道如下.
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聚焦超声治疗慢性宫颈炎180例临床观察
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,也是宫颈癌的主要诱因之一.其主要病理改变为宫颈糜烂.目前,治疗慢性宫颈炎的方法很多,多以物理治疗为主,药物治疗效果欠佳.本院用聚焦超声治疗慢性宫颈炎,效果满意.现报道如下.
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中医实验室实验课程体系建设的探索与实践
实验教学是中医教育过程中的重要组成部分,是培养学生创新能力的重要环节[1].而实践性环节较多是中医学教育的一个突出特点,此特点对医学生的创新精神、实践能力培养起着重要的作用.为适应高校实验管理体制的改革,本校于2008年成立中医药实验教学中心,下设中药实验室和中医实验室.其中,中医实验室承担所有针灸推拿、中医骨伤和中医基础及诊断的实验课程.
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应用临床路径指导骨科临床实习效果评价
临床路径(clinical pathways,CP)是美国20世纪80年代以后逐渐发展的质量效益型管理模式[1],又称临床程序,它是一种设计好的多专业合作的标准计划成本的具体进行,可以节约带教成本,提高效率.临床护理是一门实践性很强的学科,护生必须在教师的严格指导下进行临床操作,掌握操作的技巧,特别是查对制度,是医疗部门的核心制度,决定着医疗质量的高低和患者的安全.因此,从学生开始,掌握严格的查对流程,科学的教学路径,可以规避教学风险和患者的风险.重庆医科大学附属第一医院骨科从2010年将临床教学管理引入临床路径中,经过实践应用,效果非常显著.近年来,本院借鉴美国在护理管理中应用CP的理论和方法,将CP引入骨科护理实践教学,并与传统带教方法进行对比观察.现将结果报道如下.
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循证医学在肿瘤科临床病例讨论教学中的应用
医学研究获得的证据和临床实践之间往往存在差距,仅凭个人习惯、经验或权威作出临床决策,结果可能无效甚至有害.1992年加拿大McMaster大学提出循证医学(evidence-based medicine,EBM)概念.其定义为慎重、准确和明智地应用目前可获得的好的临床证据,同时将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制订每个患者佳的治疗方案.其核心思想是临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合.作者应用循证医学思想于临床病例讨论教学,取得良好效果.
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本科与大专护生职业价值观的对比及影响因素研究
职业价值观属人格范畴,一直以来都是国内外心理学家、社会学家、管理学家们的研究热点,其在职业选择中所起的作用不容小觑.职业价值观也称职业意向,是个人希望从事某项职业的态度倾向,也就是个人对某一项职业的希望、愿望和向往[1].护生是护理的新生力量,是未来护理事业发展的推动者.护生的职业价值观将直接影响到个人的职业选择和发展.本研究分别调查64名在校本科护生和91名在校大专护生的职业价值观,对比不同学历层次护生职业价值观的异同,旨在为护理管理者合理有效利用不同学历层次的护理人才提供理论依据.
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培养医学本科生科研素养的体会
回顾人类医学科学的发展历程,观察中国卫生事业和医学科学的发展现状,21世纪对医学教育和医学人才提出了更高的要求,以适应人类健康和社会发展的需求.随着中国综合国力的不断提升,自主创新的意识不断加强,科技创新已经是未来发展的必经之路.美国教育家泰勒曾说过:创新活动不仅对科技进步,而且对国家乃至全世界都有重要影响.<中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定>明确提出"高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神",并且指出"以培养学生的创新精神和实践能力为重点","培养学生的科学精神和创新思维"[1].现就近3年来本校在培养医学本科生科研素养方面的体会做一介绍,以共同探讨培养医学本科生科研素养的佳模式.
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麻醉科住院医师规范化培训的思考
住院医师规范化培训是医学生完成学校基本教育后接受的某一个学科的规范化的专业培养,是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养高层次医学人才,提高临床医疗水平的重要环节和措施[1-2].作为一所教学医院,应明确医学教育的终目标是什么?即具有独立决策力和自主的终身学习能力,从而解决未知的医学问题.21世纪创新医学人才所必备的素质应该包括3个层面:(1)三维知识结构:医学科学、人文社会科学、自然科学;(2)三种基本能力:获取新知识、掌握新技术、解决新问题;(3)三个品质特征:独特的个性、坚强的意志、健全的人格[3-5].麻醉科住院医师的培养,同样应紧紧围绕医学教育的目标和要求,分不同层次进行教学培养.大坪医院麻醉科已成为本校首批住院医师规范化培训基地的科室,相信该文将为教学质量提升以及为规范住院医师规范化培训基地奠定基础.
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临床骨质疏松性骨折老年患者健康行为及影响因素调查分析
目的 了解临床骨质疏松性骨折老年患者健康行为现状,为下一步制定该人群行为干预提供科学依据.方法 采用现场问卷调查,分别对石河子大学医学院第一附属医院和石河子市人民医院住院的400例60岁及以上的骨质疏松性骨折患者进行一对一问卷调查.结果 临床骨质疏松性骨折老年患者与骨质疏松相关健康行为平均得分为(29.35±4.70)分,得分率54.4%,得分33分及以上者110例,及格率为27.5%.多元线性逐步回归分析,性别及医疗保障是影响临床骨质疏松性骨折老年患者健康行为的主要因素.结论 重点加强老年男性患者及无医疗保障的老年患者骨质疏松健康行为教育力度.
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健康教育处方在老年内科优质护理示范病房中的应用
卫生部于2010年1月26日发布了"开展优质护理服务示范工程"的通知[1],旨在夯实基础护理,提高整体护理服务内涵及患者满意度.健康教育是一种"以患者健康为中心"的护理模式,随着护理学科的不断发展,健康教育已成为护理工作的重要组成部分[2],然而,在实际工作中存在一些问题,使健康教育不能保质保量完成.如健康教育方法单一,不规范,缺乏系统性、全面性和计划性等.而老年人由于特殊的生理、心理特点,加强对该人群进行针对性的系统的健康教育已成为护理领域值得探讨的问题[3].自2010年8月本科实施优质护理示范病房以来,针对这些问题并结合本病房特点,对住院患者制订出具有个性化的健康教育处方,并应用于临床护理工作中,取得满意效果.
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手术室的安全隐患与防范
手术室是一个相对独立的工作环境,有其特殊的工作流程,手术室人员有其工作特点如:工作节奏快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等.手术室是实施手术、治疗和抢救的重要场所.随着手术学科分工的日益精细,各种疑难、高精、尖端手术增加,就要求手术室护理人员在工作中不断完善和提高专业技能,减少手术隐患和降低医疗风险.现将本院开展手术安全隐患与防范工作的经验报道如下.
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简易血浆置换治疗小儿危重症的护理
血浆置换(PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出、弃去患者的异常血浆后将血浆的有形成分以及所补充的置换液回输体内,从而达到清除体内致病因子、治疗疾病的目的[1].随着PE技术的日益成熟及国内PICU的发展,目前,PE逐渐应用于小儿危重症的治疗.PE作为治疗小儿危重症的一种新方法,其安全性有赖于良好的护理配合.本院从2006年10月至2011年10月对40例危重患儿进行了95例次血浆置换治疗,取得了满意的效果,并发症发生率低,现将有关护理体会报道如下.
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重庆市某医院体检中心医患纠纷成因及防范分析
健康体检的雏形起源于20世纪40年代的美国.近年来随着人民生活水平提高、健康保健意识的增强,中国健康体检产业发展迅速.但随着体检客户及所检项目的增多,有限的医师资源、医疗设备与患者的需求之间的矛盾也越发突出,由此引起的纠纷也越来越多.2009年1月至2010年12月,重庆市某医院体检中心共接纳体检人员165 784人次,医护人员与体检客户发生纠纷共计121例次.本文对健康体检过程中所发生的纠纷进行分析并提出防范对策.
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白介素-17对大鼠心肌梗死后心室重塑的影响
目的 探讨大鼠心肌梗死(MI)后白介素-17(IL-17)的表达在MI后心室重塑发生中的作用.方法 采用液氮冷冻法建立大鼠MI 4周和8周模型.将MI大鼠随机分为MI对照组(C组)、小鼠同型IgG组(G组)和IL-17抗体组(A组).每组又随机分为4周和8周亚组,每个亚组约8～10只.另设假手术组8只(S组).共54只.S组和C组分别腹腔注射磷酸盐缓冲液(PBS)(0.8 mL PBS溶液,并注入0.2 mL空气促使液体分散到腹腔内),G组、A组分别注射小鼠同型IgG1+PBS溶液(100 μg IgG1溶于0.8 mL PBS,同样注入0.2 mL空气)、小鼠抗人IL-17单克隆抗体+PBS溶液(100 μg IL-17抗体溶于0.8 mL PBS溶液,同样注入0.2 mL空气).每隔1天用药1次,连续用药5次.应用超声心动图及病理学方法 测定胶原的表达以评价大鼠心功能变化和心室重塑的过程,同时用Western blot检测IL-17蛋白表达水平.结果 超声心动图检测显示大鼠心室重塑模型构建成功.与S组比较,MI组大鼠心肌组织IL-17表达显著增加(P<0.05),与MI组比较,A组IL-17表达显著减少(P<0.05),超声心动图各相关指标明显改善(P<0.05),Ⅰ/Ⅲ胶原比例较之显著降低(P<0.05).而G组与C组相比无明显差异(P>0.05).结论 MI后大鼠心肌组织IL-17表达明显增加,IL-17表达可能与MI后心室重塑的发生密切相关.
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某院肺炎克雷伯菌产质粒AmpC酶基因型及耐药性研究
目的 调查该院临床分离肺炎克雷伯菌产质粒AmpC酶表型和基因型携带情况及其对常用抗生素的耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 采用Vitek2-compact全自动细菌鉴定药敏系统对临床分离菌株进行鉴定及药物敏感试验,采用头孢西丁三维试验检测AmpC酶表型,采用多重PCR方法 检测AmpC基因并经DNA测序确定其基因型别.结果 2010年7月至2011年6月共分离到116株肺炎克雷伯菌,产AmpC酶肺炎克雷伯菌占18.1%(21/116).产AmpC酶肺炎克雷伯菌多重耐药情况严重,对氨基糖甙类、喹诺酮类及大多数头孢菌素类抗菌药物的耐药率在57.1%~100%,对加酶抑制剂复合药氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为90.5%、85.7%、42.9%、38.1%,所有菌株对碳青霉烯类抗生素亚安培南和美罗培南仍全部敏感.产AmpC酶菌株对头孢西丁、第3代头孢菌素及氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等抗生素的耐药率明显高于不产酶株(P<0.05).21株产酶菌株均携带DHA-1型AmpC酶基因.结论 该院肺炎克雷伯菌产AmpC酶株检出率较高,产酶菌株多重耐药情况严重.临床应根据药敏结果 合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.
