重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清TSGF检测在原发性肝癌射频消融治疗中的意义
目的了解血清TSGF在原发性肝癌RFA治疗中的变化,了解其在RFA治疗肝癌中的应用价值.方法用比色法检测10例原发性肝癌RFA治疗前、治疗后1周、2周血清TSGF水平.结果 RFA治疗1周后血清TSGF开始下降,但与治疗前无显著差异(P＞0.05),第2周血清TSGF较治疗前及治疗后1周明显降低(P＜0.001).结论 RFA治疗原发性肝癌,可抑制肝癌组织的生长及其周边血管的增生,使TSGF形成的基础受到了直接破坏,血清TSGF可作为观察肝癌RFA治疗疗效和预后的重要指标之一.
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百忧解对帕金森病伴抑郁症状及神经功能康复影响的研究
目的探讨百忧解在帕金森病(PD)伴抑郁治疗中的作用.方法 45例PD患者随机分成百忧解+PD常规治疗组(治疗组),及单纯PD常规治疗组(对照组),治疗前后对病情严重程度(UPDS)、抑郁问卷(BDI)、抑郁量表(HDRS),康复指数(BRI)评分.结果治疗组治疗后HDRS、BDI、UPDS评分明显降低,BRI评分升高,而对照组无明显变化,两组相比有显著性差异(P＜0.01).结论百忧解可改善PD患者的抑郁症状,也能促进神经功能康复.
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疝环充填式无张力疝修补术在16例腹股沟疝中的应用
目的评价疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝的临床效果并总结经验.方法采用聚丙烯单丝编织补片平片自制成锥形充填物及成形补片,治疗16例腹股沟疝病人,其中11例为60岁以上高龄,7例合并其他脏器严重病变,3例为复发疝,2例为嵌顿性疝.结果无死亡病例,平均术后住院7d,全部病人随访6～16个月,无1例复发.结论采用平片自制成锥形充填物及成形补片用于腹股沟疝,具有安全、创伤小、术后恢复快的优点,手术指征较宽.
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重庆市九龙坡区1991～2003年甲型肝炎流行病学分析及防制对策研究
目的分析重庆市九龙坡区1991～2003年病毒性甲型肝炎(简称甲肝)的发病情况、流行特点及疫苗控制的效果.方法采用描述性研究分析甲肝发病的三间分布特点及防控措施的成效.结果 1991～2003年甲肝发病呈明显的下降趋势,尤其在1995年开始大面积接种甲肝疫苗后,对控制甲肝达到了积极的作用,13年来发病率下降了93.72%,城市、农村地区发病率下降幅度有差异,与疫苗接种率有直接关系.结论根据分析结果,提示今后除了要重点做好甲肝流行病学预防控制措施外,积极开展全人群的甲肝疫苗预防接种对控制甲肝发病更为重要.
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疝环充填式无张力疝修补术后并发症分析
目的分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症发生的原因及防治.方法回顾性分析164例患者的临床资料并文献复习.结果术后少数病例出现各种并发症,局部硬结及异物感7例(4.3%),术后切口痛6例(3.7%),切口感染2例(1.2%),精索睾丸炎睾丸萎缩1例(0.6%),阴囊水肿血肿3例(1.8%).结论手术方法、技巧及修补材料对并发症的产生有一定影响.
关键词： 疝环充填式无张力疝修补术 并发症 -
14例生育期妇女节育环异位诊疗分析
目的针对14例生育期妇女取器困难,复习文献资料,总结如何提高诊断和治疗水平.方法 B超和X光片结合,将宫内节育器异位分为部分异位、完全异位、子宫外异位,应用宫、腹腔镜或开腹取器.结果除1例子宫穿孔和1例放弃开腹手术,其余均取器成功.结论重视高危因素IUD的诊断和处理,节育器定位重要,选择适当的方法取器.
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TCT、阴道镜用于基层医院早期宫颈癌的初筛临床研究
目的探讨TCT、阴道镜用于基层医院早期子宫颈癌及癌前病变初筛方法的可行性.方法选择2003年1月～2004年8月来我院妇产科门诊就诊、并愿意接受早期子宫颈癌筛查的对象共计5 455例,入选病例从未行TCT、阴道镜及HPV等检查,均有性生活史,均为非妊娠期,且无子宫切除史,无子宫颈上皮内癌变病史以及无盆腔放疗史,年龄16～71岁.以病理组织学为金标准,论证TCT、阴道镜合用的诊断价值及组合法(TCT+阴道镜+HPV的辅查),明显优于单一法(三者中任意一种).结果 (1)3种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:HPV(阳性≥1.0pg/ml) 97.1%,84.7%,22.3%,99.7%.TCT(≥LSIL为阳性)86.6%,95.5%,58.0%,99.7%.阴道镜(≥CIN为阳性)89.2%,68.1%,15.2%,99.5%.(2)3种方法组合检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、95.0%、58.7%、99.7%.结论 (1)TCT制片效果优良,敏感度和特异度较理想;阴道镜检查价格低廉,操作简单,二者与HPV组合效果明显优于任一单项检查.(2)TCT、阴道镜组合检查的方法,比较适合基层医院,特别是开放地区,作为早期子宫颈癌及癌前病变的常规初筛方法.
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女性膀胱颈梗阻35例临床分析
目的探讨女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗方法.方法对35例女性膀胱颈梗阻患者的诊治情况进行回顾性分析.结果 28例行经尿道膀胱颈电切术,7例非手术治疗者定期尿道扩张及药物治疗,效果满意.结论尿动力学检查与膀胱镜检查是诊断的可靠方法,压力-流率检查是诊断膀胱颈梗阻的有价值的手段,经尿道膀胱颈电切术是治疗女性膀胱颈梗阻的佳治疗方法.
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鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的探讨
目的探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的临床和影像学诊断;放射性脑脊髓损伤与照射剂量、照射技术之间的关系.方法对20例鼻咽癌放射治疗后引起脑脊髓损伤患者的临床表现和CT及MRI的影像学表现进行了回顾性分析.结果单侧颞叶损伤12例,双侧颞叶损伤8例,其中颞叶伴脑干损伤6例,颞叶、脑干、颈段脊髓损伤2例.放射性脑脊髓损伤部位的CT片表现为颅底线上指状低密度影;MRI片多表现为T1WI等信号或低信号,T2WI为高信号或混合信号.鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的范围与放疗照射野的大小和照射剂量有关.结论放射性脑脊髓损伤可根据临床表现、CT/MRI的影像学特征、结合病史做出诊断.脑脊髓损伤的范围与照射野技术相关.
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肺结核合并肺癌50例病因及临床病理分析
目的为了探讨肺结核合并肺癌的病因、病理及临床误诊原因.方法本文报导和分析了50例肺癌合并肺结核病例的临床表现、实验室检查及X线CT表现、诊断及误诊情况.结果发现老年肺癌与结核的发病率增加,肺癌与肺绐核并存率也有增高趋势.结论结核病变的慢性损伤和纤维瘢痕形成、吸烟,异烟肼、利福平均为潜在致癌因素.两病并存的临床表现与单一肺结核或肺癌表现相似,常相互掩盖造成漏诊.
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143例老年肺癌的临床特点分析
目的探讨老年肺癌的临床特点.方法对1998年1月～2002年12月我科诊治的143例老年肺癌和同期128例中青年肺癌的临床资料进行分析.结果老年组以咳嗽、咳痰、痰血、气促、发热、纳差、乏力等为主要症状,有合并症者108例(75.5%),中青年组41例(32%).两组比较差异显著(P＜0.01).X线征象有斑点、斑片状、大片致密状、类肿块样阴影及肺不张、蜂窝状病变、空洞性病变等改变,病变分期中Ⅲ、Ⅳ期分别占39.2%、32.9%.结论老年肺癌临床表现多样化且不典型,合并症多.对肺癌的早期诊断有一定困难,易误诊.故早期诊断有待医务人员积极探讨,提出新的、简单有效的方法实属必要.
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阴道镜诊断子宫颈亚临床人乳头状瘤病毒感染的临床价值
目的探讨阴道镜诊断子宫颈人乳头状瘤病毒亚临床感染(subclinical papillomavirus infection,SPI)的临床价值.方法光学-电子阴道镜下用5%醋酸及1%Lugol'S碘液涂抹宫颈后,采集子宫颈图像并与病理诊断结果进行对比研究.结果对比研究得出,阴道镜诊断子宫颈SPI的灵敏度为86.6%,特异度为94.4%,阳性预测值与阴性预测值分别达到76.4%、97.1%.结论阴道镜诊断子宫颈SPI具有操作方便、成本低廉、创伤小、检出率高的特点,对捕捉HPV亚临床感染,进行HPV感染早期阻断治疗及动态监测,降低子宫颈癌发病率有较高的临床应用价值.
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可达龙治疗房颤的近期疗效与QTd观察
目的观察可达龙治疗房颤的近期疗效与QTd变化.方法可达龙7d内房颤复律成功;复律后维持窦性心律或偶有发作房颤,经加服药后转复并维持窦性心律.结果可达龙治疗阵发性房颤和持续性房颤,近80%可转复为窦性心律,随访6个月,阵发性房颤的疗效明显优于持续性房颤;QTd降低.结论可达龙能有效转复阵发性房颤和持续性房颤为窦性心律,小剂量可达龙较好维持房颤复律后的窦性心律.
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10例肺血栓栓塞症的诊断与治疗分析
目的探讨肺血栓栓塞症病人的危险因素、临床表现、实验室检查、诊断思路及治疗措施.方法结合肺血栓栓塞症的诊治现状对我院2003年6月～2004年6月确诊的10例肺血栓栓塞症患者的临床资料进行评估分析.结果本组患者50岁以上肺血栓栓塞症发病率高;常见的危险因素是下肢深静脉血栓,占50%;常见的临床表现是呼吸困难,占80%;血气分析有低氧血症者占80%;D-二聚体＞500μg/L者占75%;心电图常见的改变为ST-T异常和窦性心动过速,各占60%,呈典型S1QⅢTⅢ表现者占40%;超声心动图阳性率为71%,螺旋CT及肺动脉造影诊断敏感性分别为83%和100%.结论结合肺血栓栓塞症患者的易患因素、临床表现、实验室检查可以提高诊断率,根据病情及时明确诊断并采取恰当治疗措施,可以提高疗效,溶栓治疗可以提高肺血栓栓塞症患者的生存率.
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脑膜瘤nm23、p53基因产物检测临床意义
目的观察脑膜瘤组织中nm23、p53基因产物检测临床意义.方法脑膜瘤标本病理组织切片50例,应用免疫组织化学方法(SP法)判断结果.结果阳性率:p53 32%,nm23 68%,复发者p53均阳性,nm23 80%阳性.结论 p53高表达并且nm23阳性颗粒表达越少者易复发.
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自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的体会
目的探讨羊膜及自体角膜缘移植术对复发难治的翼状胬肉的疗效.方法将28例(28只眼)包括复发性翼状胬肉及进展期翼状胬肉做单纯切除联合自体角膜缘上皮移植及羊膜移植,术后随访观察6～24个月.结果仅1例有复发.结论自体角膜缘移植及羊膜移植术可有效治疗翼状胬肉,防止复发.
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反应时间测定对轻微认知功能障碍的评价
目的探讨对轻微认知功能障碍评价的客观指标.方法用大脑反应时间测定仪对92例60岁以上的正常老年人和32例轻微认知功能障碍的同年龄患者检测对照.结果在正常人群中反应时间与年龄呈正相关(r=0.87,P＜0.01),与轻微认知功能障碍的同年龄组比较呈显著性差异(P＜0.01).结论反应时间测定可以作为轻微认知功能障碍患者的诊断和疗效观察随访的参考指标.
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继发性甲旁亢血清PTH、CT和BGP的变化规律及意义
目的观察肾功能不全不同时期继发性甲旁亢(SHPT)体内甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)和骨钙素(BGP)的变化规律.方法选择慢性肾衰(CRF)并SHPT 112例,正常对照20例.以血肌酐(Cr)为指标,根据肾功能损害程度不同,将SHPT分为A、B、C、D 4组,组间比较PTH、CT、BGP、钙(Ca)、磷(P).结果 SHPT组与正常对照组比较,PTH、CT、BGP、Ca和P均有显著性差异(P＜0.05～P＜0.001);PTH与CT,PTH与BGP均呈显著的正相关(P＜0.01).结论 CRF肾功能损害各期PTH、CT及BGP三者在SHPT的发生、发展中直接相关,且随肾功能损害程度加重呈进行性升高.
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无创正压通气对轻度哮喘急性发作病人的影响
目的探讨轻度哮喘急性发作病人应用无创正压通气(NPPV)的临床疗效.方法 36例支气管哮喘急性发作患者,男21例,女15例,平均年龄(44士15)岁,随机分组,治疗组、对照组,各18例.在抗感染、平喘、激素等常规治疗的基础上,给予NPPV.多参数监护仪持续监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2),并在通气前、通气后30min、1、2h分别取其具体数值进行统计,各组数据运用SPSS 11.0统计软件进行处理.结果治疗后30min:RR、HR、SaO2的两组间差异均表现出显著性意义(t值分别为:t=2.738,t=2.191,t=2.410,P＜0.05).治疗后1、2h:两组的RR、HR、SaO2在监测数据上虽然有明显的差异,但无统计学意义(P＞0.05).结论 NPPV运用到哮喘急性发作的轻度患者是有益的.哮喘急性发作患者无论病情轻重,都有不同程度的呼吸肌疲劳,NPPV能缓解呼吸肌疲劳、提高氧合水平,临床症状明显缓解,患者耐受性好、乐于接受,可做进一步探讨.
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3种栓塞剂在部分性脾动脉栓塞中的临床观察
目的评价3种不同栓塞材料在脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进中产生栓塞后反应(栓塞综合征)的情况及处理.方法 39例肝硬化合并脾大、脾功能亢进患者,11例使用钢圈栓塞,15例使用明胶海绵栓塞,13例使用PVA500颗粒栓塞.栓塞面积一般在70%左右.结果 39例均达到治疗效果,白细胞、血小板恢复正常或接近正常范围.钢圈组、明胶海绵组及PVA组中度以上疼痛发生率分别为81.8%、100%和100%.钢圈组术后第2～5天为疼痛严重时期,明胶海绵组及PVA组术后1～7d以内为疼痛严重期.33例患者出现中度发热38.5℃左右,8例患者出现呃逆.经使用抗生素、地塞米松及止痛药物后症状得到控制.结论脾动脉栓塞后产生反应的程度与栓塞颗粒大小成反比,恰当的术中、术后处理能有效地控制栓塞后的症状.
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腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的防治
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后恶心、呕吐反应的预防和治疗方法.方法 120例慢性结石性胆囊炎患者,男60例,女60例,均在全麻下接受常规LC手术.将其随机分为术前用药组40例、术后用药组40例和对照组40例,分别于麻醉前30min静脉注射盐酸蒽丹西酮8mg、麻醉清醒后立即给予静脉注射盐酸蒽丹西酮8mg和不给予任何镇吐药.用药后观察48h,观察恶心、呕吐反应的发生情况和药物的不良反应.若患者出现恶心、呕吐,再给予静脉注射盐酸蒽丹西酮8mg治疗.结果术前用药组、术后用药组和对照组的恶心、呕吐发生率分别为27.5%、10%和50%,术后用药组的恶心、呕吐发生率明显低于术前用药组和对照组(P＜0.05),术前用药组的恶心、呕吐发生率也明显低于对照组(P＜0.05);120例患者共有35例发生恶心、呕吐反应,再次静脉注射盐酸蒽丹西酮8mg后,有31例患者得到控制(88%).未观察到任何药物的不良反应.结论盐酸蒽丹西酮能安全有效地预防和治疗LC术后恶心、呕吐反应的发生.
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卡维地洛对中度心衰患者日常活动能力的影响
目的探讨卡维地洛对中度心衰患者日常活动能力的影响.方法选择6分钟步行试验距离在300～450m之间的心衰患者52例,分两组,均用常规心衰治疗,其中一组加用卡维地洛,稳态治疗6个月后再做6分钟步行试验.结果 6个月治疗后卡维地洛组的6分钟步行试验距离的增加大于对照组,具有统计学意义.结论卡维地洛能增加中度心衰患者日常活动能力.
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1,6二磷酸果糖联用纳络酮治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭临床观察
目的探讨1,6二磷酸果糖(FDP)联用纳络酮治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭(简称肺炎心衰)的临床疗效.方法42例患儿随机分为两组,治疗组21例,对照组21例,除进行常规抗感染、西地兰强心、供氧、利尿、扩管外,治疗组于入院当天加用FDP 0.2g·kg-1·d-1(30gtt/min)静脉滴注,每日1次,疗程3～5d,纳络酮0.02～0.04mg·kg-1·次-1,静脉注射,每日1～2次,疗程2～4d,入院时及治疗4d后抽血检测血清心肌酶CK、CK-MB,观察临床症状及体征,进行疗效评定.结果与对照组相比,治疗组显效率、总有效率明显提高,心肌酶CK、CK-MB明显降低,差异显著(P＜0.05).结论 FDP联合纳络酮治疗肺炎心衰疗效显著,未发现不良反应.
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肝门部胆管癌的外科治疗与预后
目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内+外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.
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老年肺炎患者血清C反应蛋白检测的临床意义
目的了解血清C反应蛋白(SURP)水平测定在老年性肺炎的诊断与疗效中价值.方法比较46例单纯性老年肺炎患者治疗前后SURP水平、白细泡总数和白细胞分类的变化,及其与30例对照组之间的差异.结果治疗前SURP水平(5.76士2.44)μg/ml和中性粒细胞比率＞75%的的阳性率显著高于对照组(3.49士0.21)μg/ml和治疗后(3.78士0.36)μg/ml),P＜0.01;治疗前白细胞总数显著高于对照组和治疗后,P＜0.05;但治疗后患者SCRP水平、白细胞总数和中性粒细胞比率＞75%的阳性率与对照组无统计学差异.结论 SURP检测可以作为一项反映老年肺炎细菌感染的敏感指标,有助于老年肺炎的诊断与疗效观察.
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局部切除术在直肠癌治疗中的应用
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,外科手术仍是目前有效的治疗手段.大限度地提高治愈率而又尽可能地保留肛门的生理功能是当今直肠癌外科的目标.除传统的根治性手术Dixon或Miles手术外,局部切除术(local excision,LE)因其较低的并发症发生率、死亡率和较高的生存质量而引起了人们的极大兴趣.多数学者认为如果严格选择病例,LE可以作为早期直肠癌一个有效的根治性手术方案[1].
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DC诱导的抗肿瘤免疫及其在肾癌治疗中的研究进展
上世纪70年代初,Steinman和Cohn从小鼠淋巴器官中分离获得树突状细胞(dendritic cell,DC),并对其形态、功能作了较深入的研究,发现这类细胞是具有提呈抗原和激活T淋巴细胞作用的特殊免疫细胞.随着分子生物学技术和肿瘤免疫治疗基础理论研究的发展,利用DC免疫特性对肿瘤进行生物治疗已成为当今研究的热点[1～3].
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多药耐药相关蛋白2与肝胆疾病的关系
多药耐药相关蛋白2(multidrug resistance associated protein2,MRP2)或cMOAT(the canalicular multispecific organic anion transporter)属于ABC超基因家族,编码管状多特异性有机阴离子和多种药物转运蛋白[1].缺乏时易发生淤胆性疾病(cholestatic biliary disease),增高时易导致肝癌对化疗不敏感,产生多药耐药(multidrug resistance,MDR)现象.本文就MRP2结构、分布特点、影响因素及在肝癌多药耐药和淤胆性疾病中的作用.
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SKP2、p27kip1与人类消化系统肿瘤的研究现状
细胞周期的调控是一个及其复杂的过程,涉及到多因子在多层次上的作用.在细胞周期的调节过程中,细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase,CDK)及与细胞周期蛋白(cyclin)复合物(cyclin-CDK)在细胞周期进程中能促使细胞突破R点,由G1期进入S期,起正性调控作用.细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂(cyclin-dependent kinase inhibitors,CDKI)通过与cyclin-CDK复合物结合抑止了CDK活性,使细胞周期停留在G1期,起着负性调节作用.通过近几年研究发现,p27kip1是细胞周期负性调控因子的典型代表,作为一种候选的抑癌基因已受到广泛重视.细胞S期激酶相关蛋白2(S-phasekinase associated protein 2,SKP2)因能降解p27kip1,使之成为人类肿瘤发生、发展以及治疗决策研究的热点.下面就SKP2、p27kip1与人类消化系统肿瘤的研究做综述如下.
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连续脑电图监测在神经科重症监护室的应用进展
在神经科重症监护室(NICU),大部分急性脑损伤病人的病程中伴随的第2次损伤将明显提高恶化率及死亡率,早期发现和及早预防这些并发症十分必要.在一般神经系统检查有阳性发现之前,大脑功能或结构已经发生不可逆变化.而脑功能监测将在神经功能紊乱的可逆期内提供有效信息、及早发现第2次损伤,帮助临床医生及时干预、阻止持续的脑损害,还可对治疗效果作连续评估[1].目前用于脑部检查及监测的主要技术有连续脑电图(continuous EEG,CEEG)、诱发电位(Eps)、经颅多普勒(TCD)、CT、PET、SPECT、MRI、颅内压监测等[2].EEG对大脑代谢异常、缺血、缺氧和神经功能异常较为敏感,可作为NICU内监测脑功能的手段之一[3].它能确定非惊厥性癫痫发作(NCS)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),指导癫痫的药物治疗,预测和发现脑缺血,监测脑水肿及颅内压,帮助预测昏迷病人的转归等.在国内由于临床研究较少及设备条件限制,CEEG监测应用于NICU尚未普及.本文对CEEG监测在NICU中的应用进展作一综述.
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凝血酶与神经细胞损伤
凝血酶是凝血酶原的活化形式,是一种损伤处血管内皮细胞产生的多功能的丝氨酸蛋白酶,是参与凝血过程各个环节反应的关键酶.它将纤维蛋白原转化为纤维蛋白,并使纤维蛋白交联形成血栓;也能激活血小板引起血小板聚集和释放各种血小板因子,因此凝血酶也是已知的引起心肌梗死的重要的诱因之一.目前发现的凝血酶受体有PAR1、PAR2、PAR3和PAR4,研究表明凝血酶受体广泛地存在于各种血液细胞、神经细胞、平滑肌细胞、内皮细胞和骨细胞,其中PAR1、3、4由凝血酶激活,PAR2由胰蛋白酶或胰岛素样蛋白酶激活.每种凝血酶受体有其不同的栓系配体,不同组织的凝血酶受体也不相同,凝血酶通过其受体的介导,发挥广泛的细胞生物学效应.对神经系统而言,凝血酶主要通过PAR1起作用.凝血酶可以特异性地水解细胞膜上的凝血酶受体,在受体外功能区暴露一个栓系配基序列,该配基能与自身受体上的配基袋结合,引起胞内信号传导和细胞活化[1,2].
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小细胞肺癌的治疗进展
肺癌的发病率和死亡率都非常高,严重威胁人类生命健康.虽然经过多年的努力,肺癌的治疗效果仍然不尽如人意.现代医学认为,肺癌是一种由细胞突变而来的克隆性疾病,在肺癌组织当中,通常有一种恶性细胞占主要地位.从治疗的角度来分,可将肺癌分为两种主要类型:小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC),其中SCLC约占20%.本文将就SCLC治疗的研究进展作一综述.
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噬菌体裂解法在肺结核诊断中的应用价值
我国是全球22个结核病高负担国家之一,控制和消灭传染源是控制结核病有效的办法.因此,为结核病诊断提供可靠、快速、特异性、敏感性高的检测方法,是早期诊断、合理化疗、阻断结核病传播的主要措施.本文通过噬菌体裂解法在肺结核诊断中的应用分析,为肺结核快速诊断提供新的检测手段.
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巨大膀胱阴道瘘修补及全尿道替代术1例
我院于2000年4月收治1例巨大膀胱阴道瘘伴尿道严重缺如病员,经耻骨上膀胱阴道瘘修补,并用膀胱材料替代尿道成功,现报道如下.
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阴道后穹隆血管肌纤维母细胞瘤1例
患者,女,55岁.偶然发现阴道后穹隆隆起,无触痛,逐渐增大3个月.查体:阴道后穹隆外突,见直径4～5cm的肿物,肿物质较软,界尚清,无压痛,无分泌物.子宫颈光滑.经阴道做肿物切除术,术中见阴道后穹隆一肿物,与周围组织界尚清,有囊性感,深达筋膜层.
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异时三重癌1例
患者,女,59岁,已婚,籍贯重庆.1993年12月因月经紊乱2年,肛门坠胀3个月入我院妇产科.B超诊断:子宫左后方可见77mm×72mm的囊性肿块,形态不规则,包膜模糊,边界不清,包块壁厚,某些壁局部向内突起约14mm×24 mm的实性回声.肿块延至子宫直肠陷凹,与子宫后壁有粘连.右侧附件区可见27mm×18mm的卵巢回声.于1993年12月30日行剖腹探查术,术中冰冻切片示:左侧卵巢黏液性囊腺癌,遂行卵巢癌根治术.术后病理诊断:左侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ级,分期Ⅰ期.1994年1月～1996年9月期间术后共行9周期化疗,所用化疗药物总剂量:环磷酰胺7 400mg,吡喃阿霉素160mg,表阿霉素240mg,顺铂810mg,卡铂500mg,米托蒽醌10mg.1997年1月因绒毛膜促性腺激素升高,再次行剖腹探查术,未见转移复发.1999年10月底出现中上腹隐痛,12月行胃镜活检找见可疑胃黏膜肿瘤细胞,12月30日行胃癌根治术,术后病理诊断:胃黏膜低分化腺癌.2000年1～9月术后共行5周期化疗,所用药物总剂量:5-氟尿嘧啶5.5g,氟尿嘧啶脱氧核苷15g,四氢叶酸钙2 014mg,羟基喜树碱210mg.术后多次复查胃镜为残胃炎,无复发.2004年4月发现右腋下小指大小包块,并逐渐增大,2004年6月手术切除后病理报告:右腋下恶性淋巴瘤B细胞型中分化CD20(+++),CD45RO(+),CD30(-),CK(-),BcL-2(+++).6～7月已行2周期化疗,每次方案:环磷酰胺1 000mg d1,吡喃阿霉素60mg d1,长春新碱2mg d1、8,强的松100mg d1～5,现化疗过程中.
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妊娠24周合并多发性子宫黏膜肌瘤子宫破裂1例
患者,34岁,孕24周,G4P1.因下腹部阵发性坠痛近4h,伴阴道少量出血2h来诊.患者平素月经规则,自30岁以后经量较多,每次均有多量暗红色血凝块,伴轻微腹痛.8年前自然分娩一活女婴,现健在.其余病史无特殊.人院查体:T37.9℃,R23次/min,P92次/min,BP110/75mm Hg(1mmHg=0.133kPa),痛苦面容,步入病房,心肺无异常,宫底脐下三指,无明显压痛,有不规则宫缩,做胎儿监护,胎心140～160次/min,有轻微宫缩.阴道检查:阴道内有少量血性分泌物,宫颈肥大,未见明显血液流出.
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100例新生儿抚触治疗的临床体会
目前,抚触对婴幼儿健康发育的影响越来越受到人们的重视,我院儿科通过抚触治疗对100例新生儿生长情况进行观察,取得满意疗效,现报道如下.
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异丙酚无痛人流辅助使用米非司酮的临床观察
目前无痛人流广泛开展,为患者解除了痛苦,但手术难度相应增加,并发症也相应增多,如何减低手术操作难度,减少并发症得到广泛关注.我院在术前口服米非司酮的基础上,行异丙酚无痛人流术,取得较好的效果,现报道如下.
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笑气加米索前列醇用于人工流产术60例临床观察
人工流产手术扩张宫颈及宫颈机械性刺激除造成受术者痛苦外,还可能致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征等发生.为解除受术者恐惧心理、减轻术中疼痛、减少人工流综合征及其并发症的发生,本站自2003年5月1日～2004年7月30日使用笑气联合米索前列醇开展无痛人工流产,临床观察效果显著,现报道如下.
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16例隆突性皮肤纤维肉瘤的诊治分析
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是一种罕见的源于纤维组织细胞的低度恶性肿瘤,它生长速度很慢并具有局部侵袭性及容易复发等特性.DFSP很少发生转移,一旦转移以肺部常发生.我院自1995年以来共诊治DFSP 16例.
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氟康唑注射液外用治疗外耳道真菌病
我科于1998年1月～2003年10月,用氟康唑注射液治疗外耳道真菌病56例(90耳),效果较好,报道如下.
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32例胎儿畸形的B超诊断分析
在医学领域中,B超是十分重要的检查工具之一,鉴于它对人体无伤害,也越来越受到患者的青睐,尤其在产科方面,B超可直观地、实际地观察胎儿的生长发育情况,可连续检查,且无创、无痛、简捷,特别是能够早期诊断胎儿畸形,为临床提供有价值的诊断依据.
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一对一全程陪产导乐分娩617例临床观察
导乐分娩在西方发达国家是普遍采用和提倡的一种分娩方式.我院开展了一对一全程陪产导乐分娩的服务模式,是在导乐分娩的基础上,当产妇宫口开大2cm至产后2h内,由1名有经验的助产士为她提供全方位(生理、心理、社会)的服务.现分析报道如下.
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急诊医学教学模式的探索分析
急诊医学是一门新学科,它是由社会需要和医学发展而产生的,是一门跨学科跨专业的独立学科.近年来,随着大的灾难事故的不断发生,急诊医学在减少人员伤亡,保障人们身体健康以及在维护社会稳定和发展中起到越来越重的作用,它的重要性也受到社会上更为广泛和充分的理解.同时急诊科负责医院的急危重症病人的就诊、诊断和抢救,它的运转模式、反应速度、诊断水平、处理能力等决定病人的愈后,有报道显示美国自从建立急诊医疗体系后,其心肌梗死病人的死亡率由27%下降到11%.鉴于此,我们国家于80年代在县级以上医院相继成立了急诊科,并将急诊医学定为二级学科,解决了行政管理的问题,但发展急诊医学重要的是专业人员的培训,如何建立完善的急诊医疗体系和提高急诊医学水平,需要我们从事这个专业的人员去构思、实践和总结.目前我国的急诊医疗体系正处于起步阶段,没有现成的模式,这就需要我们自己去探索、设计和建设.我们重庆医科大学根据新形式,在医疗系开设了急诊专业,我院作为重庆地区早成立急诊科和急诊医学教研室,肩负着我校留学生、七年制以及本科生的急诊教学任务,下面就我们在教学工作中的经验和体会与同道交流,希望能探索出适合我国特色的急诊医学教学模式.
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利福昔明对肠道志贺菌属和大肠埃希菌的体外抗菌活性
目的评价利福昔明对志贺菌属和大肠埃希菌(产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌和侵袭性大肠杆菌)的体外抗菌活性.方法收集临床标本分离的志贺菌属和大肠埃希菌株共65株,采用Kirby-Bauer琼脂扩散法做药物敏感试验,采用E-test法测定利福昔明对这65株细菌的低抑菌浓度(MIC).结果利福昔明对志贺菌属的MIC90值为64μg/ml,与环丙沙星、阿奇霉素相近,明显高于加替沙星而低于SMZ/TMP;利福昔明对大肠埃希菌的MIC90值为64～＞128μg/ml,与其他抗菌药物相近.结论利福昔明对志贺菌属、大肠埃希菌有良好的抗菌作用.
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丙泊酚、芬太尼、氯胺酮复合麻醉用于人工流产的临床探讨
目的探讨丙泊酚、芬太尼、氯胺酮在人流术麻醉中的合理配伍.方法 ASAⅠ～Ⅱ级人工流产手术患者90例,随机分3组,A组在丙泊酚200mg中加芬太尼0.05mg,B组在丙泊酚200mg中加氯胺酮20mg,C组在丙泊酚200mg中加芬太尼0.02mg,氯胺酮20mg静脉缓注,比较丙泊酚用量、HR、SpO2、MAP及术中不良反应.结果 A组HR、SpO2、MAP比B、C组明显下降(P＜0.05),丙泊酚首剂量和总用量C组低于A、B组(P＜0.05).结论丙泊酚复合小剂量芬太尼、氯胺酮对呼吸、循环干扰小,麻醉效果较佳.
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肺挫伤82例的观察与护理体会
肺挫伤是常见的严重胸部创伤.作者分析1998年6月～2002年12月收治肺挫伤82例,探讨观察与护理体会.
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皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的观察护理
头颈部特别是耳鼻咽喉,口腔颌面部为语言、咀嚼、吞咽,呼吸及维系面容的重要解剖部位,肿瘤切除后的缺损,尤其是较大的缺损将给患者带来相应的功能丧失和容貌破坏,严重影响病人生活质量,随着显微外科技术的发展,临床上已成功的运用各类皮瓣修复口腔颌面部组织缺损[1],吻合血管的皮瓣可一次完成大面积复杂缺损的修复,扩大了手术适应证,为广泛切除肿瘤提供了可能性[2].2001～2004年12月,我科对34例颌面部组织缺损实施了皮瓣移植修复重建术,配合完善的护理措施,34例病人术后皮瓣除1例部分坏死,其余全部成活,成活率达98.5%,在有效提高患者生存率的同时提高其生活质量,取得了满意的临床效果,现将护理体会报道如下.
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全面质量管理理论在控制医院感染中的应用
随着医学技术的发展,医院感染成为影响医疗质量的重要问题和难点问题,而医院感染是一个复杂的系统工程,护理管理则是该系统中重要的子系统,它的运行状况直接影响到医院感染的质量与水平.有资料显示,医院感染中30%～50%与不恰当的护理操作及护理管理有关[1,2].全面质量管理(totalquality control,TQC)理论强调在一系列的组织管理中,重视质量形式的过程,各个环节相互制约、相互促进.在护理管理过程中运用TQC理论注重护理活动的过程和环节的结合,在控制医院感染中起着重要作用.
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转化生长因子-β与关节软骨
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变为主要病理特征的关节疾病,主要表现为软骨表面纤维化、基质蛋白多糖丢失、胶原基质破坏、软骨下骨外露及骨赘形成等.创伤、自身免疫性疾病、骨关节先天发育缺陷、老龄及肥胖等为其主要病因.虽病因众多,但终的病理过程相同[1].在其病理过程中,体内多种生物活性分子(如生长因子、细胞因子等)参与并发挥着重要调控作用.其中,转化生长因子-β(transfor-ming growth factor-β,TGF-β)倍受关注,其原因不仅在于关节软骨是TGF-β的主要组织来源之一,更重要的是TGF-β对靶器官的双重调控作用与关节软骨的生物学特性极相适应.
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桡骨远端不稳定骨折骨外固定器的研制与临床应用
目的研制并临床验证一种简便、实用、灵活、科学的桡骨远端不稳定折骨骨外固定器.方法 2002年10月～2004年10月采用自制的桡骨远端骨外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折28例,其中12例附加克氏针固定,2例因骨缺损严重同时植骨.结果随访时间4～28个月,平均随访12.12个月,按Dienst等推荐的即在Steward基础上结合Aro等测量方法制定的解剖评估标准和功能评估标准,得出远期疗效优良者26例,优良率92.86%.结论手法复位和石膏固定较为困难的桡骨远端不稳定骨折应用外固定架是理想的手术方法之一.同时此外固定架制作简单,操作简便、省时,固定可靠,值得临床推广应用.
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脊柱侧凸围手术期的护理
脊柱侧凸是一种由于椎体序列复杂移位而导致的三维脊柱畸形,这种病理性姿态严重影响了青少年正常生长发育,损害了身心健康,重者可导致胸廓缩窄及心肺功能不全[1～3]侧弯明显或经保守治疗无效时好的治疗方法是早期手术治疗,它可矫正或抑制脊柱侧弯的发展,恢复患者的各种能力[4].我院自2003年3月～2004年12月,共手术治疗37例,效果满意,现将护理体会报道如下.
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平行平板流动腔在研究人骨髓间充质干细胞流体力学方面的应用
目的探讨改良制作的平行平板流动腔在对人骨髓间充质干细胞流体力学方面的应用.方法利用改良制作的平行平板流动腔对人骨髓间充质干细胞进行流体剪切力刺激,观察细胞形态学变化及超微结构.结果经强度为3dyne/cm2的流体剪切力作用30min作用后,细胞形态发生变化,透射电镜观察提示细胞成熟.结论平行平板流动腔可以作为研究人骨髓间充质干细胞流体力学方面的模型,人骨髓间充质干细胞经流体剪切力作用后,细胞形态发生变化,显示细胞成熟.
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仿生脉冲电磁场对去卵巢大鼠骨质疏松治疗作用及机理的初步探讨
目的观察仿生电磁场对去卵巢大鼠骨质疏松的治疗作用,探讨其作用机理.方法 6月龄雌性未孕wistar大鼠40只,按体质量随机分为模型组(OVX)、假手术组(Sham)、仿生电磁场治疗组(EM)、雌激素治疗组(E).OVX、EM、E组行双侧卵巢切除术,Sham组行假手术.术后8周,E组苯甲酸雌二醇肌肉注射,0.5mg/kg,1次/2周.EM组大鼠暴露于仿生电磁场治疗,1h·1次-1·d-1,OVX、Sham组不予以任何处理,作为对照组.治疗10周后测量腰椎骨密度、椎体的大载荷、右侧胫骨骨结构以及血尿生化.结果仿生电磁场显著改善了大鼠腰椎骨密度(P＜0.01)、大载荷(P＜0.01),骨结构也明显改善.血尿生化显示骨形成大于骨吸收.结论仿生电磁场对去卵巢大鼠骨质疏松具有明显的治疗作用,增强成骨细胞功能,抑制破骨细胞功能是其治疗作用的可能机理之一.
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组织工程骨修复长骨骨缺损的护理
骨组织工程是通过将骨髓干细胞接种在可生物降解的支架材料上,先在体外复制得到有生命的骨组织,再将其植入体内完成骨缺损的修复与功能的替代.临床上长骨骨缺损非常常见,如骨囊肿、骨纤维结构不良、骨不连、骨肿瘤等,传统治疗方法骨的来源非常有限,组织工程骨的应用为解决骨源这一难题提供了保障与便利.2002年10月～2004年12月,我科共收治19例骨缺损病例.经组织工程骨修复治疗,均完全修复,创面Ⅰ期愈合,功能完全恢复正常.
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两种颈椎前路自锁钢板对维持脊柱稳定性的随访观察
目的观察Orion、Zephir两种颈椎前路自锁钢板对维持术后脊柱稳定性的影响.方法对我院颈椎前路减压植骨融合内固定术的41例的患者术后进行12～36个月(平均24个月)随访.结果 38/41例(92.7%)患者神经功能获得不同程度的恢复.1例Orion钢板螺钉松动,其余患者均于术后3个月Ⅰ期骨性融合.在长36个月的长期观察中未发现融合椎体相临节段明显的退行性变及钢板下骨质疏松.结论两种椎前路自锁钢板均固定可靠、植骨融合率高、并发症少,能保证颈椎的长期稳定.
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骨组织中细胞外间隙液流对骨骼细胞的作用
骨骼的骨量和正常生理状态的维持有赖于对骨骼施加适当的应力刺激,这种机械应力(mechanical stress)与骨骼形成的关系初由Wolff于1892年提出,并被命名为Wolff骨骼改适定律(Wolff's law of bone transformation)[1].在体内环境中,作用在骨骼上的应力可以有几种不同的形式,如压应力、拉应力、弯曲应力、扭转应力、及剪切应力等.通过骨骼细胞的力学信号转导功能,将这些物理信号加工整合,转化为相应的骨骼结构变化.许多研究发现,在作用于骨骼细胞上的各种机械应力中,骨骼基质形变引起的细胞外液体流动所形成的流体剪切应力是骨骼细胞能感受到的主要应力作用[2].
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溶骨性骨转移瘤形成的细胞和分子机制及双膦酸盐的防治作用
骨骼是一个恶性肿瘤易于转移和生长的组织.研究表明,约80%的乳腺癌、前列腺癌、肾癌及多发性骨髓瘤患者会出现明显的骨转移病灶;美国癌症协会的统计是,美国每年有约40万新发现的恶性骨转瘤病人[1].尽管早期的骨转移瘤可能无症状,但对大多数的病人来说,骨转移瘤的发生是灾难性的,这一恶性的过程一般难以治愈,并且常导致顽固性疼痛、病理骨折和神经压迫等并发症,严重影响病人的生存质量;广泛的骨破坏还会引起高钙血症,严重的高钙血症可引起病人死亡.随着肿瘤治疗的进步,带瘤生存的病人越来越多、生存时间也越来越长,骨转移瘤造成的并发症日渐增多.因此,恶性骨转移瘤的防治已成为当前恶性肿瘤治疗的一个重点.恶性骨转移瘤分为成骨性和溶骨性两种情况,其中后一种占绝大多数,本文探讨的就是这种骨转移瘤.
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国产可吸收螺钉治疗内踝骨折47例临床分析
目的观察国产可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效及并发症.方法对47例采用国产可吸收螺钉固定的内踝骨折患者的临床资料及诊治情况进行回顾性分析.结果随访5～34个月,全部骨折愈合良好,无感染、积液等并发症,术中有3例共3枚螺钉断裂,需再次钻孔植入.结论国产可吸收螺钉治疗内踝骨折有利于骨折愈合,不需二次取内固定手术.但抗扭力不足,需要改进.
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应用异体骨移植、前方内固定治疗颈胸段结核的初步报道
目的探讨颈胸段结核病灶彻底清除后同期异体髂骨块移植、内固定治疗的疗效.方法对C7～T3椎体结核采用标准颈椎前方入路联合胸骨柄劈开暴露病灶,彻底清除病灶进行脊髓减压,次全切除相应椎体,同期植入异体髂骨块重建前中柱、前方钢板内固定,术后佩戴头颈胸支具3个月,正规抗痨12个月.结果随访18～39个月,平均28个月,切口均Ⅰ期愈合,6例均获Ⅰ级骨性愈合,骨愈合时间9～12个月,后凸角无明显丢失.结论尽管异体髂骨块移植达到骨性愈合的时间与自体骨相比较长,但当与前路内固定器械结合应用时,可有效维持畸形的矫正,使脊柱拥有良好的稳定性,具有较好的近期、远期疗效.
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骨外固定治疗尺骨鹰嘴骨折的康复训练
尺骨鹰嘴骨折是临床上较常见的一种关节内骨折,常规术后需行肘关节伸直位石膏托外固定,不利于早期进行功能锻炼,易造成关节粘连、僵硬[1].2002年以来我科采用自行研制的微型外固定器[2]治疗尺骨鹰嘴骨折54例,术后早期即进行康复护理,效果满意.
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颈椎结核围手术期的护理
颈椎结核在脊椎结核中发病率较低,但由于颈椎活动度大,骨质破坏后容易出现不稳定,可导致高位截瘫而严重影响患者的生活,危及患者的生命,其护理尤为重要.我院近年来收治颈椎结核18例,取得良好效果.将护理体会介绍如下.
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腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策
目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995～2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22～63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天～15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月～6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.
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MRI发现前列腺癌骨转移的分析
目的探讨MRI发现前列腺癌(PCA)骨转移的的灵敏性、特异性及与前列腺特异性抗原(PSA)值的相关性.方法23例行MRI和21例X线(平片和CT)检查的PCA骨转移患者均经临床或病理证实,同时做了PSA检测.结果 MRI检查发现前列腺癌骨转移的灵敏度和特异度均为87.5%,与PSA值的相关度为89.8%;X线检查灵敏度和特异度分别为46.7%和100%.结论 MRI是一种灵敏、简便、安全无害和经济的检查前列腺癌骨转移的方法.
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桡骨远端骨折的分类
桡骨远端骨折是人类全身常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%[1],桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%,占桡骨远端骨折的25%[2].正因为桡骨远端骨折的常见性以及骨折形态的多样性,因而着重于不同方面,桡骨远端骨折形成了多种分类方法,以致造成诊断、治疗和预后评价上的混乱.本文复习了近年来国内外有关文献,就桡骨远端骨折分类状况作一综述,利于更好的指导治疗.
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仿生脉冲电磁场对去卵巢骨质疏松大鼠骨形态计量学的影响
目的从骨形态计量学变化的角度探讨仿生脉冲电磁场对去卵巢骨质疏松大鼠的治疗作用及机理.方法 6个月龄雌性未孕Wistar大鼠40只,按体质量随机分为卵巢切除组(OVX)、假手术组(Shm)、仿生电磁场治疗组(EM)、雌激素治疗组(E).术后8W,E组苯甲酸雌二醇肌肉注射,0.5mg/kg,1次/2周.EM组大鼠暴露于仿生电磁场治疗,1h·1次-1·d-1,OVX、Shm组不予以任何处理,作为对照组.治疗10周后处死各组大鼠,取左侧胫骨进行骨形态计量学测定.结果治疗10周后,EM组大鼠%Tb.Ar、Tb.Th、Tb.N较OVX组显著增加(P＜0.01),Tb.Sp显著降低(P＜0.01),与E组变化相似.E组、EM组大鼠成骨细胞数(%L. Pm)低于OVX组(P＜0.01);EM组、E组仍高于Shm组(P＜0.01);EM组高于E组(P＜0.01).E组、EM组破骨细胞数(N.Oc)低于OVX组(P＜0.01);EM组、E组仍高于Shm组,(P＜0.01);EM组高于E组,差异非常显著(P＜0.01).结论 BEMF具有增加骨量、改善骨结构的作用;与雌激素的治疗作用存在不同机制.
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骨科病人术后恢复期猝死原因分析及预防
猝死是自然发生的、出乎意料的死亡[1].由于它的突然性和不可预见性,给患者的亲人与家属带来无尽的悲痛.如猝死发生在就医过程中尤其是术后恢复期,易引起家属的怀疑,导致医疗纠纷.现将我院2000年1月～2004年12月3例骨科术后恢复期病人发生猝死的原因进行分析,旨在探讨护理和预防的方法.
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高压氧治疗褥疮20例
2001年3月～2004年6月,我们在采用高压氧治疗急性脑血管病、植物生存状态、颅脑外伤和脊髓损伤等疾病的过程中发现高压氧对褥疮的愈合有明显的促进作用,为此,我们对20例褥疮患者进行治疗观察,现总结报道如下.
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四肢主干血管损伤诊治失误5例回顾分析
目的总结四肢主干血管损伤诊治失误的教训.提高对该类损伤的诊治水平.方法对5例诊治失误的四肢主干血管损伤进行回顾,对诊治过程中进行分析.结果误诊误治的时间8h后2例,48～72h 2例,3个月1例.发生截肢3例,死亡2例.结论四肢主干血管损伤一旦误诊误治,截肢和死亡率高.对该类损伤应高度重视,早期预防血管再次出血、骨筋膜室综合征、急性肾功能衰竭等,应引起高度重视.
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脊柱术后患者应用外固定支具的护理体会
目的探讨外固定支具在脊柱内固定术后康复过程中的临床应用.方法对88例行脊柱融合内固定术后应用外固定支具固定的患者均进行支具佩戴前宣教和下肢活动训练,同时讲解佩戴和卸取的具体方法、佩戴支具的注意事项、佩戴后正确的上(下)床方法及支具的保养等.结果本组均达到固定和矫正的目的,应用支具辅助后患者均能早期下床活动,疗效满意,未发生护理并发症.结论脊柱外固定支具具有良好的固定功效,增加了脊柱的稳定性,缩短了卧床时间,提高了手术疗效.
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头颈嵌插术治疗股骨颈骨折的临床分析
目的探讨传统内固定手术治疗股骨颈骨折愈合率低的主要原因,如何有效的消除骨折后产生的剪切应力,将剪切应力转变为压应力以及增加股骨头的血供是保证骨折愈合的关键因素.方法作者设计了股骨颈"V"形截骨、头颈嵌插、加压螺钉固定、股方肌骨瓣移植术治疗移位型股骨颈骨折21例.结果经3年以上随访,其中1倒股骨头轻度坏死塌陷,所有病例骨折全部愈合,功能恢复满意.结论该手术方法治疗股骨颈骨折可促进骨折愈合,降低了股骨头缺血坏死的发生率.
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胸腰椎压缩性骨折椎体成形术疗效观察
目的通过观察椎体成形术对不同原因所致的胸腰椎压缩性骨折的治疗效果,探讨椎体成形术在椎体压缩性骨折治疗中的适用范围及应用中应注意的问题.方法采用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者53例62椎,其中外伤压缩性椎体骨折12例12椎,椎体转移性肿瘤4例7椎,骨质疏松压缩性骨折37例43椎.结果 53例胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后早期(3d内)评定为优者40例,良11例,差2例.优良率96%.得到3个月以上随访的39例42椎患者中再次评定为优者28例,良8例,差3例,优良率92%.结论椎体成形术是一种较理想的治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的方法,它具有效果好、损伤小、费用低的特点,其佳适应证为骨质疏松所致的压缩性骨折.
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腰椎间盘突出症术后复发巨大背外侧突出1例
腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊背侧的比较少见,腰椎间盘突出症术后复发髓核位于硬膜囊背侧引起马尾综合征者更为罕见[1～3].近期我们收治1例腰椎间盘突出症患者行椎板开窗髓核摘除术后原椎间隙髓核再次脱出至硬膜囊背外侧,引起神经根刺激症状及马尾神经受压症状,现介绍如下.
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小腿骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗
小腿骨筋膜室综合征是在腘窝部创伤、小腿挤压伤、骨折、血管损伤等情况下易发生的一种严重并发症.病理机制是由于损伤引起特定骨筋膜室内容积骤减或内容物体积增加使室内压力急剧增高,阻断了室内组织的血液循环,致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变,如诊断和治疗不及时,将发生严重的后果,如缺血性肌挛缩、肢体坏疽、肾功能衰竭等.对这一病变的早期诊断和及时处理是减轻小腿及足功能-损害,挽救生命的关键.
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严重手外伤的早期修复
目的评估严重手外伤的早期修复.方法 64例严重手外伤将伤口清创后,掌、指骨骨折复位后用克氏钢针或钢板固定.伸、屈肌腱断裂,缺损Ⅰ期吻合或行肌腱移植.指神经行外膜吻合.对手背侧软组织缺损选用足背游离皮瓣移植,掌侧组织缺损用腹部带蒂皮瓣修复,尺、桡动脉完整可选择前臂桡侧带桡动脉逆行岛状皮瓣转位覆盖.手贯通性伤采用带旋髂深动脉髂骨组织瓣游离移植.结果 64例中58例伤口Ⅰ期愈合(90.6%).骨折愈合时间为6～8周,移植组织瓣均成活.结论严重手外伤早期修复可有效防止伤口感染.有利于骨的愈合和手功能的康复.
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高龄患者股骨粗隆间骨折的外科治疗
目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折外科手术治疗方法.方法 24例采用国产加压滑动鹅头钉固定,53例A1、A2型骨折采用动力髋螺钉(DHS)固定,16例A3型及部分A2型骨折采用股骨近端髓内针(PFN)固定,13例伴严重心肺功能不全者采用3枚中空拉力螺钉固定.结果本组住院12～21d,平均15.4d,住院期间出现4例肺部感染、2例切口浅表感染,短期短期内均获治愈.2个月内全部病例均获随访,未见内固定物松动及骨折部畸形.2～24个月随访,全部骨折均愈合,功能优良率为97.4%,未见髋内翻,股骨头缺血性坏死等并发症.结论高龄患者的股骨粗隆间骨折应尽可能采用外科手术治疗,避免合并症加重.在手术内固定方式的选择上,应综合分析骨折类型、患者的一般情况及内植物的固定特点,并根据术者的操作熟练程度恰当选择.
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尺骨骨折术后医源性骨不连原因分析
目的认识尺骨骨折术后医源性骨不连的发生原因.方法对38例尺骨骨折骨不连患者的X线片、骨折的类型、手术方式及内固定材料等综合分析来判断导致骨不连的原因.结果尺骨骨折术后医源性骨不连原因较多,包括对内固定物选择不当,对内固定操作不规范,缺乏对骨折治疗"生物学固定"原则的理解,忽视必要植骨,缺乏正确的康复锻炼和医源性感染.结论尺骨骨折治疗应遵循骨折固定的基本原则、必要植骨、术后正确的康复训练和避免感染是预防医源性骨不连的关键.
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3种常用影像学指标在椎间融合器疗效评估中的比较
目的比较3种常用影像学指标在评估使用腰椎融合器患者疗效中的效果.方法回顾性分析80例使用腰椎融合器的腰椎退行性变患者的临床效果,以3种常用影像学指标进行评价.结果腰椎曲线指数及全腰椎前凸角均显示较术前改善,但无统计学差异,相对椎间隙高度存在统计学差异且与临床疗效指标相符合.结论相对椎间隙高度指标较为稳定,能较好的与临床疗效指标吻合.
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关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床疗效观察
目的比较关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术与关节清理灌洗术治疗膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法对2002年1月～2004年10月的膝关节全层软骨缺损患者,分别行膝关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术(29例)和关节清理灌洗术(22例),根据临床症状及Tegner运动评级判定疗效,随访观察6～24个月.结果关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%,关节清理灌洗术总有效率59.1%,组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损的疗效优于关节清理灌洗术.
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8例骶管内珠网膜囊肿的诊治
从2002年5月～2004年6月,我科收治了8例骶管内珠网膜囊肿的患者.除2例外,6例患者的初诊诊断均有疏漏.此病并非罕见,手术治疗的方法和疗效也不相同,故将8例诊治情况报道如下.
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术前急性超容血液稀释在老年人手术中的临床研究
目的观察术前急性超容血液稀释(AHH)后老年人血液动力学的变化,为老年人患者应用AHH的安全性提供理论依据.方法 40例全髋置换术的老年患者,根据年龄段分成老年组和中年组,两组术前均采用AHH,在硬膜外用药的同时,输入6%羟已基淀粉,15ml/kg进行术前扩容,检测稀释前、后、术毕的血红蛋白、红细胞压积、白蛋白以及有创动脉压,心率和中心静脉压及术后第1天血红蛋白,红细胞压积,白蛋白.结果 (1)AHH前,后,术毕两组病例血液动力学稳定,无显著性差异.(2)两组患者AHH前、后血红蛋白、红细胞压积和白蛋白均明显下降,但仍在正常代偿范围.结论年龄并不是影响AHH实施的主要因素,只要心肺功能正常的老年患者,术前AHH不失为一种安全、有效的措施.
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后外侧切口人工髋关节置换术58例疗效观察
目的探讨后外侧入路行人工髋关节置换术的优缺点.方法对采用后外侧切口入路的58例人工髋关节置换术进行回顾性临床研究,应用Harris评分评定患者术后功能情况.结果 Harris评分优36例、良19例、差3例.结论后外侧切口是人工髋关节置换术较好的手术入路.
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异体骨移植在脊柱结核前路手术中的应用
在脊柱结核的外科治疗中,植骨融合是基本步骤之一.理想的植骨材料应具备良好的骨生成、骨传导、骨诱导作用,及承受机械负荷的能力.自体髂骨移植是目前常使用和成功的方法,但其来源有限,且可能产生供骨区并发症.因此,为了减少手术时间和创伤,避免供骨区并发症,尤其在满足自体骨量不足的患者的用骨需求时,就需要考虑另外的途径.近年来异体骨在脊柱结核的治疗中得到的较为广泛的应用,并取得了成功,本文就目前国内外异体骨的临床应用情况作以综述.
