重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童双侧重肾输尿管畸形15例临床诊断及治疗分析
目的 探讨儿童双侧重肾输尿管畸形的诊断及治疗.方法 回顾性分析15例双侧重肾输尿管畸形儿童的临床资料,影像学诊断率,静脉尿路造影4/6.B超确诊3/5,磁共振泌尿系造影4/4.结果 本组15例均行手术治疗,1例术后6个月反复出现尿路感染,其余病例疗效良好.结论 儿童双侧重肾输尿管畸形时患儿潜在的危险大,应结合诊断率高的影像学检查,尽早诊断,治疗效果良好.
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多西他赛为主的联合化疗治疗转移性乳腺癌30例
目的 观察国产多西他赛为主的联合化疗治疗转移性乳腺癌的疗效、不良反应和临床受益反应(clinical benefit response,CBR),并以进口多西他赛作时照.方法 A组30例转移性乳腺癌患者中既往未采用蒽环类药物治疗的14例采用国产多西他赛联合阿霉素治疗,(A1组)既往蒽环类药物治疗失败的16例采用国产多西他赛联合顺铂治疗(A2组);B组25例转移乳腺癌患者作对照,其中,未采用蒽环类药物治疗的11例采用进口多西他赛联合阿霉素治疗(B1组),既往蒽环类药物治疗失败的14例采用进口多西他赛联合顺铂治疗,(B2组);3周为1个疗程,2疗程评价疗效,记录不良反应.结果 A组有效率(CR+PR)66.7%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)93.3%;不良反应主要为骨髓抑制和脱发,可耐受,无治疗相关性死亡;CBR评价有效者73.3%.B组有效率68.0%,肿瘤控制率92.0%;不良反应与A组相似;CBR评价有效者72.0%.结论 国产多西他赛为主的联合化疗治疗转移性乳腺癌有很好的疗效,不良反应可耐受,临床受益反应良好,与进口多西他赛的疗效和不良反应相似.
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流行性出血热并消化道出血298例临床分析
目的 为加强流行性出血热(EHF)并消化道出血时的应急处理能力,减少病死率.方法 通过回顾性方法总结本院298例EHF并消化道出血时临床表现、临床分期及治疗转归情况.结果 对EHF并消化道出血的可能原因进行了分析讨论,并结合本院实际处理情况提出一些应急处理措施供大家参考.结论 根据EHF临床分期,找出并消化道出血原因和部位,给予正确及时处理、有减少EHF并消化道出血病死率的可能性.
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参苓白术汤对中晚期肿瘤患者厌食及营养状况影响的临床研究
目的 观察参苓白术汤对中晚期肿瘤患者食欲及营养状况的影响.方法 排除消化道梗阻、咀嚼吞咽困难等机械性进食障碍的病例,64例厌食的中晚期恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,对照组予复方苦参注射液加中/长链脂肪乳治疗,治疗组在对照组的基础上加用参苓白术汤治疗,观察食欲、营养状况和生活质量改善情况.结果 食欲改善情况,治疗组有效率56.3%,对照组31.3%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者体重、血红蛋白、血浆清蛋白、淋巴细胞计数治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后生存质量改善率50.0%,对照组改善率18.8%,两组闻比较差异有统计学意叉(P＜0.05).结论 参苓白术汤能改善中晚期肿瘤患者的厌食及营养状况,提高中晚期肿瘤患者生活质量.
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2型糖尿病患者健康教育方法的探讨
目的 探讨2型糖尿病患者健康教育方法.方法 选择同科室的WHO确诊的2型糖尿病患者166例,分为对照组83例,实验组83例,对照组采用常规的护理模式,实验组采用个体+小组+集体的教育模式,对两组患者糖尿病知识掌握情况厦空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制情况进行比较.结果 实验组对糖尿病知识掌握情况好,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 个体+小组+集体的教育模式更有利于糖尿病患者掌握糖尿病知识,达到理想控制糖尿病的目的 .
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58例肘管综合征的肌电图分析
目的 分析肘管综合征的临床及肌电图特点,探讨肌电图在肘管综合征诊断及与相关疾病鉴别中的意义.方法 收集66倒临床初步诊断为肘管综合征患者的资料,分析尺神经各段运动传导速度、尺神经正中神经各段感党传导速度感觉电位波幅、尺神经F反应、前臂内侧皮神经波幅及相应靶肌肉针电极肌电图表现.结果 尺神经肘段传导速度减慢51例,第一骨间肌末端潜伏期延长2例,近端感觉电位波幅异常6例,前臂内侧皮神经异常5例,尺神经F反应异常5例.结论 肌电图检查能明确神经受损受压的部位、程度,为肘管综合征的临床鉴别提供可靠依据.
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肝动脉介入化疗结合三维适形放射治疗肝癌的临床研究
目的 探讨肝动脉介入化疗结合三维适形放射治疗原发性肝癌的临床疗效及不良反应.方法 对30例原发性肝癌患者,先采用肝动脉介入化疗1～2次,再行三维适形放疗,肿瘤剂量2Gy/次,1次/d,5d/周,范围50～60 Gy,放疗结束后1个月进行疗效评价,采用WHO分度标准评价不良反应.结果 完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)10例,进展(PD)10例,肝功能异常5例,上消化道出血2例,骨髓功能抑制16例,发热11例.结论 肝动脉介入化疗结合三维适形放疗对肝癌是安全,有效的治疗方法.
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75例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后的亚低温治疗分析
目的 探讨对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者使用亚低温治疗与其预后的关系,研究亚低温治疗在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的脑保护作用.方法 本文自2000年5月～2006年6月共收治35例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者,按照Hunt-Hess分级,Ⅰ～Ⅲ级57例,Ⅳ～Ⅴ级18倒.随机分为亚低温组与对照组,亚低温组患者术后行亚低温治疗,对照组行常规治疗.对两组患者的治疗效果进行GOS评分,术后随访3个月.结果 亚低温组38倒患者术后3个月时恢复良好31例,中残3例,重残及植物生存2例,死亡2例.对照组37例患者术后3个月时恢复良好26例,中残5例,重残及植物生存3例,死亡3例.结论 通过亚低温治疗可提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的恢复良好率及降低术后的伤残等级和死亡率.
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经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄26例
目的 提高经尿道输尿管镜手术治疗输尿管中下段结石并远端输尿管狭窄的水平.方法 2005年11月～2007年3月,完成经输尿管镜术302例,其中26例患者接受经尿道输尿管镜下狭窄镜体扩张、气囊扩张和(或)内切开并碎石和取石等治疗.回顾性总结处理的方法、疗效和并发症.结果 住院时间3～7 d.出院前结石清除率53.8%(14/26).出院后至拔除内支架管后1个月,随访率96.1%(25/26),结石清除率92.0%(23/25).B超复查肾积水加重12.0%(3/25).结论 经尿道输尿管镜术是治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的有效方法,正确的手术操作可以提高疗效、减少并发症.
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反复发作的椎-基底动脉供血不足性的眩晕发作及敏使朗的干预作用
目的 探讨敏使朗对反复发作的椎-基底动脉供血不足性眩晕发作的干预作用.方法 将62例反复发作的椎-基底动脉供血不足性眩晕的老年患者随机分为两组,两组在眩晕息性发作期均予敏使朗治疗,治疗组在缓解期内予敏使朗维持治疗,而对照组停用,观察临床疗效及经颅多普勒超声(TCD)改变.结果 治疗组总有效率高于对照组;两组治疗后症状积分值均较治疗前有明显下降,且治疗组症状的改善、TCD改变优于对照组.结论 敏使朗对反复发作的椎-基底动脉供血不足性眩晕有明显的干预作用.
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糖尿病并发动脉粥样硬化患者的血脂检测分析
目的 探讨血脂检测在糖尿病(DM)患者并发动脉粥样硬化(AS)的意义.方法 对62例糖尿病并发动脉粥样硬化和54例单纯糖尿病患者及60例健康对照者,用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、栽脂蛋白A1(APOAl)、栽脂蛋白B100(APOBl00).结果 DM并发AS组TC、TG、LDL-C、APOB100,明显比单纯DM组和对组高(F=8.29～136.44,P＜0.01)；而DM并发AS组HDL-C和APOA1却比单纯DM组和对照组低(F=7.14～10.28,P＜0.01).单纯DM组与对照组比较,TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB100差异均无统计学意义(q=0.13～1.94,P＞0.05).结论 糖尿病并发动脉粥样硬化患者血脂代谢紊乱、TC、TG、LDL-C、APOB100升高和HDL-C、APOA1降低将触发动脉粥样硬化的发生.
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心力衰竭患者血浆B型尿钠肽水平与D-二聚体的相关性分析
目的 探讨冠心痛患者心力衰竭时血浆B型尿钠肤(BNP)及D-二聚体(D-D)水平的变化,以及两者的关系.方法 检测了79例冠心痛心力衰竭患者和20例健康体检者的血浆BNP及D-二聚体水平,并加以比较和作相关性分析.结果 冠心痛患者心力衰竭时血浆BNP及D-D水平均明显高于对照组(P＜0.01),且BNP与D-二聚体水平呈对数正相关(r=0.439 8,t=4.297 0,P＜0.05).结论 冠心痛患者心力衰竭时BNP分泌增加,继发性纤溶功能亢进;BNP与D-二聚体两者间存在一定相关性.
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老年人高尿酸血症与颈动脉粥样硬化
目的 探讨老年人血尿酸的变化以及与颈动脉粥样硬化的关系.方法 测定86例老年人的血尿酸,同时测定颈总动脉内膜中层厚度(IMT)和血C反应蛋白(CRP).血尿酸≥420mmol/L定义为高尿酸症.结果 高尿酸症者30例,占34.9%.70～79岁、80～89岁、≥90岁组高尿酸血症者分别为20%、42.2%、66.7%(P＜0.05),血尿酸的中位数分别为307、367、481 mmol/L(P＜0.01).随IMT的增加血尿酸逐步增加(IMT≤0.9、0.91～1.19、1.2～1.49、≥1.5mm组的血尿酸中位数分别为309、354.5、349、428.5mmol/L,P＜0.05).高尿酸血症患者的CRP较血尿酸正常者升高,差异有统计学意义(3.15 vs 4.45mmol/L,P＜0.05).结论 在老年人中高尿酸血症发生率高,并随年龄增加其发生率和血尿酸的值均增加.血尿酸与颈动脉粥样硬化密切相关,高尿酸血症患者的心脑血管风险性增加.因而在临床上应积极控制老年人的血尿酸.
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脑梗死超早期动脉溶栓62例治疗的临床分析
目的 探讨急性脑梗死的动脉内超早期溶栓治疗疗效.方法 对2001年10月～2007年10月用尿激酶进行超早期动脉内溶栓治疗62例急性脑梗死病例进行分析,观察闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况.结果 62例患者血栓位置分别为:大脑中动脉主干7例,大脑中动脉分支49例,椎-基底动脉6倒.溶栓后血管再通41例,成功再通率为66.13%.54例临床表现改善,治疗前欧洲脑卒中评分量表(ESS)评分47.30±12.78;治疗后ESS评分83.5±24.63,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超早期的动脉内尿激酶溶栓是急性脑梗死治疗的比较安全有效的方法之一.
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50例舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产后出血的效果观察
目的 观察舌下舍化米索前列醇辅以催产素对训宫产后出血的影响.方法 选择100例有产后出血高危因素的产妇,随机分成两组即观察组和对照组,每组各50例.米索组(观察组)在胎儿取出后立即舌下舍化米索前列醇200μg,再宫体注射催产素10u,静脉给予5%GS 500mL加催产素20u;催产素组(对照组)在胎儿取出后立即宫体注射催产紊10u,静脉再给予5%GS500mL加催产素20u.观察两组在产后2、24h内平均出血量差异.结果 观察组产后2h平均出血量(230.25±23.1)mL,24h平均出血量(338.87±54.3)mL;对照组产后2h平均出血量为(267.63±33.5)mL,24h平均出血量(419.89±57.6)mL.结论 米索前列醇辅以催产素促进宫缩的作用明显强于单独使用催产素,且米索前列醇舌下含化方便、安全,吸收迅速能很好地预防高危因素引起的产后出血.
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重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折
目的 探讨重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的方法和疗效.方法 对17例患者采用重建型交锁髓内钉固定,开放穿钉.结果 经过6～15个月随访,愈合时间为4～9个月,平均6个月.优良率达94.1%,无相关并发症.结论 重建型交锁髓内钉是治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的理想方法.
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药物诱导自身免疫性肝炎发病机制的研究进展
目前许多药物引起的肝损伤被认为是过敏反应即免疫介导的肝损害,药物诱导的自身免疫性肝炎多是药物和蛋白的共价结合形成免疫原性结合物(代谢产物和生物活性物质),通过抗原摄取、处理,而引起细胞增殖表达和T细胞增殖使机体肝脏受损,另外许多细胞因子也参与了反应[1,2].
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影响胃癌预后因素的研究现状和进展
胃癌是一种发病率和死亡率均较高的疾病,影响其预后的因素很多.目前对胃癌的治疗主要是采取外科手术切除为主的综合治疗手段,尽管对胃癌的诊断、治疗水平已经有了很大的提高,但总体上胃癌患者的预后是不良的.其预后涉及癌肿的分期、组织学类型、浸润深度和范围、肿瘤切除的彻底性、以及有无转移等,还与癌肿的生物学特性以及放化疗等辅助治疗有关.
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体内药物分析技术的研究现状及展望
体内药物分析(biopharmarmaceutical analysis)是为适应药代动力学、临床药理学和生物药剂学等相关学科的需要而发展起来的.它是通过分析人或动物体液及各组织器官中药物及其代谢物浓度,了解药物在体内数量和质量的变化,获得药物代谢动力学的各种参数和转变,以及代谢的方式、途径等信息,从而有助于药物的研究、临床合理应用等.体内药物分析特点是样品成分复杂,被测组分含量低,因此,其发展与复杂生物样品处理技术、分离技术、检测技术密切相关,并随着这三大技术的发展而发展.
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硬膜外麻醉药加芬太尼对防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会
硬膜外麻醉为剖宫产术首选方法之一.由于该麻醉及手术的一些特点致腹膜牵拉反应难以避免.作者在局麻药配伍芬太尼对防治腹膜牵拉反应进行观察,现报道如下.
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帆状胎盘合并前置血管出血1例
1临床资料患者,25岁,孕2产0,平时月经正常,预产期2004年2月6日.因停经39周,有不规律宫缩1d于2004年1月30日8:30入院.孕期正常.
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原发性淀粉样变性1例报道
1 临床资料患者,男,56岁.因咽部不适,双侧鼻阻、睡眠时打鼾,张口呼吸,说话闭塞性鼻音逐渐加重,于2001年4月～2003年4月在上海多家医院和本院查咽部有新生物,行病理组织活检均提示:鼻咽部新生物刚果红染色阳性,淀粉样变性.
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医疗欠费的对策初探
多方面因素造成的医疗欠费问题成为困扰着医院发展的不利因素[1].近年来,本院通过强化医院内部管理,完善制度建设,建立奖惩机制等措施,减少医疗欠费的发生总额,本院主要采取以下措施：
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恶性肿瘤防治临床决策的循证医学指导
恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命,危害家庭和社会的主要疾病之一.近些年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势,并已成为我国城镇居民的第一位致死原因[1].
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儿童麻疹138例临床特点分析
麻疹是一种急性呼吸道传染病,主要发生在儿童期,是儿童常见的传染病之一.我国施行计划免疫以来,麻疹的发生率已明显下降,但近年来,随着流动人口的不断增多,儿童麻疹发生率有所增加,本院2003年1月～2006年12月,4年内临床确疹儿童病例138例,现将临床特点分析如下.
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某高校学生常见传染病预防知识知晓情况调查
高校是一个人群集中且人群年龄结构特殊的场所.近年来由于种种原因,学校突发公共卫生事件频频发生,尤其是传染病暴发与流行在学校时有发生[1].因此,加强常见传染病防治知识的健康教育对于控制传染病流行,保护学生健康具有重要现实意义.
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新医学教学方法在骨科临床见习中的应用
见习是一个医学生从理论到实践的桥梁,如何在步入临床后更好地发挥理论联系实际的能力,近年来在本院骨科见习教学中探讨使用了"三早接触"法、多媒体及教具相结合法、启发式教学法等,激发了学生的学习兴趣,培养了学生发现问题、解决问题的能力,提高了自身的社会价值,为将来成为一名合格的临床医生打下了良好的基础.该方法在骨科临床见习教学中取得了满意的教学效果.
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在乳腺外科教学中深化医学美学教育
随着医学模式的转变,美学在现代医学教育中的作用愈来愈重要,医学美学教育是现代医学发展的要求,是医学生自身发展的需要,是塑造职业道德的基础,更是医学和医学生创新的推动力.在乳腺外科教学中,应当丰富教学内容、改进教学方式、同时加强教师自身的美学修养,通过"科学美"反映出医学的真实性,通过"教学美"引导学生形成临床思维,通过"涵养美"激发学生的美学意识.通过医学美学思想在教学实践中的深化,使学生深刻理解乳腺外科中科学性和艺术性的完美结合,从而使他们能够运用所学理论指导未来的医疗实践.
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光动力治疗肺癌后60天光过敏反应1例的护理体会
光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种在有氧条件下,通过合适波长光激发靶细胞内光敏剂治疗肿瘤的新方法.是一种新颖的治癌方法,与其他肿瘤方法相比,PDT具有独特的优势[1].
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1668例多发性骨折的急救和护理
多发性骨折是全身严重多发损伤的一部分,患者伤势重,病情变化快,早期急救护理容易发生漏诊、误诊或继发性损伤,其处理不当,可直接影响患者预后.所以急救工作者需要在短时间内及时展开救治工作,为患者赢得抢救时机.现将本科2005～2007年救治的1 668例多发性骨折的救护情况总结如下.
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1例奥沙利铂大面积渗漏的护理体会
化疗药物一般对血管内膜有较强的刺激性,静脉输注时一旦药物外渗或漏出静脉可引起无菌性炎症,如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡,甚至发生坏死.奥沙利铂是一类新型的铂类抗癌药物,是继顺铂、卡铂之后的第3代抗癌药物.主要通过产生水化衍生物作用于DNA,从而抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性.与紫杉醇联合用于卵巢癌患者治疗,能延长患者生命、提高患者生活质量.本科于2006年收治1例卵巢癌复发患者,予紫杉醇联合奥沙利铂静脉化疗,在奥沙利铂静脉化疗时大面积渗漏,经过及时治疗护理,患者完全恢复.现报道如下.
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新医改形势下的护理纠纷原因分析与对策探讨
目的 分析新医改形势下护理纠纷不断增多的原因,探讨正确处理和避免护理纠纷的对策.方法 对护理纠纷发生的原因及防范对策进行回顾性总结.结果 护理纠纷逐渐减少.结论 医改政策的变化,医疗卫生服务已成为焦点.护理理念的转变,医疗护理人员的素质梯队培养,服务态度的教育培养,职业人员的专业素质和专科技能培养,有效的护患沟通技巧,疾病与健康知识的宣教,危机意识的培养与管理,不安全因素的管理以及现代化的医院管理,采取有效、安全的防范对策,尽可能地预防和减少护理纠纷的发生.
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难治性肾病综合征
随着人类物质文明的高度发达,各种慢性肾脏疾病(chronic kidney diseases,CKD)的发病率也在不断提高,其发病率已接近10%,已成为威胁人类健康的第一隐形杀手.在慢性肾脏疾病中,肾病综合征占了很大的比重.
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重视与肾脏病临床相结合的基础研究
肾脏病学是一门年轻的学科,近十几年来飞速发展.由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率上升和人口老龄化,慢性肾脏病在全球范围内发病率明显升高.肾脏病的特点是临床表现"沉默",不为患者所重视,一旦发现,即进入不可逆阶段,走向尿毒症而需要血液净化或肾移植等肾脏替代治疗;另一特点是并发心血管事件比例高,慢性肾脏病往往死于心脏病和中风.
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供肾活检对亲体肾移植供体肾功能保护的价值评估
目的 观察供肾切除术中活检对供者潜在肾脏疾病诊断及术后制订肾功能保护措施的价值.方法 2006年3月～2007年12月共收治54例供肾捐赠者,分别于术前通过血红蛋白、尿常规、血肌酐、血糖、超声、肾功能显像、CT血管成像评估其肾脏情况.取肾术中于阻断肾血管前采用16G自动活检枪行移植肾活检,肾活检标本行常规及免疫病理检查.结果 54例供者术前检查均未发现明显肾脏疾病征象,分肾肾小球滤过率(GFR)(44.5±5.1)mL/min;术中肾活检发现肾脏病理改变6例,其中3例为IgA肾病,2例为FSGS样改变,1例有节段性新月体.结论 移植术中供肾活检有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在肾脏疾病,便于移植术后供、受者有针对性的治疗和疾病预防,供者术前肾穿刺活检病理对供肾选择具有重要参考意义.
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连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭28例
目的 探讨连续性血液净化用于临床药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者的作用.方法 2000年2月～2007年1月,本院共有28例患者应用日问的连续性血液净化治疗.在28例患者中,男17例,女11例,年龄26～72(42.5±8.5)岁.术前心功能NYHA分级:Ⅲ级4例,Ⅳ级24例.其中冠心痛8例,风湿性心辩膜痛12例,扩张性心肌病6例,高血压性心脏病2例.结果 17例使用连续性血液净化治疗者,1周后症状明显改善,3个月后左室射血分数明显提高,左室舒张末期内径(LVED)、左室收缩末期内径(LVEsD)明显减少.此后间断行CBP治疗,随访17例存活1年以上,11倒3～6个月死于泵衰竭.结论 连续性血液净化是治疗顽固性心衰有效手段,应强调早期使用,促使心功能恢复或过渡到心脏移植.
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肾活检穿刺术后肾周巨大血肿1例报道
肾脏活检病理检查对各种肾脏病明确病理及病因诊断、指导治疗及判断预后非常重要.随着超声引导下经皮肾活检逐渐取代传统手动肾活检技术广泛应用于临床[1],出血等严重并发症发生率明显降低,但术后出血仍是常见并发症.而严重的术后出血发生率虽低,但一旦发生,常需介入或手术治疗.本文报道1例肾活检术后肾周巨大血肿而采用手术治疗,探讨肾穿刺后不同出血状况的手术适应证.
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口服火药致急性肾功能衰竭1例
1 临床资料患者,女,30岁,因反复恶心、呕吐、头痛、少尿16d入院.患者听信民间偏方能治妇科疾病,将火药约lOg煮沸成汤口服,随之出现头昏、头痛、全身乏力,伴有腹痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,未见咖啡样、黏液样物质,无双侧腰部胀痛,渐出现尿量减少(约400mL/d),伴有颜面、四肢轻度浮肿.当地医院予以抗炎、利尿等治疗无效.
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大鼠阿霉素肾病超微结构转变过程实验研究
目的 探讨单侧肾切除加重复注射阿霉素制作的大鼠局灶节段性肾小球硬化动物模型肾脏超微结构的变化过程,为采用阿霉素肾病模型提供实验基础.方法 2个月龄雌性SD大鼠38只,随机分为对照组(18只)和阿霉素肾病组(ADR组,20只).ADR组大鼠先行右肾切除,其后第1周和第2周分别给予阿霉素5mg/kg和3mg/kg尾静脉注射,对照组行假手术和等量生理盐水静脉注射.在切肾后第4、8、16周收集血标本测定血肌酐(Scr)和尿液测定24h尿蛋白定量,各时间点处死6只大鼠取其残肾行光镜组织病理学观察及电镜超微结构观察.结果 ADR组Scr和尿蛋白在各时间点均较对照组显著升高(P＜0.05);ADR组大鼠肾脏组织病理损害进行性发展,在第16周时形成FSGS改变;电镜下早期以肾小球足细胞广泛融合为主,在第8周时有少部分修复,16周时出现肾小球硬化;肾小管上皮细胞主要表现为大量线粒体肿胀和空泡变损伤.结论 单侧肾切除加重复注射阿霉素可成功诱导局灶节段性肾小球硬化大鼠动物模型,其超微结构变化包括肾小球和肾小管双重损伤,若干预需早期进行.
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外周血CD4+CD25+调节性T细胞比例与移植肾长期存活关系的研究
目的 研究外周血CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)比例对移植肾远期存活的影响及其作用机制,为CD4+CD25+Treg参与移植免疫耐受及临床采用监测CD4+CD25+Treg比例评估移植受者免疫功能状态提供实验依据.方法 肾移植受者42例按肾移植术后恢复情况分为移植肾长期存活组28例,慢性排斥组14例,健康志愿者10例,检测外周血CD4+CD25+Treg比例、血清TGF-β1、IL-10水平,所得结果进行相关分析.结果 移植肾长期存活组CD4+CD25+Treg比例较正常组及慢性排斥组均显著升高.CD4+CD25+Treg比例和血清IL-10水平显著相关(r=0.77,P＜0.01),CD4+CD25+调节T细胞比例和血清TGF-β1水平无相关性.结论 移植术后受者外周血CD46+CD25+Treg比例与受者长期存活密切相关,CD4+CD25+Treg有可能参与移植术后受者对同种异体移植肾免疫耐受的形成;外周血CD+CD25+Treg比例可作为临床反映移植受者免疫功能状态的指标之一.
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影响肾移植人类白细胞抗原血清学分型准确性的因素探讨
目的 探讨影响人类白细胞血清学分型结果准确性的因素.方法 总结870例人类白细胞分型实验结果,分析其中实验结果不佳的原因.结果 腹腔血、实验人员操作技术水平、试剂保存方式均是影响实验结果的因素,可使实验结果受干扰,甚至可使实验失败.结论 改进取血方式,提高实验操作水平,完善试剂保存环境可提高分型实验的准确性.
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血浆置换成功治疗血栓性血小板减少性紫癜12例报道
目的 观察血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效.方法 12例TTP患者,以新鲜冰冻血浆为置换液,进行血浆置换,每日1次,血浆置换次数中位数为7次(1～9次).结果 血浆置换治疗12例患者中10例存活.血浆王换治疗后12～72 h,10例存活患者清醒;血浆置换4次后发热消退,皮下无新鲜出血点和淤斑,黄疸消失,红细胞压积和血小板数逐渐升高.结论 血浆置换治疗TTP疗效好,值得推广.
关键词： 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换 -
螺内酯联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿影响
目的 通过观察螺内酯联合厄贝沙坦与单用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿的疗效比较,探索醛固酮受体拮抗剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗早期糖尿病肾病中的价值.方法 2007年4～9月本院接受治疗的早期糖尿病肾病患者28例,随机分为厄贝沙坦组、螺内酯联合厄贝沙坦组进行12周治疗.检测尿微量清蛋白排泄率(UAER)、醛固酮(ALD)、C反应蛋白(CRP)、血钾等的变化并进行分析.结果 两组均能减少患者尿微量清蛋白排泄率,改善内生肌酐清除率、血脂、C反应蛋白水平.而螺内酯联合厄贝沙坦组较单用厄贝沙坦治疗组改善更为明显,且有统计学意义.结论 使用螺内酯联合厄贝沙坦比单用厄贝沙坦对控制早期糖尿病肾病微量清蛋白尿更有效.
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2例马蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者的护理
2007年9～11月肾科连续收治了6例马蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的患者,其中2例伴多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),现将其护理总结如下.1临床资料2例马蜂蛰伤致MODS患者均为女性,病例A 17岁、病例B 56岁,均因马蜂蜇伤后无尿1～2 d入院.门诊检查提示:严重酸中毒,肝、肾功能严重异常,心肌酶谱严重损害,分别以蜂蜇伤、急性肾功能衰竭、中毒性心肌损害、中毒性肝损害入院.
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大剂量ARB对肾移植后蛋白尿治疗作用的临床研究
目的 观察大剂量ARB对肾移植后蛋白尿的疗效及安全性.方法 83例肾移植后蛋白尿患者,分为治疗组50例(采用2～4倍剂量ARB治疗)和对照组33例(不使用ARB治疗),观察不同治疗时间两组患者24h尿蛋白、血肌酐、血生化、血压、远期人/肾生存率及药物不良反应.结果 治疗组24h尿蛋白排出显著低于对照组;治疗组血肌酐倍增时间、进展到移植肾功能衰竭或死亡的时间显著高于对照组[(34.42±12.56)个月与(17.51±10.26)个月,(38.12±22.51)个月与(24.25±13.56)个月];治疗组出现2例血钾升高,4例低血压.结论 大刑量ARB可有效控制肾移植后蛋白尿,提高移植患者人/肾远期存活率,使用安全有效.
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FSGS大鼠骨髓内皮祖细胞数量和功能的变化及其意义
目的 观察阿霉素肾痛大鼠骨髓内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)数量和功能的改变,探讨EPCs在局灶节段性肾小球硬化(FSGS)发生发展中的可能意义.方法 选择阿霉素诱导的FSGS大鼠(FSGS组)和正常对照组大鼠(对照组)各10只,密度梯度离心法获得骨髓单个核细胞,将其接种在培养板培养6d,对贴壁细胞进行免疫细胞化学分析.激光共聚焦显微镜鉴定FITC标记的荆豆凝血素1(FITC-UEA-1)和DiI标记的乙酰低密度脂蛋白(DiI-acLDL)免疫双荧光阳性细胞为正在分化的EPCs.改良的Boyden小室和黏附能力测定观察EPCs的迁移和黏附能力.结果 阿霉素诱导的FSGS大鼠骨髓EPCs数量明显减少[EPCs/(视野×400)分别为(30.2±2.4)与(51.1±13.9),P＜0.05],且FSGS组大鼠骨髓EPCs的黏附和迁移能力明显受损.结论 FSGS的发生、发展可能与骨髓EPCs数量减少、迁移、黏附功能减退有关.
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核因子-κB对ApoE-/-鼠肾动脉粥样硬化斑块破裂肾损害的实验研究
目的 探讨核转录因子-κB(NF-κBp65)在ApoE-/-小鼠肾动脉粥样硬化斑块破裂肾损害发生中的作用及其对细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达和单核巨噬细胞浸润的影响.方法 采用ApoE-/-小鼠制作动脉粥样硬化性肾动脉狭窄动物模型.选择肾动脉粥样硬化斑块造成肾动脉狭窄程度小于50%的ApoE-/- 小鼠,按斑块分为:破裂组和未破裂组;选择同条件喂养的C57BL/6J野生型小鼠为对照组.取各组肾动脉及肾脏:采用免疫印迹(Western blot)法检测NF-λBp65及ICAM-1表达;采用免疫组化法检测单核巨噬细胞(F4/80)表达.结果 (1)无论在血液、肾动脉及肾脏组织中.NF-κBp65在破裂组明显高于未破裂组(P＜0.05),而未破裂组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)ICAM-1、F4/80的表达变化与NF-κBp65的趋势相同.结论 肾动脉粥样硬化斑块发生破裂,首先是动脉炎症引起,继而波及到下游的肾脏发生炎症性损害.NF-κB的活化在其中占有重要地位.
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复发肾病综合征重复活检肾脏组织学改变与糖皮质激素疗效的关系
目的 了解复发肾病综合征患者重复肾活检其肾脏组织学变化特点及其对糖皮质激素疗效的影响.方法 回顾性收集21例曾经标准糖皮质激素治疗完全缓解后复发并行重复肾活检患者的病理和临床资料,分析前后肾脏组织学变化与糖皮质激素疗效之间的关系.结果 21例患者首次肾脏病理有IgA肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎1例.共有9例患者肾脏组织学出现明显变化.重复活检有4例IgA肾病和1例系膜增生性肾小球肾炎病理亚型发生改变并伴有肾小管间质损害TIL分级改变,3例IgA肾病和1例膜增生性肾小球肾炎出现TIL分级改变,12例无明显组织学改变.5例重复活检病理亚型改变的患者均出现糖皮质激素抵抗,无改变者1例.结论 肾病综合征复发后应尽早重复肾活检,IgA肾病易发生肾脏组织学改变,易出现难治性肾病综合征和糖皮质激素抵抗.
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海带多糖对大鼠阿霉素肾病的抗炎症性损伤治疗作用
目的 观察海带多糖对阿霉素肾痛大鼠肾组织的抗炎症性损伤治疗作用.方法 建立大鼠慢性阿霉素肾病模型,设正常对照组、阿霉素肾病组、海带多糖治疗组,观察比较各组大鼠尿蛋白定量、肾功能、肾组织炎性细胞浸润、外周血淋巴细胞类肝素酶(heparanase,Hpa)mRNA表达,以及肾组织Hpa、IL-6、IL-8表达变化.结果 海带多糖治疗组尿蛋白定量、肾功能、肾组织间质炎性细胞浸润、外周血淋巴细胞Hpa mRNA含量、肾组织Hpa、IL-6及IL-8表达均不同程度低于阿霉素肾病对照组.结论 海带多糖对阿霉素肾痛具有治疗作用,其机制可能通过抑制Hpa以及促炎性因子表达,从而发挥抗爽性损伤治疗作用.
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反义α肌动蛋白基因腺病毒载体转染5/6肾切除大鼠抑制肾纤维化进展的研究
目的 观察大鼠血管平滑肌α肌动蛋白基因反义腺病毒载体(pAdanti-α-SMA)转染5/6肾切除大鼠对其肾脏纤维化进程的影响.方法 建立pAdanti-α-SMA转染5/6肾切除大鼠模型.实验分组,A组:正常对照;B组:5/6肾切除大鼠;C组:pAdanti-α-SMA转染的5/6肾切除大鼠.统计20周后存活率及血肌酐,行肾脏病理检查和肾脏损伤指数评分,行α-SMA、TGF-β1、PDGF-BB的免疫组化并用Tiger 920图像分析仪做半定量分析.结果 各组存活率为95.0%、58.8%、82.9%;各组平均血肌酐为:39.74、132.57、88.65;各组肾损伤总指数:0.79、16.91、1.43;各组α-SMA+细胞Tiger 920图像分析仪结果:1.22、1.81,1.37.结论 pAdanti-α-SMA转染可延缓大鼠肾脏纤维化进程.
