重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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40例阿曲库铵预注效果的临床观察
目的观察阿曲库铵的预注效果.方法选择平衡麻醉下择期手术病人40例.采用完全随机双盲实验方法,观察阿曲库铵单次给药组和预注组对肌松药临床药效的影响.结果两组临床作用时间无差异,而阿曲库铵预注组起效更快.结论阿曲库铵预注可以在不延长临床作用时间的前提下加快肌松药起效.
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年轻恒前牙损伤30例42个牙治疗与临床分析
目的总结混合牙列期的年轻恒前牙损伤的治疗方法及疗效.方法对2002年7月～2004年6月我科诊治的年轻恒前牙损伤30例共42个牙进行回顾性分析.结果除1例年轻恒牙因脱落时间过长而无法再植外,其余病例均取得较好的疗效.结论对儿童牙外伤应根据其损伤的类型选择相应的治疗方法,尽量保存损伤牙,以利于牙颌系统的正常发育.
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利用三级妇幼保健网实施危重新生儿转运
目的利用我市现有的妇幼保健三级网络,实施危重新生儿转运,降低新生儿死亡率,减少伤残及改善预后.方法以三级妇幼保健网络为基础,与我市中心卫生院建立绿色通道,2001年1月～2004年1月共转诊新生儿182例,早产儿109例(占59.9%),其中胎龄31～34周29例,出生体重<1 500g 11例,病种以呼吸道系统疾病为主.3年共出诊163次,参与复苏抢救78次.结果转诊病人逐年增多,182例新生儿中治愈164例(治愈率90.1%),家属放弃治疗12例,死亡6例.结论实施危重新生儿三级转诊是降低新生儿病死率的重要环节,主动转运方式可使危重儿在生命的初阶段得到及时治疗,从而全面提高救治质量;早产儿尽早转运,重视转运前急救是转运成功的保证;提倡胎儿于宫内时转运,以进一步降低孕产妇及新生儿死亡率.
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卢戈氏液染色诊断食管乳头状瘤的初步探讨
目地为了评价卢戈氏液内镜下食管黏膜染色对诊断食管乳头状瘤的诊断价值.方法对15例食管乳头状瘤患者进行食管黏膜染色及形态观察,并取活检送病理检查.结果食管乳头状瘤碘染色后呈浅染,与早期食管癌不染可相鉴别,结合内镜下形态改变可确诊为食管乳头状瘤.结论内镜下卢戈氏液染色有助于食管乳头状瘤的诊断.
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重庆市渝中区2001～2003年孕产妇死因及相关因素分析
目的探讨重庆市渝中区孕产妇死亡原因及相关因素,并提出干预措施.方法对该区2001～2003年发生的23例孕产妇死亡资料进行调查分析.结果 3年中孕产妇平均死亡率为37.44/10万,产科原因14例 (60.87%),间接产科原因9例(39.13%).结论导致孕产妇死亡的主要原因为产科出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染.计划外怀孕是影响我区孕产妇死亡的主要因素.落实计划生育政策,切实做好围产期保健工作,有利于降低孕产妇死亡率.
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传统治疗与介入治疗在抢救宫颈妊娠大出血中的比较分析
目的探讨介入+MTX治疗宫颈妊娠大出血的疗效.方法回顾性分析5例宫颈妊娠大出血: 2例用传统治疗方法无效而行子宫切除,1例用MTX治疗,2例用介入+MTX联合治疗.结果 5例患者均获得成功.MTX治疗后清宫术时出血多,宫颈需压迫止血,介入+MTX治疗止血迅速,清宫术时出血少.结论介入 +MTX联合治疗宫颈妊娠是一种安全有效的方法.
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老年急性胰腺炎85例诊治体会
目的探讨老年急性胰腺炎的临床特点,救治要点.方法回顾性分析我院近5年收治的老年急性胰腺炎85例病历资料.结果 (1)85例中轻型老年急性胰腺炎74例次,重症型11例次.(2)本组有胆系结石患者占37.6%(32例),仅有胆囊炎而无明确胆系结石患者占11.8%(10例),1例复发急性胰腺炎有胆总管结石;16例已行胆囊切除.(3)发病前有进食高脂饮食者占27.1%(23例).(4)肝功能检查:81例肝酶谱及胆红素升高,33例白蛋白降低,其中16例低于30g/L.(5)1例死于MOF.结论老年急性胰腺炎症状表现不典型;胆系疾患包括不易被发现的胆系泥沙样结石是其常见的致病原因,尤其是急性复发性胰腺炎的重要原因,高脂饮食或进食过饱是常见的诱因,病程中易发生低白蛋白血症、肝酶谱及胆红素异常.
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米索前列醇预防产后出血的临床观察
目的探讨米索前列醇预防产后出血的效果.方法选择我院2003年7～11月分娩的产妇共200例,随机分为米索前列醇组(简称米索组)100例,及缩宫素组100例,分别与产后给予米索前列醇400μg舌下含服和缩宫素10u静脉推注.结果米索组发生产后出血2例,发生率为2.0%,缩宫素组发生产后出血8例,发生率为8.0%,两组比较差异有显著性,P<0.05.米索组产后2h出血量为(260.2 ± 52.6)ml,缩宫素组为(356.4 ± 56.8)ml,两组比较差异有极显著性,P<0.01.结论米索前列醇具有快速、强效的加强子宫收缩作用,预防子宫收缩乏力性出血安全、快速、有效,服用方便,值得临床推广应用.
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脐静脉修复胆管狭窄的复发
目的提高胆管狭窄的治疗水平.方法报告2例胆管狭窄病人用脐静脉修复后再狭窄的经过.结果 1例损伤性胆管狭窄,1例 Mirizzi综合征病人均用脐静脉修复,分别于术后半年及2年出现狭窄复发,再行胆管-空肠Roux-Y吻合治愈.结论用非胆道组织修补胆管取决于胆管缺损大小与奥迪括约肌功能正常与否.
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骨髓未成熟网织红细胞指数在白血病化疗中的临床意义
目的探讨采用骨髓未成熟网织红细胞指数(IRF)监测急性白血病患者化疗前、后骨髓功能的临床价值.方法采用CELL-DYN3700型血液细胞分析仪检测骨髓及血中不同天数未成熟网织红细胞指数(IRF)、网织红细胞比率(Ret).结果白血病化疗组:IRF在骨髓10d开始升高,25d达高峰,Ret 15d开始升高, 30d达高峰,且粒红巨三系增生活跃 ,而血中IRF,15d才开始升高,25d相当于骨髓20d的水平.结论 IRF无论在骨髓及血中均早于Ret升高,而骨髓IRF早于血中5d升高. 说明骨髓IRF检测在快速判断白血病化疗疗效方面具有重要的应用价值.
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弥可保对股外侧皮神经炎治疗的临床研究
目的讨论弥可保(甲基维生素B12)对股外侧皮神经炎的治疗效果.方法肌电图检测确诊为股外侧皮神经炎61 例.随机分为两组:A组弥可保组:使用弥可保口服500μg/次,1日3次,2个月;B组维生素B12组:维生素B12,500μg/次,肌肉注射,隔日1次,1个月后停止,改用口服维生素B1及维生素B6各10mg/次,每日3次.结果两组相比弥可保与维生素B12对股外侧皮神经炎患者均有治疗作用.弥可保较维生素B12 的疗效更佳.结论弥可保对股外侧皮神经损伤有促进其恢复的作用.
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小儿眼内炎的临床分析
目的小儿眼内炎由于诊断治疗的困难,致盲率极高,分析其特点及对策.方法 13例临床病例的受伤性质、首诊时间、处理方式与终后果关系.结果闭合性伤眼内炎容易漏诊,眼内炎的药物治疗效果差,应该早期做玻璃体切割手术.结论早期诊断眼内炎,尽早行玻璃体切割手术是避免毁眼致盲的佳选择.
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腹腔镜用于异位妊娠121例分析
目的探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中的适应证、术式选择、并发症的防治以及临床应用价值.方法将确诊为异位妊娠有手术指征的,采用腹腔镜手术的患者 121例为实验组,采用开腹手术的异位妊娠94例为对照组,回顾性分析比较两组的手术情况和术后情况.结果实验组手术时间(52.21±10.34)min,对照组手术时间(51.73±11.07)min(P<0.05),无差异性;实验组术中出血量为(20.09±5.21)ml,对照组术中出血量为(41.41±4.63)ml,具有显著差异性;实验组术后离床时间为(1.28± 0.40)d,对照组术后离床时间为(2.92±0.54)d(P<0.05),具有显著差异性;实验组术后2d体温>37℃10例,占8.26%,对照组19例,占20.21%(P<0.05),具有显著差异性;实验组平均住院天数(4.54±0.67)d, 对照组为(7.57±0.81)d(P<0.05),具有显著差异性.结论腹腔镜手术创伤小,恢复快,术中出血少,住院时间短,是治疗异位妊娠首选的手术方式.但要注意手术适应证的选择,术中对止血不满意时,应果断中转开腹.
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利福平对肝肾功能指标检测的影响
目的研究利福平对肝肾功能指标检测的影响.方法将利福平对倍稀释成不同的浓度,分别加入到正常混合血清中,以正常混合血清为对照组,在全自动生化分析仪上同时测定各组的肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)并比较各组结果.比较16位健康志愿者服用利福平前后的Cr、UA、DBIL、TDIL检验结果,并观察利福平对这些项目的光谱学影响.结果利福平对DBIL、TBIL的测定有正相干扰,对Cr、UA的测定则有负相干扰.干扰的程度与加入血清中的利福平的浓度均呈线性关系.服用利福平,对DBIL、TBIL、Cr的测定结果亦可产生影响.利福平对DBIL、TBIL、Cr、UA测定可产生光谱学干扰.结论利福平影响血中Cr、UA、DBIL、TBIL的测定,干扰机制可能与利福平具还原性并可与钒酸盐产生特殊颜色反应有关.
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宫角妊娠26例临床分析
目的探讨宫角妊娠的发病率及早期诊断、治疗的有效方法. 方法采用回顾性分析方法对26例宫角妊娠进行分析.结果宫角妊娠占同期异位妊娠总数的2.2%,超声、宫腔镜、腹腔镜用于早期诊断,其诊断符合率分别为77.3%(17/22)、100%、100%.宫腔镜、腹腔镜治疗成功率100%,达到剖腹手术的效果.结论早孕人流前应常规B超检查,宫腔镜、腹腔镜早期诊断确切,治疗上能达到微创效优的效果,值得临床推广.
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AMPK与能量代谢
1973年,Berg和Carlson等[1]报道了一个与羟甲基戊二酸单酰CoA(3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA ,HMG-CoA)还原酶相关的蛋白激酶,随后的研究表明,其活性受AMP的调节,故称为AMP激活的蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK).近年来的研究表明,AMPK在真核细胞生物中广泛存在,属丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶.AMPK能感知细胞能量代谢状态的改变,并通过影响细胞物质代谢的多个环节维持细胞能量供求平衡.当细胞内ATP减少时,AMPK一方面通过抑制糖原、脂肪和胆固醇的合成,减少ATP的利用;另一方面,通过促进脂肪酸氧化、葡萄糖转运等,增加ATP的产生.因此,AMPK被认为是调节细胞能量代谢的开关,有人将之称为"细胞能量调节器",受到广泛关注.本文就AMPK的分子生物学及其在能量代谢调节中的作用做一综述.
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血细胞分析时血小板误差原因分析
血细胞计数中,血小板(PLT)计数为困难,这是因为:(1)体积小,其形态的识别容易受其他杂物的干扰;(2)血小板在体外易于黏附、聚集和变性破坏.由于消毒剂往往对血小板有破坏作用,因此皮肤消毒后应稍等一会使皮肤表面的消毒剂挥发或用棉球把消毒后的皮肤擦干.目视显微镜计数,由于人工操作干扰因素较多,重复性差,现多采用血液分析仪法.血液分析仪法因其具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点,是目前临床筛检疾病的主要检验仪器[1].用乙二胺四乙酸(EDTA)盐作为血常规检测的抗凝剂已被国际血液学标准化委员会(ICSH)认定,并在临床广泛应用.血细胞计数仪是根据血小板的体积大小,通过微孔时产生的脉冲数来计数的,由于多种原因在测定血小板时会出现假性减少和假性增多,已引起临床日渐关注,且操作者有时又难辨真伪和容易忽略,现将使用血细胞分析仪时出现血小板假性减少和假性增多的原因及处理措施介绍如下.
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体外循环急性炎症反应的病理生理机制及防治进展
两个世纪前,Hunter首先认识到炎症的全身恶性扩展是对伤害的一种异常反应,心脏手术的先驱们在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开展后遇到了相同的全身损伤形式,Kirklin[1]假设CPB时血液暴露于非生理表面引发了"整个身体的炎症反应".CPB诱导与术后严重并发症相关的急性期反应(acute phase reaction),不同的致炎、抗炎介质参与其中,经过系列复杂过程激活白细胞和内皮细胞(endothelial cell,EC),导致不同器官细胞功能障碍,终发展成多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).
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人β防御素-2研究进展
内源性抗生素肽(endogenous antibiotic peptides)是动、植物天然免疫的重要介质,在哺乳动物(包括人)中,由于对革兰氏阳性菌、阴性菌、真菌、螺旋体、分枝杆菌及某些包膜病毒等均有很强杀伤活性,故将其命名为防御素(defensin).迄今为止,在人体中已发现的防御素共有两类(α、β)10种.其中β防御素家族共发现3种,分子量为4～5kD,含38～47个氨基酸残基阳离子,分别为人β防御素-1,2,3(human β-defensin-1,2,3. hBD-1,2,3).德国Harder J等[1]于1997年首先发现hBD-2,他们用大肠杆菌亲和柱结合高压液相层析法在牛皮癣病人皮肤中分离并纯化到约4.3kD的多肽,经氨基酸序列分析表明与牛的TAP(气管抗菌肽)、LAP(舌抗菌肽)及hBD-1同源,属于人β抗菌肽成员之一,命名hBD-2.已证实hBD-2是黏膜和上皮细胞抵抗微生物入侵的重要介质,在持续暴露在病原微生物的器官表面发挥重要的抗菌作用.
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Survivin与肿瘤
Survivin是1997年发现的凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis proteins,IAPs)家族的一个新成员,特异地表达于人和鼠的胚胎发育组织以及多数人类肿瘤细胞,在正常成人组织的表达仅见于胸腺、睾丸和分泌期子宫内膜[1].它的主要作用是抑制肿瘤细胞凋亡,促进肿瘤细胞增殖.此外,它还与肿瘤的化疗药物敏感性和预后有关.由于survivin表达的组织特异性及功能的多样性,使其成为肿瘤研究领域的一个新热点.
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脑磁图在神经疾病中的应用现状
磁场诊断是利用磁学方法来检查和诊断疾病的手段,随着技术的进步,磁场诊断在临床上得到了越来越广泛的应用,脑磁图(magnetoencephalography,MEG)是利用高灵敏度的超导磁强仪来测定人脑的磁场变化,从而来检查和诊断脑部疾病的一种方法.具有无创、灵敏度高、定位准确等特点,本文将在脑磁图在神经外科的应用现状作出综述.
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淋巴结显像技术用于胃肠道肿瘤诊断的进展
淋巴结显像技术(sentinel lymph node mapping,SLNM)已在黑色素瘤和乳腺癌等恶性肿瘤中广泛应用并趋于成熟,成为目前肿瘤学和外科学研究的新热点.目前已将该项技术引入到胃肠道肿瘤的研究当中,其可行性还有争议,同时还存在许多问题.本文结合多篇研究报道就这一问题进行综述.
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乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建
乳房是女性显示性征和体态健美的重要标志,其特有的曲线美能给女性的社会心理、精神心理和性心理带来自信与骄傲.患乳腺癌的妇女不仅要面对死亡的威胁,还要承受身体缺陷的心理摧残.随着社会、科技及经济的飞速发展,肿瘤治疗与无瘤生成已经不再是判断乳腺癌治疗成功与否的唯一标准,生活质量、身体外形也是重要的考虑因素,患者本身对乳房缺如的顾虑也越显突出.因此,乳房重建对乳腺癌根治术的妇女能消除或减轻其消极心理,改善患者的生活质量.而术后立即乳房重建(Ⅰ期乳房重建)因其具有效果好、费用少、不经过乳房缺如阶段的心理负担,它已逐渐为术者及受术者所接受.
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伴癫痫的皮质发育障碍相关基因研究
早在10年前皮质发育障碍(disorders of cortical development , DCDs)相关基因方面的研究就已十分深入,许多相关基因(如TSC1、TSC2、LIS-1、DCX、FLN1)已被克隆,进一步研究这些基因如何引起大脑皮质结构紊乱和神经胶质细胞分化异常已成为可能[1].近有人用DCDs动物模型进行实验研究,开始阐明了某些DCDs的相关基因是怎样阻碍或误导正常大脑皮质神经元发育,以及如何引起癫痫和另外一些神经系统病变[2].
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青少年、儿童自杀行为的流行病学特点
自上一世纪50年代开始,自杀行为在许多国家明显增加,特别是70年代以来更加严重.在西方发达国家,自杀行为已经成为日益严重的流行病.90年代之后,某些国家的自杀率有所下降,而我国青少年的自杀率持续上升,且表现出明显的低龄化趋势,因此,自杀行为日益引起社会各界的强烈关注.
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基质金属蛋白酶与气道重塑
在诸多肺部慢性疾病如支气管哮喘、肺间质纤维化及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病的发生、发展中均存在气道重塑,即气道上皮下纤维化、基质改变以及气道平滑肌层肥厚等气道壁结构改变.气道重塑是造成不可逆性气流阻塞及肺功能损害的主要病理基础,气道重塑的程度是决定这些病人肺功能、生活质量及预后的重要因素之一.细胞外基质(Extral cellear memberma,ECM)的降解和沉积失衡是导致气道壁结构异常构建、肺实质破坏及间质增生的重要原因.基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)则是调节ECM代谢的主要限速酶,并在组织细胞的分化、维持正常组织结构、细胞信号转导、血管形成、创伤的愈合、炎症反应等多种生理病理过程中发挥重要作用.自60年代中期发现第1个成员胶原酶以来,迄今已经确定20余种.近年来,多项研究提示基质金属蛋白酶及其天然抑制因子--金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitors of etalloproteinases,TIMPs)参与了气道重塑的发生与发展.由此提示我们需要针对相应的发病机理进行研究,从而为寻找新的治疗方法和措施提供理论基础.
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小儿反复呼吸道感染与支气管哮喘关系的进展
反复呼吸道感染(repeating respiratory infection,RRI)是儿童时期常见的疾病之一,是困扰患儿、家长和医师的重要临床课题.据上海儿童医学中心新统计,因呼吸道疾病住院患儿平均>800例次/年,其临床特点为反复发作的上、下反复呼吸道感染,病程较长,部分患儿上感后可迅速发展为支气管炎或肺炎,也有发展为哮喘. 支气管哮喘是小儿第1位非感染性疾病,是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主,多种炎性细胞参与炎症介质相互作用的慢性气道非特异性炎症,其重要的特点是气道高反应性(AHR),AHR的建立是与气道上皮受损,感觉神经末梢暴露以及致敏有关,而感染能引起上述变化,其重要的病原是病毒、细菌、支原体、衣原体等大分子物质,其本身作为完全性抗原,进入机体可形成特应原刺激机体产生特异性IgE,构成变态反应的基础,因此,呼吸道感染于哮喘两者的关系,已受到国内外学者的重视,现重点阐述呼吸道感染于哮喘关系的新进展.
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熊脱氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症护肝机制的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是以妊娠期发生皮肤瘙痒、黄疸、产后症状迅速消失为特点的妊娠期并发症.因其易引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产、而被列为高危妊娠之一.ICP的药物治疗中熊脱氧胆酸(ursodeoxycholic acid, UDCA)能缓解瘙痒症状,降低血胆汁酸浓度,改善肝功能,从而降低高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血发生.UDCA护肝作用机制尚不完全清楚,现就UDCA治疗ICP的应用及护肝机制研究综述如下.
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先天性支气管肺囊肿合并心脏、泌尿系先天畸形1例
患儿,男,因发绀、呻吟、反应差3h入院.系G1P1、38+4周孕,无宫内窘迫和胎膜早破、羊水清亮、无脐带绕颈,胎盘正常,生后1、5、10min Apgar评分分别为8分、8分、9分.生后患儿即哭声无力,数分钟后出现唇周发绀、低声呻吟、无口吐白沫和气促.立即清理呼吸道予以面罩给氧后,面色稍好转,反应仍差,刺激不哭,呼吸、心率减慢,予以1/10 000肾上腺素1ml肌注后稍好转(具体不详),遂急送入我科.入院查体:T37℃,R 28次/min,P 93次/min,体重3 250g,成熟儿貌,呻吟、反应差、哭声弱、面色发绀,头部4cm×10cm大小包块,有波动感,过骨缝,压之凹陷.前囟2.5cm×2.5cm,张力不高.瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射迟钝;可见吸气性三凹征.双肺呼吸音减弱,双肺呼吸音对称;心音低钝,未闻杂音;腹软,肝肋下2.0cm,剑下2.0cm ,质中边锐.四肢肌张力弱,甲床发绀,原始反射消失.入院诊断:(1)新生儿窒息(轻度);(2)吸入性肺炎;(3)呼吸衰竭;(4)HIE;(5)NRDS[1].
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氯波必利致口、舌、面部异常运动10例
氯波必利(英文名称:Clebopride)系现临床上运用的一种新型胃肠动力药,它已被临床上广泛用于治疗因胃排空延缓、胃食道反流、胃炎、食道炎所引起的功能性、器质性、感染性、饮食性的上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振等症状. 临床运用中发现氯波必利可致口、舌、面部异常运动.现将我科2003年1月～2004年1月收治的因服用氯波必利致口、舌、面部异常运动10例报道如下.
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精索扭转10例临床分析
1992～2003年,我院共收治精索扭转患者10例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者共10例,年龄5～28岁,平均15.4岁,左侧扭转6例,右侧4例.病程2h～15d,10h以内7例,24h以上3例,2例曾有多次类似发作史,1例有外伤史.
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老年脊膜瘤合并脊髓外伤8例的诊断分析
本文总结我院1995年3月～2004年4月期间脊膜瘤合并脊髓外伤老年住院病人8例,分别对其临床症状、体征、脑脊液检查、CT及MRI检查结果进行分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男1例,女7例,年龄60～82岁,平均年龄75岁.临床表现: 8例患者在发生脊髓外伤前均无明显的双下肢无力、麻木、不能活动、疼痛、排尿排便障碍等表现.自行跌伤6例,外力撞伤2例,受伤后随即出现双下肢无力及麻木8例,疼痛4例,排尿排便障碍6例.此后有5例患者上述症状自行减轻,3例无症状自行减轻间隙.有自行减轻者经1～3d又感上述症状加重.病程中无头痛、呕吐.8例患者入院时神经系统检查:神清,颈软,颅神经未见异常.双下肢肌力不同程度的降低,0～Ⅲ级,不同脊髓平面以下浅感觉减退,脑膜刺激征阴性.
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额位在临床中的诊治体会
胎头位置异常是头位难产主要的原因,而额位是胎头位置异常中难产程度严重中的一种.额位难产发生率低,易误诊,临产后不能及时确诊,将对母儿产生严重影响[1].本文就额位在临床中诊治体会报道如下.
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口服克林霉素胶囊治疗细菌性阴道炎40例体会
细菌性阴道炎(bacterial vagionsis,BV)为妇科常见感染性疾病,近年其发病率呈增高趋势.过去BV的治疗常首选甲硝唑口服或局部用药,但很多患者对甲硝唑耐受性差.我们用克林霉素胶囊治疗BV取得了较好的临床效果,现将结果报道如下.
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笑气自控镇痛在早孕负压吸宫术的应用
目前,负压吸宫术仍是避孕失败或意外妊娠的主要补救措施之一[1].为减轻受术者术中扩宫及吸宫的疼痛,我们采用笑气(N2O)自控吸入镇痛进行早孕负压吸宫术,取得满意效果,现报道如下.
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外伤性脑梗死15例诊治分析
外伤性脑梗死指颅脑外伤后出现的脑缺血和脑梗死,任何年龄组均可发生,常见于青年和儿童,以往认为较少见.近年来,随着CT和MRI的普及,外伤性脑梗死的检出率逐渐增多,现将我院经治的15例外伤性脑梗死分析如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急重症之一,我科自1993年1月至今共收治96例病人,现就治疗结果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组96例病人,男34例,女64例,年龄16～94岁,平均年龄61岁,均存在Charcot′s"三联"征,其中54例有Reynold′s"五联"征.首次胆道手术史57例,占59.4%,2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合型梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.
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106 例大肠息肉的内镜治疗
大肠癌绝大多数是由息肉恶变而来,早期发现大肠息肉并及时治疗,是改善大肠癌预后的有效途径.我院近10年来(1992年1月～2001年12月)内镜治疗大肠息肉共365例,其中60岁以上的患者106例,占29.04%;而65岁以上的老年患者78例,占21.4%.现分析总结如下.
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长春瑞滨+顺铂化疗结合放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
目的评价长春瑞滨+顺铂化疗结合放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 32例不能手术的局部晚期NSCLC接受长春瑞滨25～30mg/m2, d1、d8 d,顺铂30mg/m2,d1～d3化疗.至少2个周期.化疗后接受常规分割放疗(2Gy/次,5次/周).照射野包括肺部原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴结引流区,总剂量50～60Gy.结果总有效率(CR+PR)78.13%(25/32),完全缓解率9.38%(3/32), 中位生存期12.4个月,1年生存率62.5%(20/32).毒副作用主要是胃肠道反应、骨髓抑制、静脉炎以及放射性食管炎.结论长春瑞滨+顺铂化疗结合放射治疗局部晚期NSCLC近期疗效较好,不良反应经相应处理后可耐受.
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长春瑞滨联合卡铂治疗非小细胞肺癌的临床观察
目的评价长春瑞滨(NVB)联合卡铂(CBP)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应.方法初治和复治患者26例,NVB 25mg/m2静滴,30min滴完,第1、8天;联合CBP 350mg/m2静滴,21d为1个周期,2个周期评价疗效.结果 25例可以评价疗效,CR 1例,PR 17例,有效率72%,初治有效率80%,复治有效率54%.主要不良反应为骨髓抑制,中性粒细胞减少19例,血小板减少11例.其余不良反应轻,可以耐受.结论长春瑞滨(NVB)治疗非小细胞肺癌疗效确切,联合卡泊(CBP)可以耐受,疗效增加.主要不良反应为骨髓抑制.
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手术室护士经血液传播疾病的高危因素及防护
经血液传播疾病是指一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病,这类传染性的疾病有20多种,其中常见的是乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、艾滋病(HIV),这些疾病的病原体主要存在于感染者的外周血液中,可以通过输入污染的血液及血液制品,使用被血液污染的医疗器械等而感染他人[1].医院的手术室是有可能接触到血液传染源的地方.手术室护士在配合手术过程中,频繁接触病人血液是职业性感染的高危因素,稍有不注意,就有可能感染医源性血液传播疾病,所以手术室护士就成为经血液传播疾病的高危人群.
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吻合器痔上黏膜环切术的护理探讨
吻合器痔上黏膜环切术,又称PPH手术,是近年开展的治疗痔疮的新手术.手术原理在于应用吻合器环形切除齿状线上方宽约3cm的直肠黏膜和黏膜下组织并吻合,使下滑的肛垫向上悬吊,恢复其正常解剖位置.同时,因痔上血管被切断,血流量减少,痔核逐渐萎缩.PPH手术改变了传统手术以破坏痔体为目的手术原则,建立了恢复正常肛管解剖,阻断痔体血供的全新理念.在欧美、东南亚等地已得到广泛应用.现将有关护理特点介绍如下.
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体外受精-胚胎移植的护理
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)俗称试管婴儿,是在控制性药物超排卵的基础上,将卵子从母体中取出,在体外与经过优化处理的精子结合成受精卵,并分裂成胚胎后再移植到母体子宫内的过程.我所自1996年将IVF-ET技术运用于临床,在护理方面不断地改进和完善,形成了本所的护理经验,现采集我所2002年3月～2003年8月的705例IVF-ET病例,将方法及护理报道如下.
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骨折术后内固定物断裂的原因分析及对策
骨折治疗的目的是达到牢固愈合和恢复损伤部位的解剖和功能.骨折后行内固定术具有无痛康复、减少畸形愈合、达到解剖复位等优点,在临床上广泛应用.但是,若内固定物植人后管理不善,缺乏科学指导,造成内固定物断裂,则给患者带来极大痛苦.我科2000年5月～2003年11月共治疗186例四肢骨折取除内固定装置患者,其中14例内固定物断裂,均为下肢骨折.据报道[1]:下肢骨折术后内固定物断裂较上肢多见,钢板治疗股骨干骨折内固定的失败率较髓内针治疗股骨干骨折内固定的失败率大.14例病人2次手术后,通过精心护理和进行科学的功能锻炼指导,6个月后X线摄片示骨折线完全消失,骨折愈合.现将内固定物的断裂原因分析及护理体会介绍如下.
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100例小儿多发性睑板腺囊肿治疗体会
睑板腺囊肿又称霰粒肿,是由于睑板腺管阻塞分泌物潴留,并刺激管壁细胞增生而形成睑板腺内的慢性炎性肉芽肿病.霰粒肿刮除手术占我科门诊手术量的1/3,虽以单发为主,但多发性亦多见.作者现将2001年3月～2003年3月100例多发性(单发除外)霰粒肿疾病患儿进行总结如下.
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外伤病人在清创术中发生晕厥及不适症状的原因分析及护理
晕厥为突然发生的、短暂的意识丧失状态,是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致,发作时病人因肌张力消失不能正常站立而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.外伤病人在清创术中有的出现头昏、眩晕、恶心、心悸、出汗、口渴、面色苍白等不适症状(以下称不适症状),甚至突然晕厥,医护人员对此必须要有充分的认识,做好预防和护理工作.现对外伤病人在清创术中出现的不适症状及晕厥进行探讨,介绍如下.
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营利性与非营利性医院人才运用的比较分析
无论是何种体制的医疗机构,在医院的生存与竞争中,人才的竞争是根本.科技虽然是第一生产力,而要将科技转换成现实生产力需要科技人才.本文通过分层随机抽样调查对重庆市营业性与非营业性医院各一所共98名中青年(31～45岁)[1]医学科技人员进行调查,了解他们的成长过程,培养、使用情况以及表现出来的一些问题.
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贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察
目的提高糖尿病患者生活质量,减少和治疗糖尿病足. 方法将92例糖尿病足病人随机分成治疗组44例和对照组48例,并进行对比.治疗组胰岛素加贝复济局部治疗,对照组在用内科综合治疗基础上,局部采用一般伤口包扎治疗(庆大霉素、甲硝唑等抗生素局部湿敷).结果治疗组痊愈率明显优于对照组,两组间差异有显著性(P<0.01).结论贝复济联合胰岛素局部运用对糖尿病足有良好的治疗作用.
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重庆地区代谢综合征的环境和遗传因素危险性分析
目的调查研究重庆地区代谢综合征(MS)的危险因素及其特征,为MS的防治提供初步依据.方法入选218例住院MS患者和230例健康查体者.测量体重指数(BMI)和腰臀比(WHR),同时检测血压、血糖、血脂和尿微量白蛋白.根据代谢综合征危险因素、病史及治疗情况设计调查表,对研究对象进行问卷调查.结果 MS组的BMI、WHR、血压、血糖、血清TG和LDL-C水平明显高于对照组(P<0.05),而HDL-C水平明显低于对照组 (P<0.05).危险因素分析显示:MS组有较高的文化程度和经济收入,工作压力较大,劳动强度较低,日常锻炼较少;摄入的主食量、肉食量和盐摄入增加,而豆奶制品和蔬菜摄入量偏少(P<0.01).MS患者有高血压、糖尿病等MS相关疾病家族史的比率明显高于正常对照组 (P<0.01).结论重庆地区增加MS危险性的环境因素与不健康的生活方式,运动减少和某些社会文化及心理因素有关,而遗传因素则与心血管病和代谢病家族史有关.对MS的防治应采取生活方式改善并结合药物治疗等综合措施.
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胰岛素样因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)对鸡胚绒毛尿囊膜血管生长的影响
目的研究IGF-1、IGFBP-1对血管生长的影响及相互调节作用.方法采用CAM技术在体研究IGF-1、IGFBP-1对鸡胚绒毛尿囊膜血管生长的影响.结果 IGF-1组一级、二级血管数比对照组明显增加,IGFBP-1组血管数无明显改变,二者混合组血管数增长受到抑制.结论 IGF-1具有显著的促血管生长的作用,而IGFBP-1能够部分抑制这个作用,但IGFBP-1本身对血管生长影响不明显.
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糖尿病性白内障超声乳化联合人工晶体植入术后的临床观察
目的观察糖尿病性白内障超声乳化及人工晶体植入疗效.方法将我院2002年1～12月期间所行的47例糖尿病性的白内障与同时期47例老年性白内障的超声乳化联合人工晶体植入术进行临床分析及比较.结果糖尿病性的白内障术后并发症较多,但经积极处理均能得到控制,视力恢复满意.结论糖尿病性的白内障患者采用超声乳化及人工晶体植入术(PHACO)治疗安全、有效.
关键词： 糖尿病性白内障 超声乳化及人工晶体植入术 -
男性2型糖尿病合并骨质疏松患者骨生化指标改变
目的探讨男性2型糖尿病(DM)中合并骨质疏松患者骨生化指标的改变及其机制.方法根据骨密度检测结果,将59例男性2型糖尿病患者分为无骨质疏松组(DM-A1)和合并骨质疏松组(DM-A2),分别测定两组的血钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)、睾酮(T)和尿Ca/Cr、I型胶原羧基末端肽(CTX)/ Cr浓度并进行比较.结果 DM-A2组与DM-A1组相比,DM-A2组的体重指数、血T低,尿Ca/Cr高,有显著差异(P<0.05).结论男性2型糖尿病患者中体重指数低、血清睾酮浓度低者更易并发骨质疏松.
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那格列奈与罗格列酮对2型糖尿病血清超敏C反应蛋白的影响
目的了解那格列奈和罗格列酮分别治疗2型糖尿病对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法血糖控制不佳的78例2型糖尿病患者分为两组,分别口服那格列奈(45例)或罗格列酮(33例)12周,测定治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清hs-CRP、胰岛素等指标,并与年龄和体重指数匹配的正常对照对比(106例).结果 (1)2型糖尿病患者的血清hs-CRP浓度为(2.94±3.23)mg/L,中位数1.60,与正常对照(0.72±1.58)mg/L,中位数0.21,相比明显升高(P<0.001).(2)那格列奈组和罗格列酮组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1c均显著降低(P<0.05).(3)两组患者治疗后血清hs-CRP均明显降低,差异有显著性(P<0.01).结论血糖控制不佳的2型糖尿病患者血清 hs-CRP浓度升高,那格列奈和罗格列酮降糖治疗后血清hs-CRP浓度下降.
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血清hsCRP、sTNFR2与2型糖尿病及大血管病变关系探讨
目的探讨C-反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及其可溶性受体sTNFR2在2型糖尿病(T2DM)及大血管病变发生发展中的作用.方法酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTNFR2;放免法测定血清TNF-α水平,化学发光法测定hsCRP含量.结果证实T2DM血清TNF-α、sTNFR2与hsCRP水平明显增高,合并大血管病变组比单纯T2DM组更高.血清sTNFR2、hsCRP可作为T2DM心血管病变危险因子.结论血清sTNFR2、hsCRP可反映机体炎症活性,在胰岛素抵抗及2型糖尿病大血管病变发病机制中起一定作用,抗TNF-α治疗可能是一种新治疗措施.
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马来酸罗格列酮治疗2型糖尿病的疗效及安全性
目的观察马来酸罗格列酮(RSG Maleate)的降糖效果及安全性, 并与盐酸二甲双胍(格华止)比较.方法 54例2型糖尿病患者经2周平衡期后随机分为A组和B组,分别给马来酸罗格列酮、格华止治疗8周.结果无论是A组还是B组, 试验结束时空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)与治疗前比较均显著下降(P＜0.05);FPG下降值两组之间比较无统计学差异(P＞0.05),但PPG下降值B组明显优于A组(P＜0.05);试验结束时两组空腹及餐后2h胰岛素及C肽与治疗前比较均无明显变化(P＞0.05),治疗后两组患者HbA1c、血脂、肾功等无明显变化; A组、B组患者均无低血糖发生,无肝功异常.结论马来酸罗格列酮是一种安全、疗效确切的降糖新药.
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胎盘激素与妊娠期糖尿病
妊垦期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生首次发现的不同程度的糖耐量异常[1].
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空腹血糖增高与糖负荷后血糖增高临床特征的分析
目的比较空腹血糖增高和糖负荷后血糖增高的临床特征.方法采用横断面分析的方法,对重庆地区21～89岁人群进行了调查,根据空腹血糖和糖负荷后2h血糖,将调查人群分为正常糖代谢(NGT)、单纯空腹血糖受损(iIFG)、单纯糖耐量低减(iIGT)、联合糖调节受损(IFG/IGT)、单纯空腹高血糖(IFH)、单纯负荷后高血糖(IPH)和联合血糖增高(IFH/IPH)7组,分别比较各组的糖脂代谢状况.结果 iIGT 和IPH分别是IGR和DM的主要类型,分别占IGR的61.4%和初发DM的60.5%.iIFG、iIGT、IFG/IGT、IPH、IFH/IPH各组的检出率均随着年龄的增加而有增高趋势.IGR人群中,IFG/IGT的SBP更高,脂代谢异常更明显,iIFG与iIGT则具有相似的代谢特征;DM患者中,FH组代谢紊乱重于IPH组.结论 iIGT 和IPH分别是IGR和DM的主要类型,测定餐后2h血糖有助于筛查到iIGT和IPH.
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尿白蛋白/肌酐比值检测法在早期2型糖尿病肾病中的应用
目的探讨在门诊2型糖尿病(DM)患者中用晨尿查尿白蛋白/肌酐比值(ACR)方法诊断早期2型糖尿病肾病(T2DM-DN)的可行性及对其进行干预治疗的效果.方法将3个月内尿检2次以上的患者148例按尿白蛋白排出量分为两组:微量白蛋白尿组(MA组)和正常白蛋白尿组(NA组),对MA组患者给予干预治疗,比较两组临床特点及观察MA组治疗效果. 结果微量白蛋白尿(MA)检出率48.7%,DM病程和高血压病程与MA的发生率呈正相关,MA组治疗6～30(13.4±6.9)个月前后比较,尿白蛋白排出量减少显著.结论在门诊DM患者中采用ACR法作为常规筛查和监测MA简便易行,有利于对T2DM患者肾脏和血管并发症的防治.
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重庆市3 717例人群糖尿病及相关疾病的调查
目的了解重庆市糖尿病(DM)、高血压(HBP)、血脂紊乱及代谢综合征(MS)等病的患病情况.方法采用横断面调查方法对重庆市局部地区3 717例20岁以上自然人群进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等调查.结果 DM、糖调节受损(IGR)、HBP、血脂异常、超重/肥胖、MS等病的患病率分别为10.38%、15%、35.43%、46.95%、30.87%/3.82%、9.69%.各种疾病随年龄增加而增高,高甘油三酯血症、超重和肥胖的患病高峰年龄男性为50岁,女性为60岁.结论重庆市糖尿病及相关疾病的患病率较高,应加强防治.
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动态血糖监测
自我血糖监测(self-monitoring,SMPG)是当今评价糖尿病治疗疗效和保证医疗安全的重要手段.在此基础上调整治疗方案将有利于糖尿病患者血糖的长期良好控制,延缓和防止并发症的发生.在当今血糖监测领域中有血糖仪的自我监测和动态血糖监测仪的连续监测两种方法.血糖仪的自我监测由于其方便、简单而被广泛采用,但血糖仪的指测血糖值仅仅代表几分钟内的血糖波动状况,无法反映血糖水平的波动趋势和方向,尤其是对于无症状的夜间低血糖和血糖高峰值后移在3h或更长的病人,常规血糖仪的自我监测难以发现这些现象,此时血糖监测时间点的选择变得十分重要.常规测定三餐前或三餐后2h血糖常常漏掉许多有用信息.动态血糖监测仪(continous glucose monitor system,CGMS)连续的血糖监测可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势,通过CGMS临床医师可以有针对性的设计更个体化的治疗方案.
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藻酸盐治疗糖尿病足的疗效观察
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变[1],多发于足趾、足底部[2].是糖尿病患者,尤其是老年患者致残、致死的严重并发症之一.在临床治疗中,目前还存在治疗时间长,不易治愈等不利因素.如何克服这些不利的方面,在短时间内减轻病人痛苦,达到更好的治疗效果是我们医务工作者努力的方向.
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PDCA循环在临床样本采集质量管理中的应用
机体在疾病状态下会发生一系列的病理生理改变,而化验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一,化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗和抢救工作,然而化验结果正确与否和标本的采集有密切的关系[1].2003年4～9月我们运用PDCA循环即计划、实施、检查、处理的科学程序对临床护士采集各类化验样本进行质量管理,收到较好效果,现报道如下.
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中国人早发糖尿病家系的临床特征及MODY1基因突变的筛查
目的探讨家族性早发2型糖尿病的临床特点及MODY1基因与家族性早发2型糖尿病遗传易感性的关系.方法收集2型糖尿病家系,其中早发家系190个,晚发家系103个.采集临床数据及完善相应的检查,同时选取其中100个早发糖尿病家系的先证者进行基因突变筛查,用PCR扩增MODY1基因的全部编码区,并直接测序分析.SPSS进行统计分析.结果 (1)早发2型糖尿病先证者的甘油三酯、空腹胰岛素、HomaIR值、父母亲患糖尿病人数高于晚发组.(2)在早发糖尿病患者中,肥胖组的诊断年龄、高密度脂蛋白低于非肥胖组,而甘油三酯、胰岛素水平、HomaB、HomaIR高于非肥胖组.(3)MODY1基因筛查结果:Exon1c M49V (82%);Exon4 T130 I (4%);Exon10 S462S (1%);IVS1c+44A→T(6%);IVS2 -5C→T(33%).结论 (1)跟晚发相比,早发家族性2型糖尿病有更多的父母亲患病,遗传和肥胖在家族性早发2型糖尿病的发病中起了重要作用.(2)在早发糖尿病家系中,MODY1是少见的,HNF-4α基因不是中国人早发糖尿病的主要致病基因.
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2型糖尿病患者骨密度分析
目的研究2型DM患者骨密度的改变.方法应用DEXA测定了173例2型DM患者和101例健康对照组L2～4及股骨近端BMD.结果 (1)65岁以上年龄组的男性2型DM患者L2～4、Neck、Ward's区、Troch的BMD较同龄健康对照组显著降低(P＜0.01、P＜0.05);55～65岁年龄组L2～4、Ward's区BMD与同龄健康对照组比较也有显著差异(P＜0.05).(2)55岁以上的女性2型DM患者L2～4、Neck、Ward's区的BMD较同龄健康对照组显著降低(P＜0.01、P＜0.05).结论 (1)不同性别、年龄的2型DM患者各部位BMD改变不同.(2)55岁以上年龄组的2型DM患者腰椎、股骨Ward's区BMD降低明显.
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酯酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶A2研究进展
酯酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶A(ACAT)是广泛存在于真核细胞中,催化胆固醇与长链脂肪酸连接生成胆固醇酯,从而调节体内胆固醇代谢平衡的关键酶.ACAT有两种同工酶,即ACAT1和ACAT2,研究表明:ACAT2参与了脂蛋白的装配,食物中胆固醇的吸收以及动脉粥样硬化斑块的形成等生理、病理过程,是代谢综合征的一个重要的候选基因.本文就有关方面的进展作一综述.
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自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足(附1例报道)
目的评价自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的临床疗效及影响因素.方法确诊2型糖尿病伴糖尿病足患者1例,在硬膜外麻醉下进行骨髓采集(300 ml),分离出干细胞,配成干细胞混悬液.将干细胞混悬液小腿肌肉注射进行左侧下肢移植.同时进行左足第三跖趾关节远端切除术.结果自体骨髓干细胞移植后,患者患肢冷感、麻木、疼痛、间歇性跛行明显好转,切除坏疽足趾伤口完全愈合,移植后1个月后患者踝肱压指数(ABI)明显上升,未出现并发症和不良反应.结论采用自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足患者,方法简便、安全有效,值得临床推广和深入研究.
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血浆PAI-1与胰岛素抵抗及脂质紊乱的相关性研究
目的探讨PAI-1与胰岛素抵抗、血糖、空腹胰岛素、血脂等的相关性. 方法测定正常人、单纯肥胖、2型糖尿病非肥胖和2型糖尿病肥胖患者的体重指数(BMI)和腰臀比(WHR),PAI-1、血糖、空腹胰岛素及血脂,以稳态模型(Homa Model)公式评估IR(胰岛素抵抗),并计算ISI(胰岛素敏感指数).结果与正常组相比,2型糖尿病(DM)非肥胖组、2型糖尿病肥胖组和单纯肥胖组的血浆PAI-1均显著升高,差异有显著性(P<0.05～P<0.001),后3组中,2型DM非肥胖与2型DM肥胖组PAI-1差异无显著性,2型DM肥胖组PAI-1显著高于单纯肥胖组(P<0.05).多元逐步回归分析提示血浆PAI-1与HOMA-IR、空腹胰岛素、BMI、血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇具有高度相关性(均P<0.001).结论胰岛素抵抗综合征患者血浆PAI-1水平显著升高,血浆PAI-1与HOMA-IR呈正相关,并与空腹胰岛素、BMI、血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇密切相关.
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早期营养不良对成年后大鼠胰岛β细胞功能的影响
目的探讨早期营养不良对大鼠成年后胰岛β细胞功能的影响. 方法从妊娠晚期至哺乳期给予母鼠半量饲料,造成子鼠早期营养不良.对成年后营养不良和正常对照子鼠分别行腹腔内注射葡萄糖耐量试验和高糖钳夹试验. 结果与正常大鼠比较,早期营养不良组大鼠腹腔内注射葡萄糖后血糖曲线下面积(AUCg)和胰岛素曲线下面积(AUCi)升高(P<0.05),但AUCi/AUCg比值降低(P=0.01).高糖钳夹试验显示早期营养不良大鼠稳态胰岛素浓度下降(P=0.02).结论早期营养不良可导致大鼠成年后胰岛β细胞功能障碍.
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吡格列酮治疗早期糖尿病肾病微量白蛋白尿及C反应蛋白水平观察
目的观察吡格列酮治疗早期糖尿病肾病微量白蛋白尿的疗效及C反应蛋白(CRP)变化.方法随机分组,两组病人在良好控制血糖、血压基础上,治疗组加用吡格列酮30mg,每日1次口服,对照组不加吡格列酮,共12周;治疗前后监测FBG、FINS、24h尿微量白蛋白(UMA)定量、CRP,计算胰岛素敏感指数(IAI).结果治疗组治疗后IAI明显升高,CRP、24hUMA明显下降,与对照组比较有显著差异(P< 0.01). 结论吡格列酮能够明显减少尿微量白蛋白排泄,对早期糖尿病肾病有良好的治疗作用.
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高葡萄糖钳夹技术的建立
目的建立测定胰岛β细胞胰岛素(Ins)分泌功能的精确方法-高葡萄糖钳夹技术.方法应用高葡萄糖钳夹技术对12例正常人进行了方法学的研究.结果 (1)血浆葡萄糖浓度在钳夹开始后的指定时间内(14min)达到试验所要求的高糖平台,并能维持此水平至实验结束 (13.05±0.18)mmol/L;(2) 在持续高糖状态下Ins分泌呈双相,第1时相Ins分泌量(1Ph)为(295.38±20.92)mU/L ,第2时相Ins分泌量(2Ph)为(83.13±5.18)mU/L;(3)高糖钳夹稳态期Ins敏感性(ISI)为(13.23± 1.98)mg*kg-1*min-1/mU/L,较正糖钳夹值为高.结论 (1)高葡萄糖钳夹技术已成功建立;(2)高葡萄糖钳夹能测定双相Ins分泌及大Ins分泌,评价胰岛β细胞功能;(3)高葡萄糖钳夹还能测定Ins敏感性,了解机体的Ins抵抗状况.
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2型糖尿病家系非肥胖一级亲属胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能
目的探讨2型糖尿病(DM)家系非肥胖非糖尿病成员的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能变化.方法在2型DM家系中,选择非肥胖非糖尿病一级亲属65例为观察组,42名无糖尿病家族史的配偶为对照组.行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能稳态模型评估(HOMA-β),用于评价胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能.结果观察组LDL-C水平显著高于对照组.观察组HOMA-β明显低于对照组,P<0.05.结论 2型糖尿病家系非肥胖一级亲属存在胰岛素分泌功能下降,这可能是2型糖尿病发病的始动因素.
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姜黄素对糖尿病大鼠糖、脂代谢及氧化应激的影响
目的观察姜黄素对糖尿病大鼠糖、脂代谢及氧化应激的影响.方法链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠模型,并随机分为糖尿病组和姜黄素治疗组,另设一正常对照组,治疗组灌胃给予姜黄素200mg·kg-1·d-1,为期8周.然后进行血糖、血脂及抗氧化指标的检测.结果与正常对照组大鼠比较,糖尿病组大鼠血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇明显增高(P<0.01,P<0.05,P<0.01),而高密度脂蛋白-胆固醇明显降低(P<0.05);血清超氧化物歧化酶、过氧化氢酶活性显著降低,丙二醛含量明显增加(均P<0.01).姜黄素治疗组上述异常均明显减轻.糖尿病组大鼠血糖和糖化血红蛋白明显高于正常组(均P<0.01),姜黄素治疗组较糖尿病组虽有所下降,但差异无显著性.结论姜黄素能有效纠正糖尿病大鼠脂代谢紊乱,减轻氧化应激水平.
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P38MAPK信号通路在大鼠肾小球系膜细胞表达VEGF中的作用
目的研究P38信号通路(P38 mitogen-activated protein kinase,P38MAPK)在大鼠肾小球系膜细胞(rat mesangial cells, RMCs)表达血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)中的作用,从而探讨P38MAPK在糖尿病肾病中的作用机制.方法分别以高葡萄糖、糖基化终末产物(Advanced glycation end product ,AGEs)、高胰岛素和过氧化氢孵育RMCs;以P38MAPK特异性抑制剂SB203580预处理RMCs,再以上述4种因素孵育RMCs,观察RMCs P38MAPK和VEGF蛋白的表达.结果 4种刺激因素均可独立激活P38MAPK,VEGF表达量也明显增加;SB203580预处理后,VEGF表达被明显抑制.结论 P38MAPK是VEGF的上游激酶,P38MAPK和VEGF可能参与了糖尿病肾病的发生发展.
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6,6-D2葡萄糖和3-3H标记葡萄糖作为示踪剂应用于葡萄糖钳夹术的比较
目的比较扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术中两种示踪剂6,6-D2葡萄糖和3-3H标记葡萄糖在评估糖代谢方面是否存在差异.方法将20只正常大鼠随机分为两组,分别运用6,6-D2葡萄糖和3-3H标记葡萄糖作为示踪剂进行扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术研究,观测胰岛素介导的外源性葡萄糖输注率(GIR)、葡萄糖利用率(GRd)及肝糖输出率(HGP)是否存在差异.结果扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验中,两组大鼠的血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸(FFA)水平无明显差异,糖代谢指标GIR GRd,HGP亦无明显差异.结论葡萄糖钳夹技术中两种示踪剂在评估糖代谢方面效果一致,但6,6-D2葡萄糖具有无放射性污染的优点.
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2型糖尿病患者血浆1,5-AG测定的临床意义
目的评价血浆1,5-脱水山梨醇(1,5-AG)对糖尿病诊断和血糖监测的临床价值.方法对96例2型糖尿病、13例糖调节受损及55例正常对照进行研究,测定了血浆1,5-AG、空腹及餐后2h血糖、HbA1c等指标,糖尿病患者还检测了24h尿糖和尿白蛋白排泄率(AER).结果糖尿病组血浆1,5-AG水平显著低于正常对照和IGR组(P<0.01),IGR组血浆1,5-AG也低于正常对照(P<0.05).多元逐步回归分析提示FPG、24h尿糖与1,5-AG呈显著负相关,标准偏回归系数分别为-0.609(P< 0.01)和-0.235(P<0.05).在糖尿病患者,正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组1,5-AG水平与FPG、2hPG、HbA1c、24h尿糖均呈显著负相关(P<0.01),而与AER无相关性(P>0.05).糖尿病组和对照组在空腹、服糖后1h、2h的1,5-AG水平无明显波动.1,5-AG诊断糖尿病的ROC曲线下面积为0.956,佳切点位于14mg/L,其诊断的敏感度和特异度分别为88.5%和 89.0%.结论 1,5-AG可作为糖尿病的诊断和短期血糖监测指标,且不受进餐的影响,还可用于微量白蛋白尿的糖尿病患者.
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2型糖尿病多因素干预策略
2型糖尿病(T2DM)占糖尿病患者总人数的95%以上,其病理生理基础为胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能减退,在其从NGT发展为IGT及糖尿病的过程中,IR始终存在,而β细胞分泌胰岛素(ISN)从代偿性增高到分泌绝对减少,从而出现多种代谢异常,并有神经、内分泌、免疫、细胞因子参与,导致动脉粥样硬化.糖尿病患者伴缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭和周围血管病变的发生率为非糖尿病人群的2～4倍,脑血管病变的发生率为非糖尿病人群的4～10倍.美国NIH报导糖尿病病人80%死于心血管并发症,其中75%死于冠心病,25%死于脑血管病和周围血管病变.据2001年我国糖尿病学会报道,近10年北京、上海、天津、重庆4个城市的10家医院住院糖尿病人并发症的调查显示,住院糖尿病人各种心血管病的比例高达93%,其中高血压占42%,冠心病占25%,脑血管病占17%.表明心血管并发症同样是我国糖尿病人的主要死因.糖尿病病人的生活质量和预后取决于糖尿病人心血管并发症;而且,糖尿病有并发症的医疗费是无并发症的10倍.因此,减少2型糖尿病心血管并发症是当前我国糖尿病防治的重要课题,也是国际糖尿病界共同关注的问题.
