重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析
目的探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗.方法对2002年1月～2004年1月收治的腹部手术后炎性肠梗阻37例,进行回顾性分析.结果32例经非手术治愈(84%);3例中转手术治疗(8.1%),2例死亡(7.9%),非手术治疗时间为7～34d,平均（18.2±11）d.结论以营养支持、抗感染、生长抑素和中西医结合为主的非手术治疗是这类肠梗阻治疗的首选方法.
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结扎子宫动脉上行支对剖宫产术中出血的防治
目的探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义.方法回顾性分析1997～2003年50例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证、方法及效果等.结果对40例剖宫产术中出血患者及10例可能术后出血患者施行了该术,其中单侧结扎17例,双侧结扎33例,所有病例止血效果满意,无晚期产后出血.结论正确掌握该方法需注意结扎的部位、深度、宽度、单双侧等.该方法止血简单迅速、效果确切.
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酒精性心肌病15例报道
目的报道饮酒引起心肌病15例.方法对酒精性心肌病15例患者的病因、临床表现及治疗方法进行分析.结果 15例患者中13例饮酒以白酒为主,2例以啤酒为主.8例在饮酒同时伴吸烟. 除2例患者死亡外,其余患者经减少饮酒或戒酒及保护心肌治疗,病情均好转.结论大量长期饮酒引起心肌损害,饮酒伴吸烟者更重,及时戒酒保护心肌预后良好.
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高聚生配合化疗药治疗恶性腹水的临床观察
目的观察高聚生(HASL)配合顺铂(PDD)腹腔灌注治疗恶性腹水的效果.方法将69例恶性腹水病人随机分为A组(治疗组)高聚生配合顺铂腹腔灌注36例和B组(对照组)单纯顺铂腹腔灌注33例.结果治疗组完全有效(CR)3例,部分有效(PR)25例,总有效率77.8%,不良反应发生率47.2%;对照组完全有效(CR)1例,部分有效(PR)14例,总有效率45.4%,不良反应发生率91%.结论高聚生配合顺铂治疗恶性腹水既可提高疗效,又可降低化疗药物的不良反应.
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米索前列醇+催产素预防剖宫产术后出血146例临床观察
目的观察米索前列醇+催产素用于剖宫产预防产后出血的效果.方法选择286例剖宫产者,随机分为米索前列醇+催产素组及催产素组.米索前列醇+催产素组146例,术中打开腹膜时口服米索前列醇400 μg,胎儿娩出后宫壁注射催产素20 IU.催产素组140例,胎儿娩出后宫壁注射催产素20 IU,再静脉滴注催产素20I U.观察术中及术后2h内出血量.结果术中及术后2h平均出血量:米索前列醇+催产素组为(220±43.4)ml;催产素组为(355±60.6)ml.米索前列醇+催产素组与催产素组比较,差异有极显著性(P＜0.01).结论米索前列醇+催产素促进子宫收缩作用强于单用催产素,两者联合应用能较好地预防剖宫产术后出血.
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自制锥形补片行腹股沟疝修补术220例
目的提高腹股沟疝修补术的治疗效果,寻求理想、经济的腹股沟疝修补术.方法用一般的Bard mesh自制成锥形补片,行充填式无张力疝修补术220例,对手术的时间、并发症、医疗费用、术后复发率等情况进行观察.结果 220例手术病人术程顺利,术后恢复快,无切口感染,全部痊愈出院,复发1例,再次手术治愈.结论自制锥形补片无论外观上还是功能上均可与塑形补片(plug mesh hernia repair)相媲美,明显减少医疗费用,避免补片与缺损大小不匹配所造成不良后果.
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骨片钉治疗踝关节骨折12例报道
目的探讨骨片钉在踝关节骨折中的应用.方法我们从2001～2003年共收集了12例踝关节骨折的病例,年龄20～75岁,平均40岁,骨折类型为内踝、外踝或三踝骨折.骨折复位后,采用长短、粗细适中的骨片钉内固定.结果 12例骨折均采用骨片钉治疗,全部骨性愈合,无1例断钉及伤口感染现象,均获得无痛性可负重关节.结论应用骨片钉技术,可以使骨折片解剖复位,且操作简单,手术切口小,内固定可靠,骨折愈合率高,术后可以早期活动及功能锻炼,关节功能恢复良好.
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尿亮氨酸氨基肽酶测定对2型糖尿病患者肾脏早期损害的诊断价值
目的探讨测定尿液亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopepridase,LAP)在2型糖尿病(Beta 2-microglobulin ,T2DM)患者早期肾脏损害的诊断价值.方法采用连续监测法和速率法检测T2DM患者尿LAP及尿肌酐(Cr)水平,并用U*g-1*Cr-1的单位表示酶活性单位.采用速率散射比浊法检测尿微量白蛋白(mALB),速率法检测N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果 T2DM患者尿液LAP水平较对照组显著增高(P<0.01);LAP的阳性率(64.3%)高于mALB(58.6%)/ NAG(48.6%)的阳性率,但无显著性;LAP和/或mALB 71.4% 、LAP和/或NAG 64.3%、mALB和/或NAG 65.7%,3项阳性率相比无显著性差异(P>0.05);LAP 的阳性率与mALB+NAG/ LAP+mALB/ LAP+NAG阳性率相比无显著性差异.结论检测尿液LAP是诊断T2DM早期肾脏损害的敏感指标,对于T2DM肾病的早期诊断、肾功能损害程度判断具有一定的价值.
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改良腹腔镜筋膜内子宫切除术44例分析
目的探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的方法和效果.方法对44例子宫良性病变施行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术.结果手术成功43例,手术时间(120±30.2)min,出血量(43.3±20.2)ml,术中无并发症发生.结论改良后的腹腔镜筋膜内子宫切除术具有手术时间短、出血少、无并发症、术后恢复快等优点,是一种较理想的治疗子宫良性病变的手术方式.
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糖尿病大鼠胃窦肌间神经丛胆碱能神经的变化及其意义
目的探讨糖尿病大鼠胃运动障碍原因.方法 50只大鼠随机分为正常对照组和糖尿病模型组,用链尿佐菌素建立大鼠糖尿病模型,3个月后记录胃电活动、行胃窦肌间神经丛胆碱能神经计数.结果糖尿病模型组胃电节律失常明显增加、异常节律指数(ARI)和慢波频率变异系数(CV)显著增加后,胃窦肌间神经丛胆碱能神经细胞数明显减少.结论糖尿病胃窦肌间神经丛胆碱能神经减少是胃电节律失常的一个重要原因,从而导致胃运动障碍.
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内镜下氩离子凝固术治疗32例疣状胃炎的疗效观察
目的探讨内镜下氩离子凝固术(氩气刀)治疗疣状胃炎的临床价值.方法采用德国ERBE公司生产的APC 300EA型内镜专用氩气刀对疣状胃炎进行氩离子凝固术.结果 32例疣状胃炎患者经氩气刀治疗4周后,30例患者临床症状消失,治疗6周后复查胃镜发现,原病灶已消失,均覆以新生的黏膜上皮及肉芽组织,无疤痕形成.2例患者仍有少许疣状病灶残留,再次给予氩气刀治疗后痊愈.结论氩气刀治疗疣状胃炎是一种疗效确切、安全性好、不良反应少、患者痛苦少、经济实用的好方法,有较高的临床价值.
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巴曲酶和速避凝联合治疗急性进展型脑梗死120例临床观察
目的观察巴曲酶(DF-521)和速避凝(LMWH)治疗急性进展型脑梗死的疗效.方法应用DF-521和LMWH治疗40例进展型脑梗死患者,进行临床及实验室指标观察并与对照组比较.结果 DF-521和LMWH组的总有效率明显高于对照组,治疗组和对照组1两组的纤维蛋白原下降有明显差异,血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间无明显差异,未发现明显不良反应.结论 DF-521和LMWH是治疗急性进展型脑梗死的安全有效的药物.
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油酸致大鼠ARDS的心肌损伤超微结构观察
目的采用光镜和电子显微镜观察大鼠ARDS时心肌组织形态学改变,并探讨其机理.方法通过大鼠舌静脉按0.10ml/kg 注入油酸制备ARDS动物模型,造模2h后取右心房肌组织分别做光镜和电镜观察.结果心肌细胞表现为肌丝灶性溶解,心肌细胞内特殊心房颗粒明显减少.结论油酸致大鼠ARDS对心肌组织的损伤主要由于缺氧所致.
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鼻腔鼻窦黏膜黏液纤毛系统研究进展
鼻腔鼻窦黏膜的黏液纤毛系统担负着重要的防御功能,通过纤毛有规律的摆动,鼻窦内的尘埃、细菌等有害物质被输送至窦外到鼻腔内,鼻黏膜则将表面的黏液毯输送至鼻咽部,以清除外来微生物及其他颗粒物质.如果黏液纤毛系统遭到破坏,纤毛运动功能低下或丧失,则很容易引起呼吸道某些疾病,特别是感染性疾病的发生.而这些疾病的转归又与纤毛运动功能的改善有关.本文就近年来鼻腔、鼻窦黏膜黏液纤毛系统的结构、摆动方式及调节机理,以及在慢性鼻窦炎的发病机理中所起的作用,和鼻内窥镜手术后对其影响作一综述.
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产后出血的治疗进展
产后出血是孕产妇的死亡重要原因.在我国是孕产妇死亡的主要原因,通过积极治疗,其中90%产妇可以避免死亡[1].积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的一个很重要的措施.近年来,药物及手术治疗产后出血有了很大发展,特别是手术治疗方面.现就目前产后出血治疗进展作一综述,以期为临床应用提供帮助.
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与放射肿瘤学密切相关的医学影像学
医学影像学和放射肿瘤学是两个息息相关的学科,它们的发展都起源于1895年的11月8日德国物理学家威尔赫姆*伦琴发现了X射线.由于是同源而生,放射肿瘤学在百余年来的发展历程中与医学影像学保持着千丝万缕的联系.放射治疗成功的关键是对肿瘤及周围重要器官/结构进行准确的定位和实施精确的治疗.现代医学影像技术的迅猛发展为临床提供了准确而完整的三维解剖及病变信息,计算机技术在放射治疗设备控制系统的开拓和应用极大地促进了放射治疗技术的不断进步,使得放射治疗进入了三维放射治疗(3DRT)的新的历史阶段.本文就与现代放射肿瘤学发展关系较为密切的医学影像学技术进行综述.
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关节软骨病损的磁共振成像诊断进展
关节软骨病损主要由慢性骨关节炎、类风湿性关节炎及结核、慢性创伤等造成的关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等,其中为常见的是骨关节炎.关节软骨病损被认为是常见的关节失活的首要原因[1].随着各种药物的应用和外科手术的不断进步,延缓软骨的退变、促进损伤软骨的修复已成为可能[2].所以对关节软骨损伤的早期诊断尤为重要.磁共振成像(MRI)对于关节软骨的评价是关节病损敏感的、非侵入性的方法.随着MRI技术的逐渐发展,MRI对关节软骨病损的评价也日趋完善.通过各序列的联合应用,使关节软骨各种形态及信号的改变均可在MRI中显示.
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三氧化二砷作用机制的研究进展
长期以来,砷(arsenic)及其化合物一直被人们认为是剧毒物质,并具有致癌、致畸作用.近来,我国学者在三氧化二砷(arsenic trioxide)治疗急性早幼粒细胞白血病临床和基础研究方面取得了令人瞩目的成果,
著文称"这是继ATRA之后又一另人震惊的发现".近,大量体内和体外实验证明,三氧化二砷对实体瘤同样有显著治疗效果.为此,本文就三氧化二砷的作用机制的研究进展作一综述. -
抗高血压新药--坎地沙坦酯
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,患者除了可以引起高血压本身有关的症状以外,长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如:心、脑、肾的功能,终可导致这些器官的功能衰竭.
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人卵巢组织冷冻研究进展
早期诊断以及强有力的化疗和放疗正在提高大量年轻女性恶性肿瘤患者的长期生存率,但这类细胞毒性治疗可能对卵巢功能产生一定影响,导致部分卵巢功能丧失或卵巢早衰,出现提前闭经,不孕不育等[1,2],因此,保存生殖能力成了提高患者生活质量的一个重要方面.部分生育期女性和Turner综合征患者[3]也要求保存生殖能力,以利于以后在适当时间获得自己的后代.目前女性生殖能力保存主要有3种方法:(1)胚胎冷冻:适用于已婚或有男性愿意提供精子的生育期女性,在冷冻前为获得一定数目的胚胎需经过超排卵体外受精胚胎培养等过程,时间长,花费较大,且冻存胚胎的使用及后续处理涉及较多的伦理和法律问题[3,4].(2)卵子冷冻:适用于生育期女性,但取卵时间及能获得的卵子数目有限,在冷冻过程中低温和暴露于冷冻保护剂中可能使颗粒细胞提前释放,导致卵透明带变硬.另外减数分裂的纺锤体对温度敏感,在低温时解聚,尽管过程可逆,仍可能出现同源染色体移位而导致胚胎非整倍体等异常[5].(3)卵巢冷冻:作为一种新的保存生殖力的方法,正在大力开展研究,特别适用于因疾病必须切除卵巢,或必须行放疗、化疗可能损伤卵巢功能的儿童或青少年患者,也是青春期前女孩的唯一保持生育能力的方法[4],目前已有第1例冷冻卵巢移植后健康女婴出生[6],因此具有很大的发展潜力.
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干细胞治疗心力衰竭研究进展
心力衰竭是各种心脏病终末期的共同表现,病理上表现为心肌细胞进行性减少,被纤维组织代替,心脏功能逐渐衰竭,严重危害了人们的身体健康和生活质量,是医学界的一大难题.传统的心衰治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏移植,前两者未能从根本上解决心衰,而心脏移植则由于供体严重不足以及后续的免疫抑制治疗使得它的临床应用受到限制.
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RHD基因与新生儿溶血病
Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统,Rh抗原主要有5种,即D,C,c,E,和e抗原.其中,D抗原的免疫原性强,是引起新生儿溶血病的主要原因之一.编码D抗原的RHD基因具有多样性,引起了人们足够的重视.新生儿溶血病的诊治一直是产科学和新生儿学的难题,近年来人们对这一领域的研究日益增多.虽然在中国人中,ABO血型不合引起的新生儿溶血病占大多数,但本文主要讨论由Rh血型不合引起的新生儿溶血病.
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X线片误诊为主支气管癌3例
1 病例介绍例1:患者,男,已婚,26岁,入院前半月不明原因咳嗽、胸痛,入院前5d突然咯鲜血约150ml,立即送入就近医院,经住院治疗无好转,继续大咯血,第3天大咯血后出现呼吸困难,头晕乏力,于第5天转我院.
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先天性左肾与脾脏异位伴DU1例
患者,男,64岁,汉族,重庆市潼南人.因反复上腹隐痛伴恶心3个月,于2004年1月15日就诊.否认外伤、高血压、肝炎、结核等病史.查T 37.4℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 130/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),发育正常,营养中等,神清合作.皮肤黏膜无黄染,皮下未见瘀点及瘀斑,全身浅表淋巴结不肿大.颈无抵抗,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性.心肺(-).腹平软,剑突下有轻压痛,肝脾未满意扪及,肠鸣音正常.余无异常.血Hb108g/L,WBC 11.3×109/L,N 0.76,L 0.25,E 0.04,M 0.05,PLT 280×109/L.小便常规未见异常.大便见WBC 0～1/HP,隐血试验(±).肝功、肾功正常,输尿管及膀胱造影无异常.胃镜示十二指肠球部溃疡(DU)活动期.B超示肝、胆、胰正常,左肾与脾脏异位,见图1.
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急性心肌梗死伴发精神症状1例及文献复习
急性心肌梗死临床主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,但以精神错乱为主要表现少见,且文献报道较少.
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通过改变体位转胎位成功2例报道
我在西藏昌都地区类乌齐县医院援藏期间,遇到了2例通过改变孕妇体位转胎位成功的病例,现报道如下.
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内镜下食道贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗
我院从1995年6月～2003年12月采用国产硅胶扩张器在内镜下对152例食道贲门癌术后吻合口狭窄患者进行了363次扩张,效果良好,现报道如下.
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抗痨治疗致痛风及癫痫发作1例报道
患者, 男,44岁.因咳嗽,间断咯血2年,活动后气喘4个月于2001年10月入院.患者2年前因反复咳嗽、咯痰、间断咯血、消瘦.在本院作胸片检查,诊断为"肺结核".自行间断服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及比嗪酰胺治疗,总共时间约9个月左右.在此期间曾出现左侧第一蹠趾关节肿痛,曾被诊断为"痛风",并因此而中断过治疗.近4月来因咳嗽,咯痰加重,活动后气喘明显,并偶有痰中带血,故再次自行服用异烟肼0.3/d、利福平0.45/d及比嗪酰胺0.75/d治疗无缓解而入院.入院后第3天出现意识丧失,双眼凝视,四肢强直抽动发作,持续4～5min自行缓解.第5天逐渐出现双侧趾关节、踝关节、膝关节、髋关节及指关节、肘关节红肿热痛,活动障碍,给予停抗痨药、补液,口服小苏打及痛风利仙、消炎痛、VB6治疗10d,关节疼痛缓解,再无癫痫样发作.
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经腹输卵管结扎术并发输卵管腹壁瘘1例分析
经腹输卵管结扎术并发输卵管腹壁瘘极为少见,确认后采用美蓝作引导行窦道清除输卵管再次结扎复位术,效果好,一次治愈,现报道如下.
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鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎181例临床分析
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病,多发病及难治病.我科于2000年1月～2004年1月应用鼻窦炎口服液(太极集团重庆桐君阁药厂生产)治疗慢性鼻窦炎181例,疗效满意,现报道如下.
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减肥药物所致精神运动性兴奋1例报道
肥胖是影响现代人身心健康的一大隐患,据研究它是诱发高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、脂代谢紊乱的危险因素之一,因此各种减肥药物风起云涌.随着它们的广泛应用,有许多相关不良反应陆续报道,但关于它们在神经精神方面的不良反应报道较少.作者报道的同一个病人2次服用减肥药均出现精神运动性兴奋更是少见.现报道如下.
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医院内感染的因素及预防措施
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.
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微波治疗孤立性直肠溃疡12例临床观察
孤立性直肠溃疡综合症 (SRUS )是较少见的,但并非罕见的良性溃疡.主要以便秘、大便变细、大便带血或脓血便及镜下表现溃疡为主要特点.溃疡多为单个溃疡,且难治、易复发,药物效果较差.本文作者自1995～2002年期间在肠镜检查过程中共发现SRUS 12例,应用微波一次性治疗SURS效果较好,现总结报道如下.
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万拉法新加吗叮啉治疗功能性消化不良58例疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床常见症候群,发病率高,有人认为约有20%～30%的人在一生中某个时期出现功能性消化不良症状[1]除了消化道症状外,大部分患者伴有焦虑和抑郁等情绪障碍.因此,单纯治疗FD本身往往疗效欠佳.我们从2000年1～12月应用万拉法新联合吗叮啉治疗FD,观察其疗效和安全性,现报道如下.
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从药物剂型创新与发展看临床疗效
中药在长期防病治病,保障人民健康与疾病作斗争中发挥了主要作用.中药有标本兼治,不良反应(ADR)小的特点.近年来一些厂商和媒体,在影视广告宣传中,夸大了其疗效作用,掩盖了ADR,误导了一些人对中药的正确认识,其实中药引起的ADR早已存在,涉及的品种也较广泛[1].随着科学技术的发展和提高,以化学、生理、药剂、毒理及药代动力学等方面综合探讨研究发现,中药在体内代谢中产生的疗效和毒性也有相加、协同和拮抗作用.在复方制剂中有效成分和杂质,作为抗原和半抗原、刺激机体产生病理免疫反应,如发热、过敏反应等.从全国首届中毒与急救学术会议文集(论文集)来看,药物中毒人数非常惊人,中药中毒者约3 000余人,死亡率约4.1%,如雷公藤,又名断肠草,主含雷公藤内酯醇(triptoride,TP),又称雷公藤甲素,其化学成分40余种,TP是其主要的活性成分,也是主要的毒性成分.抗菌谱较广,对金葡萄、真菌、枯草杆菌等48种细菌有抑制作用.能抑制T细胞凋亡,其作用方式与激素有相似之处,但有其特异的地方,即TP与激素合用,可增加激素的疗效.对其活化的T细胞、淋巴细胞效应强,因它的活性与毒性为一体[2],所以有效剂量与中毒剂量也一致,具有显著的抗炎作用,临床主要用于抗炎、抗免疫、抗肿瘤等作用,近来广泛用于类风湿性关节炎、肾小球炎等.从论文集TP临床毒性反应528例,中毒死亡88例来看,雷公藤及其常规制剂如片剂、煎剂的有效剂量与中毒剂量(即阈剂量与大效应剂量)差距较短,服用周期较长、安全范围较窄,一般不易被控制,易引起中毒,ADR多见于肾功能损害及男女生殖系统.如闭经[3]、月药失调、排卵受抑制、精子减少.据文献报道,曾有人服用雷公藤煎剂和灌肠,结果引起急性肾功能衰竭、尿崩、休克而死亡.雷公藤在临床应用中虽有一定的毒性,但疗效确切,仍是一个很有研究价值的药物.
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内镜综合治疗难治多发性胆管结石
随着内镜技术的发展,胆管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对肝外胆管多发性结石直径大于2.0cm的巨大结石,壶腹部嵌顿性结石、小乳头、乳头旁﹙内﹚憩室,乳头括约肌切开(EST)受到限制者,或同时合并肝内胆管多发结石者,我们称之为难治性结石.虽经EST、常规内镜下取石多不能奏效.我们采用内镜综合治疗,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜治疗、鼻胆或胆肠引流等多种方法取得了满意的效果,现报道如下.
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142例输卵管妊娠的腹腔镜早期诊治体会
典型的输卵管妊娠临床诊断并不困难,但不典型输卵管妊娠可能因延误诊治给患者健康带来极大危害.重庆医科大学附属第一医院从1996年开始联合应用超声检查、血hCG测定和腹腔镜技术对异位妊娠进行诊断和治疗,发现腹腔镜技术在输卵管妊娠的早期诊治中有其显著优势.本文分析我院1996年1月～2003年12月收治的以临床怀疑异位妊娠进行腹腔镜检查的146例患者中142例输卵管妊娠患者的临床资料,以探讨腹腔镜对输卵管妊娠的早期诊治价值.
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卵巢妊娠12例分析
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠,在手术前一般多诊断为输卵管妊娠,均因出现急腹症、休克症状后施行剖腹探查术,根据术中所见和病检后才得到名确诊断,本研究收集我院1990年～2002年12例卵巢妊娠,以结合其临床病理进行回顾性分析.
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重庆市九龙坡区1996～2002年孕产妇死亡原因分析
为了解和掌握我区孕产妇死亡情况,分析构成死亡的各种因素,有效地降低孕产妇死亡率,本文对1996～2002年孕产妇死亡主要原因进行分析.
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同种异体移植骨材料修复良性骨缺损32例报道
良性骨肿瘤及瘤样病变所致的骨缺损多在长骨干骺端和骨端上,对关节功能有较大影响手术难点之一就是修复骨缺损.除自体骨移植外(自体骨量常常受限),佳办法就是同种异体移植骨.由于骨移植产生的免疫排斥反应低,是先移植成功的组织,早记录骨移植成功病例是1688年.如果说异体输血是首位组织移植,那么骨移植就是第二常使用的组织移植.随医用组织库的建立,提供的各种同种异体移植骨材料解决了骨缺损修复问题.现代骨组织库能提供的各种同种异体移植骨材料无明显外源性抗原免疫反应,保存了骨的生物特性,有活跃骨诱导能力,有一定生物力学特性及无菌、无致病性的同种异体移植骨材料[1],满足各种手术修复骨缺损的需要.我院1998～2000年用同种异体移植骨材料移植充填良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损32例,报道如下.
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重庆市巴南区常见细菌感染性疾病的菌谱调查及药物敏感试验研究
目前,由于临床抗菌药物的广泛使用,以及存在不同程度的滥用抗生素情况,使得细菌的耐药性逐渐上升,如近几年研究较多的MRSA、ESBLs菌等,这给临床的治疗带来了困难.为了解本地区临床感染性疾病的病原菌的分布及特点,以及药物敏感试验的结果,为临床医生合理选用抗生素提供可靠的实验室数据,本课题小组分析了近2年来临床送检标本的培养以及药敏结果,现将有关的情况报道如下.
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特发性气胸胸膜腔造影检查(附31例报道)
特发性气胸因患者肺部无显著病变、X线胸片肺部无特异性表现而命名.1998年以来,对本院31例特发性气胸患者行胸膜腔造影检查,显示肺表面形态及发现胸膜下气肿泡、肺大泡,从而明确气胸发生原因及胸膜破口位置,指导临床治疗.
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拉西地平治疗原发性轻中度高血压的疗效观察
拉西地平是新一代的长效二氢吡啶类钙拮抗剂,每日1次服药即足以维持24h有效血浓度,目前开始成为临床治疗原发性高血压的第一线药物.笔者等自2001年起开始应用拉西地平治疗原发性高血压,并将它与硝苯地平对照,旨在观察其疗效及不良反应,现报道如下.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘中重度持续临床观察
1对象与方法1.1对象选择我院2002年6月～2004年1月哮喘专科门诊病人为研究对象.所有病例均符合1998年全国哮喘协作组修订的儿童哮喘非急性发作期中、重度持续的诊断标准.共72例:男39例、女33例;年龄4岁3个月～14岁,其中4～6岁儿童吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂组16例,对照组13例;病情中度持续51例、重度持续21例;病程11个月～12年.
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威地美治疗胆汁反流性胃炎临床疗效观察
目的观察威地美治疗反流性胃炎临床疗效.方法选取符合观察条件的门诊病例119例,治疗组65例(威地美1g,每日3次,口服),对照组54例(硫糖铝,每日4次,口服),治疗1周后观察临床疗效.结果治疗组总有效率96.92%,对照组总有效率88.89%,χ2＝10.876 6,P<0.05,差异有显著性.结论威地美应用于胆汁反流性胃炎疗效较好.
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清开灵注射液的细菌内毒素检查
目的建立清开灵注射液的细菌内毒素检查法.方法根据中国药典2000年版二部收载的细菌内毒素检查法的要求进行.结果将清开灵注射液稀释30倍后,可用标示灵敏度为0.125EU/ml的鲎试剂进行细菌内毒素检查.结论鲎试剂可用于清开灵注射液的细菌内毒素检查.
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介入治疗多发性大动脉炎肾动脉狭窄的护理体会
肾动脉狭窄是指一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1],肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血导致的高血压,称为肾血管性高血压.在我国,多发性大动脉炎是肾血管性高血压的主要原因,约占半数以上[2].长期而严重的高血压可引起心、脑、肾等重要脏器的损害和衰竭,甚至死亡.近几年采用经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉支架置入术(PTRAS),具有创伤小、痛苦少、病人易于接受的特点,效果满意.我科2000年11月～2003年11月实施多发性大动脉炎肾动脉狭窄的PTRA+支架术共21例,现将其护理体会介绍如下.
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重度妊娠高血压综合征的护理进展
1临床资料2001年10月～2003年10月,我院共收治住院分娩产妇268例,其中,诊断为妊娠高血压综合征者共15例,年龄26～38岁,第1胎孕5例,第2胎孕10例.从门诊产前检查发现,转入高危门诊检查,直至后住院分娩,经过严密的观察和护理,均全部顺利分娩出院,无1例产妇和新生儿死亡.
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永久性心脏起搏器置入术的护理
人工心脏起搏器是治疗某些心律失常所致心脏功能障碍有效而重要的手段.心脏起搏器发放电脉冲,刺激心脏使之激动－收缩,以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能,起到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍.起搏器现已在临床上广泛应用,置入技术也越来越成熟,临床实践证明,永久性心脏起搏器置入技术的成功与否离不开正确完整的护理.正确完整的护理,明显提高了起搏器置入的成功率,延长了起搏器的寿命.我院完成675例人工心脏起搏器的置入术,效果满意.现将永久性心脏起搏器置入术的护理体会报道如下.
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加强医院数字化建设促进临床科研工作开展
数字化医院(digital hospital)是国际医院信息学界提出的一个新概念,它是基于网络技术、现代计算机技术和知识工程,面向社会的全面的医疗服务和医疗信息系统,是我国现代医疗发展的新趋势.医院数字化建设是一场深刻的革命,大大提高了医院各个层面的工作效率、速度和创新能力, 推动医院在信息时代的全面、持续和快速发展.
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临床路径在医疗质量管理中的应用实践
近年来,随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入,医疗市场的竞争日趋激烈.如何进一步提高医疗质量、为社会提供价廉质高的医疗服务、在竞争中求得生存与发展是每一所医院密切关注的重要课题.在实践探索中,我院较早地引入了国外"临床路径"这一先进理念和方法,并将其应用于医疗质量管理实践中,初步取得了较好的效果.
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胸主动脉瘤手术不同体外循环方式的应用
目的探讨不同部位不同病变程度的胸主动脉瘤手术体外循环方式的选择.方法体外循环下行胸主动脉瘤手术23例,其中升主动脉瘤21例,包括 Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤9例;降主动脉瘤2例,包括 Debakey Ⅲb型夹层动脉瘤1例.全身中低温体外循环17例,浅低温左心转流2例,左心转流合并全身中低温体外循环1例,深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注3例.结果手术死亡1例,死亡率4.3%.因术前合并左心衰,肾衰术后1h死于急性左心衰竭.术后并发症2例,肺部感染1例,肢体功能障碍并肾功能异常1例,经积极治疗均恢复.3例停循环者除1例术后1h死于左心衰另两例均于术后3～6h清醒,无神经系统并发症.结论根据主动脉瘤患者病情严重程度,病变部位的不同,选择适当的体外循环方式,避免循环、中枢神经系统等并发症是手术成功的关键.
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缩窄性心包炎的外科治疗
目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法.方法回顾分析1996年7月～2004年7月我科收治的缩窄性心包炎72例的病历资料.结果本组病例全麻下行心包剥脱术72例,治愈57例(79.2%),好转10例(13.9%),死亡3例(4.1%),无效2例(2.8%).结论手术治疗缩窄性心包炎是有效的手段,如病人确诊为该疾病应尽早手术治疗.加强围术期处理是提高本病疗效,降低死亡率的关键.
关键词： 缩窄性心包炎 -
严重胸部创伤对肺泡巨噬细胞免疫功能的影响
目的观察严重胸部创伤后肺泡巨噬细胞免疫功能的变化,并探讨其意义.方法建立严重胸部创伤模型,支气管肺泡灌洗分离、培养肺泡巨噬细胞,检测创伤前、创伤后2、4、8、16、24h以及复合LPS攻击后肺泡巨噬细胞吞噬功能、抗原提呈以及细胞因子分泌等免疫功能的变化.结果利用小型多功能生物撞击机以400kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤,能够建立稳定可靠并符合临床特点的严重胸部创伤模型;严重胸部创伤对肺泡巨噬细胞的吞噬功能表现为先增强后抑制;伤后其抗原提呈功能受抑,伤后4h低,而分泌细胞因子TNF-α增强,伤后4h达到高峰.结论严重胸部创伤导致肺泡巨噬细胞免疫功能紊乱,本研究为创伤性急性肺损伤的发病机制提供了一定的实验及理论依据.
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肺癌血管生成与淋巴结转移的关系
目的探讨肺癌血管生成与淋巴结转移的关系.方法我们采用免疫组织化学的方法检测了1997～1999年手术切除的50例肺癌病人石蜡标本中微血管密度和血管内生长因子及其受体蛋白的表达,其中有肺门淋巴结转移者24例,光镜下行MVD、VEGF、Flt、KDR蛋白表达细胞的计数.结果肺门淋巴结转移组的MVD、VEGF、Flt、KDR蛋白表达均高于未转移组.结论肺癌中MVD、VEGF、Flt、KDR蛋白表达与肿瘤转移行为密切相关,有可能作为判定肿瘤生物学行为、转移潜能及预后的指标.
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小鼠异位心脏移植模型的建立
目的为方便现代移植免疫学研究,我们建立了小鼠异位心脏移植模型,为今后的器官移植研究打下基础.方法以C57小鼠为受体,Balb/c小鼠为供体,参照Ono法并加以改良,将供体升主动脉、肺动脉与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧连续吻合. 结果正式试验25次,4例在72h以内死亡,其余21例均长期存活,手术成功率为84%. 结论在熟练掌握显微外科技术的基础上,处理好心脏移植的5个关键步骤,小鼠异位心脏移植模型即可顺利建立.
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原发性肺软组织肉瘤的外科治疗
目的了解原发性肺软组织肉瘤的临床特点,探讨合理的外科治疗方法.方法对12例原发性肺软组织肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果术前均未明确诊断,根治性切除率为91.7%,未发生手术并发症,术后病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤6例,纤维肉瘤3例,神经纤维肉瘤1例,脂肪肉瘤(黏液样型)2例,5年生存率为44.4%.结论原发性肺软组织肉瘤术前易被误诊,手术切除是主要治疗手段,手术指征及术式选择应根据不同患者的具体情况而定,术后结合化、放疗可以提高5年生存率.
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合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗
目的总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病39例的经验.方法 1994年6月～2004年6月的39例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术.其中二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术29例;同时行三尖瓣成形术21例,左房折叠术10例.结果治愈好转34例(87.2%),术后早期死亡5例(12.8%),术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因.结论瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键.
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浅谈监护室交叉感染的预防
随着现代医学的发展,各医院相继建立重症监护病房(ICU),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件.然而ICU患者是医院感染的易感人群,对ICU交叉感染的预防,是医院质量管理的一个重要问题,也是保证危重病人护理治疗工作的顺利进行,提高抢救成功率和治愈率的重要措施.交叉感染即外源性感染,病原体来自其他病人、医护人员或外环境等,是医院感染较严重的一种.交叉感染的发生或流行必须同时具备感染源、传播途径、易感病人3个基本条件.我科成立重症监护病房数年,从未发生严重的交叉感染,医院感染发生率控制在10%以下,现就监护室交叉感染的预防浅谈几点体会.
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体外循环术后血管麻痹综合征的临床观察(附8例报告及文献复习)
目的探讨体外循环术后血管麻痹综合征的临床特点及治疗措施.方法分析2000年3月～2004年2月间8例体外循环术后血管麻痹综合征病人的临床资料,并对该症进行文献复习和讨论.结果本组3例病人死于术后33～52h,其余5例病人在7～55个月的随访期中心功能Ⅰ～Ⅱ级,生活质量良好.结论血管麻痹综合征是体外循环术后一种严重的并发症,及时诊断和正确处理是决定预后的关键.
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电视胸腔镜手术210例临床观察
目的介绍210例电视胸腔镜手术的体会.方法 1999年5月～2004年9月开展胸腔镜辅助手术210例, 其中自发性气胸95例,肺切除术87例,纵隔肿瘤13例,食管癌10例,急性脓胸5例.结果本组无围术期死亡,无严重并发症,5例中转开胸完成手术.结论电视胸腔镜手术适用于大部分胸外科的手术,但对恶性肿瘤的远期疗效应进一步观察.
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深低温停循环在心血管手术中的应用
目的探讨深低温停循环技术在心脏大血管手术中的应用价值.方法体外循环开始后经血液和体表降温至鼻咽温14.4～20℃ ,停止体外循环,2例患者行上腔静脉逆行灌注,时间分别为21、36min.结果 5例患者体外循环时间169～230min,停循环时间14～62 min,全麻清醒时间术后3h 55min～4h 35min,无神经系统并发症.结论深低温停循环技术在心脏大血管手术中的脑保护安全、有效,同时辅以选择性脑灌注可延长深低温停循环,减少神经系统并发症.
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重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理
目的探讨重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理.方法 3例采用深低温停循环,其余均采用中低温(26～31℃)体外循环方法.选用膜式氧合器,大剂量胶体预充,氧合血持续灌注,术中行常规和改良超滤相结合.结果本组体外循环时间43～232min,心肌阻断24～161min,停循环时间25～62min,心脏自动复跳率76%,死亡21例,余康复出院,随访生活质量满意.结论良好的体外循环管理可提高重症心脏瓣膜疾病救治率.
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利用定量组织速度成像技术评价正常人心功能的初步研究
目的采用组织多普勒成像(doppler tissue imaging,DTI) 以及基于此技术的定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI),定量测量正常人心脏各部分各时相运动速度、幅度,分析心肌舒缩功能的变化,建立正常值区间,为异常心功能程度评价提供参照,以指导临床.方法对20例正常成年人的心脏运动情况进行测量及分析比较.结果正常国人心脏舒张、收缩交替有规律,心房、心室运动协调,搏动有力,心室壁及室间隔收缩、舒张均匀,无反常运动,从心尖至心底,心肌收缩速度呈梯度改变,心室基底段运动速度快,中间段其次,心尖段慢.结论 (1) DTI/QTVI技术操作简单,表现细节能力优异,适合于观测心脏运动;(2)同时从左右心舒张、收缩功能来评价心功能更为全面、准确.
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电视胸腔镜在急诊剖胸探查术中的应用
目的探讨和总结电视胸腔镜(VAT)在急诊剖胸探查手术中的应用经验.方法 1998年10月～2004年4月,采用电视胸腔镜/电视胸腔镜辅助小切口选择性地对25例病人进行了急诊剖胸探查手术,其中自发性血气胸11例,创伤性血气胸8例,凝固性血胸3例,膈肌损伤2例,胸腔内金属异物存留1例.结果 25例病人手术全部成功.本组手术时间为27～121min(平均为45.6min).有5例病人加作了小切口.分别随访2个月～5年,所有病人情况良好.结论在急诊剖胸探查手术中,电视胸腔镜是一种可供选择的手段.它具有诊断和治疗两方面的价值,并且其手术创伤小、恢复快、并发症少.如能严格把握手术适应征,电视胸腔镜可以在临床上安全、合理地应用.
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对入住监护室前后的患者进行访视的体会
由于心胸外科监护室的患者病情重、变化快,加上家属不能陪护,护士工作量大,常常参与抢救而不能对患者进行全方面的照顾,容易使患者产生部分心理问题,甚至会激发一些护患矛盾.针对上述问题,我科从今年开始实施对入住监护室前后的患者进行探访的措施,让监护室的护士到病房去多与患者进行交流和沟通,虽然加重了护士的工作量,但对提高我们的工作效率和患者的服务满意率有很大帮助,现报道如下.
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定量组织速度成像技术评价风心病患者心功能的研究
目的采用组织多普勒成像(doppler tissue imaging,DTI) 以及基于此技术的定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI),定量测量风湿性心脏病患者心脏各部分各时相运动速度、幅度,分析心肌舒缩功能的规律,以指导临床.方法对20例正常成年人及25例风湿性心脏病患者的心脏运动情况进行测量及分析比较.结果 (1)患者较正常对照组心脏各腔室均有增大,尤其是心房(P<0.01);左右心室射血分数(EF)及左室短轴缩短百分率(FS)则明显较正常降低(P<0.01);(2)患者较正常对照组心脏二尖瓣环、三尖瓣环下移距离显著减小(P<0.01);患者室间隔、左室外侧壁、右室外侧壁大部分有关舒张、收缩指标均低于正常(P<0.01).结论 (1)DTI/QTVI技术操作简单,表现细节能力优异,适合于观测心脏运动;(2)同时从左右心舒张、收缩功能来评价风湿性心脏病患者心功能更为全面、准确;(3)风心病患者心脏运动协调性、舒张、收缩功能较正常有较大改变.
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435例严重胸伤为主的全身多发伤临床分析
目的探讨以严重胸部创伤为主的全身多发伤的临床特点及其救治.方法对435例严重胸部创伤的致伤原因、胸部伤及合并伤伤情特点、并发症发生率以及治疗措施进行回顾性分析.结果本组均为严重胸伤(AIS-90≥3)、总伤势ISS＞16者396例(91.2%).治愈374例,死亡60例(14.1%).结论胸伤合并全身多发伤的临床特点死亡率高,休克发生率高,早期诊断漏诊率高,并发症多,伤情判断复杂,应重视合并伤的诊治,电视胸腔镜在胸外伤的诊治中具有一定价值.
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腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤
目的探讨胸腹主动脉瘤腔内修复术的手术指征、存在问题及应用前景.方法 2002年5月～2004年8月, 对多病并存的3例胸腹主动脉瘤患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下施行了腔内主动脉修复术.结果 3例均为男性,年龄39～83岁.其中Stanford B型胸腹主动脉夹层2例,腹主动脉瘤1例.其中2例经腔内人工血管支架修复后动脉夹层消失,1例腹主动脉瘤消失.3例随访1～24个月,螺旋CT提示血管内移植物无移位.结论腔内主动脉修复术操作简便,疗效可靠,缩短了手术与住院时间,减少了手术风险及术后并发症,有良好的应用价值.
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SD大鼠自体平滑肌细胞的获取和体外培养
目的建立从SD大鼠的输精管中提取、培养获得自体平滑肌细胞的方法.方法取SD大鼠的输精管,用酶消化法分离、提取平滑肌细胞,进行体外培养、扩增.倒置相差显微镜下观察体外培养的平滑肌细胞的生长情况,用平滑肌特异性的抗α-SMA做免疫组化染色,鉴定培养的细胞.结果平滑肌细胞体外培养呈长梭形,并出现"峰-谷"样生长特征.用抗α-SMA免疫组化染色的方法鉴定所培养为平滑肌细胞,其纯度为(91.3±5.2)%.结论成功建立了从SD大鼠的输精管中提取、培养获得自体平滑肌细胞的稳定模型.
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室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗
目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗.方法全组84例病人均经超声心动图确诊为室间隔缺损合并肺动脉高压,术前经吸氧、血管扩张药物治疗,常规行室间隔缺损修补术,术后防治肺动脉高压危象和低心排综合征.结果全组84例病人中,死亡4例,死亡率4.76%,并发症发生率9.5%,明显低于文献报道.结论严格把握手术适应症,注重术前准备和术后处理可以降低室间隔缺损合并肺动脉高压的死亡率.
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心脏瓣膜置换术310例分析
目的介绍我科连续310例心脏瓣膜置换术体会.方法 2000年1月～2004年9月行瓣膜置换术310例,其中二尖瓣置换术148例,主动脉瓣置换术36例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换126例. 结果术后早期死亡14例,占4.5%,死亡原因主要为严重低心排综合症、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭.结论良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间和细致的围手术期管理是手术成功的关键.
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LIGHT-Fc基因转染上调食管癌细胞ICAM-1的表达
目的探讨LIGHT对人食管癌细胞的体外抑制效应的可能机制.方法以DOTAP脂质体介导LIGHT-Fc基因转染人食管癌细胞株Eca109,通过免疫组织化学及流式细胞仪检测来观察LIGHT-Fc转染对Eca109细胞上ICAM-1表达水平的影响.结果 Eca109细胞表达LIGHT-Fc基因上调了细胞表面ICAM-1的表达水平.结论 LIGHT-Fc基因转染上调人食管癌细胞株上ICAM-1的表达可能是其体外抑瘤效应的一种机制,但全面评价有待进一步的研究.
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肺功能不全食管癌患者围术期护理
食管癌疾病好发于中老年人,由于大多数人长期吸烟及本身肺部疾病的影响,术前常伴有肺功能不全.此类患者若处理不当,轻者并发肺不张、肺部感染、呼吸困难;重者导致呼吸衰竭,同时吻合口瘘的发生率也将大大增加.
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胸主动脉瘤外科治疗现状和进展
胸主动脉瘤,尤其是马凡氏综合征主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层动脉瘤,起病凶险,死亡率高达70%～90%,多年来一直是对心血管外科医生的挑战.
