重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种光疗方法治疗175例新生儿高未结合胆红素血症的疗效观察
目的 观察持续光疗和间断光疗治疗新生儿高未结合胆红素血症的疗效.方法 随机分为实验组和对照组,实验组采用间断光疗进行治疗.对照组采用持续光疗治疗.结果 两种方法均有效,疗效差异无统计学意义.不良反应差异有统计学意义.结论 间断光疗疗效确切,不良反应小,且护理方便,易于接受,值得临床推广.
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CAUP全身麻醉术后气管插管拔管时机选择
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(abstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrone,OSAHS)经低温等离子射频扁桃体、腺样体消融,软腭减容成形手术(CAUP)后发生急性呼吸道梗阻的原因及预防方法.方法 对48例OSAHS患者在经鼻气管插管全身麻醉下行CAUP手术治疗.观察两组不同拔管时间对患者的影响.结果 24例患者均在术后完全清醒状态下拔除气管导管,无1例出现急性呼吸道梗阻,效果明显优于对照组.结论 术后延长气管插管拔管时间对预防术后急性呼吸道梗阻有重要作用.
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内镜下注射去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血
目的 分析比较内镜下注射治疗和药物治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性.方法 将112例患者随机分成注射治疗组和药物治疗组各56例,注射治疗组在内镜下注射1∶20 000去甲肾上腺素生理盐水,药物治疗组静脉注射奥美拉唑,分析比较观察两组止血效果及并发症.结果 注射治疗组止血效果明显优于药物治疗组(P<0.01),再出血率明显低于药物治疗组(P<0.05),止血时间、输液时间、住院时间明显短于药物治疗组(t值分别为6.944 4、3.516 6、6.722 1,P均<0.01),输血量和住院总费用明显低于药物组(t值分别为13.086 9、51.795 8,P均<0.01),并发症发生率显著低于药物组(P<0.05).结论 内镜下注射治疗消化性溃疡出血的疗效明显优于药物治疗,安全性高,并发症发生率低,是治疗消化性溃疡出血的一种行之有效的方法.
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重庆市渝北区新生儿乙型肝炎疫苗接种情况及影响因素分析
目的 了解重庆市渝北区新生儿乙型肝炎疫苗接种及时率和全程率及影响因素.方法 采用按容量比例概率抽样方法抽取 3 791名2004～2006年出生的儿童,调查乙型肝炎疫苗接种情况及影响因素.结果 乙型肝炎疫苗全程接种率79.5%,第1针及时接种率72.3%,从乙型肝炎疫苗纳入计划疫苗以来,其接种的及时率和全程率显著上升.结论 乙型肝炎疫苗及时接种率和全程接种率逐年提高.影响乙型肝炎疫苗接种的原因,主要是加大对乙型肝炎疫苗预防知识的普及,提高农村产妇住院分娩率,落实分娩医院乙型肝炎疫苗第1针的及时接种,是提高新生儿乙型肝炎疫苗接种质量的关键.
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紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察
目的 评价紫杉醇+顺铂(TP)方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效和不良反应.方法 对106例中晚期食管癌根据不同治疗方法分为两组:化放疗组在同时及放疗后进行4个周期TP方案化疗;化疗用紫杉醇(太极集团四川太极制药有限公司生产)175mg/m2,静滴第1天,顺铂20mg/m2,静滴第1～5天.单放组行单纯放疗.结果 化放疗组有效率87.3%,单放组有效率64%,化放疗组的有效率明显高于单放组(P<0.05);化放疗组1、2、3年生存率分别为82.1%、53.6%、39.3%,单放组为56%、36%、26%,化放疗组1、2、3年生存率明显高于单放组(P<0.05).结论 TP方案联合同步放疗优于单纯放疗,可明显提高中晚期食管癌的疗效,值得进一步研究.
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精阜切除精囊冲洗术治疗顽固性血精
目的 探讨顽固性血精的病因特点,评价精阜等离子切开精囊冲洗治疗顽固性血精的有效性.方法 入选8例患者,平均年龄(35.4 ±10.4) 岁,平均病程(12.1±6.1)个月.患者先行前列腺按摩,取得前列腺液(EPS)并进行细菌培养.经尿道等离子切除精阜,见双侧射精管后插入输尿管导管,可以沿导管插入输尿管镜进精囊者则插入输尿管镜精囊冲洗,不能插入输尿管镜者直接使用输尿管导管精囊冲洗.冲洗液根据EPS细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素配置,如细菌培养阴性则选择广谱抗生素.结果 8例精阜等离子切除后,经射精管精囊灌注抗生素并冲洗,7 例灌注成功,1例插管失败,未进行精囊灌注.随访8 例,平均(15.6±5.7)个月,所有病例无血精出现.结论 射精管梗阻是顽固性血精难治的重要原因; 经尿道精阜等离子切除后,经射精管精囊敏感抗生素冲洗治疗顽固性血精疗效确切,创伤小,便于推广.
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微创穿刺引流术治疗脑脓肿失败原因及对策
目的 分析微创穿刺治疗脑脓肿失败的原因,探讨减少失败的对策.方法 回顾性分析微创穿刺引流术治疗脑脓肿48例的临床资料.结果 9例患者临床效果差,后经改变方法而治愈.结论 严格掌握YL-1型一次性使用血肿穿刺针进行微创穿刺引流治疗脑脓肿的手术时机、手术技巧及适应证,配合合理使用抗生素,可以避免部分脑脓肿患者的治疗延误.
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肠系膜静脉血栓形成11例临床分析
目的 讨论诊治肠系膜静脉血栓形成(MVT)的有效方法.方法 回顾性分析本院1990年1月至2007年12月收治的11例MVT的诊断和治疗方法.结果 2例经抗凝、溶栓治疗,9例经手术治疗,治愈7例,死亡4例.结论 MVT诊断缺乏特异性,彩色超声、CT、MRI、选择性血管造影等检查对本病可行早期诊断,早期溶栓或手术治疗可以降低病死率,术中、术后抗凝治疗是防止复发、降低病死率的重要措施.
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140例腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性胆道造影的手术配合.方法 在腹腔镜胆囊切除术中,对140例怀疑胆总管有病变的患者经胆囊管行术中胆道造影.结果 140例患者术中胆道造影均获成功,共发现胆总管结石15例,给予中转开腹行胆总管探查.结论 在LC术中行选择性胆道造影,可减少术后胆总管残余结石的发生率,使患者避免二次手术的痛苦.
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经后腹腔镜治疗肾囊肿26例临床分析
目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床效果.方法 采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿26例.结果 25例手术成功,1例因暴露囊肿困难中转开放手术;手术55～135min,平均95min;术中出血35～55mL,无严重并发症发生;住院时间3～7d,平均4d.结论 与传统开放手术途径比较,经后腹腔镜技术治疗肾囊肿安全有效、创伤小、出血少、术后恢复快且疗效可靠,成为单纯性肾囊肿治疗的首选方法.
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FOLFOX4方案治疗晚期胃癌28例疗效观察
目的 观察奥沙利铂联合四氢叶酸及氟尿嘧啶的FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应.方法 有病理学依据的晚期胃癌患者28例,接受FOLFOX4方案化疗,2周为1个疗程,所有患者化疗3个周期后评价疗效.结果 所有患者接受3个周期化疗后,完全缓解(CR)3.6%,部分缓解(PR)42.9%,稳定(SD)35.7%,进展(PD)17.9%,总有效率为46.4%,中位生存期为8.4个月,主要不良反应为外周神经毒性、消化道反应、骨髓抑制.结论 FOLFOX4方案治疗复治性晚期胃癌疗效好,毒性反应可耐受.
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两种麻醉方式对腹腔镜手术患儿炎性细胞因子的影响
目的 比较两种麻醉方式对儿童腹腔镜手术炎性和抗炎性细胞因子反应的影响.方法 1～3岁行腹腔镜手术的患儿40例,随机分为全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外麻醉组(GEA组),每组20例.于麻醉诱导前(T0)、气腹5min(T1)、气腹30min(T2)、气腹结束后30min(T3)及气腹结束后24h(T4)取静脉血,ELISA法检测血浆IL-6、IL-8及IL-10浓度.结果 两组IL-6水平T1、T2、T3时升高,T4时开始下降,与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).GA组血浆IL-8在T1～T4各时点升高,于T3达高水平,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05); GEA组T1～T4各时点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05).两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组IL-10水平在T1～T4均升高,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);GEA组较GA组T1～T4增高有统计学意义P<0.05.结论 全麻复合硬膜外阻滞能减轻腹腔镜手术对患儿炎性细胞因子的影响.
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瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的临床观察
目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术的麻醉效果.方法 选择需做短小手术的患儿60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为静脉单次推注氯胺酮2mg/kg,瑞芬太尼0.025～0.100μg·kg-1·min-1复合异丙酚60～200μg·kg-1·min-1持续静脉泵注维持组,Ⅱ组为静脉单次推注氯胺酮2mg/kg,氯胺酮10～25μg·kg-1·min-1持续静脉泵注维持组.记录患儿术中心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP),术后苏醒时间和术后恶心呕吐、精神症状(恶梦、幻觉、错视、哭闹等)等不良反应.结果 两组患儿SpO2均较平稳,但Ⅰ组HR较术前明显减慢(P<0.05),MAP波动较小(P>0.05),而Ⅱ组HR和MAP较术前明显增加(P<0.05); Ⅰ组术后麻醉苏醒明显快于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术后恶心呕吐、精神症状等不良反应发生率比Ⅱ组低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术的麻醉,具有术中生命体征稳定、患儿苏醒快、不良反应发生率低等优点.
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腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.方法 结合本院腹腔镜胆囊切除术具体手术操作过程,总结该手术对护理人员专业知识的要求.结果 通过医护人员密切的配合,本院腹腔镜胆囊切除术平均手术时间为25min,术后住院时间为3～4d,均康复出院.结论 手术室护士只有熟练掌握腹腔镜胆囊切除术配合的全过程,手术才能顺利完成.
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78例泌尿外科腹腔镜技术的应用
目的 总结经腹腔、后腹腔途径泌尿外科腹腔镜技术的临床经验.方法 从2003年5月至2008年5月,78例患者施行了腹腔镜下泌尿外科手术,经腹腔9例,经后腹腔69例,其中肾上腺手术12例,单纯肾切除3例,根治性肾切除1例,肾囊肿去顶术52例,多囊肾去顶减压术2例,输尿管切开取石术3例,精索静脉高位结扎术5例.结果 74例患者手术顺利完成;中转开放手术4例,其中肾上腺手术1例,肾切除1例,输尿管切开取石术1例,多囊肾去顶减压术1例;无严重并发症发生,疗效满意.术后住院时间3～15d,平均6.5d.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.
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活性银离子抗菌液Ⅱ型与磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察
目的 观察活性银离子抗菌液Ⅱ型(商品名:银尔爽,Yingershuang)治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性,探讨烧伤治疗中的应用价值.方法 60例患者随机分为活性银离子抗菌液Ⅱ型组35例(甲组)和磺胺嘧啶银组25例(乙组),两组患者的平均年龄、性别、烧伤面积、深度差异无统计学意义,用药方式均为暴露疗法,比较两组患者创面愈合时间、愈合率、药物抗感染效果及不良反应.结果 甲组创面愈合时间较乙组提前(P<0.05),细菌检出率甲组小于乙组(P<0.05).用药后甲组未见加深现象,乙组出现加深现象,两组均无其他不良反应.结论 活性银离子抗菌液Ⅱ型治疗Ⅱ度烧伤安全、有效,可促进创面愈合,是一种理想的外用药.
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我院地震伤员气性坏疽防控措施与实施
目的 探讨在5.12大地震后前沿医院短时间集中收治大量地震伤员的特殊情况下,采取及时正确医院感染管理,预防控制伤员气性坏疽发生和院内感染.方法 (1)医院感染管理部门和医院医务人员提高对气性坏疽的认识,制定气性坏疽相关的医院感染院预防控制措施;(2)院前对地震伤员按伤口情况分诊,对伤员去污染处理;(3)加强气性坏疽的筛查;(4)对气性坏疽患者早诊断、早隔离、早治疗,采取严格消毒措施.结果 本院收治1 400多地震伤员只发现1例气性坏疽患者,后无第2代病例发生.结论 在5.12大地震后,医院短时间集中收治大批地震伤员,本院采取医院感染消毒隔离预防控制气性坏疽的措施是及时正确的.
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IL-1α和IL-6对HP75垂体腺瘤细胞VEGF表达的影响
目的 了解HP75垂体腺瘤细胞培养过程中,以不同浓度的IL-1α和IL-6混合培养,观察VEGF表达情况,进一步探讨其与癌症的发生发展关系.方法 HP75细胞常规培养,采用ELISA方法分别检测VEGF、IL-1α和IL-6的水平.结果 IL-1α>62.5pg/mL呈剂量依赖性刺激VEGF表达,与0 pg/mL的IL-1α组比较差异有统计学意义(P<0.05); IL-6对VEGF的分泌无显著影响(P>0.05).结论 IL-1α分泌量对垂体腺瘤细胞VEGF的表达有较大影响.提示IL-1α在垂体腺瘤的发生发展过程中具有促进作用.
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16层螺旋CT血管成像及后处理技术显示膈下动脉的应用价值
目的 利用16层螺旋CT造影剂动态智能跟踪技术(smartprep)显示膈下动脉(IPA),评价其结合多种重建方式在膈下动脉血管成像中的临床应用价值.方法 将60例因双肾积水、肾小球肾炎、肝硬化或大量腹水行腹部螺旋CT检查的患者作为研究对象,随机分为两组,一组运用smartprep进行检查,为病例组;另一组运用动脉期延迟25s进行扫描,为对照组.两组采用独立样本t检验.另将30例因腹痛、胆囊炎、肝肾囊肿及肝血管瘤等除外心、肾循环障碍的患者,为正常组,亦采用smartprep进行扫描.记录所有病例终CT峰值,主动脉峰值时间根据Elapsed time显示予以记录.薄层横断面图像传入ADW4.3工作站,分别采用容积重建(VR)、大强度投影(MIP)、曲面重建(CPR)3种方式进行血管重建.对比3种后处理方式显示膈下动脉的级别,并进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 病例组主动脉的平均强化峰值为(132±20.29)Hu,主动脉峰值平均延迟时间为(28.63±8.97)s.对照组主动脉平均强化峰值为(122±24.97)Hu,与病例组比较差异有统计学意义(t=3.062,0.002＜P＜0.005).正常组主动脉平均强化峰值为(148±22.03)Hu,主动脉峰值平均延迟时间为(25.97±7.63)s.重建方式双侧IPA均无差别.结论 16层螺旋CT造影剂动态跟踪技术可根据每个患者的不同情况选择适合的成像参数,消除个体差异的影响,配合多种重建方式可良好的显示膈下动脉.
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开展护士人性化护理培训干预的效果与研究
目的 探讨开展人性化护理培训干预与患者满意度之间的关系.方法 开展人性化护理相关理论培训、护患沟通能力和技巧训练、营造人性化护理氛围等培训方法,分析护理培训干预前后护理服务效果.结果 开展护士人性化护理培训干预后护士综合素质、服务意识、护理质量、患者对护理满意度比干预前明显提高(P<0.05或P<0.01). 结论 在护理管理中,重视护士人性化培训护理干预,可提升医院的服务水平与竞争力.
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120例偏头痛患者特质应对方式调查分析
目的 分析研究偏头痛患者特质应对方式特点,为针对性地对偏头痛患者的心理行为干预提供依据.方法 采用随机抽样的方法,以特质应对方式问卷(TCSQ) 对重庆医科大学附属第一医院120例偏头痛患者进行问卷调查,统计分析偏头痛患者的特质应对方式特点.结果 偏头痛患者的消极应对(NC)分值(31.87±5.56)分,明显高于国内常模 (P<0.001),而积极应对(PC)分值(30.60±7.28)分与国内常模差异无统计学意义(P>0.05).NC、PC在性别上的差异均无统计学意义(P>0.05).不同文化水平组NC、PC的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 偏头痛患者特质应对方式有自己的特点,临床上应针对性地进行心理行为干预.
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他汀类药物在心脏围术期的临床和实验研究进展
他汀类(statins)药物为胆固醇合成酶系中的限速酶(羟甲基戊二酸单酰辅酸A还原酶抑制剂),可抑制肝脏胆固醇的合成,降低胆固醇和低密度脂蛋白(LDL),中度降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白(HDL)的作用.近年来大量研究已经证实,他汀类除降脂作用,还可通过抑制体外循环引起的全身炎症反应,减少炎症因子,改善内皮功能、抗氧化稳定粥样斑块,减少术后心房颤动,改善左心室功能等方面对围术期心脏起保护作用.现综述如下.
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抑癌基因LKB1与Peutz-Jeghers综合征的研究进展
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是一种常染色体显性遗传性疾病,以皮肤黏膜存在黑色素斑点、消化道多发性息肉和非消化道存在多发性息肉为特征.早期研究认为该病息肉癌变的可能性不大,但是随着对其研究的增多,人们发现不仅PJS 患者消化道息肉的癌变风险率较高,而且PJS患者还常常伴发生殖系统和其他许多器官的良性或恶性肿瘤.临床上PJS 主要表现为胃肠道多发性息肉,腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主[1],PJS息肉可发生在胃肠道任何部分,以空肠和回肠为主,其次是结肠和胃.1998年Jenne和Hemminki等研究发现了PJS的发生与19号染色体短臂(19p13.3)的肿瘤抑癌基因LKB1(又名LKB1/STK11,即丝氨酸-苏氨酸激酶11,serine/threonine kinase)有关,突变以移码突变和无义突变为主[2].
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胃肠道间质瘤的研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)近年来受到了广泛关注并成为消化道肿瘤研究的一个热点.GIST是一种独立存在的肿瘤实体,这一概念早被Mazur等[1]提出,认为它是一类既无雪旺氏细胞免疫组化特点又无平滑肌细胞超微结构的胃肠道非上皮细胞性肿瘤.以前由于病理技术的限制,曾认为它是一种平滑肌源性或神经源性肿瘤,归类于平滑肌瘤或平滑肌母细胞瘤.如今它已被世人重新认识界定,成为消化道常见的间叶组织来源性肿瘤.间叶细胞肿瘤通常都发生在胃肠道并且表达c-Kit蛋白,一般需要通过免疫组化的方法被检测出来,另外其基因是否发生突变也需依赖于DNA测序.
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星形胶质细胞活化与癫痫发作及其调控作用的研究进展
癫痫是一种常见的脑功能障碍综合征,超同步神经放电是癫痫症的一个特点,它源于脑部过多神经细胞的同时过度兴奋,从而引起突然而短暂的脑功能失调.癫痫发作后临床表现为突然昏倒、神志丧失、口吐涎沫、四肢抽搐;为显著的特点是不可预测和反复发作,其发病机制一直不很清楚.在癫痫患者中,儿童和青少年仍是癫痫的高发人群,发作类型80%是全身性(大)发作.因此,对于癫痫发病机制的研究一直是国内和国际神经科学界研究的热点之一.
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星形胶质细胞与阿尔茨海默病
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病.主要病理特征是大脑萎缩、老年斑(senile plaques,SP)、神经纤维缠结(neurofibrillary tangles,NFT)、脑血管沉淀物、颗粒空泡变性.星形胶质细胞(astrocyte,AC)是中枢神经系统的免疫吞噬细胞,在致炎因素作用下被激活成反应性AC.反应性AC既具有保护神经元的作用,也能分泌细胞毒因子、炎症因子、补体蛋白而损害神经元.尽管目前其发病机制还不清楚,但大多数学者认为Aβ沉积激活AC引起的炎症反应、氧化应激是AD的重要病理机制.在AD发病过程中,AC还有其他途径影响AD,所以AC在AD发病过程中具有重要意义.本文就AC与阿尔茨海默病发病机制中的相关性进行简要综述.
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新生儿缺氧缺血性脑病合并多器官功能损害研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病( hypoxic ischemic encephalopathy,HIE) 是围产期窒息的严重并发症,是围产期医学的重要课题和当前研究的热点[1].而几乎所有严重窒息所致HIE的患儿至少合并一个中枢神经以外的系统或器官的损害,即多器官功能损害(multiorgan dysfunction,MOD),窒息程度越重,MOD越重,MOD对于HIE患儿的远期预后及生存质量至关重要,也成为目前该领域的研究热点.本文就窒息后新生儿HIE并MOD的发病机制及早期多脏器功能损害的评价指标的研究进展加以综述.
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肿瘤靶向治疗技术现状
恶性肿瘤的治疗除传统的外科手术、放射治疗、药物化疗三大手段外,近年来影像学技术、数字化技术、电子计算机技术、生物工程技术、细胞免疫及分子生物学技术的发展带来了肿瘤治疗方法的临床变革,新的治疗手段不断出现,对肿瘤治疗的要求也不断提高.如何在无创或微创条件下以肿瘤为靶点,在大限度杀死和抑制肿瘤细胞的同时,使周围正常组织损伤小,实现肿瘤靶向治疗,成为目前肿瘤治疗的热点,并出现了热疗、放射、生物、低温冰冻、电化学疗法、纳米及超声微泡等靶向治疗技术.它们在临床应用中各有所长,互有补充,在适应证选择上各有侧重,但互有交错,有的手段在一定程度上可以替代外科手术治疗.本文将对现有的靶向治疗技术予以概述.
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先天性纯红细胞再生障碍性贫血研究进展
先天性纯红细胞再生障碍性贫血(Diamond-Blackfan anemia,DBA)是一种罕见的先天性再生不良性贫血.35%患儿出生时即表现为贫血,常于生后2周至2年确诊,表现为大细胞或正细胞正色素性贫血、网织红细胞减少、白细胞正常或轻度降低、血小板正常或轻度增高、骨髓红系增生低下而粒系和巨核细胞系增生活跃、胎儿血红蛋白和腺苷脱氨酶增高.约30%患儿合并其他症状如:身材矮小、颅面部畸形包括小头、先天性白内障、青光眼、斜视、硬腭高拱及唇腭裂甚至Tumer综合征样外貌、拇指畸形、先天性心血管发育异常、泌尿生殖器官畸形和恶性肿瘤易感性增加等[1].
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消化道肿瘤治疗的新手段——分子靶向药物
随着人们生活水平的不断提高,消化道肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势.近年来,分子生物学、基因组学及蛋白质组学的迅猛发展推进了分子靶向治疗的研究,一系列的分子靶向药物用于治疗多种消化道恶性肿瘤,并取得了良好的效果.所谓分子靶向治疗就是针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子,包括参与肿瘤发生、发展过程中的细胞信号传导和其他生物学途径的重要靶点,通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导,来控制其基因表达和改变生物学行为,或是通过强力阻止肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖,积极发挥抗肿瘤作用.相对于手术、放疗、化疗三大传统治疗手段,其具有较好的分子选择性,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤.
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血液净化技术在危重病急救中的应用
急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)以及脑损伤等是临床常见的一组危重症候群.由于目前缺乏理想的危重症治疗药物,一旦罹发,患者病情进展迅速,预后甚差.因伴有血流动力学不稳定、器官低灌注、菌血症和内毒素血症、脓毒症和脓毒症休克等共同的病理生理改变,终易发展成多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 而致命.血液净化技术是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法.具有清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡,保持内环境稳定,同时清除尿素、肌酐等内外源性有毒物质,以及某些炎症介质等特点,大大超过常规治疗能力所及范畴.血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病也已被广泛应用,已成为危重病急救医学的重要组成部分[1].现就近年来血液净化技术在急危重症疾病中的临床应用综述如下.
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微型体外循环应用的进展
微型体外循环是一种新的体外循环技术:其具有预冲量小,肝素用量少,在一定程度上减轻了因血液暴露于空气中及血液与异物接触所导致的炎性反应,利于血流动力学的恢复等优点.本文对微型体外循环的研究进展、临床应用效果进行综述.
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干扰素治疗病理性瘢痕的研究进展
病理性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生过度修复的结果,组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积,病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种[1].病理性瘢痕的形成在功能和外观上都给患者的身心健康带来一定程度的危害.近年来,许多体外研究表明细胞因子干扰素(IFN)可以抑制成纤维细胞的增殖、胶原的合成以及激活胶原酶的活性,起到拮抗纤维化的作用,可用于治疗病理性瘢痕[2].本文就利用干扰素防治病理性瘢痕方面的国内外研究进展进行综述.
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食管、胃同时性多原发癌1例
1 临床资料患者,男,75岁.因腹痛、腹胀、纳差、乏力4个多月,加重1个月入院.既往无特殊病史.查体:生命体征正常,贫血面容,浅表淋巴结未扪及肿大;心肺未见明显异常;腹软,无肌紧张,中上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜检查:距门齿29～31cm 食管左侧壁见一纵形糜烂灶向腔内生长,组织脆,触之易出血,取活检(图1);贲门下后壁、胃底及小弯垂直部见一广泛糜烂并溃疡形成,表面有污秽苔,组织硬,易出血,再次取活检数块(图2).病理检查结果:食管磷癌,胃腺癌.临床诊断:食管、胃同时性多原发癌.
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科素亚致消化性溃疡1例报道
科素亚(氯沙坦钾)是一种血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂,是一类新型抗高血压药物.临床实验发现科素亚耐受性良好,不良反应轻微且短暂,较常见的不良反应主要有腹痛、腹泻、疲劳、水肿、心悸、心动过速、恶心、肌肉痉挛、头晕头痛、咳嗽等不良反应,但致消化性溃疡作者未见报道.现将作者所遇的1例科素亚致消化性溃疡报道如下.
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以剧烈腹痛为突出表现的肺吸虫病1例
1 临床资料患者,男,19岁,重庆市大足县人.因发热伴腹痛2个月,加重10d于2008年3月4日入院.患者2个月前因受凉后出现发热,高体温至40℃,发热无规律,口服退烧药体温下降不明显,并伴有畏寒、潮热、盗汗.伴有腹痛,以脐周疼痛为明显,疼痛呈间断性隐痛,持续数分钟后可自行缓解,疼痛与发热无明显关系,伴有乏力、纳差.曾于当地医院就诊,考虑为肺部感染,给予抗炎治疗(头孢类)后发热及腹痛无明显缓解,并进行性加重.10d前,患者腹痛及发热加重,腹痛呈持续性隐痛,阵发性剧痛,剧痛时伴有大汗,剧痛部位位于脐周,腹痛时腹部可扪及包块,并于每日14∶00时开始发热至次日清晨6∶00时,体温波动在39~41℃,未发热时体温可正常,并伴有咳嗽(干咳),不伴有咳痰.
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鲁登巴赫综合征合并梅毒感染联合介入治疗1例
1 临床资料患者,男,45岁,汉族,已婚,工人.2007年12月18日因反复气促、心悸1年,加重半月入院.入院时查体:T36.8℃,P82次/分,血压106/68mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),颈静脉不怒张,肝颈静脉回流征(+),两肺未闻及干、湿罗音.心界稍向左扩大,心率82次/分,律齐,P2亢进但无明显分裂,心尖部可闻隆隆样舒张期杂音,无明显收缩期杂音,肺动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第Ⅲ肋间可闻轻度叹息样舒张期杂音.肝脾未触及,双下肢无水肿.
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X线平片、造影与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值
腰椎间盘突出症,又称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较为常见腰部疾患之一.本症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出(或脱出),于后方或椎管内导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受到刺激压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状.目前,该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI.随着影像技术日趋完善,对腰椎间盘突出症的临床认识不断深入,现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法介绍如下.
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常见血清酶的变化与急慢性肾功能衰竭
长期临床实验发现常见血清酶在急慢性肾功能衰竭时存在明显的差异性,本文旨在探讨急慢性肾功能衰竭时引起常见血清酶改变的病理生理变化.
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106颗隐裂牙的临床分析
牙隐裂是临床常见的一种牙体损伤.本文对89例106颗隐裂牙,从临床表现、发病原因、诊断及其防治等方面进行了初步分析,现报道如下.
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小切口胆囊切除术1 005例临床总结
胆囊结石病是常见的多发病,其发病率有日趋增加的倾向[1].治疗胆囊结石以胆囊切除术为主要方式,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已经在有条件的医院广泛开展.因其硬件投入高,患者住院费用高,手术适应证相对狭窄,中途中转开腹的比例仍较高[2],而无法在基层医院普及.而小切口胆囊切除术(MC)同样具有微创性、费用低、安全性高等特点,在基层医院开展较为普遍.本院自1997年10月至2008年11月,采用MC治疗胆囊结石及胆囊息肉1 005例,效果满意,现报道如下.
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丙泊酚复合雷米芬太尼用于60例妇科腹腔镜患者的观察
目前,妇科腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而被越来越多的患者所接受.而此类手术时间短,操作结束快,患者周转快,麻醉要求苏醒快,拔管快.丙泊酚为短效静脉麻醉药,而雷米芬太尼具有起效快、消除快、体内无蓄积和对应激反应抑制好[1]的特点,二者协同作用,可以大大缩短麻醉苏醒时间.本文就丙泊酚复合雷米芬太尼对妇科腹腔镜手术后患者麻醉苏醒情况作观察比较,现报道如下.
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对某社区老年高血压患者服药依从性调查分析
高血压患者需终身服药,其治疗是一个长期的过程,坚持合理的药物治疗能大限度地减少心脑血管、肾脏疾病的发病率和病死率,提高生活质量.本文对万盛区红岩工人村社区所辖114例老年高血压患者的服药情况进行调查分析,了解其服药依从性,现报道如下.
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"典型病例导入式"在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用
临床见习和实习教学是医学理论联系实践的桥梁.从课堂理论学习、见习、实习到真正进入临床工作,这4个不同的阶段既相互联系,又有所区别,它实际上体现了一个主体的转换过程,即从以教员为主体教的过程,逐步过渡到以学生实践到终走向独立工作、独立思考的过程.临床见习是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践,是给予医学生以后职业生涯的第一印象的关键时刻.八年制医学生是一种新的培养方式, 培养目标是毕业时达到临床医学博士研究生的水平.相对其他学制,长学制的八年制学员有更多的机会将医学作为未来的终生职业,所以如何在临床见习阶段这一关键时刻"有效的提高学生的主观能动性,刺激学生的兴趣",无疑对达到八年制医学生培养目标,对其以后的临床工作及未来的可持续发展至关重要,这也是我们教育工作者值得深思的问题.作者结合学科特点,在见习教学中采用"典型病例导入式教学法",取得了较好的教学效果.
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瑞芬太尼复合异丙酚用于烧伤患儿麻醉的效果分析
目的 探讨烧伤科手术患儿在保留自主呼吸的情况下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果.方法 烧伤科择期手术患儿48例,年龄4～12岁,按年龄和麻醉药物分为4组(n=12):A组4～7岁,Aa组8～12岁,氯胺酮复合异丙酚麻醉;B组4～7岁,Bb组8～12岁,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉.A和Aa组静脉泵入异丙酚4mg·kg-1·h-1和氯胺酮3mg·kg-1·h-1.B和Bb组静脉泵入异丙酚4mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1.结果 4组SP、DP、HR、RR均较麻醉前降低但在正常范围(P<0.05);与A和Aa组比较,B和Bb组RR降低,术中体动和术后躁动发生率降低,苏醒时间和意识恢复时间缩短(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于烧伤患儿在保留自主呼吸情况下可产生良好的麻醉效果,且血液动力学平稳,不良反应少,术后苏醒迅速.
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糖尿病合并重症口底蜂窝织炎患者的护理
糖尿病患者易被葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、腐败坏死性细菌感染,导致颌面部间隙感染.口底蜂窝织炎被认为是颌面部严重而治疗困难的感染之一[1],其全身中毒症状严重,易发生窒息危险.现将本院近2年来收治的9例糖尿病合并重症口底蜂窝织炎患者的护理体会报道如下.
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59例人工全髋关节置换术的护理体会
人工全髋关节置换术(THA)目前已广泛用于临床,作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,它能有效解除关节疼痛,保持关节稳定,恢复关节功能,其手术效果明显优于其他手术1].通过对59例人工全髋关节置换术患者术前、术后进行系统的护理,取得了良好效果,现将护理体会报道如下.
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改进护理行政查房方式提高护理管理水平
护理管理行政查房由护理部组织,全院护士长参加,主要目的是研究解决近期护理管理中出现的问题.方法上可选择护士长综合能力强、组织管理好的科室,让全院护士长现场观摩.然后,由被观摩科室护士长重点介绍护理质量控制措施、业务培训方法及成效,护理团队建设经验,难点问题的处理对策等,也可以由被观摩科室护士谈谈该科室护理工作体会,后由护理部解析该科室管理特点,对其他护士长起到启发作用.本科作为试点科室,率先在全院运用"五常法(常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律)"并取得了良好效果,护理部在本科组织了一次关于"五常法"的应用及效果的护理管理行政查房,效果良好,现报道如下.
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31例腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,手术治疗是早期子宫颈癌的主要治疗方法[1].随着腹腔镜手术的开展,许多妇科复杂手术已经可以用腹腔镜完成.由于腹腔镜手术的特殊性,加强其围术期的护理,对于提高手术成功率,减少并发症非常重要.在临床护理工作中,作者加强子宫颈癌患者的围手术期护理,取得了良好效果,现总结如下.
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尼膜通微泵推注预防后交通动脉瘤术后脑血管痉挛的观察及护理
后交通动脉瘤是由颈内动脉发出的后交通处的动脉瘤,发生于后交通动脉交界处的远侧角,并可发生于后交通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁上.据资料统计发生率占颅内动脉的1/4,仅次于前交通动脉瘤而居第2位[1].随着医学的发展,治疗此病的方法有很多,但如何防止继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤,是一个新课题.本科2003年3月至2004年3月应用尼膜通(Nimotop)微量注射泵(下称微泵)推注预防后交通动脉瘤术后脑血管痉挛,疗效较佳.这是一种安全、有效且不良反应小的新一代扩血管药物.现将尼膜通使用中的观察护理体会介绍如下.
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下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是较常见的血管外科疾病,近年来有上升的趋势,目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗.在溶栓治疗的过程中,需要耐心细致的护理,以观察疗效、及时发现并发症,并进行相应的处理,促进患者康复.
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腰椎间盘突出症的康复治疗和护理
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见疾病之一.以腰4～5、腰5至骶1节段多见.本科2006年1月至2008年6月共收治该病患者687例,对其实施康复治疗和及时有效的护理干预,取得良好的效果.现将治疗和护理体会总结如下.
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恶性脑瘤术后介入治疗的护理体会
恶性脑瘤起源于脑实质内的恶性肿瘤,呈弥漫性生长,并影响和侵袭周围正常的脑组织.手术常难以彻底切除瘤组织,术后放疗治疗效果也欠佳.为提高患者的生存期和生存质量,接受化疗是多数患者的必然选择.恶性脑瘤术后化疗常常采用静脉注入化疗药物,但由于血脑屏障作用,颅内病灶所接受的药物浓度较低,效果不佳.肿瘤介入治疗可提高肿瘤局部化疗药物的浓度,可长期规律使用抗肿瘤药物,同时又减少体循环和正常组织的药物分布,使全身不良反应降低,使其大限度杀伤和抑制肿瘤细胞,具有微创、安全、效果好、患者痛苦少及住院时间短等优点,成为恶性脑瘤主要治疗手段之一.本科自2007年开始对28例恶性脑瘤患者术后行颈内动脉介入治疗,有效地降低了恶性脑瘤的复发率,改善了患者的生存质量.现将护理体会报道如下.
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重视围产医学研究,为人口的寿命及生命质量负责
20世纪70年代以来,产科研究的重点逐渐顾及胎儿和新生儿.随着胎儿电子监护和促胎肺成熟两大技术的发展,围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)明显下降,基于产科和新生儿科的密切合作,而产生了一门新的学科--围产医学(perinatalogy).它是以产科、新生儿科为主体,联合许多基础医学如生理、病理、遗传、人口、营养等以及医学工程学组成的边缘学科,主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理,旨在保护和促进母婴健康.围产医学研究的目标:初期为降低孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)及围产儿死亡率;中期为降低孕产妇及胎婴儿发病率及远期致残率;终目标是提高出生人口素质,延长生命,提高生活质量.
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新生儿鱼鳞病15例临床分析
先天性鱼鳞病是一种先天性常染色体隐性遗传性皮肤病,临床上少见.主要为全身或部分表皮过度角化,颗粒层萎缩或消失及皮脂腺萎缩,致使皮肤干燥、粗糙,呈鱼鳞状.目前尚无根治方法,为进一步加深对此病的认识,现将本科近几年收治的新生儿鱼鳞病患儿的临床资料进行回顾性分析如下.
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细胞滋养细胞中DPPⅣ的表达及其与侵袭能力的关系
目的 了解妊娠过程中细胞滋养细胞表面表达的二肽基肽酶(DPPⅣ)与细胞侵袭能力的关联.方法 采用流式细胞术检测培养的早孕绒毛细胞滋养细胞和绒癌细胞株JAR中DPPⅣ蛋白的表达;并利用Transwell侵袭分析系统观察两种细胞侵袭能力的差异.结果 原代培养细胞和JAR细胞上均表达DPPⅣ蛋白,但原代培养细胞上的表达量高于JAR细胞,相反,JAR细胞的侵袭能力高于原代培养细胞.结论 证明了DPPⅣ与滋养细胞的侵袭性特性有关,DPPⅣ的表达量与细胞的侵袭能力呈负相关,从而为子痫前期致病机理研究提供一定的理论依据.
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32例早发型重度子痫前期临床分析
目的 分析早发型重度子痫前期的患病率、临床特征、治疗、终止妊娠的时机及妊娠结局.方法 选择2006年1月至2008年12月早发型重度子痫前期孕妇32例,对其治疗经过和妊娠结局进行分析总结.结果 早发型重度子痫前期的患病率为0.29%,合并症及并发症的发生率高达87.5%,以肝脏、心脏和肾脏功能损害为主,平均治疗时限为(8±3)d,围产儿死亡率为15.62%,无孕产妇死亡.结论 早发型重度子痫前期病例在严密母胎监护下采取适宜的期待治疗,母亲的安全是有保障的;对母胎监护进行客观评估是期待治疗的保障;终止妊娠时机的掌握尤为重要.
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剖宫产术后切口愈合不良的高危因素分析
目的 探讨剖宫产术后切口愈合不良的高危因素,为临床控制切口愈合不良提供依据.方法 回顾性调查该院4年间80例孕妇剖宫产术后发生切口愈合不良的相关因素,并根据随机原则,取同期80例切口愈合良好的剖宫产者为对照组.结果 在17个影响因素中,阴道检查次数大于或等于2次、肥胖、胎膜早破、前置胎盘、手术时间过长、贫血、低蛋白血症、羊水混浊、前次剖宫产史、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、产后出血等12项因素在切口愈合不良组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05).在年龄、手术切口方式、妊娠合并血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并子宫肌瘤等5项因素中两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对影响剖宫产切口感染的高危因素如肥胖、贫血、胎膜早破、阴道检查过多等制定有效的预防措施,以减少术后感染的发生.
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产科子宫切除的临床分析
目的 探讨产科子宫切除的临床特点及相关因素.方法 对该院2000～2008年20例子宫切除病例进行回顾性分析.结果 2000～2008年分娩总数为19 191例,子宫切除20例,发生率为1.04‰.产科子宫切除指征:胎盘因素12例(60%,12/20),子宫收缩乏力3例(15%,3/20),合并巨大子宫肌瘤或腺肌瘤3例(15%,3/20).结论 产科子宫切除的主要原因是胎盘因素,为有效预测指标;产科子宫切除是治疗难以控制的子宫出血的有效措施,掌握好手术时机,能减少孕产妇并发症的发生,降低死亡率.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者围生儿预后相关因素分析
目的 探讨影响妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围生儿预后的因素.方法 从1999年1月至2006年10月重庆医科大学附属第二医院分娩的ICP患者287例中随机抽取未发生新生儿窒息的ICP患者86例和7年间发生新生儿窒息的ICP患者14例,观察比较两组患者瘙痒出现孕周、肝功能指标、脐血流S/D值、胎心监护、分娩方式、羊水混浊的发生率有无差异.结果 发生新生儿窒息的ICP患者脐血流S/D值及血清总胆红素异常率、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失率、阴道分娩率、羊水混浊率、早产率明显高于未发生新生儿窒息的ICP患者(P<0.05),但瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸水平及ALT升高程度两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 脐血流S/D值及血清总胆红素升高、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失、阴道分娩、羊水混浊、早产与ICP患者新生儿窒息有关,而瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸、ALT等与ICP患者新生儿窒息无关.
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子宫肌壁间妊娠1例报道
1 临床资料患者,21岁,因停经3+个月,终止妊娠失败于2008年5月21日入本院.患者平素月经规律,末次月经2008年2月1日,停经40d于2008年3月12日在当地医院验尿HCG(+),即行"无痛人工流产术"(刮出组织物不详),术中行放环术,术后3d血净.2008年4月28日月经未来潮,再次就诊该院,验尿HCG(+),再行"无痛人工流产术",因刮出组织与停经天数不相符合,嘱10d复诊,10d后再予"药物流产",未见组织排出.2008年5月10日B超检查"中孕,单活胎;子宫畸形(纵隔子宫可能)",行"利凡诺羊膜腔内注射及静脉滴注缩宫素"后再予阴道放置"米索前列醇"后行"钳刮术",胎儿仍未排出,即到本院进一步诊治.既往史:G2P0,2007年因"早孕40d行工流产术",手术顺利,术后月经正常.入院后检查:生命体征平稳,心肺无异常,腹平软,无压痛.妇检:宫颈柱状,光滑,宫口未开;宫体增大如孕3个月余,无压痛,活动;附件(-).
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稽留流产妇女情绪障碍发病及与应对方式关系的调查分析
目的 探讨稽留流产妇女的情绪障碍发生情况及其与应对方式之间的关系.方法 采用宗氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)和应对方式问卷,对80名稽留流产妇女(流产组)和80名健康早孕妇女(早孕组)进行测试.结果 (1) 流产组合并抑郁/焦虑障碍者53例,占66.25%. 稽留流产合并情绪障碍患者SDS 和SAS 标准分分别高于健康早孕妇女和常模,差异均有统计学意义(P< 0.01).不同年龄的稽留流产患者,其SDS和SAS标准分相似,差异无统计学意义(P>0.05);(2)SCL-90测量结果,流产组的总分、总分均值、阳性项目数、阳性项目均分均明显高于早孕组和常模,差异有统计学意义(P< 0.05);6项因子(包括躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫、焦虑和恐怖)的得分均明显高于早孕组及常模,差异有统计学意义(P< 0.05);3项因子(包括敌对、偏执和精神病性)的得分与早孕组和常模相似,差异无统计学意义(P>0.05);(3)应对方式问卷中,稽留流产患者的自责和幻想等因子的评分明显高于早孕组,而解决问题的因子评分低于早孕组,差异有统计学意义(P< 0.05);而两组的求助、逃避和合理化这3项因子评分相似,差异无统计学意义( P>0.05). 结论 发生稽留流产时,妇女的心理状况有变化,在治疗同时应注重情绪调节和心理教育,提高她们的健康水平.
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子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用
目的 探索子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用.方法 8例中孕期胎盘前置状态需提前终止妊娠者先行双侧子宫动脉栓塞术,然后行羊膜腔穿刺依沙吖啶(利凡诺)引产经阴道分娩.结果 术后胎儿娩出时间为78～121h,平均89h,子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血为80～200mL,平均100mL.结论 子宫动脉栓塞术是避免前置胎盘引产过程中严重出血的安全方法.
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血凝酶预防药物流产后出血情况的临床观察
近年来,米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛运用.但药物流产(药流)后引起的子宫继发性出血和出血时间延长时有发生,给患者带来一定影响,也在一定程度上影响了药流的广泛运用.本试验从减少子宫出血量和缩短出血时间的角度出发,运用单次肌注血凝酶的方法,取得了较好的临床效果.现报道如下.
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27例新生儿单纯疱疹病毒感染临床分析
目的 分析单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染临床特点.方法 回顾分析重庆医科大学儿童医院新生儿科2000年3月至2007年12月收治的27例HSV感染患者资料.结果 27例HSV感染患儿中,无临床表现7例,全身感染症状20例,局限性皮肤、眼、口腔黏膜(skin,eye and mouth,SEM)损害6例.HSV感染临床表现为非特异性、多样化,可伴有结膜炎、皮炎、口腔溃疡、发热、黄疸、粒细胞减少、贫血、肝肾损害、凝血功能异常等.5例并发脑炎者早期无特异表现.结论 HSV感染临床表现多样,早期可为亚临床感染或仅局限性SEM感染,后期可累及中枢神经系统.早期常规作实验室相关检查非常重要.
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妊娠期静脉血栓栓塞症的病因及诊断研究进展
静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺动脉血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT)两种重要的临床表现形式,国际上把PTE与DVT视为同一疾病VTE病程中的两个不同阶段.由于几乎所有的PTE来源于DVT,一般说DVT是源,PTE是果.妊娠及产褥期,由于特殊的生理变化和血流动力学改变,妊娠妇女比非孕妇女VTE的发生更为普遍且诊断更为复杂.妊娠期VTE的发生率为0.76‰~1.72‰,是非妊娠的4倍[1].43%~60%妊娠期PET发生在产后[2].由于该病的潜在致死性,近年来,VTE越来越受到国内外学者的重视,现就该病的病因及诊断进展综述如下.
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肩难产19例临床分析
目的 了解肩难产在产科临床的发生率、高危因素、预测以及母婴并发症,探讨肩难产的处理方法,提高对肩难产的认识.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月发生在本院的肩难产19例,分析发生母婴并发症的情况.抽取同时期非肩难产30例为对照,比较分析两组之间孕妇宫高、腹围、B超检查胎儿双顶径以及新生儿身长、体重和1分钟Apgar评分等.结果 7年中经阴道分娩共7 713例,肩难产19例,肩难产发生率为0.25%.19例肩难产中产妇发生产后出血4例,发生率为21.1%;会阴裂伤3例(Ⅰ°1例,Ⅱ°2例),发生率为15.8%;产褥感染2例,发生率为10.5%.新生儿发生锁骨骨折1例(5.3%),臂丛神经损伤1例(5.3%),重度窒息4例(21.1%),轻度窒息8例(42.2%).肩难产组孕妇宫高、腹围值明显高于对照组,而胎儿B超测量双顶径值差异无统计学意义;肩难产组新生儿体重、身长均高于对照组,1分钟Apgar评分低于对照组.结论 肩难产发生率不高,但危害很大.巨大儿是发生肩难产的首要因素.肩难产的预测应当结合多项临床指标综合分析,正确处理肩难产可有效减少母婴严重并发症的发生.
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产后抑郁症的影响因素及防治进展
产后抑郁症于1968年由Pitt首次提出,是指产妇在产褥期内出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中常见的一种类型[1].根据流行病学调查显示,产后12个月内是妇女一生中发生精神病的高危时期.一般在产后4周内发病,常在产后2周出现症状,表现为易激惹、焦虑、沮丧、恐怖等,有时还会陷入错乱或嗜睡状态,不仅影响产妇的身心健康,还可影响夫妻关系和整个家庭及社会,甚至可导致产后精神病的发生[2].有学者报道正常人群抑郁症的患病率为2%～3%[3],而产后抑郁发生率在国外报道为3.5%~33.00%,国内为11.38%~15.01%[4].产后抑郁症对产妇的身心健康、婴儿的生长发育、智力行为发育、家庭及社会均造成巨大的危害.因此了解产后抑郁症的影响因素,探讨产后抑郁症的防治措施,对降低产后抑郁症的发病、提高母儿身心健康水平具有积极的意义.现就产后抑郁症的影响因素与防治综述如下.
