重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脾脏保留在姑息性全胃切除手术患者中的应用研究
目的 探讨脾脏保留在姑息性全胃切除手术患者中的应用效果.方法 对80例晚期食管胃结合部癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法分为脾脏切除组30例与脾脏保留组50例,均行姑息性全胃切除手术,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者术后10 d的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、T淋巴细胞亚群CD3、CD4等均显著高于手术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);与术后10 d相比,脾脏切除组术后6个月的IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8显著降低,而脾脏保留组术后6个月的IgA、IgG、IgM、CD4、CD8、CD4/CD8等指标水平,均显著优于脾脏切除组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后出血量、术后并发症、生存时间及1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期食管胃结合部癌患者行姑息性全胃切除术时,尽量保留患者的脾脏,有利于改善免疫功能,且可能对术后患者的预后产生积极的临床意义.
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遵义市医务人员锐器伤流行现状调查与分析
目的 调查遵义市医务人员锐器伤流行现状,分析锐器伤高危人群、高危环节及高危致伤锐器物种类,为制定区域性锐器伤防护策略提供参考依据.方法 采用自行设计的医务人员锐器伤防护调查问卷,对遵义市14所医院1 200名医务人员过去1年内发生锐器伤情况进行调查.收回有效问卷1 133份,有效回收率94.4％.结果 1 133名医务人员有695人发生锐器伤,共1 871例次,锐器伤发生率为61.34％,发生密度为每年1.65次/人;其中412人发生污染锐器伤,共767例次,污染锐器伤发生率为36.36％,发生密度为每年0.68次/人;护士锐器伤发生率高于医生(x2=23.046,P=0.001);低年资、低职称医务人员是发生锐器伤的高危人群;折断安瓿、输液、拔针、手术缝合、整理及处理锐器物是发生锐器伤的高危环节;安瓿、注射器针头、头皮针、缝合针是高危致伤锐器物种类;锐器伤上报率仅为17.69％.结论 医疗机构应立足于锐器伤分布特征,重点控制锐器伤高危人群、高危环节及锐器物种类,减少医务人员锐器伤害.
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手术切除联合射频消融治疗肝癌的临床研究
目的 研究手术切除联合射频消融(RFA)治疗肝癌的临床效果及对肿瘤侵袭能力的影响.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月该院60例接受了手术治疗的原发性肝癌患者的临床资料.其中对照组(30例)单独使用手术切除;观察组(30例)以手术切除联合RFA.比较两组患者术前1天,以及术后第1、4、7天血液内的检测到的丙氨酸氨基转移酶(ALT);比较两组患者的肝癌完全切除率、术中出血量、术后胆漏发生率、术后住院时间;比较两组患者术后肿瘤边缘组织中血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达率;比较两组患者术后第6、12、24个月的复发率;比较术后第2周、第6、12、24个月血清甲胎蛋白(AFP)及VEGF水平变化.结果 对照组术前1天血液ALT为(72.30±12.40)U/L,观察组为(69.30±13.20)U/L,二者差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后第1、4、7天血液ALT分别为(410.60±56.810)U/L、(230.60±46.82)U/L、(130.60±38.63)U/L,观察组术为(280.80±40.21)U/L、(150.80±35.62)U/L、(64.80±21.33)U/L,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肝癌完全切除率为73.3％,观察组为96.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术中出血量为(485±210)mL,观察组为(180±65)mL,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后胆漏发生率23.3％,观察组为6.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后住院时间为(13.6±4.5)d,观察组为(8.3±2.3)d,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肿瘤边缘组织中VEGF的阳性表达率为(65.80±22.30)％,观察组几乎为0,二者差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后第6、12、24个月的肿瘤复发率分别为16.7％、26.7％、43.3％;对照组分别为6.7％、13.3％、23.3％,二者差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后第2周、6、12、24个月AFP及VEGF的水平均明显低于对照组,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切除联合RFA治疗肝癌比单独手术切除效果更明显,并且更能有效减少肿瘤的侵袭力.
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可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体在局灶节段性肾小球硬化患者血清中的表达及临床意义
目的 观察可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)在局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者血清中的表达及临床意义.方法 将42例FSGS患者根据蛋白尿水平分为活动性FSGS组(n=25)和非活动性FSGS组(n=17),根据临床疗效分为激素治疗有效组(n=22)和激素治疗无效组(n=20),同期选择38例微小病变性肾病(MCD组)、40例膜性肾病(MN组)和40例门诊健康体检者(健康组)作为对照.检测各组血清suPAR表达水平及血清清蛋白(Alb)、总胆固醇(Cho)、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)等临床指标,并分析各指标的相关性.结果 FSGS组血清suPAR表达水平明显高于MCD组、MN组及健康组(P＜0.05);活动性FSGS组患者血清24 hUP、Cr、Cho、suPAR等表达水平明显高于健康组和非活动性FSGS组(P＜0.05),而血清Alb表达水平则明显降低(P＜0.05);激素治疗有效组患者治疗后血清24 hUP、Cr、Cho、suPAR等表达水平明显低于治疗前和激素治疗无效组治疗后(P＜0.05),而血清Alb表达水平则明显升高(P＜0.05);血清suPAR与24 hUP及Cr呈正相关(r=0.436、0.517,P＜0.01).结论 血清suPAR可成为判断FSGS疾病活动和观察临床疗效的敏感性实验室指标.
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空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价
目的 探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效.方法 回顾性分析该院于2008年3月至2012年12月33例采用切开复位内固定手术患者,其中男16例,女17例,年龄15～72岁,平均40.3岁.三踝骨折采用Danis-Weber分型,A型9例,B型14例,C型10例.纳入病例均为闭合性损伤,所有患者均于受伤后7～10 d肿胀消退后手术治疗.内固定方式外踝均选用接骨板螺钉固定;内踝骨折选用空心拉力螺钉固定19例,选用双螺纹加压螺钉固定14例;后踝27例选用螺钉固定,6例未行固定.三踝固定顺序:选用外踝-后踝-内踝19例,后踝-外踝-内踝8例.有2例患者下胫腓联合行固定处理.结果 骨折术后随访6个月至4年,对术后恢复情况用美国足踝协会(AOFAS)系统评分.3例患者术后出现伤口延迟愈合,经予高压氧治疗及加强换药处理后伤口愈合.所有患者无感染及骨不愈合发生,术后随访3～6个月均达到临床愈合,关节功能恢复良好,AOFAS评分标准平均达到90分以上,疗效满意.26例患者术后1年顺利再次手术取出内固定.结论 三踝骨折应行手术治疗,准确的骨折复位和合适、坚强的内固定,尽早的功能锻炼是治疗关键;内、后踝螺钉结合外踝解剖型锁定接骨板可提供坚强固定,适合大多数三踝骨折,疗效满意.
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郑州地区儿童超质量、肥胖及高血压的调查研究
目的 调查郑州地区6～13岁儿童超质量、肥胖与高血压患病情况.方法 采取整群抽样的方法选取郑州市区及郊县共5所学校6～13岁的儿童6 790人,对其身高、体质量进行测定,计算体质量指数(BMI),对每位学生进行血压检测.结果 共调查6～13岁儿童6 790人,其中市区小学3 481人(51.33％),郊县小学3 309人(48.67％);男童3 781人,女童3 009人;超质量率9.16％,肥胖率4.12％,高血压检出率5.57％.城区的儿童超质量比例高于郊县的儿童(P＜0.01).男童超质量与肥胖的比例均高于女童(P＜0.01).11～＜12岁组与12～＜13岁组儿童超质量比例高于其他年龄组(P＜0.01),其中12～＜13岁组为12.56％,9～＜10岁组肥胖比例均高于其他年龄组(P＜0.01).市区儿童高血压检出率明显高于郊县儿童,差异有统计学意义(P＜0.01);男童明显高于女童,差异有统计学意义(P＜0.01);各年龄组儿童高血压捡出率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).超质量儿童的高血压检出率为25.56％,肥胖检出率为70.36％,肥胖儿童高血压检出率(70.36％)高于超质量儿童(25.56％),超质量儿童的高血压检出率高于正常体质量儿童(0.37％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 郑州地区6～13岁儿童超质量、肥胖与高血压检出率处于全国中等水平,但政府、学校与家长也应给予高度重视,早期干预,避免成年后不良结局的出现.
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无疱疮及类天疱疮患者激素治疗后糖尿病发病状况研究
目的 探讨天疱疮及类天疱疮患者糖皮质激素诱导性糖尿病(GDM)的发生情况和相关危险因素.方法 选择2011年1月至2013年12月接受激素治疗的天疱疮和类天疱疮住院患者,比较发生GDM和未发生GDM两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、病理类型、糖皮质激素的起始剂量、日激素大剂量、糖尿病家族史、免疫抑制剂治疗等因素的差异.结果 所研究对象中,25例(35.7％)发生了GDM,单因素分析结果显示:激素起始量、日激素大剂量、激素治疗时间、BMI、地塞米松使用是发生GDM的危险因素.多因素Logistic回归分析显示:BMI和日激素大剂量是GDM发生的独立危险因素.结论 天疱疮和类天疱疮患者经糖皮质激素治疗后GDM发生的率为35.7％,BMI和日激素大剂量可能是GDM发生的独立危险因素.
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食物不耐受检测意义及饮食指导的临床研究
目的 通过研究患者14种食物不耐受血清特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体水平,分析食物不耐受与各种临床疾病关系,并为疾病预防提供依据及制订有效的饮食调节.方法 采用ELISA法对110例接受检测者行14种食物血清特异性IgG抗体水平检测.结果 疾病组发生食物不耐受率1.4％～71.2％,阳性率前3位为鸡蛋、牛奶、虾;疾病组与对照组阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);女性食物不耐受程度高于男性.通过饮食调节指导及回访0.5～1.0年,110例中86例次有临床症状者可缓解或消失,有效率78.2％.结论 检测血清特异性IgG抗体有助于早期诊断食物不耐受所致疾病,科学饮食调节起防治作用.
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2013年某院多重耐药菌感染的监测分析
目的 了解2013年该院多重耐药菌的流行趋势及特点,为控制多重耐药菌在医院内传播提供科学依据.方法 对该院2013年1～12月住院患者的各类标本进行细菌检测和耐药菌分析.结果 送检标本中查见6 583株病原菌,其中多重耐药菌1 014株,占15.40％;多重耐药菌检出依次为鲍曼不动杆菌220株(53.01％)、凝固酶阴性葡萄球菌125株(42.20％)、大肠埃希菌411株(31.62％)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌113株(18.00％)、肺炎克雷伯菌92株(10.84％)、铜绿假单胞菌42株(9.54％)、阴沟肠杆菌11株(3.65％);常见的7种多重耐药菌中,非手术科室582株,排名前3位的为综合ICU(32.65％)、儿科(25.60％)、呼吸内科(6.70％);手术科室432株,排名前3位的为神经外科(20.37％)、普外科(14.12％)、肝胆外科(10.42％).结论 加强高危科室患者多重耐药菌的管理,合理使用抗菌药物,可以减少多重耐药菌感染的发生及蔓延.
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影响射血分数正常心力衰竭患者的相关因素分析
目的 分析射血分数正常心力衰竭(HF)的影响因素.方法 选取2014年1～11月在该院心内科住院治疗的射血分数正常HF患者的病历资料,选取资料完整者作为病例组,并调取同时期在我院其他科室住院治疗的射血分数正常的非HF患者的病历资料,选取相等数量的资料完整者作为对照组进行病例对照研究,采用多因素非条件Logistic回归方法分析射血分数正常HF的影响因素.结果 共有效调查了904例患者,其中病例组和对照组分别为452例.多因素分析结果显示年龄组增加(OR=1.336,95％CI:1.117～1.597)、女性(OR=2.170,95％CI:1.592～2.958)、肥胖(OR=2.656,95％CI:1.842～3.832)、吸烟(OR=1.636,95％CI:1.106～2.418)、高血压(OR=3.646,95％CI:2.662～4.994)、糖尿病(OR=2.955,95％CI:1.626～5.368)、房颤(OR=3.265,95％CI:1.671～6.379)、冠心病(OR=2.061,95％ CI:1.136～3.740)、贫血(OR=2:202,95％CI:1.438～3.373)均为射血分数正常HF的危险因素.结论 年龄、性别、不良行为方式及伴有的相关疾病均可以影响射血分数正常HF的发生,应该综合制订防控措施.
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新辅助化疗对含基底细胞样型乳腺癌中TOPOⅡa及PS2表达的影响及临床意义
目的 新辅助化疗对含基底细胞样型乳腺癌(BLBC)中拓扑异构酶-α(TOPOⅡα)、雌激素调节蛋白(PS2)表达的影响及临床意义.方法 选取2011年3月至2014年10月该院确诊的BLBC患者124例,采用免疫组织化学法检测所有患者化疗前后组织中TOPOⅡα、PS2的表达,对所有患者随访5年,统计分析其与新辅助化疗疗效及预后的关系.结果 化疗后,TOPOⅡα、PS2阳性表达患者有效率明显高于阴性表达患者,差异有统计学意义(P＜0.05);TOPOⅡα表达由阳性转阴性患者有效率高,由阴性转阳性患者有效率低,差异有统计学意义(P＜0.05);在化疗后3年内,TOPOⅡα、PS2阳性表达患者总生存率明显高于阴性表达患者,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 BLBC患者新辅助化疗后可导致组织中TOPOⅡα、PS2的表达发生改变,TOPOⅡα、PS2的表达变化可作为预测疗效、生存预后的重要指标.
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网织红细胞血红蛋白含量诊断老年人铁缺乏的临床应用
目的 探讨网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)诊断老年人铁缺乏及评估铁剂治疗反应的临床价值.方法 采用Sysmex-XE5000全自动血细胞分析仪检测缺铁性贫血(IDA)组、缺铁非贫血组、非小细胞低色素组、健康对照组Ret-He及其他血液学指标,同时采用化学发光免疫法检测血清铁蛋白(SF),应用ROC曲线评价Ret-He诊断老年人铁缺乏的价值,同时观察铁剂治疗过程中Ret-He等血液学参数的变化.结果 IDA组Ret-He低于缺铁非贫血组,两者Ret-He均低于健康对照组(P＜0.05),IDA组血红蛋白(Hb)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、SF低于缺铁非贫血组(P＜0.05);IDA组红细胞分布宽度(RDW)高于健康对照组(P＜0.01).通过ROC曲线分析显示,在诊断老年人铁缺乏时,Ret-He的ROC面积较其他血液学指标大,在临界值为31.8 pg时,Ret-He诊断铁缺乏的灵敏度和特异度分别为84.3％和86.8％;Ret-He在铁剂治疗4d后就明显升高(P＜0.01),Hb在第7天增高,MCV、MCH到第4周才明显增高,RDW到8周时还没有恢复到正常.结论 Ret-He是诊断老年人铁缺乏的早期、敏感指标,是评估老年人IDA患者铁剂治疗效果早期、快速、敏感的指标.
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血糖、血脂异常对老年痴呆患者认知状况的影响
目的 分析血糖、血脂异常对老年痴呆患者认知状况的影响.方法 将纳入研究的145例老年痴呆患者设为观察组,依据简明精神状态检查量表(MMSE)评分是否达18分再分为两组,即高认知组(81例)和低认知组(64例),并选择同期健康体检的100例健康老年人为对照组.所有纳入病例均行MMSE评分及血糖、血脂检查,再采用SPSS17.0分析数据.结果 观察组与对照组空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组糖尿病发生率、高脂血症发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);高认知组糖尿病检出率、高脂血症检出率与低认知组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组中糖尿病、高脂血症病例的病程及MMSE评分与对照组同类病例相同指标比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);高认知组中糖尿病、高脂血症病例的病程及MMSE评分与低认知组中同类病例相同指标比较差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 血糖、血脂异常与老年痴呆的发生密切相关,糖尿病、高脂血症患者是老年性痴呆的高危人群.
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痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效分析
目的 探讨痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效.方法 选取2011年1月至2013年12月该院收治的120例急性支气管炎患者,随机将其分成对照组和观察组,每组患者各60例,其中对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在上述治疗的基础上给予痰热清注射液治疗,治疗结束后比较两组患者的治疗效果,临床症状总积分变化情况,体温及咳嗽恢复时间以及不良反应发生情况.结果 观察组患者的治疗总有效率(98.3％)高于对照组患者(88.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后症状总积分[(3.4±1.4)分]明显低于对照组患者[(5.4士1.8)分]差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者平均体温恢复时间和平均咳嗽回复时间[(2.2±0.5)d,(4.4±1.7)d]均明显低于对照组患者[(4.0±1.2)d,(5.4±1.9)d],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗期间两组患者均未见任何不良反应.结论 痰热清注射液能够明显改善急性支气管炎患者的临床症状,疗效确切,无明显不良反应.
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C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的作用研究
目的 探讨C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的检测价值.方法 选取2012年7月至2014年3月于该院进行诊治70例脑出血手术但未发生感染的患者为对照组,同期的70例术后合并感染的患者为观察组,然后将两组的血清C反应蛋白及降钙素原水平、阳性率进行分别统计及比较,同时比较观察组中不同感染类型及感染程度者的血清检测水平、阳性率.结果 观察组的血清C反应蛋白及降钙素原水平、阳性率均高于对照组,颅内感染者高于肺部感染者,而重度感染者高于轻度及中度感染者,中度感染者则高于轻度感染者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的检测价值较高,有助于了解感染类型及感染程度.
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两种胚胎移植液对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响研究
目的 探讨两种胚胎移植液对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响.方法 对2013年1～12月在该院治疗的213例患者的临床资料进行回顾性分析.试验组112例,使用EmbryoGlue移植液;对照组101例,使用G-2胚胎移植液.结果 两组移植周期数、取卵数、移植胚胎数、每周期移植胚胎数、受精、卵裂和优质胚胎组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率明显高于对照组(30.04％ vs.19.27％,48.21％ vs.34.65％,32.18％ vs.19.80％),差异有统计学意叉(P＜0.05).试验组异位妊娠率低于对照组(3.57％vs.12.87％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EmbryoGlue移植液能提高移植的妊娠率和种植率,减少异位妊娠发生率.
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系统脱敏疗法联合药物干预在磁共振幽闭恐惧症中的应用
目的 探讨系统脱敏疗法与抗焦虑药物联合运用干预幽闭恐惧症患者的应用效果.方法 回顾收集该院2013年1～6月幽闭恐惧症64例作为对照组;2013年7～12月85例作为干预组.对照组患者给予常规护理;干预组通过专门培训的护理人员根据患者恐惧的程度采取系统脱敏疗法联合药物运用的干预措施,从检查场景图片展示,请完成检查者现身说法,逐步添加情景刺激,和亲自感官体验刺激,重度患者给予以上措施联合药物干预.结果 干预组总有效率为94.1％,80例患者顺利完成磁共振成像(MRI)检查并取得了良好的图像效果,5例出现严重恐惧症状而放弃MRI检查;对照组总有效率为43.7％,明显低于干预组(P＜0.05).结论 系统脱敏疗法联合药物干预措施可有效缓解MRI检查中幽闭恐惧症的不适症状,使患者顺利完成磁共振成像.
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单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析
目的 探讨单肋间单操作孔电视胸腔镜胸腺切除术改善重症肌无力(MG)患者术后胸壁慢性疼痛的临床意义,以及其手术安全性与临床疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2012年12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科行电视胸腔镜胸腺切除95例,对比分析经右胸前外侧径路胸腺切除(TVAT组)与单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除(VTSI组)的临床与随访资料.结果 全组无围术期死亡.两组患者在手术时间、出血量、中转率及术后并发症、远期疗效等差异无统计学意义(P＞0.05).VTSI组患者术后急性疼痛及慢性胸壁疼痛明显低于TVAT组.结论 单肋间单操作孔径路可减轻MG患者术后疼痛与胸壁感觉异常,安全可行.
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宁夏某院不同年龄大肠息肉检出率及临床特征分析
目的 探讨宁夏医科大学总医院不同年龄组大肠息肉特点,为临床诊治提供客观依据.方法 收集2002～2012年该院收治的经内镜及病理证实的大肠息肉患者837例,按患者年龄不同分为青年组(＜45岁)、中年组(45～59岁)、老年组(≥60岁),回顾性分析各组检出率、性别结构、临床表现、内镜特征、病理类型.结果 各组检出率均呈逐年上升趋势且老年组高于青、中年组,发病年龄向年轻化发展,差异有统计学意义(P＜0.05);青、中年组男性大肠息肉检出率明显高于女性,老年组性别构成差异无统计学意义(P＞0.05),青、中组男性检出率高于老年组男性,老年组女性检出率高于青、中年组女性,差异有统计学意义(P＜0.05);青年组临床表现以无症状为主,中、老年组以大便性质改变为主;老年组大于或等于1 cm、无蒂、多发息肉的构成比显著高于青、中年组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组均非腺瘤性息肉多于腺瘤性息肉,青、中年组非腺瘤性息肉构成比高于老年组,老年组腺瘤性息肉构成比、癌变率均高于青、中年组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人患大肠息肉、发生癌变风险均高于青、中年,近年大肠息肉的发病有年轻化趋势,临床上应根据不同年龄组大肠息肉的特点制订筛查策略.
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外周血cf-DNA/NETs水平在脓毒症患者中的临床价值研究
目的 探讨cf-DNA/NETs在脓毒症(sepsis)患者中的临床价值.方法 收集健康体检者(control组)30例、sepsis患者(sepsis组)42例和非感染性全身炎症反应综合征(nf-SIRS组)患者36例的抗凝血标本,检测cf-DNA/NETs表达,并与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对比分析.结果 与control组比较,sepsis组炎症指标均处于较高的水平.与nf-SIRS组比较,sepsis组PCT[(1.2±1.7)ng/mL vs.(5.1±6.8) ng/mL]和cf-DNA/NETs[(596±183) ng/mL vs.(1 576±254) ng/mL]显著升高.sepsis组和nf-SIRS组PCT水平在第7天时差异无统计学意义(P＞0.05),但sepsis组仍维持较高水平的cf-DNA/NETs[(1389±673)ng/mL vs.(474±122) ng/mL].结论 cf-DNA/NETs和PCT在早期诊断sepsis方面均有一定价值,但cf-DNA/NETs在后期辨别sepsis与nf-SIRS方面更优于PCT.
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肌萎缩脊髓侧索硬化症患者焦虑抑郁症状治疗进展
肌萎缩脊髓侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是侵犯脊髓前角细胞、脑干后角运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束,具有上、下运动神经元并存损害的神经系统变性疾病.患者多数表现为进行性四肢乏力(如握力下降、步履蹒跚,占80％)及延髓功能障碍(如构音困难、吞咽困难,占20％),在疾病诊断后平均3年内死于呼吸衰竭[1],因此又以“渐冻症”之名为社会大众所关注.除了躯体活动受限,前额叶认知功能损害也很明显,半数左右患者存在额叶执行功能受损[2].
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丛集性头痛高流量氧疗的研究进展
丛集性头痛是原发性头痛中严重的头痛之一,又被称为“自杀性头痛”,其特点为严格单侧眼眶、眶周和(或)颞部的重度疼痛,伴同侧的自主神经症状和烦躁不安,每次发作持续时间15～180 min.根据丛集期或缓解期时间长短,可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛[1].丛集性头痛的治疗包括急性止痛和预防性治疗.国外数据显示,慢性丛集性头痛约占全部丛集性头痛患者的16.7％～31.1％[2-5],而亚洲慢性丛集性头痛患者仅占0～7.5％[6-8],这可能与人种差异有关.因此,急性治疗,尤其是亚洲人群的急性治疗尤为重要.高流量氧疗(100％氧气,至少7 L/min,至少15 min)及皮下注射曲普坦类药物(舒马曲普坦每日6 mg)为丛集性头痛急性止痛的一线药物.
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细针穿刺细胞学结合免疫组织化学诊断转移性恶性黑色素瘤1例
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是一种来源于鳞状上皮基底层处黑色素细胞的恶性肿瘤,其侵袭性高,预后较差[1].其发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5％左右,但却占死亡构成比例的75％[1];且近年来其发病率和病死率在全球范围内均有升高的趋势[2].由于肿瘤早期体积小,病变部位隐匿,常因远处转移病灶而被发现.MM皮损及瘤细胞形态多样,其确诊及鉴别诊断依赖临床表现和常规免疫组织化学方法.本文通过回顾分析细针穿刺(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查的1例转移性MM,探讨FNAC涂片中细胞形态与人黑色素瘤抗体-45(HMB-45)和黑色素-A(Melan-A)标志物在诊断转移性MM中的价值.
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多层螺旋CT诊断脊髓前动脉侧支循环形成1例报道
头颈部血管的狭窄或闭塞,可引起相应供血区的临床症状,甚至致命卒中,良好的侧支循环可有效补充血供,改善患者临床症状.脊髓前动脉(anteriorspinalartery,ASA)作为侧支循环在多篇文献中有过报道,但图像资料匮乏,现报道1例多层螺旋CT诊断脊髓前动脉侧支循环形成,并结合文献进行讨论.
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体质量指数对冠脉搭桥术后并发症的影响
目的 探讨体质量指数(BMI)对冠脉搭桥术后并发症的影响.方法 回顾性分析该院2008年1月至2013年12月收治的201例行冠脉搭桥术的患者资料,BMI＜18.5 kg/m2 67例为营养不良组,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2 67例为健康组,BMI≥28.0 kg/m2 67例为肥胖组,对比分析各组患者术后肺功能、肾功能、切口愈合时间、肺部感染、术后住院天数及病死率.结果 冠脉搭桥术后,肥胖组肺功能障碍、切口延迟愈合、肾功能衰竭、术后住院时间及肺部感染发生率大于健康组(P＜0.05);营养不良组发生的肾功能衰竭及术后住院时间明显大于健康组(P＜0.05);营养不良组及肥胖组患者的术后病死率,以及营养不良组患者在肺功能障碍、切口延迟愈合及肺部感染发生率方面虽然大于健康组,但差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 术前高BMI或低BMI均可增加术后并发症的发生,是冠脉搭桥术的风险因素.
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食管癌内镜下注射重组人p53腺病毒联合化疗的临床疗效观察
目的 评价重组人p53(rAd-p53)腺病毒注射液联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察.方法 对30例食管癌患者进行了rAd-p53内镜下注射联合化疗(基因治疗联合化疗,GTCT组)与30例食管癌单纯化疗(单纯化疗,CT组)的对照临床观察.在GTCT组,每周1次行内镜下注射rAd-p53制剂1×1012 VP/支共4次,同时结合化疗,口服替吉奥胶囊50mg,口服,2次/d,d1-14×4.两组所用的化疗方案相同.结果 GTCT组和CT组治疗4、8、12周后有效率(完全缓解+部分缓解)分别63％、77％、80％和33％、37％、39％,差异有统计学意义(P＜0.01).GTCT组在治疗过程中有24例出现自限性发热,其他无明显不良反应.结论 rAd-p53联合化疗治疗食管癌有较好疗效,临床使用安全,不良反应轻微.
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别嘌醇改善急性心肌梗死患者心肌再灌注损伤的临床研究
目的 探讨别嘌醇预处理对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入手术(PCI)后心肌再灌注损伤的影响.方法 对拟行急诊PCI的160例AMI患者,分为别嘌醇组和对照组各80例,治疗3个月.分别测定术前、术后心肌酶谱及心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)、超氧化物歧化酶(SOD),以及术后24 h内恶性心律失常发生率,常规检测术后3个月心功能、血脂、肝肾功、尿酸等指标.结果 与对照组比较,别嘌醇组心肌酶谱及cTnⅠ明显降低、SOD活力增加、术后24 h恶性心律失常发生率降低、术后3个月时左心功能明显改善(均P＜0.05),但两组血尿酸均降低差异无统计学意义(P＞0.05),均无肝肾功能异常.结论 别嘌醇预处理能减少AMI患者再灌注损伤中氧自由基的生成,降低恶性心律失常发生,减轻缺血心肌再灌注损伤.
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认知行为干预晚期肺癌化疗患者焦虑、抑郁模式分析
目的 探索认知行为干预(CBI)治疗模式对晚期肺癌化疗患者焦虑、抑郁的疗效.方法 随机将100例晚期肺癌化疗患者(ⅢB期或Ⅳ期)均分为4组:第1组予CBI干预治疗晚期肺癌化疗患者及家属,第2组予CBI于预晚期肺癌化疗患者,第3组予CBI干预患者家属,第4组为无CBI干预组,干预时间持续4周,分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行CBI干预治疗前后SAS、SDS差值计算.结果 4组晚期肺癌化疗患者SAS差值、SDS差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中第1组干预治疗模式SAS、SDS值显著下降.结论 CBI干预晚期肺癌化疗患者及家属治疗模式明显改善晚期肺癌化疗患者焦虑及抑郁状况.
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膜周部室间隔缺损个体化介入封堵与外科手术治疗的随访研究
目的 比较膜周部室间隔缺损(pmVSD)的个体化介入封堵和外科手术的中长期疗效.方法 纳入2010年1月至2011年12月在中国人民解放军空军总医院心脏中心住院治疗的pmVSD患儿共109例,其中接受介入封堵治疗61例,外科手术治疗48例,观察手术成功率、并发症的发生率及转归、对心功能(EF、FS)及心电指标(ptfv1、Macruz)的影响,并随访3年,通过心电图、心脏彩超、胸片等检查观察患儿术后疗效及中长期效果.结果 介入封堵组治疗成功率为96.72％,外科手术组治疗成功率为100.00％,介入封堵组总并发症发生率(22.95％)与外科手术组(37.50％)差异无统计学意义(P＞0.05);随访期间介入封堵组及外科手术组心功能均较术前明显改善,但差异无统计学意义(P＞0.05);介入封堵组及外科手术组术后心电图ptfv1、Macruz值均较术前明显缩短(P＜0.05),术后两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 个体化介入封堵治疗pmVSD成功率高、并发症少,中长期疗效与外科手术相当.
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盐酸艾司洛尔注射液在冠状动脉CTA检查中的临床应用价值的探讨
目的 探讨盐酸艾司洛尔注射液在冠状动脉CT血管造影术(CTA)检查中的临床应用价值.方法 对临床拟诊为冠心病,心率大于70次/min且小于100次/min的100例患者,分为对照组(舌下含服酒石酸美托洛尔)和研究组(静脉推注盐酸艾司洛尔注射液),每组50例,采用64排螺旋CT进行冠状动脉CTA检查,统计检查耗时及控制心率,由两名有经验的放射科医师盲法评判他们的扫描图像.结果 研究组与对照组的图像质量优良率比较,差异无统计学意义(P=0.461);研究组平均耗时(5.392±0.740) min明显短于对照组(6.051±1.019)min,差异有统计学意义(P=0.012).结论 冠状动脉CTA检查前使用盐酸艾司洛尔注射液可快速、安全、有效地降低心率,有利于患者更好、更快地完成检查,提高冠状动脉CTA图像质量.
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轻比重布比卡因单侧腰部麻醉在老年单侧腹股沟疝手术中的研究
目的 探讨轻比重布比卡因单侧腰部麻醉(简称腰麻)在老年单侧腹股沟疝手术中的临床研究.方法 选择40例择期行单侧腹股沟疝手术的老年患者,分为2组,对照组(Ⅰ组)为常规双侧腰麻,试验组(Ⅱ组)为单侧腰麻,记录2组给药前后各时段血压、心率、脉搏氧饱和度、起效时间、麻醉平面维持时间,术中低血压、心动过缓,术后不良反应情况,分剐评定麻醉效果.结果 2组患者麻醉效果满意,均顺利完成手术,但Ⅰ组低血压、心动过缓发生例数明显多于Ⅱ组(P＜0.05);2组患者麻醉前、牵拉疝囊时血压心率变化(牵拉反应)差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉平面固定后Ⅰ组平均动脉血压、心率变化与Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组术后恶心呕吐和尿潴留的发生率要高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 轻比重布比卡因单侧腰麻应用于老年腹股沟疝手术,麻醉药用量小、效果好、并发症少,对生命体征影响小.
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HIF-1α和MB及eNOS基因多态性与藏族登山运动员表型特征的关联分析
目的 探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、肌红蛋白(MB)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的基因多态性与藏族登山运动员表型特征的关系,找出候选基因中有利于高原适应和低氧运动的多态性位点,为运动员早期的科学选材提供参考和理论依据.方法 依据文献和研究内容自行设计问卷调查表,签订知情同意书;进行基本体征及心肺功能和血生化检测;利用候选基因策略,3个候选基因利用HapMap databank共选择14个tSNPs位点,用Taqman探针技术完成了全部有效样本的基因分型工作,采用plink软件对所得数据进行关联分析.结果 115例西藏专业登山运动员的临床表型数据及血液样本,终有109例合格的血液样本用于基因分型.对3个候选基因的14个SNPs位点与表型数据的数量性状进行了关联分析,发现eNOS基因上一个SNP与室间隔膜厚度相关;HIF-1α基因的2个SNP与右室流出道,主动脉内径及平均血小板体积显著相关;而MB上2个SNPs与血红蛋白浓度,红细胞分布宽度及血小板计数显著相关(P＜0.05).结论 通过关联分析提示HIF-1a和eNOS及MB上的一些位点多态性与心功能和血液学的一些指标相关.
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普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤临床疗效及安全性观察
目的 观察普萘洛尔治疗耍幼儿血管瘤(IH)的临床疗效,评价其安全性.方法 100例IH患儿随机分为治疗组(普萘洛尔2 mg·kg-1·d-1)和对照组.观察12个月,通过瘤体体积变化比较2组临床疗效,监测治疗前后2组心率、血耱、血压、血常规、心电图、肝肾功变化.结果 治疗组有效率高于对照组有效率(P＜0.01),疗效随时间延长逐步提高,且在3～7个月增长较快(P＜0.01).治疗组心率低于对照组,治疗组血糖、血压、血常规、心电图、肝肾功与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普萘洛尔口服治疗耍幼儿IH临床疗效有效,不良反应少,建议疗程在7个月以上.
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腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型的临床研究
目的 椎间孔镜下观察腰椎间盘突出症的表现形式,进行总结分类.方法 确诊为腰椎间盘突出症的患者选择行椎间孔镜手术治疗200例,镜下观察椎间盘的变化及其与神经根的关系,根据不同情况分类统计.结果 椎间孔镜下观察腰椎间盘突出症的表现形式,共分为4种.分别是压迫型105例(52.5％),瘢痕型36例(18.0％),钙化型38例(19.0％),侧隐窝狭窄型21例(10.5％).结论 椎间孔镜为研究腰椎间盘突出症提供了新的视野,镜下分型更能反映疾病的本质,有望增加对病理过程的理解.
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西维来司对中重度急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮多糖蛋白复合物层作用的临床研究
目的 探讨西维来司对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血管内皮多糖蛋白复合物层(EGL)的作用,以及对ARDS患者的临床治疗效果.方法 纳入2012年6月至2014年6月入住该院重症监护室(ICU)的需机械通气的中重度ARDS患者共80例,采用随机、双盲分为治疗组(给予西维来司0.2 mg·h-1·kg-1静脉持续泵入,连续使用72 h)与对照组(同时间给予等量生理盐水泵入),在入住ICU时,24、72h检测血气分析、心排指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及弹性蛋白酶(NE)、硫酸乙酰肝素(HS)、黏结蛋白聚糖-1(Syndecan-1),取肺泡灌洗液(Balf)检测Balf-NE及清蛋白(Balf-ALB).记录患者机械通气时间,入住ICU时间,住院时间及90 d病死率.结果 两组患者入ICU时各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).在24 h时与对照组比较,治疗组氧合指数显著增加(P＜0.05),EVLWI、PVPI、血浆NE、HS、Syndecan-1 及Balf-NE水平显著降低(P＜0.05).在72 h与对照组比较,治疗组动脉血氧分压(PO2)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数显著增加(P＜0.05),EVLWI、PVPI,血浆NE、HS、Syndecan-1及Balf-NE、Balf-ALB水平显著降低(P＜0.05).治疗组机械通气时间、住ICU时间、住院时间及90 d病死率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 NE抑制剂西维来司可以显著改善中重度ARDS患者氧合水平,降低患者机械通气时间、入住ICU时间、住院时间及90 d病死率.
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帕珠沙星与左氧氟沙星治疗老年葡萄球菌下呼吸道感染的对比研究
目的 比较帕珠沙星和左氧氟沙星治疗老年患者合并葡萄球菌下呼吸道感染的疗效和耐药性.方法 选择2011年7月至2013年8月重庆医科大学附属第一医院第一分院收治的葡萄球菌下呼吸道感染老年患者194例,分为帕珠沙星治疗组和左氧氟沙星对照组.对葡萄球菌下呼吸道感染患者分离株进行耐药率分析,并比较其耐药率.采用全自动细菌鉴定仪VITEK系统对感染的细菌作鉴定,并进行药敏试验.结果 帕珠沙星治疗组总有效率高于左氧氟沙星对照组(93.8％ vs.83.5％,x2=5.127,P＜0.05).葡萄球菌属对帕珠沙星和左氧氟沙星耐药率分别为16.5％和41.7％(x2 =29.979,P＜0.01).其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对帕珠沙星的耐药率均明显低于左氧氟沙星(P＜0.05);人葡萄球菌、其他葡萄球菌对帕珠沙星的耐药率与左氧氟沙星比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的不良反应发生率均比较低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕珠沙星对老年葡萄球菌下呼吸道感染治疗疗效优于左氧氟沙星,且耐药性较低,值得临床重视.
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继发性内斜视手术前后双眼视觉及手术时机的研究
目的 分析继发性内斜视手术方式及二次手术前、后双眼视觉.方法 对59例均有外斜视手术矫正病史的继发性内斜视进行手术治疗并观察两次手术术前、术后双眼视觉的变化.结果 对有外转受限和侧方非共同性的患者,采用外直肌复位或缩短复位,不足联合内直肌后徙术,对无外转受限和侧方非共同性的患者,采用内直肌后徙,不足联合外直肌复位或缩短复位术.间歇性外斜视过矫所致的继发性内斜视对双眼视觉损害更大,手术前、后双眼视觉对比有统计学意义.结论 外直肌复位联合内直肌后徙是治疗继发性内斜视的有效方式,尽早手术治疗,有利于双眼单视功能的恢复.
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血必净注射液治疗全身炎症反应综合征患者的临床研究
目的 研究血必净注射液对全身炎症反应综合征(SIRS)患者体液免疫功能的调节作用.方法 将2013年1～12月,入住贵州省人民医院重症监护室的56例SIRS患者,按照随机原则将其分为对照组(C组)和血必净治疗组(T组).C组采用常规治疗,T组在常规治疗基础上联合使用血必净注射液50 mL每日2次.观察治疗前、治疗后4、7d的IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA水平动态变化急性生理与慢性健康评分(APACHⅡ)、体温、心率、呼吸、白细胞的改变及MODS的发生率.结果 两组患者治疗前各项指标比较,差异均无统计学差异(P＞0.05);两组治疗4、7d后,T组较C组IL-6、TNF-a、IgG、IgM、IgA水平有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);T组生命指标亦较C组改善(P＜o.05),两组MODS的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血必净注射液治疗SIRS患者有一定的体液免疫调节作用.
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血管内皮细胞生长因子受体2在慢性静脉性溃疡组织中表达的研究
目的 观察静脉性溃疡组织中的血管内皮细胞生长因子受体2 (VEGFR2)表达情况,从血管再生障碍途径探讨静脉性溃疡发病机制.方法 采用HE染色对比观察溃疡创面组织结构差异;RT-PCR检测VEGFR2 mRNA的相对系数;采用免疫组织化学观察CD34、CD133、VEGFR2表达,评估新生血管形成.结果 HE染色见静脉性溃疡创面鳞状上皮结构破坏严重,底部明显附着炎性渗出物.与正常皮肤对照组比较,静脉性溃疡VEGFR-2、CD34、CD133的表达明显降低.采用RT-PCR检测VEGFR2 mRNA水平,在病程3周至2个月和大于2个月组中,静脉性溃疡表达相对系数低于创伤溃疡(0.407士0.014、0.249±0.088 vs.0.856±0.049、0.985±0.032),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内皮祖细胞(EPCs)的数量和功能受到明显抑制,在损伤局部不能分化形成功能性新生血管,可能是溃疡创面经久不愈的重要原因.
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三位一体的整体化临床实习教学模式在消化内科的实践与思考
随着社会因素和医疗环境的不断变化,医学教学的内外部环境也产生了变化[1-2].在临床实习中,教员和学员可能面临诸多复杂的问题,如学员面临着就业与考研的两难境遇、面临医疗纠纷及医患矛盾等冲击,这些可影响临床实习,甚至导致临床教学质量下滑.消化内科学是一门实践性及专业性很强的学科,尤其是临床实习阶段,该阶段是培养学员正确临床思维的重要阶段,是学员成长的必经之路,亦是搭建知识框架使之系统化的一个过程[3].随着消化系统疾病学诊疗新技术不断涌现和发展,短暂的实习阶段要求学员掌握的内容较多而难.如何利用有限的实习时间将课堂理论知识与临床实践有机结合起来,解决理论和实践脱节的问题,更好地培养学员的临床动手和综合分析能力,值得进一步深入探讨.
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“校院结合、无缝管理”提高护理人才培养质量实践与研究
根据卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》的通知中提到:“十二五”期间将进一步加快护理教育的改革与发展,密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作,适应护理专业实践发展的需要.完善护理教育方式,坚持以岗位需求为导向,促进理论与实践相结合,大力培养临床实用型人才,注重护理实践能力的提高;突出护理专业特点,在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重,增强人文关怀意识;科学确定护理教育的规模,尝试订单式培养模式,推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接.本研究在回顾铜仁职业技术学院与铜仁市人民医院推进教学与医院的有效衔接,实施了“校院结合,无缝管理”模式培养护理专业人才,旨在探讨提高护理人才培养质量的模式及方法.
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871例门诊患者疼痛现状及其相关分析
目的 全面评估重庆市某三甲教学医院门诊患者疼痛现状,分析易患因素,为个体化疼痛诊疗及无痛医院建设的改进提供依据.方法 采用横断面研究,在统计学专家指导下设计问卷,纳入门诊内科、外科各科室及体检患者,收集患者一般情况、目前疼痛程度、持续时间等资料;并由第三方担任质控监察员,双人数据录入,限期封存数据.结果 有效回收的871份问卷中,以疼痛为主诉就诊者239例(27.44％).就诊时存在疼痛者402例(46.15％).其中轻度疼痛306例(35.13％),中度疼痛61例(7.00％),重度疼痛35例(4.02％);急性疼痛235例(26.98％),亚急性疼痛48例(5.51％),慢性疼痛119例(13.66％).160例体检者中27例(16.88％)有轻度疼痛,5例(3.13％)有中度疼痛;24例(15.00％)为急性疼痛,2例(1.25％)为亚急性疼痛,6例(3.75％)为慢性疼痛.疼痛高发科室以外科为主,骨科疼痛患病率高.女性、离异者总疼痛患病率高,女性、离异、有手术史者慢性疼痛患病率较高;随年龄增加、文化程度及经济收入降低,总疼痛患病率、慢性疼痛患病率均增加.结论 门诊患者疼痛患病率较高,健康体检人群也存在急性痛为主的轻中度疼痛;疼痛诊疗中应重视性另、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入等相关因素对疼痛的影响,制订个体化治疗方案;术后急性疼痛需有效处理,以防疼痛慢性化.
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遵义市某职业教育中心学生危害健康行为与抑郁发生现状及相关性分析
目的 探讨遵义市某职业教育中心学生抑郁与危害健康行为相关性,为改善学生心理健康提供理论基础.方法 在流调用抑郁自评量表(CES-D)的基础上自行设计调查问卷,加入危害健康行为内容,于2014年4月在遵义市某职业教育中心采用分层随机抽样的方法抽取1 138名学生进行调查.结果 该中心学生危害健康行为发生率前三的依次是随地吐痰、每天刷牙少于2次和不及时更换内衣,发生率分别为43.14％、35.14％和33.66％,而其中男生的发生率又高于女生,差异有统计学意义(P＜0.05).作息不规律、酗酒、吸烟、随地吐痰及有性行为经历等5项特征经单因素方差分析表明,差异有统计学意义(P＜0.05),可能是抑郁发生的危险因素.采用Logistic多因素回归对危险因素进行分析,发现吸烟、酗酒、随地吐痰、作息不规律是学生抑郁的独立危险因素.同时,趋势性x2检验发现抑郁发生率随危害健康行为种数增加而增大(x2 =55.687,P＜0.05).结论 该职业教育中心学生抑郁与危害健康行为发生率较低,应紧抓健康教育工作,特别是针对抑郁独立危险因素进行纠正,进一步提高学生的心理健康水平.
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延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症.卒中后吞咽障碍可导致食物误吸,发生吸人性肺炎,严重者可危及生命[1].患者虽经住院分级康复治疗病情稳定后出院,还需要长期的分级康复锻炼才能逐渐痊愈.目前国外对脑卒中患者实施延续护理收到满意效果[2],但国内在这方面研究起步较晚,尚无完善的方法和指南可借鉴.如何让脑卒中后吞咽障碍患者出院后得到分级康复护理的延续,满足“以患者为中心”的要求及高质量服务已成为新的研究课题.本研究通过对出院脑卒中吞咽障碍患者采取延续分级护理,探讨其对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及出院护理满意度的影响.
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医护一体加速康复外科围术期管理对结直肠癌患者术后康复效果的影响
加速康复外科(fast track surgery,FTS),是基于患者围术期病理生理变化而施行的一系列围术期综合管理的多学科医疗模式[1].国内外研究已证实加速康复流程(fast track,FT)的应用能达到缩短术前准备时间,减少创伤应激,降低并发症发生率,加快术后恢复,缩短平均住院日的目的[2-3].但FT的实施还存在挑战,如医护合作关系及患者对FT的接受度均会影响其应用效果[4].医护一体的新型管理模式是一种整体的、创新的诊疗护理模式,其核心是责任医生护士协同为患者提供适宜的、个体化的医疗服务[5],它丰富了“以人为本,以患者为中心”的优质护理服务内涵.近年来,四川大学华西医院胃肠外科开始探索将医护一体模式与FTS理念结合,以提高FT的应用效果.本研究对比分析了医护一体模式实施前后FT在结直肠外科的应用情况及术后的康复效果,为医护一体模式的应用提供科学依据.
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舒适护理提高维持性血液透析患者生存质量的研究
维持性血液透析(MHD)是终末期肾病替代治疗的主要手段[1],可改善患者的部分临床症状,但不能完全代替肾脏的各种功能,不可逆转的肾功能下降,常伴有水肿、贫血、骨痛、皮肤瘙痒等并发症.由于社会角色和生活习惯的改变,高额的医疗费用,MHD患者承受着巨大心理压力,常出现抑郁、焦虑等负性情绪,严重影响其生活质量及预后[2].因此,对MHD患者实施舒适护理干预尤为重要.本研究通过舒适护理干预减轻MHD患者的负性情绪,提高其生存质量.本院血液透析中心于2012年6月至2013年12月对96例MHD患者采取舒适护理干预,其效果满意,现报道如下.
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郑州市某三甲医院临床护士抑郁和健康相关工作效率低下的关系研究
健康相关工作效率低下(presenteeism)指员工因生病、压力太大或者其他问题无法专心工作时,虽照常上班却导致工作效率下降的现象.健康相关工作效率低下的表现形式主要有工作产出减少、工作失误、不能按照公司的生产标准工作等[1].健康相关工作效率低下现象普遍存在[2],从事服务行业和教育行业的员工(护士、老师等)工作效率低下现象更严重.原因是这些人从事服务行业,他们的工作性质是满足他人的基本生活需要,其工作的重要性和连续性导致了从事此类行业的人员较难请假,即使状态不佳也照常上班[3-4].引起工作效率低下的健康问题主要有躯体疾患(如肌肉骨骼疾患、心血管疾病等)和精神疾患(如抑郁、压力等)[5-6].
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个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响
由于肿瘤包块压迫气道,晚期肺癌患者的呼吸困难症状呈进行性加重,患者遭受求生意愿与病痛的折磨,容易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观绝望等负性情绪,部分患者也可能出现孤独、冷漠、厌世等不良心理反应[1].这些不良情绪可加重患者的病情,因此积极改善患者的不良心态,对缓解患者的病痛、增强患者配合治疗的能力、延缓生命且提高生存质量具有重要意义[2].作者发现,根据晚期肺癌患者所表现出的不良心理状态进行个性化分型,并给予针对性的心理护理,可有效缓解患者的负性情绪,为患者及家属提供良好的心理和社会支持,提高患者的生活质量,现报道如下.
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家庭护理干预对骨质疏松症患者的影响
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿物质成分和骨基质等比例的不断减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍性疾病[1].其发病因素多与遗传、营养、饮食、运动、生活习惯密切相关,该病是一种慢性进行性疾病,治疗时间长,见效慢,预后差,骨折发生率高.许多患者出院后对饮食结构、生活习惯、运动锻炼治疗用药等不够重视,导致骨质疏松进展迅速,并发症明显增高,使患者生理、心理、社会适应能力受到严重影响,为此,笔者对本科2012年6月至2013年10月,出院的45例老年骨质疏松症患者进行家庭护理干预,获得满意效果,现报道如下.
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蛇葡萄素对肾癌786-O细胞增殖和凋亡的作用
目的 探讨蛇葡萄素(AMP)对人肾癌786-O细胞株增殖与凋亡的作用.方法 将不同浓度的AMP作用于体外培养的肾癌786-O细胞株,采用MTT法检测不同浓度的AMP对肾癌786-O细胞增殖的作用的影响;采用Annexin V/PI双染法检测不同浓度的AMP对肾癌786-O细胞凋亡的作用.结果 MTT结果显示AMP能显著抑制肾癌786-O细胞增殖,半数抑制浓度(IC50)为17.23 μg/mL;经不同浓度的AMP作用7h后,肾癌786-O细胞凋亡率明显增加,AMP浓度为10 μg/mL和20 μg/mL作用于肾癌786-O细胞后,细胞凋亡率升高(P＜0.05);而AMP浓度为40μg/mL和80 μg/mL作用细胞后,细胞凋亡率显著升高(P＜0.01).结论 AMP在体外能显著抑制肾癌786-O细胞增殖,且能促进肾癌786-O细胞凋亡.
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大鼠脾脏与骨髓源内皮祖细胞生物学特性的对比研究
目的 体外分离培养Sprague Dawley(SD)大鼠脾脏和骨髓来源内皮祖细胞(EPCs),并比较其生物学特性.方法 采用密度梯度离心法,从健康4周龄SD大鼠脾脏和骨髓中分离出单个核细胞,体外诱导分化为EPCs,对比分析两种EPCs的形态、增殖、迁移、黏附和一氧化氮(NO)分泌能力.结果 从脾脏和骨髓均可分离获得大量单个核细胞,但骨髓组织可获得的细胞数量更多,两种来源的细胞在体外诱导培养均可形成类似于血岛样集落,绝大部分细胞吞噬DiI荧光标记的乙酰化低密度脂蛋白和绿色荧光标记的荆豆凝集素双染为阳性;骨髓来源的EPCs在细胞增殖、迁移、黏附扣NO分泌能力等方面均显著高于脾脏来源的EPCs.结论 骨髓较脾脏更适宜作为体外培养EPCs的组织来源.
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大黄素对糖尿病大鼠肠平滑肌内质网应激及调控机制的研究
目的 探讨大黄素对糖尿病大鼠肠平滑肌细胞凋亡机制及调控机制.方法 SD大鼠分为对照组、糖尿病组与大黄素组,成模10周时,检测小肠推进率;TUNEL法测肠平滑肌细胞凋亡;免疫组织化学测细胞葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)及Caspase-12蛋白表达.结果 糖尿病组与大黄素组大鼠于成模后出现多尿、多饮、多食、体质量减轻症状;血糖水平显著增高(P＜0.05).成模10周时,与对照组比较,糖尿病组大鼠小肠推进率显著下降(P＜0.05),肠平滑肌细胞凋亡率、GRP78、Caspase-12蛋白表达显著增加(P＜0.05).与糖尿病组比较,大黄素组小肠推进率显著增高(P＜0.05),肠平滑肌细胞凋亡率、GRP78、Caspase-12蛋白表达显著降低(P＜0.05).结论 内质网应激途径介导了糖尿病大鼠肠平滑肌细胞凋亡;大黄素可能降低糖尿病大鼠肠平滑肌内质网应激介导的细胞凋亡,从而改善肠动力.
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对重庆市“看病难看病贵”问题的成因与对策再探讨
看病难看病贵问题是人民群众关注的热点和焦点问题[1],不仅是一个民生问题,而且也是一个体制性和综合性问题.党和政府非常重视人民群众的健康,要实现人人享有基本医疗卫生服务及提高卫生服务水平.江北区作为重庆市医疗改革试点区,医改工作起步早、层次高、步伐大,取得了一定成效,在国内受到多方关注.国内主流媒体曾专题报道,国家医改办曾到江北区考察调研,江苏、山东、陕西等省市也前来参观学习.尽管如此,近,在江北区群众对各行业的满意度调查中,医疗卫生满意度仍不高,这引起了笔者的深思.
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阿替普酶和替奈普酶溶栓治疗对急性次大块肺栓塞的疗效及安全性的Meta分析
目的 评价溶栓治疗急性次大块肺栓塞(PE)的疗效和安全性.方法 计算机检索阿替普酶和替奈普酶用于次大块PE患者的随机对照试验,时间截止2014年3月.由2住研究者独立评价纳入研究的质量、提取数据,统计分析采用RevMan5.2.7软件进行.结果 共纳入8篇研究,总计676例次大块PE患者,其中溶栓组331例,对照组345例.分析显示:溶栓治疗并不能降低患者的早期病死率(RR=0.66;95％CI:0.31～1.40;P=0.28),可能不会降低溶栓后PE的再发生(RR=0.55;95％CI:0.21～1.40;P=0.21),也未增加主要出血事件发生率(RR=1.23;95％CI:0.57～2.68;P=0.60),但会增加次要出血事件发生风险(RR=3.88;95％CI:1.40～10.72;P=0.009).结论 溶栓治疗可能并不能改善次大块PE患者预后,而且会增加出血的风险,溶栓治疗对次大块PE患者预后影响仍需进一步证实.
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庆大霉素与糖皮质激素治疗梅尼埃病效果的Meta分析
目的 比较庆大霉素(IG)与糖皮质激素(GC)治疗梅尼埃病的疗效.方法 计算机检索PubMed、OVID、CochraneLibrary、MEDLINE、CNKI、万方等数据库,检索时间为建库至2014年6月;手工检索相关杂志纸质版.对纳入的文献进行评价,用RevMan 5.2软件进行统计分析.结果 共纳入7篇随机对照试验.Meta分析结果显示:在控制眩晕方面,IG优于GC,差异有统计学意义(P＜0.05);在听力改善方面,GC与IG的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GC治疗梅尼埃病对眩晕改善效果不如IG;GC与IG在听力改善方面无明显差异.
