重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经外周中心静脉导管引流辅助治疗结核性胸腔积液58例
目的探讨经外周中心静脉导管置入胸腔辅助治疗结核性胸腔积液的作用.方法确诊结核性胸腔积液患者58例,在正规抗结核治疗下随机选取30例行经外周中心静脉导管置入胸腔引流胸水作为治疗组,28例采用常规胸穿针抽水法治疗作为对照组.有分隔和包裹性积液每次注入尿激酶20万u加30ml生理盐水,胸腔B超动态监测疗效.结果治疗组抽液总量较对照组多差异有统计学意义(P＜0.01);而胸膜腔分隔、包裹、胸痛等较对照组轻.结论经外周中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸腔积液优于常规穿刺抽水治疗.
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大力碎石钳碎石术治疗膀胱结石临床分析
目的分析大力碎石钳碎石术治疗膀胱结石的疗效并探讨其注意事项.方法回顾性分析大力碎石钳碎石术治疗68例膀胱结石患者的临床资料.结果68例患者中仅1例因术中损伤膀胱壁而改行开放手术,2例因术中出血较多影响视野而改期碎石,其余患者均一次治疗成功,成功率95.6%.结论大力碎石钳碎石术治疗膀胱结石疗效可靠,操作简便,是膀胱结石较好的治疗方法.
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穿刺治疗自发性小脑出血30例临床分析
目的观察穿刺治疗自发性小脑出血的疗效.方法采用颅脑CT定位,钻颅置管血肿抽吸引流和血肿内注入尿激酶治疗30例自发性小脑出血.结果Ⅰ级16例;Ⅱ级5例;Ⅲ级4例;Ⅳ级1例;Ⅵ级4例.结论早期行钻颅抽吸血肿引流术,能明显提高患者生存率及功能恢复,该方法操作简单,定位准确,穿刺创伤小,不受年龄及重要脏器功能限制,便于在局麻下完成和基层医院开展.
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后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术25例报道
目的探讨后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术的临床疗效及术中要点.方法采用后腹腔镜完成25例单纯肾囊肿去顶术.结果25例全部成功,平均手术时间50min,平均出血量25ml,平均术后住院时间4d.手术效果好,无严重并发症.所有患者随访3～6个月,未见囊肿复发.结论后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术疗效满意,并且具有微创、安全、术后康复快、住院时间短等优点.
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梁平县城区灭鼠效果监测分析
目的消除城区鼠害,预防疾病,创建卫生县城.方法采用粉迹法,监测灭鼠前后鼠密度,考核灭鼠效果.结果灭鼠前阳性率为10%,灭鼠后为1.5%,灭鼠后比灭鼠前下降85%.结论灭鼠效果显著,达到国家创建卫生县城的指标.
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下肢静脉淤血性溃疡治疗方式的探讨
目的探讨下肢静脉淤血性溃疡的佳治疗方法.方法回顾性研究分析过去10年本室的下肢静脉淤血性溃疡病例,比较了各法的疗效.结果我室本病的平均治愈率达85%以上,平均复发率不到10%,保守法对病变较轻的溃疡有效,但需用较长的愈合时间,且有较高的复发率;筋膜下交通支结扎术明显提高了静脉性溃疡的治愈率,缩短愈合时间,降低复发率;内镜手术则进一步缩短了其愈合时间,降低切口并发率;综合疗法在各方面均有所改善.结论包括术前保守治疗、内镜下交通支静脉结扎术及植皮术的综合疗法,是目前较佳的下肢静脉性溃疡的治疗方法.
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37例血浆因素引起正反定型不符原因分析
目的对37例由于患者血浆因素干扰反定型结果而引起的正反定型不一致标本进行原因分析.方法对18 016例标本,用微柱凝胶法进行正反定型,并对其中37例正反定型不一致标本进行红细胞不规则抗体的鉴定,抗人球蛋白实验,红细胞吸收释放实验,唾液血型物质测定.结果正确确定上述37例标本的血型,并根据临床诊断,将原因分为缗钱状凝集,自身抗体含量下降及其他原因.结论进行血型鉴定时一定要进行正反定型,一旦出现正反定型不一致,必须查明原因,结合临床及进一步的血清学试验进行综合判断,方可确定血型,以确保安全输血.
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急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术108例临床分析
目的探讨急性化脓性胆囊炎腹腔镜手术(LC)的可行性及处理方法.方法对我院1997年8月至今LC治疗急性化脓性胆囊炎108例的临床资料进行回顾性分析.结果本组LC成功率88.9%(96/108),手术时间为45～175min,平均75min,中转开腹率11.1%(12/108),无严重并发症及死亡,全部患者均痊愈出院.结论急性化脓性胆囊炎发病早期应积极行腹腔胆囊切除术,术中要重视对Calot三角的处理.急性化脓性胆囊炎已逐渐成为腹腔镜胆囊切除的适应证.
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子宫动脉阻断法全腹腔镜子宫次全切除术50例临床分析
目的子宫动脉阻断法全腹腔镜子宫次全切除术的临床应用价值.方法2004年10月～2005年4月期间,对50例有手术指征患者采用先游离出双侧子宫动脉并双极电凝阻断,并完成全腹腔镜子宫次全切除术.结果49例均在腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,1例因盆腔广泛致密粘连,影响术野暴露而中转开腹,无手术并发症发生.术中平均失血量为105ml.手术平均时间为136min.平均住院时间4.5d.结论该方法可减少手术并发症,而且使术中出血减少,手术安全可靠.
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慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭合并电解质紊乱97例临床分析
目的探讨COPD急性加重期(AECOPD)合并电解质紊乱的原因、治疗和转归.方法报道了本院呼吸内科2003年5月～2005年5月采用日立7060全自动生化分析仪检测97例AECOPD患者的电解质.血钾低于3.0mmol/L,每天补氯化钾6～8g;血氯低于85mmol/L,可尽量补给生理盐水,若同时伴低钾者,可补氯化钾、氯化氨等;血钠低于120mmol/L,予3%～5%氯化钠溶液治疗,血镁低于0.75mmol/L,每日予25%硫酸镁10～20ml治疗;血钾高于5.5mmol/L,予利尿、胰岛素加葡萄糖液治疗;血钙低于1.5mmol/L,每日予10%葡萄糖酸钙20ml治疗;并对患者的临床表现及转归等进行统计分析.结果97例中低氯血症60例(61.9%),低钠血症55例(56.7%),低钾血症51例(52.6%),低镁血症8例(8.2%),低钙血症56例(57.7%),高钾血症5例(5.2%).结论AECOPD多并发电解质紊乱,以低氯、低钠、低钾血症为多见,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高AECOPD伴呼吸衰竭抢救成功率.
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肺部真菌感染的CT表现及临床诊断价值
目的分析肺部真菌感染的CT征象,评价其在临床诊断中的价值.方法选择30例具有完整临床、实验室检查、病理组织学以及CT检查资料的肺部真菌感染病例,采取由1名主任医师和2名副主任医师带领的阅片小组进行集体阅片,对各种CT征象进行回顾性分析.结果肺部真菌感染的CT表现复杂,呈多种性质及形态学改变,CT征象有:(1)磨玻璃样阴影;(2)肺炎性实变和支气管肺炎样变;(3)结节性病灶;(4)肿块;(5)空洞;(6)曲菌球等.结论胸部CT检查结果对肺部真菌感染的临床诊断有较高的参考价值,如出现以下CT征象:肺部多发性不规则结节、肿块;曲菌球;多种性质和形态的病灶,在治疗中病灶无好转而呈进展趋势者,结合患者有基础性疾病及其他高危因素,应高度提示真菌感染可能.
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轮状病毒感染与病毒性心肌炎相关性的探讨
目的探讨轮状病毒感染与病毒性心肌炎的相关性.方法选取近3年我院住院轮状病毒肠炎患儿720例,随访心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白.结果轮状病毒感染对心肌有不同程度的损害.结论轮状病毒感染时,应注意心脏功能的保护,应用营养心肌的药物.对患儿有精神、面色差,心律不齐、心音低钝,心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白异常者,脱水已基本纠正的情况下,应注意补液的入量和速度.
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肺部肿块经皮肺活检超声及CT引导方法的比较分析
目的分析比较超声及CT 2种引导方法在肺部肿块经皮肺活检中的诊断准确率、安全性及相关影响因素.方法以1997年8月～2004年5月我科收治的,经痰脱落细胞、纤维支气管镜检查未能定性,胸部CT显示肺部肿块的167例成年患者为研究对象,根据其经皮肺活检方法的不同分为超声引导组及CT引导组,其中超声引导组82例,CT引导组85例,回顾分析其临床资料,比较两组患者在穿刺活检成功率、并发症及相关影响因素的差异.结果超声引导组穿刺活检成功率与CT引导组无明显差别,并发症发生率低于CT引导组,胸膜至病灶距离是其可能的影响因素.结论超声及CT引导经皮肺活检均为安全有效的临床诊断方法,对于超声能显示的肺部肿块应首选超声引导肺穿刺活检.
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器械缝合在32例肺切除心包内血管处理中的应用
目的探讨器械缝合在肺切除术心包内血管处理中的临床应用.方法1998～2003年共对32例中晚期肺癌患者,采用经心包内血管处理技术(肺血管均采用肺血管缝合器,部分病例加结扎处理),实施了肺切除术.结果全组手术死亡1例,术后并发症均通过对症处理痊愈.结论心包内血管处理技术及血管缝合器的临床应用,提高了手术的安全性和肺癌的切除率.增加了肺癌根治性手术切除的机会,从而使患者的生活质量改善,生存期延长,为中晚期肺癌的进一步治疗创造了条件.
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阴式子宫切除术与加用腹腔镜辅助2种术式的比较
目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的临床价值.方法比较分析22例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术和13例阴式子宫切除术(TVH)患者的临床资料.结果LAVH组22例手术全部成功,TVH组有2例中转开腹手术.LAVH组术中出血较TVH组少,有显著性差异;两组在手术时间、术后肠蠕动恢复时间及术后住院时间上无显著性差异.结论LAVH扩大了TVH的手术适应证,是一种值得推广的手术方式.
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824例肝硬化病因及相关分析
目的探讨近年来我国肝硬化病因的特点及其变化.方法回顾性分析我院1994年1月～2004年12月824例肝硬化出院患者的病因.结果乙型肝炎后肝硬化504例(61.17%),酒精性肝硬化73例(8.86%),乙型病毒性肝炎合并酒精性肝硬化152例(18.45%),自身免疫性肝硬化19例(2.31%),非酒精性脂肪性肝硬化者31例(3.76%).按时期分为前6年和后5年分别分析.显示乙型肝炎肝硬化由66.67%下降到57.65%,随时间呈下降趋势.酒精性肝硬化由2.49%增加到12.92%,非酒精性脂肪性肝硬化由1.56%增加到5.19%,自身免疫性肝硬化由1.25%增加到2.98%,均随时间呈增加趋势.本组患者中139例(16.87%)合并原发性肝癌,其中128例为乙肝后肝硬化,9例酒精性肝硬化,1例非酒精性脂肪性肝硬化.结论虽然乙型病毒性肝炎仍然为我国肝硬化的主要病因,但是酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝硬化随时间呈上升趋势,且非酒精性脂肪性肝硬化的预后与乙肝后肝硬化比较差异无统计学意义,应该引起足够重视.
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老年肺炎294例临床分析
目的探讨老年肺炎发病情况及临床特点.方法对294例老年肺炎的临床症状、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析.结果老年肺炎发热、胸痛少,但精神神经症状、消化道症状、气促明显增加,白细胞计数和嗜中性粒细胞分类不高.本组死亡29例(9.9%).结论老年肺炎临床表现不典型,治愈率低,死亡率高.当出现原因不明的气促、乏力、意识障碍及咳嗽时,应警惕肺炎的可能,尽早明确诊断及时治疗.
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半定量CRP在恶性肿瘤诊断和临床监测中的意义
目的探讨定量CRP在不同恶性肿瘤中的临床应用价值.方法用散射比浊法定量测定140例健康人及220例不同类型肿瘤患者治疗前后血液中CRP水平.结果肿瘤组与正常对照组阳性率差异很大(P＜0.01),各种恶性肿瘤性CRP有不同程度升高,且治疗后下降幅度不同.结论CRP散射比浊法定量测定在恶性肿瘤的鉴别诊断、手术预后判断及肿瘤复发监测等方面具有重要临床意义.
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整合素β3基因在DI大鼠膀胱中的表达
目的研究逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)大鼠膀胱中整合素β3基因的表达,探讨整合素β3亚基在逼尿肌不稳定发生中的作用.方法建立Wistar大鼠DI模型,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测整合素β3基因在DI大鼠膀胱中的表达.结果整合素β3基因在DI大鼠膀胱中的表达增高.结论整合素β3亚基可以调节钙电流影响逼尿肌兴奋性,可能与DI的发生有关.
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急性冠脉综合征的药物研究进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)[1]包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial Infarction,STEMI)3种不同状态的一组临床综合征.目前针对UA/NSTEMI的药物治疗包括抗心肌缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗和降脂治疗;而对于STEMI患者,则应尽快、充分地开通心肌闭塞血管.
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普鲁卡因致Ⅲ度房室传导阻滞2例报道
普鲁卡因静脉复合麻醉是我国临床上常用的麻醉方法之一,至今已有50多年的历史,随着临床的广泛应用,研究也不断深入,对其各方面的报道屡见不鲜,但普鲁卡因致Ⅲ度房室传导阻滞的报道实属罕见.总结1996年1月～2004年12月间行普鲁卡因静脉复合麻醉897例,其中2例发生Ⅲ度房室传导阻滞,现报道如下.
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少见原因致消化道出血5例
我院于1992～1999年收治消化道出血(穿孔)患者953例,其中5例为少见或罕见原因所致,现报道如下.1临床资料例1:男,27岁,因血样大便20h急诊入院.20h前无明显诱因排柏油样大便100ml后晕倒.查体:BP 80/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);血常规:Hb96g/L,大便为柏油样便,OB++++.腹部检查:腹稍隆起,腹软,脐周深压痛,无反跳痛及肌紧张,肝浊音界存在,全腹叩成鼓音,移动浊音(一),肠鸣音活跃.直肠指诊无触痛及包块.否认十二指肠溃疡及慢性肝病史.腹透无膈下游离气体给予止血、抗休克治疗,并输同型血2 400ml.期间解鲜红血样便8次,每次约400ml,间隔1h不等.给予抗休克治疗并急症剖腹探查术.术中见距回盲部105cm回肠对系膜缘有2cm× 2cm质硬肿块,表面光滑,与周围无粘连,距肿块0.5cm处纵型剖开肠管,见肿块内有1cm×1cm溃疡,底部有一根0.7mm动脉血管,呈活动性出血.
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糖尿病性脊髓病1例
糖尿病并发神经损害多种多样,糖尿病性脊髓病是糖尿病少见的并发症之一,现报道1例如下.1临床资料患者,女,52岁.因突感下腹放射性疼痛,伴双下肢麻木、乏力2h,加重致双下肢活动不能、感觉缺失及排尿困难1h,于2002年10月3日入院.患者8年前确诊为2型糖尿病,间断服用降糖药.病前否认上呼吸道感染、腹泻等感染史.查体:T 36.5℃,BP180/95mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).脑神经检查正常,双上肢肌力正常,双下肢肌力0级,双下肢腱反射消失,病理征未引出,L1以下痛、温觉及触觉消失,膀胱充盈.实验室检查:血常规、血沉正常,血糖13mmol/L,尿糖(++).腰穿CSF清亮透明,压力180mmH2O,Queckenste试验正常,蛋白0.85g/L,细胞数4×106/L,糖5.6mmol/L,氯化物正常.胸、腰CT未见异常,MRI示腰髓和脊髓圆锥稍增粗,信号强度略有不均,T2加权像明显增强,脊髓腔内未见异常信号影,考虑脊髓梗死.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿症转化为急性非淋巴细胞白血病1例
1临床资料患者,女,31岁,已婚.因反复头昏,乏力2年,加重16d入院.2003年5月始出现头昏、乏力,伴有明显心悸、气促、虚汗等症状,于当地医院查血常规提示HGB 50g/L,输全血400ml,并自服铁剂,症状无明显好转.2003年5月16日入住我科,查血常规:WBC2.8×109/L,HGB 43g/L,PLT 31×109/L,PET 0.4%.骨髓检查(3次):骨髓增生活跃,红系增生减低.
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结核性脑膜炎并发抗利尿激素分泌失调综合征1例
1临床资料患者,女,52岁,因畏寒、发热、头痛13d入院.伴尿频、排尿不尽,无咳嗽、咳痰、盗汗及呕吐、腹泻等.在当地医院按上呼吸道感染治疗无效,近6个月有结核接触史.体检:发热貌,神萎,T 39.5℃,BP 155/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜未见出血点,颈强(±),双肺呼吸音清,未闻干湿罗音.
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小茴香在麻痹性肠梗阻中的应用
麻痹性肠梗阻在肠梗阻中较为多见,尤以术后为常见.主要表现为恶心、呕吐、腹胀,肛门排便、排气停止,少数伴有腹痛.并常伴有水、电解质失衡及酸、碱平衡紊乱.我院自1992～2004年间收治的60例麻痹性肠梗阻,治疗上应用热炙小茴香腹部热敷,并结合持续减压,抗感染,纠正水、电解质失衡及酸、碱平衡紊乱等中西医结合治疗,除5例症状无缓解,转为机械性肠梗阻行手术治疗外,均治愈.现总结如下.
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甲亢性低钾血症2例
1临床资料例1:患者,男,31岁,因双下肢无力2d入院.查体:生命体征平稳,抬入病房,神清,双下肢肌力0级,肌张力不高,双下肢腱反射消失,病理征阴性.3年前曾因类似症状,诊断为低钾型周期性麻痹,予补钾后好转.入院后血K+1.85mmol/L,ECG示Q-T延长,U波,再次诊断为低钾型周期性麻痹.予抗感染、补钾(静脉3‰氯化钾并口服10%氯化钾溶液)治疗,24h补钾10g,症状无好转,血K+1.92mmol/L,并出现排尿困难,入院后尿量3 800ml(24h).第2天再次补钾12g,常规补镁、补钙,查全血细胞分类无异常,血钾2.3mmol/L,考虑存在原发内分泌疾病,当日予地塞米松10mg静滴.第3天甲功uT-sh0.1mu/L,FT314pmol/L,FT430pmol/L,尿醛固酮排尿56.3nmol/24h(＞35.2nmol/L),拟诊为甲亢性低钾周期性瘫痪合并地塞米松可治性醛固酮增多症(GRA),继续补钾、抗甲亢、小剂量地塞米松(2mg/d)口服治疗,第6天有好转,第9天症状完全消失,血K+5.8mmol/L,好转后带药出院,随访3年无复发.
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儿童败血症49例病原菌分析
败血症是一种急性全身性感染性疾病,其临床表现多样化.我院儿科近10年收治168例儿童败血症,其中49例血培养有细菌生长,现将其临床资料总结报道如下.
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单纯性肾囊肿腹腔镜去顶术与穿刺硬化术的效果比较
我院自2000年12月～2004年12月对单纯性肾囊肿采用腹腔镜肾囊肿去顶术36例,与同期开展单纯性肾囊肿无水酒精穿刺硬化术31例疗效比较,现报道如下.
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恩平市儿童蛲虫病防治情况分析
蛲虫病在集体儿童机构中流行较为普遍,我国托儿所机构的感染率一般为10%～20%,个别高达42%[1,2].据江门市疾控中心资料记载,1988年儿童蛲虫病的感染率也高达42.87%;浙江省人体寄生虫学家建议,将蛲虫病感染率列为现今儿童肠道寄生虫防治的重点.为了有效控制本市蛲虫病的流行,我市妇幼保健院从2000年起,持续5年定期对本市区的幼儿园儿童进行蛲虫病流行监测和综合防治.
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尿毒症性心肌病4例误诊分析
尿毒症性心肌病是慢性肾功能衰竭心血管系统并发症之一,在基层医院易引起漏诊及误诊.现将我院近2年来误诊的尿毒症性心肌病4例,报道如下.
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42例迟发性血胸的临床分析
迟发性血胸在胸部外伤中较常见,因其延迟出现,易被忽视,常可导致严重并发症至死亡[1],文献报道其发生率约12.5%～16.7%[2].我院于1993～2003年期间共收治胸部外伤患者416例,其中出现迟发性血胸42例,占10.1%,现分析报道如下.
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血液分析参数准确性评估
ABX PENTRA 60五分类血液分析仪是对中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞进行分类较为理想的仪器之一,但对嗜碱性粒细胞、巨大不成熟细胞、异型淋巴细胞存在一些分类误差[1].现将本院145例患者血液标本分析报道如下.
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大隐静脉曲张20例腔内激光治疗体会
大隐静脉曲张是一种常见病,采用静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT),是1998年西班牙静脉学家Garlos Bone首先报道.2004年3～11月,我科采用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者20例(26条下肢),均获得满意疗效,现报道如下.
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伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的临床观察
目的观察伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的疗效和不良反应.方法对20例侵袭性肺曲霉病患者给予伊曲康唑注射液及伊曲康唑胶囊序贯治疗,疗程21～56d.结果总有效率55%,主要不良反应为消化道反应、低血钾和血清丙氨酸氨基转移酶轻度升高,均为可逆性.结论在治疗侵袭性肺曲霉病的药物选择方面,伊曲康唑具有有效、安全的优点,而且在静脉与口服治疗的灵活切换上具有明显的优势,值得临床推广应用.
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阿希米治疗慢性宫颈炎疗效观察
目的观察阿希米(凝胶Ⅱ型)治疗慢性宫颈炎的疗效.方法采用纳米银妇女外用抗菌器(阿希米)凝胶Ⅱ型对我院2005年6～11月门诊慢性宫颈炎患者97例进行治疗观察.结果轻度宫颈炎40例,有效率95%;中度宫颈炎45例,有效率82%;重度宫颈炎12例,有效率33%.总有效率81%.疗效与糜烂深度和面积有关,轻、中度糜烂及单纯型慢性宫颈炎疗效更好,无不良反应.结论阿希米(凝胶Ⅱ型)治疗轻、中度慢性宫颈炎有明显疗效.
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亲水性敷料治疗糖尿病足性溃疡40例疗效观察
目的比较亲水性敷料(多爱肤)和传统纱布对糖尿病足性溃疡治疗疗效.方法将40例2级糖尿病足患者随机分为两组,以溃疡愈合好转率及时间为观察指标,进行对照研究.结果愈合率:常规组为70.0%,亲水性敷料(多爱肤)为65.0%,亲水性敷料(多爱肤)治愈率与常规组比较,其差异无统计学意义(P＞0.05);平均愈合时间:常规组为(46±2.9)d,亲水性敷料(多爱肤)为(23±1.7)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论亲水性敷料(多爱肤)能明显缩短治疗时间,但对提高治愈率疗效不显著.
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星级护理在临床带教中的延伸
面对社会需求与进步,护理教育也需顺应社会的发展不断的探讨与丰富.为体现以人为本的人文关怀精神,我科从2001年起在以患者为中心的整体护理模式下,开展了星级护理服务,以优良环境、过硬技术、周全服务,赢得患者、陪伴、临床医生以及社会大众的认可.从而增强人文意识、服务意识、质量意识、竞争意识[1].护士学生是护理工作队伍的后备军,是补充护理队伍的新鲜血液,极具活力.我们在临床带教活动中注入星级护理理念,给护理教育增添了新的内涵,让护生参与到共创现代医院文化时代浪潮中,这一举措是星级护理在临床带教中拓展及延伸,不仅有效利用了护生人力资源,而且使优质的护理品质,以人为本的护理观念,深深烙在护生的思想上、行动上,并铸造了现代护士的新形象.现就我们在星级护理临床带教中的一些收获与大家共同分享.
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肌(皮)瓣转移围手术期观察与护理
自1999年12月～2003年12月以来,我院采用肌(皮)瓣转移、修复各种软组织缺损37例,获得满意疗效,现就肌(皮)瓣转移围手术期观察及护理体会分析如下.
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电视胸腔镜下肺大泡结扎修补术围术期的护理
电视胸腔镜手术是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新而兴起的一种全新的手术治疗方法.我院引进了由日本奥林巴斯公司生产的先进的胸腔镜系列器械并应用于临床,成功的为患者实施了肺大泡结扎修补术、周围性良性肺部肿瘤切除术等胸部手术,取得了满意的疗效.现将电视胸腔镜下肺大泡结扎修补术的围术期护理体会介绍如下.
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耳聋发生机制及防治研究现状与展望
听觉在人类进行社会活动和日常生活中具有不可替代的重要作用.听觉功能障碍表现为不同程度的耳聋,是导致语言交流障碍的主要原因,严重影响耳聋患者的生存质量.据世界卫生组织2001年统计,全世界约2.5亿听力残疾人.目前我国有听力言语障碍者达2 700万,其数量之多居我国5类残疾人之首,并以每年新增聋儿约5万例的规模快速增长.因此,将耳聋患者带入有声世界,一直是多年来国内外耳科学及其相关领域的一个研究热点和难点,尤其在近年来取得了很多研究成果,但仍然有不少问题有待于探索.
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偏头痛患者前庭功能状态的临床研究
目的探讨偏头痛患者前庭功能表现及与原发病的关系.方法随机选择31例偏头痛患者及31例对照组患者,收集详细病史,并测定其视频眼震图(VNG)并评估其前庭功能.结果偏头痛患者中有10例存在眩晕症状.对照组无明显眩晕症状.偏头痛组视频眼震图部分参数与对照组相比有显著性差异.结论部分偏头痛患者出现眩晕,与偏头痛发作有密切关系.偏头痛患者不仅可以有周围性前庭功能的异常,也可以有中枢性前庭功能的异常.VNG检查结果对评估偏头痛患者的前庭功能,有一定的参考价值.
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213例先天性唇腭裂患者听力及中耳功能状况分析
目的探讨其听力损失以及中耳功能障碍的发病情况.方法对213例426耳先天性唇腭裂住院患者进行问卷调查、纯音测听以及声导纳测试.结果腭裂患者听力障碍与中耳功能障碍发病率高,并且听力问题受重视程度低.完全腭裂与不完全腭裂的中耳功能障碍发病率无统计学意义.伴发唇裂的腭裂患者中耳功能障碍的发生率与单纯腭裂患者差别无统计学意义.结论以传导性为主的听力损失以及中耳功能障碍在腭裂患者群体中有高发病率,与腭裂的分型无关,与唇裂的伴发无关.
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大鼠前庭上皮钠通道的表达
目的研究大鼠前庭组织中上皮钠通道α、β、γ亚基的表达及其意义.方法用兔抗大鼠上皮钠通道α、β和γ亚基的多克隆抗体,采用免疫组化SP法观察大鼠半规管、椭圆囊及球囊组织中α、β、γ-ENaC的表达模式.结果在大鼠前庭组织中,α、β、γ亚基较一致地分布于椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴的上皮细胞胞膜和基质细胞,而α亚基在壶腹嵴基质细胞的表达稍弱.结论ENaC的各个亚基分布于前庭的各个区域,形成功能性通道参与内耳内淋巴的调节,从而保持内耳内环境的稳定.
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冲击波作用下豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞PARP的表达
目的观察气体冲击致豚鼠耳蜗损伤后耳蜗螺旋神经节细胞PARP的表达.方法20只豚鼠随机分为2组,实验组用YBD-2000型冲击波发生器对豚鼠耳蜗致伤,实验前后测试听力,12h后处死动物制作耳蜗标本,免疫组化法测定耳蜗螺旋神经节细胞PARP的表达.结果ABR:实验组听性脑干反应阈值(ABR阈值为50.94±5.98)较正常对照组(ABR阅值为5.60±1.78)明显上升(P＜0.01),听力下降明显.免疫组化显示:实验组耳蜗螺旋神经节细胞PARP表达阳性,对照组无阳性表达,愈近底回愈多,愈近顶回则愈少.结论PARP在气体冲击致豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞损伤后呈阳性表达,提示耳蜗螺旋神经节细胞凋亡在冲击波致聋的发病机制中起重要作用.
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离体耳蜗毛细胞凋亡形态及凋亡率
目的探讨离体时相对耳蜗毛细胞的凋亡改变.方法采用胶原酶制备离体耳蜗毛细胞,0.01%吖啶橙进行荧光染色,在倒置显微镜、荧光显微镜和电镜下观察凋亡改变.结果凋亡毛细胞的主要形态特征包括:胞膜完整,有皱折扭曲,双折光现象明显减弱或消失;胞核位置基本正常,有时胞核皱缩;纤毛泡状或倒伏;胞质内可见布朗运动.荧光显微镜下凋亡毛细胞呈红色或红黄色荧光,毛细胞形态完整,无胞膜破裂或胞质溢出.随着离体时间延长,毛细胞凋亡数逐步增多,凋亡率增高.结论离体环境下凋亡细胞有其独特的形态特征,跟活性毛细胞和坏死毛细胞有明显差别;随着离体时间的延长,毛细胞凋亡率逐渐增高.
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防护耳塞和防护筒对听器的防护效果研究
目的探讨实验性冲击波负压暴露时防护耳塞和防护筒对豚鼠听器的防护效果.方法防护方法分为给动物佩戴防护耳塞或者将动物全身置于防护筒内.与无防护组豚鼠进行对比,判断防护效果的观察指标有脑干听性反应(ABR)阈值变化、鼓膜和听骨链创伤情况,以及耳蜗外毛细胞缺失率的变化.将防护组动物冲击波负压暴露前后观察结果进行对比,并与未加任何防护的动物进行对比.结果在压力峰值为-64.5～-69.3kPa冲击波负压暴露后,无防护组动物ABR阈值比暴露前明显升高(P＜0.001),鼓膜穿孔率达87.5%,负压暴露后14d耳蜗外毛细胞缺失率为(19.46±5.38)%;耳塞防护组和防护筒组动物ABR阈值,在负压暴露后的升高程度明显低于无防护组动物(P＜0.01),所有鼓膜均未发生穿孔且听骨链保持完整,外毛细胞缺失率也明显低于无防护组动物(P＜0.01),而且防护筒组动物的ABR阈值升高和外毛细胞缺失率,又明显低于耳塞防护组动物(P＜0.01).结论在实验性冲击波负压暴露时,防护耳塞和防护筒均对豚鼠听器有肯定的保护作用,并且防护筒的保护作用优于防护耳塞.
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庆大霉素作用下豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞bcl-2及Bax的表达
目的探讨bcl-2蛋白家族与庆大霉素诱导耳蜗螺旋神经节细胞凋亡的关系.方法对豚鼠进行庆大霉素连续肌肉注射,150mg/kg×10d,分别于停药后1、3、7、14d各处死豚鼠8只,取耳蜗,做平行蜗轴的石蜡切片,用免疫组织化学方法检测连续用药后不同时间耳蜗螺旋神经节细胞bcl-2及Bax的表达变化情况.结果耳蜗螺旋神经节细胞bcl-2表达增强,3d时表达达到高峰,7d时有所下降,14d时bcl-2表达明显减弱;Bax的表达在3d时达到高峰,7d时表达较3d时下降,14d时Bax表达减弱.结论庆大霉素作用下,bcl-2和Bax表达发生变化,bcl-2蛋白家族参与了庆大霉素诱导的耳蜗螺旋神经节细胞凋亡.
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学龄前儿童综合听力评估120例临床应用分析
目的探讨耳声发射、中耳声导抗、ABR相结合的综合听力评估方法,在学龄前儿童的临床应用.方法选择120例无法配合行为测听的儿童,检测瞬态诱发耳声发射、畸变产物耳声发射以及中耳声导抗,结合短声以及有频率特异性的短纯音刺激的ABR测试来评估听力.结果120例受检者中,上述3项检查都通过者51例,诊断为感音神经性聋64例,混合性耳聋2例,传导性耳聋1例,神经性耳聋1例,听神经病1例.结论采用有频率特异性的短纯音刺激的ABR,结合耳声发射、中耳声导抗能较好地评估5岁以下无法配合行为测听的儿童的听阈.
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内耳手术围手术期护理
目的总结内耳手术围手术期护理经验.方法对216例内耳手术护理进行回顾总结.结果216例内耳手术,眩晕控制率78%,听力得以保存或提高的占65%,有16例出现不同程度的面瘫,5例发生脑脊液耳漏,8例表现出明显的紧张、焦虑等心理.结论内耳手术为无菌手术,术前彻底清洁外耳道;术后卧床休息5～7d;严密观察全脑征;观察有无面神经损伤症状;观察有无脑脊液耳漏等.同时做好心理疏导工作.
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儿童分泌性中耳炎临床分析
目的探讨儿童分泌性中耳炎的临床特点及不同治疗方案的治疗效果.方法回顾性分析50例患者的临床资料,收集资料完整的听力学检查结果20例做治疗前后的对比.结果儿童渗出性中耳炎易反复发作,本组患儿每年发作2次以上者26例(52.0%).但该病也表现一定的自限性.鼓膜穿刺或置管并同时切除增殖体病变后,患儿听力显著提高(P＜0.05).结论鼓膜穿刺治疗有效,但对反复发作顽固性渗出性中耳炎患儿应行鼓膜置管,时间应当保留6个月以上;并积极处理增殖体病变.
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中等强度冲击波负压暴露后豚鼠耳蜗毛细胞核形态学观察
目的观察冲击波负压(BUP)暴露后早期豚鼠耳蜗毛细胞胞核的病理形态学变化.方法将豚鼠在负压峰值为-44.5～-48.8kPa的中等强度BUP暴露3次,于BUP暴露后7d解剖取出耳蜗,应用DNA荧光染料Hoechst 33342显示毛细胞核,在荧光显微镜下毛细胞病理损害情况并进行计数.结果BUP暴露后7d,豚鼠耳蜗毛细胞可见胞核肿胀、胞核缺失、胞核固缩3种病变,以核肿胀发生高,其次是核缺失,核固缩为少见,3种病变的总发生率达(17.3±3.2)%,明显高于正常对照组(P＜0.001).结论BUP暴露可导致耳蜗外毛细胞核明显的病理性改变,这种改变可能是造成听力损失的主要原因之一.
