重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腔镜小切口肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效研究
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除、淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效和价值.方法 选择该院2003年5月至2008年9月应用VAMT对Ⅰ/Ⅱ期肺癌行根治性手术治疗的175例,观察其手术类型、并发症、术后病理分期、生存率.结果 电视胸腔镜手术成功166例,9例中转开胸,无围术期死亡;术后病理分期Ⅰ期146例,Ⅱ期29例,术后3年生存率为86.2%.结论 VAMT肺叶切除根治早期非小细胞肺癌是可行、安全的,更具有创伤小、康复快的优点.
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HG-AFS法测定尿中砷的不确定度评定
目的 评定氢化物发生-原子荧光分析法(HG-AFS)测定尿中砷含量的测量不确定度.方法 根据测定过程建立数学模型,分析引起测量结果的不确定度来源,并计算各分量引入的不确定度,合成标准不确定度及扩展不确定度.结果 当P=95%时,该方法测量尿中砷引入的扩展不确定度为(±0.096),并在结果计算中引入校正因子.结论 为提高测定结果的准确性,减小不确定度,建议在测定样品时对其测试体系的重要过程加以控制.
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经脐单孔腹腔镜技术在肝胆脾外科的应用
目的 探讨经脐入路单孔腹腔镜在肝胆外科应用的临床可行性.方法 对320例胆囊疾病、17例肝脏疾病、2例脾脏疾病患者实施经脐单孔腹腔镜手术.于脐部作一长2～3 cm 皮肤切口,从左至右并排分别放入 10 mm Trocar、10 mm Trocar和5 mm Trocar芯.用电钩、ligasuer,腹腔内直线切割闭合器等器械顺利完成相应手术.结果 30～240 min内顺利完成手术,出血量较少,术后2～10 d出院,随访无并发症.结论 经脐单孔腹腔镜手术具有安全可行、创伤小、恢复快、美容等优点.
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乙型肝炎肝硬化患者拉米夫定联合阿德福韦酯治疗后胆囊收缩功能的变化
目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者应用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗后胆囊收缩功能的变化情况.方法 通过前瞻性分析的方法,应用超声评估观察2例代偿期和10例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗前及应用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗后24、48周时胆囊收缩功能状况,观察治疗前、后胆囊排空率的变化.结果 治疗后24周时,25.0%(3/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,48周时58.3%(7/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,与治疗前胆囊排空率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有效抗病毒治疗可改善胆囊收缩功能,应用超声检查胆囊收缩功能的变化可作为肝硬化患者抗病毒治疗效果的一个无创性评价指标.
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风湿性心脏病患者左心房血栓形成因素的分析
目的 探讨风湿性心脏病左心房血栓形成的机制,各因素的作用及其相互关系.方法 将70例风湿性心脏病患者分成血栓组(n=32)和无血栓组(n=38),检测两组患者的二尖瓣膜口面积、左心房面积、左心房收缩期内径、心房纤颤例数、左心房自发性回声现象(SEC)例数、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,NO、血清溶血磷脂酸(LPA)和CRP水平.结果 与无血栓组比较,血栓组二尖瓣膜口面积较小,左心房面积和左心房收缩期内径较大,心房纤颤和SEC例数显著增加,AT-Ⅲ活性、NO水平显著降低,LPA和CRP水平显著升高.多元回归分析表明左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素.结论 风湿性心脏病左心房血栓的形成与血流的局部机械性梗阻淤滞有关,同时也与机体抗血栓能力的下降有关;左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素,联合检测这些指标对左心房血栓的预防和诊断有一定作用,有利于疾病的早期诊断和治疗.
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混合型脂肪肉瘤的CT、MRI表现及病理对照分析
目的 对照病理检查结果探讨混合型脂肪肉瘤的CT、MRI表现及病理构成方式.方法 搜集经手术及病理检查确诊的混合型脂肪肉瘤10例,回顾性分析其临床、影像、病理资料,结合相关文献,探讨并复习其影像征象及病理构成状况.结果 高分化-黏液型为主的包块4例,多形性-黏液型为主的包块2例,去分化-黏液型为主的包块4例;位于腹膜后及大腿;由大小及范围不等的脂性区及非脂性区组成,具有分化良好型、去分化型及多形性脂肪肉瘤的影像学特点,并可见少许的液性部分.结论 CT及MRI能有效对肿块的成分做出初步的判断,有助于提高混合型脂肪肉瘤诊断的准确性.
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腹腔镜子宫肌瘤切除术临床路径评价
目的 评价腹腔镜子宫肌瘤切除术实施临床路径管理后其平均住院时间、平均术前住院时间、平均住院费用、平均药品费用、平均检查费用、术后并发症、患者满意度等情况.方法 将本院2011年5月至2012年12月收治的子宫肌瘤患者55例行腹腔镜子宫肌瘤切除术实施临床路径管理作为路径组,同时将55例未进入临床路径管理的患者作为对照组.结果 路径组平均住院时间、平均术前住院时间、平均住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);路径组平均药品费用、平均检查费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);路径组术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);路径组患者满意度为97.00%,对照组患者满意度为85.00%.结论 腹腔镜子宫肌瘤切除术实施临床路径管理可规范医疗行为,提高医疗工作效率及患者满意度,值得在临床中推广.
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动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值
目的 观察急性肺栓塞(APE)时血气指标及D-二聚体的变化,评估血气分析联合D-二聚体测定对APE的诊断价值.方法 回顾性分析71例既往无心肺疾病的APE患者临床症状、入院时未吸氧状态下动脉血气分析及首次D-二聚体测定结果.结果 呼吸困难是常见的临床症状,占77.5%(55/71).71例APE患者动脉血气分析各项指标均正常者6例,占8.5%.动脉血氧分压(PaO2)降低的敏感度为80.3%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低的敏感度为40.8%,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]升高的敏感度为88.7%.当2个或3个血气指标综合考虑时,PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高者65例,其敏感度为91.5%.D-二聚体的敏感度为90.1%.D-二聚体与血气分析各指标综合考虑时,D-二聚体阳性或PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高的敏感度可升至100%.结论 临床可能性评分为低度可能,动脉血气分析各项指标均正常结合D-二聚体阴性,可能作为排除APE诊断的重要依据.
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糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值探讨
目的 评估糖化血红蛋白(HbA1c)测定结果在妊娠期糖尿病(GDM)筛查中的临床诊断价值.方法 回顾性分析1 280例孕妇产前检查结果,对孕24~28周孕妇行75 g口服糖耐量试验(OGTT) 和HbA1c结果检查,以OGTT结果作为金标准,比较HbA1c各个切点测定结果对GDM筛查的敏感性与特异性.结果 以HbA1c 5.5%为切点,敏感性可达91.30%,但特异性仅为53.76%;以HbA1c 6.0%为切点,敏感性为72.46%,特异性为88.36%;而以HbA1c 6.5%为切点,诊断敏感性仅为47.83%,特异性则高达99.83%.因此,HbA1c低于5.5%的孕妇GDM风险低,HbA1c高于6.5%的孕妇为GDM的风险则显著增加.结论 HbA1c检测快速简便,以HbA1c 5.5%作为切点可保证筛查的高敏感性,而以6.5%作为切点则具有高的诊断特异性,因此,HbA1c的监测在GDM的筛查与预防中有重要临床诊断意义.
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桡骨远端骨折手术治疗的影响因素及预后探讨
目的 探讨桡骨远端骨折手术治疗的影响因素及预后.方法 选取2010年2月至2012年2月于该院接受诊断和治疗的桡骨远端骨折患者72例,随机分为观察组与对照组,每组36例.观察组患者采用钢板内固定的手术方法进行治疗,对照组患者采取外固定手术方法进行治疗.结果 观察组患者术后6个月背伸、掌屈以及尺偏等关节活动度指标均明显优于对照组(P<0.05);年龄小于60岁的患者预后情况明显优于年龄大于或等于60岁的患者(P<0.05),骨折A、B型的患者预后情况明显优于C型的患者(P<0.05).结论 手术方式、患者的年龄和骨折分型对桡骨远端骨折手术治疗以及预后影响明显.
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外固定架加克氏针治疗Pilon骨折疗效分析
目的 研究分析外固定架加克氏针治疗Pilon骨折的效果.方法 选取2009年10月至2012年4月收治的30例Pilon骨折患者使用外固定架加克氏针进行治疗,并对治疗结果进行分析.结果 手术后对30例患者进行7~48个月的随访.按照Mazur的评分标准,其中,优12例,良13例,可4例,差1例,优良率83.3%;有2例发生切口或创面感染,有1例发生固定支架针道感染,并发症发生率为10.0%,但经相应积极治疗后痊愈.结论 手术前对损伤的正确评估、选择正确的手术时机和方法是手术治疗成功的关键,同时也能减少并发症的发生率.外固定架加克氏针治疗Pilon骨折具有良好的效果,值得临床推广使用.
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自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的应用
目的 探讨自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的临床价值.方法 采用自体髂骨植骨治疗SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折83例.结果 76例患者随访9～36个月,平均18个月.临床疗效评价,优47例,良16例,可9例,差4例.优良率为82.9%.结论 自体髂骨植骨,有效恢复胫骨平台骨性解剖结构,增加内固定物力学稳定性,促进骨折愈合,有利于膝关节早期活动,大限度恢复膝关节功能,减少创伤性骨关节炎的发生,临床疗效满意.
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涉及三瓣膜的手术早中期效果探讨
目的 回顾性总结97例重度心功能不全患者,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变的手术疗效和早中期随访结果.方法 2009年5月至2011年3月,97例联合瓣膜病变患者接受主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣的外科治疗,对所有患者进行围术期分析及术后随访.结果 早期死亡率为7.22%,住院期间出现并发症患者为30例,并发症发生率为33.3%,主要并发症为低心排血量综合征、术后纵隔出血、呼吸衰竭、室性心律失常和急性肾衰竭.术后存活患者随访6～25个月,患者术后心功能明显改善,大多数患者生活自理.结论 对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变患者进行手术治疗,其早中期效果满意,术后患者心功能和生活质量有明显改善.
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高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察
目的 探讨高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效.方法 选取新生儿胎粪吸入综合征患儿76例,随机分为观察组和对照组各38例.对照组给予高频振荡通气治疗,观察组给予高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗.观察比较2种治疗方法的临床指标以及并发症发生率.结果 观察组患儿治疗后PaO2为(84.45±9.91)mm Hg,明显高于对照组(76.38±9.32)mm Hg(P<0.05),观察组治疗后PaCO2、氧体积分数(FiO2)、氧合指数(OI)分别为(38.63±4.79)mm Hg、(0.42±0.09)、(7.82±2.10),明显低于对照组55.26%(P<0.05).观察组并发症的发病率为31.58%,明显低于对照组55.26%(P<0.05).结论 高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效显著,值得在临床上推广应用.
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内镜治疗上消化道异物140临床分析
目的 分析总结上消化道异物的临床特点和内镜下治疗的经验.方法 对2009年7月至2011年7月因吞食异物来该科就诊的140例患者的临床资料进行分析.结果 140例患者中内镜下异物成功取出137例(97.9%),取出过程中未出现严重并发症.1例安全排出体外;2例内镜下未能取出,其中,1例为假牙,另1例为尖锐的异物,均嵌塞时间较长(超过1周)有穿孔并发症迹象.结论 应用内镜治疗上消化道异物是安全、有效的方法.
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经房间隔路径房颤消融同期瓣膜置换早期研究
目的 探索经房间隔路径行瓣膜置换同期射频消融改良迷宫手术治疗房颤的安全性和疗效.方法 2011年1月至2012年1月,在经房间隔路径行瓣膜手术的同时采用双极射频消融钳行改良迷宫手术(MAZEⅢ)(n=28),同期相似条件仅行瓣膜手术的患者做对照(n=26),随访6～10个月.结果 两组患者术前无明显差别,术后均存活,消融组术后窦性维持率85.71%,对照组仅15.38%,消融组左室射血分数(57.68±11.56)改善较对照组(55.22±6.19)明显,消融组左房直径(46.76±10.60)回缩较对照组(56.19±13.53)明显,差异有统计学意义;两组在ICU、术后住院时间方面比较无明显差异,引流量方面比较无明显差异,两组围术期并发症比较无明显差别.结论 经房间隔路径行瓣膜置换同期射频消融治疗房颤操作简单、有效、安全.
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NF-κB、 HER-2和VEGF-C在乳腺癌组织中的表达及相关性分析
目的 探讨细胞核因子B(NF-κB)、上皮细胞生长因子受体2(HER-2)和血管内皮生长因子C(VEGF-C)在乳腺癌组织中的表达水平及与乳腺癌病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学技术SP法,检测59例乳腺癌NF-κB 、HER-2与VEGF-C的表达情况.结果 在乳腺癌组织学分级为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的组织中,NF-κB阳性率分别为28.6%、63.0%和78.3%,Ⅰ、Ⅱ级合并后与Ⅲ级比较有统计学意义(P=0.013);淋巴结转移组NF-κB和VEGF-C的阳性率分别等于75.0%和84.4%,明显高于无淋巴结转移组(48.1%和55.6%).NF-κB与HER-2的表达呈正相关(r=0.407,P=0.01);NF-κB、HER-2与VEGF-C呈正相关(r分别为0.283和0.251).结论 乳腺癌中NF-κB与HER-2的表达为正相关,NF-κB和HER-2与VEGF-C的表达呈正相关.
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血管内皮生长因子C和D在宫颈癌中的表达及其与淋巴转移关系
目的 探讨血管内皮生长因子C、D(VEGF-C、VEGF-D)在人宫颈癌血清与组织中的表达水平及其与宫颈癌侵袭、转移的关系.方法 采用酶联免疫分析法(ELISA)法和免疫组织化学SP方法分别检测10例正常宫颈组,36例宫颈上皮内瘤变CINⅢ组,43例宫颈癌组血清和组织中VEGF-C、VEGF-D表达水平,并分析表达结果与病理特征的关系.结果 (1)VEGF-C、VEGF-D在正常宫颈组、CINⅢ组及宫颈癌组血清和组织中的表达量依次增高(P<0.05); (2)伴淋巴结转移组VEGF-C、VEGF-D在血清及组织中的表达较无淋巴结转移组均明显升高(P<0.05);(3)宫颈癌组织中VEGF-C、VEGF-D蛋白高表达率分别为65.1%、60.5%,并均与淋巴结转移呈显著正相关(r=0.615、P=0.021;r=0.709、P=0.014).结论 VEGF-C、VEGF-D通过促进宫颈癌内淋巴管形成,与宫颈癌淋巴结转移有关.
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急性颅脑损伤后胰岛素抵抗、血清IL-6的相关性研究
目的 探讨不同程度、不同时间段急性颅脑损伤患者血糖、胰岛素水平关系及血清白细胞介素-6(IL-6)的含量变化及临床意义.方法 106例急性颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为轻度、中度和重度3组,分别于伤后1、2、3、4、5 d测定空腹血糖、血清胰岛素值并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析急性颅脑损伤程度与HOMA-IR之间关系;采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清IL-6含量,根据IL-6的动态变化,分析急性颅脑损伤程度与血清IL-6含量之间关系.结果 不同程度的急性颅脑损伤患者血糖、胰岛素水平及HOMA-IR比较差异有统计学意义(P<0.05),血糖、血清胰岛素和HOMA-IR越高,急性颅脑损伤的程度越重,同时血清IL-6含量在伤后高于对照组(P<0.05),而在重型颅脑损伤中增高较轻型和中型颅脑损伤更为明显(P<0.05).结论 空腹血糖值、HOMA-IR及血清IL-6含量与急性颅脑损伤程度存在相关性,可作为评估急性颅脑损伤严重程度及预后的一个客观指标.
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59例小肠出血的临床分析
目的 分析小肠出血疾病临床特征,丰富对小肠出血疾病的诊治经验.方法 59例消化道出血均行胃、结肠镜检查,排除上、下消化道疾病,诊断小肠出血,分别予以小肠气钡双重造影、胶囊内镜、CT、CTA、血管造影或外科手术探查并针对此组小肠出血的病因就各种辅助检查的价值、治疗方式、效果及随访资料进行分析.结果 小肠出血性疾病中以血管发育不良和畸形为多见,占本组病例的52.5%,其次是小肠肿瘤占本组病例的25.4%,炎性肠病占本组病例的13.6%,Meckel憩室占本组病例的8.5%.结论 小肠出血以血管发育不良和畸形为多,除胶囊内镜、小肠镜以外,CT及CTA检查有重要价值,治疗方法有常规的止血药物及生长抑素静脉给药到达止血目的,另外,血管介入治疗、手术探查及辅以术中内镜有重要价值.
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应力 X线测量在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的价值
目的 探讨X线测量在膝关节前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的价值.方法 对68例单纯、单侧的膝关节ACL损伤患者进行双膝关节侧位片进行相关数据测量,对比分析患、健侧所测数据的差异.结果 (1)屈膝位前抽屉试验时健侧平台应力前移度AO/AP为(52.68±6.24)%,患侧平台应力前移度AO/AP为(63.01±5.92)%,双侧屈膝平台应力前移度比较差异有统计学意义(P<0.05);伸膝应力位顶-平台相交率健侧为(23.15±5.02)%,患侧为(32.34±4.86)%,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);顶-平台角健侧为(55.13±7.20)°,患侧为(60.46±6.73)°,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);而股骨-平台夹角健侧为(97.49±2.41)°,患侧为(99.05±2.59)°,双侧比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与伤后3个月内就诊相比,伤后超过3个月就诊的患膝平台应力前移度、伸膝应力位顶-平台相交率及顶-平台角比较差异有统计学意义(P<0.05);而伸膝应力位股骨-平台夹角比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线测量在诊断膝关节ACL损伤中具有明显的诊断价值,在膝关节侧位片上,ACL损伤侧膝关节屈膝位前抽屉试验时平台应力前移度、伸膝应力位的顶-平台相交率和顶-平台角均高于健侧膝,且受伤时间越长上述变化越明显.X线测量可作为ACL损伤的常规检查及诊断依据推广应用.
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重组人血管内皮抑制素联合全身化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效观察
目的 评价重组人血管内皮抑制素联合全身化疗治疗转移性乳腺癌的有效性和安全性.方法 14例转移性乳腺癌患者均接受重组人血管内皮抑制素联合全身化疗方案的治疗.重组人血管内皮抑制素7.5 mg/m2,加入500 mL生理盐水中,静脉滴注3~4 h,连续用药14 d,间歇7 d重复.化疗方案则根据患者既往治疗方案选用可能有效的化疗方案,按照RECIST 1.1标准评价疗效及NCI-CTC 3.0评价毒性.结果 14例患者均为女性,其中11例患者可评价疗效,6例PR,3例疾病稳定(SD),2例疾病进展(PD),客观缓解率为54.5%(6/11),疾病控制率为81.8%(9/11),无疾病进展生存时间(PFS)为3～35个月,中位PFS为6个月.主要不良反应有中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、脱发、乏力、恶心呕吐.此外阴道流血1例,尿路及肺部感染各1例,各种不良反应经对症处理均可恢复,未发现心脏、肝脏及肾脏等器官的功能损害.结论 重组人血管内皮抑制素联合全身化疗治疗转移性乳腺癌疗效肯定,不良反应可耐受,安全性高.
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超声造影对子宫内膜癌分期的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)对子宫内膜癌分期的参考价值.方法 回顾性分析40例经病理检查证实为子宫内膜癌患者的CEUS表现、肌层浸润深度及宫颈受累情况,并与术后病理分期进行对照.结果 CEUS诊断子宫内膜癌Ⅰa期的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为94.12%(16/17)、82.61%(19/23)、87.50%(35/40)、80.00%(16/20)、95.00%(19/20);Ⅰb期的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为82.35%(14/17)、95.65%(22/23)、90.00%(36/40)、93.33%(14/15)、88.00%(22/25);Ⅱ期的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%(4/5)、97.14%(34/35)、95.00%(38/40)、80.00%(4/5)、97.14%(34/35).CEUS示Ⅰa期20例,Ⅰb期15例,Ⅱ期5例,与手术记录及病理检查结果相一致.结论 CEUS在判断Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌肌层及宫颈浸润情况及术前分期中有较高临床应用价值.
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术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响
目的 探索术中使用右美托咪啶(Dex)对老年患者术后认知功能的影响.方法选择老年普外科开腹手术患者120例,均采取全身麻醉,随机分为 4组,异氟烷对照组(I0组),异氟烷加右美托咪啶组(I1组),七氟烷对照组(S0组),七氟烷加右美托咪啶组(S1组),分别在术前 1 d、术后 1、3、7、28 d采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.于术前1 d、手术结束时、术后1 d取静脉血检测S100β、NSE浓度,评估患者神经系统损伤.结果 术前各组MMSE评分、血浆S100β、NSE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05).手术结束、术后1 d右美托咪啶组较对照组血浆S100β、NSE浓度低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1、3、7 d右美托咪啶组较对照组MMSE评分高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后28 d,各组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中联合使用右美托咪啶可改善老年患者早期术后认知功能.
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喉癌中钙网蛋白和CD47的表达及其与T淋巴细胞浸润的相关性
目的 探讨喉鳞状上皮细胞癌(LSCC)组织中钙网蛋白(CRT)和CD47的表达水平、临床意义及其与T淋巴细胞浸润的相关性.方法 应用逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)检测42例LSCC组织及18例癌旁正常鳞状上皮组织中CRT和CD47 mRNA的表达情况,用免疫组织化学S-P法对68例原发性LSCC及20例癌旁正常组织中CRT和CD47蛋白的表达、T淋巴细胞浸润情况进行了检测.结果 在LSCC组织中,CRT和CD47 mRNA和蛋白的表达水平均高于癌旁正常鳞状上皮组织(P<0.05).CRT及CD47蛋白随着LSCC的肿瘤分期、淋巴结转移及临床分期的增加其表达水平增加(P<0.05),CD47与CRT蛋白的表达有一种较强的正相关性(r=0.89,P<0.05),CRT蛋白的表达还与CD45RO+T淋巴细胞的高浸润相关(P<0.05).结论 CRT和CD47在LSCC的发生、发展过程中起重要作用,CRT的表达和T淋巴细胞的浸润相关,可能是喉鳞癌的一种新的抗肿瘤免疫机制.
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RA伴贫血患者治疗前、后网织红细胞参数变化
目的 检测活动性类风湿性关节炎(RA)伴慢性病贫血(ACD)患者网织红细胞参数的变化及临床意义.方法 采用日本Sysmex XE-2100全自动五分类血细胞分析仪,检测治疗前、后80例RA伴ACD患者和40例正常对照者的网织红细胞百分数(Ret%)、高散射光网织红细胞百分数(HFR%)、网织红细胞不成熟度(IRF),比较抗风湿药治疗前、后患者Ret%、HFR%、IRF的变化.结果 治疗前Ret%、HFR%、IRF较对照组均降低;经抗风湿药治疗后Ret%、HFR%、IRF值升高,IRF值升高的程度更明显.结论 Ret参数的检测有助于了解RA伴贫血患者治疗前、后骨髓红系生长情况,IRF能够敏感地反映治疗后患者的贫血改善程度,可作为患者治疗效果监测的有效手段.
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胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达水平及其意义
目的 探讨胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达水平及其意义.方法 采用免疫组织化学方法检测558例宫颈组织标本IMP3表达情况,并对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ级患者进行随访观察.结果 在无宫颈病变及CINⅠ组织中,IMP3均未见表达,CINⅡ、CINⅢ和宫颈鳞癌患者IMP3阳性表达率分别为1.82%、20.47%、95.74%,IMP3表达水平与宫颈病变程度呈正相关(r=0.502 3,P<0.000 1).IMP3对宫颈鳞癌具有较高诊断价值,其灵敏度为95.70%,特异度为87.20%.随访结果表明仅在IMP3阳性表达的CINⅡ、CINⅢ级患者出现癌变,而IMP3阴性表达的CINⅡ、CINⅢ级患者均未进展为鳞癌.结论 IMP3在宫颈鳞癌的发生、发展过程中起重要作用,对于宫颈鳞癌有良好的诊断价值,且能作为预测宫颈上皮内瘤变患者进展为宫颈鳞癌的一个独立生物学标志物.
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T细胞亚群变化与慢性重型病毒性肝炎转归关系分析
目的 探讨慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者外周血T细胞亚群变化与预后的关系.方法 采用流式细胞仪分别检测符合条件的CSHB、慢性乙型肝炎(CHB)、健康对照者的外周血T细胞亚群、血生化、凝血酶原活动度.治疗后,根据病情变化将CSHB分为好转组和无好转组.对治疗前、后各组检测结果进行数据分析和统计学处理.结果 治疗前,CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值:CSHB组与CHB组、对照组比较均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),CHB组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,CSHB无好转组CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞进一步下降、CD4+/CD8+比值上升,好转组CD3、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值上升,CD8+T细胞下降.CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值:无好转组与好转组、CHB组、对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.01);CHB组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSHB患者外周血T细胞亚群变化趋势对CSHB的诊断及判断预后有重要的指导意义.
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脑血管造影术后并发急性肺栓塞临床分析(附11例报道)
目的 回顾性报道脑血管造影术后并发急性肺栓塞的临床诊治过程,探讨肺栓塞发生原因及防治措施.方法 11例缺血性脑血管病老年患者,脑血管造影术后活动中出现突发意识丧失、癫痫、胸痛、呼吸困难、心悸等症状,肺动脉CTA确诊为肺栓塞.结果 2例患者行心肺复苏,1例经静脉溶栓,8例进行抗凝治疗,其中死亡3例,8例经治疗后好转.结论 肺栓塞是经股动脉脑血管造影术后少有的并发症,临床易误诊、漏诊,术前评估及预防性治疗极为重要.
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特殊的器官移植——粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻
难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)是由难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)引起的腹泻,病理表现为结肠黏膜的急性渗出坏死性炎症,在受累黏膜常有一层伪膜形成,又称伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC),是抗菌药物相关性腹泻中的一个严重亚型.近年来,随着抗菌药物的广泛使用以及人口的老龄化,CDAD的发病率及严重程度在全球范围内呈上升趋势[1],在美国、加拿大和欧洲甚至出现暴发流行[2].由于难辨梭状芽孢杆菌多重耐药性的出现,使标准化的抗菌药物治疗往往易出现复发.在国外,粪菌移植(fecal microbiota transplantation)治疗CDAD已取得良好效果,而在中国对于粪菌移植的临床应用尚未被广泛认可.本文就粪菌移植治疗CDAD进行综述.
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脐带间充质干细胞研究现状与临床治疗
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一类起源于中胚层的成体干细胞,可以从骨髓、脂肪、胎盘、脐带血以及脐带中分离出来,具有自我更新、高度增殖和多向分化的潜能.1991年McElreavey首次从人脐带华尔通胶(Wharton′s jelly,WJ)分离培养出一种具有多项分化潜能的成纤维样细胞,即人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUC-MSCs).hUC-MSCs比来源于骨髓、胎盘及其他组织的MSCs更具有优势.首先,脐带的来源不受伦理争议,并且成本较低;其次,hUC-MSCs不会引起畸胎瘤,且具有抑癌性.由于hUC-MSCs还具有低免疫原性、免疫调节、基质支持、旁分泌、迁移和基因稳定性,故具有良好的临床治疗潜能.
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单克隆抗体免疫治疗临床反应差异机制研究进展
近年来,基于肿瘤抗原的单克隆抗体为基础的免疫疗法进展迅速.诸如美罗华(rituximab)、赫赛汀(trastuzumab)和西妥昔单抗(cetuximab)等药物,已应用于临床治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、头颈部癌和结肠癌等[1-3].单克隆抗体免疫治疗可以单独使用,但临床通常与放疗和(或)化疗联用,且临床疗效显著提高[4]:初治患者治愈率提高,复发或转移患者的总生存期延长.放疗或化疗联用西妥昔单克隆抗体、赫赛汀、美罗华时,死亡或复发的相对危险度减少20%~30%.单克隆抗体治疗让人们对恶性肿瘤生物治疗的价值恢复了信心,也促进了基于肿瘤抗原--单克隆抗体临床试验的进展.
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血管性认知功能障碍早期诊断的研究进展
随着人口老龄化,痴呆的发病率越来越高.在中国,由于心脑血管疾病的高发,导致血管性痴呆(vascular dementia,VD)成为了痴呆患者中多的人群.然而,VD的治疗效果却不尽如人意.如果能够在VD的早期及时发现,并对其采取相应措施进行干预,这类患者后期发展为痴呆的概率会大大降低.因此,学者们提出了血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的概念.VCI比VD的范畴更广,它不仅包括了VD,还包括混合性痴呆和无痴呆的血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND).针对于VCI的诊断目前尚无统一标准,有学者主张使用世界卫生组织(WHO)制订的ICD-10中轻-中度认知障碍的诊断标准;也有学者认为除此以外,必须加上明确的脑血管病.在临床上,有很多指标对于早期发现VCI有意义,本文对此做一综述.
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合并胰腺囊肿的胆囊腺鳞癌1例报道
本院收治1例合并胰腺囊肿胆囊腺鳞癌患者,报道如下.1 临床资料患者,男,60岁,以"右上腹疼痛4个月"为主诉于近日入院.4个月前出现右上腹持续性隐痛,在当地医院静脉滴注青霉素、环丙沙星等治疗后有所好转.1个月前腹痛再发加重,伴食欲不振、饭后恶心呕吐,体质量明显下降.于本院门诊行彩超检查提示"胆囊占位性病变;胰头明显肿大",要求手术治疗入院.查体:慢性消耗病容,右肋下可触及肿大包块,约6 cm×5 cm,质地较硬,有压痛,移动性差.化验:WBC 17.7×109/L,Hb 95 g/L,ALP 324 U/L;CT检查示:胆囊增大,其中可见软组织肿块,与邻近肝脏分界不清,肝实质内未见确切异常密度影;胰头上方有一大小约6.2 cm×6.3 cm×5.6 cm类圆形肿块,中间低密度、周围环样等密度影,密度不均,边界欠清晰,胰头显示不清.
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皮下翻转筋膜瓣修复髂骨取骨处创面5例报道
自体髂骨以其良好的组织相容性、骨传导性及骨诱导性,多年以来一直是治疗骨缺损、骨肿瘤、脊柱及关节融合等骨科手术的首选,被认为是骨移植中的"金标准"[1].尽管术后髂骨供骨区很少发生灾难性的损伤,但操作不当也会引起许多并发症,如取骨区疼痛、股外侧皮神经损伤、切口血肿、取骨区感染及取骨区骨折等,其中髂骨取骨区创面形成是一种相对少见的供区并发症.由于创面深,且常有窦道形成及潜在空腔,常规清创缝合后创面愈合困难(图1).2006年10月至2011年10月,本院对收治的5例髂骨供区创面患者采用皮下翻转筋膜瓣治疗,取得了良好的手术效果,现报道如下.
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民族医学院校病理生理学教学融合多媒体技术实施CPBL模式探讨
在医学专业课程中,病理生理学是一门连接基础医学与临床医学的"桥梁学科".学生通过本门课程的学习认识疾病发生、发展以及转归的一般规律,理解疾病发生、发展过程中机体功能、代谢变化与临床表现之间的内在联系,为今后临床知识的学习奠定坚实的基础.这门课程理论性强,概念较多,内容抽象,涉及面广.如仅采用传统的讲授法,学生会感到枯燥乏味,记忆困难,学习效果不好.PBL(problem based learning,PBL)教学模式,即以问题为基础学习的教学法[1],是基于建构主义理论的一种学习模式,主要通过让学生以小组的形式共同解决一些模拟现实中的问题为学习途径,从而使学生提高解决问题的能力并实现知识的意义建构过程[2-3].资料表明PBL教学法能有效地训练学生发现问题、解决问题的能力,有助于培养学生的创造力,目前已应用于很多学科领域[4].
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儿科规范化培训住院医师对带教老师满意度调查分析
医学教育是由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系,从事临床医学活动的医师应接受不间断的终身医学继续教育[1-2].专科医师/住院医师规范化培训是国际社会公认的医学生毕业后教育的重要组成部分,为提高临床医师队伍的整体素质,加速临床医学人才的培养起到了重要作用,是培养医师的重要过程[3-4].四川大学华西第二医院儿科作为驻川部属的三级甲等专科医院,于2004年率先在全省开展儿科住院医师规范化培训,并在不断地探索和实践中完善各项建设.
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重庆市基于人群的0～5岁儿童出生缺陷抽样调查研究
目的 了解重庆市基于人群的0～5岁儿童出生缺陷总体发生水平.方法 采用多阶段整群随机抽样方法选择对象,制订统一严格的诊断标准和复核标准,由经过严格培训的调查员现场对调查对象进行体格检查和病史询问.结果 调查总人数为9 784例,发现出生缺陷患儿371例,共38种缺陷类型,0～5岁儿童出生缺陷总发生率为37.92‰.男童的出生缺陷发生率(58.26‰)高于女童(14.67‰)(χ2=126.81,P<0.05);0～岁、1～岁、2～岁、3～岁、4～5岁组缺陷发生率分别为37.69‰、49.76‰、38.79‰、32.55‰、33.96‰,各年龄组出生缺陷发生率差异无统计学意义(χ2=9.22,P>0.05);农村的出生缺陷发生率(44.88‰)高于城镇出生缺陷发生率(28.36‰),差异有统计学意义(χ2=18.19,P＜0.05).前5位缺陷类型分别为疝(22.08‰)、隐睾(6.13‰)、多指(趾)并指(趾)(2.15‰)、先天性心脏病(2.04‰)、漏斗胸(1.74‰).结论 应针对发生率较高的出生缺陷进行预防和保健.
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基于Kano模型的口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求分析
目的 调查口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求,探讨提高患者满意度的有效方法.方法 自行设计基于Kano模型口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求调查问卷,采用方便抽样对106例口腔颌面部肿瘤住院患者进行问卷调查,运用Kano模型分析方法确定支持性照护需求服务属性.结果 口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求中必备属性、期望属性、魅力属性分别有4项、13项、3项,期望质量和魅力质量占80%.象限图分析中位于优势区及待改进区的项目分别有8项、12项,待改进区项目主要来自医疗系统及信息需求、患者照护及支持需求.结论 医院应将工作重点放在完善基础服务,满足患者期望型需求,保证必备质量和期望质量等方面,尤其要关注魅力质量,以创造新的服务形式,提供高质量的护理服务.
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鼻咽癌患者在多西他赛联合顺铂化疗过程中毒性反应观察及护理干预
鼻咽癌是中国常见的恶性肿瘤之一.早期通常没有特征性症状而不易被发现,在临床上见到的病例通常以中晚期为主.中晚期鼻咽癌患者的治疗采用以放疗为主,同时配合化疗,可挽救和延长患者的生命.多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物,可与铂类联合应用,通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起抗肿瘤作用.目前,多西他赛应用于鼻咽癌的治疗,并且疗效确切[1-4].但由于化疗药物对细胞的毒性作用,常有不同程度的不良反应和脏器的损伤.因此,在化疗过程中应严密观察,及时发现化疗过程中出现的不良反应并及时处理,才能保证化疗的效果[5].本文观察了70例使用多西他赛联合顺铂进行化疗的中晚期鼻咽癌患者,旨在发现其毒性反应,探讨护理干预措施.
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宫腔镜治疗106例宫腔粘连的疗效观察与护理
宫腔粘连(ntrauterine adhesions,IUA)是指因各种原因导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁相互粘连,临床表现为周期性腹痛、月经异常、闭经、流产及不孕等,给患者身心带来巨大痛苦.近年来,随着宫腔镜技术的快速发展,该技术已成为诊断及治疗IUA的常规标准方法.本院自2010年2月至2012年8月应用宫腔镜治疗IUA患者106例,效果满意,现报道如下.
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胃癌根治术后早期肠内外营养应用的比较研究
胃癌是目前消化系统发病率高的恶性肿瘤,患病后容易出现恶病质.大部分患者存在不同程度的营养不良并有进行性体质量下降,占50%左右,这也是胃癌患者死亡的主要原因[1].胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法,但由于手术创伤、禁食、胃肠道多处吻合口以及消化道重建等原因,严重干扰了患者的消化吸收功能,导致患者处于高分解代谢、低合成代谢状态,因而术后常需要积极的营养支持治疗[2].胃癌患者术后营养支持治疗的方式分为肠内营养(enteral nuitrition,EN)和肠外营养(parenteral nuitrition,PN)两种.EN与PN在临床应用中,哪一种方式更合适,更利于营养物质的吸收,更能促进患者的康复,更符合快速康复外科理念,本文对40例胃癌根治手术患者术后早期肠内外营养进行比较,现报道如下.
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体外循环术后患者的护理危机管理
在体外循环下行心内直视手术是治疗各种先天性心脏病、后天性心脏病如风湿性心脏病、心脏肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾患的主要治疗手段.术后患者由于手术创伤大,病情变化快,有创监测及引流管道多,很容易发生各种并发症,导致医疗护理纠纷的发生.如何利用危机管理理论妥善应对医疗纠纷,有效缓和医患矛盾,构建和谐医患关系,日益成为众多医疗机构所关注的问题[1].2007年8月至2012年12月本科共收治体外循环手术患者314例,运用危机管理理论,术后经过严密监测与护理,取得了满意效果,无1例护理纠纷发生,现将护理体会报道如下.
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基于QFD质量屋模型的远程医疗规划设计
1997年世界卫生组织定义为:"远程医疗系统是通过信息和通信技术从事远距离健康活动和服务的系统."业界专家认为,远程医疗将成为21世纪七大有前景的产业之一.河北省的远程医疗产业发展相对较缓慢,为了与时俱进,为河北居民提供更好的医疗资源,需要对河北省远程医疗产业未来发展做出合理规划.质量功能展开(quality function deployment,QFD)是从质量保证的角度出发,采用质量屋(house of quality,HOQ)将用户需求转化为完成品的设计特性[1].
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缺氧预处理对猪缺氧复氧冠状动脉内皮舒张功能的影响
目的 探讨缺氧预处理对猪缺氧复氧冠状动脉EDHF介导的内皮舒张功能的影响及其机制.方法 随机选取新鲜猪心9个,每只取其心外膜下冠状动脉前降支中下1/3切成4段,长2 mm,随机置入如下4组的环境中.对照组:冠脉血管环未经过缺氧/复氧处理,直接在37 ℃有氧条件下用KH液浸泡90 min;实验组A:在4 ℃条件下用KH液缺氧浸泡60 min后复氧30 min;实验组B:先缺氧5 min后复氧10 min,再按实验组A的方法进行处理;实验组C:先用含5-羟基癸酸甘油酯(10 μmol/L)的溶液浸泡25 min,再按实验组B的方法进行处理.然后采用器官槽法检测血管环在消炎痛(7 μmol/L) 、N-硝基-L-精氨酸(300 μmol/L) 及氧合血红蛋白(20 μmol/L)作用下,前列腺素F2α引发的血管收缩反应,及缓激肽引发的血管舒张反应.结果 与对照组比较,缓激肽引发的血管环大舒张反应,实验组A、C均明显降低(P<0.001),而实验组B变化不明显(P>0.05).结论 缺氧复氧会损害冠状动脉内皮源性超极化因子所介导的内皮依赖性舒张功能,缺氧预处理对其功能有保护作用.缺氧预处理能选择性开放线粒体ATP敏感的钾离子通道,可能是产生这一效果的主要原因.
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乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响
目的 观察乌司他丁对脓毒症膈肌p38 MAPK信号通路的影响,以探讨其对脓毒症膈肌损伤的保护作用.方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为A组(假手术组,n=10)、B组(脓毒症组,n=10)及C组(乌司他丁治疗组,n=10).其中,A组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口.B组和C组在麻醉成功后,使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型将大鼠制成脓毒症动物模型,并且C组在术后立即给予乌司他丁治疗.所有大鼠在术后16 h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率及p38 MAPK蛋白表达水平.结果 脓毒症组与假手术组比较,膈肌肌细胞凋亡率及p38 MAPK蛋白表达明显上升,肌条收缩力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).给予乌司他丁治疗后,膈肌细胞凋亡率、p38 MAPK蛋白表达及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 乌司他丁能够有效抑制脓毒症时p38 MAPK蛋白的表达,减少膈肌肌细胞凋亡率,从而减轻脓毒症膈肌损伤.
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胃癌组织中肿瘤转移抑制基因KISS-1的表达水平及对细胞外基质作用的研究
目的 观察胃癌组织中肿瘤转移抑制基因KISS-1的表达水平与胃癌浸润、转移的关系及其对细胞外基质的作用.方法 收集2011年10月至2012年6月在通辽市科尔沁区第一人民医院治疗的38例胃癌患者的胃癌组织与38例正常胃黏膜组织,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测两组标本中KISS-1表达情况,同时检测不同KISS-1阳性水平下细胞外基质(ECM)的表达水平差异.结果 KISS-1 信使RNA(mRNA)在胃癌组织中的阳性率为56.2%,在正常胃黏膜组织中的阳性率为87.1%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).且不同KISS-1阳性水平下,ECM的主要成分:层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)表达水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌组织中肿瘤转移抑制基因KISS-1的表达水平与胃癌浸润、转移密切相关,并通过对ECM表达的影响间接作用于肿瘤的发生与发展过程.
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窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效观察
目的 探讨窝沟封闭术联合氟保护漆对预防儿童龋齿的效果.方法 选取2010年1月至2011年1月在该院进行健康体检的96例儿童(5～8岁)为研究对象,随机将其分为A组、B组及对照组3组,每组各32名儿童.A组儿童采用窝沟封闭术进行预防治疗,B组儿童采用窝沟封闭术联合0.5%高露洁的多乐氟(Duraphat)进行预防治疗,对照组儿童单纯行日常刷牙口腔护理.对3组儿童进行为期2年的随访,观察龋齿发生率以及A、B两组儿童封闭剂脱落情况.结果 A、B组儿童龋齿发生率显著低于对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05).与A组比较,B组儿童龋齿发生率较低,B组儿童窝沟封闭剂治疗后保留的情况较好,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对学龄儿童采用窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿的临床效果理想,氟保护漆能起到保护窝沟封闭剂的作用,防止封闭剂脱落,从而能有效预防儿童龋齿.
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LAMP技术在肺部非典型感染病原体检测中的应用
目的 探讨利用现代生物技术开发一套可以快速、准确而且高通量检测肺部3种常见非典型感染病原体的检测方法.方法 采用环介导等温核酸扩增技术(LAMP)对导致肺部非典型感染的肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌3种常见病原体的特异性DNA片段进行扩增,结合基因芯片杂交技术鉴定这3种肺部非典型感染的病原体.结果 采用LAMP技术对目的 核酸进行扩增,肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌3种致病菌特异性核苷酸片段同时布阵在一张芯片上,证明该鉴定系统可检测出的DNA浓度为104拷贝大小,特异性高,芯片质量稳定.结论 LAMP技术结合基因芯片杂交技术可发挥独特的检测优势,能为常见的肺部非典型感染病原体终鉴定提供进一步佐证,可提高检验鉴定结果的准确性,具有简便快速、灵敏度高、特异性好等优势.
