重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝结核35例临床病理与影像学诊断的分析
目的 探讨肝结核的临床特征、肝功能、影像学变化与病理组织学的关系.方法 35例肝脏病理组织学标本按病理学分型,研究组织学变化与B超、CT及肝功能之间的关系.结果 35例病理标本,按分型6例为脓肿型设为(A组)、12例结节型(B组)、12例粟粒型(C组)、5例胆管型(D组);病理组织可见肝实质及门脉区内结核性肉芽肿形成,少数粟粒性结节中可见干酪样变,灶性纤维化和钙化.脓肿型清蛋白降低及ALT增高显著(χ2=7.516,P=0.047);胆管型γ-GT和总胆红素增高明显(P<0.05).B超、CT与脓肿、结节型诊断呈正相关(P<0.05),而在粟粒、胆管型之间差异无统计学意义.结论 肝结核以发热、腹痛和肝大为主要特征,多数有肝功能损害;临床与病理学诊断差异有统计学意义(P<0.05).应根据病情需要,对疑诊患者早期应用肝组织活检术,以便做到早诊断、早治疗.
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对重庆市部分大学生精神卫生知识相关问题的调查与分析
目的 了解大学生对精神卫生知识相关问题的知晓情况,便于精神卫生机构与高校共同做好大学生心理卫生普及与宣传工作,并为大学生心理健康辅导提供帮助.方法 由重庆市精神卫生中心设计"精神卫生知识问答试卷",共10个方面问题对1 410名大学生进行调查.结果 有89.2%的大学生对"精神病与神经病是一回事吗"作了否定回答.除了对精神分裂症、抑郁症、焦虑症82.3%为精神疾病之外,其他精神疾病回答均在43.2%以下.在获得精神健康知识的途径上,主要从电视、学校和报纸中获得.维护精神健康方面有89.6%的学生是积极的寻求心理支持和救助.有41.5%的学生认为调查中所列的4项因素均容易发生抑郁,环境适应不良所产生的抑郁认可较少.94.7%的学生认为精神疾病是可以康复的.结论 大部分学生比较关注精神健康,对一般心理健康知识有一定了解.但对精神疾病的认识还是比较模糊.专业卫生机构和学校还应促进精神卫生知识宣传与教育,进一步普及心理健康知识.
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抗结核药致药物性肝损害100例临床分析
目的 探讨抗结核药致药物性肝损害的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2009年1月本院住院的肺结核病患者在抗结核治疗中出现药物性肝损害的临床特点及相关因素.结果 抗结核药致药物性肝损害与性别,年龄,体重,饮酒史,肝脏疾患、抗结核药方案有关.结论 抗结核治疗不可避免出现肝损害,关键在于早期发现、早期治疗,大多数预后良好.
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300例毛细支气管炎临床分析
目的 探讨毛细支气管炎(bronchiolitis)临床特点.方法 将2006年10月至2008年10月在本院住院治疗的300例毛细支气管炎的临床特点进行回顾性分析.结果 300例中:<1岁的病例271例,其中1~6个月患儿201例;>1岁29例,男∶女=1.2∶1.295例均发生在冬季或春季.主要临床表现:100%咳嗽、喘憋,其中20%有发热,100%满布喘鸣音,X线表现呈支气管炎肺炎表现,部分有不同程度的梗阻性肺气肿,均给予抗病毒、抗细菌及对症治疗,100%痊愈或好转出院.血象及CRP提示80%以上为病毒感染,部分继发细菌感染.结论 毛细支气管炎是冬春季婴儿好发的下呼吸道感染性疾病,为病毒感染,部分继发细菌感染.好有病原学依据,以免造成不合理使用抗生素.
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甲状腺乳头状癌确诊后7例再次手术的探讨
目的 探讨如何避免缺乏术中冰冻活检支持的甲状腺乳头状癌患者行再次手术.方法 对本院病理科确诊的52例甲状腺乳头状癌的诊断、治疗基本情况进行分析.结果 52例患者,未行术中冰冻活检者,多需再次手术才能达到甲状腺乳头状癌的基本治疗要求,再次手术易发生严重并发症.结论 甲状腺乳头状癌再次手术可通过术前细针穿刺细胞学检查初筛及术中选择适宜术式部分避免.
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子宫腺肌病血栓前状态和凝血因子变化的临床分析
目的 为了解子宫腺肌病患者体内血栓前状态和分子标志物的变化情况.方法 采用ELISA双抗夹心法进行血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)检测,活化部分用美国太平洋有限公司生产的试剂检测.结果 各组子宫腺肌病患者血栓前状态分子标志物的变化实验组比对照组高;血浆凝血时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)值实验组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05); 凝血酶时间(APTT)值实验组比对照组高, 差异有统计学意义(P<0.01).结论 DD、GMP-140和vWF:Ag;PT、TT和Fib的监测,对于手术治疗子宫腺肌病,防止术前、术中、术后出血,更具有临床意义.
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116例闭经患者外周血淋巴细胞染色体分析
目的 探讨闭经患者与染色体异常的关系.方法 选择闭经患者116例,其中原发性闭经98例,继发性闭经18例,对其外周血淋巴细胞培养,按常规方法G显带制备染色体(必要时行C显带或 N显带),并进行染色体的核型分析.结果 116例闭经患者中发现47例染色体异常核型,占受检总数的40.52%.原发性闭经 98例,异常核型44例,占 44.90%;继发性闭经18例,异常核型3例,占16.67%.无论是原发闭经还是继发闭经患者,核型为46,XX多见69例占受检总数的59.48%.异常核型全部涉及X染色体,其中以X染色体的数目异常23例,结构发生改变6例,嵌合体18例.X染色体的数目异常中以46,XY 12例和45,X 8例多见分别占受检异常核型的25.53%、17.02%.X染色体结构发生变化包括染色体等臂、缺失及倒位等,其中以核型46,X,i(Xq)染色体结构发生变化多见,嵌合体中核型45,X/46,XX 占比例高为8.51%.结论 结合临床体征和染色体检查,不仅为闭经患者寻找病因提供理论依据,而且有利于指导闭经患者的治疗.
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经血管减压术治疗原发性三叉神经痛45例报道
目的 评价微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛的临床疗效.方法 1998~2008年采用MVD治疗45例原发性三叉神经痛,对其疗效、并发症及不良反应进行分析.结果 有效44例(总效率为97.7%),其中疗效优42例(93.3%),疗效良2例(4.4%),无效1例(2.2%);并发症有脑脊液漏1例,轻度面瘫2例,面部麻木2例,术后唇周疱疹6例.不良反应包括头痛、头晕、恶心、呕吐等.结论 MVD是一种病因性治疗,具有治愈率高、保持三叉神经功能的特点,是原发性三叉神经痛外科治疗的首选方法.
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Leksell C型伽玛刀治疗三叉神经痛126例疗效观察
目的 评价Leksell C型伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及相关因素.方法 应用美国GE 1.5T MRI定位,1.4mm无间距扫描,Leksell C 型伽玛刀治疗三叉神经痛126例.治疗靶点为三叉神经半月节近感觉神经根入脑干段,采用4mm准直器,沿三叉神经设置2个靶点.中心剂量为85~90Gy,以70%等剂量曲线覆盖靶点,脑干边缘剂量为15～16Gy.结果 随访时间6～30个月,平均14个月.治愈95例,疗效显著19例,显效7例,无效5例,总有效率(治愈+疗效显著+显效)为96%.出现面部感觉异常等并发症9例. 结论 Leksell C 型伽玛刀治疗三叉神经痛安全有效,但存在面部感觉异常等并发症,远期疗效有待评价.
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凌晨血压升高与血栓前状态关系分析
目的 探讨原发性高血压(EH)患者凌晨血压增高与血栓前状态(PTS)的关系.方法 使用酶联免疫法(ELISA)和凝固法测量160例EH患者外周血浆Ⅷ相关抗原(vWF:Ag)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-dimer)和纤维蛋白原(Fg)的水平,并行动态血压监测.根据动态血压结果,有44例凌晨血压增高(MBPS组),160例非凌晨血压增高(NMBPS组),对两组患者上述指标进行比较.结果 MBPS组上述指标较NMBPS组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EH组人群凌晨血压增高进一步促进血栓前状态发生.
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胶质瘤患者血清IGF-1的表达及临床意义
目的 探讨胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)与脑胶质瘤发生的关系.方法 67例脑胶质瘤患者按病理分级标准分为高级别组和低级别组,以30例健康人作为对照组.比较正常人及胶质瘤患者手术前后血清IGF-1含量.结果 高级别组脑胶质瘤患者血清中IGF-1水平显著高于低级别组IGF-1水平,且均显著高于正常人;脑胶质瘤患者手术后血清IGF-1水平较手术前显著下降.结论 脑胶质瘤患者血清IGF-1表达水平可以反映肿瘤恶性程度及治疗预后.
关键词： 胰岛素样生长因子-1 脑胶质瘤 -
非酒精性脂肪性肝病发病机制的部分进展
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征.NAFLD包括单纯性脂肪肝及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis,NASH)和NASH相关性肝纤维化、肝硬化,是一类与遗传-环境-代谢应激相关的肝脏疾病谱.
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miRNA研究进展
miRNA是近年来在多种真核细胞及病毒中发现的一类来源内源性染色体上的非编码单链RNA,长度为21～25nt的短序列,在进化上具有高度的保守性,能够通过与靶mRNA特异性的碱基互补配对,引起靶mRNA降解或者抑制其翻译,从而对基因进行转录后的表达调控[1].
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与变应性鼻炎关系的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstractive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)是一种睡眠呼吸紊乱的疾病,它是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、夜尿增多、晨起头痛、白天嗜睡、记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管病变;可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常.
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益生菌在胰腺炎防治中的应用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是内科的危重急症之一,具有高发病率、高死亡率等特点.据统计,急性胰腺炎患者的死亡率为80%,是继发性感染导致,因此,减少继发性感染的发生,成为降低死亡率的有效途径之一.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抗凝和纤溶药物的治疗进展
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种原因引起的肺实质弥漫性损害,以急性发展的双肺毛玻璃改变为特征[1] .ALI/ARDS与脓毒症的发病机制相似,均涉及失控的宿主防御反应,其病理变化包括凝血系统增强、纤溶系统抑制.新的证据显示,恢复凝血纤溶系统平衡可能是ALI/ARDS的潜在治疗目标[2-3].本文主要综述研究ALI/ARDS中凝血纤溶病理生理学和药物治疗的进展.
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胃肠道间质瘤的诊断及外科治疗进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,有别于胃肠道肌源性或神经源性肉瘤,是一个随着临床病理技术发展而逐渐成熟的概念.近几年GIST的诊断和治疗等方面均有不少进展,目前认为GIST定义为是一类特殊的、通常CD117免疫表型阳性的胃肠道常见的间叶源性肿瘤,组织学上有梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像,免疫表型上表达c-kit基因蛋白产物KIT,由突变的c-kit或血小板源性生长因子受体(PDGFRA)基因驱动[1].但这类全新概念的实体瘤却在生物学特性上差异很大,各家所持观点不一,还有许多问题需要探讨和深究,下面就GIST的诊断和外科治疗问题谈谈自己的看法.
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儿童先天性巨结肠手术的治疗进展
先天性巨结肠是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形[1].该病的病理改变主要在结肠远端痉挛肠段,其特征性组织学改变为肌间神经丛和黏膜下神经丛中缺乏神经节细胞,神经节细胞缺如使得肠段失去间隙性收缩和放松的正常蠕动,神经节细胞缺如还丧失了对副交感神经的调节,直肠环肌不断受到副交感神经兴奋的影响而呈痉挛状态,持续性痉挛的肠段狭窄,粪便通过障碍,近端结肠代偿性扩张与肥厚,形成巨结肠.
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内脏高敏感性-中枢敏感化机制的研究进展
在内脏高敏感状态下,机体对非伤害性刺激和伤害性刺激均表现为外周和中枢水平的改变.其中,中枢敏感化(central sensitization)的作用是当前研究热点,也被认为是内脏高敏感性及其内脏痛觉过敏发生、发展过程的关键因素.本文收集新近文献,集中讨论内脏高敏感性形成的中枢敏感化机制,试图为内脏高敏感性-中枢敏感化机制的研究提供一些新的理念与平台.
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电视胸腔镜肺叶切除术在治疗原发性肺癌中的价值
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)经历了一个发生和发展的过程,目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了学者们的认可,并且与传统肺叶切除术比较,它又具有独特的优势.本文就电视胸腔镜肺叶切除术在治疗原发性肺癌中的价值进行综述.
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HSP70对组织细胞的保护
1962年科学家Ritossa[1]在研究果蝇唾液腺的染色体中首次发现了热休克蛋白(heat shock protein,HSP).HSP是指所有生物细胞在应激原诱导下所产生的高度保守的一组蛋白质,根据其分子量大小可将HSP分为HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和sHSP等5个家族.
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肝内胆管癌合并华支皋吸虫感染及胆管门静脉癌栓1例分析
肝内胆管癌包涵在肝脏内,它与肝细胞癌难于区分.肝内胆管癌大都是诊断过晚,无法作有效治疗,因此预后极差.作者于2008年10月收治1例肝内胆管癌患者,发现合并华支皋吸虫感染并侵犯胆管及门静脉.本文就该病的病因、诊断和治疗等进行分析总结,现报道如下.
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腹腔镜下结直肠癌手术的疗效分析
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第2位,其发病率近年来有着迅猛增高的趋势,就全国范围而言,已居恶性肿瘤的第4或第5位,这一情况与当前欧美发达国家的发病情况已无多大差别,成为威胁人类生命和健康不容忽视的疾病[1].1991年Fouler等首次报道腹腔镜下行结直肠癌手术.10余年来,随着手术技术的不断熟练与完善及手术器械的不断改进,大量临床研究表明,腹腔镜手术在肿瘤切除范围和清扫淋巴结数量与传统开放手术相比差异无统计学意义[2].本院2004年1月至2008年6月进行了62例腹腔镜下结直肠肿瘤手术,现对其临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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医学生客观结构化临床考试的实践与探索
2001年以来,国际医学教育标准相继出台,世界医学教育联合会(WFME)在WHO支持下制定的<本科医学教育全球标准>,其内容涵盖了医学院校和医学教育的主要领域,重点关注本科医学教育的内容、过程、教育环境和结果[1];纽约中华医学基金会(CMB)属下的国际医学教育研究所(IIME)发表了"全球医学教育基本要求"(GMER),强调了培养医学生应达到的低标准[2].
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小儿骨科手术的麻醉护理
小儿麻醉是指15岁以下患儿的麻醉[1].由于小儿好哭易动,语言沟通难,自控能力差,手术期间不易配合,并且小儿各器官功能不完善,解毒代谢及排泄功能不充分,而小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉,因此医护人员必须掌握小儿生理解剖特点和生长发育特点,了解小儿生理、心理状态,以确保手术成功[2].现将本院2008年收治的52例小儿骨科手术麻醉护理体会介绍如下.
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预防医患纠纷应从护理教学开始
随着普法知识教育的普及,人们的法律意识不断增强.自"医疗事故处理条例"实施以来,医疗纠纷诉讼时有发生,而在医疗纠纷诉讼中,真正因为医疗技术过错导致患者伤害的不多,大多数是由于医护人员语言、行为等不注意引发的,特别是在医疗护理工作中,认为医疗是医生的事,与护理关系不大,往往在平时说话、做事中不注意,一些细节常常导致医疗纠纷.因此,在加强法律教育,使护理人员学法、懂法、守法的同时,必须规范医护人员的言行,杜绝医疗事故发生.而这些规范、教育应融入护理教学中,使护生记忆深刻,便于在临床上使用.
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非体外循环下腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种主动脉节段性慢性病理改变,65岁以上人群的患病率高达5%～9%,有破裂致死的危险.腹主动脉瘤腔内隔绝术治疗是近年来新开展的手术方法,手术顺利,术后行强心、利尿、抗感染、抗凝药及对症支持治疗,无动脉瘤破裂,无心绞痛发生,于术后第14天拆线出院.
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护理文化在护理管理中的应用
护理文化是医院文化中的重要组成部分,是护理组织在特定的护理环境下,逐渐形成的共同的价值观、基本信念、行为准则以及与之相应的制度载体的总和[1].随着疾病与健康观念的转变,医学模式和护理模式也随之发生了根本性的变化,为了适应这种变化,在护理管理中开展护理文化建设活动,建立一种新的、理想的、具有凝聚力的护理文化显得势在必行.近年来本院实施了以护理文化建设为中心的护理管理,取得了良好效果,现将具体做法与体会总结如下.
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110例PICC置管的护理
PICC置管是经外周静脉插至上腔静脉的置管技术,安全可靠,并发症少,一次置管成功率高,在临床上得到广泛推广应用.本科2008年1～10月共穿刺110例,现将临床护理体会总结如下.
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军队医院信息人才胜任力模型研究
目前国内许多大中型医院的信息化建设正在由医疗信息化阶段向医院管理信息化阶段过渡,在推进信息化项目时,一支强有力的技术支持队伍至关重要.
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颈部巨大神经纤维瘤切除术麻醉处理1例报道
颈部神经纤维瘤在耳鼻咽喉科疾病谱中并不少见.如果瘤体巨大导致患者强迫体位、张口度受限,气管受压、移位,口腔咽喉部受肿瘤挤压变形、变窄以及瘤体血供与其周围大血管关系密切等,造成普通喉镜或是纤维支气管镜插管困难或术前无法进行气管切开,就会给麻醉带来很大的风险.本科曾遇1例颈部巨大神经纤维瘤患者,现将其麻醉情况报道如下.
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婴幼儿难治性癫痫手术治疗的麻醉处理
目的 探讨婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理.方法 对54例婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理进行回顾性分析,采用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼复合全身麻醉,持续监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、体温及动脉血气分析,记录失血量、输血量和体温.结果 术前有97.7%的患儿存在智力下降;手术时间平均为455min;术中平均失血量为842mL,约有33%患儿的失血量超过了总血容量.术中平均输血763mL,包括输浓缩红细胞、冰冻血浆和血小板.术中所有的患儿均出现了不同程度的体温下降,低为32℃;无1例患儿发生围手术期死亡.结论 婴幼儿难治性癫痫手术时间长,出血量大,容易出现术中低温.加强麻醉管理将有助于降低围术期患儿的术后并发症和死亡率.
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从汶川大地震医学救援谈麻醉医师培训
举世震惊的我国四川汶川特大地震给人民生命财产造成了难以估量的损失,短时间内产生了大量受伤患者,但由于灾区医疗机构多数被毁,医学救援只能依赖外部医疗机构,增加了救援的难度.我科在这次救援中先后派出20余人参加三支赴灾区医疗队,同时留守大批麻醉医师负责灾区后送伤患者的救治,在所有医疗队中本科人员所占比重大,体现麻醉医师在突发事件医学救治中的重要作用,也为本院在这次抗震救灾中所取得的巨大成就作出了贡献.本文就这次特大地震医学救援中所面临的复杂局面谈麻醉医师培训需要注意的问题.
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二氮嗪预处理对成年大鼠心肌异丙肾上腺素损伤的保护作用及其与剂量的关系
目的 探讨二氮嗪(DZ)预处理对大鼠心肌异丙肾上腺素(ISO)损伤的保护作用及其与剂量的关系.方法 采用成年大鼠心肌ISO损伤模型,观察不同浓度的DZ预处理对心肌细胞ISO损伤后的肌酸激酶(CK)和肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)释放的影响.结果 DZ预处理培养大鼠心肌细胞后,对ISO损伤有保护作用,能减少心肌细胞的损伤.在5~20mg/kg浓度内,随着DZ剂量的增加,其预处理心肌细胞的保护效应也相应增加.结论 在5~20mg/kg浓度范围内,DZ能剂量依赖地产生预处理心肌保护效应.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞对重症肌无力患者血流动力学的影响
目的 探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞对重症肌无力患者围术期血流动力学以及拔管时间的影响.方法 将42例择期行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者(ossermannⅠ~Ⅱb型)随机分为全麻复合硬膜外组(GEA组,n=20)和单纯全麻组(GA组,n=22).监测两组患者在麻醉前(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、劈胸骨时(T4)及拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化以及两组患者单位时间内全麻药的用量;并同时记录两组患者术毕至拔管、完全清醒时时间.结果 两组患者在T2、T3、T4、T5与T1比较,MAP和HR均升高;GA组患者MAP和HR升高的幅度明显高于GEA组患者(P<0.05);GA组全麻药用量明显高于GEA组(P<0.01);GEA组术毕拔管和清醒时间明显短于GA组(P<0.01).结论 全麻复合胸段硬膜外阻滞能够保证重症肌无力患者围术期血流动力学的稳定,减少全麻药的用量,缩短拔管时间,是目前可行且较为理想的麻醉方法.
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硬膜外阻滞麻醉时穿破硬脊膜后的处理
硬膜外阻滞麻醉是基层医院临床麻醉中非常重要的麻醉方式,但在硬膜外麻醉中穿破硬脊膜的情况时有发生,如何处理硬脊膜穿破后患者的麻醉,至今仍有争议.本文就本院13年来16 293例硬膜外麻醉中的13例硬脊膜穿破患者的麻醉处理情况报道如下.
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按客观结构化临床考试程序培训麻醉科住院医师的临床能力的设想
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)(又称为临床技能多站考试,multiple station examination)自1975年提出到1979年引入医学生的临床技能考试,逐渐成为世界范围内广泛采用的、评价医学生临床技能培训效果和执业医师临床能力的重要工具[1-2].
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胶质细胞兴奋性氨基酸转运体与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛是由于神经系统病变引起的疼痛慢性状态,其疼痛症状有持续性疼痛、自发痛、痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉异常(allodynia),另外还可能伴有疼痛部位的感觉缺失、皮肤的自主神经功能紊乱等症状.有研究发现兴奋性氨基酸转运体(excitatory amino acid transporters,EAATs)与神经病理性疼痛的发病过程密切相关.本文对胶质细胞EAATs与神经病理性疼痛关系作一综述.
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Orexin-A对氯胺酮麻醉老年大鼠学习记忆及基底前脑ChAT表达的影响
目的 观察orexin-A对氯胺酮麻醉老年大鼠学习记忆及基底前脑ChAT表达的影响,并探讨其可能机制.方法 将40只老年大鼠,随机分为空白对照组、模型对照组、orexin-A低剂量组、orexin-A高剂量组,各10只.以100mg/kg氯胺酮腹腔注射建立实验模型.麻醉10min后,治疗组侧脑室注入orexin-A 1、4nmol/10μL.对照组注入等量人工脑脊液.以Morris水迷宫行为学及免疫组化方法,观察麻醉后大鼠学习记忆功能和基底前脑胆碱乙酰基转移酶(ChAT)的表达变化.结果 (1)氯胺酮麻醉后老年大鼠Morris水迷宫成绩明显下降,orexin-A可提高水迷宫各观察指标成绩,以4nmol剂量效果显著(P<0.05,P<0.01).(2)氯胺酮麻醉后,基底前脑ChAT表达降低,4nmol orexin-A能部分逆转其变化(P<0.05).结论 一定剂量orexin-A可明显改善氯胺酮麻醉后老年大鼠学习记忆功能.此效应可能与其逆转麻醉后大鼠基底前脑ChAT的低表达密切相关.
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安定-氯胺酮对严重烧伤小鼠腹腔巨噬细胞JAB1蛋白表达的影响
目的 观察严重烧伤早期小鼠腹腔巨噬细胞c-Jun激活区结合蛋白1(JAB1)蛋白表达变化,探讨安定-氯胺酮对其表达变化的影响.方法 将成年健康雄性昆明小鼠随机分为4组,即对照组、严重烧伤组、安定-氯胺酮组和严重烧伤后安定-氯胺酮处理组,以20%～30%体表总面积(TBSA)Ⅲ度烧伤作为严重烧伤模型,肌肉注射安定0.4mg/kg、氯胺酮10mg/kg给予麻醉.收集腹腔巨噬细胞提取总蛋白,运用Western blotting方法检测各组小鼠腹腔巨噬细胞JAB1蛋白表达水平的变化.结果 在严重烧伤后30min,小鼠腹腔巨噬细胞JAB1蛋白表达水平与对照组相比明显降低(P<0.05),于6h时达到低(P<0.01),严重烧伤后12h逐渐恢复至正常水平.然而,严重烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉,小鼠腹腔巨噬细胞JAB1蛋白表达水平在各时相点变化差异无统计学意义.结论 严重烧伤可引起小鼠腹腔巨噬细胞JAB1蛋白表达水平的早期下降,而严重烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉能显著抑制JAB1蛋白表达水平下调.
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病窦综合征患者行双室心外膜起搏器植入术麻醉1例报道
病态窦房节综合征(sick sinus syndrome,SSS),简称病窦综合征是由于窦房结病变导致功能减退,患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力,严重者可发生晕厥等表现的临床综合征.植入起搏器是治疗有症状的SSS的惟一有效治疗方法.近本院做了1例双室心外膜起搏器植入术,现报道如下.
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Orexin-A对氯胺酮-咪达唑仑麻醉大鼠的促醒作用研究
目的 研究侧脑室注射orexin-A对氯胺酮-咪达唑仑麻醉大鼠的促醒作用.方法 腹腔注射氯胺酮(75mg/kg)和咪达唑仑(5mg/kg)麻醉大鼠后,侧脑室注射不同剂量orexin-A,以脑电δ波比例评价麻醉深度,以大鼠翻正反射消失(LRR)持续时间评价麻醉时间,以共济失调期评价运动功能恢复.结果 同对照组相比,高剂量orexin-A治疗组(4nmol)麻醉大鼠脑电δ波比例明显降低(P＜0.01),LRR持续时间和共济失调期明显缩短(P＜0.01);而低剂量orexin-A治疗组(1nmol)无明显变化(P>0.05).结论 侧脑室注射orexin-A可使麻醉深度变浅,麻醉时间缩短,并可促进麻醉后运动功能恢复,从而发挥了对麻醉的促醒作用.
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巨噬细胞趋化检测方法的建立及皮质酮对其趋化功能的影响
目的 建立改良Boyden趋化小室(Boyden chamber)法检测巨噬细胞趋化功能的方法,探讨皮质酮对大鼠腹腔巨噬细胞趋化功能的影响.方法 分离成年Sprague-Dawley(SD)大鼠腹腔巨噬细胞.应用48孔Boyden chamber趋化板检测趋化功能.下室加入27μL的10nM FMLP作为趋化剂或含1%牛血清清蛋白的RPMI-1640作为阴性对照,将50μL不同细胞密度的大鼠腹腔巨噬细胞悬液(3、6、12×106/mL)置于上室以确定适细胞密度,将趋化装置置于5%CO2、37℃细胞培养箱内孵育2、3h以确定适孵育时间.同时,以0、10、50、1 000ng/mL皮质酮处理大鼠腹腔巨噬细胞,应用Boyden chamber法检测巨噬细胞趋化功能.结果 巨噬细胞对10nM FMLP趋化剂呈细胞密度依赖性增加,上室巨噬细胞密度为6×106/mL时为适细胞密度,并且适孵育时间为3h.低浓度皮质酮(10、50ng/mL)处理大鼠腹腔巨噬细胞其趋化指数显著高于对照组(P＜0.01),而高浓度皮质酮(1 000ng/mL)处理后巨噬细胞趋化指数与对照组相比差异不明显.结论 成功建立了改良Boyden chamber法检测巨噬细胞趋化功能方法,皮质酮可呈剂量依赖性地影响巨噬细胞趋化功能,在无免疫刺激状态下,低浓度皮质酮能增强巨噬细胞趋化功能.
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零血压下静脉开放技术的应用
目的 探讨地震灾区伤患者零血压下静脉开放技术的应用.方法 对地震灾区11例不同类型伤患者无血压条件下实施静脉开放术,对效果及方法进行回顾性分析.结果 11例无血压患者中,5例行右侧股深静脉穿刺,3例行右侧颈内静脉穿刺,3例行体表浅静脉穿刺.所有穿刺均在地震现场或野战急救帐篷内进行,穿刺过程均顺利成功.结论 不同静脉入路可以安全高效地应用于地震灾区无血压患者的急救中.
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神经病理性疼痛的脊髓上中枢神经机制
神经病理性疼痛的机制尚未阐明,传统观点认为CNS内调节疼痛信号传导的主要是脊髓背角和脑干,间脑和大脑皮层被认为是与疼痛体验(辨别、情感和情绪)或与疼痛相关运动有关.近脑成像技术(如功能性磁共振成像fMRI)和新的示踪技术发展使得对脊髓以上中枢神经系统在疼痛控制中的作用有了新的认识.本文拟对脊髓上中枢神经系统在神经病理性疼痛动物模型中的研究进展作一综述.
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吗啡复合七氟醚预处理对体外循环冠脉搭桥患者术中的心肌保护作用
目的 探讨吗啡复合七氟醚(S)预处理对体外循环(CPB)冠脉搭桥手术患者术中心肌损伤的影响.方法 将择期行CPB冠状动脉搭桥术患者随机分成对照组、S预处理组、吗啡复合S(MS)预处理组,分别检测各组术中和术后24h内不同时相点的血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性变化,以及心率、平均动脉压、中心静脉压、心排出量等血流动力学指标的变化.结果 各组患者之间的性别、年龄、体质量、ASA分级、术前射血分数和搭桥的冠状动脉数均无显著差异,麻醉时间、CPB转流时间、外科手术时间等也均无显著差异.MS预处理组心输出量在CPB结束和手术结束时较对照组明显升高,两组差异有统计学意义(P<0.05).MS预处理能显著降低血中cTnⅠ的释放,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);MS预处理组的CK-MB活性也明显低于对照组(P<0.05).结论 在CPB冠脉搭桥手术中,采用MS预处理能显著减少术中的心肌损伤,改善转流后心肌功能的恢复.
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脊柱手术后视神经缺血与防治进展
围手术期缺血性视神经病变的发生率为0.013%,在心肺体外循环手术、头颈部手术、神经外科手术后比较多见.脊柱外科手术后的缺血性视神经病变导致的视力缺失早在20世纪50年代就有描述,1997年Stevens等[1]报道的发生率为0.2%,由于脊柱外科手术增加其发生率呈上升趋势,2009年Holy等[2]报道达0.36%之多,国内临床工作者也逐渐注意到这个问题[3-4].因为其发病无明显规律,早期不易发现,治疗效果差,预后不好,越来越受到研究者的关注.本文就其解剖基础、病理分型、发生率、临床表现、诊断以及影响因素与防治等简要综述如下.
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健康教育干预对COPD患者家庭氧疗依从性的影响
目的 探讨健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者家庭氧疗依从性的影响.方法 将99例COPD患者随机分为2组,干预组54例接受系统性、个体化健康教育干预,对照组45例接受随机教育.以自行设计的调查问卷比较2组干预前后的吸氧人数及吸氧时间.结果 6个月后,干预组的吸氧人数较前增多(P<0.05),与对照组比较,吸氧时间优于后者(P<0.01);对照组自身前后比较差异无统计学意义.结论 健康教育干预能改善COPD患者的家庭氧疗依从性.
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重庆市社区居民健康危险评价系统研制
目的 建立重庆市社区居民健康信息管理数据库框架,研制健康危险评价系统及其软件,为健康促进提供有针对性的干预措施.方法 基于重庆市社区居民健康调查数据,采用组合危险分数和发病率,建立健康危险数学模型;评价软件采用Powerbuilder 9.0开发,计算部分使用Datawindow中的计算列完成,后台数据库采用Sqlserver 2000. 结果 建立了重庆市社区居民健康信息数据库框架,实现了组合危险分数和发病概率的软件计算,可以对评价对象提出有针对性的健康促进计划,并且可以对组合危险分数和发病概率进行长期的动态监测.结论 采用本健康评价系统能实现居民健康的科学评价,同时给出有针对性的干预措施,必将对促进健康重庆建设发挥重要作用.
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重庆市主城区早孕期妇女叶酸与出生缺陷预防认知调查
目的 了解早孕期妇女对叶酸、出生缺陷认知度,促进早孕期妇女对出生缺陷预防的认识.方法 采用问卷形式对重庆市主城区147名正常早孕期妇女进行调查,随机抽取96名参加血清叶酸值测定.结果 参与调查的早孕期妇女,叶酸知晓率为88.4%;68人(46.3%)能够正确选择"叶酸的功能"选项;123人(83.7%)知道胚胎发育早期体内叶酸缺乏可能会影响胎儿神经系统的发育;21人(14.3%)选择会在孕期全程服用叶酸,有24人(16.3%)一直未服用.16人(10.0%)接触了射线、噪声、化学制剂等有害环境因素; 9人(6.1%)在孕期服用了药物;9人(6.1%)在饮食或生活习惯上对胎儿发育不利.神经管畸形认知度调查结果显示,59人(40.1%)清楚神经管畸形的类型包括无脑儿、脑积水和脊柱裂;74人(52.1%)认为怀孕时体内缺乏叶酸是神经管畸形发生的可能原因.96名参加血清叶酸值测定结果显示,无叶酸缺乏者,其统计均值为(26.34±9.81)ng/mL.结论 早孕期妇女对出生缺陷预防的认识有待进一步提高.
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重庆市居民主要死因构成及顺位动态分析
目的 了解重庆市居民主要死因构成及顺位情况,评价重庆市居民疾病流行模式的变动趋势.方法 根据<重庆市卫生统计资料汇编>年报数据,计算粗死亡率、死因构成比、死因顺位等指标.结果 直辖10年来重庆市居民粗死亡率呈现下降趋势,男性死亡率高于女性,前5位死因为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、消化系统疾病.结论 慢性非传染性疾病是危害重庆市居民生命健康的主要疾病,应协调社会各方力量,开展健康教育,改变不良生活行为,加强环境保护,改善交通,积极控制慢性病的危害.
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387例口腔门诊患者基本口腔保健知识调查分析
目的 了解口腔门诊患者对基本口腔保健知识的认识情况.方法 参考"WHO西太地区口腔卫生宣传纲要",对387例不同文化程度的口腔门诊患者对基本口腔保健知识的认识程度进行问卷调查,并对结果进行分析.结果 不同性别的被调查者基本口腔保健知识认识情况差异无统计学意义(P>0.05);被调查者中,接受过大学教育的认识正确率均高于未接受过大学教育者(P<0.05),但认识程度普遍不高.结论 受教育程度对口腔门诊患者基本口腔保健知识的认识程度有较大影响;针对当今口腔门诊患者对基本口腔保健知识认识普遍不足的现象,可进一步发挥口腔门诊导医护士的作用,有助于口腔健康保健知识的宣传与普及工作.
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重庆市农民工艾滋病知识水平及其影响因素分析
目的 了解重庆市农民工人群对艾滋病相关知识的认知水平及其影响因素,为开展农民工人群艾滋病健康教育和干预提供依据.方法 采用多阶段分层整群随机抽样,对重庆市主城区农民工进行艾滋病相关知识及影响因素的现况调查.结果 农民工人群对艾滋病3种主要传播途径(性接触传播、血液传播和母婴垂直传播)的正确回答率分别为80.56%、74.44%、56.64%.有47.09%的农民工认为蚊虫叮咬可以传播艾滋病,50.28%的农民工不知道哺乳可以传播艾滋病,52.81%的农民工不知道共用牙刷、剃须刀可以传播艾滋病,35.64%的农民工不知道正确使用安全套可以预防艾滋病.多因素logistic回归分析显示艾滋病相关知识得分受性别、年龄、文化程度、月均收入等因素的影响.结论 应根据农民工艾滋病知识的薄弱点和重点人群,有针对性地制订健康教育的内容和干预措施.
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有关麻醉风险的思考
麻醉在临床医学领域中是一个高风险的专业,这从麻醉科医师的工作职能——"创造好手术环境的设计师、患者生命的守护神、无痛诊疗的缔造者"中可以看出.一个好的麻醉科医师始终把"患者安全(patient safety)、患者舒服(patient comfort)和方便手术(surgical access)"作为自己工作的重点.麻醉风险客观存在,为了不让2008年福建三明市第二人民医院麻醉科的悲剧重演,我们有必要对麻醉风险有多大、影响麻醉风险的因素进行思考,以期找到有效的防范措施.
