重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究
目的：比较全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术（L C ）中的麻醉效果。方法将择期行LC的高血压老年患者96例分为对照组和观察组，对照组和观察组分别采用全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组患者术中的血流动力学情况[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）]、激素[生长激素（GH）、催乳素（PRL）和皮质醇（Cor）]水平及术后麻醉恢复情况。结果除血氧饱和度外，观察组患者在插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）的SBP、DBP和HR均较对照组明显降低（P＜0．05）；观察组患者T1、T2和T3时生长激素、催乳素和皮质醇水平较对照组患者明显降低（P＜0．05）；观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较对照组明显缩短（P＜0．01），且苏醒期烦躁发生率较对照组明显降低（P＜0．05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉用于高血压老年患者LC血流动力学指标稳定，激素应激反应较轻，麻醉恢复快。
-
86例老年股骨转子间骨折内固定治疗效果分析
目的：研究应用不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折患者的效果。方法回顾分析2010年1月至2013年7月采用闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定治疗（A组44例）和有限切开复位股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗（B组42例）老年股骨转子间骨折患者86例，比较两组患者术中情况和术后并发症以及随访骨折愈合时间、髋关节功能评价。结果手术时间、术中出血量以及远期并发症方面A组优于B组（P＜0．05）；术后髋关节功能评分、骨折愈合时间及术后早期并发症的发生方面两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。68例患者获得12～24个月随访（A组36例，B组32例），平均随访时间14．6月。64例患者骨折均在6～8月获得骨性愈合，4例出现内固定失效（A组1例，B组3例），接受翻修或人工关节置换术。两组骨折愈合时间[A组（12．5±1．2）周、B组（13．7±1．4）周]以及总体术后 Harris评分优良率（A组77．8％，B组78．13％）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论防旋股骨近端髓内钉治疗和解剖锁定钢板治疗都有其优缺点和适应证，都是治疗股骨转子间骨折较好的方法，但防旋股骨近端髓内钉治疗比解剖锁定钢板治疗手术耗时少，出血量少、康复锻炼时间早，因此对于转子间不稳定性骨折应用意义更大。
-
彩超辅助高血压脑出血的显微手术治疗
目的：探讨彩超辅助下行显微手术治疗高血压脑出血的效果。方法该院于2011年2月开始开展高血压脑出血彩超辅助下显微手术治疗，将符合入选病例30例为A组，既往未行彩超定位的显微手术治疗病例35例为B组，术后24 h复查头部CT ，计算血肿清除率，术后随访6～24个月，采用格拉斯哥（GOS）预后分级评估恢复情况，两组进行对比分析。结果血肿清除率：A组78％～96％，平均91．3％，B组71％～93％，平均78．2％；A组临床痊愈率83．3％，B组71．4％；A组血肿清除率及临床痊愈率A组均明显高于B组（P＞0．05）。结论彩超辅助下的显微手术治疗，可显著提高血肿清除率及临床痊愈率，有效降低致残率，有利于患者的恢复，具有临床实用价值。
-
个体化微创右胸小切口体外循环心内直视手术的临床研究
目的：通过对该院188例小切口体外循环心内直视手术的疗效观察，探讨微创个体化小切口在体外循环心内直视手术的临床应用价值。方法选取该院2010年10月至2012年11月375例心脏病患者作为研究对象。其中采取个体化右胸微创小切口进行体外循环心内直视手术188例作为治疗组，传统正中开胸心脏病手术187例作为对照组。比较两组术后切口长度、术后胸腔引流量、术后输血量、主动脉阻断时间、手术时间、术后并发症、机械通气时间、术后住院时间、住院费用等资料。结果治疗组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间和术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；但术后胸腔引流血量、术后输血量、术后住院时间、住院费用较对照组明显减少（P＜0．05）。结论个体化右胸微创小切口体外循环心内直视手术是一种安全、有效、美观的手术方式，实用性强，值得推广。
-
低位直肠癌Dixon术后两种骶前引流方式比较分析
目的：经盆膈肛门旁引流和经腹膜后腹壁引流是低位直肠癌Dixon术后常见的两种骶前引流方式，本研究对这两种引流方式进行比较分析。方法回顾性统计分析本院普外科自2010年2月至2014年1月行低位直肠癌Dixon术患者211例，按两种引流方式分组，为经盆膈肛门旁引流组（96例），经腹膜后腹壁引流组（115例）。比较分析两组患者一般情况、引流管局部情况、引流物情况、术后近期并发症等。结果在引流管管周红肿时间、引流管管周疼痛时间、引流管口分泌物持续时间方面，经盆膈肛门旁引流组比经腹膜后腹壁引流组显著延长，引流管切口感染例数前者也多于后者（P＜0．05）。在引流物性状、引流物细菌培养、引流物量、拔除引流管时间、引流物持续时间方面，两组之间对比差异均无统计学意义（P＞0．05）。在术后近期并发症方面，在两组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论经腹膜后腹壁引流方式可作为低位直肠癌Dixon术后的主要引流方式。
-
FoxO1基因rs7324943G／Trs17592236C／T位点与2型糖尿病的相关性分析
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）患者 FoxO1基因的单核苷酸多态性（SNPs）位点rs7324943 G/T、rs17592236 C/T在无锡地区人群中的分布频率，及其与T2DM的相关性。方法采用 TaqMan探针基因分型技术结合琼脂糖凝胶电泳技术，检测148例T2DM患者（T2DM组）和100例健康者（对照组）FoxO1基因两个SNP位点的基因型及等位基因频率分布，同时采用RT-PCR法和实时荧光定量PCR（FQ-PCR）法检测所有研究对象外周血单核细胞（PBMC）中 FoxO1 mRNA表达水平。结果T2DM组和对照组在 FoxO1基因两个位点 rs7324943 G/T、rs17592236 C/T的等位基因频率与基因型频率上差异均有统计学意义（P＜0．05），存在以上任一位点改变的 T2DM 患者 FoxO1基因mRNA表达水平明显高于未出现改变的 T2DM 组及对照组。结论 FoxO1基因的两个位点rs7324943 G/T、rs17592236 C/T与无锡地区T2DM的发病风险有关。
-
婴儿急性巨核细胞白血病1例
患儿，男，4个月零10天，因“发现面色苍白2个月”于2013年4月8日入院。2个月余前家属自觉患儿面色苍白，因一般情况好，故未在意，未做相关检查及治疗，患儿面色苍白逐渐加重，近半个月较明显，就诊于当地县医院及市医院两次查血常规均提示血红蛋白及血小板明显减低。患儿为足月顺产，出生体质量3．2kg，生后未患过感染性疾病，否认异常家族史，其母孕期家中曾粉刷墙壁。体查：体温36．9℃，呼吸38次／min ，脉搏152次／min ，体质量7 kg ，精神欠佳，重度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹膨隆，未触及包块，肝肋下6 cm ，剑突下4 cm可触及，质硬，边缘钝，脾肋下8 cm可触及，质硬，边缘钝，余未见异常。实验室检查：血白细胞4．68×109／L ，红细胞1．65×1012／L ，血红蛋白44 g／L ，血小板8×109／L ；白细胞分类：中性粒细胞26．1％，淋巴细胞60．7％，单核细胞11．5％，幼稚细胞1．0％，异型淋巴细胞4．0％，分类不明细胞14．0％。血生化结果：肝肾功能未见异常，乳酸脱氢酶1221 IU／L （正常参考值109～245 IU／L ）。骨髓形态学检查结果提示骨髓增生活跃，粒系受抑占11．0％，红系受抑占5．5％，淋巴细胞17．0％；可见51．5％分类不明细胞，该细胞大小不一，细胞核／细胞质比值高，部分细胞可见指状、泡状、伪足状突起，细胞核大，多呈圆形、椭圆形，染色质颗粒状，核仁隐显不一，细胞质蓝色、深蓝色，部分细胞近核处可见细小粉红色颗粒，部分细胞质边缘可见血小板，该类细胞过氧化酶染色（POX）阴性，糖原染色（PAS）阳性，考虑为幼稚巨核细胞。免疫分型：外周血有核细胞在CD45-SSC散点图中，幼稚细胞群占25．90％，主要表达CD6141．01％，CD3679．15％，CD963．5％，CD3847．82％；淋巴细胞群占54．27％，以T细胞增生为主。结合形态学考虑诊断急性巨核细胞白血病（AMKL）。明确诊断后家属放弃治疗出院。
-
肝病患者血清肝纤维化指标联合测定的临床意义
目的：探讨血清透明质酸（H A ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（L N ）和Ⅳ型胶原（CⅣ）联合检测在肝纤维化诊断中的应用价值。方法采用放射免疫分析法对81例肝病患者（肝炎组24例，肝硬化组39例，肝癌组18例）和40名健康体检者（对照组）同时测定血清HA、PCⅢ、LN和CⅣ等4项指标水平，比较各组肝病和对照组间4项指标的差异及各组肝病间HA水平的变化。结果各组肝病患者血清肝纤维化4项指标水平均高于对照组（P＜0．05或 P＜0．01），肝硬化组织、肝癌组 HA水平明显高于肝炎组（P＜0．05，P＜0．01），肝癌组HA水平高于肝硬化组（P＜0．05）。结论血清HA 、PCⅢ、LN、CⅣ联合检测对肝纤维化早期诊断和预后判断有重要临床意义。
-
数字式多功能外伤清洗机对创面清洗效果的评价
目的：观察数字式多功能外伤清洗机对创伤的临床应用效果。方法将6家医院278例创伤患者分为手工清洗组和清洗机清洗组，然后比较清洗时间和清洗液用量，同时比较伤口清洗效果、细菌清除效果及愈合情况。结果数字式多功能清洗机在较大创面清洗方面，较手工清洗节省时间和清洗液的用量，减少细菌残留，患者伤口愈合更好。结论数字式多功能外伤清洗机对大创面的清洗效果优于传统手工清创方式，值得临床推广应用。
-
SIMF和FSG修复老年患者颊癌术后缺损的对照研究
目的：探讨颏下岛状皮瓣（SIMF）和游离皮片（FSG）在修复老年患者颊癌术后颊部缺损的临床应用效果。方法44例老年颊癌患者行颊癌根治术和颈淋巴清扫术后同期分别应用颏下SIMF（n＝19）和FSG（n＝25）修复颊部缺损。比较两组患者术后颊部外形恢复程度、开口受限程度、语音功能、咀嚼功能等情况。结果 SIM F组1例出现皮岛坏死，清创后发现肌瓣血运良好，其余全部成活，皮瓣移植成功率94．7％（18/19），供区直接拉拢缝合FSG组的移植成功率为100．0％（25/25）；SIMF组所有病例术后12个月随访，颊部外形恢复程度、张口受限程度、语音功能、咀嚼功能均优于FSG组（ P＜0．05）。FSG组有1例术后5月出现原发灶复发。两组间在复发转移情况方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论颏下SIMF适合老年患者颊癌切除术后组织缺损的修复，提高了患者术后生存质量，具有较好的临床应用前景。
-
108例儿童肠镜检查结果分析及治疗体会
目的：探讨儿童电子肠镜的实用价值和临床意义。方法使用日本Olympus PCF-Q260JI电子肠镜对108例患儿进行肠镜检查，术中发现息肉即在内镜下切除。对108例患儿的临床及肠镜检查资料进行整理及回顾性分析。结果108例肠镜检查中，105例顺利到达回盲部，检出病变者98例，其中常见的病变是大肠息肉65例，息肉共计216枚。65例息肉患者行不同方式的切除术，均未发生出血、穿孔等并发症；息肉以单发息肉为主，病变部位以直肠乙状结肠为主，息肉病理以幼年性息肉为主。结论大肠息肉是儿童肠镜检查重要病因，小儿肠镜检查安全，结果可靠，具有诊断和治疗的双重作用。
-
食管癌根治手术围术期多模式镇痛的临床研究
目的：探讨开胸食管癌根治手术围术期多模式复合镇痛与传统患者静脉自控镇痛（PCIA ）的镇痛效果及安全性。方法将80例择期行开胸食管癌根治手术的患者分为2组，多模式镇痛的A组（n＝40）于切皮前10 min静脉注射右美托咪定1μg/kg ，注射时间10 min ，并于关胸前选择切口及上下各一肋间和放置胸管的肋间神经进行一次罗哌卡因肋间神经阻滞；传统PCIA的B组（n＝40）于切皮前10 min输注同等量的生理盐水作为对照。两组患者均于手术结束即刻开始运用舒芬太尼行PCIA。分别于术后2、4、6、12、24、48 h各时间点观察患者的视觉模拟（VAS ）镇痛评分、镇静与舒适状态评分、患者自控镇痛（PCA）实际按压次数、舒芬太尼用量及不良发应。结果与B组比较，A 组VAS镇痛评分、舒芬太尼用量、PCA 按压次数、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等不良反应的发生率明显下降，舒适状态评分明显升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者镇静评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开胸食管癌根治手术围术期多模式镇痛的效果优于术后传统PCIA方法，不良反应发生率低。
-
孤立性肺结节的多层螺旋CT表现与病理对照研究
目的：分析肺内不同病理的孤立性肺结节（SPN）的多层螺旋CT（MSCT）表现，探讨其对SPN定性诊断的价值。方法回顾性分析有明确病理学结果的SPN共45例，其中，良性16例，恶性29例，所有病例均行MSCT扫描与后处理，显示SPN的分布、形态及内部特征，并同病理结果相对照。结果45例S P N的中，良性结节（良性组）包括炎性假瘤6例，结核球4例，错构瘤3例，隐球菌2例，血管内皮瘤1例；恶性结节（恶性组）包括腺癌21例，鳞癌3例，小细胞癌2例，肺泡细胞癌3例；良性结节组直径平均为2．1 cm ，恶性结节组直径平均为2．6cm ；所有SPN位于肺内侧带5个、中间带12个、外侧带28个，相应部位恶性结节的百分比分别为40％（2/5）、50％（6/12）、75％（21/28），其分布总体差异有统计学意义（ P＜0．05）；而恶性结节在肺部的上、下叶分布差异无统计学意义（P＞0．05）；结节的分叶、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡及支气管气征、血管集束征的发生率，恶性组高于良性组（P＜0．05），其中炎性假瘤和腺癌具有类似表现；对于SPN内出现钙化，结核球与错构瘤发生率高；空洞在肺结核和肺癌中出现比例高。结论 MSCT可以充分显示SPN的分布、边缘及内部形态特征，可以达到对良、恶性SPN的定性诊断，对指导临床治疗具有实用价值。
-
根管-根尖周复合体体外模型的建立
目的：建立根管-根尖周组织复合体体外模型，以此探索感染根管形成根尖周炎及根尖生物膜的可能机制。方法将因正畸减数拔除的健康单根前磨牙密封于盛有LB固体培养基的无菌小瓶内，使牙根的根尖1/3置于培养基中，制备成根管-根尖周复合体体外模型25个。建模后1 d抽取5个模型通过PCR技术检测根尖周组织有无细菌。将余下的20个模型分为对照组（n＝10）及实验组（n＝10），实验组作开髓处理，对照组不做任何处理，自然放置于空气中，经21 d检测根管内和根尖周有无细菌，及终点显色法检测根尖周内毒素浓度。结果第21天，实验组根管内检测到细菌，对照组根管内未检测到细菌，而所有模型根尖周均检测到细菌；对照组根尖周内毒素含量平均为（8．913±0．614）EU/mL ，实验组为（10．525±0．981）EU/mL ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论通过上述方法成功建立根管-根尖周复合体体外模型。未对根管做处理时，感染根管内的细菌不会到达根尖周，而感染根管内的细菌首先是通过分泌的内毒素等致病因子到达根尖周引起根尖周炎。
-
缺血性脑卒中患者血浆肾素水平与阿司匹林所致消化道出血的关系
目的：探讨缺血性脑卒中患者血浆肾素水平与服用阿司匹林致消化道出血的关系。方法收集重庆医科大学附属第二医院神经内科2012年6月至2012年12月服用阿司匹林的缺血性脑卒中患者50例，按血浆肾素水平分为两组，低肾素组包含21例，高肾素组29例。随访1年，以出现呕血、黑便症状、大便隐血为阳性，内镜示消化道溃疡出血或者死亡为终点事件，比较两组患者消化道出血发生情况。结果低肾素组患者平均年龄高于高肾素组（P＜0．05）；低肾素组患者的血压较高肾素组高（P＜0．05）；低肾素组的消化道出血率较高肾素组高（P＞0．05）。结论缺血性脑卒中者血浆肾素水平与服用阿司匹林后所致消化道出血无关。
-
高职高专中医学专业新型师承人才培养模式探索
为农村基层培养实用型中医人才是高职高专院校中医专业的主要定位，其人才培养模式必须紧随新的历史时期变化作相应改革。本校中医学专业作为重庆市级高职高专示范院校重点建设专业之一，创立了“新型师承，分段共育”的人才培养模式，将校院合作、中医师承、院校教育三者相结合，取得了较好的成效。
-
某医学院校在校大学生网络成瘾状况及网络相关行为情况调查分析
网络成瘾，也称网络成瘾综合征、病态网络使用、因特网性心理障碍等，是个体反复过度使用网络所导致的一种精神行为障碍，表现为对网络的再度使用产生强烈的欲望，突然停止或减少使用时出现烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等［1-2］。研究发现，网络成瘾成为影响大学生学业的主要原因之一，大学生网络成瘾会导致学习成绩下滑，社会适应障碍，身心健康受损，行为越轨增多等［3］。本研究以某医学院校在校大学生为对象进行调查，了解医学大学生网络成瘾状况及网络相关行为情况，为尽早采取有针对性的预防和干预措施提供参考。
-
社区医师急救技能培训工作的分析与思考
《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了“加快发展全科医学，培养全科医师”的重要决策［1］。在2009年4月10日卫生部新闻发布会介绍了一系列加强全科医师教育培养的举措，包括在医学院校要增设这样的专业、实行住院医师规范化培训制度以及普及强化在职培训等。由此可见，我国对于社区医师的培养正在逐步完善，但目前实施中仍存在一些具体问题及困难。本文通过调研，分析重庆市社区医师急救技能培训现状与需求，并对社区医师急救技能的培训工作提出了几点思考意见。
-
重庆市永川区成人慢性肾脏病流行病学调查
目的：探讨重庆市永川区成人体检人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关危险因素。方法抽取2012年1月至2013年10月于重庆医科大学附属永川医院、重庆永川区人民医院和重庆永川区中医院进行健康体检的10280例18岁以上的常住居民，筛选体检资料确定CKD人群，进行问卷调查、体格检查和肾脏损伤及相关危险因素长达3个月的监测。结果在10021例资料完整的体检人群中，清蛋白尿、血尿、估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL · min-1·1．73 m -2的患病率分别为5．1％、8．3％、1．4％。该人群CKD的患病率为15．7％，知晓率为6．4％。多因素Logistic回归提示，高尿酸血症、肾结石、糖尿病、高血压、肥胖、年龄是CKD的危险因素。结论在重庆永川地区体检人群中，CKD的患病率为15．7％；知晓率为6．4％。CKD的相关危险因素包括高尿酸血症、肾结石、糖尿病、高血压、肥胖和年龄。
-
重庆市某库区留守中学生亚健康症状及健康危险行为因素分析
目的：了解库区留守中学生亚健康现况及健康危险行为因素，为以学校为基础的亚健康干预提供参考依据。方法采用多阶段整群随机抽样的方法，应用青少年亚健康多维评定问卷（MSQA）和自编青少年健康危险行为因素问卷对某库区3所乡镇中学共1528名留守中学生进行调查。结果重庆市某库区留守中学生身心、躯体、心理亚健康症状检出率分别为45．0％，23．3％，40．1％。躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降检出率分别是10．2％、15．1％、12．0％；情绪问题、品行问题、社会适应困难人数检出率是25．85％、16．82％、34．29％。亚健康症状检出率男生高于女生（45．79％vs．44．15％，P＞0．05）；高一学生高于初一学生（51．95％vs．37．38％，P＜0．05）；独生子女高于非独生子女（45．18％vs．44．93％，P＞0．05）；住校学生高于走校学生（48．58％vs．36．68％，P＜0．05）。亚健康症状与不健康减肥行为、故意伤害行为、自杀相关行为、非故意伤害行为、网络成瘾行为有关。结论库区留守中学生亚健康症状处于一般水平，与多种因素有关，相关部门应引起重视，加强健康教育。
-
永川地区2009～2012年手足口病流行病学及病原学特征分析
目的：分析永川地区2009～2012年手足口病（HFMD）流行病学特征，为防控工作提供依据。方法收集2009～2012年本院感染科H FM D患者的资料，分析其流行病学特征。结果共收集H FM D患者509例，其中，重症2例，死亡1例；发病高峰为每年5～7月份，2011年及2012年出现第2个高峰，为10～12月份；患者多见于5岁以下儿童；男性多于女性，散居儿童多于幼托儿童；农村多于城市。柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）及其他肠道病毒（EV）为优势流行株，但2011年和2012年肠道病毒71型（EV71）感染比例明显增多。EV71感染是引起 HFMD重症及死亡病例的重要因素。结论永川地区 HFMD流行具有明显的季节性、人群性、地区性以及病原学特征。应采取相应措施，更好防控手足口病的发生和流行。
-
慢性病患者用药特点的药学服务模式研究
目的：调查慢性病患者用药情况和药学知识知晓情况，分析影响患者合理用药的因素，为慢性病患者药学服务模式建立提供数据支持。方法通过调查问卷对门诊和社区386例慢性病患者的用药情况和用药知识掌握情况进行调查，合理用药相关影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果386例患者中，心、脑血管疾病构成比高52．37％，呼吸系统疾病、肌肉骨骼系统疾病分别为13．80％、11．50％；386例患者平均得分（1．76±0．78）分，用药知识掌握情况属于较差水平；单因素分析结果显示，合理用药患者与未合理用药患者在疾病种数、病程、费用支付形式、婚姻状态、月收入、学历水平、参加药物知识讲座、联合用药方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，学历水平、参加药物知识讲座、联合用药、疾病种数对慢性病患者合理用药有显著影响（P＜0．05）。结论慢性病患者用药知识掌握情况欠佳，用药不合理行为较多。学历水平、参加药物知识讲座、联合用药、疾病种数对慢性病患者合理用药有较大影响。临床药师应根据慢性病患者的用药特点建立有效的药学服务模式。
-
医护人员的死亡态度调查与分析
随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们更重视的是生命质量，而不仅仅是治疗和护理疾病，把范围扩展到从生到死的整个生命过程，那么如何帮助临终患者正视死亡、承认死亡，以良好的心理状态接受死亡，不仅是基于人道主义考虑，是社会物质文明和精神文明发展到一定阶段的客观要求，是时代的需要、社会的呼唤，也是医务工作者义不容辞的社会道德责任［1］。只有医护人员树立了科学的死亡观，才能帮助临终患者勇敢地面对死亡，减轻对死亡的恐惧，提高患者的生存质量，使其有尊严地渡过生命的后旅程。为此，本研究对部分医护人员进行了死亡态度的调查与分析，以便更好地为患者及家属提供临终关怀和死亡教育服务。
-
HQMS平台结构化病案首页数据源管理
为配合医院等级评审工作，进一步加强医疗服务监管，卫生部要求全国各类三级医院开展医疗服务信息直报，于2012年12月31日前与医院质量监测系统（HQMS）对接，自行实现医院数据自动获取。HQMS直报数据中新病案首页数据源为主体数据，虽然病案首页是全结构化数据，但依旧存在对信息系统支撑的电子病案首页数据与数据字典标准认知不一，数据管理要求不同、信息技术支持力度差异等问题，严重影响监测数据直报［1］。医院信息系统需采取标准、技术与管理三结合办法，促进新病案首页深度应用，全面推进新病案首页规范化，符合医院质量监测系统指标体系数据采集要求。
-
rhGM-CSF和纳米银联合外用对深Ⅱ°烫伤创面炎性反应的影响
目的：研究外用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）和纳米银敷料联合外用对深Ⅱ°烫伤创面愈合过程炎性反应的影响。方法用Wistar大鼠建立深Ⅱ°烫伤模型，分为A、B、C、D 4组，A组30例：凡士林纱布覆盖；B组30例：纳米银敷料覆盖；C组30例：rhGM-CSF涂抹创面；D组30例：rhGM-CSF联合纳米银敷料覆盖，伤后第1、4、7、10、14、21天，观察创面炎性反应，细菌培养并计数，按照ELISA测定血清IL-2、IL-8水平。结果炎性反应由重至轻依次为A组、B组、C组、D组；A组、B组/C组、D组分别于伤后第4、10、14天出现细菌生长，D组与A、B、C组比较，B、C组与 A组比较，细菌生长数量少，且第10、14、21天差异有统计学意义（P＜0．05）；各组间IL-2、IL-8水平各时相点不同，D组低，A组高；IL-2水平，除伤后第1天各组间差异无统计学意义，第4天，B组与C组间差异无统计学（P＞0．05）外，其余各时相点各组间差异有统计学意义（P＜0．05）；IL-8水平，除第1天，A组与B组、B组与C组、D组与C组间差异无统计学意义（ P＞0．05）外，在各时相点各组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 rhGM-CSF和纳米银联合外用，减轻深Ⅱ°烫伤创面炎性反应，并且优于rhGM-CSF、纳米银单独应用。
-
乌司他丁治疗大鼠中毒性急性肾损伤
目的：探讨乌司他丁对大鼠中毒性急性肾损伤（AKI）的治疗作用及其机制。方法24只SD雄性大鼠分为对照组、模型组和治疗组，每组大鼠8只。模型组和治疗组连续3 d皮下注射庆大霉素（300 mg · kg -1· d-1）建立大鼠中毒性AKI模型，第4天治疗组开始腹腔连续注射乌司他丁（30000 U · kg -1· d-1）7 d。3组大鼠在第11天检测血清肌酐（Cr）和胱抑素C（Cys C）水平，尿液肾损伤分子-1（Kim-1）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平，观察肾脏病理学变化并行肾小管损伤半定量评分，检测肾组织匀浆丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性以及肿瘤坏死因子α（T N F-α）和IL-1β浓度。结果与对照组相比，模型组肾小管上皮细胞变性，肾小管囊腔扩张，管型形成，肾间质炎症细胞浸润，肾小管损伤半定量评分、血清Cr和Cys C ，尿Kim-1和NGAL ，肾组织MDA、TNF-α和IL-1β水平升高，SOD和GSH-Px活性下降。与模型组相比，治疗组肾脏病理改变减轻，肾小管损伤半定量评分、血清Cr和Cys C ，尿液Kim-1和NGAL ，肾组织MDA、TNF-α和IL-1β水平降低，SOD和GSH-Px活性升高。结论乌司他丁通过抑制肾组织氧化应激，下调促炎症因子水平，治疗大鼠中毒性AKI。
-
五味子甲素SchA缓解MPP＋诱导的SH-SY5Y细胞损伤的机制研究
目的：探讨五味子甲素（SchA ）缓解1-甲基-4-苯基吡啶离子（M PP＋）诱导S H-SY5Y细胞损伤的可能机制。方法实验分为5组，空白对照组，加入无血清培养基进行培养；模型组（M PP＋进行诱导）；SchA组；SchA与M PP＋共同处理的SchA组，其中SchA终浓度分别为1、3、5μmol/L ，M PP＋终浓度为1 mmol/L。NO检测试剂盒检测各组细胞 NO含量，Western blot检测细胞总Akt、p-Akt的蛋白表达情况。结果与对照组相比，1 mmol/L MMP＋诱导后，SH-SY5Y细胞NO含量明显增高（P＜0．05），经5μmol/L SchA及MPP＋共同处理的SH-SY5Y细胞，NO的含量明显降低。各组总Akt相对表达水平没有明显变化（P＞0．05）；模型组细胞p-Akt相对表达水平较对照组减少，SchA组细胞p-Akt蛋白相对表达水平随SchA浓度的升高而升高，且与模型组比较差异都有统计学意义（P＜0．05）。结论 SchA缓解MPP＋诱导的SH-SY5Y细胞损伤可能与影响NO含量及p-Akt蛋白表达有关。
-
中性粒细胞胞外诱捕网在新生儿感染中的临床应用进展
新生儿感染是新生儿死亡的主要原因之一。2010年全世界有超过300万新生儿死于感染［1］。其中细菌感染以其发展迅猛、高致死率、致残率成为关注焦点。保护生命关键在于出生前72 h。对新生儿细菌感染的早期发现、监测、诊断和干预成为新生儿医学的重要任务。分子生物学中DNA芯片作为一种快速检测及鉴定包括细菌在内的多种病原体检测方法，在2009年12月被Lancet报道，比传统培养法平均快18 h。细胞生物学中关于中性粒细胞胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps ，NETs）的系列研究进展给我们提供了新的思路。本文就NETs在新生儿感染的作用及临床应用研究进展综述如下。
-
原发性肝癌经导管肝功脉化疗栓塞治疗的进展
原发性肝癌在世界范围内发病率居第6位，病死率居第3位［1］，目前手术切除仍是常用治疗方法，然而能实施外科切除者不足20％［2］，不能切除者的自然生存期仅3～6个月，经导管肝功脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ， TACE）是目前公认的首选非手术技术方法。但TACE技术存在肿瘤坏死不完全、需多次治疗等缺陷；同时其对播散卫星灶和门静脉癌栓的治疗效果欠佳，且难于控制病灶的远处转移，这些都成为限制T ACE进一步发展的障碍。近年来随着技术的改进及新栓塞材料的应用，TACE治疗原发性肝癌在抑制肿瘤生长及提高患者生存率方面明显改善，现就 T ACE的进展进行综述。
-
蒿甲醚及其制剂的临床应用研究进展
蒿甲醚（artemether ，ARM ）是青蒿素的甲基醚衍生物，其抗疟疾的效果是其先导化合物青蒿素的6倍。蒿甲醚于1995年收入WHO的基本药物目录，FDA于2009年批准复方蒿甲醚片（蒿甲醚20 m g／苯芴醇120 m g ），该制剂是现今治疗疟疾的基于青蒿素的组合疗法（ACT ）的主要药物。蒿甲醚属国家重要保护品种，目前在国内上市销售的剂型包括片剂、胶丸、胶囊和注射剂，此外还有与苯芴醇组成的复方制剂，其适应证主要为各类疟疾。此外，蒿甲醚的药理作用还包括抗血吸虫、抗肿瘤等，本文就近年来蒿甲醚及其制剂的临床应用研究进展作一综述。
-
新生大鼠皮层神经元体外无血清原代培养
目的：探讨建立较为简便的新生大鼠皮层神经元细胞体外无血清原代培养方法。方法取新生大鼠（24 h ）大脑皮层组织，消化后种植在有多聚-L-赖氨酸包被的六孔培养板中，以含10％胎牛血清DEM E-HG培养液种植，4～8 h后换用含B27的Neurobasal培养基维持饲养。于不同时间在倒置相差显微镜下观察形态变化，分别采用RT-PCR、Western blot、免疫组织化学对神经元特异性标记物神经元特异性烯醇化酶（NSE）基因及蛋白进行鉴定。结果2～8 h神经元细胞贴壁，随着时间延长，形态多变，突起逐渐增多，神经元突起间相互接触形成网络，培养7～10 d神经元胞体为丰满，通过RT-PCR、Western blot和免疫组织化学证明所分离培养的是神经元细胞。结论该方法简单易行，神经元纯度较高，可作为神经元体外培养的良好模型用于以后的研究。
-
人乳头瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变疾病进展的相关性研究
目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染对宫颈上皮内瘤变（CIN）疾病演变的影响。方法选取2010年1～12月在中国人民解放军第324医院妇产科门诊经阴道镜下活检并病理诊断为CIN Ⅰ级的120例患者为研究对象，采用杂交捕获2代（HC-Ⅱ）方法定量检测宫颈分泌物 HPV DNA的含量，并根据有无感染HPV将患者分为CIN Ⅰ＋ HPV（-）组及CIN Ⅰ＋ HPV（＋）组，随访3年对患者进行宫颈脱落细胞学检查（TCT）及HR-HPV检测，观察患者CIN疾病演变情况。结果 CIN Ⅰ＋ HPV（-）组有13．33％患者疾病进展，而CIN Ⅰ＋ HPV（＋）组有21．67％患者疾病进展，两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论HPV感染在CIN的疾病进展中具有重要作用，防治 HPV的感染有利于减缓CIN的进展。
-
三氧化二砷诱导骨髓增生异常综合征SKM-1细胞凋亡机制的研究
目的：探讨三氧化二砷（ AS2O3）诱导骨髓增生异常综合征（MDS）SKM-1细胞的凋亡机制。方法将AS2O3与SKM-1细胞共育，采用形态学观察细胞生长，流式细胞术检测细胞凋亡，RT-PCR技术检测Bcl-2、Bax、caspase-3 mRNA表达。结果0．25、0．50μmol/L AS2 O3对SKM-1细胞无明显促凋亡作用（P＞0．05），2．00、8．00、32．00μmol/L AS2 O3对SKM-1细胞有明显促凋亡作用，随着AS2 O3浓度增加及作用时间延长，凋亡发生率增加（P＜0．01），抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表达下降（Ρ＜0．01），促凋亡基因Bax、caspase-3 mRNA表达增加（P＜0．01，P＜0．05）。结论2、8、32μmol/L AS2 O3对SKM-1细胞有促凋亡作用，可能通过下调Bcl-2、上调Bax及caspase-3基因表达参与其中。
-
赋能教育指导对家庭康复效果的影响
目的：探究赋能教育指导对脑出血患者家庭康复效果影响。方法选择2010年1月至2013年6月来河北省唐山市康复医疗中心治疗的200例脑出血患者，分成对照组和治疗组，每组100例。对照组和治疗组患者在出院当日和往后的第1、2、4、7、9、12周进行康复指导，对照组康复治疗遵循依从式教育理念，治疗组则采用赋能教育模式进行康复治疗。两组患者于出院当天和出院后第12周均采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动（ADL）和运动评分（MAS）评估运动功能。结果出院后第12周治疗组的BI[（44．12±8．56） vs ．（62．16±8．77）]和MAS[（18．70±9．47）分 vs ．（28．53±8．75）分]明显高于对照组（P＜0．01），治疗组总恢复有效率（70％）高于对照组（85％）患者（P＜0．05）。结论赋能教育指导能够明显提高脑出血患者的ADL功能和促进运动功能的恢复，明显提高患者家庭康复治疗的效果。
-
大肠息肉癌变相关危险因素分析
目的：探讨大肠息肉癌变的相关危险因素。方法收集该院2003～2012年行结肠镜检查的患者资料，对经病理证实为大肠息肉患者的性别、年龄、息肉的单发或多发情况、部位、大小、病理类型与癌变的关系进行分析总结。结果2003～2012年间行肠镜检查共75084例，检出息肉14806例，检出率为19．72％。左半和右半大肠息肉的检出率在不同年龄段人群中差异有统计学意义（P＜0．05），但全结肠息肉的检出率随年龄的增加而增高；上皮内瘤变和癌变的发生率随患者的年龄增加而增高；左半结肠息肉癌变率明显高于右半结肠（ P＜0．0167）；息肉癌变率随其直径的增大而增高（ P＜0．01）；各类腺瘤性息肉的癌变率均高于增生性息肉，息肉的绒毛成分愈多癌变率越高（P＜0．01）。结论患者年龄、息肉的部位、大小和组织学类型是预测癌变危险性的重要指标，对年龄大于45岁、直径大于或等于1 cm ，特别是左半腺瘤性息肉应尽早行内镜下治疗，以防止大肠癌的发生。
-
拉曼光谱分析癌变胃黏膜组织中蛋白质改变的研究
目的：研究正常和癌变胃黏膜组织中蛋白质的拉曼特征峰的差异及其意义。方法提取12例正常和癌变胃黏膜组织的蛋白质相关特征峰进行对比分析，结合统计学方法，观察癌变胃黏膜组织中蛋白质构型构象、氨基酸组成等改变。结果和正常胃黏膜组织比较，癌变胃黏膜组织中蛋白质相关拉曼特征峰758 cm -1、879 cm -1、938 cm -1、1271 cm-1、1660 cm -1等发生了不同程度的移位，蛋白质的氨基酸组成及空间构象等出现了改变；结合蛋白质特征峰的相对峰强进行Fisher判别分析，建立判别函数获得了91．7％准确判别率。结论拉曼光谱是研究癌变胃黏膜组织中蛋白质分子的生化改变的新型有效手段，有助于胃癌的基础机制及临床诊疗研究。
-
ZEB1EZH2和PTEN在大肠癌自噬发生中的作用和意义
目的：明确多梳蛋白EZH2是否参与大肠癌自噬及其相关的调节机制。方法使用Western blot及免疫组织化学的方法检测ZEB1、EZH2和PTEN表达水平；实时（real-time）PCR检测ZEB1、EZH2和PTEN的mRNA水平；电镜观察细胞自噬的发生。结果下调EZH2的表达可诱导大肠癌细胞自噬的发生；EZH2通过调节PTEN的表达参与自噬的调控，同时EZH2及PTEN的表达受到ZEB1的调节；大肠癌组织中ZEB1和EZH2的表达明显高于正常肠黏膜组织，而正常肠黏膜组织PTEN的表达水平明显高于大肠癌组织。结论大肠癌中EZH2的下调可以诱导大肠癌自噬的发生。ZEB1正向调控 EZH2的表达，进而影响PT EN参与肿瘤细胞自噬的调节。
-
整合医学纵论
什么是整合医学？我在全国各地已作过200余场报告。掐指算来，已涉及到40多个临床专业，应该说引起过一次又一次的共鸣。发表的比较系统的文章中，一篇叫“整合医学初探”，发表在《医学争鸣》上；一篇叫“整合医学再探”，发表在《医学与哲学》上；还有一篇是英文的，叫“Holistic Integrative Medicine”，已被接收，很快将发表在《A-merican Journal of Digestive Diseases》上。本篇文章取个什么标题，思来想去，就叫“整合医学纵论”吧。
-
幽门螺杆菌感染的慢性胃炎与凋亡基因的相关性研究
目的：探讨幽门螺杆菌（H P ）感染相关胃炎程度与胃黏膜细胞凋亡基因表达的相关性。方法将2013年11～12月大坪医院消化内镜中心45例慢性胃炎患者纳入研究，快速尿素酶实验和13 C-呼气实验检测H P感染情况，病理分析H P感染部位胃炎严重程度，实时定量PCR （qRT-PCR）法检测HP感染部位胃黏膜组织和无 HP感染的胃黏膜组织中凋亡相关基因Bax、Bak、Bcl-2的表达，Person相关分析 HP感染的慢性胃炎程度与凋亡基因表达的相关性。结果45例患者13 C-呼气实验和胃窦黏膜快速尿素酶实验均阳性，提示H P感染。病理结果显示45例（100％）患者均为慢性胃窦胃炎，其中28例（62．2％）为轻度，16例（35．6％）为中度，1例（2．0％）为重度；9例（20．0％）肠化生，5例（11．1％）低级别上皮内瘤变。45例患者胃体黏膜尿素酶实验阴性，提示无 HP感染，其中6例胃体组织显示轻度慢性炎症（13．3％），39例无炎症（86．7％）；无肠化生及上皮内瘤变。qRT-PCR结果显示HP感染胃黏膜中Bax mRNA的表达明显高于 HP未感染胃黏膜患者（P＜0．01）且与胃炎程度呈明显正相关（P＜0．01），而Bak和Bcl-2的表达在两组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 H P感染的慢性胃炎程度与胃黏膜细胞凋亡呈正相关，提示H P感染可能导致胃上皮细胞中Bax基因的表达从而促进细胞凋亡。
-
超声小探头对上消化道隆起性病变的诊断价值
目的：评价超声小探头对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法对485例胃镜发现上消化道隆起性病变的患者进行超声小探头检查，并对其中334例病例进行病理组织学检查，将检查结果进行对照。结果经超声小探头检查发现间质瘤80例，平滑肌瘤41例，异位胰腺22例，恶性肿瘤67例，囊肿28例，脂肪瘤26例，血管瘤25例，炎性增生42例，息肉104例，壁外压迫25例，淋巴瘤1例，十二指肠Brunner腺增生8例，检查结果准确率为76．65％。结论超声小探头检查能更清楚显示病变来源及性质，安全、简便易行，对上消化道隆起性病变的诊断、鉴别和治疗有较高的指导价值。
-
不同时期使用生长抑素对预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的作用
目的：探讨生长抑素预防内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的作用。方法570例胆胰疾病患者分为术前组127例，术后组153例，全程组189例，对照组101例，观察术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生情况。术前组为术前6h予以生长抑素3mg，每12小时1次微量泵泵入；术后组为术后12h内使用生长抑素3mg，每12小时1次微量泵泵入；全程组则为术前6h及术后12h持续生长抑素3mg，每12小时1次微量泵泵入，共18h；对照组则为500mL生理盐水滴注。观察术后24h淀粉酶水平和患者有无急性胰腺炎的临床表现。结果术后胰腺炎总发病率为4．04％，高淀粉酶血症总发病率为23．86％。术前组、术后组、全程组及对照组术后高淀粉酶血症的发生率分别为23．62％、21．57％、13．23％、47．52％，术后胰腺炎的发生率分别为3．15％、4．58％、1．59％、8．91％。各用药组与对照组比较，术后胰腺炎及高淀粉酶血症均明显降低（P＜0．05）。用药组间比较，全程组术后高淀粉酶血症发生率明显低于术前组、术后组（P＜0．05）。结论不同时期使用生长抑素可明显降低ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生，而术前及术后持续用药对其预防作用更佳。
-
内镜下阑尾支架置入术的临床应用及观察
目的：初步探讨内镜下逆行支架置入术治疗急性阑尾炎的可行性、有效性、复发率及并发症等情况。方法分析临床诊断急性阑尾炎的7例患者，按以下步骤进行治疗：（1）生理盐水高位清洁灌肠2～3次；（2）内镜下冲洗回盲部，观察阑尾开口处情况；（3）造影管引导下将导丝置入阑尾口，造影显像；（4）甲硝唑反复冲洗；（5）置入阑尾支架，引流炎性分泌物并冲洗；（6）术后观察腹痛、发热、排便等情况；（7）2周后肠镜复查、取出支架。所有患者手术前2 h至术后48 h均使用抗菌药物治疗。术后8～15个月进行随访评估。结果在7例患者中，4例患者成功置入阑尾支架并引流，术后患者腹痛明显缓解，白细胞（WBC ）水平在术后24～48 h恢复正常。出院后半个月2例患者行阑尾支架取出术，术中见阑尾开口黏膜光滑，2例患者支架自行脱出，复查见阑尾开口形态正常。术后随访8～15个月，1例患者复发，并至普外科行手术治疗。另3例患者因插管不成功未行阑尾支架置入术。结论内镜下支架置入术治疗急性阑尾炎具有创伤小、疗效显著等特点，但仍需大规模多中心随机对照临床试验研究以科学地评估其可行性及远期疗效。
-
硫化氢通过PI3K／AKT-NF-κB通路调节重症急性胰腺炎
目的：探讨硫化氢（H2 S）在重症急性胰腺炎（SAP）中的作用及机制。方法 SD大鼠分为对照组（n＝6）、SAP组（n＝10）、炔丙基甘氨酸（PAG）＋SAP组（n＝10）、5 mg/kg NaHS＋SAP组（n＝10）、10 mg/kg NaHS＋SAP组（n＝10）、20 mg/kg NaHS＋SAP组（n＝10）、100 mg/kg NaHS＋SAP组（n＝10）、wortmannin （以下简写W）＋SAP组（n＝10）、5 mg/kg NaHS ＋W＋SAP组（n＝10）及100 mg/kg NaHS ＋W＋SAP组（n＝10），腹腔内注射6％左旋精氨酸制作SD大鼠SAP模型，24 h后处死大鼠。ELISA法检测血浆IL-6水平、胰腺髓过氧化物酶（MPO）活性，Western blot法检测各组大鼠胰腺磷酸化丝/苏氨酸蛋白激酶（p-AKT）及核因子抑制蛋白-κB（IκBα）表达水平，EMSA法检测核转录因子-κB（NF-κB）活性。结果 SAP组和PAG＋SAP组血浆IL-6水平、胰腺组织MPO活性及p-AKT水平较对照组明显升高（P＜0．05），NF-κB活性也得到增强，且PAG＋ SAP组高于SAP组（P＜0．05）；而SAP组和 PAG＋ SAP组 IκBα水平较对照组明显降低（P＜0．05），且 PAG＋ SAP组低于 SAP组（P＜0．05）。给予不同剂量NaHS后，各组血浆IL-6水平、胰腺组织MPO活性、p-AKT水平及NF-κB活性随着NaHS浓度升高而逐渐降低；IκBα水平却逐渐升高。给予W后，各组血浆IL-6、胰腺MPO活性及p-AKT水平均明显降低，NF-κB活性有一定程度的减弱，而IκBα表达水平明显升高。结论外源性 H2 S可减轻SAP的炎症程度，且该作用在一定范围内与血浆 H2 S水平呈正比。H2 S通过介导PI3K/AKT-NF-κB通路能减轻SAP胰腺损伤的炎症程度。
-
根除幽门螺杆菌与胃食管反流病疗效间的关系研究
目的：探讨根除幽门螺杆菌（HP）与胃食管反流病（GERD）疗效间的关系。方法选取GERD患者254例，分为非糜烂性反流病（NERD）组和糜烂性食管炎（EE）组，再进一步分为 HP阳性组、HP阴性组，HP阳性组随机分为不抗 HP治疗组和抗 HP治疗组，抗HP治疗组行HP根除三联疗法，不抗HP治疗组和HP阴性组仅服用雷贝拉唑（20 mg每天2次）；10 d后所有患者仅服用雷贝拉唑（20 mg 每天2次）直至试验疗程2个月。试验结束时EE组行胃镜检查，所有患者均行食管酸反流测定和13 C呼气试验检测H P。结果179例患者完成了临床研究（N ERD组119例，其中抗 H P治疗组47例，不抗 H P治疗组32例，H P阴性组40例；EE组60例，其中抗HP治疗组24例，不抗HP治疗组15例，HP阴性组21例）。NERD组中抗HP治疗组36例患者HP转阴（76．6％），EE组中抗HP治疗组18例HP转阴（75．0％）。NERD组或EE组中HP根除成功患者组分别与 HP根除失败组、不抗HP治疗组、HP阴性组在治疗前后症状、食管炎症和食管酸反流方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论根除HP治疗与GERD疗效间没有明显相关性。
-
3种幽门螺杆菌检测方法的临床评价
目的：探讨3种幽门螺杆菌（HP）检测方法的临床价值，寻找更适合临床推广的快速 HP检测方法。方法对该院行胃镜检查的109例患者，分别用多点、多部位胃黏膜取材行快速尿素酶试验（RUT）、13C呼气试验（13C-UBT）及 HP粪便抗原（HpSA）免疫快检卡检测 HP感染，比较其检测效果。结果两块胃黏膜（胃窦＋胃体）RUT阳性率为34．86％，高于单块胃黏膜（胃窦或胃体）、两块胃黏膜（胃体），差异均有统计学意义（P＜0．05）；以13 C-UBT为“金标准”诊断 HP感染，两块胃黏膜（胃窦＋胃体）敏感性、准确性分别为72．97％、80．73％，高于两块胃黏膜（胃窦），低于四块胃黏膜（两块胃窦＋两块胃体）。RU T、13 C-UBT及HpSA免疫快检卡阳性率两两间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；以13 C-UBT为“金标准”诊断 HP感染，HpSA免疫快检卡敏感性、特异性、准确性分别为86．49％、95．83％、92．66％，均高于RU T。结论两块胃黏膜（胃窦＋胃体）取材是更适合临床推广的RUT取材方案。RUT、13 C-UBT 及HpSA免疫快检卡均为临床快速HP检测的可靠方法，但HpSA免疫快检卡更适合临床推广。
-
重庆消化病学发展30年回眸--写在第14届全国消化系疾病学术会议在重庆召开之际
过去的30年是知识爆炸的年代，在这知识迅速更新的年代里，重庆消化病学随着基础科学和相关应用技术的不断进步而有了很大发展。无论是在消化系疾病临床诊治方面，还是在基础研究方面均取得了令人瞩目的进展，甚至在概念上也有所更新。说到重庆消化病学的发展，我们不能不提到重庆消化病学的两位先驱，即第三军医大学西南医院的刘为纹教授和重庆医科大学第一附属医院的李宗明教授。两位宗师献身医学科学，励精图治，辛勤耕耘，勇于创新，奖掖后进，甘为人梯，为重庆消化病学的发展奠定了基础，经过几代人的努力，铸就了今日重庆消化病学的辉煌。在第14届全国消化系疾病学术会议即将在重庆召开之际，本文对重庆消化病学领域30年来的研究进展重点概述如下。
-
重庆地区食管腺癌和贲门腺癌的胃镜检出率变化30年回顾分析
目的：回顾性分析该院30年间食管腺癌及贲门腺癌的内镜检出情况，探讨食管腺癌及贲门腺癌发病趋势。方法收集该院1983年1月至2012年12月食管腺癌和贲门腺癌患者的胃镜诊疗及病理诊断记录，统计患者的病理诊断结果、性别等相关数据，分析30年间食管腺癌和贲门腺癌患者检出率的变化。结果30年来该院行胃镜检查435829例，检出食管鳞癌10301例（2．4％），食管腺癌352例（0．08％），贲门腺癌3058例（0．70％），非贲门胃癌5543例（1．3％）。食管腺癌检出率无论在男性还是在女性均无明显上升趋势，但食管癌构成比例[食管腺癌/（食管鳞癌＋食管腺癌）]从1．90％上升至3．20％，提示食管腺癌检出率有上升趋势。贲门腺癌检出率从0．70％上升并稳定在0．81％，其中男性的检出率从0．90％上升至1．30％。贲门腺癌构成比例[贲门腺癌/（贲门腺癌＋非本门腺胃癌）]从25．30％上升至38．30％。结论30年来食管腺癌的内镜检出率无明显变化，但其构成比例呈上升趋势。贲门腺癌的内镜检出率及构成比例均呈缓慢的上升趋势，尤以男性更为明显。
-
不同亚型食管癌反流病患者胃组织白细胞介素-1β表达差异及临床意义
目的：对比研究典型症状与非典型症状的非糜烂反流病（NERD）患者胃组织白细胞介素-1β（IL-1β）的差异及临床意义。方法 N ERD 患者70例，按照有无典型反流症状，分为2个亚型：典型症状组43例、非典型症状组27例；采用化学发光法评估不同亚型N ERD患者胃组织中IL-1β的表达差异。结果与非典型症状组比较，典型症状组IL-1β水平明显降低，差异有统计学意义[（75．26±7．20） pg/mL vs ．（107．22±13．13） pg/mL ，P＝0．039]。结论典型症状和非典型症状的NERD患者胃组织IL-1β有明显差异，提示 IL-1β可能参与了不同亚型的NERD发生的机制。
-
经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的相关危险因素分析
目的：研究经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后肝性脑病（HE）的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月住院治疗的181例TIPS术后患者。将其中42例发生HE的患者作为HE组，139例未发生HE的患者作为对照组。记录患者的年龄、性别、肝硬化病因，分别统计患者术前肝功能Child-Pugh分级与评分、门静脉压力梯度（PPG ）、纤维蛋白原（Fib）、血红蛋白（Hb）以及血钠浓度。采用非条件Logistic回归模型（W ald检验）筛选出相应的独立危险因素，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC），判断各指标的预测价值。结果 HE组与对照组的性别、年龄、发病原因检测结果相似，差异无统计学意义（P＞0．05）。非条件Logistic回归模型分析结果显示：Child-Pugh分级与评分、PPG是肝硬化患者 TIPS术后 HE发生的独立危险因素（OR＝1．29、1．06、1．22）Hb、Fib、血钠浓度为保护因素（OR＝0．97、0．41、0．75）。ROC曲线显示各因素预测价值：Child-Pugh分级＞PPG＞Child-Pugh评分＞ Hb＞ Fib＞血钠浓度（AUC分别为0．712、0．677、0．501、0．260、0．185）。结论肝功能Child-Pugh分级与评分、PPG、Hb、Fib、血钠浓度是肝硬化患者TIPS术后 HE发生的独立危险因素。
