重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼吸机在救治急性头胸部多发伤和复合伤的应用
目的 探讨呼吸机在治疗急性头胸部多发伤和复合伤中的应用效果.方法 35例头胸部多发伤和复合伤患者分为治疗组和对照组,治疗组除入院即使用呼吸机治疗外,其他治疗方案与时照组完全相同.结果 治疗组与对照组在血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),伤后2个月Glasgow评分及死亡人数等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期、合理地使用呼吸机能明显改善重型头胸部多发伤和复合伤患者低氧血症,改善全身的缺氧状况,对于减少患者的并发症和后遗症、提高患者生活质量、降低病死率、改善预后有明显的效果.
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35例农村老年支气管哮喘患者诊治体会
目的 探讨提高农村老年支气管哮喘患者的诊断正确率的方法.方法 回顾研究35例曾被诊断为慢性支气管炎、肺气肿或左心功能不全的患者的治疗过程.结果 经过正确诊断和治疗后全部患者症状获得明显缓解,哮鸣音消失或基本消失.结论 农村老年支气管哮喘患者极易误诊为慢性支气管炎、肺气肿等其他肺部疾病,应引起高度重视.
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阴式彩超在阴道不规则流血中的诊断价值
目的 探讨临床各类不规则阴道流血的阴式彩超(TVS)表现.方法 分析经TAS(经腹)及TVS(经阴道)彩色多普勒检测后,均经宫腔镜、腹腔镜、手术、病理检查证实的各类阴道不规则流血患者210例,并分类描述.结果 12种阴道不规则流血的分类,在TAS及TVS均有不同表现,尤其TVS能检出经TAS检测不清或无法检出的内容,并有血流特异性表现,从而为临床提供有价值的诊断依据.结论 TVS-CD具有比TAS-CD清晰、直观、血流特征性好的特点.
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甘露醇治疗早期高血压性脑出血对血肿扩大的影响
目的 探讨半常规量及全常规量甘露醇对早期(＜10h)高血压性脑出血继续出血的影响.方法 将120例高血压性脑出血患者按入院编号随机分为3组,各40例.治疗A组给予20%甘露醇125mL静脉快速加压输注,15min内滴完,1次/8h;治疗B组给予20%甘露醇250mL静脉快速加压榆注,30min内滴完,1次/8h,对照C组发病10h内不用甘露醇,应用呋塞米20mg静脉推注,1次/8h,发病10h后半常规量(125mL)静脉快速加压输注,15min内滴完,1次/8h,其他治疗同A、B治疗组.发病24h后复查头颅CT.分析半常规量及全常规量甘露醇对血肿扩大的影响.结果 3组患者继续出血发生率:治疗A组继续出血20例(50%),治疗B组继续出血22例(55%),对照C组继续出血6例(15%).治疗A组、治疗B组继续出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗A组、治疗B组继续出血发生率分别与对照c组继续出血发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压性脑出血早期(10h内)应用甘露醇可能增加早期血肿扩大的发生率,即使半剂量甘露醇在高血压性脑出血早期(10h内)也不宜盲目使用.
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儿童过敏性紫癜631例临床分析
目的 探讨儿童过敏性紫癫(HSP)的临床特点.方法 对2006年1月至2007年9月在本院肾脏免疫科住院的631例过敏性紫癜惠儿的发病特点、临床表现及实验室检查进行回顾性分析.结果 (1)发病年龄大于7岁者占60.10%,平均年龄(8.6±2.08)岁,小年龄为2岁2个月;63.07%患儿于秋冬季节发病;64.98%患儿有明确诱因,以呼吸道感染为主.(2)所有志儿均有典型皮肤紫癍,分布于下肢(96.36%)、臀部(32.96%)、上肢(15.53%)等.60.70%患儿以皮肤紫癜为首发,胃肠道症状及关节症状发生率分别为68.62%和35.50%.紫癜性肾炎(HSPN)发生率为60.22%,临床上主要表现为血尿和(或)蛋白尿(60.22%).454例检测尿微量蛋白(β2微球蛋白、THP糖蛋白、免疫球蛋白IgG、清蛋白)病例中72.69%为异常.结论 过敏性紫癜为儿童常见病,感染是其主要诱因,早期检测尿微量蛋白有助于及早发现肾损害.
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不同脱敏方法治疗牙本质过敏症160颗的临床疗效观察
目的 观察两种不同脱敏方法治疗牙本质过敏症的作用,并探讨其作用机制.方法 随机抽取牙本质过敏症患牙160颗,分成两组,试验组80颗为Nd:YAG激光组,时照组用50%麝香草酚熨热方法治疗80颗.结果 Nd:YAG激光组近期有效率100%,而对照组仅为67.5%,其间差异有统计学意义(P＜0.05);3个月后观察Nd:YAG激光组近期有效率为75%,对照组为25%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Nd:YAG激光是一种安全、有效的治疗牙本质过敏症的好方法.
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老年急性心肌梗死并心源性休克72例临床分析
目的 回顾性分析老年心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者临床特点,探讨不同干预措施对老年CS患者近期预后的影响.方法 126例由急性心肌梗死所至的CS患者按年龄被分为两组:年龄大于或等于65岁为老年组(A组,n=72);年龄小于或等于64岁为成年组(3组,n=54);并将老年组根据是否接受PCI治疗分为两个亚组.回顾性分析两组患者的临床特征及不同再灌注治疗下老年心肌梗死并CS患者近期预后的差异.结果 (1)老年组临床症状不典型者多;冠心病危险因素、并发症多(P＜0.05);侵入性的积极治疗措施应用较少(如冠脉造影、IABP及PCI,P＜0.05);住院病死率高(P＜0.05).(2)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与非介入治疗相比能显著降低老年CS患者住院病死率(P＜0.05).结论 严密监测,积极处理各种并发症,及时介入治疗,可明显改善老年CS患者的早期预后.
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76例冠心病患者脉压对心率变异的影响
目的 通过对冠心病患者不同脉压时的心率变异性(heart rate variability,HRV)分析,探讨不同脉压对冠心病患者自主神经功能的影响.方法 应用24h动态心电图对冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊为冠心病的76例患者在不同脉压[＜60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和＞60mm Hg]和冠状动脉不同狭窄程度时的HRV进行记录与分析,并与34例正常人的HRV进行比较.分析时域指标:包括窦性R-R间期(即NN间期)标准差SDNN,每5分钟NN间期均值标准差SDANN,相邻NN问期差值的均方根RMSSD,相邻NN间期差值超过50ms的心搏数占NN问期总搏数的百分比pNN50;同时分析频域指标:包括低频功率LF,高频功率HF值等.结果 (1)冠心病组与正常人比较HRV变化差异明显(P＜0.01);(2)冠心病患者脉压大于60mm Hg组与脉压小于60mm Hg组比较、冠状动脉狭窄大于75%组与狭窄小于75%组比较,HRV各参数变化差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 伴脉压增大的冠心病患者,HRV改变与脉压大小及冠脉狭窄程度有关,提示脉压增大可能也是冠心病患者自主神经功能损害的影响因素之一.
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急性小脑炎26例临床分析
目的 探讨急性小脑炎的临床、影像及实验室特征、治疗和预后,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾分析26饲急性小脑炎的临床诊治过程.结果 治疗1周内缓解11例,2周内8例,3周内4例,4周内4例;全部病例随访3个月除2例有轻度共济失调外,其余24例均恢复正常.结论 及时发现小脑性共济失调并结合头颅MRI和脑脊液检查,是早期诊断避免误诊的关键,皮质激素治疗预后良好.
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多药联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡128例分析
目的比较奥美拉唑三联疗法与克拉霉素加奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效.方法 将幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者128例分为两组:治疗组(克拉霉素加奥类拉唑组)66例,以克拉霉素250mg、奥美拉唑20mg口服,每日2次,阿莫西林500mg口服,每日3次,丽珠得乐110mg口服,每日4次;对照组(奥美拉唑组)62例:奥美拉唑20mg口服,每日2次,阿莫西林500mg口服,每日3次,丽殊得乐110mg口服,每日4次.两组治疗方案中均在分别连续服药7d后,胃溃疡及复合性溃疡患者继续服奥美拉唑4周、丽珠得乐5周,十二指肠溃疡患者继续服奥美拉唑2周、丽珠得乐3周.治疗结束后1个月复查胃镜,观察溃疡愈合情况并检测幽门螺杆菌.结果 治疗组和对照组幽门螺杆菌根除率分别为93.94%和82.81%,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组溃疡治疗有效率分别为98.48%和98.38%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两组方案均能有效治疗消化性溃疡,并能有效地根除幽门螺杆茼.但克拉霉素加奥美拉唑在根除幽门螺杆茵方面优于奥美拉哇三联疗法.
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卡托普利联合川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病43例观察
目的 观察卡托普利联合川芎嗪注射液对早期糖尿病肾病的疗效.方法 选择43例患者,予以川芎嗪注射液静脉滴注和卡托普利口服,观察治疗前后空腹血糖、尿微量清蛋白、血尿素氮、血肌酐及甘油三酯、胆固醇的变化情况.结果 治疗后比治疗前空腹血糖、尿微量清蛋白、血尿素氮、血肌酐及甘油三酯、胆固醇数值明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卡托普利联合川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病,疗效确切.
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微柱凝胶技术在Rh(D)阴性孕妇抗D检查中的应用
目的 探讨微柱凝胶技术(MGCT)在Rh(D)阴性孕妇抗D检查中的价值.方法 采用MGCT对42例Rh(D)阴性孕妇进行血清IgG抗D检测,对阳性标本进行效价测定,同时用传统的试管法抗球蛋白试验(传统试管法)作对比;对抗D阳性孕妇的新生儿跟踪进行1gG抗D的检测.结果 采用柱凝集技术,42例Rh(D)阴性孕妇中13例(31.0%)抗D呈阳性,其中10例(23.8%)效价大于或等于64;传统试管法12例(28.6%)呈阳性,其中3例(7.1%)效价大于或等于64.11例新生儿抗D检测阳性,其中10例均为孕妇抗D效价大于或等于64,全部出现新生儿溶血病的临床表现.结论 微柱凝胶技术应用于Rh(D)阴性孕妇抗D检查有实用价值,灵敏度和特异性优于传统试管法,对预测新生儿溶血病的发生有较大意义.
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甲氯酚酯治疗急性酒精中毒105例疗效观察
目的 观察甲氯酚酯治疗急性酒精中毒的有效性及安全性.方法 105例急性酒精中毒患者随机分为两组,实验组55例,采用甲氯酚酯治疗;对照组50例,采用纳络酮治疗.比较两组的清醒时间.结果 两组治疗急性酒精中毒清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),且未发现不良反应.结论 说明甲氯酚酯使用安全有效,值得推广.
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重庆市江北区2000～2007年高考学生体检结果分析
目的 了解并分析重庆市江北区参加高考学生的身体健康状况,为今后加强学生的健康教育提供依据.方法 对江北区2000～2007年高考学生体检结果进行分析.结果 2000～2007年体检完全合格率为15.6%.其中专业受限主要原因是视力低下(80.5%)、乙型肝炎表面抗原阳性(3.4%)、色觉异常(2.6%)发结核(0.9%).结论 应加大预防、保健、健康教育工作力度,提高青年一代的健康水平.
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改良管饲模式预防脑卒中患者管饲并发症的研究
目的 改良管饲模式的应用,预防脑卒中患者管饲并发症的发生,提高管饲效果.方法 将60例脑卒中患者随机分为对照组和观察组各30例.对照组行常规管喂饮食;观察组采用早插管引流胃液,减少引流管长度,管内注入胃黏膜保护剂、止血剂、胃肠动力药物,并对管饲的方式、速度、食物量等进行观察与调整.结果 观察组患者并发消化道出血、肺炎、腹泻及其他消化道症状明显低于对照组(P＜0.05).结论 改良管饲模式可减少脑卒中患者并发症的发生.
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表皮样囊肿声像图特点与病理改变的关系
目的 探讨表皮样囊肿的超声成像特点与病理组织学的关系.方法 回顾分析21例经手术病理检查证实的表皮样囊肿的不同超声图像特征及其与病理改变的关系.结果 21例表皮样囊肿患者基本具有3种超声特征表现:(1)肿块内部回声均质型(17例):病理改变为囊肿内部角质上皮相对偏少,呈层状分布;(2)肿块内部回声不均质型(3例):病理显示囊壁有破裂,囊内角质上皮、坏死鳞状上皮紊乱分布,并有纤维化、钙化等多种表现;(3)肿块内部回声曼强弱相间的螺纹征型(1例):病理显示呈同心圃层状分布的致密角质层和坏死鳞状上皮细胞.结论 表皮样囊肿具有较典型的超声表现,其声像图特征与不同病理组织学改变相对应.内部回声均质是表皮样囊肿常见的声像图特征.
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Decorin与增生性瘢痕
瘢痕增生严重损害了患者创伤部位的功能和外观,降低了他们的生活质量,防治增生性瘢痕具有特别重要的临床意义.尽管目前减少瘢痕增生的方法很多,如临床常用的压力疗法以及干扰素、甲基黄嘌呤和转化生长因子抗体治疗等,但均存在一定的局限性[1].
关键词： 增生性瘢痕)Decorin TGF-β -
子宫肌瘤腹腔镜手术现状
子宫肌瘤(myoma of uterus )是由于子宫平滑肌组织增生而成,是女性生殖器常见的良性肿瘤.在35岁以上的妇女中,患病率约为20%[1].
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白细胞介素-6及其受体与血液疾病关系研究进展
白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)家族包括IL-6、IL-11、IL-27等10种细胞因子,IL-6是白细胞介素家族中的多功能细胞因子,也是机体内复杂的细胞因子网络中的关键因子,它可以调节其他细胞因子的作用[1].
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膜糖蛋白介导的肿瘤多药耐药机制研究进展
肿瘤的多药耐药性(multidrug resistance,MDR)是指肿瘤细胞对一种化疗药物产生耐药后,同时对未接触过的,结构和作用机制完全不同的化疗药物具有交叉耐药性.MDR具有两种表型:一种是首次使用化疗药物就产生耐药,称为原发性耐药(primary.resistance);另一种则是在化疗过程中产生耐药,称为继发性耐药(secondary resistance).MDR是目前肿瘤细胞免受化疗药物攻击的重要的细胞防御机制,研究MDR的发生机制有利于逆转MDR,从而提高化疗效果.
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左冠状动脉第二对角支右室瘘1例
1临床资料患者,男,56岁,因劳动时发作性胸痛3年余于2007年11月22日入院.3年前患者于劳累时感左侧胸痛,为针刺样疼痛,持续约1～2min,休息后即可缓解,不伴胸闷、心悸、头昏、黑朦等症状,无放射痛,未介意.1周前上述症状加重,在当地医院就诊,测BP 160/95mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心电图检查示:窦性心律,ST-T改变.
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呼吸心跳骤停100min抢救成功1例报道
1临床资料患者,男,40岁,已婚,因意识突然丧失10min,于2006年11月16日6:13被他人送入第三军医大学新桥医院急救部.患者同伴诉入院前10min,患者突然晕倒在地,随即呼之不应,无恶心、呕吐,无抽搐,无大、小便失禁,既往有扩张型心脏病史5年,伴劳累性心悸、气短(近期一直口服地高辛、双氢克尿塞、安体舒通、康可片等药物).原发性高血压史5年,曾因胸部外伤血气胸行手术治疗(家属诉).
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3例特殊表现的气道异物
1临床资料例1:气管内活动性异物(蚂蝗)患者,女,45岁,农民,因间断声嘶,痰中带血1个月余来院就诊,经间接喉镜检查声带未见异常.
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重症急性胰腺炎16例临床治疗探讨
本院自2003年3月至2007年6月共收治重症急性胰腺炎(SAP)16例.
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探讨24h动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血的应用
无症状心肌缺血是冠心病患者的临床表现之一,而且易为患者和医生所忽视,是冠心病不良预后的高危因素[1].动态心电图弥补了常规心电图只能记录静息状态的心电波形之不足,提高了心肌缺血的检出率,尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率.
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新生儿脑梗死1例报道
新生儿脑梗死(neonatal cerebra infarction,NCI),也称新生儿脑卒中,由于对该病的认识不够,临床表现相对缺乏特异性,故早期确诊较困难.而且本病也是小儿致死或致残的重要原因之一.
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遗传性球形红细胞增多症误诊1例报道
1临床资料1.1一般资料患者,男,25岁,农民.因长期反复黄疸发作、进行性乏力加重2周、间断性右上腹痛1周入院.患者自诉年幼时(5岁和7岁)因反复黄疸发作在院外以黄疸性肝炎收治,行保肝治疗,黄疸无改善.其家族成员无黄疸病史,父母体键.无特殊用药史,无结核病史,无进行性体重减轻.体格检查:神清,一般面容,巩膜重度黄染,脾左肋下3cm可扪及,肝肋下未扪及.右上腹轻度肌紧张,余腹平软,无肝掌、蜘蛛痣和颈静脉怒张.血压125/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).
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心得安、阿司匹林治疗偏头痛61例疗效观察
偏头痛属血管痉挛所致的一种神经系统疾病,以反复发作为特征.诊断容易,但要选择有效的治疗方法较难.作者从1998～2005年收治偏头痛61例,均采用心得安加阿司匹林观察治疗,不用其他药物治疗,疗效满意,现报道如下.
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200例鼻出血临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急危症之一,可出现于各年龄段和不同季节.鼻出血可由鼻病引起,亦可由全身疾病所致.多为单侧,亦可为双侧.可间歇反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可大量出血,甚至休克.多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止,但有少数患者可因处理不当,频繁出血,给患者造成更多的痛苦,反复出血则可导致贫血,甚至危及生命.
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低分子肝素钙治疗急性脑梗死60例临床疗效观察
急性脑梗死是临床常见病,其发病率和致残率极高,严重威胁着人们的身心健康.近年来国外已有大量研究表明用低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)治疗急性脑梗死疗效好,安全、可靠、经济.现将本院于2004年4月至2005年4月应用低分子肝素钙(LMWH)治疗脑梗死60例临床疗效观察分析总结如下.
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360度反馈评价法在高校教师教学工作绩效考评中的应用
目的 建立合理、全面、公平和可操作性强的教师教学工作绩效考评体系.方法 采用特尔斐法进行调查和方案的构建,运用360度反馈考评法建立教师教学工作评价主体及相应的指标体系,运用层次分析法确定各评价主体指标体系的权重系数.结果 运用360度考评体系进行实践,考评信度检验r=0.923,P=0.018＜0.05;考评效度检验r=0.900,P=0.037＜0.05,考评结果具有较高的信度和效度.结论 运用360度反馈评价法对高校教师教学工作进行绩效考评,相对于传统单一评价主体而言,更显公平、公正,更有利于提高教师工作积极性、创造性,并能为人力资源管理部门提供决策的反馈信息.
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对军队医务人员进行内科学与野战内科学短期培训的回顾与分析
现在国际社会呈现多元化的格局,经济建设与和平发展是当今社会的主题.但是,人类社会发展也同时面临着严重的挑战,恐怖主义盛行,局部战争不断,"天下还不太平".在高科技局部战争中,战场的环境变化,比如高原低氧、高寒、深海等条件,对军事医学,尤其是对内科学与野战内科学的医疗救护体系和救护技术带来很多问题和严重挑战[1,2].
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借鉴医学教育国际标准培养创新型医学人才
"全球医学教育基本要求"(GMER)是一个具有代表性的国际医学教育标准,借鉴GMER,全方位推进医学教育的改革和创新,强化素质教育,构建新的教学体系,有利于创新型医学人才的培养.
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银杏达莫注射液治疗88例老年冠心病临床观察
目的 观察银杏达莫注射液治疗老年冠心病临床疗效.方法 从住院的88例老年冠心病患者中,随机选择分为银杏达莫注射液治疗组和复方丹参注射凌对照组,在常规治疗基础上分别用银杏达莫注射液和复方丹参注射液20mL静脉滴注,每日1次,15d为1个疗程.观察两组患者临床症状、心电图改变及血液流变学指标.结果 银杏达莫注射液在缓解临床症状(93.75%)、心电图的改善及血液流变学各项指标方面均显著优于对照组(P＜0.05).结论 银杏逮莫注射液有调脂、改善血流变以及改善心肌供血的作用,是治疗老年冠心病患者的一种有效而安全的药物.
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65例气管、隆突、支气管、肺动脉成形术后呼吸道护理探讨
气管、隆突,支气管、肺动脉成形术在国内外应用较普遍,适用于气管、隆突部、支气管肿瘤、外伤性疤痕狭窄.对部分中央型肺癌患者可获得比肺叶或全肺切除更好的治疗效果.本院自1990年1月至2006年6月共施行气管、隆突、支气管、肺动脉成形术65例,取得了满意的效果,现就术后呼吸道并发症的预防及护理措施报道如下.
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1例植物生存状态10年患者的鼻饲护理分析
本科于1996年5月收治1位急性脑出血患者,经降颅压、抗脑水肿、抗感染促进神经功能恢复等系列抢救,患者存活至今呈植物生存状态.该患者10年来,长期靠鼻饲营养支持.现将该病例报道如下.
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PICC管的护理和并发症的预防
经外周中心静脉置管术(PlCC)是本科开展的一项新技术,是由外周静脉插入的中心静脉导管,适用于:(1)需要中长期输液而外周表浅静脉不好;(2)肠外营养;(3)抗生素、高渗透压溶液或化学药物的长期治疗.由于肿瘤患者长期的化疗,药物对静脉刺激易引起静脉炎,严重影响抗肿瘤治疗,采用PICC管后有效地预防静脉炎,保证药物的及时准确供给,对肿瘤患者起重要作用.
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提高基层医院护理质量的几点体会
重庆市城口县共有人口23,全县截至2007年6月份止拥有各级保类医疗机构177个,其中县性医疗卫生机构5个,中心卫生院7个,乡村、乡卫生院17个,村卫生院120个,社区和个体28个,卫生技术人员423个,其中医生228个,护理人员55个,护士大专文凭17个,配备护士的医院主要集中在5个县属医院,中心卫生院也有1所未配护士,其余医院均无护士.
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14例宫颈妊娠保守治疗的护理
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内种植并生长发育,一般妊娠到8～16周,可发生阴道大出血或者往往被误诊为先兆流产或难免流产行刮宫术时引发致命性大出血.
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脂肪栓塞综合征的观察与护理
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所致的以呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍和皮肤淤斑为主要表现的一组临床征象[1].多为严重创伤的紧急危重并发症,以脂肪含量丰富的长骨特别是以股骨干为主的多发性闭合性骨折发病率高.
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无痛性ERCP术的配合与护理
经内镜逆行胆胰造影(ERCP)是胆道、胰腺、十二指肠疾病的重要诊断方法,而基于ERCP技术的内镜下乳头括约肌切开术(EST)可对胆道结石、胆道蛔虫、乳头狭窄等疾病进行治疗,避免了再次开腹手术治疗,减少了手术对患者的创伤[1].
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医学专业图书馆现代服务模式探究
在网络信息时代,医学专业图书馆面临着新机遇和挑战,读者服务工作在服务对象、服务内容、服务模式、服务手段等方面发生了很大的变化.医学专业图书馆要适应新的形势,就必须竭诚为读者服务,多元化的信息服务和资源共享服务,是医学专业图书馆服务的一种新模式,需要我们在实践中不断地探索,完善各项措施,不断地提高服务质量,大限度地满足用户需要.
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应用循证方法探索医院供应室建设和管理
应用循证的方法对供应室现有的人员条件和设备进行分析评估,制订切实可行的管理规范,临床供应决策的过程中与临床需求相结合,从而提高供应质量,促进护理人员学习的主动性,提高护士的整体素质.本文就供应室为临床提供先进、有效、安全、低耗的供应服务,预防医院医源性感染的发生,保障临床医疗工作安全的展开进行讨论.
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活体供肾研究进展及展望
肾移植是目前治疗终末期肾病的有效的治疗措施.近年来随着等待肾移植患者数量的不断增加,传统的尸体供肾已满足不了临床需求,供体短缺已阻碍器官移植的发展.活体供肾是解决目前供体短缺的唯一途径.我国的活体器官移植主要是活体亲属器官移植,夫妻间供肾肾移植也逐日增加.
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肾细胞癌外科治疗的变化
肾细胞癌(RCC)占成人恶性肿瘤3%,前列腺癌和膀胱癌的死亡率大约为20%,而肾癌死亡率超过40%.从20世纪90年代开始,前列腺癌的发病率已经开始下降,但是肾癌的发病率却以每年2.5%的速度增长.在过去的20年里肾细胞癌的诊断、分期和治疗方法的进步使得其生存率升高,疾病的自然病程也被改写.
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肾细胞癌伴腔静脉瘤栓治疗进展
肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.肾癌容易向静脉内扩展形成瘤栓,可伸延进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房.腔静脉瘤栓的发生率约为7%～9%,0.3%～1.0%的瘤栓可扩展至右心房.过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机,预后很差.1913年Berg等和1922年Regn分别作了从下腔静脉取出癌栓和腔静脉部分切除的报道.
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多孔止血淀粉在肾脏中止血效果的初步实验研究
目的 现察多孔止血淀粉(porous hemostatic starch,PHS)对肾脏出血的止血效果.方法 选用成年家兔50只,在两侧肾脏表面各做约1cm×0.5cm大小的出血创面,以随机分组用PHS时一侧出血创面进行止血,以阿里斯泰(Arista)止血粉对另一侧同样创面的止血为对照,观察在不同压迫时间段内的止血情况,并记录即时止血时间及出血量.结果 PHS和Arista止血粉能起到较好止血效果的短压迫时间均为30s,止血时间分别为(74.0±12.94)s和(76.0±6.12)S,出血量分别为(0.80±0.158)mL和(0.84±0.114)mL;两组差异无统计学意义(P＞0.05);其他不同压迫时间下,两组的止血时间和出血量差异也无统计学意义.结论 PHS能达到与Arista止血粉相同的止血效果.
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前列地尔促进肾移植术后早期恢复的临床研究
目的 探讨前列地尔能否促进肾移植患者术后康复.方法 2003年1月至2006年8月,时298例肾移植受者术中及术后2周内每天静脉滴注前列地尔50pg,与同期内287例未使用前列地尔的肾移植受者进行对比,比较两组术后尿量、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、血压、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、B超下移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟(DGF)和急性排斥反应的发生率.结果 应用前列地尔的患者术后尿量和Ccr均明显大于对照组;高血压、ALT和(或)AST异常升高病例发生率明显低于对照组;SCr浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于对照组;前列地尔组DGF发生率为5.56%,显著低于对照组(10.10%)(P＜0.01);两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(分别为10.41%,10.77%;P＞0.05).结论 肾移植受者术中及术后早期应用前列地尔可促进移植肾功能的恢复,减少高血压和肝功能异常等常见的并发症.前列地尔对肾移植患者术后早期康复具有促进作用.
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NS398通过环氧化酶-2依赖途径诱导肾癌细胞786-O凋亡
目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)抑制剂NS398对肾癌细胞786-O增殖和凋亡的影响及其机制.方法 同浓度NS398作用体外培养786-O细胞后,采用噻唑蓝(MTT)法检测24、48、72、96h后肾癌细胞786-O的增殖活性.30、180μmol/L的NS398作用786-O细胞72h后,RT-PCR法检测COX-2 mRNA表达;免疫细胞化学检测COX-2蛋白表达;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测前列腺素E2(PGE2)释放水平;流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 NS398可以抑制786-O细胞的增殖,呈时间和剂量依赖型.RT-PCR法和免疫细胞化学检测显示NS398作用后能降低COX-2 mRNA和蛋白表达.ELISA检测显示NS398作用后PGE2释放水平呈下调趋势;流式细胞仪检测表明,30、180μmol/L NS398处理组凋亡率分别为(14.3±1.4)%、(31.5±2.1)%,与对照组凋亡率(2.1±0.4)%比较,凋亡率显著上升(P＜0.05).结论 NS398可能通过COX-2依赖性途径抑制肾癌细胞增殖和诱导其凋亡.
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姜黄素对膀胱肿瘤细胞组织蛋白酶D表达的影响
目的 探讨中药姜黄素对膀胱肿瘤细胞(T24细胞株)细胞凋亡发生及组织蛋白酶D表达的影响.方法 以体外培养T24细胞为研究对象,姜黄素组加入终浓度为1、10、100μmol/I.的姜黄素,对照组不加姜黄素,MTT法、TUNEL染色、逆转录一PCR、免疫印迹及图像分析技术检测12、24、48h后各组细胞活性、凋亡发生、组织蛋白酶D转录水平及蛋白表达变化.结果 姜黄素组T24细胞生长抑制率随姜黄素浓度增加显著上升,细胞凋亡发生显著升高,组织蛋白酶D蛋白活性及转录水平显著降低.结论 姜黄素能抑制T24细胞组织蛋白酶D的转录和蛋白活性.
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过度充盈膀胱在1163例肾结石ESWL治疗中的应用
目的 探讨膀胱过度充盈在肾结石体外冲击波碎石治疗中的作用.方法 B超定位体外冲击波碎石治疗单纯性肾结石1 163例:常规治疗102例(126侧),辅以利尿憨尿法使膀胱过度充盈从而充盈肾集合系统治疗1 061例(1 247侧).结果 常规方法治疗组和辅以利尿憋尿方法治疗组的一次碎石成功率分别是61.9%和93.7%,2个月残石率分别是8.7%和1.8%,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 B超定位体外冲击波碎石治疗无肾积水的肾结石时,辅以利尿憋尿的方法使膀胱过度充盈并充盈肾集合系统,具有易于现察、碎石率高、排石时间短、结石排净率高和并发症少而轻微的优点.
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治疗22例不同病理类型狼疮性肾炎的疗效分析
目的 依据狼疮性肾炎不同病理类型采用不同的治疗方法,观察治疗结果.方法 Ⅱ型采用全身对症治疗;Ⅲ型和Ⅳ型采用激素(甲基强的松龙1.0g+0.9%NS100mL/d,60min内滴完,连用3d后以强的松lmg·kg-1·d-1,晨顿服)加细胞毒药物(环磷酰胺200mg+0.9%NS100mL/d,每15天1次);V型患者全身症状难以控制,采用双重滤过血浆置换,并联用激素加细胞毒药物,活动指标控制较好;Ⅵ型采用血液透析,6个月后行肾脏移植手术.结果 22例患者完全缓解11例,占50.0%,部分缓解9例,占40.91%,缓解率达90.91%,基本无效2例,占9.09%.结论 不同病理类型狼疮性肾炎治疗方法不一样,预后不一样,因此,明确病理诊断及类型对指导治疗、评价预后有十分重要的意义.
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MMP-2、MMP-9在大鼠肾缺血再灌注损伤早期的表达及意义
目的 探讨大鼠肾缺血再灌注后肾组织中MMP-2、MMP-9的表达及在肾缺血再灌注损伤中的作用机制.方法 48只健康雄性SD大鼠,分组建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,应用免疫组化二步法检测MMP-2、MMP-9表迭的变化,测定肾组织髓过氧化物酶(MPO)活性及血清肌酐(Scr)水平,以反映中性粒细胞浸润及肾功能损害的程度变化.结果 MMP-2、MMP-9蛋白在假手术组呈少量散在表达或不表达,缺血45min再灌注6h有少量表达,再灌注12、24、72h呈阳性表达,以24h达高峰(P＜0.05),多表达在皮质深层近曲小管及髓质区.与假手术组比较,缺血再灌注各组Scr水平和MPO的活性升高,且随再灌注时间延长而进一步升高,24h达高峰(P＜0.01).MMp-2和MMP-9蛋白的表达变化与Scr水平呈显著性正相关关系(r分别为0.763和0.874,P＜0.01);与MPO活性也呈显著性正相关关系(r分别为0.752和0.693,P＜0.01).结论 肾缺血再灌注后肾组织中MMP-2、MMP-9表达增加,提示MMP-2、MMP-9可能与早期肾缺血再灌注后损伤及加重有关.
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经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石41例
目的 分析总结经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的有效性及安全性,以提高肾结石的治疗水平.方法 回顾性分析2007年10月至2008年3月在本院进行了经皮肾镜钬激光碎石术的41例病历资料,总结其手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率.结果 手术时间(162.4±43.2)min,结石完全清除29例(70.7%),术中转开放性手术2例(4.9%),总的术后并发症率为29.3%.结论 经皮肾镜碎石术(PNCL)治疗肾结石是有效和安全的.
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腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析
目的 评价腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果.方法 2002年8月至2007年10月采用肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿69例71侧,腹膜后腹腔镜组42例,开放手术组27例,比较两术式手术时间、术中出血量,术中、术后并发症发生率、术后住院时间、恢复情况及治疗效果.结果 腹膜后腹腔镜组较开放手术组手术时闯平均少22min,术中出血量平均少40.5mL,术中并发症发生率高15.09%,术后并发症发生率低73.81%,下床活动早24～57h,肠功能恢复早30～48h,术后住院时间平均少3.6d,恢复正常劳动平均早20d.腹膜后腹腔镜组随访6～24个月无复发,开放手术组随访24～36个月复发2例.术前血清蛋白低于正常者术后恢复正常.结论 腹膜后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后康复等方面明显优于开放手术.该方法具有创伤小、术后并发症少、恢复快、疗效肯定等优点,可完全替代开放手术成为治疗乳糜尿较理想的方法.
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用地尔硫卓提高他克莫司在肾移植中的应用效能
目的 探讨应用钙拮抗荆地尔硫卓(diltiazem,Dil)减少肾移植受者他克莫司(tacrolimus,Tac)用量并改善肾功能的可行性.方法 肾移植术后3周,将Dil用于31例服用Tac的肾移植受者(Dil组),以未用Dil的22例为对照,检测Dil应用前和用后1周两组Tac血浓度谷值、受者淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度(LR);调整两组Tac血浓度在治疗窗范围内,观察两组术后6个月时LR,24个月时肌酐清除率(Ccr)降低值,两组急性排斥(AR)发生率和Tac用量.结果 用Dil后1周,Dil组Tae血浓度平均升高57.2%,I.R明显降低(7 709±1 257与9 965±1 908,P＜0.01),与对照组上述指标变化差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月时两组LR差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,Dil组Ccr降低值明显低于对照组为[(27.5±9.2)mL/min与(34.7±8.2)mL/min,P＜0.05].两组AR发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Dil组每例Tac总用量平均较对照组少443mg.结论 Dil可显著提高肾移植后Tac免疫抑制效能并明显减少受者Tac用量;长期应用对移植肾功能具有保护作用.
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肾移植后尿转化因子β1对远期肾功能的预测研究
目的 探讨测定肾移植受者早期尿转化生长因子β1(TGF-β1)是否能预示远期肾功能.方法 对新桥医院2002年8月至2004年6月期间肾移植术后满1年、肾功能正常的患者检测血、尿TGF-β1浓度,并对上述患者进行3年以上的前瞻性观察,对观察期内肾功能不全的患者,活检明确是否为慢性移植肾肾病(CAN).共有134例患者完成了全程随访,其中有16例诊断为CAN的患者,比较CAN患者与非CAN患者在肾移植1年时的血、尿TGF-β1等有无差异;分析术后1年时尿TGF-β1浓度与远期肾功能的关系.结果 134例患者术后1年时尿TGF-β1浓度为:(135.6～442.3)pg/mg(Cr),其中,尿TGF-β1浓度高的患者,在3年观察期内的肌酐清除率(Ccr)减损量明显大于尿TGF-β1浓度低的患者(P＜0.01);CAN患者在肾移植1年时,尿TGF-β1浓度(398±33.5)pg/mg(Cr),明显高于非CAN患者(182.7±40.2)pg/mg(Cr)(P＜0.01);非CAN与CAN患者,血TGF-β1浓度分别为(32.1±4.7)ng/mL和(31.9-64.8)ng/mL,两者比较差异无统计学意义,P＞0.05).结论 在慢性移植肾肾病的发生过程中,TGF-β1可能起着重要的介导作用;早期尿中TGF-β1,的含量直接影响到远期肾功能.
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血液灌流抢救有机磷农药中毒30例分析
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)对急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效.方法 对2002年1月年至2007年12月收治的30例重度AOPP患者随机分为对照组和HP组,对照组按常规洗胃、阿托品、复能荆、保肝、利尿治疗,HP组在综合治疗的基础上加用HP,分别对神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、并发症发生率和治愈率进行分析.结果 HP组30例全部治愈,两组治愈率、神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活和并发症发生率均有明显差异.结论 HP能迅速清除体内毒物,明显缩短病程,减少并发症,提高重度AOPP的生存率.
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肾移植的供受体选择及排斥相关基因的研究
肾移植是当今器官移植中相对成熟的手术之一.影响其手术成功的关键因素除了手术本身外,还包括术前的准备以及术后的抗排斥治疗,其中重要的是对排斥反应的抑制.肾移植作为治疗终末期肾脏疾病的主要手段,抑制术后的排斥反应是肾移植成功关键的环节,随着分子生物学、细胞生物学和人类基因组学等相关学科的发展,机体的主动免疫和被动免疫应答机制得到进一步的阐述,抗排斥治疗在抑制肾移植术后排斥反应的研究有了新的进展,从而提高了肾移植的成功率、患者的生存率以及生活质量.
