重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颌骨良性肿瘤和瘤样病变的多层螺旋CT表现及其病理基础
目的 探讨颌骨良肿瘤及瘤样病变的多层螺旋CT(MSCT)表现及其病理基础.方法 回顾性分析2014年1月至2017年3月华西第四医院诊治的颌骨良性肿瘤及瘤样病变48例,在MSCT图像上,观察病变的位置、大小、形态、密度、内部结构和病变与周围结构的关系.结果 骨纤维异常增殖症11例(22.9％),可为多骨病变,有磨玻璃密度增高影或多囊状改变.颌骨囊肿14例(29.1％),是以液性密度为主的肿块.成釉细胞瘤11例(22.9％),多为膨胀性骨质破坏软组织影,伴邻近齿根吸收.动脉瘤样骨囊肿2例(4.2％),内呈液-液平面征象.成牙骨质细胞瘤2例(4.2％),呈团块状高密度影,肿块内见附属牙根.骨化性纤维瘤6例(12.5％),可见多发斑片状骨化影.MSCT检出病变部位准确率为100％,MSCT诊断符合率为91.7％.结论 MSCT对颌骨良性肿瘤和瘤样病变定性诊断、准确评估有重要意义.
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血浆D-二聚体高水平患者疾病类型分布特征及其转归相关因素分析
目的 分析血浆D-二聚体高水平患者疾病类型分布特征及其转归相关因素.方法 回顾2014年1月至2016年12月在该院住院期间至少一次血浆D-二聚体水平大于或等于40 mg/L FEU的所有患者病例资料,排除转院或临床资料不完整病例后共185例.分析血浆D-二聚体高水平患者的疾病类型分布特征.按疾病转归分为生存组和死亡组,采用多因素Logistic回归分析评估不同检测指标与疾病转归的关系.结果 血浆D-二聚体高水平患者常见的疾病类型:手术/创伤、严重感染/脓毒症/炎症、恶性肿瘤、脑卒中等.多因素Logistic回归分析显示,血浆D-二聚体高水平患者活化部分凝血活酶时间(APTT)和动脉全血pH是预测患者疾病转归的独立危险因子.APTT延长的血浆D-二聚体高水平患者死亡风险是APTT正常的血浆D--聚体高水平患者的4.303倍(95％CI:1.643～11.940),动脉全血pH降低的血浆D-二聚体高水平患者死亡风险是动脉全血pH正常的血浆D-二聚体高水平患者的2.624倍(95％CI:1.028～7.040).结论 血浆D-二聚体高水平患者疾病类型分布广且病死率高,血浆D-二聚体高水平患者伴APTT延长或伴动脉全血pH降低的死亡风险增加.
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手术治疗高危型HPV病毒感染致宫颈低级别鳞状上皮内病变的临床研究
目的 探讨行手术治疗的高危型人乳头瘤病毒(HPV)病毒感染致低级别宫颈病变患者的HPV转阴率及其相关因素.方法 选取2012年1月至2015年6月该院高危型HPV感染致低级别宫颈上皮内瘤变患者172例,分为手术组及观察组.检测高危型HPV病毒及低级别宫颈病变转阴情况,并研究年龄、病毒类型及感染数量对HPV病毒转阴率的影响.结果 手术组转阴率63.8％,观察组转阴率57.6％,差异无统计学意义(P＞0.05).单一感染手术组转阴率61.0％,观察组转阴率57.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).多重感染手术组转阴率71.4％,观察组转阴率58.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).HPV病毒单纯感染者中选取所占比例较大的6种病毒比较差异均无统计学意义(P＞0.05).按年龄分组,≤44岁年龄段手术组转阴率58.5％,观察组转阴率66.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).＞44岁年龄段手术组转阴率71.8％,观察组转阴率47.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高危型HPV病毒感染致低级别宫颈病变手术治疗患者与未进行治疗患者的HPV转阴率无明显差异,且与感染病毒种类数量无关,可能与年龄有关.
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基于生物信息学分析肺炎链球菌LytR蛋白特征
目的 研究肺炎链球菌spr1759 (LytR)蛋白的基本理化性质,初步分析预测该蛋白的结构与功能.方法 利用Bioedit、TMHMM、TargetP和ExPASy等多种生物信息学软件对肺炎链球菌spr1759蛋白进行分析,并对其功能预测.利用TMHMM软件对比肺炎链球菌spr1759蛋白与炭疽芽孢杆菌BAS5115蛋白和枯草芽孢杆菌DJ97 1211二级结构差异;利用Megalign软件分析它们之间的氨基酸序列相似性.结果 肺炎链球菌spr1759蛋白为一亲水性蛋白,其相对分子质量为37.56×103,等电点为5.11,存在1个跨膜区.肺炎链球菌spr1759蛋白属于LytR_cpsA_psr超家族,可能具有阴离子细胞壁多聚物合成相关酶的功能.与其他细菌蛋白比对发现,该蛋白与炭疽芽孢杆菌BAS5115蛋白和枯草芽孢杆菌DJ97_1211具有相似的跨膜结构域,均含有1跨膜结构;肺炎链球菌spr1759蛋白与炭疽芽孢杆菌BAS5115蛋白和枯草芽孢杆菌DJ97_1211蛋白氨基酸序列具有较高同源性,全长序列相似性分别为35.7％和32.5％.结论 肺炎链球菌LytR蛋白是具有跨膜结构的亲水性蛋白,可能具有阴离子细胞壁多聚物合成相关酶学功能.
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血友病治疗新进展
血友病是一种以凝血功能障碍为主要特征的出血性疾病.近几年,血友病的治疗取得了多项突破性进展.预防治疗模式的转变明显提高了血友病患者的生存质量,但存在不可忽视的抑制物问题.此外,各种新型治疗手段也相继出现,例如模拟FⅧ凝血功能的双特异性抗体,旁路抗凝蛋白抑制剂,延长半衰期的凝血因子产品和基因治疗等,为血友病的治疗带来新的曙光.
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TGF-β/Smads信号传导通路与心肌梗死后心肌纤维化关系研究进展
众多研究表明心肌纤维化(MF)与心肌梗死后(简称心梗)预后关系密切相关,对心梗后MF的机制、影响因素及治疗干预研究越来越受到重视.TGF-β/Smads信号传导通路是心梗后MF发生、发展过程中重要的影响通路,本文主要对近年来该通路研究近况做一回顾和思考.
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自噬与肿瘤干细胞的研究新进展
自噬是依赖于溶酶体,清除受损或多余蛋白及细胞器的一种降解途径,在细胞的生长、分化和维持内环境稳态等方面起重要作用.现今自噬已成为研究热点,近期研究表明自噬在肿瘤干细胞的起源、发生、发展和侵袭中起关键作用,自噬的增强或减弱,对各种肿瘤干细胞具有不同的影响,既可抑制肿瘤干细胞的发展,也可促进其存活并维持干细胞特性.本文将探讨归纳肿瘤及肿瘤干细胞中的自噬行为及相应生物学作用,为消除肿瘤干细胞及提高肿瘤的疗效提供新的思路.
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羊膜带综合征1例并文献复习
羊膜带综合征(amniotic band syndrome,ABS)是指部分羊膜破裂产生纤维束或纤维鞘形成羊膜带,羊膜带粘连、束缚、压迫或缠绕于胚胎或胎儿局部,使胎儿受累部分组织器官分裂或发育畸形.造成胎儿头面部、躯干、四肢畸形.畸形种类多样,病情严重程度不一,轻者缺陷小,无明显功能障碍;重者致流产、死胎、死产或新生儿死亡[1].足内翻是一种常见的胎儿先天畸形,可以单独存在,也可以合并其他畸形,羊膜带综合征导致单纯足内翻畸形少见.现将重庆市南川区人民医院1例病例阐述如下.
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A型肉毒杆菌毒素治疗急性共同性内斜视疗效研究
目的 评价A型肉毒杆菌毒素(BoNT-A)治疗早期急性共同性内斜视(ACE)的疗效.方法 回顾2017年1月至2018年1月在该院治疗的8例早期ACE成人患者,发病时间不超过半年,平均年龄(22.9士5.83)岁.所有患者在明确诊断后,在手术室表面麻醉下接受BoNT-A注射治疗.根据患者术前检查斜视度的差异将不同剂量的BoNT-A注射入其斜视眼的内直肌肌腹内.于治疗后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月对患者复视和斜视改善情况定期门诊随访,随访三棱镜斜视度、同视机和Hess屏等检查结果.结果 患者治疗后1d至2个月复视消失、眼位恢复正位(＜±10 PD),平均起效时间7～14 d,效果维持长1年以上,治愈率100％.其中3例病例在早期出现轻中度上睑下垂,1例病例出现过矫和小于10 PD的垂直斜视及球结膜下少量出血等并发症,均在2个月内消退.1例病例在治愈1年后复发,接受再次治疗很快治愈.结论 用BoNT-A注射治疗早期ACE效果良好.
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玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的近期临床疗效观察
目的 探讨玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的近期临床疗效.方法 研究对象选该院2015年10月到2017年2月收治的膝骨性关节炎患者138例,采用随机数字法将其分为臭氧治疗组(A组)、玻璃酸钠治疗组(B组)及联合组,每组各46例.A组患者接受关节腔内注射臭氧治疗,B组患者接受关节腔内玻璃酸钠治疗,联合组患者接受关节腔内臭氧联合玻璃酸钠治疗.比较3组患者的治疗总有效率,治疗前和治疗后1、2、3个月的视觉模拟法(VAS)评分和Lysholm功能评分,以及治疗前后的关节液基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 联合组的治疗总有效率均明显高于A组和B组(P＜0.05);治疗后1、2、3个月,联合组的VAS评分均明显低于A组和B组(P＜0.01),Ly-sholm功能评分均明显高于A组和B组(P＜0.01);治疗3个月后,联合组的关节液MMP-13、IL-1β及TNF-α水平均明显低于A组和B组(P＜0.01).结论 玻璃酸钠联合臭氧治疗膝骨性关节炎的近期临床疗效满意.
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两种手术方式治疗声带白斑的疗效比较
目的 比较显微支撑喉镜下手术治疗和电子喉镜下手术治疗声带白斑的效果.方法 选择该院2006年10月至2016年10月接收的声带白斑患者68例,根据治疗方法将其分为对照组和研究组,各34例.研究组接受显微支撑喉镜下手术治疗,对照组接受电子喉镜下手术治疗,术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访,观察患者声嘶改善状况,声带恢复情况及有无复发等.结果 研究组治疗总有效率和伴有不典型增生的声带白斑治疗总有效率方面分别为94.12％、93.33％,对照组分别为73.53％、62.50％,研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微支撑喉镜治疗声带白斑的疗效较电子喉镜更佳,尤其是治疗声带白斑伴不典型增生倾向患者效果更显著.
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枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 探究枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 将收治的90例NRDS患几分为枸橼酸咖啡因组和氨茶碱组、对照组,每组各30例,在使用肺表面活性物质(PS,固尔苏)替代治疗及机械通气等基础上,咖啡因组用枸橼酸咖啡因药物进行治疗,氨茶碱组用氨茶碱药物进行治疗,对照组仅给予基础治疗.治疗前后检测患者的呼吸力学变化,治疗后仍无效的患者给予持续的常频机械通气或鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗.结果 咖啡因组整体有效率达到86.7％,氨茶碱组整体有效率为73.3％,对照组整体有效为56.7％,咖啡因组明显高于氨茶碱组及对照组(P＜0.05);咖啡因组与氨茶碱组、对照组相比,内源性呼气末正压、气道阻力均明显较低(P＜0.05),咖啡因组静态顺应性水平明显高于氨茶碱组(P＜0.05);咖啡因组机械通气和nCPAP治疗的时间明显短于氨荼碱组及对照组(P＜0.05);治疗后,3组的PaCO2和PaO2比较差异有统计学意义(P＜0.05),咖啡因组PaCO2低,PaO2高.结论 使用枸橼酸咖啡因药物方法联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫的新生儿对呼吸力学影响有效.
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关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期疗效分析
目的 探讨关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤的近期疗效.方法 研究对象选自该院2015年4月至2017年2月收治的114例膝关节软骨损伤患者,按照随机数字表法将其分成两组,每组57例.其中观察组行关节镜下微骨折术治疗,对照组行关节清理术治疗,两组术后均行康复训练,比较两组近期疗效,以及手术前后关节液内白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况.结果 观察组术后总有效率为94.74％,与对照组(75.44％)比较明显上升(P＜0.01).术后3个月两组Tegner评分及HSS评分与术前相比均有明显上升(P＜0.01),观察组术后3个月Tegner评分[(4.63士0.71)分]及HSS评分[(86.23±10.24)分]明显高于对照组同期(P＜0.01).术后3个月两组关节液内IL-1β、TNF-α水平与术前相比均有明显降低(P＜0.01),观察组术后3个月关节液内IL-1β[(9.17±2.03) pg/mL]、TNF-α水平[(10.17±2.75)pg/mL]明显低于对照组同期(P＜0.01).观察组并发症发生率为0,与对照组(7.02％)相比明显降低(P＜0.05).结论 关节镜下微骨折治疗膝关节软骨损伤,能有效降低关节液内IL-1β、TNF-α水平,近期临床疗效满意.
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高压球囊后扩张对2型糖尿病合并冠心病并行DES植入患者近期预后的影响
目的 探讨2型糖尿病合并冠心痛患者在冠状动脉药物洗脱支架(DES)植入后使用非顺应性球囊行后扩张治疗的近期临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月该院行冠状动脉介入治疗(PCI)的2型糖尿病合并冠心病(除外急性心肌梗死病例)患者82例,根据DES支架植入后是否采用非顺应球囊后扩张分为后扩张组及非后扩张组.比较两组患者的临床特征,糖化血红蛋白,手术入路,冠状动脉病变情况,DES植入情况,术中TIMI血流,住院期间急性和亚急性血栓、恶性心律失常,住院期间和PCI术后9个月的出血事件、主要心脏不良事件(MACE)、左室射血分数及PCI术后9个月的晚期血栓发生、支架内再狭窄.结果 后扩张组手术时间[(1.45±0.38)h]大于非后扩张组[(1.27±0.33)h](P＜0.05),住院期间急性和亚急性血栓发生率和MACE发生率低于非后扩张组(P＜0.05).后扩张组PCI术后9个月的支架内再狭窄率低于非后扩张组(P＜0.05).结论 对2型糖尿病合并冠心病患者在DES植入后使用非顺应性球囊行后扩张治疗安全,可改善患者临床预后.
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细胞因子在肝泡球蚴病肝组织边缘带的表达及意义
目的 研究肝泡球蚴(H AE)组织中基质金属蛋白酶-2 (MMP-2)和CD34的表达,探讨二者在血管生成和侵袭转移中的作用.方法 采用免疫组织化学SP法检测MMP-2和CD34在HAE组织及距病灶5cm以外的正常肝组织标本(各40例)的表达及其与临床病理特性之间的关系.比较两组差异并分析MMP-2和CD34的相关性.结果 MMP-2和CD34的阳性表达程度以HAE病灶与正常肝组织交界的边缘带明显.HAE边缘带组织中MMP-2、CD34阳性表达率60.0％和62.5％,明显高于正常肝组织阳性表达率(27.5％和25.0％),差异有统计学意义(P＜0.01);在发生转移的HAE边缘带组织中MMP-2、CD34的阳性表达率78.9％和78.9％,明显高于未发生转移的阳性表达率(42.9％和47.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-2和CD34的表达呈正相关(r=0.442,P＜0.01).结论 HAE病灶边缘带组织MMP-2和CD34的表达可能参与了血管的新生,并与HAE的侵袭转移有关系.
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荧光膀胱镜下2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究
目的 探讨经荧光膀胱镜2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 112例非肌层浸润性膀胱癌患者分为观察组(荧光膀胱镜)和对照组(白光膀胱镜)各56例.观察组56例非肌层浸润性膀胱癌患者在5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)诱导下行荧光膀胱镜检查,用2 μm激光对于肿瘤区域进行切除,对红色可疑癌变区域在活检后予以切除.对照组56例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗.观察两组患者手术时间,术中出血量,闭孔神经反射,膀胱穿孔,尿管留置时间,肿瘤检出率,病理分期和分级,术后不同时期肿瘤的复发等指标.随访观察至术后60个月.结果 观察组13例患者术中在肿瘤周边区域出现红色可疑癌变区域,9例患者术后病理为低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤(PUNLMP),2例患者术后病理为原位癌.对照组在肿瘤周边区域发现3例PUNLMP,未发现原位癌.观察组肿瘤检出率与对照组相比高14.2％.观察组患者闭孔神经反射、膀胱穿孔情况明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者随访至术后24个月时膀胱肿瘤复发与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经荧光膀胱镜2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效较好.
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阴性症状为主的首发精神分裂症患者血清p-mTOR和IL-10水平变化及相关性分析
目的 探讨以阴性症状为主的精神分裂症血清磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)、白细胞介素10(IL-10)水平变化及其与精神分裂症的相关性.方法 采用ELISA测定56例以阴性症状为主的首发未服药精神分裂症和56例健康对照者血清中p-mTOR、IL-10水平,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神分裂症患者症状.结果 研究组血清p-mTOR值高于对照组[(4.38±1.30)ng/L vs.(3.88±0.76)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);p-mTOR与PANSS阴性症状评分呈正相关(r=0.283,P＜0.05).而研究组血清IL-10水平与对照组比较差异无统计学意义,但是与PANSS总分呈负相关(r=-0.507,P＜0.01).研究组血清p-mTOR与IL-10水平呈正相关(r=0.437,P=0.001).健康组血清p-mTOR与IL-10水平呈负相关(r=-0.403,P=0.002).结论 mTOR信号通路活性增高可能与阴性症状为主精神分裂症的病理机制相关,mTOR活性越高,阴性症状越严重;mTOR信号通路激活后还可能与IL-10水平相关.
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外周血循环hTERT mRNA和CK19 mRNA的表达与鼻咽癌肿瘤微转移的相关性研究
目的 探讨鼻咽癌患者外周循环血人端粒酶逆转录酶(hTERT) mRNA和细胞角蛋白19(CK19) mRNA表达与肿瘤微转移的相关性.方法 采用实时荧光定量PCR技术(qRT-PCR)定量检测44例鼻咽癌患者治疗前后外周循环血hTERT mRNA及CK19 mRNA定量表达,并分析其与临床病理特征的关系,同时以20例健康体检者作为对照.结果 对照组外周血中CK19 mRNA相对表达量为0.85±0.50,鼻咽癌患者外周血中CK 19 mRNA水平为10.97±4.60,差异有统计学意义(t=-14.39,P＜0.01);健康体检者外周血中hTERT mRNA相对表达量为1.09±0.40,鼻咽癌患者外周血中hTERT mRNA水平为10.45±3.81,差异有统计学意义(t=-16.64,P＜0.01).鼻咽癌患者外周血hTERT mRNA和CK19 mRNA的表达与临床分期、T分期、N分期、M分期有相关性(P＜0.05).治疗后鼻咽癌患者hTERT mRNA的表达量由10.75±3.81降低至5.46±2.00,而CK19 mRNA的表达量(5.63±1.91)较治疗前(10.97±4.60)亦明显下降(P＜0.01).结论 鼻咽癌外周血hTERT mRNA和CK19 mRNA的表达有可能作为预测外周血肿瘤细胞微转移和判断疗效的指标之一.
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脑白质病变与帕金森病伴认知功能障碍发生的相关性
目的 探讨脑白质病变(WML)与帕金森病(PD)患者认知功能障碍的相关性.方法 纳入60岁以上的PD患者412例,收集患者年龄、临床特征和磁共振WML影像学资料,并进行认知功能障碍的神经心理学评估.WML的严重程度按Fazekas视觉模拟评分法分为0～3级.认知功能障碍分为轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆.根据PD患者的认知功能状态,分为PD认知功能正常组(PD-NC组,n=329)、帕金森轻度认知功能障碍组(PD-MCI组,n=46)及帕金森痴呆组(PDD,n=37).探讨PD患者认知功能障碍的危险因素,以及WML严重程度与PD患者认知功能障碍之间的关系.结果 在调整了混杂因素后,多因素Logistics回归分析结果显示PD患者的年龄、病程、低教育水平、高血压、糖尿病、高脂血症、UPDRS partⅢ评分及改良H&Y分期数值及WML是PD发生认知功能障碍的危险因素(P＜0.05).同时Logistics回归分析结果显示,WML Faze-kas 3级与PD-MCI明显相关(OR=2.52,95 ％CI:1.83～3.21),同时WML Fazekas 2级及Fazekas 3级均与PDD明显相关(2级,OR=2.27,95％CI:1.58～2.89;3级,OR=2.86,95％CI:1.94～3.87).结论 WML是PD患者的认知功能障碍一种重要的危险因素,同时WML的严重程度与PD患者的认知功能障碍发生存在明显相关性.
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基于医患关系管理的住院医师医业素养提升策略分析
住院医师规范化培训作为医学生毕业后教育的重要组成部分,对提高医生的综合素质具有重要意义.但目前的住院医师规范化培训主要注重临床技能,而忽视了人文素养的培养[1].本文针对住院医师规范化培训中存在的相关问题,提出了医业素养的概念,并以政策规范为基点,从医患关系管理视角提出了在住院医师规范化培训中提升医生医业素养的策略.
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基于信息技术的翻转课堂教学模式在《急救护理》课程教学中的应用
《急救护理》课程是高职护理专业的重要核心课程之一,是一门实践性很强的课程,其救护技术是高职护理学生(简称护生)必须掌握的技能,在各项技能中以心肺复苏术(CPR)为重要.CPR后自主呼吸循环恢复(ROSC)成功率与目击者CPR实施率密切相关[1].为了适应教育信息化的发展需要,培养学生的学习能力,提高学生学习兴趣和教学效果,本校急救护理课程组教师在《急救护理》课程教学中运用信息技术结合翻转课堂教学模式进行教学[2],即借助重庆市级《急救护理》精品资源共享课程网络平台、微信、QQ等,将传统课堂中知识的“传授”转移至课前完成,而将知识的“内化”放在课内[3],对传统课堂教学进行翻转,教学效果获得了明显提高,现以CPR教学为例介绍如下.
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1例妊娠期颈深部间隙脓肿患者围术期的护理
颈深部间隙感染是指身体深部的感染源,如发于咽、扁桃体、涎线、食管、呼吸道等的炎症,感染经深筋膜浅层以下组织引起的脓肿形成较广泛蜂窝组织炎的总称口].目前主要治疗方式为手术切开排脓和控制感染.妊娠期患者颈深部感染极其罕见,国内文献鲜见报道,而妊娠期的感染性疾病会严重影响到母体健康和胎儿的正常生长发育,可导致流产、早产、死产等.妊娠期母体各系统器官是一个非常复杂又协调的生理过程,在妊娠期接受非产科手术与麻醉时应充分考虑其特殊的生理、病理变化对孕妇及胎儿的影响[2].本科于2014年1月收治1例妊娠期颈深部间隙脓肿患者,经过多科协作,对患者实施个性化护理干预,患者术后顺利出院.现将护理体会报道如下.
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重庆地区部分医院静脉治疗现状调查研究
静脉治疗是将各种药物和血液通过静脉注入血液循环的治疗方法[1],现已逐渐成为涉及多层面技能和知识的临床实践[2].静脉治疗给患者带来益处的同时,也存在一定安全隐患,诸如针刺伤增加的风险和静脉治疗并发症等.原国家卫生和计划生育委员会于2014年5月1日以行业标准形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》(以下简称《规范》).《规范》为国内静脉治疗发展指明方向,使得静脉治疗已不再局限于一项操作,而成为了一个标准化的程序[1].本研究旨在了解目前重庆地区部分三级甲等医院(以下简称三甲医院)与二级甲等医院(以下简称二甲医院)的静脉治疗现状,探讨临床实践与《规范》要求存在的差距,为促进重庆地区静脉治疗规范化、专业化发展提供依据与指导.
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契约式管理应用于孕产妇孕期管理的研究
随着二孩政策的全面实施,高危、高龄产妇的比例和病死率明显增加.孕期保健与妊娠结局密切相关,适宜的保健有助于促进自然分娩,保障母婴健康[1].因此,如何做好孕期保健工作成为近年医学界研究的热点.契约式管理是用相对固定的、清晰的契约,约定各层级和各方面的职能、责任.目前,契约式管理被运用到多种慢性病的防治,但其方案的制订和评价缺乏系统的阐述和理论依据[2].美国护理专家KING在一般系统论的基础上建立了互动达标理论,提出护理的目标是帮助个体与群体维持健康[3].本研究以KING互动达标理论为依据,制订并实施孕期契约式管理,现将研究结果报道如下.
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肝切除术后腹腔引流管固定法改进对快速康复的影响
肝部分切除仍是目前肝癌治疗的重要手段之一,然而肝切除患者手术切口大,手术时间长,手术后疼痛发生率较高,影响患者术后功能康复[1-2].快速康复外科(FTS)又称术后快速康复(ERAS),是指通过术前、术中及术后应用已有循证医学证据支持的一系列围术期优化处理措施,减少患者术后的生理、心理创伤应激,使患者获得快速康复,目前被广泛应用于各外科领域[3].本研究基于快速康复外科理念,采用3M加压固定胶带以“川”字型螺旋固定法对肝切除术后引流管固定方法进行优化改进,观察治疗效果,以期缩短患者术后恢复时间,加速患者康复,现将治疗效果报道如下.
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青蒿琥酯逆转人卵巢癌3AO细胞所致T淋巴细胞的免疫抑制研究
目的 研究新型抗瘤中药制剂青蒿琥酯(ART)对T淋巴细胞表面免疫因子的影响.方法 噻唑蓝(MTT)法筛选对卵巢癌3AO细胞增殖无明显影响的高ART浓度.收集经ART预处理后的3AO细胞培养上清液(ART-S组)及连续两次再培养上清液(ART-S1组和ART-S2组),以不经ART作用的相应同步培养的3AO细胞培养上清液作对照(Con-S组、Con-S1组、Con-S2组),以完全培养基代替3AO细胞培养上清液组为正常对照组(Con组),流式细胞计数法分析各组上清液对T细胞表面CD3ε+、CD3ε+r、IL-2Rα+免疫功能指标的影响.结果 对3AO细胞增殖无明显影响的高ART浓度为12.50 mg/L.Con组的CD3ε+、CD3ε+ζ+、IL-2Rα+细胞表达阳性率分别为(86.07±10.05)％、(25.09±5.84)％、(39.11±5.83)％.Con-S组3项免疫指标明显受抑制,抑制率分别为(50.17±8.02)％、(87.51±9.17)％、(64.84±9.74)％.ART直接作用后可明显下调单纯的3AO肿瘤细胞所致的3项T细胞免疫功能抑制.结论 青蒿琥酯对人卵巢癌3AO细胞所致T淋巴细胞免疫功能有一定的逆转作用.
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GDNF基因治疗对帕金森病小鼠TH阳性神经元损害及胃肠功能障碍的影响
目的 研究巨噬细胞介导的胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因治疗对帕金森病小鼠临床症状,以及对黑质酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经元损害和胃肠功能障碍的影响.方法 60只小鼠分为对照组、实验组和健康组.实验组小鼠接受表达GDNF的慢病毒骨髓干细胞转导,对照组和健康组小鼠注射生理盐水.移植后对照组和实验组通过MPTP建立帕金森模型,健康组注射生理盐水.比较3组小鼠建模后行为学变化、TH阳性(H+)多巴胺能神经神经元细胞免疫组织化学染色结果和神经元数目数目、体质量变化、胃排空率和肠推进率.结果 GDNF在移植后的小鼠中成功表达.实验组小鼠爬杆时间明显长于健康组并明显短于对照组(P＜0.05),实验组小鼠转棒停留时间明显短于健康组并明显长于对照组(P＜0.05).对照组、实验组和健康组小鼠的(TH+)多巴胺能神经神经元数目分别为:(8 610.26±833.64)、(1 117.54±1 037.18)、(1 369.87±1 440.16)×10-4/μm3,差异有统计学意义(P＜0.01);实验组小鼠黑质中的TH+多巴胺神经元纤维比对照组更密、颜色更深,比健康组更疏、颜色更浅.造模前后对照组和实验组小鼠体质量明显下降;实验组小鼠体质量、胃排空率、小肠推进率明显低于健康组且高于对照组(P＜0.05).结论 GDNF基因疗法能够明显改善帕金森病小鼠的运动协调能力,修复TH+神经元细胞损伤,改善胃肠道功能障碍.
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秋龙筋中药制剂对链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠的降糖作用及机制研究
目的 探讨秋龙筋中药制剂对链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠的降糖作用及作用机制,为进一步深入开发提供依据.方法 将24只大鼠分为正常组、模型组、阳性药组及实验组,模型组、阳性药组及实验组使用STZ诱导造模.正常组及模型组给予生理盐水,阳性药组给予盐酸二甲双胍,实验组给予秋龙筋中药制剂干预.给药结束后检测血清学指标;采集肝脏组织,检测肝糖原水平.结果 实验组大鼠血中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、丙二醛(MDA)、游离脂肪酸(FFA)、糖化血红蛋白(GHb)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于模型组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、肝糖原水平明显高于模型组(P＜0.05).结论 采用秋龙筋中药制剂对STZ诱导糖尿病大鼠干预后,可有效降低其体内血糖水平,提高胰腺β细胞功能.
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沉默DNA-PKcs对肝癌耐药细胞Bel7402/5-Fu凋亡的影响
目的 研究DNA依赖蛋白激酶催化亚基(DNA-PKcs)基因沉默后对肝癌耐药细胞Bel7402/5-Fu细胞凋亡的影响.方法 实验分为空白对照组、脂质体对照组、NC对照组、siDNA-PKcs实验组.采用噻唑蓝(MTT)法检测耐药细胞Bel7402/5-Fu的耐药性;采用阳离子脂质体法将siDNA-PKcs寡核苷酸片段转染Bel7402/5-Fu细胞;Real-time PCR和Western blot分别检测细胞DNA-PKcs mRNA及蛋白的表达情况;倒置荧光显微镜下观察细胞形态变化(Hoechst33342染色法);流式细胞术检测细胞凋亡情况(AnnexinV/PI双染法);Western blot检测B细胞淋巴瘤-2相关x蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤/白血病-x基因长片段(Bcl-xl)蛋白的表达情况.结果 MTT检测Bel7402/5-Fu细胞的半抑制浓度(IC50)明显增高,耐药细胞Bel7402/5-Fu的耐药指旨数为13.13;DNA-PKcs的mRNA与蛋白表达水平明显减少,设计的siDNA-PKcs特异序列能有效沉默细胞DNA-PKcs的表达;Hoechst-33342染色检测结果显示siDNA-PKcs实验组细胞体积缩小、细胞核边集、呈亮蓝色;流式细胞术检测结果显示,siDNA-PKcs实验组细胞凋亡率比其余组增加(P＜0.01);Western blot检测结果显示siDNA-PKcs实验组Bax蛋白表达水平比其余组高,Bcl-xl蛋白表达水平比其余组低(P＜0.01).结论 siDNA-PKcs能诱导肝癌耐药细胞Bel7402/5-Fu细胞凋亡,并能上调促凋亡蛋白Bax的蛋白表达水平,抑制抗凋亡蛋白Bcl-xl的蛋白表达水平.
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跨理论模型在血液透析患者中应用的Meta分析
目的 评价跨理论模型对血液透析患者体质量管理、血清磷水平、负性情绪和生存质量的干预效果.方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed等多个数据库,搜集有关跨理论模型对血液透析患者护理干预的随机对照试验(RCT),对纳入研究进行筛查并评价,应用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入13篇文献,接受跨理论模型护理干预的患者与接受常规护理的患者相比,体质量控制稳定[加权均数差值(SMD)=-1.48,95％CI(-1.89,-1.07),P＜0.05],血清磷水平稳定[SMD=-0.62,95％CI(-0.98,-0.26),P＜0.05],负性情绪改善效果好[SMD=-1.01,95％CI(-1.32,-0.69),P＜0.05],生存质量提高[SMD=0.64,95％CI(0.38,0.91),P＜0.05].结论 基于跨理论模型的护理干预可以控制血液透析患者的体质量及血清磷水平,改善患者的负性情绪,提高患者的生存质量.
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IL-10基因多态性与复发性流产相关性的Meta分析
目的 评价白细胞介素-10(IL-10)基因多态性与复发性流产(RSA)的相关性.方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库中有关IL-10基因多态性与RSA相关性的病例对照研究,按照纳入和排除标准进行文献筛选,对纳入研究进行数据提取和质量评价.采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终有18篇文献纳入本研究,累计病例组2 688例,对照组2 522例.Meta分析结果显示IL-10-592A/C基因多态性和RSA无明显相关性(Avs.C:OR=1.02,95％CI=0.81～1.28,P=0.87;CC+CA vs.AA:OR=0.94,95％CI=0.67～1.32,P=0.74).IL-1082-G/A多态性和RSA的发生有关(G vs.A.OR=1.13,95％CI=1.03～1.24,P=0.01;GG vs.AA:OR=1.39,95％CI=1.14～1.71,P＜0.05),不同地区人群亚组分析显示在欧洲人群中IL-10-1082G/A基因多态性和RSA发生具有相关性(Gvs.A:OR=1.31,95％CI=1.02～1.68,P=0.03;GG vs.AA..OR=1.77,95％CI=1.08～2.88,P=0.02).IL-10-819C/T基因多态性在隐性基因模型(TT vs.TC+CC)和纯合子模型(TT vs.CC)下发现与RSA呈明显相关性(TT vs.TC+CC:OR=1.40,95％CI=1.10～1.78,P＜0.01;TT vs.CC:OR=1.57,95％CI=1.21～2.04,P＜0.05).结论 IL-10-819C/T和IL-10-1082G/A基因多态性和RSA有关,IL-10-1082G/A等位基因G是RSA的危险因素.
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哮喘与冠心病发生风险的Meta分析
目的 通过Meta分析探讨哮喘是否为冠心病发病的危险因素之一.方法 计算机检索PubMed、EMbase、中国知网和万方数据库,纳入符合纳入排除标准的队列研究.由两名评价者采用NOS量表独立评价所纳入研究的质量,且独立提取资料并交叉核对.采用STATA12.0软件进行Meta分析,通过随机效应模型对纳入研究的HR值及95％CI值进行合并,同时根据纳入文献的研究性别、吸烟史进行亚组分析.结果 共纳入7篇队列研究,随访队列总人数为675 383例,Meta分析结果显示:与非哮喘组相比,哮喘组冠心病发生风险明显增加(HR=1.33,95％CI.1.07～1.65,P=0.003).亚组分析显示:哮喘组女性发生冠心病的风险较高(HR=1.42,95％CI:1.20～1.67,P＜0.01);与没有吸烟史的哮喘患者相比,有吸烟史的哮喘患者发生冠心病的风险更高(HR=1.44,95％CI:1.10～1.89,P＜0.01).结论 哮喘可能是冠心病发病的危险因素之一.
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全膝关节置换术中口服氨甲环酸疗效与安全性的Meta分析
目的 通过Meta分析研究全膝关节置换术中口服氨甲环酸的疗效与安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据知识服务平台,收集比较口服氨甲环酸组与空白对照组的随机对照试验,采用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析,比较两组间术后血红蛋白(Hb)下降幅度、输血率及深静脉血栓栓塞症发生率.结果 共纳入5篇随机对照研究,包括608例患者.Meta分析结果显示:口服氨甲环酸组术后Hb下降幅度低于空白对照组[加权均数差(WMD)=-6.03,95％CI(-9.54,-2.52),P=0.000 8];口服氨甲环酸组术后输血率低于空白对照组[OR=0.33,95％CI(0.19,0.58),P=0.000 1];两组术后深静脉血栓相关并发症发生率差异无统计学意义[OR=1.30,95％CI(0.25,6.77),P=0.75].结论 全膝关节置换术中口服氨甲环酸安全有效,可减少术后Hb下降幅度及术后输血率,且不增加深静脉血栓栓塞症的发生.
