重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察
目的 观察臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级需手术治疗的锁骨骨折患者共70例,随机分为实验组(35例)和对照组(35例).实验组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉,对照组采用臂丛阻滞麻醉.观察两组患者开始剥离骨折周围筋膜组织时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和氧饱和度(SPO2),记录麻醉效果和不良反应.结果 实验组HR、MAP低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组麻醉效果优良率为94.3%,对照组为65.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术麻醉效果优于单纯臂丛阻滞麻醉.
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203例初治涂阳老年肺结核患者临床观察
目的 提高对初治涂阳老年肺结核的认识.方法 分析203例初治涂阳老年肺结核患者的临床资料.结果 初治涂阳老年肺结核男性发病率高于女性;临床症状不典型,合并症与并发症发多;病灶广泛.结论 初治涂阳老年肺结核的临床症状无特征性,易漏诊、误诊,临床医生应充分重视这一疾病.
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管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用
目的 评估管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用价值.方法 选取近年来已确诊的226例胸段食管癌患者,随机分为研究组及对照组,研究组134例采用管状胃代食管重建消化道,至左颈部行食管胃端侧吻合术;对照组92例采用全胃行颈部吻合术.观察两组患者胸胃综合征、吻合口瘘、切缘癌残留等临床指标.结果 与对照组比较,研究组术后早期心肺并发症、胸胃综合征、胃排空障碍等并发症发生率减少.结论 行管状胃代食管重建消化道手术,可以减少术后并发症的发生,更符合解剖及生理要求,能提高患者术后生活质量.
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幽门螺旋杆菌感染与血脂异常的相关性研究
目的 探讨幽门螺旋杆菌(HP)与血脂代谢异常的关系.方法 选取2011年1月到6月在本院体检中心进行健康体检的1 754名人员,血清学检测其HP感染情况,比较HP(+)与HP(-)者临床指标的差异.结果 HP总感染率为49.2%;HP(+)与HP(-)间总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)水平差异有统计学意义(P<0.01);HP(+)者中TC和LDL升高所占比重显著高于HP(-)者(P<0.01);HP感染与高TC和LDL水平显著相关(P<0.05);控制混杂因素后,Logistic回归分析结果 示HP感染罹患高LDL的相对危险度为3.455(P<0.01),而HP感染与高TC无显著相关性(P>0.05).结论 HP感染是LDL水平升高的危险因素.
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早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响
目的 探讨早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤患者临床疗效的影响.方法 选取重度颅脑外伤并偏瘫患者82例,入院时患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)均为3～8分,治疗组42例在伤后1个月内行早期高压氧治疗,对照组40例在伤后1个月后行高压氧治疗.观察3个疗程高压氧治疗后患者GCS和日常生活活动(ADL)评分的改善情况.结果 两组患者治疗后GCS和ADL评分均有明显改善(P<0.05),且治疗组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05).结论 高压氧治疗可以显著提高重度颅脑外伤患者的预后,且高压氧治疗开始时间越早,临床疗效越好、致残率越低.
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悬吊助动治疗烧伤肢体创面26例观察
目的 探讨烧伤肢体创面结合助动快速康复方法 的探讨.方法 将26例肢体烧伤创面患者随机平均分为机械组和人工组,机械组使用肢体助动康复器;人工组使用传统床架手工肢体悬吊法,观察比较两组患者肢体悬吊疼痛程度、创面感染率、创面平均愈合天数与瘢痕形成率.结果 机械组肢体创面疼痛程度、感染率、创面平均愈合天数及瘢痕形成率明显低于人工组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 烧伤肢体创面结合助动康复器治疗有利于肢体烧伤创面的快速愈合,明显减少创面感染及瘢痕形成.
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盆腔脓肿手术治疗临床分析
目的 对比后穹隆切开引流、腹腔镜手术及开腹手术治疗盆腔脓肿的临床价值.方法 回顾分析2002年1月至2010年6月该院妇产科收治的246例盆腔脓肿患者,48例采用后穹隆切开术,102例采用腹腔镜手术,96例采用开腹手术,对比手术时间、术中出血、术后发热、肛门排气时间、平均住院天数.结果 后穹隆切开引流患者症状、体征好转明显,但其中因发生持续盆腔包块,9例改行腹腔镜治疗,5例改经腹手术.腹腔镜组102例均顺利完成,无中转开腹,切口均一期愈合.经腹手术3例术后切口感染.腹腔镜组在术后发病率、肛门排气时间、住院日方面较开腹组有明显差异,手术时间、术中出血无明显差异.结论 后穹隆切开经济实用,但不能完全保证引流彻底及无损伤发生.腹腔镜手术创伤小、恢复快.经腹手术作为基础手术,具有一定应用价值.
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小儿烧伤135例临床特点分析
目的 分析小儿烧伤病例的临床特点和治疗效果,为制定预防和减少小儿烧伤的策略提供依据.方法 回顾性分析该院2010～2011年收治的135例烧伤患儿年龄、性别、致伤原因、好发季节、烧伤程度、治疗方法 和效果.结果 烧伤在婴幼儿期发病率高,为81.25%;小儿烧伤占本院同期烧伤患者的55.47%;夏秋季为烧伤的高发季节;致伤原因主要以热液烫伤为主,占95.11%;烧伤程度以轻、中度烧伤为主.75%的患儿经过积极的对症治疗获得治愈.结论 烧伤安全知识的普及和早期积极的治疗是防治小儿烧伤的关键.
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儿童与成人寻常型银屑病临床特点分析
目的 探讨儿童与成人寻常型银屑病诱发因素、并发症、临床特点及实验室检查的差异,从而指导临床诊断与治疗.方法 对资料完整的129例寻常型银屑病患者(儿童58例,成人71例)的临床资料进行回顾性总结和分析.结果 儿童寻常型银屑病患者遗传因素、感染因素、皮损部位(四肢)、发热、抗"O"阳性的发生率均高于成人寻常型银屑病患者组(P<0.05),而药物因素、精神因素、饮食因素、过敏因素、皮损部位(其他部位)、趾(指)甲病变、关节病变、合并肿瘤发生率低于成人寻常型银屑病组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 患有银屑病的儿童,应警惕有无家族性银屑病病史及上呼吸道感染.对于成人患者,应系统检查排除合并肿瘤可能.
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冠心病患者超敏C-反应蛋白与颈动脉内中膜厚度检测及相关性分析
目的 探讨冠心病患者体内炎症反应与颈动脉内中膜厚度的相关性,为其早期诊治及预后判断提供依据.方法 研究对象为同期经冠脉造影确诊的冠心病患者262例(冠心病组,其中不稳定型心绞痛168例,稳定型心绞痛94例)及非冠心病患者80例(对照组).研究对象入院后均检测超敏C-反应蛋白,颈动脉内中膜厚度,并对冠心病组血清hs-CRP及颈动脉内中膜厚度行线性相关分析.结果 冠心病组hs-CRP及颈动脉内中膜厚度水平均显著高于对照组(P<0.001),不稳定型心绞痛组hs-CRP及颈动脉内中膜厚度水平均显著高于稳定型心绞痛组(P<0.001);冠心病组血清hs-CRP水平与颈动脉内中膜厚度呈显著正相关(r=0.121,P<0.001).结论 冠心病患者存在慢性炎症反应及颈动脉内膜病变,并且其炎症反应及颈动脉内膜病变呈正相关,及时检测hs-CRP水平及颈动脉内中膜厚度对早期诊治及预后判断具有重要意义.
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不同血液净化方式对尿毒症患者血脂的影响
目的 比较血液透析、血液透析滤过、血液灌流3种不同血液净化方式对终末期肾病患者血脂代谢的影响.方法 将36例尿毒症患者分为3组,血液透析组(HD组)、血液透析滤过组(HDF组)、血液灌流组(HP组)各12例,分别进行不同血液净化治疗并观察6个月,观察各组患者在治疗前及治疗6个月后血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化情况.结果 血液净化开始时3组患者血脂水平比较差异无统计学意义,治疗6个月后HD组及HDF组血脂水平较治疗前差异无统计学意义,HP组血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前显著下降(P<0.05).结论 血液透析、血液透析滤过对尿毒症患者血脂紊乱无改善作用,而血液灌流可改善尿毒症患者血脂代谢.
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全脑血管造影术前、后血浆ET-1、vWF水平的初步探讨
目的 探讨脑血管造影术(DSA)前、后血浆内皮素-1(ET-1)及血管性血友病因子(vWF)的水平变化,初步探讨DSA对血管内皮细胞的影响.方法 测定106例缺血性脑血管病患者术前、术后即刻、术后1 d血浆ET-1、vWF的含量.根据脑血管狭窄病变程度分为A、B两个亚组.结果 DSA术后血浆ET-1水平均明显升高,ET-1在术后即刻有明显升高(549.45±109.37)pg/mL,术后1 d有所下降(519.71±111.68)pg/mL,但仍高于术前水平(500.08±112.23)pg/mL,3个时间点血浆ET-1水平有明显差异.血浆vWF水平术后未观察到明显升高.不同狭窄程度亚组相比,病变较重的亚组术前ET-1和vWF水平均较高,且术后也持续在较高水平.结论 血浆ET-1和vWF水平可能与动脉狭窄程度相关;术后ET-1的升高提示DSA术可能对血管内皮细胞造成一定的损伤.
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老年患者股骨粗隆间骨折手术及围术期治疗分析
目的 分析老年患者股骨粗隆间骨折的治疗方法 和围术期的并发症预防与治疗.方法 选取2004年6月至2011年12月将有手术指征的58例股骨粗隆间粉碎性骨折患者采取切开复位股骨近端锁定钢板内固定术.按照Jensen改良的Evans分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型16例,Ⅳ型13例,Ⅴ型7例.合并内科基础疾病40例,占68.97%,其中25例合并1种内科疾病(循环系统疾病9例,呼吸系统疾病6例,泌尿系统疾病5例,消化系统疾病3例,神经系统疾病2例),15例并存2种或2种以上内科基础疾病.结果 本组58例均获得随访,随访时间6个月至5年,平均32个月.住院期间无1例死亡,其中22例出现近远期并发症,肺部感染6例,深静脉血栓2例,精神异常5例,髋内翻4例,内固定意外5例.术后6个月内因多器官功能衰竭死亡2例.按Harris髋关节功能评分标准:优44例,较好3例,良6例,差5例.结论 老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者合并内科基础疾病的手术治疗存在风险性,医生术前应对内科基础疾病采取积极有效治疗,术中减轻创伤,缩短手术时间,采取手术治疗可取得较好的疗效.
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血清超敏C-反应蛋白在糖尿病合并脑血管意外中的临床应用价值
目的 评价血清超敏C -反应蛋白水平(hs-CRP)检测在糖尿病合并脑血管意外中的临床应用价值.方法 分别检测120例健康体检者、124例糖尿病患者(其中66例合并脑血管意外,58例未发生脑血管意外)血清hs-CRP水平.对照组来自本院健康体检人群.3组患者年龄、性别比例匹配.采用全自动生化分析仪散射比浊法检测血清hs-CRP水平.采用MedCalc软件绘制ROC曲线,对血清hs-CRP诊断糖尿病合并脑血管意外的准确性进行评价.结果 与对照组和糖尿病未发生脑血管意外组比较,糖尿病合并脑血管意外患者hs-CRP水平明显升高(P＜0.05).ROC曲线显示,血清hs-CRP诊断糖尿病合并脑血管意外的灵敏度为78.4%,特异性为80.5%,AUC面积为0.80.结论 血清hs-CRP水平与糖尿病合并脑血管意外的发生密切相关,血清hs-CRP水平检测在糖尿病合并脑血管意外的诊断中有较好的临床应用价值.
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大网膜成形术在结直肠外科手术中的应用
目的 探讨带蒂大网膜组织在结直肠外科手术中的应用方式及价值.方法 回顾性分析2006年6月至2011年10月收治的111例术中附加应用大网膜成形术的结直肠疾病患者病历资料.73例附加应用大网膜组织块加强具有高危因素的结直肠吻合口.24例用于填充骶前间隙促进Miles手术后会阴部切口愈合.12例用于覆盖Hartmann手术后的手术创面.2例用于隔离腹腔内感染区保护吻合口.结果 术中附加应用带蒂大网膜组织块疗效满意,总有效率达94%(105/111).术后吻合口瘘的发生率为4%(3/73).Miles手术后会阴部切口一期愈合87%(21/24).随访6个月,未发现由该手术直接导致的并发症发生.结论 在结直肠外科手术中选择性地附加应用带蒂大网膜组织块可有效降低术后并发症,改善手术疗效.
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不同铂类联合紫杉烷在妇科恶性肿瘤化疗中的毒副反应对比分析
目的 通过奈达铂/紫杉烷与奥沙利铂/紫杉烷、卡铂/紫杉烷联合在妇科恶性肿瘤化疗方案的对比,了解奈达铂在妇科肿瘤联合化疗中的毒副反应.方法 选取2010年1月至2011年10月本院收治妇科恶性肿瘤患者133例,给予奈达铂/紫杉烷、奥沙利铂/紫杉烷、卡铂/紫杉烷联合化疗方案治疗,回顾性对比分析3组化疗方案引起的毒副反应.结果 奈达铂组和卡铂组在血红蛋白降低、白细胞降低及肝功损伤方面低于奥沙利铂组,但差异无统计学意义(P>0.05),中性粒细胞降低低于奥沙利铂组,差异有统计学意义(P＜0.05);奈达铂组血小板降低高于卡铂组(41.49%和34.35%),差异无统计学意义(P>0.05).卡铂组中1例患者因Ⅳ度骨髓抑制致感染未能控制而死亡;奈达铂组胃肠道反应低于奥沙利铂组和卡铂组,差异无统计学意义(P>0.05);奈达铂组中无过敏、肾功能损伤、发热发生,少部分轻度肝功能损伤和神经感觉异常.结论 奈达铂为新一代有效的广谱抗肿瘤药物,其联合化疗的毒副反应以骨髓抑制和胃肠道反应为主,和奥沙利铂、卡铂的比较差异无统计学意义,临床可根据患者的具体情况进行选择.
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柴芪承气汤对肝硬化肠屏障功能障碍的影响
目的 观察柴芪承气汤对肝硬化患者肠屏障功能障碍的影响.方法 按随机数字表法将64例肝硬化患者分为柴芪承气汤组(治疗组)和对照组各32例.测定治疗前、治疗后3 d及7 d的尿乳果糖/甘露醇(LAC/MAN)比值、血浆内毒素水平和血浆二胺氧化酶(DAO)活性.结果 治疗后3 d和7 d与治疗前相比较,两组LAC/MAN比值和内毒素水平逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.001);治疗组较对照组下降更明显(P＜0.01).治疗组治疗前、后DAO活性无明显变化(P＞0.05),对照组治疗后3 d及7 d升高(P＜0.005);治疗后7 d治疗组DAO活性明显低于对照组(P＜0.05).结论 柴芪承气汤能明显改善肝硬化患者的肠屏障功能.
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79株结核分支杆菌基因分型研究及耐药相关分析
目的 通过多位点可变数目串联重复序列(MLVA)分型方法,结合流行病学资料,探讨绵阳地区结核分支杆菌的基因型特征,为本地结核病的防治研究提供科学依据.方法 收集结核分支杆菌菌株和患者资料,采用国际上推荐的15个可变串联重复序列位点进行基因分型,应用BioNumerics(Version5.0)软件进行聚类分析,药物敏感性试验采用比例法,率的比较采用χ2检验.结果 共对79株结核分支杆菌进行了基因检测,结果 显示高度的基因多态性.QUB-11b、MIRU26、Mtub 21和MIRU 16分辨能力更高(HGI>0.7),位点MIRU 4、ETR-A和ETR-C显示分辨能力相对较低(HGI<0.4).79株菌分为7个基因群,以Ⅲ群和Ⅴ群为主,Ⅲ群占46.8%,Ⅴ群占41.8%,其它群所含菌株较少.复治患者在Ⅲ群、Ⅴ群和其他群中所占比例分别为32.43%、21.21%和11.11%,差异无统计学意义(P>0.05).Ⅴ群中菌株耐药率高达36.36%,明显高于Ⅲ群(10.81%)和其他群(11.11%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 初步证实绵阳地区结核分支杆菌具有明显的基因多态性,主要流行型为Ⅲ群和Ⅴ群,主要耐药型为Ⅴ群,应加强Ⅲ群和Ⅴ群菌株的流行监控,加强Ⅴ群菌株的耐药性监测.
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可逆性后部脑病综合征的影像学表现与临床特征
目的 提高对可逆性后部脑病综合征(PRES)的影像学表现认识.方法 回顾性分析8例PRES患者的临床和影像学资料,7例患者行MRI扫描,包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列,其中3例行增强扫描;3例患者行CT检查.结果 3例患者CT示两侧顶枕叶皮质下白质见多发斑片状低密度影,边界不清,两侧基本对称,其中1例累及额叶白质.7例MRI病灶主要位于顶枕叶皮层下白质,呈双侧对称性分布,其中3例累及两侧额叶,1例累及右侧颞叶.T1WI呈等或略低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,FLAIR显示4例灰质受累,大部分DWI呈高信号或等信号,表现扩散系数(ADC)图高信号或等信号,1例局部病灶ADC图呈低信号.3例增强扫描显示病灶无强化.8例患者经过临床治疗1~4周后临床症状消失,7例1～4周后复查MRI脑白质病灶恢复正常.1例1周后复查CT额顶叶病灶低密度影消失.结论 双侧顶枕叶对称性的血管源性水肿是PRES的典型影像学表现,FLAIR和T2WI是显示病灶的佳序列,临床早期诊断和及时治疗是可逆性恢复的关键.
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APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者行高容量血液滤过治疗时机选择的价值
目的 探讨以APACHEⅡ评分标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗时机以及对疗效的影响.方法 回顾性分析解放军第324医院、西南医院、新桥医院自2006年1月至2011年12月行HVHF治疗的113例SAP患者,根据HVHF治疗前患者APACHEⅡ评分标准分A组(20～24分)、B组(25～29分)、C组(≥30分),按照APACHEⅡ评分标准作为HVHF治疗的时机,对比分析3组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分和SOFA评分、血浆IL-1β值、氧合指数、血浆肌酐(Cr)值、平均动脉压(MAP)等结果 进行比较.结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A、B两组(P<0.01),B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A组(P<0.01);(2)B组平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间均明显长于A组(P<0.05);(3)3组HVHF治疗24 h后血浆IL-1β值、氧合指数、Cr值、MAP均明显改善,但C组IL-1β值仍高于A、B两组(P<0.01),B组IL-1β值仍高于A组(P<0.01);A、B两组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 HVHF对SAP有良好的辅助治疗效果;APACHEⅡ评分对HVHF的治疗时机有指导意义,早期(APACHEⅡ评分为20～29分)HVHF可明显改善SAP的预后,当APACHEⅡ评分20～24分时行HVHF的疗效更好.
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伪膜性肠炎62例临床分析
目的 探讨伪膜性肠炎(PMC)的病因及诊治措施.方法 回顾性分析2006年10月至2011年10月该院经治的62例PMC临床病例资料.结果 老年患者居多,均接受各种抗菌药物治疗;腹泻、脱水、毒血症和水电解质酸碱平衡失调是该病的主要临床表现.治愈58例,死亡3例,其中2例死于严重脱水、低血容量性休克,1例死于败血症并发多器官功能衰竭.结论 PMC与抗菌药物的使用有关,水样腹泻是本病的早期特征,及时的实验室检查和肠镜检查有助于早期诊断;立即停用抗菌药物并给予微生态药物、甲硝唑或万古霉素以及全身支持等对症处理,是治疗PMC的有效方法.
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双锁定接骨板治疗股骨远端复杂性骨折
目的 回顾分析双锁定接骨板治疗股骨远端复杂性骨折患者的临床资料,评价其治疗效果.方法 2008年7月至2011年8月,股骨远端髁上、髁间粉碎性骨折23例,运用外侧锁定加压接骨板结合内侧重建锁定接骨板治疗,术后加强早期膝关节功能锻炼.结果 手术时间78～213 min,平均115 min;术中出血78～526 mL,平均237 mL;术后伤口2例表浅感染,不影响骨愈合;所有病例获随访12～27个月,平均18.5个月;术后骨愈合4～12个月,平均6.8个月.2例存在前后成角3°～7°,1例短缩1 cm,未作特殊处理,无下肢内外旋、接骨板螺钉松动断裂、骨不连、膝内外翻畸形等并发症.术后膝关节功能Merchant评分优15例,良6例,可2例,优良率91.3%.结论 对于股骨远端复杂性骨折,运用外侧锁定加压接骨板结合内侧重建锁定接骨板固定,骨折断端充分植骨是一种比较理想的治疗方法.
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烟雾病的直接血管重建术治疗进展
烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网症,以颈内动脉及其大分支末端进行性狭窄甚至闭塞为特征的脑血管疾病.目前,MMD的病因尚不清楚,诊断金标准是脑血管造影,没有药物能逆转或稳定MMD的病变进程,及时、恰当的手术干预是主要的治疗方式[1].手术治疗的血管造影标准包括:(1)颈内动脉颅内段狭窄或闭塞;(2)动脉造影时,在狭窄或闭塞的动脉周围看见异常血管网;(3)双侧病变[1].对于无症状,脑血管造影也不严重但当SPECT等检查发现脑血流动力学改变时也可作为手术治疗另一条标准[2-3].手术的目的是增加脑皮质缺血区的血流,阻止后期缺血性脑损害.应用多的供血动脉是颈外动脉系统.由于缺少前瞻性随机对照临床研究,目前没有一种手术成为治疗MMD的标准.手术方式分为直接、间接和联合血管重建术.本文就直接血管重建术的治疗进展作一综述.
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G蛋白偶联的雌激素受体在心血管系统中的研究进展
雌激素作为一种重要的脂溶性类固醇激素,调节着机体各个系统的生理功能.其中在心血管方面,雌激素参与了高血压、动脉粥样硬化、心肌肥厚以及心肌缺血/再灌注损伤等病变的发生、发展[1].早期观点认为雌激素通过经典核受体介导的基因转录表达在心血管系统中发挥作用.但近年来一种新型雌激素受体,即G蛋白偶联的雌激素受体(G protein-coupled estrogen receptor,GPER),被发现广泛表达于心血管系统,并且能与雌激素特异性结合,激活信号转导中的第二信使,从而发挥重要的调节作用[2].本文就GPER及其在心血管系统中的研究进展作一综述.
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肝脏疾病研究中代谢组学方法进展
肝脏疾病在发达国家和发展中国家都是共同的公共健康问题[1-4],而承担着机体主要的合成、分解、转化和排泄等代谢过程的肝脏在疾病期必然伴随代谢途径的改变和代谢物水平的变化.代谢组学是系统研究生物体细胞、组织、机体中小分子量代谢物质,以展现生物体在生物体基因组、生物体蛋白质组和生物体所处环境相互作用下生物体代谢情况的一门系统生物学,一般分为以下4个研究层次,即代谢靶标分析、代谢轮廓分析、代谢组学分析、代谢指纹分析[5].代谢指纹分析层次上代谢组学研究步骤一般包括:(1)采集样本并进行代谢物质分析前处理;(2)代谢物质分离分析与鉴定;(3)数据分析;(4)代谢物质功能分析.目前,肝脏疾病代谢组学研究主要在代谢指纹层次上开展.本文对肝脏疾病代谢组学研究中研究者广泛探索的代谢物质分离分析与鉴定、数据统计分析2个方面进行综述.
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Romberg综合征伴脑积水1例并文献复习
1 临床资料患者,女,49岁.20年前无明显诱因出现左侧面部肌肉萎缩,尤以左侧面颊部、上下颌、左眶周组织萎缩明显,无疼痛和感觉异常,后因面部明显不对称就诊于多家医院,未明确诊断.入院前1周无明显诱因出现头痛,反复右下肢抽搐并疼痛,行脑CT示左侧脑室扩大,左侧额颞顶叶萎缩.入院查体:神志清楚,左眼球下陷、双瞳孔直径不等,左4.0 mm,光反射消失,右2.0 mm,光反射灵敏;左额颞部头皮、左侧颞肌、左眶周组织、左颧部、左上下颌部皮肤及肌肉萎缩,伸舌左偏,口角左斜,余未见阳性体征.抗癫痫治疗后抽搐好转直至完全消失.
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倒Y型金属支架置入治疗肺癌致气道复合狭窄并文献复习
自Wallace等[1]首先报道可扩张金属内支架用于动物及患者以来,随着介入技术的发展和介入器械的改进,气道支架置入是治疗恶性肿瘤所致气道狭窄的有效手段并临床应用日趋广泛.近20年以来,针对隆突病变的Y型支架的设计和临床应用有了很大的发展.近年来对于气管下段、隆突和左右主支气管同时受累的复合狭窄采用不同类型Y型支架时有报道.本院于2012年4月应用倒Y型金属内支架置入技术治疗肺癌致气道复合狭窄的初步临床经验,并结合相关文献进行分析和总结.
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高危型人乳头状瘤病毒DNA荧光检测应用
在所有恶性肿瘤预防工作中宫颈癌无疑是成功的.过去50年中细胞学的筛查将宫颈癌对发达国家造成的负担减少了3/4,然而,细胞学的高假阴性率一直是其大的问题,有文献报道细胞学筛查宫颈前病变的特异性为98%,但敏感性仅为51%[1],因此,迫切需要找到一种提高宫颈癌筛查敏感性的方法.本文应用高危型的DNA检测,该方法操作简便,时间短,准确度高,对筛查宫颈癌有一定的推广意义.
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TBL教学法在《临床心理学》教学改革中的应用
作为精神医学专业基础课程之一,<临床心理学>是一门理论性和实践性都很强的学科.教学目的不仅要使学生掌握<临床心理学>的基本概念和理论,更重要的是要使学生学会运用心理学的原理和技术,帮助患者纠正自己的精神和行为障碍,以便解决人们实际存在的心理问题.因此,顺利完成<临床心理学>的教学,不仅要求教师具有较为全面的知识结构,而且需要其不断探索新的教学方法,达到既讲授专业知识,又能促进学生实践技能发展的目的.
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高职、高专护理专业工学结合实践教学体系的研究
高职、高专护理专业工学结合实践教学体系是一种基于护理岗位能力,融入执业护士准入标准,以培养学生综合职业能力为主要目标的教学方式,相对于理论教学独立存在但又与之相辅相成,主要通过有计划地组织学生校内实训、专业社会实践、顶岗实习等教学环节,巩固和深化与专业培养目标相关的专业知识[1],培养关爱患者的人文素养以及批判性思维能力,掌握从事临床及社区护理工作的护理技能.构建一套完善的、具有高职高专护理专业特色以及工学结合特色的实践教学体系,是培养高端技能型护理专业人才质量的重要保证.
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浅析骨科临床实习教学中存在的问题及对策
临床实习是医学生将课堂学习到的理论知识与临床实践相结合的重要途径,是医学生过渡到医生的重要阶段[1].骨科是一门专业性很强的学科,由于骨科临床教学内容多,实践性强,加之实习时间有限,而临床教学的目的又不是培养骨科专科医生,因而学生学习时普遍感到困难.如何解决这些问题,提高教学质量及医学生的实习效率,达到培养目标.结合本院的实际情况,本文就目前骨科临床实习教学中存在的问题及如何改善进行探讨.
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基础医学综合考试的探索与实践
基础医学课程是医学生专业教育的起步阶段,也是多种医学专业课程学习的基础,在这一阶段,医学生要奠定良好的专业基础,才能在随后临床教学的见习和实习中更有效、系统地学习和掌握临床专业课程的理论知识和实践技能.强化对基础医学课程的考核,有利于促使学生系统掌握和综合运用基础医学课程的基本理论、基础知识和基本技能,为学习专业课程和适应执业医(护)师考试打下坚实基础,同时也有利于教务部门准确评价基础医学教学阶段的教学效果.在学习兄弟院校经验基础上,第三军医大学从2007年起开始实行基础医学综合考试,作为医学本科生三阶段综合性考试中的第一阶段(其他两次考试分别为临床课程综合考试和实习综合考试),每次考试结束后,学校都将成绩分专业、层次和学科对比分析后反馈给教师和学生,有效地促进了基础医学课程教学质量的提高.
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医学研究生专业认同与时间管理及人格的关系
医学是处理人类健康问题的一门科学,医学的发展依赖于医学研究人员,而医学研究人员对专业的认同在很大程度上影响医学的研究和发展.专业认同是指学习者在认知了解所学习的学科的基础上,产生的情感上的接受和认可,并伴随积极的外在行为和内心的适切感,是一种情感、态度乃至认识的移入过程[1].
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角膜异物患病因素调查
目的 调查分析角膜异物发生的主要原因并探讨预防及减轻其损伤的有效途径.方法 2009年8月至10月于本院眼科门诊就诊的角膜异物连续病例采用自行设计的问卷进行调查.结果 共有194例角膜异物患者接受了问卷调查,平均年龄34.6±9.7岁,其中男189例,占97.4%.70.1%的患者未在受伤后24 h内就诊;91.8%的患者伤后自行采取的处理方式欠妥.受伤者中83.5%是在工作中受伤,而且均是在操作高能量工具时受伤.他们之中92.0%的操作人员在此次操作中未佩戴防护镜.对佩戴防护镜的调查显示:工作中从不佩戴者占68.5%;有14.2%的工人不认为佩戴防护眼镜可以防止角膜异物的发生.仅有34.6%的患者单位向操作人员提供防护眼镜,这些工人在工作中佩戴防护镜的比例较不提供防护镜单位的工人高(P<0.01).结论 角膜异物患者主要是在工作场所操作高能量工具时致伤.工作单位缺乏应有的防护措施,员工防护意识薄弱,对角膜异物致伤后及时就诊和正确处理的重要性认识不足是角膜异物发生的重要影响因素.重视加强对相应工作单位和操作人员的宣传教育,采取正确的预防和治疗措施是预防角膜异物发生和减轻其损害的主要措施.
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239例老年非肠道疾病患者肠道菌群状况研究
目的 了解重庆市不同年龄和不同病种非肠道老年疾病患者菌群变化规律,探索老年疾病与肠道菌群的关系.方法 选取重庆市239例确诊主要3种非肠道老年疾病患者,观察大便培养中6种主要的肠道细菌变化,同时与50例非老年疾病患者进行对照.结果 在肠道菌群(肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、梭杆菌)中,老年疾病患者与非老年病患者比较除双歧菌外其余差异无统计学意义(P>0.05);而老年糖尿病患者与非糖尿病,双歧杆菌、乳杆菌以及双歧杆菌与肠杆菌的比值(B/E值)显著下降(P<0.05),肠杆菌明显增多(P<0.05);而不同年龄段的老年人中,70～89岁B/E值显著下降(P<0.05).结论 肠道菌群中,双歧菌、乳杆菌和肠杆菌与老年糖尿病和老年年龄有关.
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巴南区缺血性脑卒中二级预防现状
目的 分析重庆市巴南区缺血性卒中二级预防现状.方法 2010年6月至2010年12月入住巴南区二级医院神经内科病房首次卒中患者325例,全部经CT/MRI检查证实,出院诊断为缺血性卒中的患者,电话随访出院后脑卒中二级预防状况.结果 患者缺乏对缺血脑卒中二级预防的基本知识,专科医生对缺血性卒中二级预防指南认识不足,对患者健康知识教育有待提高,大量非循证医学药物的使用,特别大量中药、中成药的使用,一方面使患者医疗费用耗费巨大,经济难以为继;另一方面患者对二级预防抓不住重点,使二级预防效果大打折扣.结论 缺血性脑卒中患者二级预防知识及医生对指南重视程度有待提高,用药有待规范,此次卒中二级预防调查结果 不容乐观,二级预防工作非常严峻.
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某三甲医院2009~2011年506例食管癌危险因素调查分析
目的 调查某院食管癌的发病情况和危险因素,为有关部门制定肿瘤预防措施提供依据.方法 采用回顾性调查方法 对某院2009年1月至2011年9月经病理学检查确诊的506例食管癌住院患者,分别按性别、年龄、职业等进行分类统计分析.结果 男性患者占79.84%,女性患者占20.16%,男∶女=3.96∶1,高发年龄为50~59岁,所占比为43.48%.干部和工人的患病例数明显低于农民,文化程度高发病率低.食管癌发生在食管上部和中部居多,以鳞癌为主,苏北地区为高发地区,家族癌症史、吸烟可以增加患食管癌的风险.结论 食管癌的发生存在性别、年龄、职业、文化程度、地区差异等特征,由于食管癌较差的预后存活率,准确地了解其发生的危险因素和采取有效预防措施成为防治食管癌的关键,对高危人群应加强防治工作,尽量早发现、早诊治.
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重庆市南岸区2009~2010年感染性腹泻病原菌监测及药敏结果分析
目的 监测重庆市南岸区腹泻病患者中,病原菌感染情况及对抗菌药物的敏感情况,为制定预防措施和临床治疗提供参考依据.方法 收集重庆市南岸区哨点医院的腹泻患者粪便标本,进行肠道致病菌检测,对检出的金黄色葡萄球菌和沙门菌进行药敏试验.结果 735份腹泻患者粪便中检出肠道致病菌81株,检出率为11.02%,其中金黄色葡萄球菌所占比例高,其次是沙门菌.对29株金黄色葡萄球菌进行了药敏实验,其中青霉素耐药率达100%,20.68%对克林霉素耐药,对苯唑西林、四环素耐药率均为13.79%;对23株沙门菌进行了药敏实验,其中甲氧苄氨嘧啶耐药率达39.10%,氨苄西林耐药率达26.09%,哌拉西林耐药率达17.39%.结论 南岸区腹泻病患者以金黄色葡萄球菌、沙门菌感染为主.金黄色葡萄球菌、沙门菌对多种抗菌药物耐药,应规范临床用药,加强细菌耐药性监测.
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静脉输液过程中不安全因素的护理干预
静脉输液是临床治疗的重要手段之一,静脉输液的安全管理涉及护理人员和护理对象两个方面,是静脉输液安全管理整个过程必须重视的重要环节[1].在输液过程中存在着诸多不安全因素,这些因素直接影响患者的治疗效果,甚至给患者造成严重伤害[2].输液不安全因素的防范是护理管理的重点,如何将各种治疗药物准确、安全、迅速地输注到患者体内,是护理工作研究的重要内容之一.
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论药品不良反应损害救济模式及中国的进路
为保护消费者的利益,合理分担药品发展风险,并兼顾预防药品危险,各国均通过立法对药品不良反应受害者进行救济.药品不良反应损害补偿制度有代表性的国家是德国、日本、瑞典.日本药品不良反应损害补偿模式为基金补偿模式,瑞典药品不良反应损害补偿模式为自愿保险模式,德国药品不良反应损害补偿模式为责任保险与金融机构保证并行模式.因国情不同、法治背景差异、出于经济条件与社会环境的考虑,各国实施的补偿模式各异.那么,中国该以何种模式为借鉴,建立符合中国国情的药品不良反应救济制度?
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区域医疗信息化建设模式选择影响因素分析
近几十年来,以电子医疗数据共享为核心的国家级及地方级区域性医疗信息化被公认为未来医疗行业的发展方向[1].当前,中国区域医疗信息已经初步形成了4种典型的发展模式[2-4]:(1)横向整合模式(模式一):由地方卫生行政主管部门牵头,横向整合医疗服务,统一建立社区卫生服务系统或医院集团,社区卫生服务系统内各社区医疗机构安装使用统一的业务软件,医院则采用异构系统接口的方式集成、连接集团内不同医院;(2)纵向整合模式(模式二):以大医院(或地区中心医院)为中心,外联若干个社区卫生服务站(中心),实现双向转诊和部分医疗信息共享;(3)数字化中央集成平台模式(模式三):建立统一的数字化中央集成平台,以此平台采用异构系统接口的方式集成、连接全市各级各类不同医院、社区的信息系统,实现医疗信息共享;(4)共享医疗信息平台模式(模式四):建设一个统一的区域性数字化医疗服务信息平台(含医疗机构业务应用系统)和区域性数据中心,医疗机构不再建设本院信息系统,以交服务费的方式,使用信息平台提供的软、硬件服务,实现医疗信息共享.
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护理人员HIV职业暴露的心理干预及应对措施
随着艾滋病(AIDS)在全球的传播蔓延,根据中国2005年AIDS评估报告显示,目前中国AIDS疫情正呈上升趋势,AIDS的流行已进入快速增长期[1],HIV医源性职业暴露已成为全球的公共卫生问题.研究表明,在各级医院职业损伤中,医、护、技的损伤率分别为53.8%、74.06%、37.98%[2],护理人员为HIV职业暴露的高危人群[3].HIV职业暴露正严重威胁着护理人员的健康安全,护士职业暴露后的心理压力更是不容忽视.
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多发伤MSCT检查质量控制"一体化"模式的建立与应用
近年来,创伤造成的人类死亡呈逐年上升趋势,因此,创伤成为危害人类健康重要问题之一,并对社会带来巨大的经济负担[1].近10年医学影像技术得到了快速发展,相继推出了多层螺旋CT(multislice CT,MSCT)、双源CT(dual source CT,DSCT),MSCT在多发伤检查中的应用是一种革命性进步,能在极短时间内、单一检查方法[2]、单一检查体位[3]完成多部位多系统检查,已逐渐广泛用于创伤患者的伤情评估,被公认为是目前评估多发伤的首选检查方法,使多发伤的病死率由初的40%下降至10%,因此,MSCT是多发伤影像学诊断方法中效率高,是缩短院内术前时间的有效方法[4].
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2型糖尿病大鼠肾脏活性氧物质与NO关系的探讨
目的 研究糖尿病大鼠肾脏活性氧物质与一氧化氮(NO)系统的关系.方法 制备高脂高糖加小剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)诱导的2型糖尿病大鼠模型.将大鼠分为正常对照组10只和糖尿病组20只;观察糖尿病大鼠肾脏氧化应激状态及NO系统的表达,肾功能改变及抗氧化指标与NO的相关性分析.结果 糖尿病大鼠成型12周时SOD,SOD/MDA降低,MDA升高,与正常对照组比较差异有统计学意义;NO、总NOS、iNOS、cNOS均较正常对照组明显升高.肾脏肥大指数、尿微量清蛋白、基质比、肾小球截面积与SOD/MDA呈负相关,与NO、总NOS呈正相关;SOD/MDA与总NOS、NO之间存在负相关.结论 氧化应激,NO均参与糖尿病肾病的发生、发展,它们之间的平衡可能是抗氧化治疗在糖尿病肾病中的关键.
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雌激素改善大鼠记忆及促进海马BDNF蛋白表达上调
目的 探讨雌激素改善大鼠记忆与BDNF表达的关系.方法 停止繁殖的15月龄雌性大鼠,体质量350～400 g,随机分为治疗组和对照组,在颈部皮下分别注射相同剂量的苯甲酸雌二醇和生理盐水.采用Morris水迷宫检测大鼠记忆,大鼠海马BDNF、TrkB及mRNA表达采用RT-PCR检测,BDNF、TrkB及proBDNF蛋白表达采用Western-blot检测.结果 治疗组大鼠潜伏期缩短,海马BDNF、TrkB、proBDNF表达上调(P<0.01).结论 雌激素改善大鼠记忆,可能与BDNF及相关蛋白表达上调有关.
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UF-100尿沉渣分析仪显微镜复检规则的建立及评价
目的 探讨UF-100尿沉渣计数与显微镜计数结果 的符合情况及影响因素,制订UF-100尿沉渣分析的显微镜复检规则.方法 采用双盲法,对507份新鲜尿样本进行UF-100尿沉渣分析和显微镜计数,制订出UF-100尿沉渣分析的显微镜复检规则,并统计复检率.结果 显微镜评价真阳性率:红细胞为58%,白细胞为74.4%,上皮细胞为59.2%,管型为8.0%,酵母样细胞为84.6%.据统计结果,制订出本室UF-100尿沉渣分析的显微镜10条复检规则,应用该规则,统计2008、2009和2010年复检率分别为22.2%、27.8%和24.2%.结论 UF-100尿沉渣分析仪检测结果 漏检率低,但也带来较高的假阳性,建立适合本实验室UF-100尿沉渣分析的显微镜复检规则是必要的.
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简便快速测定人体血浆中吗啡含量的RP-HPLC法
目的 建立RP-HPLC法测定人体血浆中吗啡的含量.方法 色谱柱为美国Diamonsil(250×4.6 mm,5 μm) C18反相柱;流动相为甲醇-缓冲液(5 mL三乙胺加入1 000 mL水中,磷酸调pH值7.0)=80∶20,流速为1.3 mL/min;检测波长233 nm.结果 吗啡血浆浓度在1.8~921.6 ng/mL范围内,线性关系良好,标准曲线为C=0.962 7 F-0.019 6(r=0.999 7,n=8),定量下限1.8 ng/mL.结论 本方法 具有快速、简便、灵敏度高、重现性好等优点,可以用于吗啡临床研究和不良反应监测.
