重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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亚临床甲状腺功能衰退与妊娠期糖尿病的关系
目的：探讨亚临床甲状腺功能衰退与妊娠期糖尿病的关系。方法选取30例妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退的孕妇作为观察组，30例健康妊娠妇女作为对照组，比较两组稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平及妊娠期糖尿病发病率。结果伴有亚临床甲状腺功能衰退孕妇妊娠期糖尿病发病率明显高于甲状腺功能正常孕妇（P＜0．01）。观察组孕妇的 HOMA-IR与TC、TG、LDL以及TPOAb阳性率明显高于对照组（P＜0．05）。观察组孕妇的血 HDL水平要明显低于对照组（P＜0．01）。结论甲状腺功能衰退引起妊娠期妇女糖脂代谢以及自身免疫异常应当重视。
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不同剂量右美托咪定对全身麻醉苏醒期应激反应的影响
目的：观察不同剂量右美托咪定对全身麻醉苏醒期应激反应的影响。方法选择90例择期行胃癌根治术的患者，分为3组，每组各30例。中剂量组（D1组）插管完毕后给予右美托咪定以0．5μg·kg－1·h－1的速度持续泵入至缝皮前；高剂量组（D2组）泵入速度为0．8μg·kg－1·h－1；对照组（C组）给予等量生理盐水。记录3组患者手术结束时（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后5 min（T3）各时点心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血浆皮质醇（Cor）和血糖（Glu）水平。记录拔管时间和高血压、心动过缓、寒颤等不良反应情况。结果组间比较：T2时点 C组 HR、SBP、DBP、MAP明显高于 D1、D2组（P＜0．05）；T3时点C组的Cor、Clu浓度高于D1、D2组（P＜0．05）。组内比较：C组各时点血流动力学波动明显（P＜0．05），而D1、D2组波动不大（P＞0．05）。不良反应及拔管时间D2组明显大于D1组。结论中剂量右美托咪定能更好抑制全身麻醉苏醒期的应激反应。
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中枢神经系统血管外皮细胞瘤14例MRI特征与诊断价值
目的：探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤（HPC）的 MRI特征和诊断价值。方法回顾性分析14例经手术病理证实的中枢神经系统 HPC的 MRI征象，并与病理表现进行对照。结果（1）患者肿瘤位于幕上额部大脑镰旁4例，额颞部4例，枕部2例，侧脑室三角区1例，幕下静脉窦旁2例，小脑半球1例。9例呈分叶状，4例呈类圆形或椭圆形，1例形态不规则。11例肿瘤内见囊变、坏死。（2）MRI平扫：10例 T1 WI呈不均匀等、低信号，T2 WI呈等、稍高信号；3例呈等 T1等 T2信号；1例 T1 WI、T2 WI呈高低混杂信号。7例流空血管信号，3例颅骨破坏。MRI增强：14例肿瘤均明显强化，11例强化不均匀，3例强化均匀。12例病灶与脑膜相连，5例与脑膜以宽基底相连，7例以窄基底相连；5例出现“脑膜尾征”，7例有明显强化的血管影。10例磁共振扩散加权成像（DWI）呈等及稍低信号，3例呈等信号，1例呈高低混杂信号。（3）手术及病理结果：肿瘤大部分质地较韧，血供极为丰富，见大小不等的血管腔或血窦。光镜下见短梭形瘤细胞密集排列，核异型性，见核分裂相。瘤内薄壁血管网丰富，相互吻合成“鹿角样”。结论 HPC具有特征性的发病部位、形态学及 MRI信号特点，综合分析 MRI平扫、增强及特征性的 DWI等低信号，结合临床，能够在术前做出正确诊断。
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108例肺单个结节／肿块连续病例临床分析
目的：分析肺单个结节／肿块的疾病构成临床特点以及诊断方法。方法对2012年6月至2013年5月在该院呼吸内科收治的108例肺单个结节／肿块连续性病例进行前瞻性研究，所有病例随访3个月。根据诊断结果分为良性病变组（良性组， n＝22）和恶性病变组（恶性组，n＝86），并比较两组的临床和影像学特征。评价各种诊断技术的诊断效率。结果与恶性组比较，良性组平均年龄较低[（50．3±18．8）岁vs．（61．2±10．7）岁，P＜0．05）]，发热比例较高（33．3％vs．8．3％）（P＜0．01）。良性组结节／肿块平均直径（34．9±16．0）mm与恶性组（42．1±20．6）mm比较差异无统计学意义（P＞0．05）。恶性组结节／肿块CT分叶征（75．6％）、血管集束征（32．6％）、胸膜凹陷征（40．7％）多于良性组（分别为50．0％、4．5％和、13．6％）（P＜0．05），但空泡征则低于良性组（17．4％vs．40．9％）（P＜0．05）。纤维支气管镜检查和 CT引导经皮经胸腔穿刺肺活检诊断率分别为39．2％（31／79）和96．8％（60／62）。41例同时纤维支气管镜检查和CT引导经皮胸腔穿刺肺活检，诊断率分别为24．4％和97．6％（P＜0．01）。结论肺单个结节／肿块疾病构成以恶性肿瘤为主，CT 特征对鉴别诊断有一定提示意义，纤维支气管镜检查有一定诊断意义，CT 引导经皮胸腔穿刺肺活检诊断率高。
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重症医学科多重耐药菌感染现状及控制措施分析
目的：了解重症医学科（ICU）2012～2013年多重耐药菌（MDRO）感染现状及控制措施的效果，为 MDRO监测与预防控制提供依据。方法分析 ICU所有住院患者病原微生物检测出的 MDRO变化情况及干预措施的效果。结果2012年与2013年比较 MDRO集束化管理措施执行趋好，但 MDRO检出率与标本来源差异均无统计学意义（P＞0．05），MDRO菌种无变化，重点是 MDRO构成比中鲍曼不动杆菌比例下降明显。结论预防和控制 MDRO在 ICU病房传播，必须做好集束化管理，同时开展 ICU病房病原菌分布、耐药性目标性监测，根据监测结果合理使用抗菌药物。
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邢台地区感染性角膜炎1928例病原学及耐药性分析
目的：通过对1928例感染性角膜炎致病菌属的分布及药物敏感性分析，为临床诊断和治疗提供依据。方法将2007年1月至2012年12月该院住院治疗的1928例角膜感染患者的标本进行培养鉴定，并分析培养阳性菌属的分布及其药物敏感性。结果感染性角膜炎1928份标本中，阳性标本1064份，总阳性率为55．19％，其中细菌1026株（96．43％），真菌38株（3．57％）。检出细菌中属革兰阳性球菌708株，其中，表皮葡萄球菌262株；属革兰阳性杆菌为172株。检出细菌中属革兰阴性杆菌为146株，其中，铜绿假单胞菌有50株。药物敏感试验显示，所培养总阳性菌对妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分别为43．9％、37．3％、32．8％。结论感染性角膜炎的主要致病菌为革兰阳性球菌，其次是革兰阴性菌，真菌虽然检出比较少，但是临床治疗非常棘手。药物敏感试验结果提示，细菌对抗菌药物敏感性依次为左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素，可作为本地区眼科首选用药。
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟、踝部软组织缺损21例临床观察
目的：探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟、踝部软组织缺损的治疗效果。方法应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部皮肤软组织缺损21例，创面范围4．5 cm×3．0 cm～9．0 cm×10．0 cm，皮瓣大小6．0 cm×3．0 cm～12．0 cm×11．0 cm，皮大旋转120°～180°。蒂部带1～2 cm皮条，明道转移，直接缝合。供区移植自体中厚皮片。观察皮瓣成活及腓肠神经分布区皮肤感觉丢失及疼痛性神经瘤发生情况。结果21例患者中，14例皮瓣完全成活；7例远端早期肿胀、淤血，及时处理后，其中3例皮瓣存活，二期缝合；1例经换药后愈合；3例出现部分坏死，经1～2周换药，创面植皮后愈合。21例患者术后均有足外侧感觉减退。随访3～12个月，皮瓣外形较满意，色泽、弹性好。无痛性神经瘤发生。结论逆行腓肠神经营养血管皮瓣解剖恒定，损伤小，手术操作简单，是修复踝部及足跟皮肤软组织创面的较好选择。
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IMA与血清cTnI在急性冠状动脉综合征患者发病早期的诊断价值
目的：探讨缺血修饰清蛋白（IMA）与血清肌钙蛋白 I（cTnI）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者发病早期的诊断价值。方法选择2011年2月至2013年1月来该院就诊的 ACS患者（ACS组）85例，经诊断为不稳定心绞痛（UAP）患者32例， ST段抬高性心肌梗死（STMI）患者37例，非 ST段抬高性心肌梗死（NSTMI）患者16例；选取来该院健康体检者56例作为健康对照组，对各组患者的 IMA与血清 cTnI水平进行比较。结果 ACS组的 IMA值显著高于健康对照组（P＜0．05），ACS组血清cTnI水平也显著高于健康对照组（P＜0．01）。在IMA水平上，ACS患者中UAP组、STMI组与NSTMI组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；在血清cTnI水平上，STMI组、NSTMI组与UAP组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 IMA与血清cTnI对 ACS发病早期的诊断有着一定的临床价值。
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低T3综合征对危重患者死亡的预测价值研究
目的：探讨低三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）综合征对危重患者死亡的评估价值。方法按照甲状腺功能检查结果是否显示低T3综合征，将收治的危重患者68例分为低T3组（18例）和非低T3组（50例），记录入院时急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分），以及入院时与住院第3天的甲状腺功能，随访30 d。统计分析危重患者低 T3综合征的发生率、30 d病死率，受试者工作特征（ROC）曲线判断T3水平对危重患者死亡的预后。结果（1）随访30 d，低 T3组（44．4％，8／18）和非低T3组（28．0％，14／50）的病死率差异无统计学意义（χ2＝1．635，P＝0．201）。（2）随访30 d，低T3组和非低T3组死亡者的T3水平（0．22±0．04）、（0．89±0．12）ng／mL均显著低于两组存活者的（0．63±0．09）、（1．21±0．39）ng／mL，T3水平差异有统计学意义（P＜0．05）；而低T3组死亡与存活者的T3水平均显著低于非低T3组死亡与存活者（P＜0．05）。低T3组和非低 T3组死亡者的 APACHEⅡ评分（33．1±6．2）、（31．3±5．6）分均显著高于存活者的（28．2±2．4）、（28．1±2．1）分（P＜0．05）。（3）经ROC曲线对所有患者30 d预后分析，T3水平、APACHE Ⅱ评分 ROC曲线下面积分别为0．759（95％CI：0．622～0．886）、0．770（95％CI：0．648～0．896），二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。T3值以0．40 ng／mL为临界点，对死亡预后的敏感度为75．8％，特异度为77．6％。二者联合预测死亡时曲线下面积为0．836，与单独使用 T3水平、APACHE Ⅱ评分预后之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伴发低T3综合征的危重患者病死率高，T3值可作为危重患者死亡的预测指标。
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46例矽肺病患者肺功能与生存质量相关性分析
目的：分析矽肺病患者肺功能与生存质量的相关性，指导矽肺的临床治疗。方法选择贵州省思南县46例矽肺病患者，根据临床标准分为轻度损伤组（n＝14）、中度损伤组（n＝15）和重度损伤组（n＝17），分析不同组患者肺功能指标与呼吸系统疾病患者生存质量评价量表（RQLQ）间的相关性，并分析同组患者肺功能指标与并发症评分、营养状况评分的相关性。结果矽肺病患者肺功能指标与患者生活质量具有明显相关性（P＜0．05），肺功能指标越差，患者生活质量越差；与并发症评分和营养状况评分均具有明显相关性（P＜0．05），肺功能指标越差，患者并发症评分越高，营养状况评分越低。结论矽肺病患者的肺功能指标可提示其生活质量的高低，并可通过采取综合措施改善肺功能的方式来提高患者的生活质量。
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吉西他滨联合顺铂治疗晚期膀胱癌的临床观察
目的：探讨吉西他滨联合顺铂化学治疗方案在晚期膀胱癌中的疗效及安全性。方法26例接受一线化学治疗的晚期膀胱癌患者，予吉西他滨1000 mg／m2于第1、8天静脉滴注30 min，顺铂25 mg／m2第1～3天静脉滴注，21 d为1个周期，并观察近、远期疗效及不良反应。结果26例患者中完全缓解5例，部分缓解6例，客观缓解率为46．2％；中位无进展生存期为10．8个月，中位生存期17．6个月。主要不良反应为骨髓抑制与胃肠道反应。结论吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期膀胱癌疗效肯定，不良反应可以耐受，具有一定的临床使用价值。
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RASSF1A基因启动子甲基化在胃癌中的检测意义
目的：检测胃癌患者 Ras相关结构域家族基因1 A（RASSF1 A）基因启动子甲基化的情况，探讨其相关的临床意义。方法收集漯河医学高等专科学校第一、第二、第三附属医院2003年2月至2013年10月保存的200例胃癌患者的胃癌组织蜡块，另取30例胃溃疡切除患者的正常胃壁组织作为对照。甲基化特异性 PCR检测 RASSF1 A基因启动子甲基化的改变。结果胃癌患者 RASSF1A基因启动子甲基化的阳性率（37．0％）显著高于对照组（13．3％），二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。RASSF1A基因启动子甲基化阳性率在临床Ⅲ、Ⅳ期，有淋巴结转移和中、低分化的患者分别为46．2％、47．7％和48．7％，显著高于临床Ⅰ、Ⅱ期，无淋巴结转移和高分化患者的27．1％、28．6％和29．8％（P＜0．05）。RASSF1A基因启动子甲基化阳性患者复发率（16．2％）显著高于阴性患者（5．6％），二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胃癌组织中 RASSF1A基因启动子甲基化可能参与了胃癌的发生、发展过程，有可能作为胃癌分级、预后评估的新指标。
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老年2型糖尿病患者合并体位性高血压对左心室肥厚和舒张功能的影响
目的：比较合并或不合并体位性高血压（OHT）的老年2型糖尿病（T2DM）患者左心室肥厚和舒张功能的变化。方法选择2012年1月至2013年6月该院门诊及住院老年 T2DM患者60例，分为 T2DM＋OHT组（30例）和 T2DM组（30例），并设立对照组（30例）。行超声心动图检查，比较3组间左心室肥厚指标室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）及舒张功能指标 E峰／A峰比值等。结果 T2DM＋OHT组 LVPWT、IVST、LVMI明显高于T2DM组和对照组（P＜0．05），而T2DM组和对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。3组 E峰／A峰比值差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年T2DM患者合并 OHT可导致左心室肥厚，而对舒张功能无明显影响。
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早期运动疗法对脑梗死患者脑功能损伤的影响及其机制研究
目的：观察早期运动疗法对脑梗死患者脑功能损伤的影响，并探讨其可能的作用机制。方法收集该院2011年11月至2013年2月收治的脑梗死患者110例，分为常规治疗组（对照组）和早期运动疗法康复治疗组（观察组），每组55例。血浆一氧化氮合酶（NOS）活性检测使用化学比色测定法，血浆 NO浓度检测使用硝酸还原酶法。结果治疗前对照组和观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简化 Fugl Meyer运动功能量表（FMA）和 Sheikh躯干控制量表（Sheikh）评分、NOS 活性及 NO水平、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组 NIHSS、FMA和 Sheikh评分、NOS活性及 NO 水平、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均较治疗前显著改变（P＜0．05）。而治疗后观察组 NIHSS评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度显著低于对照组（P＜0．05），FMA和Sheikh评分、NOS活性及 NO水平显著高于对照组（P＜0．05）。结论早期运动疗法有助于脑梗死患者损伤脑功能的恢复；升高 NOS 活性及 NO 水平可能是作用的主要机制。
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淋巴结干扰对肺叶微创切除手术患者中转开胸的影响
目的：探讨淋巴结干扰对肺叶微创切除手术患者中转开胸的影响。方法共纳入70例入住该院行非小细胞肺癌肺叶微创切除术治疗的患者作为研究对象，所有患者均行胸腔镜肺叶微创切除治疗，根据是否由于淋巴结干扰而中转开胸分为中转组与未中转组，详细记录患者基本信息，分析淋巴结对中转开胸的影响。70例胸腔镜下肺叶微创切除患者中有20例因淋巴结干扰而中转开胸，占28．6％。结果未中转组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于中转组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。与中转组患者相比，未中转组患者出现肺部感染、肺不张、心律失常、肺栓塞等并发症的发生率比较低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。未中转组患者6个月、1年生存率分别为92．0％、80．0％，中转组6个月、1年生存率分别为85．0％、55．0％，两组1年生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在胸腔镜下肺叶微创切除术中淋巴结干扰是引起中转开胸的主要原因，其可以引起手术时间、住院时间的延长，且可增加术中出血风险并降低术后的生存率。
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药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药临床合理使用的效果
目的：探讨药学干预联合系统化处方评估模式对促进喹诺酮类药物临床合理使用的效果。方法采用药学干预联合系统化处方评估模式，对该院干预前后喹诺酮类药物处方合理性进行评价。结果药学干预后该院喹诺酮类药物使用频度明显下降，且药物利用指数也更加合理；喹诺酮类药物不合理使用情况得到明显改善，耐药性分析结果显示，该院临床分离的主要革兰阴性菌对常用喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、诺氟沙星耐药率均有所下降，其中铜绿假单胞菌干预后耐药率降低程度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论药学干预联合系统化处方评估模式可以显著促进喹诺酮类药物的临床合理使用，值得医院推广运行。
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2011～2012年某院1110株大肠埃希菌药物敏感分析
目的：分析2011～2012年该院1110株大肠埃希菌对19种抗菌药物的药物敏感情况，以指导临床合理使用抗菌药物和预防院内感染。方法回顾性分析该院2011～2012年临床送检的1110株大肠埃希菌感染的标本，分析大肠埃希菌在标本中的分布情况及在临床科室中的分布情况，并采用纸片琼脂扩散法和仪器法相配套的药物敏感卡进行药物敏感试验，测定大肠埃希菌菌株对19种抗菌药物的敏感性。结果（1）1110株大肠埃希菌中，来自痰液、尿液和创口分泌物的标本所占比例分别为35．23％、30．45％和10．63％。（2）1110株大肠埃希菌中，来自肾内科、儿科、普外科、泌尿外科所占比例大，分别为21．44％、12．25％、10．54％、9．37％。（3）药物敏感分析显示，亚胺培南、美罗培南的耐药性低，耐药率分别为1．53％、1．89％，哌拉西林／他巴唑、头孢哌酮／舒巴坦次之，耐药率分别为15．59％、14．86％，其余药物耐药率较高，在30．00％～60．00％。（4）1110株大肠埃希菌中，2011年525株，2012年585株，2012年大肠埃希杆菌对19种抗菌药物的检出率（48．02％）高于2011年（39．83％）。结论大肠埃希菌感染的标本多来自呼吸系统和泌尿系统，科室分布较为广泛，对碳青霉烯类抗菌药物敏感性高，临床上可选择亚胺培南、美罗培南作为治疗肠杆菌科细菌感染的首选用药。
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无缝线外科技术的应用与进展
无缝线外科技术的发明与应用是外科领域的巨大进步与发展，它不仅操作简便、迅速，缩短手术时间，而且容易完成术野小、部位深、手工操作困难的缝合和吻合，扩大手术范围，减少手术并发症，缩短住院时间。因此，作为目前成功的外科技术之一，无缝线吻合的使用已越来越广泛，并不断有各种新功能及新材料的吻合器械被应用于临床，下面就无缝线外科技术的应用和进展概况作一综述。
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“镜面人”行左侧肾上腺肿瘤切除1例并文献复习
“镜面人”，又称“镜子人”或“镜像人”，即全内脏反位（situs inversus viscerum，SIV），其内脏位置与正常相反，恰好如同常人在镜子中的影像一样，是十分少见的先天性畸形，“镜面人”合并外科疾病需要行手术治疗的病例在临床上更为罕见。现将本院1例全内脏反位行腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术病例结合文献复习报道如下。
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135例小儿梅克尔憩室临床及病理特征分析
目的：分析小儿梅克尔憩室的临床表现和病理特征。方法回顾性分析该院2011年1月至2013年9月收集的135例梅克尔憩室患儿的临床和病理资料。结果135例患儿消化道症状分别为呕吐92例（68．1％），血便63例（46．7％），腹痛59例（43．7％）。在49例行肛诊检查患儿中，20例肛诊引出果酱样大便，5例引出红色血便，11例引出黄色大便和气体，13例未引出大便。临床并发症分别为肠梗阻86例（63．7％），消化道出血62例（45．9％），急性憩室炎49例（36．3％），急性肠套叠39例（28．9％），肠坏死25例（18．5％），急性弥散性腹膜炎16例（11．9％），急性阑尾炎15例（11．1％）。35例99mTcO4-胃黏膜异位核素显像阳性患儿术中见梅克尔憩室。135例患儿术中见梅克尔憩室且行病理组织学检查，病理诊断全部为梅克尔憩室，胃黏膜上皮异位，可伴憩室感染并出血坏死、溃疡形成、慢性阑尾炎、肠出血坏死、局灶性腹膜炎、胰腺组织。结论小儿梅克尔憩室以呕吐、血便和腹痛为主要临床症状。梅克尔憩室常随着并发症的发生而出现症状，99m TcO4-胃黏膜异位核素显像有助于梅克尔憩室病变的诊断。
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记忆钛合金环抱器在VancouverB型股骨假体周围骨折中的应用
目的：探索记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后 Vancouver B型股骨假体周围骨折治疗中的应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月该院收治的21例髋关节置换术后发生Vancouver B型股骨假体周围骨折并使用记忆钛合金环抱器治疗的患者。随访时间6～60个月，平均随访时间25个月。术前、术后对患者进行 Harris评分。结果21例患者均获得随访，骨折骨性愈合时间3．0～6．0个月，平均4．3个月。术前髋关节 Harris 评分（58．00±13．40）分，术后髋关节 Harris 评分（82．00±8．31）分，髋关节功能较术前均得到明显改善。所有患者均无假体松动、感染、内固定断裂、骨折不愈合等不良事件发生。结论记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后 Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗中疗效肯定，具有广泛的应用前景。
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MRI诊断复杂性肛瘘的临床应用价值
目的：评价 MRI检查在复杂性肛瘘术前诊断及指导手术方面的临床应用价值。方法回顾性分析32例经手术证实为复杂性肛瘘患者的术前 MRI表现，并与手术结果进行对比研究。结果32例复杂性肛瘘患者术前 MRI显示有瘘管43条、肛周脓肿10个、瘘口58个，MRI诊断与手术结果对照，符合率分别为瘘管100．0％、脓肿100．0％、瘘口89．3％。瘘管MRI表现：在 T1 WI表现为等或低信号，在T2 WI及T2 WI脂肪抑制序列表现为高信号，在T1 WI增强扫描瘘管呈管状明显强化，内口多表现为圆点状强化，且分支及走行复杂，瘘管同时有2种信号出现。脓肿 MRI表现：圆形及椭圆形、不规则形及马蹄形，T1 WI稍低信号，T2 WI及T2 WI脂肪抑制序列表现为高信号，增强后脓肿壁呈明显强化，部分患者脓腔内有气体；部分患者脓腔累及肠管周围，向前经过膀胱边缘达会阴部。结论 MRI检查可以非常准确地显示复杂性肛瘘的数目、瘘管走行及分支、内口的位置、瘘管与周围肌肉的关系、并发脓肿情况，可为肛肠科手术提供指导。
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符合线路SPECT／CT融合图像对全身骨显像单发“热区”鉴别诊断的临床价值
目的：探讨符合线路单光子发射计算机断层成像术（SPECT）／CT融合图像对全身骨显像单发“热区”鉴别诊断的临床价值。方法对50例恶性肿瘤患者全身骨显像单发“热区”进行符合线路 SPECT／CT检查。通过与病理学检查、CT、MRI检查及6个月以上随访的结果进行比较，计算 SPECT、同机 CT及 SPECT／CT的灵敏度、特异度及准确性。结果 SPECT显像诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为94％、23％、63％；同机 CT的灵敏度、特异度、准确性分别为47％、87％、66％；SPECT／CT的灵敏度、特异度、准确性分别为95％、80％、88％。SPECT／CT诊断的特异度及准确性显著高于 SPECT（P＜0．05），同时灵敏度及准确性显著高于同机CT（P＜0．05）。结论符合线路 SPECT／CT融合图像可显著提高对骨显像单发“热区”诊断的灵敏度、特异度及准确性，具有较高的临床应用价值。
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不同化疗方案治疗初治结核性脑膜炎的临床研究
目的：观察不同化疗方案治疗初治结核性脑膜炎的疗效。方法将第三军医大学新桥医院神经内科收治的65例结核性脑膜炎患者分为 A组（n＝22）、B组（n＝21）和C组（n＝22），分别按3HRZE／15HRE、3HRZS／15HRE和3HRZL／15HRL方案治疗，同时给予其他辅助治疗。比较3组的临床疗效、临床表现持续时间、脑脊液生化指标和并发症发生率。结果 A组和 C组临床疗效明显优于B组（P＜0．05），A组和C组临床疗效差异无统计学意义（P＞0．05）；A组、C组在2周内改善结核中毒症状方面明显优于B组（P＜0．05），在缩短脑积水和脑膜刺激征持续时间的绝对病例数多于 B组，差异无统计学意义（P＞0．05）。A组和C组的脑脊液蛋白含量、氯化物和葡萄糖与B组比较有明显改善（P＜0．05）；A组和 C组并发症发生率明显低于 B组（P＜0．05）。结论3HRZE／15HRE和3HRZL／15HRL方案治疗初治结核性脑膜炎有较好临床疗效。
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高强度聚焦超声联合无水乙醇消融子宫肌瘤的研究
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合无水乙醇注射（PEI）治疗子宫肌瘤的应用价值。方法178例的子宫肌瘤患者根据 MRI T2 WI信号分为 A类（低信号）82例、B类（等信号）61例及C类（高信号）35例，其中84例采用 HIFU联合 PEI介入治疗（HIFU＋PE治疗组），94例单纯采用 HIFU治疗（HIFU治疗组），分别记录相关治疗参数。结果 A类与 B类子宫肌瘤中，HIFU＋PEI治疗组子宫肌瘤在治疗时间、治疗能量上明显少于单纯 HIFU治疗组（P＜0．05）；C类子宫肌瘤中，HIFU＋PEI治疗组对子宫肌瘤的消融率明显高于单纯 HIFU治疗组（P＜0．05）。结论 HIFU术前行子宫肌瘤的 PEI治疗，可以明显提高HIFU治疗子宫肌瘤的效果。
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冻融周期囊胚移植的临床价值
目的：探讨冻融囊胚移植、冻融卵裂期胚胎复苏后行囊胚移植的临床价值。方法回顾性分析2012年9月至2013年8月在该院生殖医学中心接受冻融胚胎移植治疗患者共518个周期的临床资料，按移植冻融胚胎类型分为3组。A组：冻融囊胚移植，共129个周期；B组：卵裂期胚胎复苏后行囊胚培养后移植，共123个周期；C组（对照）：冻融卵裂胚移植，共266个周期。比较各组的临床结局及 A、B两组间新鲜周期胚胎和冻融周期的囊胚形成率和取消率。结果 A、B组的生化妊娠率、临床妊娠率和胚胎种植率（70．5％、61．2％、42．3％；67．5％、58．2％、40．2％）显著高于 C组（53．0％、42．5％、23．1％）（P＜0．05）；3组间流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率差异无统计学意义（P＞0．05）。新鲜周期第3天优质胚胎与冻融胚胎复苏后的囊胚形成率（62．5％vs．57．7％）差异无统计学意义（P＞0．05），均显著高于新鲜周期第3天非优质胚胎的囊胚形成率（20．3％）（P＜0．05）。结论冻融周期行囊胚移植可以获得较满意的临床结局；冻融卵裂期胚胎行囊胚培养后可获得较高的囊胚形成率和临床结局。
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依达拉奉治疗百草枯中毒的临床研究
目的：观察依达拉奉是否对百草枯中毒患者具有器官保护和肺纤维化抑制作用，为临床治疗百草枯中毒提供理论依据和方法。方法搜集2010年6月至2013年5月该院收治的百草枯中毒患者52例，分为常规治疗＋安慰剂治疗组（A组，n＝24）和常规治疗＋依达拉奉组（B组，n＝28）。ELISA检测患者入院后24 h、第3天和第7天的血清炎症因子 IL-6和 TNF-α的表达。评价并记录在同样时间点的神经、心脏、肝脏、肾脏和消化系统损伤以及患者第7、14、30天后肺部特征改变和生存率变化。结果 B组在治疗第7天和第14天内表现出较强的抗肺纤维化和降低患者病死率作用。1个月的随访发现，依达拉奉对肺纤维化概率和患者的生存率并无明显提高（P＞0．05）。依达拉奉能降低百草枯引起的IL-6和TNF-α的增加，依达拉奉能保护百草枯中毒患者的肝肾器官受损，并降低心血管并发症的产生，但对消化道损伤引起的便血和呼吸系统综合征无明显保护作用。结论依达拉奉对百草枯引起的肝脏和肾脏损伤有保护作用；能明显延缓肺纤维化的发生，延长患者生存时间。但对肺纤维化概率和患者的生存率并无明显提高。
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Minilap在经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的：探讨 Minilap在经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术应用中的可行性。方法回顾分析32例（胆囊结石21例，胆囊息肉11例）经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术中右肋下辅以Minilap患者的临床资料。结果手术时间12～42 min，平均32 min。术中出血2～8 mL，平均4 mL。术后1 d后肛门排气，3～4 d痊愈出院。未放引流，无胆漏、出血、感染等并发症。术后随访3个月，患者无腹痛、发热、黄疸等发生，脐部疤痕隐藏，右肋下未见疤痕。结论 Minilap辅助下经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除安全可行，降低了完全经脐入路腹腔镜胆囊切除术的操作难度，美容效果佳，值得临床推广使用。
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雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响
目的：评价应用雷替曲塞和奥沙利铂同步放疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响。方法应用食管癌专用评分量表（QLQ-OES18）对54例接受雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗的食管癌患者分别于治疗前1 d（基线状态）、治疗结束后1 d、治疗结束后1个月评价生活质量。比较各条目在治疗不同时间点的评分差异，并将治疗后1个月与基线状态评分差与近期疗效行相关分析。结果治疗结束后1 d，吞咽困难、进食困难、咽口水评分较基线状态显著降低（P＜0．05），进食疼痛评分较基线状态显著增加（P＜0．05），其余条目差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后1个月评分除了反流和言语外，其余条目均较基线状态水平显著降低（P＜0．05）。吞咽困难、进食困难、吞咽梗阻及进食疼痛在治疗后1个月评分较基线状态的改善情况与近期疗效呈显著正相关，相关系数分别为0．85、0．55、0．73、0．32（P＜0．05）。结论雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者的生活质量有一过性影响，但多数症状在治疗结束后1个月明显改善。
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经脐腹腔镜技术治疗精索静脉曲张56例分析
目的：探讨改良与简化的经脐腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的疗效与安全性。方法2011年7月至2013年1月，应用改良与简化的经脐腹腔镜技术治疗原发性精索静脉曲张患者56例。总结患者手术时间、术中出血量、住院时间，评估术后并发症、阴囊彩超、精液质量和症状改善等情况。结果所有患者手术均获成功，手术时间15～50 min，平均（25．7±9．2）min；平均出血小于10 mL；住院时间2～5 d，平均（3．5±1．2）d。术后随访3～24个月，患者症状和体征有显著改善，46例患者精液质量有显著提高，随访期间无严重并发症发生。结论改良与简化的经脐腹腔镜技术治疗精索静脉曲张安全、有效，并且能够降低设备成本和手术难度。
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区域性网络平台在伤口护理培训中的应用
目的：探讨区域性网络平台在伤口护理培训中的应用。方法利用微信公众账号和网络技术，开发一中心多分枝的区域性伤口护理网络，利用网络平台中的教育板块，培训护理人员，学习伤口护理知识和技能。结果区域性网站平台开通3个月来，分别有383名护士浏览网站并参与学习，有931名护士关注微信公众账号。培训前后学员考核成绩提升显著，培训前合格率为17．8％，培训后合格率为80．7％，网络平台实施前后比较差异有统计学意义（χ2＝303．629，P＜0．01）。结论基于网络和微信的区域性伤口护理培训平台，具有广阔的应用前景。
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心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果
目的：探讨心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果，为心搏骤停院前急救提供依据。方法2011年1月至2013年5月海南省农垦三亚医院急诊科收治的院外心搏骤停患者93例，其中应用心肺呼吸机进行院前抢救的51例患者作为研究组，应用人工按压心肺复苏抢救的42例患者作为对照组。比较两组患者血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压和血压变化，观察两组患者心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间和各项功能恢复情况。应用化学发光免疫分析法检测患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白 I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平。结果两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组患者收缩压、舒张压显著高于对照组（P＜0．05）。研究组心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间均显著低于对照组（P＜0．01）。两组术中心率、呼吸、血压和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组患者自主呼吸恢复、自主循环恢复、存活大于24 h和康复出院比例显著高于对照组（P＜0．05）。两组患者自主循环恢复即刻血清 NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；自主循环恢复24 h后研究组 NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平显著低于对照组（P＜0．01）。结论心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前抢救可以有效缩短患者心肺复苏时间和自主循环恢复时间，降低患者心、脑、肺等重要脏器损伤，有效提高心肺复苏成功率。
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国产SWS-4000型血透机与进口金宝AK-200型血透机的临床对比研究
目的：研究国产 SWS-4000型血透机的治疗效果、安全性、稳定性。方法采用前瞻、开放、随机对照研究方法研究国产SWS-4000型血透机，以进口金宝AK-200型血透机为对照；以住院慢性肾功能衰竭新入透析患者为研究对象，在为期2年的观察期内，SWS-4000型血透机纳入507例（8094人次），AK-200血透机纳入593例（8150人次）；观察近期、长期透析效果、透析并发症、机器配液等指标。结果治疗过程中不同血透机型患者低血压、高血压、胸闷、心悸、恶心、肌肉痉挛等发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；SWS-4000型血透机误超的离散度较大，水路报警较多，透析液钠离子浓度较高（P＜0．05），但可通过下调机器的电导设定值来纠正；采用 SWS-4000型血透机单次透析后KT／V、尿素下降率（URR）、血钙、血磷、血钾、总 CO2、血β2微球蛋白等指标的改善程度与 AK-200型血透机差异无统计学意义（P＞0．05）；采用 SWS-4000型血透机维持性血透3个月时，患者的血红蛋白、清蛋白、甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，与 AK-200型血透机差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SWS-4000型透析机能满足日常血液透析工作需要，能安全有效地治疗尿毒症患者。
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肺结核合并糖尿病患者血清IL-2、TNF-α的表达及临床意义
目的：观察肺结核合并糖尿病患者血清 IL-2、TNF-α的表达，并初步探讨其临床意义。方法试验分为对照组（门诊健康体检者，n＝10）、肺结核组（n＝20）、糖尿病组（n＝20）和肺结核合并糖尿病组（n＝20），治疗2个月后根据病情转归将肺结核合并糖尿病组分为好转组及恶化组，ELISA法检测血清中 IL-2、TNF-α水平。结果治疗前：肺结核组、糖尿病组、肺结核合并糖尿病组血清 IL-2水平均降低（P＜0．05），其中肺结核合并糖尿病组低于肺结核组和糖尿病组（P＜0．05）；肺结核合并糖尿病组、肺结核组、糖尿病组血清TNF-α水平均升高（P＜0．05），其中肺结核合并糖尿病组高于糖尿病组（P＜0．05）；治疗后：肺结核合并糖尿病好转组血清 IL-2水平上升，而TNF-α水平有明显下降（P＜0．05），恶化组治疗前后变化不明显（P＞0．05）。结论IL-2、TNF-α在肺结核合并糖尿病的免疫发病机制中起着一定的作用，其动态变化能反应肺结核合并糖尿病的病情发展及转归。
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大肠癌组织中膜联蛋白A1的表达及其病理意义
目的：研究膜联蛋白A1（Annexin A1）在大肠癌组织中的表达及其与大肠癌临床病理特征之间的关系。方法选取48例患者大肠癌组织、36例患者癌旁组织、15例患者腺瘤性息肉组织手术切除标本，采用免疫组织化学法检测各组织中 Annexin A1的表达水平。结果大肠癌组织中 Annexin A1的阳性表达率（64．6％）高于癌旁组织（38．8％）、腺瘤性息肉组织（40．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。Annexin A1阳性表达的癌旁组织、腺瘤性息肉组织均呈轻至重度不典型增生。高分化腺癌、肿瘤大径小于5 cm、淋巴结未转移及未侵犯周围组织的大肠癌患者 Annexin A1的阳性表达率均明显低于中或低分化腺癌、肿瘤大径大于或等于5 cm、有淋巴结转移及侵犯周围组织者（P＜0．05）。结论 Annexin A1的表达水平可能是反映大肠癌发生、发展及生物学行为的重要指标。
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母体血清C反应蛋白诊断早发性新生儿败血症的临床价值
目的：探讨母体血清C反应蛋白在诊断早发性新生儿败血症（EONS）中的作用。方法以该院2010年1月至2013年6月收治的65例早产新生儿（妊娠28～36周）及其母亲为研究对象，新生儿分成败血症组（n＝28）和对照组（n＝37）。免疫比浊法测定产妇分娩72 h内血清C反应蛋白的水平，建立C反应蛋白水平 ROC曲线，将母亲分为C反应蛋白阳性组（≥1．35 mg／dL，n＝25）和C反应蛋白阴性组（＜1．35 mg／dL，n＝40），比较母体血清C反应蛋白水平与早发性新生儿败血症的关系。结果新生儿败血症组母体血清C反应蛋白水平显著高于对照组[（3．61±2．85）mg／dL vs．（0．82±0．73）mg／dL，P＜0．01]。母体血清C反应蛋白预测新生儿败血症灵敏度和特异度分别为72．0％和83．0％，母体血清C反应蛋白阳性组新生儿败血症发病率明显高于C反应蛋白阴性组（71．4％vs．28．6％，P＜0．01），其新生儿患败血症的危险系数是母体 C反应蛋白阴性组的10．54倍（P＜0．01）。结论母体血清C反应蛋白升高与早发性新生儿败血症显著相关，母体血清 C反应蛋白可作为早期诊断早发性新生儿败血症的指标。
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异基因造血干细胞移植后伊马替尼维持治疗对Ph＋ALL疗效的Meta分析
目的：系统评价异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后伊马替尼（IM）维持治疗对费城染色体急性淋巴细胞白血病（Ph＋ALL）的疗效。方法计算机检索 Cochrane Library及临床试验注册中心、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国万方和中国维普数据库等，并辅以手工检索和文献追溯，获取 Allo-HSCT后 IM维持治疗对 Ph＋ALL疗效的随机对照研究及观察性研究。检索时限均从建库至2014年4月3日。筛选文献并提取资料和评价质量后，采用 Cochrane协作网RevMan5．2软件进行 Meta分析。共纳入7篇研究文献，共计366例 Allo-HSCT后Ph＋ALL患者。分别比较移植后 Ph＋ALL不同 IM治疗起点的疗效差异，及移植后Ph＋ALL是否使用 IM的疗效差异。结果 Allo-HSCT后 IM维持治疗对患者总体生存率、无病生存率、非复发死亡率方面的影响差异有统计学意义（P＜0．05），其效应统计量风险比（HR）及其95％CI 分别为0．22（0．17～0．27）、0．84（0．80～0．89）、0．41（0．20～0．82）；IM维持治疗对移植后白细胞植入时间及血小板植入时间影响差异无统计学意义（P＞0．05），其效应统计量均数差（MD）及其95％CI分别为－0．92（－4．35～2．50）、0．78（－1．59～3．16）；对复发率的影响尚存在争议。预防性应用 IM与检测到微小残留病变后应用相比，可降低移植后的分子学复发率，并延长 BCR／ABL持续阴性的时间。但对于缓解持续时间、无病生存期、总生存率及无事件生存率等方面均无明显影响。结论 Allo-HSCT后应用 IM维持治疗可提高Ph＋ALL患者总体生存率，改善无病生存率并降低非复发死亡率，对白细胞、血小板植入时间无明显影响，对复发率的影响尚存在争议。移植后早期检测到BCR／ABL阳性与不良预后相关，而移植后 IM佳治疗起点尚无定论。
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脱细胞真皮基质在上前牙GBR种植术中的临床研究
目的：研究采用脱细胞真皮基质进行引导骨组织再生技术（GBR）并同期种植体植入的短期临床效果。方法29例上前牙脱细胞真皮基质进行 GBR并同期植入种植体，经软组织塑形后，完成终上部结构。随访3～9个月，对种植体周围软硬组织进行评价。结果29例均获得良好骨整合，种植体无松动脱落。种植体周围软硬组织状态良好，美学效果满意。结论采用脱细胞真皮基质进行上前牙 GBR并同期植入种植体，短期内可获得较满意的临床效果。
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“探究式-小班化”教学改革在儿科学教学中的应用
“探究式-小班化”教学是以培养学生的能力与素质、促进学生全面发展为目标，教学过程以教师为主导、学生为主体，通过更新教育教学内容、改革教育教学方法，促进教与学的深度互动，实现教学资源的优化配置和利用，激发学生主动学习的热情。目前，“探究式-小班化”教学的应用，在国内外尚少有报道。2011年四川大学在校内推行“探究式-小班化”教学改革，实行启发式讲授、探究式讨论和非标准化考试，培养学生自主学习的能力。在学校和华西临床医学院的支持下，儿科教研室率先在儿科学教学中试行“探究式-小班化”教学改革，收到较好的效果。
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标准化患者与高仿真模拟人对护生护理评估能力培养的比较研究
护理评估是护理程序的第一步，是护理实践的重要内容。通过护理人员对护理对象进行评估，并对评估的结果进行综合、逻辑分析和判断，进而提出护理诊断或护理问题，为进一步确定护理目标、制定护理计划、评价护理效果提供依据。护理评估的完整性、全面性、正确性和及时性直接影响整体护理的工作质量，是保证护理内在质量必须的先决条件。所以护理评估知识和技能是现代护理模式中护士应具备的核心能力之一，培养护理评估知识和技能也是护理学专业教学的重要内容之一。
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以医学生能力培养为着力点推进基础化学实验课程改革
基础化学是以实验为基础的实践性很强的公共基础学科，是高职高专医学、医学检验专业学生的必修课程，为学生后续专业课程学习奠定一定的理论基础［1-3］。本文主要围绕高职高专医学生的专业人才培养目标，以培养学生的实践能力为核心，实施基础化学实验课程改革：（1）实验教学内容课程的重组；（2）实验教学方法改革；（3）改革实验考核的评价方式；（4）对效果评价的比较分析。通过教学改革，培养学生实事求是的严谨态度，学会将所学知识技能应用于实践，提高分析与解决问题的能力。
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体质量指数、腰臀比、体脂百分率评价青少年肥胖的研究
目的：比较体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体脂百分率（PBF）评价青少年人群肥胖的灵敏度，得出较为灵敏的评价方法。方法采用多阶段随机整群抽样，对重庆2045名青少年进行相关指标的测定，并采用 BMI、WHR、PBF评价青少年是否超体质量、肥胖。结果3种方法的检出率相差较大，其中PBF的检出率高（12．9％），其次为BMI（7．2％）、WHR（6．0％），且差异有统计学意义（P＜0．05）；一致性检验发现，3种方法两两之间一致性较差，其中 Kappa（BMI与 WHR）＝0．199，Kappa （BMI与PBF）＝0．441，Kappa（WHR与 PBF）＝0．187；采用综合评价作为金标准，分别与3种方法进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析发现曲线下面积：PBF（0．954）＞BMI（0．918）＞WHR（0．694）。结论 PBF和 BMI评价青少年肥胖的灵敏度较高，WHR灵敏度虽然较低，但对相关慢性疾病有很好的预测作用。
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科技期刊编辑亚健康状况调查
目的：了解科技期刊编辑的亚健康现状。方法采用便利抽样的方法抽取1200名科技期刊编辑进行现场调查。回收问卷1149份，回收率为95．75％，排除从事科技期刊编辑工作不满1年者、现患疾病者和资料缺漏20％以上者的问卷，收回有效问卷895份。结果其中亚健康者729人，亚健康发生率为81．5％。科技期刊编辑亚健康主要表现在记忆力差、活力减退、疲劳、肩或腿麻木僵硬、注意力不集中。科技期刊编辑不同性别、文化程度、职务、每周工作时间、早餐、锻炼、睡眠、噪声、家人对工作支持态度的亚健康发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论科技期刊编辑亚健康状况不容乐观，卫生部门、期刊和编辑自身都应引起重视。
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重庆市中医发展现状及对策研究
目的：对重庆市中医发展现状进行调研，针对其中存在的问题，提出中医药发展建议、意见，供政府和相关部门参考。方法对重庆市20个区、县发放并回收课题调查表，参考中医管理处年鉴资料，进行综合分析。结果重庆市中医药发展的上升空间巨大，但也存在一些问题和不足。如中医院发挥中医特色不够，人才后继乏人，中医药管理机构不健全，政府对中医药（院、校、师代徒等）投入及重视不够，对中医、中医院、民族中医政策支持不够，民族医药发掘不足等。结论应充分发挥中医的特色，加大中医药人才培养、管理体制改革，加大政府投入，加强对中医药、民族医药的政策支持；推进中医标准化、科学化和国际化进程；建议中医药管理处下设立疑难杂病绝症中医研究办公室及慢性病中医保健治疗办公室；设立专门机构挖掘、收集少数民族地区中草药偏方、验方等。
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西部农村某镇医疗卫生服务现状分析与建议
农村卫生工作是我国卫生工作的重点，而农村卫生发展却远远落后于城市，尤其是西部农村医疗卫生服务体系的不完善与农民不断增长的基本医疗卫生需求之间的矛盾还很突出。新医疗改革方案要求大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全县、乡卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络［1］，服务于农村经济的发展，基于对当下农村公共卫生服务的关注，本文对四川省攀枝花市米易县攀莲镇的基层卫生服务体系进行了调研和分析，以期对西部农村卫生事业的发展、民生改善提供参考。
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门诊患者第三方满意度调查实证探析
患者满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求对医疗保健服务产生某种期望，进对所经历的医疗保健服务情况进行的评价［1］。患者满意度调查作为一种常用测评工具，已经被各级医疗机构广泛应用［2］。但选择实力强，具有权威性，专业性突出，能有效排除外在环境影响，客观公平做出评价的第三方机构并不多。重庆市某三甲医院为真实了解门诊患者的满意度，以患者为中心的角度，从技术、服务、收费等几个方面，委托第三方进行满意度调查，旨在了解该院门诊患者的满意度及其影响因素，为改善医患关系、提高医疗服务水平提供参考依据。
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重庆市妇幼保健三级网络体系现状分析
妇幼保健三级网络体系，“省县乡”或者“县乡村”管理模式在全国很多地区得到良好的建立和完善［1］。经过多年的发展，重庆市三级妇幼保健网络体系，“市-区县-乡镇”体系已经初步形成、日益完善，在承担全市妇幼保健工作中起到了重要的作用。现就目前运行的体系进行资料收集和统计处理，主要针对人力资源和信息化发展现状进行分析，为全国妇幼保健三级网络的建设提供科学的参考。
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胃癌中P53诱导相关微小RNA靶基因预测及生物信息学分析
目的：利用生物信息学预测胃癌中 P53诱导相关微小 RNA（miRNA）的靶基因及功能。方法通过胃癌的限定，用在线数据库mir2disease、Gene Expression Atlas缩小目的基因范围。利用在线预测软件miRNA 靶基因数据库 miRGen（v3．0）预测目标miRNA的靶基因。通过在线软件DAVID和Pathway Miner对预测的靶基因数据集进行功能富集和信号转导通路分析。结果胃癌中P53诱导相关miRNA包括miR-21、miR-25、miR-103等，预测miR-21靶基因共1090个，其中在胃癌中下调共115个；Pathway Miner分析显示miR-21的靶基因涉及黏附连接、胰岛素信号转导通路、细胞凋亡、钙信号转导通路、JAK-STAT信号转导途径等。结论 miR-21靶基因涉及多个肿瘤发生、发展相关信号通路。
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CD147在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及临床意义
目的：探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子CD147在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法应用RT-PCR和Western blot法检测CD147 mRNA和蛋白在20例膀胱尿路上皮癌和对应的癌旁组织中的表达情况；应用组织芯片技术和免疫组织化学方法，检测CD147在108例膀胱尿路上皮癌和20例正常膀胱黏膜组织中的表达状况，分析CD147与膀胱尿路上皮癌患者的临床病理学特征及其与预后的关系。结果 CD147 mRNA和蛋白在20例膀胱尿路上皮癌组织中的表达水平明显高于相应的癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0．01）。免疫组织化学检测发现，20例正常膀胱黏膜组织中CD147无表达或呈弱阳性表达，108例膀胱尿路上皮癌组织中CD147阳性表达率为73．1％。CD147表达与膀胱尿路上皮癌患者临床分期、病理分级、肿瘤大小和淋巴结转移密切相关（P＜0．05），而与患者的年龄、性别以及肿瘤数目无关（P＞0．05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果表明，高表达CD147的膀胱尿路上皮癌患者的总体生存时间明显短于 CD147低表达患者，差异有统计学意义（P＜0．01）。单因素分析结果表明，肿瘤临床分期、病理分级、淋巴结转移、肿瘤大小和CD147表达是影响膀胱尿路上皮癌患者预后的重要因素（P＜0．05）。COX多因素生存分析结果表明，肿瘤临床分期、病理分级、淋巴结转移和 CD147表达是影响膀胱尿路上皮癌患者预后的独立因素（P＜0．05）。结论 CD147在膀胱尿路上皮癌中高表达，可能与膀胱尿路上皮癌的进展有关，其表达状态是膀胱尿路上皮癌患者预后的独立因素。
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整合素连接激酶在梗阻性肾病合并肾小管酸中毒中的表达
目的：观察整合素连接激酶（ILK）在梗阻性肾病合并肾小管酸中毒中的表达，探讨肾小管酸中毒在致肾间质纤维化中的作用。方法实验大鼠75只，其中假手术组大鼠25只，单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠50只。UUO大鼠于术后第7天分为肾小管酸中毒大鼠（UUO1组，n＝31）和非肾小管酸中毒大鼠（UUO2组，n＝19），同时做肾功能与组织学检测，于手术后7、14、21、28 d时分批处死大鼠，免疫组织化学与 Western blot法测定肾组织中 ILK的表达。结果与 UUO2组比较，UUO1组光镜下炎症细胞浸润和间质纤维化程度更严重；假手术组仅有少量的 ILK蛋白表达，几乎无纤粘连（FN）蛋白的沉积，UUO2组 ILK蛋白表达及 FN蛋白的沉积增多，而 UUO1组较 UUO2组增多。结论在梗阻性肾病中，肾小管酸中毒可上调 ILK蛋白的表达与FN的沉积，加速肾小管间质纤维化。
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雌激素对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌损伤及心肌细胞凋亡的影响
目的：通过建立大鼠双侧卵巢切除及异丙肾上腺素诱导的心肌损伤模型，研究雌激素对异丙肾上腺素致大鼠心肌损伤及心肌细胞凋亡的影响。方法50只雌性 SD大鼠行双侧卵巢切除术和假手术后分为5组（每组10只）：假手术组（Sham组）；双侧卵巢切除组（OVX组）；心肌损伤组（OVX＋ISO＋Vehi组），雌激素4μg· kg－1· d－1治疗组（OVX＋ISO＋E2 a组），雌激素40μg·kg－1·d－1治疗组（OVX＋ISO＋E2 b组）。分别测量大鼠大体指标，颈总动脉置管监测心脏血流动力学参数，分离培养单个心肌细胞观察形态与收缩功能改变，以及蛋白免疫印迹法检测心肌细胞凋亡蛋白的表达。结果异丙肾上腺素明显降低心肌功能，增加心肌细胞肥大与凋亡，降低单个心肌细胞收缩功能（P＜0．05）。高剂量雌激素（40μg·kg－1·d－1）替代治疗显著改善异丙肾上腺素引起的心肌损伤与心肌功能下降（P＜0．05），并通过增加 Bcl-2蛋白表达，减少 Bax蛋白表达与 Caspase-3的激活，降低心肌细胞肥大与凋亡（P＜0．05）。而低剂量雌激素（4μg·kg－1·d－1）只表现出轻度抗异丙肾上腺素心肌损伤的作用，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论适宜剂量的雌激素替代治疗通过降低心肌细胞凋亡，提高心肌细胞收缩功能，从而对异丙肾上腺素诱导的心肌损伤发挥保护作用。
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人子宫内膜基质细胞的分离纯化和体外培养方法研究
目的：分离和纯化人子宫内膜基质细胞用于宫腔粘连发病机制的研究。方法通过二次酶消化、一次网筛和差时贴壁等方法，分离和纯化人子宫内膜基质细胞，体外培养传代，通过免疫组织化学法进行细胞表型鉴定。结果基质细胞在接种后30 min开始贴壁，可见梭形和多角形2种形态的细胞。免疫组织化学显示这2种细胞具有波形蛋白免疫反应性，反应率可达95％以上，而细胞角蛋白无免疫反应性，提示其为来源于内膜基质的基质细胞。分离出的子宫内膜基质细胞可以在体外进行增殖。结论采用二次酶消化、一次网筛和差时贴壁纯化等方法，可成功分离人子宫内膜基质细胞，且基质细胞可以有限的传代。
