重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降脂通络软胶囊联合瑞舒伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症患者效果观察?
目的：观察降脂通络软胶囊联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效,并探讨其可能的机制。方法80例2型糖尿病合并高脂血症患者分为联合组与对照组(n=40)。在常规治疗基础上,联合组给予口服瑞舒伐他汀10 mg,1次/天,降脂通络软胶囊100 mg,3次/天口服,对照组予瑞舒伐他汀10 mg,1次/天,口服,连续用药12周。治疗前后分别检测肝功能、肾功能、肌酸激酶,各项血脂指标。结果治疗12周后,联合组在降低血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)方面和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论瑞舒伐他汀能有效治疗2型糖尿病高脂血症,联合降脂通络软胶囊应用疗效更佳,并且安全性良好。
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慢性心力衰竭患者标准有氧训练与组合式训练的效果比较
目的：比较标准有氧呼吸训练(AT)与组合式(ARI)训练在慢性心力衰竭患者康复治疗中的效果差异。方法纳入27个慢性心力衰竭患者,所有患者分配至 AT 训练组(n=14,12周)和 ARI 训练组(n=13,12周)。两组各自训练12周,在训练开始前和结束时对呼吸肌的大强度(PImax)、股四头肌肌力(QME)、四头肌力矩的峰值(QMTpeak)、一次所能承受的大负荷(1RM)、训练时间、尼苏达生活质量问卷调查表(MLwHFQ)、Borg scale 评分表等各项参数进行评定。结果参与 ARI 组的患者的各项下肢及呼吸肌指标明显优于 AT 组的患者(P <0.05)。ARI 组相比运动训练前的各项指标差异有统计学意义(P <0.05)。AT 组患者运动前后比较,仅 QME 和 PImax 差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者 Peak VO2、训练时间、VT 都有显著提高,而 ARI 组患者的 VE/VCO2 slope、SBPpeak 和 CP 也得到改善。进一步分析表明,在 ARI 组中患者训练时间明显长于AT 组患者(P =0.01)。ARI 组训练后的超声心动图参数较训练前有显著性改善(P <0.05)；AT 组患者仅左室射血分数(LVEF)和左室收缩末期内径(LVESD)比较差异有统计学意义(P <0.05)。ARI 组的 MLwHFQ、Borg scale 评分均优于 AT 组(P <0.05),且仅 ARI 组的 MLwHFQ 和 NYHA 训练后得到改善(P <0.05)。结论ARI 训练方式可以使外周和呼吸肌的功能得到显著增强、心肺功能和生活质量得到明显改善。
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汉防己甲素对晚期非小细胞肺癌的放疗增敏作用
目的：研究汉防己甲素(Tet)对晚期非小细胞肺癌的放射增敏作用及不良反应。方法经病理学或细胞学确诊的82例晚期非小细胞肺癌患者,首程治疗均给以放疗,分为3组：Tet 组、紫杉醇组及单纯放疗组。Tet 组30例从放疗第1天开始服用 Tet,每天3次,每次40 mg,直至放疗结束。紫杉醇组29例在放疗期间每周静脉滴注紫杉醇1次,每次60 mg。单纯放疗组23例仅行放疗。结果Tet 与紫杉醇有相同的放疗增敏作用,两者总有效率均高于单纯放疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。放射性肺炎总发生率 Tet 组明显低于其余两组(P <0.05)。Tet 组一年内无病生存率高于其他两组。结论Tet 有紫杉醇相当的放疗增敏作用,并能减轻放疗不良反应。
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TEAS 对老年全髋置换手术后静脉自控镇痛患者应激反应的影响
目的：通过运用经皮穴位电刺激(TEAS)技术辅助老年全髋置换手术后静脉自控镇痛(PCIA)，探讨更为安全有效的多模式镇痛方法。方法腰部麻醉下全髋置换术且术后进行 PCIA 的患者60例，随机分为试验组、对照组，各30例。试验组分别于术毕、术后4、24、48 h 对患者进行 TEAS；两组于术前30 min(T1)、术毕30 min(T2)、术后第1天清晨(T3)、术后第2天清晨(T4)均测定血清皮质醇、血糖；两组术后均进行疼痛评分、镇静评分，调查其他不良反应及镇痛用药量。结果试验组在 T2皮质醇、血糖水平较 T1均明显升高(P <0.01)，在 T3、T4皮质醇、血糖水平与对照组比较，明显降低(P <0.05)。与对照组相比，试验组 VAS 各时段评分差异均有统计学意义(P <0.01)。试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。辅助 TEAS 治疗后，试验组镇痛药液消耗量明显减少，按压次数减少(P <0.05)。结论用 TEAS 技术辅助老年全髋置换手术后 PCIA 能有效抑制应激，增强镇痛效果，减少或避免不良反应的发生。
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冠心病合并微量清蛋白尿与心血管事件的相关研究
目的：探讨冠心病合并微量清蛋白尿(MAU)与心血管事件的相关性。方法连续选择该院冠心病患者共120例,根据尿清蛋白肌酐比值(UACR)分为观察组(30 mg/g< UACR<300 mg/g,n=80)和对照组(UACR≤30 mg/g,n=40),随访15个月后比较分析两组患者心血管事件与 MAU 水平的相关性。结果观察组的 MAU 水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的心血管事件共发生163次,对照组57次,观察组的心血管事件发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.717,P <0.05)。Spearman 相关分析可知,MAU 与心血管事件呈显著正相关(r =0.721,P <0.01)。影响因素有MAU(P =0.001)、C 反应蛋白(P =0.037)。结论MAU 浓度与冠心病患者心血管事件密切相关,可以预测心血管事件的发生。
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支架植入术治疗房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄的疗效观察
目的：探讨支架植入术治疗房颤射频消融术(RFA)后严重肺静脉狭窄的临床疗效及安全性。方法选择接受房颤RFA 治疗的231例患者进行回顾分析,其中8例患者经 CT 血管成像(CTA)证实术后出现严重肺静脉狭窄。在行血管造影确定病变血管数量、部位及狭窄程度后,在病变部位置入支架,随访观察临床疗效。结果8例患者均顺利完成介入手术治疗,共发现病变血管19支,均植入支架。支架植入术后患者血管狭窄程度、跨狭窄压力阶差、平均肺动脉压及血浆钠尿肽(BNP)水平与支架植入术前相比均显著降低(P <0.01)。窄处肺静脉内径与支架植入术前相比明显增宽(P <0.01)。术后半年复查 CTA,2例患者共4支血管出现轻-中度再狭窄,给予高压球囊扩张后狭窄消失。扩张术后3个月 CTA 复查,所有患者均未见明显狭窄出现。结论支架植入术治疗房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄近期疗效满意,安全可行。
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广西汉族人群 NPC1L1基因1735 C>G 多态性分布特征及与血脂、肥胖的关系?
目的：分析 NPC1L1基因1735 C>G 多态性分布特征及其与血脂、肥胖的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,对409例汉族人群进行 NPC1L1基因多态性分型,比较不同基因型间血脂水平、BMI 的差异。结果CC,CG,GG 基因型的分布频率分别为39.40%、46.00%、14.60%；等位基因 C 和 G 频率分别为62.35%和37.65%。3种基因型组间的 LDL-C、ApoB 水平和 BMI 的差异有统计学意义(P <0.05),G 等位基因携带者(GC/GG 基因型)较 CC 型有更高的 LDL-C、ApoB 水平(P <0.05)。血脂谱和 BMI 与多种环境因素相关。结论NPC1L1基因1735 C>G 多态性与血脂水平和 BMI 相关,G 等位基因可能是高 LDL-C 水平和肥胖的一个危险因素。
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原发性高血压患者心电图左室肥厚与心血管事件的相关性
目的：探讨原发性高血压患者降压治疗后血压及左心室肥厚情况的变化,以 Cornell-QRS 标准和 Sokolow-Lyon 电压判断左心室肥厚对主要心脑血管不良事件的预测价值。方法对174例原发性高血压患者进行前瞻性观察研究,心肌肥厚者50例(心肌肥厚组),无心肌肥厚者124例(非心肌肥厚组)。记录基线、6个月、1年、2年血压、心电图 Cornell-QRS 标准和Sokolow-Lyon 电压值,比较组间差异,并以 Cox 危险模型分析高血压左心室肥厚患者主要心脑血管不良事件生独立预测因素。结果与无心肌肥厚组相比,心肌肥厚组高血压病史更长(P <0.05),3级高血压比例明显更高(P <0.05),24 h 平均 SBP 更高(P <0.05)。与基线值相比,心肌肥厚组6个月、1年、2年 SBP、DBP、Cornell-QRS 指数和 Sokolow-Lyon 电压均显著下降(P <0.05)。与无心肌肥厚组相比,心肌肥厚组2年内非致死性心肌梗死和脑卒中的发生比例明显更高[3(6.0%)vs .1(0.8%),P <0.05；6(12.0%)vs .2(1.6%),P <0.01]。Cornell-QRS 指数和 Sokolow-Lyon 电压是非致死性心肌梗死和脑卒中的独立预测因子。结论Cornell-QRS 指数和 Sokolow-Lyon 电压可能作为原发性高血压患者非致死性心肌梗死和脑卒中的独立预测因子。
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2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者血清 nesfatin-1水平的变化
目的：观察2型糖尿病(T2DM)伴或不伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清 nesfatin-1水平的变化。方法检测T2DM 组(211例,其中 T2DM 不伴 NAFLD 组98例,T2DM 伴 NAFLD 组113例)和对照组(NGT)组(75例)的空腹血清 nesfa-tin-1水平,同时测定身高、体质量、血糖(GLU)、血脂谱、胰岛素水平(INS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶水平(ALT),计算BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果T2DM 组血清 nesfatin-1水平均明显高于 NGT 组(P <0.05),T2DM 组中 T2DM 伴NAFLD 亚组血清 nesfatin-1水平高于 T2DM 不伴 NAFLD 组(P <0.05)。T2DM 组 nesfatin-1与病程中度相关(r=-0.477,P <0.05)T2DM 组中脂肪肝的发生与 BMI、TG、nesfatin-1有关(P <0.05)。结论nesfatin-1可能参与 T2DM 及 NAFLD 的发生。
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替吉奥持续低剂量口服联合小剂量 TACE 治疗原发性肝癌疗效观察
目的：探讨替吉奥持续低剂量口服联合小剂量经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效及不良反应。方法选择92例不能或不愿外科手术的原发性肝癌,分为两组,各46例。治疗组为替吉奥持续低剂量口服联合小剂量 TA-CE；对照组为小剂量 TACE,按预定方案治疗后复查血管造影(DSA)及 CT,评价肿瘤新生血管及肿瘤染色情况、KPS 评分、术后不良反应和并发症情况,计算患者的肿瘤无进展生存时间(PFS)及3个月、6个月、1年和2年的生存率。结果2次 TACE 后复查 CT 及 DSA,治疗组肿瘤新生血管和肿瘤染色显著少于对照组(P <0.05),两组不良反应及并发症发生率相近(P >0.05),治疗前后 KPS 评分差异无统计学意义(P >0.05)。治疗组患者 PFS 及1年、2年的生存率均优于对照组(P <0.05)。结论替吉奥持续低剂量口服联合小剂量 TACE 治疗原发性肝癌有效。
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NT-proBNP 指导中重度心力衰竭患者β1受体阻滞剂使用的临床研究
目的：探讨通过监测血浆 NT-proBNP 水平来指导中重度心力衰竭患者β1受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔)使用的可行性。方法选择住院治疗的195例中重度心力衰竭患者,分为临床观察组和 NT-proBNP 监测组。分别按心力衰竭临床表现和患者血浆 NT-proBNP 降低的幅度来指导琥珀酸美托洛尔的使用。比较两组患者琥珀酸美托洛尔用药时间,患者心力衰竭复发率和因此导致的病死率,琥珀酸美托洛尔的大使用剂量。结果NT-proBNP 监测组启动琥珀酸美托洛尔治疗平均时间比临床观察组短[(5.89±1.76)d vs .(7.03±2.08)d,P <0.01],NT-proBNP 监测组琥珀酸美托洛尔平均每天使用剂量大于临床观察组[(47.65±13.09)mg/d vs .(35.08±11.08)mg/d,P <0.01]。两组在住院期内心力衰竭复发率和病死率差异无统计学意义(P >0.05)。结论监测血浆 NT-proBNP 水平有助于中重度心力衰竭患者更早使用琥珀酸美托洛尔,也有助于患者短期内耐受较大剂量的琥珀酸美托洛尔,并不增加临床不良事件。
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关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折?
目的：探讨关节镜下采用无头加压螺钉(HCS)固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法选择髌骨橫型骨折患者19例，采用关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗，术后复查并随访。结果术后3~5周行 X 线片骨折线模糊或消失，髌骨关节面平整无位移，术后骨折愈合时间平均8周；患侧膝末次膝关节活动范围[(135.42±5.82)°]与健侧活动范围[(139.38±6.55)°]差异无统计学意义(P >0.05)。末次随访膝关节 Lysholm 评分86~100分，平均(93.7±4.14)分，显著高于术前评分65.7分(P <0.05)；随访期内无骨折移位，内固定物脱落、断裂等并发症。结论关节镜辅助下 HCS 固定治疗髌骨横行骨折，关节功能恢复快，且术后并发症少，是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。
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卡培他滨维持治疗对联合化疗有效的复发转移三阴乳腺癌的临床观察?
目的：评价卡培他滨维持治疗对联合化疗有效的复发转移三阴乳腺癌的疗效和安全性。方法选择浸润性乳腺癌激素受体雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人类表皮生长因子受体2(HER2)均为阴性,病灶为不可切除的局部晚期或已经转移的女性患者46例,分为治疗组(n=23)和对照组(n=23),治疗组行联合方案化疗6个疗程有效后口服卡培他滨维持治疗,对照组单纯行联合方案化疗6个疗程,比较两组疗效和不良反应。结果治疗组的部分缓解(PR)、病情进展(PD)、临床有效率(RR)及疾病控制率(DCR)率明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组比较,除了治疗组出现手足综合征之外,其他不良反应差异无统计学意义(P >0.05)。结论卡培他滨维持治疗对联合化疗有效的复发转移三阴乳腺癌效果好,可提高晚期乳腺癌的有效率、DCR,近期疗效。
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腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效观察
目的：本文拟回顾性分析腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效。方法选择在该院接受腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术巨大卵巢囊肿患者,共26例符合纳入标准并回顾性提取其病例资料及随访结果。以平均手术时间、平均术中失血量及手术相关并发症发生情况评价疗效。结果平均手术时间(68±19)min,平均术中失血量(53±26)mL,平均住院时间(7.4±1.8)d。25例顺利完成腹腔镜手术,1例术中发现盆腔脏器粘连严重而中转开腹。平均随访时间(15.3±4.8)个月,未见复发病例。结论腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗卵巢巨大囊肿中期临床疗效良好。
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甲状腺良、恶性结节的多普勒超声检查结果分析?
目的：分析甲状腺良、恶性结节的多普勒超声检查结果，为初步鉴别甲状腺结节的良、恶性提供临床指导。方法对新疆医科大学第二附属医院普外科行手术治疗并完善病理检查的200例甲状腺癌患者和211例结节性甲状腺肿患者的甲状腺多普勒超声结果进行回顾性分析。结果单发结节以恶性多见，结节体积、结节个数、回声情况、钙化情况、内部血流情况和周边血流情况在良性结节和恶性结节比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论在甲状腺多普勒超声检查中，结节个数、体积、回声情况、钙化情况、内部血流情况和周边血流情况对鉴别甲状腺结节良、恶性有一定的指导意义。
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细微肋骨骨折多层螺旋 CT 鉴定的佳检查时间
目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)鉴定细微肋骨骨折佳检查时间，避免漏诊、误诊，减少患者多次复查的 X 射线辐射剂量。方法回顾性分析温州市人民医院152例肋骨骨折患者，患者均行 MSCT 检查，首次检查在1周内，于第2~8周内第2次复查，部分患者8周后继续随访。薄层轴位图像并结合容积再现技术(VRT)、多平面重建(MPR)等后处理方法进行观察。统计复查与首次检查或者多次复查间肋骨数有差异的细微肋骨骨折患者归入差异组，比较差异组不同检查时间检出肋骨骨折数的差异。使用配对 t 检验进行统计学分析。结果39例患者归入差异组，终诊断肋骨骨折为231根，第1周仅诊断134根。伤后第1周及第2周与之后不同检查周复查患者肋骨骨折数比较差异均有统计学意义(P <0.05)。第3周与之后不同检查周比较均差异无统计学意义(P >0.05)。第3~8周复查骨折数与大于8周复查骨折数比较有统计学意义(P =0.013)。结论伤后3~8周为鉴定细微骨折确定终骨折根数佳检查时间，可有效减少漏诊、误诊，在医学鉴定工作中有重要意义。
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氯氮平治疗女性精神分裂症患者血药浓度与细胞因子的相关性分析?
目的：探讨氯氮平治疗女性精神分裂症患者血清细胞因子变化水平及与氯氮平血药浓度的相关性。方法选择女性精神分裂症患者36例作为观察组,另选取同期体检健康女性40例作为对照组。观察组采用氯氮平治疗,分别检测观察组患者治疗后1周、2周、4周后血清白介素(IL-6)、白细胞介素-13(IL-13)水平,采用高效液相色谱检测各时段患者血浆氯氮平含量,比较治疗前后两组患者 IL-6、IL-13变化水平及与氯氮平血药浓度的相关性。结果治疗1、2、4周后观察组患者阳性与阴性症状量表子量表及总分均显著降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗前血清 IL-6水平显著高于对照组,IL-13显著低于对照组(P <0.05)；治疗后各时段观察组血清 IL-6水平明显降低,IL-13明显上升,与治疗前比较差异亦有统计学意义(P <0.05)。血清 IL-6与阳性症状量表评分呈明显正相关关系(r=0.447,P =0.022)；血清 IL-13与阴性症状量表评分及总分呈负相关关系(r=-0.482、-0.394,P <0.05)。结论精神分裂症患者存在免疫功能异常,细胞因子水平与精神分裂症病理症状密切相关；而氯氮平可能是通过调节机体免疫功能达到治疗和控制精神分裂症临床症状的作用。
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开颅术后患者炎性因子的动态变化及临床意义
目的：探讨开颅术后体温、白细胞(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及降钙素原(PCT)的动态变化及对开颅术后感染的预测价值。方法选取开颅手术患者120例为研究对象。将120例患者按照是否发生术后感染分为感染组(观察组,n =84)和未感染组(对照组,n =36)。统计术后1、3、7、14 d 受试者的体温、WBC、CRP、IL-6、TNF-α及 PCT 水平。结果术后3、7、14 d 观察组体温、WBC 计数、CRP 水平明显高于同期对照组(P <0.01)。术后1 d 观察组和对照组体温、WBC 计数均达高峰,对照组术后3、7、14 d 体温、WBC 计数呈下降趋势,但观察组术后3、7、14 d 体温、WBC 计数一直处于较高水平；术后1 d 观察组和对照组 CRP、IL-6、TNF-α水平开始上升,术后3 d 观察组和对照组 CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平达高峰,术后7 d、14 d 两组 CRP、IL-6、TNF-α、PCT 水平呈下降趋势,但术后3、7、14 d 观察组 CRP、IL-6、TNF-α、PCT 水平明显高于同期对照组(P <0.01)。结论3 d 后如患者体温、WBC、CRP、IL-6、TNF-α及 PCT 水平仍处于较高水平,则预示患者术后感染可能性大。
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右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的镇痛效果观察
目的：评价右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的镇痛效果。方法选择烧伤患者60例,随机分为右美托咪定组(D 组,n=30)和生理盐水组(N 组,n=30)。D 组于换药前静脉注射右美托咪定1.0μg/kg 作为预充量,注射时间为10 min,维持速度为0.5μg·kg-1·h-1至换药结束；N 组泵注同等容积生理盐水作为对照。两组均于换药前5 min 静脉注射芬太尼50μg。记录麻醉开始前和换药开始时的动脉血压收缩压(SBP)、动脉血压舒张压(DBP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2)；换药结束后15、30 min 创面疼痛的视觉模拟评分法(VAS)；并检测换药前、后10 min 静脉血 C 反应蛋白(CRP)、皮质醇、胰岛素及血糖浓度。结果D 组换药开始时的 SBP、DBP 和 HR 比麻醉前均有下降(P <0.05)；D 组换药后的血糖、胰岛素、皮质醇、CRP 水平与麻醉前比较差异均有统计学意义(P <0.05)。D 组换药时、换药后15、30 min 的 VAS 小于 N 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼可有效缓解烧伤换药的创面疼痛。
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颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值探讨
目的：探讨颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值。方法选取400例超声检查患者为研究对象，并且依据其年龄分布分为小于60岁组(A 组)与大于或等于60岁组(B 组)，并且所有的对象均进行颈动脉超声检查，并且观察颈动脉狭窄情况。结果B 组中吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、下肢动脉疾病的比例明显高于 A 组(P <0.05)。临床中高血压、糖尿病、冠心病与下肢动脉疾病均存在不同程度的颈动脉狭窄，重度的颈动脉狭窄主要集中在冠心病与下肢动脉疾病中。年龄大于或等于60岁、冠心病、下肢动脉疾病均是颈动脉狭窄的危险因素(P <0.05)。结论颈动脉超声检查能够清晰的观察颈动脉狭窄，老年冠心病和下肢动脉疾病是颈动脉狭窄的高危人群。
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100A7蛋白对局部复发性鼻咽癌患者挽救术治疗前放疗效应的预测价值
目的：研究 S100A7蛋白对局部复发性鼻咽癌(NC)患者挽救术治疗前放疗效应的预测价值。方法选择局部复发性 NC 患者35例作为研究对象。另选同期于医院接受治疗的慢性鼻咽炎患者40例作为对照。对比 S100A7在不同病变组织中的表达，局部复发性 NC 患者不同放疗效应的 S100A7表达，分析 S100A7蛋白表达预测局部复发性 NC 放疗效应的敏感性、特异度、准确度。结果局部复发性 NC 的 S100A7表达阳性率为85.71%(30/35)，显著高于慢性鼻咽炎的5.00%(2/40)，差异有统计学意义(P <0.05)。不同病理分期和临床分型中低档 S100A7的表达差异无统计学意义(P >0.05)。放射抵抗的局部复发性局部复发性 NC S100A7阳性表达率和阴性表达率显著高于放射敏感，差异有统计学意义(P <0.05)。S100A7蛋白的阳性表达对局部复发性 NC 在挽救术治疗前放疗效应的预测价值中，敏感性、特异度及准确度均大于50%。结论S100A7蛋白对于局部复发性 NC 患者接受挽救术治疗前的放疗效应具有较好的预测价值，值得重视。
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505例大别山地区肾活检资料的流行病学特点和病理分析
目的：了解大别山地区肾脏病理类型和流行病学特点。方法收集本院2004年6月至2013年12月505例肾活检资料进行分析。结果505例患者男女比例1.00∶1.21。原发性肾小球疾病占73.7%；继发性肾脏病占25.5%；肾小管间质疾病占0.8%。临床类型占前3位的是：原发性肾病综合征、慢性肾炎综合征、狼疮性肾炎。原发性肾小球疾病中 IgA 肾病占30.9%；系膜增生性肾小球肾炎占25.8%；膜性肾病占14.5%。原发性肾病综合征中常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎，其次膜性肾病和 IgA 肾病。继发性肾脏病中常见的类型是狼疮性肾炎。结论大别山地区青壮年为肾病高发人群，常见的病理类型是 IgA 肾病。
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循证护理在预防人工气道肺部感染中的应用价值?
目的：探索循证护理在预防人工气道肺部感染中的应用。方法选取建立人工气道患者32例循证护理患者为循证护理组，急诊建立人工气道39例常规护理患者作为常规护理组，比较分析两组患者肺部感染发生率，临床肺部感染评分(CPIS)、前降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的差异。结果循证护理组肺部感染发生率、CPIS 评分、PCT、CRP 分别为6.25%、(41.01±8.22)mg/L、(0.06±0.12)mg/L、(1.16±0.36)分，显著低于常规护理组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论循证护理能有效地预防人工气道患者肺部感染的发生。
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全身运动评估在高危儿神经发育筛查中的应用
目的：探讨全身运动评估技术在高危儿神经发育随访中的应用价值。方法以245名在该院进行神经发育随访的高危儿为研究对象，进行临床标准化全身运动质量(GMs)评估录像记录，并于3、6、9月龄作 Amiel-Tison52项神经运动检查。结果201例 GMs 预测正常的婴儿在12月龄有9例诊断为脑瘫，有6例判定为运动发育迟缓，其余同步作神经运动检查均正常。44例 GMs 预测脑瘫在12月龄有38例诊断为脑瘫，有4例判定为运动发育迟缓，有2例判定为运动发育正常。结论GMs 评估技术安全、可靠，在3月龄内能早期鉴别脑瘫等严重的神经发育障碍，但不能预测生长发育迟滞等轻微神经发育功能障碍。
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糖皮质激素对慢性重度乙型肝炎疗效及安全性的 Meta 分析
目的：系统评价糖皮质激素对慢性重度乙型肝炎的疗效及安全性。方法计算机检索 PubMed、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方等数据库中糖皮质激素治疗慢性重度乙型肝炎的随机对照试验,由两名研究者按照纳入与独立筛选文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入6篇文献,共计502例患者。Meta 分析结果显示：与一般治疗对照组相比,糖皮质激素不能提高治疗有效率[RR =1.13,95%CI (0.95,1.34), P =0.17]；但能显著降低生化指标谷丙氨酸转氨酶[MD =-21.34,95% CI (-42.56,-0.11),P =0.05]和总胆红素[MD =-39.88,95%CI (-52.38,-27.38),P <0.01]；能显著升高清蛋白水平[MD =4.60,95%CI (3.33,5.87),P <0.01]和凝血酶原活动度[MD =5.09,95%CI (2.90,7.72),P <0.01]；能显著降低重型肝炎发生率[RR =0.33,95%CI (0.20,0.54),P <0.01]；漏斗图结果显示存在发表偏倚。结论糖皮质激素治疗慢性重度乙型肝炎较一般治疗相比效果显著,同时可减少重型肝炎发生率,在综合治疗的基础上合理使用激素不增加不良反应发生率。
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重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响
目的：探讨重度子痫前期并发低蛋白血症与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析该院2013年1月至2014年10月收治的113例重度子痫前期患者的临床资料,其中 A 组61例,空腹血清清蛋白小于30 g/L；B 组52例,空腹血清清蛋白大于30 g/L,两组给予治疗。结果A 组平均发病孕周(33.44±3.21)周,平均终止妊娠孕周(34.62±2.96)周,均早于 B 组(P <0.05)；入院时 A 组平均收缩压为(164.64±18.94)mm Hg,平均舒张压为(114.41±12.47)mm Hg,均高于 B 组(P <0.05)。A组肝损害、浆膜腔积液、血小板减少并发症发生率均高于 B 组(P <0.05)。A 组患者胎儿生长受限/小于胎龄儿(FGR/SGA)发生率、新生儿窒息发生率显著高于 B 组(P <0.05)。A 组患者新生儿平均出生体质量[(2194.92±840.07)g]低于 B 组[(2583.56±748.17)g],差异有统计学意义(P <0.05)。结论重度子痫前期并发低蛋白血症发病孕周早,母婴预后不良。
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腹腔镜手术治疗结肠癌的临床分析
目的：探讨腹腔镜手术治疗结肠癌的临床疗效。方法收集该院结肠癌患者80例，分为观察组和对照组。观察组40例采用传统开腹手术，对照组40例采用腹腔镜手术，对比两组患者切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术时间，以及术后镇痛时间、肛门排气时间、并发症发生率、住院时间、总费用。结果观察组切口长度、术后出血量与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后镇痛时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜手术治疗结肠癌与开腹手术具有同样的效果，且有手术创伤小、恢复快、出血少等优点。
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血浆 SCUBE1水平与新疆哈萨克族原发性高血压的相关性研究
目的：探讨新疆哈萨克族(以下简称哈族)原发性高血压(EH)患者中新型血小板活化蛋白血浆内皮生长因子样单链蛋白1相关补体 Clr/Cls 单肽(SCUBE1)在血浆中的水平变化与其血压的相关性。方法选择哈族 EH 患者73例为 EH 组,选择同期所获得的哈族血压正常者73例为对照组。测定研究对象的血压、体质量指数等一般情况,检测空腹血糖(FBG)、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标；血浆 SCUBE1水平测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法；分析血压水平与血浆 SCUBE1水平的相关性。结果EH 组和对照组 FBG 差异有统计学意义(P <0.05)。哈族 EH 组中血浆 SCUBE1水平表达明显高于对照组[EH 组(97.32±12.22)ng/mL、对照组(63.13±12.03)ng/mL(P <0.01)],相关分析显示其水平与 EH 组收缩压、舒张压均呈正相关(P <0.01),但与生化指标缺乏相关性。结论本研究显示哈族 EH 患者血浆 SCUBE1升高,EH 与血浆SCUBE1有一定相关性。
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体外冲击波结合高压氧治疗骨不连的疗效观察?
目的：探讨体外冲击波联合高压氧治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床应用价值范围。方法回顾性分析87例四肢骨折内固定术后骨不连(间隙小于10 mm)患者治疗情况，其中体外冲击波联合高压氧治疗组(观察组)46例，单纯体外冲击波治疗组(对照组)41例，治疗结束后第1、3、6、9、12个月分别摄 X 线片检查观察骨折局部情况，对疗效进行统计分析。结果治疗后3、6个月的随诊结果，观察组的有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论体外冲击波联合高压氧治疗方法操作简单、创伤小，对于较小间隙(10 mm 以下)的骨不连患者效果明显，为冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连找到了一种良好的协同方法。
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高压氧对兔颈内动脉和基底动脉内皮细胞凋亡影响的实验研究?
目的：探讨高压氧(HBO)对兔颈内动脉和基底动脉内皮细胞 Caspase-3和 Bcl-2 mRNA 表达的影响。方法健康成年新西兰白兔24只,随机分为 HBO 组和对照组各12只。HBO 组每日持续暴露于2.2 ATA HBO 下60 min,连续3 d；对照组正常饲养,不予任何处理。实时荧光定量 PCR 法检测 Caspase-3、Bcl-2 mRNA 在2组颈内动脉和基底动脉内皮细胞的表达水平。结果HBO 可使颈内动脉内皮细胞 Caspase-3 mRNA 表达明显下降[(0.038±0.006)vs .(1.000±0.225)],Bcl-2 mRNA 表达明显增高[(1.877±0.169)vs .(1.000±0.364)]；使基底动脉内皮细胞 Caspase-3 mRNA 表达明显降低[(0.419±0.091)vs .(1.000±0.175)],Bcl-2 mRNA 的表达明显升高[(1.269±0.270)vs .(1.000±0.117)],差异均有统计学意义(P <0.01)。结论HBO 对兔脑血管内皮细胞凋亡的发生有抑制作用,其机制可能与 HBO 对促凋亡基因 Caspase-3的抑制和抗凋亡基因 Bcl-2的促进作用有关。
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枸杞黄酮对H2O2损伤的血管内皮细胞NO及NOS作用的研究
目的：研究枸杞黄酮对过氧化氢(H 2 O2)损伤的血管内皮细胞一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)作用。方法以人脐静脉内皮细胞(HUVEC)为研究对象,建立 H 2 O2诱导 HUVEC 的氧化损伤模型。实验分为正常对照组、H 2 O2组、维生素C(VitC)组、枸杞黄酮低、中、高浓度组(枸杞黄酮100 mg/L、200 mg/L 和400 mg/L 预处理)。用 MTT 法观察枸杞黄酮对 H 2 O2损伤的血管内皮细胞活性的影响,观察枸杞黄酮类化合物对氧化应激损伤细胞过氧化物丙二醛(MDA)、人总一氧化氮合成酶(TNOS)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、及 NO 的作用。结果(1)MTT 结果表明 H 2 O2损伤后内皮细胞生长抑制率(IR)为38.8%；枸杞黄酮低、中、高浓度组 IR 分别为34.0%、30.7%、25.5%,与 H 2 O2组比较差异有统计学意义(P <0.01)；(2)与正常对照组相比较,H 2 O2组细胞 NO 活性降低,而 TNOS、iNOS、MDA 生成增加。与 H 2 O2组相比较,枸杞黄酮低、中、高浓度组中NO、TNOS、iNOS、MDA 的变化则相反,与枸杞黄酮呈剂量依赖性(P <0.01)。结论枸杞黄酮对 H 2 O2所致人血管内皮细胞损伤有保护作用,且保护效果与枸杞黄酮呈一定相关性。
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幼兔腓骨切除后再生腓骨的功能研究
目的：通过建立幼兔大段腓骨切除模型,探讨再生的腓骨与健侧腓骨在组织形态、成骨能力、生物应力等方面是否存在差异。方法3月龄新西兰小白兔20只,随机编号。取右侧腓骨(1.5 cm),X 线监测其再生情况(15 d、30 d、60 d)。术后60 d 取再生及健侧同位置腓骨(1.5 cm)。苏木素-伊红(HE)染色观察两者组织形态的差异、碱性磷酸酶(ALP)染色检测其成骨能力、3点弯曲试验测定两组骨生物力学。结果X 线监测：15 d 缺损区两端有新骨形成,取骨区有少许模糊影；30 d 新生骨长入取骨区；60 d 取骨区形成完整的新骨。生物应力检测：两侧腓骨差异无统计学意义(P >0.05)；HE 染色、ALP 染色：两侧腓骨在组织形态、成骨能力上未见明显差异。结论幼兔腓骨切除后保留骨膜可原位再生腓骨,且再生腓骨与健侧腓骨在组织形态、成骨能力、生物应力无差异。
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双丁酰环腺苷酸抑制甲状腺癌细胞株 FTC-133增殖
目的：探讨双丁酰环腺苷酸(dbcAMP)对甲状腺癌细胞株 FTC-133增殖的影响。方法将 FTC-133细胞进行常规培养,分为对照组,处理组(dbcAMP 0.5、1.0、2.0 mmol/L)共4组。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、生长曲线法观察0.5、1.0、2.0 mmol/L dbcAMP 经24 h、48 h 对甲状腺癌细胞株 FTC-133细胞增殖能力的影响,流式细胞术检测细胞周期的变化情况,使用反转录定量 PCR(RT-qPCR)和蛋白免疫印迹实验(Western Blotting)方法检测 Raf1的 mRNA 和蛋白表达水平。结果与对照组比较,不同浓度 dbcAMP 和时间处理的 FTC-133细胞增殖均受抑制,并表现出时间-剂量依赖性；S 期细胞显著减少,G2/M期细胞显著增加；Raf1 mRNA 和蛋白水平明显减低。结论dbcAMP 显著降低甲状腺癌细胞株 FTC-133的增殖能力,促进凋亡,可能与激活 ERK MAPK 通路有关。
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黄芩苷对动脉粥样硬化模型大鼠 NF-κB TAFI 及 ACE2表达水平影响
目的：观察黄芩苷对动脉粥样硬化模型大鼠的主动脉壁细胞内核因子(NF-κB)、纤溶抑制物(TAFI)及血管紧张素转换酶2(ACE2)表达水平影响,探讨黄芩苷防治动脉粥样硬化机制。方法选取健康雄性 Wistar 大鼠作为实验研究对象,分为4组,每组10只,为假手术组、模型组、黄芩苷高剂量组(黄芩苷150 mg·kg-1·d-1)、黄芩苷低剂量组(黄芩苷100 mg·kg-1· d-1)),发色底物法测定血浆 TAFI 的活性,免疫组织化学法测定主动脉壁细胞内核因子 NF-κB,ACE2表达水平。结果与假手术组相比,其余组大鼠 TAFI、ACE2活性升高,NF-κB 灰度值降低(P <0.05)；黄芩苷高、低剂量组 TAFI、ACE2明显低于模型组, NF-κB 高于模型组(P <0.05)。结论黄芩苷可能通过下调 TAFI 水平,NF-κB 表达,上调 ACE2表达,发挥其抗动脉粥样硬化作用。
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MicroRNA-21在单侧输尿管梗阻大鼠间质纤维化肾脏组织中的表达及意义?
目的：观察 MicroRNA-21(miRNA-21)在单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾脏组织中的表达,初步探讨其在转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad3致大鼠肾间质纤维化(RIF)信号通路中的机制。方法选择20只 SD 雄性大鼠,分为 UUO 组和假手术组(Sham 组),分别于建模后第3天、第7天各采集每组5只大鼠肾脏组织,应用实时荧光定量 PCR(Real-time qPCR)方法检测肾脏组织中 miRNA-21的表达变化,采用 Masson 染色、苏木素-伊红(HE)染色和免疫组织化学技术评价肾组织纤维化,使用免疫组织化学检测肾脏组织中 TGF-β1、Smad3、Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达情况。结果建模后第3天和第7天 UUO 组肾脏组织中 miRNA-21与 Sham 组比较均升高(P <0.01),7 d UUO 组肾组织中 miRNA-21与3 d UUO 组相比升高(P <0.01)。建模后3、7 d UUO 组 Masson 染色纤维化评分、TGF-β1、Samd3、α-SMA 及 Col-Ⅰ蛋白阳性表达面积较 Sham 组升高(P <0.01),以上指标7 d UUO 组较3 d UUO 组比较表达增强(P <0.01)。UUO 组肾组织中 miRNA-21的表达与肾间质纤维化评分正相关(r=0.888,P <0.01)；肾组织 miRNA-21与 TGF-β1、Smad3、Col-Ⅰ、α-SMA 蛋白表达呈正相关(r =0.799、0.849、0.882、0.896,P <0.01)。结论UUO 大鼠肾组织中 miRNA-21在建模后表达上调,且间质纤维化程度越重表达越高,TGF-β1/Smad3信号通路可能是通过上调 miRNA-21从而介导大鼠肾间质纤维化。
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CCL27 CCL28及 CCR10在癫痫小鼠急性期表达增高
目的：探讨趋化因子 CCL27、CCL28及其受体 CCR10在小鼠癫痫急性期外周血中的表达变化。方法取正常及癫痫小鼠急性期不同时间点(10 min、30 min、1 h、2 h)外周血利用实时荧光定量 PCR(Real-time PCR)法检测毛果云香碱致癫痫发作小鼠急性期外周血中 CCL27、CCL28 mRNA 水平；同期取正常及癫痫急性期不同时间点(10 min、30 min、1 h、2 h)肝素抗凝外周血，提取淋巴细胞层后利用 FACSsort 型流式细胞仪检测外周血淋巴细胞 CCR10蛋白水平的表达变化。结果癫痫小鼠发作急性期外周血中 CCL27、CCL28 mRNA 水平、淋巴细胞中 CCR10蛋白表达水平均在癫痫发作2 h 高于对照组(P <0.05)。结论癫痫发作早期已出现外周血免疫功能紊乱，该病理变化可能与癫痫发病过程中的炎性反应和神经细胞的凋亡相关。
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水通道蛋白在急性缺血性脑卒中后脑水肿发生机制中的研究进展?
脑血管病逐渐成为人类健康的巨大威胁,而脑卒中居于首位。据世界卫生组织统计,每年约61/10万人罹患或复发脑卒中[1],每2秒就有1人出现脑卒中症状[2],致死人数占死亡总数的22.45%；幸存者70%以上伴有不同程度的功能障碍,给患者、家庭及社会带来沉重的负担。脑卒中患者约70%为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS),致死、致残率高在很大程度上取决于早期继发性损伤,尤其是脑水肿,可导致颅内高压,甚至脑疝形成,严重威胁患者生命[3]。因此,对 AIS进行有效地治疗及干预是临床和基础研究的热点,控制脑水肿的发生、发展是临床治疗的关键,但目前尚缺乏理想方法。脑内水分子的跨膜运动和平衡受到水通道蛋白(aquaporins, AQPs)的调控[4],近年来国内外研究报道,AQPs 与 AIS 后脑水肿的发生密切相关,因此 AQPs 已成为脑水肿治疗中关注的焦点。本文旨在将 AQPs 与 AIS 后脑水肿的关系作一综述。
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心肌细胞晚钠电流的研究进展?
晚钠电流(late sodium current,INaL)是由一部分特殊的内向钠离子通道形成持续的内向钠电流,而这部分特殊通道具有较缓慢的失活特性。早在1986年有学者首次在蛙的缝匠肌中发现了 INaL 的存在,后来研究者发现在豚鼠、大鼠、兔、犬、甚至人类的心肌细胞上也存在 INaL。此外,INaL 由 NaV1.5所编码,它参与维持动作电位(action potential,AP)平台期。在不同病理状态下,INaL 会发生改变,并明显影响 AP 时程,通过多种机制诱发心律失常的产生。
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微泡及其与动脉粥样硬化发生的关系研究进展?
微泡(microvesicle,MV)是近些年来发现的一类机体内由正常或异常细胞分泌至周围组织液或释放到外周血循环中的微小囊泡状结构的统称。目前的研究认为 MV 的直径通常为30~1000 nm,根据其直径大小可以分为外泌小体(exosome,直径30~100 nm)和微粒(microparticle,直径100~1000 nm)等[1]。MV 是细胞在生理(如凋亡信号)或病理(如炎症因子)刺激后形成的一种亚细胞结构[2]。大量研究都聚焦于囊泡的特点和生物学功能研究,并已证明内皮细胞、造血细胞、B 淋巴细胞、T 淋巴细胞、树突状细胞、上皮细胞、成纤维细胞、肥大细胞、基质细胞、胎盘滋养细胞和多种肿瘤细胞均可以分泌 MV,但不同种类的细胞所形成的 MV 在生成方式、直径大小和内容物方面均存在着差异[3]。MV 表面有脂质磷脂双分子层结构,其中镶嵌有多种表面蛋白(如受体、抗原等),其内则包裹着众多蛋白质、mRNA、DNA 和 microRNA[4]。MV 可以利用其表面的分子与目的细胞识别,并与细胞黏附、融合,故可以在细胞之间发挥交换微量物质和传递生物学信号的作用,从而对目的细胞的活性和功能进行调节[5]。MV 参与细胞的癌变并与癌细胞的转移密切相关,已成为近年来肿瘤学研究的一个热点。另外,在心血管疾病的发生和病理生理学进程方面的研究也发现, MV 与高血压、动脉粥样硬化等疾病的发病过程也存在密切联系[6]。本文着重对细胞分泌的 MV 的形成特点、内容物成分、生物学功能及其在动脉粥样硬化中的作用进行综述。
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催产素调节能量代谢的机制的研究进展
催产素(oxytocin,OT)是由下丘脑室旁核(paraventricular nucleus,PVN)和视上核(supraoptic nucleus,SON)分泌的、经垂体后叶释放入血的肽类激素,由9个氨基酸组成,临床初应用于促进子宫收缩。近年来越来越多的研究发现 OT 对抑制进食、脂肪分解、增加胰岛素敏感性等能量代谢方面起了重要作用,但其作用机理至今仍有很多未解之处。本文就 OT 调节能量代谢机制的相关研究作如下综述。
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细胞外基质在无瘢痕修复和再生中的研究进展
细胞外基质(extracellular matrix,ECM)是由蛋白、水和化合物所构成的包裹在细胞外的复杂网状结构,其在发育、组织动态平衡,以及伤后恢复中起关键作用。但在损伤修复中,由于 ECM 的调控存在物种差异,即 ECM 在一些动物体内对细胞和可溶性成分动态响应可有效修复受损组织,而在另一些动物体内却引起非细胞瘢痕组织纤维化,这种现象与巨噬细胞有着密切的关系。本文基于 ECM 在损伤修复中的关键作用,探索 ECM 成分在组织再生治疗中的作用和策略,为组织修复和治疗提供了方法和策略。
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细胞上皮-间质转化发生的分子机制及临床意义
上皮细胞间质化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)是上皮细胞通过特定程序从黏附细胞形态向具有间质表型游离细胞形态转化,并获得侵入细胞外基质能力的一系列转化过程。这种后天获得运动能力的细胞在移行过程中可再次向上皮细胞或其他细胞类型转变,即间质细胞上皮化(mes-enchymal-epithelial transition,MET)。EMT 与 MET 的相互转化与肿瘤的发生、发展、转移关系密切[1-2]。目前,EMT 与肿瘤关系及其临床应用已成为研究热点。
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临床实习对医学毕业生择业影响的分析及建议?
临床实习是医学生主动参与社会，将医学理论和临床实践相结合的过程，是医学生从实习医生成长为临床医师不可或缺的阶段。医学毕业生求职目标往往定位于三级医院，这在国外也存在相似的情况[1]。近年来研究主要集中在毕业生择业心态、择业与临床实习的矛盾、医疗纠纷等对医学生择业的影响，而关于医学生临床实习对择业的影响尚未见报道，本研究采用调查问卷的方法对兰州大学2013届临床本科医学毕业生进行调查，旨在探讨临床实习对医学生择业的影响，为医学毕业生就业指导工作提供理论依据，更好地指导医学毕业生顺利就业。
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区域“医疗联合体”几个机制建设问题的实践与研究?
“医疗联合体”(简称“医联体”)，是由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构所组成。大型公立医院的技术力量由此可带动基层医疗卫生机构能力提升，共同发展，并优化医疗资源配置，推动医生流向基层服务患者。可提升居民对基层医疗机构信任，选择在社区首诊或逐级转诊。现有体制下，“医联体”的运行面临编制、财政、人事、医保等分散部门职能的外部问题，也面临着不同层级的医疗水平、不同的利益诉求，涉及管理、服务、成本支撑运行等的内部问题。本文以重庆市某区的区域医疗中心、三甲医院(下简称“对象医院”)组成区域医疗体系10多年的经营实践为对象，分析“医联体”运行中与上述有关管理、财政补偿、成本运行和绩效考核相关的机制建设问题，为“医联体”的改革发展提供参考，现报道如下。
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规范化疼痛管理在减轻Epi-LASIK 患者术后疼痛的效果观察
机械法准分子激光原位角膜磨镶术(Epi-LASIK)是通过机械的方法，用钝性刀片完整地分离角膜上皮和角膜前弹力层，更好地保留角膜上皮的活性，术后反应较轻[1]。由于角膜神经分布丰富，患者术后疼痛感仍比较明显，尤以术后24 h 内尤甚。为了减轻 Epi-LASIK 手术患者术后疼痛，本科成立疼痛管理小组，从对患者进行疼痛评估、制定疼痛控制标准、运用恰当的止痛方法和疼痛控制效果评价等方面进行规范化疼痛管理，并进行术后疼痛测评和满意度调查，取得良好效果，现报道如下。
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电离辐射对小鼠骨髓 c-kit 阳性细胞损伤效应体外研究
目的：观察电离辐射引起小鼠骨髓 c-kit+细胞损伤变化。方法磁珠法分选小鼠 c-kit+细胞,生物发光法检测细胞活力,活性氧探针(DCFH-DA)检测细胞内活性氧水平,集落形成数目检测克隆形成能力,流式细胞术检测细胞增殖与凋亡,基因芯片分析细胞内信号通路变化。结果与0 Gy 组(对照组)比较,c-kit+细胞受到1 Gy 和4 Gy 照射后,细胞活力下降,克隆形成能力下降,早期凋亡和晚期凋亡细胞比例增加,细胞内活性氧水平升高；与对照组比较,c-kit+细胞受到1 Gy 照射后,处于增殖期(S/G2/M 期)细胞比例增加；4 Gy 照射后处于增殖期(S/G2/M 期)细胞比例下降；c-kit+细胞受到4Gy 照射后 Srxn1、Psmb5、Cdkn1a、Smc1b、Bcl2l1、Lrdd 等基因表达上调；Mpo、Mtf1、Chek1、Rcc1 Ebag9、Ciapin1等基因表达下调。结论电离辐射能够引起骨髓 c-kit+细胞损伤,导致一系列信号通路表达变化。
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人 MicroRNA335的预测靶基因 CCL11 CCL26及 SOX4的鉴定
目的：验证人 MicroRNA335(hsa-miR-335)与嗜酸细胞趋化因子1(CCL11)、嗜酸细胞趋化因子3(CCL26)、SOX4的靶向调控关系。方法选择网络在线的生物信息学软件 miRanda 和 TargetScan 共同预测为 hsa-miR-335靶基因的 CCL11、CCL26、SOX4作为研究对象。构建 CCL11、CCL26、SOX4基因3′端非翻译区(3′UTR)双荧光素酶报告基因载体 pMIR-RE-PORT-CCL113′UTR、pMIR-REPORT-CCL263′UTR、pMIR-REPORT-SOX43′UTR；采用 Lipofectamine 2000将真核表达质粒pMIR-REPORT-CCL113′UTR、pMIR-REPORT-CCL263′UTR、pMIR-REPORT-SOX43′UTR、阳性对照质粒分别与 Pre-miRTM miRNA335 Precursor 或阴性对照质粒共转染到293 T7/17细胞；双荧光素酶报告基因检测系统检测 CCL11、CCL26、SOX4基因3′UTR 与 Hsa-mir-335共转染萤火虫(Firefly)和海洋腔肠(Renilla)荧光素酶活性,并与阴性对照对比。结果hsa-miR-335对SOX4的荧光表达有显著的抑制作用(P <0.01),但并不影响 CCL11、CCL26荧光素酶活性(P >0.05)。结论hsa-miR-335可靶向调控 SOX4,而对 CCL11、CCL26的表达无影响。
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小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出1例
藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿，多见于男性青壮年，骶尾部多见，其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状，一旦感染可形成急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，经久不愈。手术是其主要治疗方法，但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。
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2009~2013年重庆市儿童结核病疫情及流行病学特征分析
目的：了解重庆市儿童结核病疫情及流行病学特征，为制定儿童结核病防治策略提供数据支持。方法对2009~2013年报告发病和登记治疗的0~14岁儿童结核病患者的疫情资料进行统计分析。结果2009~2013年全市儿童结核病年平均报告发病率为7.22/10万，儿童活动性患者年平均登记率为4.48/10万。病例主要集中在10~14岁年龄段，渝东北地区疫情较高。儿童结核病以继发性肺结核为主，主要发现方式为转诊、追踪因症就诊。结论重庆市儿童结核疫情严重，应采取有效措施，进一步加强儿童结核病的防控工作。
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正交试验优化盐酸帕洛诺司琼口腔崩解片的制备工艺
目的：研究并优化盐酸帕洛诺司琼口腔崩解片的制备工艺。方法采用粉末直接压片法制备盐酸帕洛诺司琼口腔崩解片,采用 HPLC 法测定其含量,以崩解时限为指标优化处方。结果以12%低取代羟丙甲基纤维素,甘露醇∶优化微晶纤维素为2∶1,2%硬脂酸镁,3%甜菊苷制备的盐酸帕洛诺司琼口腔崩解片(60 mg/片)外观圆整光洁,口感良好,崩解时限为12 s,硬度为3 kg,4 min 溶出度为99%。结论该制剂制备简单,处方合理,崩解较快。
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代谢综合征与结肠癌关系的 Meta 分析
目的：通过 Meta 分析探讨代谢综合征与结肠癌的关系。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Ovid-sp 数据库,时限为1990年1月至2014年5月。按纳入和排除标准,进行文献筛选及资料提取。采用 STATA12.0软件进行 Meta分析。结果共纳入8篇文献(6项队列研究、2项病例对照研究)。Meta 分析结果显示,代谢综合征结肠癌发病风险明显高于对照组(OR=1.43,95%CI ：1.23~1.66,P <0.05)；分层分析发现,男性人群中,代谢综合征结肠癌发病风险高于对照组(OR =1.50,95%CI ：1.22~1.84,P <0.05),然而,女性人群中,其合并效应量 OR 为1.39(95%CI ：0.98~1.96,P =0.07),差异却无统计学意义。另外,与对照组相比,代谢综合征结肠癌死亡风险并未发生变化(OR=1.22,95%CI ：0.92~1.63,P =0.17)。结论代谢综合征与结肠癌发病有一定联系,但存在性别差异。代谢综合征结肠癌死亡风险并未增加,有待更多前瞻性队列研究进一步证实。
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延续护理对我国糖尿病患者干预效果的 Meta 分析
目的：综合评价对我国糖尿病患者实施延续护理的干预效果。方法遵循 Cochrane 干预评价手册,严格制定文献检索策略,收集2000~2014年在中国生物医学数据库、万方、知网、维普数据库公开发表的关于糖尿病延续护理的随机对照试验。依据纳入和排除标准筛选文献,应用 RevMan5.0软件对数据进行 Meta 分析。结果8篇文献符合纳入标准,Meta 分析显示干预6个月后,干预组与对照组在并发症低血糖发生率[RR=0.69,95%CI (0.21,2.27),P =0.540]差异无统计学意义,在空腹血糖[WMD =-1.54,95%CI (-2.89,-0.19),P =0.030]差异有统计学意义。干预12个月后,干预组与对照组在并发症低血糖发生率[RR=0.34,95%CI (0.16,0.72),P =0.005],在空腹血糖[WMD =-1.03,95%CI (-2.78,0.72),P =0.250],在糖化血红蛋白[WMD =-1.73,95%CI (-2.43,-1.04),P <0.01]均有差异有统计学意义。干预18个月后,干预组与对照组在并发症低血糖发生率[RR=0.28,95%CI (0.12,0.67),P =0.004]差异有统计学意义。结论对我国对糖尿病患者进行延续护理干预能够降低患者的空腹血糖、糖化血红蛋白,减小低血糖的发生率,但对低血糖发生率的干预时间需大于6个月。
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血液超滤治疗急性心力衰竭综合征的 Meta 分析
目的：系统评价血液超滤治疗急性心力衰竭综合征(AHFS)的疗效。方法检索 PubMed、万方、中国生物医学文献数据库等数据库,收集血液超滤治疗 AHFS 的随机对照试验(RCT)。由2位评价者按纳入、排除标准独立筛选文献、提取资料,并对文献质量进行评价,使用 RevMan5.3进行 Meta 分析。结果共纳入14项研究,合计755例患者。Meta 分析结果显示：两组方案在 AHFS 患者的全因病死率[RR =0.95,95%CI (0.65,1.38),P =0.77]、全因再入院率[RR =0.78,95%CI (0.49,1.24),P =0.29]及血肌酐变化量[WMD =0.02 mg/dL,95%CI (-0.18,0.21),P =0.87]方面的差异均无统计学意义。然而,血液超滤在 AHFS 患者体质量减轻量[WMD =1.32 kg,95%CI (0.29,2.35),P =0.01]和体液清除量[WMD =1.27 kg,95%CI (0.43,2.12),P =0.003]方面的疗效明显优于非血液超滤治疗。结论血液超滤可以有效减轻 AHFS 患者的体液潴留,但尚不能认为血液超滤在改善肾功能、降低病死率及再住院率方面优于其他非血液超滤治疗。
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奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的 Meta 分析
目的：系统评价大黄与奥曲肽联用治疗急性胰腺炎的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、PubMed 和万方数据库,查找有关应用奥曲肽与大黄联用治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT),并追索纳入文献的参考文献,检索时限：2008年1月至2014年12月。英文检索词为“Octreotide”,“rhubarb”,“ASP”,中文检索词为“大黄”、“奥曲肽”、“急性胰腺炎”。2位评价员按照 Corchrane 系统评价方法,预先制定纳入标准和排除标准,对检索的文献进行独立筛选、数据提取和文献评估,交叉核对相关数据,使用 RevMan 5.2软件分析。结果纳入10篇 RCT,共655例受试者(试验组336例,对照组319例)。Meta 分析结果显示：与单用奥曲肽相比,大黄联合奥曲肽可以提高显效率[RR=1.47,95%CI (1.21,1.78),P <0.01]和总有效率[RR=1.19,95%CI (1.09,1.29),P <0.01]；试验组与对照组在缩短腹痛时间、血淀粉酶恢复时间、排便恢复时间、患者住院时间、腹胀消失时间、呕吐消失时间、尿淀粉酶恢复时间、腹压痛消失时间方面,均差异有统计学意义(P <0.01)；可降低转手术率,但差异无统计学意义(P >0.05)；两组安全性方面未见严重不良反应报道。结论与单用奥曲肽相比,奥曲肽联合大黄治疗急性重症胰腺炎能提高奥曲肽的临床疗效,安全性较好。
