重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床观察
目的：探讨针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法选择在该院住院的小儿脑瘫流涎患儿76例，分为对照组、观察组各38例，对照组采用中药穴位贴敷和口舌操训练；观察组在对照组的基础上加用针灸按摩治疗。结果观察组治疗后教师流涎分级法（TDS）为Ⅰ、Ⅱ级的比例明显高于治疗后的对照组（P＜0．05）；观察组治疗后的血管搏动指数与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组可自行进食的人数明显多于对照组（P＜0．05）；观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论针灸按摩康复治疗的疗效明显，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。
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再生障碍性贫血患儿淋巴细胞中Foxp3和NFAT1表达的临床意义研究
目的：观察再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中叉头翼状螺旋转录因子3（Foxp3）和活化的 T细胞核因子1（NFAT1）表达的变化，探讨其相关的临床意义。方法收集该院血液科2005年10月至2011年12月收治的再生障碍性贫血患儿（再障组）65例，另取同期该院保健中心体检的健康儿童60例作为对照。Foxp3或 NFAT1阳性CD4＋ T淋巴细胞的表达使用流式细胞仪检测。结果对照组 Foxp3＋ CD4＋T细胞比例为（8．14±1．36）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．52±0．75）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后Foxp3＋ CD4＋T细胞比例升高为（7．27±1．04）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。对照组NFAT1＋CD4＋T细胞的比例为（7．28±1．32）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．16±0．61）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后NFAT1＋ CD4＋T细胞比例升高为（6．04±0．85）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。结论再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中Foxp3和 NFAT1表达显著减低，这些变化可为再生障碍性贫血的治疗提供一个新的思路和方向。
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消毒供应中心集中处理硬式内镜器械管理的实践与实效
目的：探讨消毒供应中心（以下简称CSSD）集中处理硬式内镜器械的效果，为临床提高医疗质量，为确保患者医疗安全提供保障。方法加强CSSD人员培训；规范硬式内镜器械的交接、清洗消毒、包装灭菌等管理；对急诊或接台硬式内镜器械实行绿色通道服务。结果 CSSD集中处理硬式内镜器械后，硬式内镜器械清洗质量不合格率从15．23％降到0．13％；因水分过多导致灭菌失败的灭菌失败率从9．67％降到1．34％；CSSD应急处理硬式内镜器械所需平均时间从187 min降到128 min。结论CSSD对硬式内镜器械进行规范、高效的集中处理，可为患者得到安全及时的诊疗提供物质保障，进一步深化了CSSD的优质护理内涵。
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1342例女教师盆底功能障碍性疾病的危险因素分析
目的：分析重庆市女教师盆底功能障碍性疾病（PFD）的危险因素。方法对1342例重庆市女教师进行问卷调查和体格检查，收集临床资料进行统计分析。结果重庆市女教师PFD患病率为59．77％，其中尿失禁（SUI）为33．56％，盆腔器官脱垂（POP）为26．21％。患病率总趋势随年龄的增加而上升。Logistic回归分析显示，年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立是 SUI和POP患病的共同危险因素。此外，长时间穿高跟鞋是 SUI的危险因素，饮酒、绝经是POP的危险因素。结论年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立是女教师PFD的危险因素。
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腹横肌平面阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的术后镇痛
目的：观察腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜卵巢囊肿切除术术后的镇痛效果。方法全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者60例，ASA分级 I～Ⅱ级，年龄21～49岁，随机分为两组（n＝30）：TAP阻滞组（T组）和对照组（C组）。常规麻醉诱导、气管插管后行超声引导双侧TAP阻滞，T组注射0．375％罗哌卡因40 mL，C组注射生理盐水40 mL。两组术毕均给予芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。记录两组患者术中芬太尼用量，术后监护病房内第一次按压镇痛泵距离手术结束的时间。分别于术后2、4、6、24 h记录两组患者静息时及咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS），记录镇痛泵按压次数。观察术后穿刺并发症及镇痛不良反应发生情况。结果术中T组所用芬太尼总量小于C组，术后第一次按压镇痛泵时间长于 C组（P＜0．05）。术后各时点两组静息 VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。但咳嗽 VAS评分C组各时点均明显高于T组（P＜0．05）。各时点镇痛泵按压次数C组明显高于T组（P＜0．05）。两组术后均无明显不良反应发生。结论超声引导下 TAP阻滞能显著缓解腹腔镜卵巢囊肿切除术术后疼痛，降低围术期阿片类药物的用量，且安全有效。
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曲马多联合舒芬太尼对子宫动脉栓塞术后的自控静脉镇痛效果观察
目的：观察曲马多联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对子宫动脉栓塞（UAE）术后的镇痛效果。方法选择该院行UAE术的患者56例，分为观察组和对照组，各28例，观察组给予曲马多联合舒芬太尼 PCIA镇痛，对照组术后给予常规肌肉注射盐酸哌替啶镇痛，比较两组的镇痛、镇静效果和不良反应。结果观察组的镇痛、镇静效果均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论曲马多联合舒芬太尼 PCIA用于 UAE术后镇痛，效果较好，不良反应少，适于临床推广应用。
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肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床观察
目的：探讨肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床应用效果。方法选择2012年9月至2013年3月在广西医科大学附属肿瘤医院开腹肝脏手术患者141例，随机选择皮下负压吸引美容缝合（研究组，n＝72）或常规逐层缝合（常规组，n＝69），比较缝合时间、术后近期及远期切口愈合情况。结果术中研究组关腹缝合时间较常规组明显缩短（P＜0．01）。术后近期愈合情况，研究组较常规组在住院时间、脂肪液化发生率、对合欠佳发生率、换药次数、镇痛次数等方面均有明显差异（P＜0．05）。术后远期愈合情况研究组切口愈合呈一条平整细线。而常规组切口愈合后呈一条“蜈蚣脚”样隆起伤疤。结论皮下负压吸引美容缝合可减少缝合时间，降低切口脂肪液化和感染的发生率，增加术后切口美观性，是一种安全高效的腹部切口缝合方法，值得临床推广应用。
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喉癌患者放疗后发生口腔感染的影响因素研究
目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的相关因素，为临床防治提供依据。方法选取2007年1月至2012年1月收治的120例喉癌放疗患者为研究对象。分析患者放疗时发生口腔感染的相关因素。结果共45例患者发生口腔感染，口腔感染发生率37．5％；单因素分析显示，文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、是否化疗是患者发生口腔感染的相关因素（P＜0．05），男女性别比较口腔感染的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素 Logistic分析，结果显示4个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR值）排列，依次为：口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚以及是否接受化疗。口腔感染患者45例，经过口腔拭子病原学鉴定，20例（44．4％）白假丝酵母菌培养阳性，15例细菌培养阳性。结论喉癌放疗患者口腔感染的发生与多种因素有关，其中口腔自洁习惯差、病期晚、口腔环境差、化疗是导致放疗后口腔感染发生的重要危险因素。
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S型锁定与锁骨钩钢板内固定治疗锁骨近远端骨折的疗效分析
目的：探讨 S型锁定与锁骨钩钢板内固定治疗锁骨近远端骨折的疗效。方法选取该院锁骨骨折患者64例进行回顾性分析，23例患者行 S型锁定钢板内固定治疗，41例患者行锁骨钩钢板内固定治疗，分析两种钢板内固定术前、术中及术后方法，比较两种治疗方法的骨折治愈情况、肩关节恢复情况及其术后并发症情况。结果 S型锁定与锁骨钩钢板内固定患者的骨折愈合有效率分别为100．00％与95．12％，其中骨折愈合优分别占73．91％（17/23）和75．61％（31/41），骨折愈合良分别占26．09％（6/23）和19．51％（8/41），两组患者骨折愈合情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。S型锁定与锁骨钩钢板内固定患者的平均治愈时间分别为（12．57±1．56）周和（12．17±1．30）周；Rockwood评分示优良率分别为95．65％和100．00％；Constant-Murley评分均在90分以上；两种内固定在治愈时间、Rockwood评分与Constant-Murley评分方面的比较差异无统计学意义（均P＞0．05）；患者中均未出现切口感染，无胸膜损伤，无锁骨神经与血管损伤、螺丝钉松动及内固定断裂等并发症发生。结论两种钢板内固定治疗效果佳，肩关节功能恢复良好，并发症少，值得临床推广使用。
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骨内给药液体复苏救治新生儿窒息1例并文献复习
目的：探讨骨内输液在新生儿窒息复苏中的应用。方法1例重度窒息新生儿为该院儿科重症监护室2013年9月收治的病例。分析其出生史、临床表现和治疗转归并结合目前国内外资料进行分析。结果出生后 Apgar评分2-4-7-8，无羊水，在抢救中予以骨内输液30 mL后患儿心率恢复，面色渐渐好转，在重症监护室继续高级生命支持治疗8 d撤离气管插管，继续治疗10 d后好转出院。病程中第3天头颅B超提示明显脑水肿，脑功能监测提示不完全睡眠周期，安静睡眠期振幅2～19 uV，活动睡眠期和清醒期振幅4～17 uV；偶见尖波；恢复期头颅B超显示水肿逐渐吸收，脑功能监测为完全睡眠周期，安静睡眠期振幅3～25 uV，活动睡眠期和清醒期振幅5～22 uV；未见异常波。出院时头部磁共振未见出血和软化等异常信号。结论积极有效的骨内输液复苏是新生儿重度窒息复苏的有效方案，值得临床应用和推广。
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10例骨髓坏死临床分析
目的：探讨骨髓坏死（BMN）的临床特征、实验室检查特点及预后。方法对10例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查结果以及治疗预后进行分析总结。结果10例患者中4例为非霍杰金淋巴瘤，2例为急性淋巴细胞白血病，1例为骨髓增殖性疾病，3例为骨髓转移癌。骨痛、发热、血细胞减少、乳酸脱氢酶（LPH）和碱性磷酸酶（ALP）增高，BMN样改变为常见临床及实验室特点；10例患者中，9例死亡，1例原发病缓解后存活。结论 BMN主要见于恶性肿瘤，预后差，原发病治疗是关键因素。
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影响经系统化治疗后社区高血压患者生活质量的危险因素分析
目的：探索影响经过系统化治疗后出院的社区高血压患者生活质量的相关危险因素。方法采用问卷形式调查社区高血压患者经系统化治疗后相关控制病情的方法及病史、生活习惯、饮食、运动等因素，采用 Logist回归分析社区高血压患者生活质量的危险因素。结果采用逐步回归分析时将高血压患者的生活质量高低情况作为应变量，各种调查表中的相关信息作为自变量，用 Logistic回归分析影响生活质量高低情况的20多个变量因素，其中分为二分类和连续性变量。发现调查人群中与生活质量情况有统计学关联的因素有10个，其中年龄、血压、血糖、冠心病、吸烟、三酰甘油、不规律服药为危险因素（P＜0．01）；规律服药、社区护理、运动为保护因素（P＜0．05）。结论经系统化治疗后的高血压患者在社区生活中危险因素较多，应该给予严格的控制。
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逆行自体血预充对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响
目的：探讨逆行自体血预充（RAP）对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响。方法将40例体外循环手术患儿分为 RAP组（n＝20）和常规预充组（CP组，n＝20），分别记录两组患儿的相关指标。结果两组患儿术前各参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在T2、T3时，RAP组较CP组的 RBC计数明显升高（P＜0．05）；在 T3时，RAP组较 CP组的 WBC计数明显升高（P＜0．05）；在T2、T3时，RAP组较CP组的 Hb及血细胞比容（HCT）明显升高（P＜0．05）；与 CP组比较，RAP组围术期的用血量以及术后机械通气时间明显减少（P＜0．05）；而两组的游离 Hb、纤维蛋白原（Fib）、PLT及D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在T4时，CP组较 RAP 组的 IL-6和 IL-8明显升高（P＜0．05），T4的炎症反应强烈；在 T2、T3、T4时， RAP组较CP组的动态肺顺应性和氧合指数明显升高（P＜0．05），而肺泡-动脉血氧分压差明显降低（P＜0．05）。结论 RAP用于常规体外循环心脏直视手术可减少预充量，降低血液稀释程度，减少临床血用量，同时可以减轻体外循环术后血液有形成分的破坏并能减轻对肺功能的损伤。
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洛铂联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌的临床研究
目的：观察洛铂联合伊立替康与顺铂联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌（SCLC）的疗效及毒副作用。方法对56例SCLC患者，均为一线依托泊苷联合顺铂方案治疗失败且在3～6个月内出现进展的患者，分为洛铂组（洛铂联合伊立替康，n＝30）和顺铂组（顺铂联合伊立替康，n＝26）。洛铂组：洛铂30 mg/m2静脉滴注，第1天；伊立替康65 mg/m2静脉滴注，第1、8天；顺铂组：顺铂25 mg/m2静脉滴注，第2、3、4天；伊立替康65 mg/m2静脉滴注，第1、8天；两组均21 d为1周期，化疗2周期以上者评价疗效，对两组患者近期疗效及毒副作用进行比较，并随访疾病进展时间（TTP）、生存期（OS）。结果洛铂组30例，总有效率（RR）36．7％，疾病控制率（DCR）66．7％；顺铂组26例，RR 34．6％，DCR 65．4％，两组 RR、DCR 比较差异无统计学意义（P＞0．05）。洛铂组和顺铂组中位TTP分别为4．5个月、4．3个月，中位 OS分别为8．5个月、8．4个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。洛铂组的主要毒副作用为骨髓抑制，顺铂组为消化道反应和骨髓抑制。洛铂组血小板减少Ⅲ～Ⅳ度较顺铂组明显，但差异无统计学意义（P＞0．05）；恶心、呕吐Ⅲ～Ⅳ度发生率顺铂组明显高于洛铂组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论洛铂联合伊立替康二线治疗SCLC疗效确切，毒副作用可耐受；与顺铂联合伊立替康方案相比，疗效相似，值得进一步研究观察。
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术中微血管超声多普勒在颅内动脉瘤夹闭术中的作用及疗效
目的：评价术中微血管超声多普勒（IMD）在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和 IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用 IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度；并对比分析 IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（ACoA）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹，另外术前 Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全；常规应用术中 IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷（GOS）评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中 IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用 IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全，有利于及时调整动脉瘤夹位置，IMD辅助下的手术能明显改善患者术后 GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。
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不同程度宫颈病变单一、多重高危型 HPV感染状态下E6／E7 mRNA的表达
目的：探讨不同程度宫颈病变的 HPV基因型分布特点及高危型 HPV E6/E7 mRNA在单一、多重感染病例中的表达，以及其对 HPV致病力的影响。方法收集不同程度宫颈病变石蜡组织标本共236份。采用基因芯片技术对236份标本进行23种 HPV基因型分型检测，并采用Taqman逆转录-PCR技术测定高危型 HPV E6/E7 mRNA的表达。结果 HPV阳性率为65．3％（154/236），其中包含了233个 HPV亚型（单一或多重）感染，60．9％（142/233）病例可检测出 E6/E7 mRNA的表达，HPV阳性率和 E6/E7 mRNA表达水平随宫颈病变级别的上升而升高（P＜0．05）。在大于或等于 CINⅡ的高危亚型感染病例中， HPV45的 E6/E7 mRNA表达率高（93．3％），其次为 HPV16（81．0％）、HPV18（78．4％）。在大于或等于 CINⅡ的病变中，93．7％（118/126）病例可检测到 E6/E7 mRNA的表达，而小于CINⅡ的病变中仅有39．3％（11/28）的病例可检测到 E6/E7 mR-NA的表达。在所有不同程度宫颈病变中，多重感染病例E6/E7 mRNA表达率较单一感染病例高（61．2％vs．38．8％，P＜0．05）。结论在任何程度的宫颈病变中，HPV多重感染，尤其 HPV45的 E6/E7 mRNA高表达水平可能会提高 HPV的致病力。
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右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响
目的：观察术中使用右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响。方法将ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，择期行扁桃体、腺样体摘除术患儿58例，分为对照组（C组，n＝22）、右美托咪定Ⅰ组（D1组，n＝18）、右美托咪定Ⅱ组（D2组，n＝18）。3组麻醉诱导及维持方案相同。D1、D2组患儿术中给予右美托咪定0．75mg/kg，C组患儿于相同时间给予等体积生理盐水作为对照。手术结束后，C组、D1组术后镇痛配方如下：舒芬太尼2μg/kg，曲马多5mg/kg，地塞米松0．5mg，恩丹西酮2mg。D2组术后镇痛配方中舒芬太尼减低为1μg/kg，其余不变。均以生理盐水稀释至100mL，采用相同型号一次性镇痛泵给予，速率为2mL/h。于下述时刻观察并记录患儿血压和心率：麻醉诱导前（T0），气管插管后即刻（T1），气管插管后5、10、15、20min（T2～T5），手术结束时（T6）；术毕停药后记录患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、解除监护时间；术后6h内每小时观察记录患儿心率、呼吸频率、血氧饱和度及镇静、镇痛评分。结果术中患儿血流动力学稳定，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、解除监护时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后观察期内，3组患儿心率、呼吸频率及镇静、镇痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术中使用右美托咪定，对扁桃体、腺样体摘除术患儿血流动力学无不良影响，不影响麻醉后苏醒质量，具有术后镇痛效果。
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带骨膜游离结缔组织移植在美学区即刻种植即刻负重中的应用研究
目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻负重中采取带骨膜游离结缔组织移植的临床美学效果。方法选择合适的65例患者微创拔牙后即刻植入种植体共65枚，均在种植区采取带骨膜游离结缔组织移植，其中10例患者植入Bio-oss骨粉，术后即刻临时义齿修复，待植体骨结合后行永久修复。从术前到永久修复后18个月，分期进行美学评价，包括唇侧丰满度和种植体红色美学分值（PES）。结果在追踪评估期间内，术前唇侧丰满度为0度5个牙位，Ⅰ度60个牙位，Ⅱ度0个牙位。即刻修复后，0个度0牙位，Ⅰ度45个牙位，Ⅱ度20个牙位。永久复后3个月PES总分值达到大。结论在上颌美学区进行单牙即刻种植即刻负重时，采取带骨膜游离结缔组织移植，可以获得较好的美学效果。
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儿童期脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗
目的：探讨儿童期脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急性期的确诊方式、显微外科治疗时机与急性期手术治疗效果。方法对2003～2013年收治的72例儿童（≤16岁）AVM出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 CT确诊率为48．6％（35/72），MRI确诊率78．3％（47/60）。对条件允许的56例患者行早期全脑脑血管造影（DSA）检查，确诊率为98．2％（55/56）。72例患者均在出血急性期行显微镜下血肿清除及针对性病灶切除术，70例患者术后围术期复查 DSA/CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA），病灶切除率为91．4％，部分切除率为8．6％。围术期死亡2例，70例存活患者中60例（85．7％）患者获得随访6个月至6年，按照 GOS评定：5分55例，4分2例，3 分2例，2分1例。结论 DSA是儿童 AVM出血早期诊断主要的检查手段；急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。
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尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效的系统评价
目的：系统评价尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊网全文数据库（CNKI）、维普（VIP）及万方数据库，检索时间从建库至2013年3月，收集尼莫地平治疗tSAH的随机对照试验（RCT）。由2名研究者严格按照纳入、排除标准筛选文献，提取资料，评价质量并用 RevMan5．1软件对数据进行 Meta分析。结果终纳入12个研究，合计1184例tSAH患者。Meta分析结果显示：尼莫地平在以下方面优于常规治疗，且差异有统计学意义（P＜0．05）：病死率（OR＝0．47，95％CI：0．32～0．69），不良预后发生率（OR＝0．44，95％CI：0．32～0．59），脑血管痉挛发生率（OR＝0．46，95％CI：0．28～0．78），脑梗死发生率（OR＝0．33，95％CI：0．21～0．52），脑积水发生率（OR＝0．36，95％CI：0．19～0．67）；而再出血发生率差异无统计学意义（OR＝0．68，95％CI：0．20～2．32，P＜0．05）。结论尼莫地平可以降低 tSAH 患者的病死率、不良预后发生率，减少并发症的发生，对患者再出血率和颅内压的变化无明显影响。
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经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病
目的：探讨经椎弓根Dynesys动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析34例采用经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病患者的临床资料，腰痛视觉模拟量表评分（VAS）为（6．01±0．98）分，腿痛 VAS为（5．47±0．63）分，功能障碍指数（ODI）为（64．47±2．06）％，固定节段头侧椎间隙高度为（12．01±1．08）mm ，固定节段椎间隙高度为（11．47±1．13）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．95±1．06）mm ；固定节段头侧节段椎间活动度（ROM）为（8．11±1．21）°，固定节段 ROM为（8．47±1．63）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．86±1．36）°。27例39个椎间隙采用减压结合 Dynesys固定，7例单间隙行单纯Dynesys固定。结果所有患者平稳渡过围术期，未出现伤口感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症，并获得25～45个月随访，平均31．2个月，末次随访时腰痛 VAS为（1．85±1．03）分，腿痛 VAS为（1．54±0．18）分，ODI为（11．42±1．51）％，固定节段头侧椎间隙高度为（11．85±0．93）mm，固定节段椎间隙高度为（11．34±1．02）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．62±0．97）mm；固定节段头侧节段 ROM为（8．85±1．33）°，固定节段 ROM为（4．54±1．78）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．62±1．21）°。结论经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病，能够限制保留固定节段活动度、缓解腰腿痛、改善腰腿功能，对相邻节段无明显影响，短期疗效满意，其长期疗效需长时间、大宗病例的临床观察。
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G-CSF对2型糖尿病合并心力衰竭患者心肌能量代谢变化的影响
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对2型糖尿病合并心力衰竭患者心肌能量代谢（MEE）的影响。方法纳入59例2型糖尿病合并心力衰竭患者，分为对照组（常规治疗，n＝28）和观察组（常规治疗＋G-CSF治疗，n＝31），治疗3个月后观察临床总有效率、血浆B型钠尿肽（BNP）、血清乳酸（LAC）水平，以及多普勒超声心动图检测并计算左心室收缩、舒张、整体功能指标及 MEE。结果观察组总有效率为90．3％，对照组总有效率为78．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组患者血浆BNP、LAC水平较治疗前均有下降，观察组下降较对照组更加明显（P＜0．05）。两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有改善（P＜0．05）；观察组与对照组相比，左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末圆周室壁应力（cESS）、MEE等指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 G-CSF治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者，血浆BNP、LAC水平降低，心功能改善，心肌的能量消耗明显降低。
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EST、ENBD联合持续血液滤过治疗重度急性胰腺炎的临床分析
目的：探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）联合持续血液滤过在重度急性胰腺炎（SAP）治疗中的效果和意义。方法回顾性分析近10余年该院收治的179例 SAP患者的临床资料，根据其治疗方式分为4组，常规组给予内科常规治疗，连续血液净化（CBP）组在常规治疗的基础上行血液滤过，内镜组在常规治疗的基础上行 EST、ENBD治疗，联合组行持续血液滤过和 EST、ENBD。对比4组患者生命体征、白细胞、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、腹部体征变化情况、并发症发生率、病死率及住院天数。结果与常规组比较，其余3组治疗后各临床指标、APACHEⅡ评分、血淀粉酶水平、局部并发症发生率、病死率及住院天数明显下降（P＜0．05），腹部体征缓解的总有效率明显增高（P＜0．05）；与其他3组比较，联合组血淀粉酶水平、局部并发症发生率及住院天数明显降低（P＜0．05）；腹部体征缓解总有效率明显增高（P＜0．05），病死率联合组明显低于常规组（P＜0．05），但与CBP组、内镜组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论持续血液滤过联合 EST、ENBD治疗 SAP能有效改善患者病情，对于减少并发症、降低病死率及缩短住院时间有积极有效的作用。
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健身舞对老年人免疫、呼吸及循环功能的影响
目的：观察健身舞对老年人免疫、呼吸及循环功能的影响。方法选取100名健身舞老年人作为锻炼组，100名不参与锻炼的老年人作为对照组，分别于运动前、运动后即刻和运动后2 h，测定Ca2＋浓度、Bcl-2基因蛋白表达、细胞凋亡率以及相关免疫参数。同时测定锻炼前、后老年人每搏输出血量、每分输出血量、射血分数、心率等心脏泵血功能指标，流入时间和波幅等阻抗血流图指标，肺活量、每分大通气量等肺通气功能指标。结果与对照组比较，锻炼组安静状态下Ca2＋浓度显著降低，Bcl-2基因蛋白表达有所升高，淋巴细胞凋亡率降低。在锻炼组，与运动前比较，运动后即刻CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值均有所升高，CD8＋和CD16＋56＋降低；运动后2 h血液中的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋继续升高，CD8＋从低转高，CD16＋56＋持续下降；锻炼后，每搏输出量和射血分数较锻炼前显著增加，心率减慢，而流入时间明显缩短且波幅增大，肺活量及每分大通气显著增加。结论适度的老年健身舞运动可以有效增强老年人机体免疫应答过程，维持Ca2＋浓度稳定状态，确保细胞生存状态有序化、稳定化、正常化，并且明显改善老年人呼吸和心脑血液的循环功能，对促进老年人身体健康具有积极意义。
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医学生生命教育内容之探索
人类社会严肃的终极命题是生死问题。作为直接对人类种族生老病死负责的医生，除了应精通专业知识以外，对生命和死亡的认识必然会影响到其个人心理的发展、医术的发挥以及患者的存活率和幸福感。就提高医学生人文素质方面的要求来看，在医生培养阶段，加强医学生的生命教育刻不容缓。同时，有数据证明，医学生中的确存在因为生死观不正确，导致医学生本人心理异常现象的出现。该研究也发现对医学生进行适当的生命教育能够有效消解医学生可能出现的各种心理危机［1］。因此，在医学生培养阶段有必要加强医学生的生命教育。
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医学古籍中的实词活用研究
古汉语中，某个词属于某一词类已经比较固定，各类词在句子中充当什么成分也有了比较明确的分工。但是，有些实词在一定的语言环境中，临时改变词性、功能、意义，充当其他词类才能充当的句子成分，这就是实词的活用［1］。1922年陈承泽在其《国文法草创》中首次对“词类活用”进行了系统的论述：“盖凡字一义只有一质而可有数用，从其本来之质而用之者，谓之本用；……若明其本用，则活用自得类推。”该学说如今已经成为古代汉语语法研究中的一个重要理论［2］。医学古籍中，实词的活用非常普遍，主要有名词、动词、形容词、数词的活用和使动、意动用法。由于年代久远，许多词在语义、语法、功用方面都发生了很大的变化，了解这些变化和用法，对我们读通、读懂医学古文，正确地理解医学典籍，提高运用中医药古籍的能力有着非常重要的作用。
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基于岗位需求重构专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系的探索
专科妇幼保健专业是随着我国卫生保健事业的发展而逐渐诞生的一个新兴专业［1］，起步较晚，内涵建设相对薄弱，缺乏专业特色，特别是内涵建设的核心--课程建设，仍然处于不断地探索之中，目前的课程设置基本是沿用本科学科系统模式［2］，即为“本科压缩饼干”，课程设置与岗位需求不相适应的现象突出［3］，社区问题涉及较少，尤其是与基层社区开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”［4］的服务模式不相适应。为此，本课题组以学校示范院校建设为契机，通过调查基层社区妇幼保健人员的工作任务，深入分析妇幼保健岗位的能力需求，重构专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。
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研究型学科评价指标体系评分分析与思考
研究型学科建设作为研究型医院建设和发展的重要内容，是医院建设的核心和可持续发展的重要环节之一，是提升医院核心竞争力和综合实力的重要举措［1-5］。本院于2013年启动了研究型学科建设，利用自建的研究型学科评价指标体系对申报学科进行了评审，遴选出了研究型建设学科。为便于分析、查找学科建设中的薄弱环节，加强对学科建设的针对性和管理的科学性，本文对25个研究型建设学科的评分情况进行了分析。现报道如下。
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基于CBE模式的重症医学专科护士培训理论课程设置的构架
根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》、2007年《专科护理领域护士培训大纲》、2009年《重症医学科建设与管理指南》等文件精神，为加强重症医学专科护士建设，贵州省重症医学专科护士培训基地运用能力本位教育（CBE）理念［1］，结合前期研究的培养目标、培训需求及核心能力等，构建了基于 CBE 的重症医学专科护士培训课程框架。经过两年的应用及改进，已取得较满意效果。现报道如下。
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住院老年患者抑郁症状的调查与分析
目的：对该院老年科住院老年人抑郁现状和影响因素进行调查分析。方法采用横断面研究方法，随机选取符合条件的125例老年科住院老年患者，应用老年抑郁量表（GDS量表）和一般个人情况调查表调查。结果被调查的125例住院老年患者中，抑郁的住院老年患者41例，占32．8％。疾病、婚姻状况、住院时间、自理能力、医疗费用、业余爱好等是住院老年患者抑郁的影响因素（P＜0．05）。结论老年科住院老年人抑郁患病率较高，应引起医院老年科的重视。
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高校女大学生生殖健康知识态度行为及需求的调查
目的：了解在校女大学生生殖健康知识、态度、行为及需求的现状，为促进女大学生群体生殖健康教育提供科学依据。方法采用整群抽样方法，随机抽取各年级在校女大学生960名进行调查，并对结果作统计分析。结果低年级和来自农村的女大学生生殖健康知识正确率比高年级和来自城市的女大学生低，差异有统计学意义（P＜0．05）。婚前性行为接受率为62．5％；婚前性行为发生率为12．6％，每次性行为均采取避孕措施为71．2％；意外妊娠发生率为3．6％。希望从学校、医务人员、家庭获取生殖健康知识途径比实际情况高，差异有统计学意义（P＜0．05）。认为有必要对大学生进行生殖健康教育占92．7％，关注率50．0％以上的内容依次是生殖与避孕（76．4％）、性自我保护（74．5％）、安全性行为（73．2％）、性健康（70．8％）、性生理（61．2％）、性病预防（53．4％）。结论在校女大学生的生殖健康知识不全面，性态度宽容，性行为发生率较高，对生殖健康教育有迫切需求，高校应加强女大学生生殖健康教育，重视性观念和性行为的引导。
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综合医院心理门诊咨询者心理健康测查量表的结果分析
目的：调查2006年1月至2012年6月在吉林市某医院心理门诊就诊者的心理健康状况，为心理干预提供指导。方法采用心理健康测查量表（PHI）对吉林市中心医院心理门诊1419名咨询首诊者进行测试，对1401份有效问卷用 SPSS18．0软件进行数据分析。结果心理门诊就诊者逐年增加，女性多于男性，非学生群体多于学生；咨询者的7个临床分量表得分均显著高于常模（P＜0．01）；学生与非学生的躯体化、脱离现实、兴奋状态差异有统计学意义（P＜0．01）；性别与焦虑、病态人格、兴奋状态成显著相关（P＜0．01）；年龄与躯体化、抑郁、病态人格、脱离现实、兴奋状态成显著相关（P＜0．01）；教育程度与 PHI的各因子均呈显著相关（P＜0．01）；婚姻状况与躯体化、病态人格、脱离现实、兴奋状态成显著相关（P＜0．01）。结论心理门诊就诊者逐年增多，心理健康水平明显低于正常人，学生与非学生群体的心理健康水平差异有统计学意义，就诊者的心理健康水平与性别、年龄、受教育程度、婚姻具有显著相关。
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应用PDCA方法改造电子病历首页实现HQMS网络直报
目的：通过改造医院电子病历首页实现国家卫计委医院质量监测网络直报系统（H QMS）。方法应用 PDCA方法，使用鱼骨图工具，找出电子病历首页填报质量不佳的原因，并进行根因分析，制定改进措施计划，检查计划执行结果，总结成功经验，把未解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环。结果实现了 H QMS网络直报，截止2013年12月31日，共完成网络直报病历105988份，并通过改进软件系统，减少了医生填报病历首页的工作量，减少了人为填报错误，提高了电子病历首页及附页填报质量。结论软件功能不断完善，管理工具应用效果良好。
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重庆市基于疾病诊治的分层互补适宜卫生技术筛选研究
目的：筛选适合在重庆市县乡两级医疗机构推广应用的分层互补适宜卫生技术，逐步建立和完善分级分类的适宜卫生技术数据库，扩大适宜卫生技术储备。方法利用吕亚兰等[1]的适宜卫生技术评估指标体系，采用现场专家评分的方法对重庆市科委项目“基于疾病诊治的分层互补适宜技术研究、评价及集成示范”的适宜卫生技术群进行评价筛选[2]。结果各项技术的综合评分值均较高，低分达到94．61分，其中：舒利迭药物吸入技术98．24分、沙丁胺醇药物吸入技术98．56分、吸入药物控制哮喘技术97．08分、思力华（塞托溴铵）药物吸入技术97．97分、6分钟步行试验96．31分、肺通气功能检查技术95．61分、简易肺功能检测技术95．59分、儿童支气管早期筛查技术94．59分、儿童支气管哮喘病情检测技术-C-AT（儿童哮喘控制测试）评估表96．94分。结论根据适宜卫生技术的入选标准，经过适宜卫生技术评估指标体系进行专家评分，纳入初筛的9项适宜卫生技术全部高分被选中入库，结合各示范县乡的卫生资源和患病率情况，可以对这9项技术加以推广应用。
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儿科急诊分诊标准实施效果的调查研究
目的：探讨儿科急诊分诊标准的实施效果，为护理分诊制度提供参考依据。方法采用自行设计的问卷调查患者、急诊护士、分诊护士和急诊医师对分诊护理工作的满意度。结果儿科急诊分诊标准实施后，患者对分诊护理工作满意度、医师对分诊护理工作满意度、护士对分诊护理满意度较实施前组均有显著提高（P＜0．05）。结论儿科急诊分诊标准的实施，能有效识别危重患儿，使急危重症患儿得到及时救治，有利于提高分诊质量。
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重症患者气管插管非计划性拔管循证护理实践探讨
循证护理（evidence-based nursing）又称“实证护理”，是伴随“循证医学”（evidence-based medicine，EBM）［1］迅速发展起来的一种新的临床护理方法学，是护理人员在护理实践中运用新、好的科学证据指导护理实践，并根据护理人员个人技能和临床经验，考虑患者的愿望和实际情况，把三者有机地结合起来，制定出个性化的护理方案［2］，准确地实施，从而使患者获得佳的护理。气管插管非计划性拔管（unplanned extuba-tion，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［3］，其国外发生率为3．0％～16．0％［4］；国内发生率为5．4％～15．5％［5］。UEX的发生率是反映重症医学科（ICU）医疗护理质量的主要指标之一［6］。国内外文献报道，循证护理理论与实践研究进展引人注目，已经广泛应用于护理各个领域并取得了较好效果［7-9］。本院 ICU在2013年1～6月期间将循证护理的方法学应用于UEX的预防，收到了良好的效果，现报道如下。
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全面加强中医药服务能力建设的SWOT分析及其对策
加强中医药服务能力建设需要医院制定出适应外部环境变化，长期、稳定、健康发展的规划和措施，常用的方法是采用SWOT分析。SWOT 分析就是对优势（Strengths ）、劣势（Weaknesses ）、机遇（Opportunities ）与威胁（Threats ）的分析［1］。通过调查和列举与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁等要素，并运用系统分析的思想对各种因素进行匹配性分析，从而得出正确决策结论并用于科学指导实践的分析方法［2］。本文以重庆市中医院为例，运用SWOT分析方法深入分析在医疗卫生体制改革的背景下，全面提升中医药服务能力建设所面临的优势、劣势、机遇、威胁及其对策。
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基于门诊投诉现状浅析医院管理和人文服务
投诉是指患者及其家属在医院接受医疗服务的过程中，对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的行为［1］，是患者发泄不满、维护自身权益的一种方式，也是医院获取患者各种期望和需求，不断提高服务质量的有价值且低成本的重要途径和信息资源［2-3］。分析患者投诉信息，一方面，对缓和医患矛盾，预防、减少医疗纠纷发生，构建和谐医患关系，提升医院信誉，具有重要的现实意义；另一方面，对了解临床科室、窗口单位的工作情况，建立优良的医疗服务体系和科学规范的管理制度，具有积极的促进作用。基于此，本文对某大型公立性综合医院2013年记录的162例门诊投诉意见进行分析，探讨意见产生的分布特点及原因，并提出相应的改进措施。
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生姜醇提物对四氯化碳致大鼠肝纤维化炎症相关因子的影响
目的：观察生姜醇提物对四氯化碳所致大鼠肝纤维化进程中炎症相关因子的影响。方法将 SD雄性大鼠24只分为对照组（CON组，n＝8）、肝纤维化模型组（HF组，n＝8）及生姜醇提物干预组（ZGB组，n＝8）。HF组及 ZGB组大鼠背部皮下注射50％ CCL4橄榄油溶液3 mL/kg，每周2次，共8周，首次剂量加倍。同时 ZGB 组大鼠给予生姜醇提物溶液灌胃（300 mg/kg），CON组、HF组以等体积生理盐水灌胃，每天1次。8周后处死动物，采集血清，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。留取肝组织样本，测定羟脯氨酸（Hyp）水平；免疫印迹检测α-SMA蛋白的表达量；实时定量 PCR检测TNFα、IL-1及 IL-6的表达水平；HE染色观察肝组织的病理学改变。结果与 HF组比较，ZGB组血清 ALT、AST水平明显下降（P＜0．05）；肝组织 Hyp水平降低（P＜0．05）。免疫印迹结果显示，ZGB组α-SMA蛋白的表达量明显低于 HF组（P＜0．05）；实时定量PCR的结果显示，ZGB组肝组织TNFα、IL-1b及IL-6的表达水平较 HF组下降（P＜0．05）。光镜下ZGB组肝细胞变性和坏死程度较 HF组明显减轻。结论生姜醇提物具有较好的抗肝纤维化、保护肝细胞的作用，其机制之一可能是生姜醇提物能减少促炎因子TNFα、IL-1 b及 IL-6的释放，从而延缓或阻碍了肝纤维化进程。
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比较小檗碱对 HEPG2蛋白质组的抗肿瘤作用
目的：探讨小檗碱对人肝癌细胞株 HEPG2蛋白表达的影响及其抗肿瘤作用的分子机制。方法采用蛋白质组学技术比较小檗碱处理人肝癌细胞株 HEPG2前、后蛋白表达的变化。结果筛选出差异表达蛋白共38个，16个蛋白表达上调，22个蛋白表达下调，质谱鉴定出10个蛋白点。结论小檗碱的抗肿瘤效应可能与过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）信号转导通路有关，PPARγ可能是小檗碱的作用靶点。
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小儿慢性乙型肝炎患者外周血Th17细胞／调节性T细胞失衡的研究
目的：探讨小儿慢性乙型肝炎（CHB）患者不同疾病进展状态下Th17细胞/调节性 T细胞（Treg细胞）的平衡特点。方法入组16例健康对照（对照组）、60例小儿CHB患者（CHB组），采集外周血及血清，采用流式细胞仪检测 Fox3＋Treg细胞及Th17细胞的频率，并用酶联免疫吸附试验方法（ELISA）检测血清中 Th17/Treg分化相关细胞因子。结果 CHB组的 Treg细胞、Th17细胞频率及Th17/Treg比值显著高于对照组，Th17频率与疾病进展呈正相关。CHB组患者血清中 IL-17A、IL-22及IL-23水平高于对照组（P＜0．05）。结论小儿CHB组患者存在Th17/Treg的失衡。
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糖尿病患者肠系膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道电流的变化
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
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体外癫痫模型中低温阻断神经元细胞过度同步放电的机制研究
目的：观察低温在治疗癫痫发生过程中的细胞学机制。方法使用单-双-膜片钳技术，对4-氨基吡啶诱导的癫痫小鼠模型的海马和皮层神经元细胞进行穿孔，分别记录不同温度下细胞的电生理变化。结果持续低温能阻断4-氨基吡啶诱导的海马神经元的持续性放电并增加输入电阻。通过双-膜片钳记录显示相距较远的 CA1和 CA3区域的锥体神经元有显著的同步性，但锥体神经元和中间神经元间的同步性较弱。在CA1和CA3神经元中，低温可以阻断节律性动作电位的放电行为，并能破坏其同步性；但在中间神经元中低温阻断节律性放电时并不会破坏动作电位。结论低温对γ-氨基丁酸传导和分泌影响程度不同，干扰了神经网络的同步放电，从而阻断癫痫样放电。另外，γ-氨基丁酸释放导致的中间神经元动作电位持续放电，也增强了低温的抗癫痫作用。
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利用9R-GFP-PHD检测细胞膜上PIP2的动态变化
目的：通过原核细胞表达和纯化9R-GFP-PHD重组蛋白，并利用纯化后的9R-GFP-PHD蛋白来检测与磷脂酰肌醇4，5-二磷酸（PIP2）和 IP3的结合能力以及细胞膜上 PIP2的动态变化。方法通过分子克隆技术将磷脂酶 C-δ1的普列克同源域（PHD）、荧光蛋白 GFP及细胞穿膜多肽9R融合以构建相应蛋白表达载体。利用原核表达体系 BL21大肠埃希菌和镍柱进行重组蛋白的表达和纯化，其中 GFP和9R-GFP为9R-GFP-PHD的对照蛋白。获取重组蛋白后，通过同位素实验和液体闪烁计数器，分别检测和比较 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD与[3H]标记的 PIP2和 IP3的结合能力以及之间的竞争性抑制。另外，利用MDCK细胞检测和比较孵育的 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD后，3种重组蛋白在细胞内的分布情况。通过图片相减处理和荧光实时定量分析 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD在 ATP刺激后分布的动态变化，从而间接反映细胞膜上 PIP2的水解变化。结果通过原核表达和镍柱纯化体系顺利获得了GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD重组蛋白。体外结合实验证实9R-GFP-PHD与PIP2和IP3均有很强的结合能力，而且IP3能竞争性抑制9R-GFP-PHD与PIP2的结合。在孵育了3种荧光融合蛋白后，荧光共聚焦显微镜观察发现9R-GFP 主要分布在细胞质中，而9R-GFP-PHD特异性分布于细胞膜上。荧光实时定量分析显示，ATP刺激通过P2y受体激活磷脂酶C以水解 PIP2，从而使 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD减少20％左右。结论本研究中构建的9R-GFP-PHD利用了细胞穿膜多肽、PHD与 PIP2和 IP3结合特性及 GFP 的荧光可视和定量分析特性，有效地检测细胞膜上PIP2的动态变化，将为今后进一步研究细胞内钙动员提供新的工具蛋白。
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托吡酯预防偏头痛发作的研究
偏头痛在儿童中发生的年龄一般在5～15岁，患病后会严重影响儿童正常生活和学习质量，并且终还可能导致残疾；成人偏头痛大多数发生在青壮年时期。儿童偏头痛与老年偏头痛的不同之处在于：儿童偏头痛是以头痛为主要表现，头痛持续时间较短，并且大部分为双侧性疼痛［1］；然而，老年偏头痛患者先出现的症状是视觉与感觉的异常，一般头痛症状往往发生在入睡前［2］。常用的预防治疗偏头痛的选择性用药有抗抑郁剂（代表药为阿米替林）、β-受体阻断剂（代表药为普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（代表药物为氟桂利嗪）、5-羟色胺（5-HT）受体激动剂（代表药为苯噻啶）、非甾体类抗炎药等，这些药物均有一定疗效，但其中某些药物所带来的不良反应也很明显［3-5］。况且，赛庚啶、阿米替林等药物在预防偏头痛发作方面还没有十分可靠充足的疗效证据，尼莫地平和可乐定针对预防偏头痛发作已有研究证实无效［3］。近年来，随着大脑皮层高敏感性机制和γ-氨基丁酸（GABA）／谷氨酸盐失衡机制在偏头痛发病学说中的提出，使得托吡酯逐渐成为儿童及成年人偏头痛防治的一线用药。托吡酯预防治疗偏头痛的作用机制可能包括以下几方面：（1）阻断电压门控钠离子通道；（2）使 GABA作用增强并使 GABA受体大量激活；（3）可以阻断钙离子通道，减少谷氨酸等神经递质释放；（4）可以调节三叉神经血管的信号传导，降低神经元兴奋性［6］。另外，还可以抑制皮层扩散性抑制（CSD）的产生和扩展［7］。
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TGF-β1／SMAD2信号通路与房颤心房结构重构关系的研究进展
心房颤动（atrial fibrillation），简称房颤，是临床上常见的心律失常，其中约70％继发于器质性心脏疾病，30％为独立性房颤。器质性心脏疾病，如二尖瓣膜疾病、冠心病、心包炎、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、心脏退行性病变［1］等，均可引起心房压力升高和（或）心房扩张，从而诱发房颤。与正常人和阵发性房颤相比，永久性房颤患者左心房更大［2］。另有研究发现，肥胖、高血糖［3］等也可引起房颤。随着体质量的增加，以及高血糖状态的持续存在，心房的直径、电传导和炎性浸润、脂质沉积、促纤维化因子及纤维化程度都在增加。以上变化均在诱导房颤发生和维持中起重要作用。
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他汀类药物对脑神经的保护机制和作用的研究进展
随着人们生活方式和生活环境的改变，脑血管疾病已成为目前危害全人类生命健康的主要原因。因此，寻求能有效降低脑血管疾病发生率和对已发生脑血管疾病起保护性作用的手段显得尤为重要。他汀类药物是临床上常用的调脂药物，其主要作用机制是通过竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白。近年来大量研究表明，他汀类药物不仅降低了冠状动脉疾病患者脑卒中的发病率，而且具有不依赖于其降脂效应的脑神经保护作用。现就他汀类药物对脑神经的保护机制和作用做如下综述。
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急性创伤性凝血病的发病机制
急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）是由组织损伤和休克驱动的机体早期内源性凝血功能障碍过程，与多发伤患者的病死率增加和不良预后相关。损伤控制性复苏诊疗策略主要是针对创伤性出血患者相对较长的院前诊断治疗阶段。ATC的主要机制是严重创伤后内皮细胞活化产物蛋白C引起的快速抗凝和纤维蛋白溶解。持续失血、低体温、酸中毒和血液稀释可加重 ATC，并导致全身止血系统的紊乱。虽然目前血小板活化、纤溶酶原应用、内皮功能紊乱等与神经-激素路径之间的相互作用在 ATC发病机制中所起的作用仍不确切，但上述的相互作用的研究有可能为 ATC的治疗提供新的靶点。传统凝血试验（standard coagulation tests， SCT）检测在严重创伤性出血的早期诊疗中意义不大。血栓弹力图分析仪（thrombelastography，TEG）、旋转式血栓弹力测定法（rotational thrombelastometry／-graphy，ROTEM）等，可以快速地评估全血中凝血动力学，在创伤性出血的诊疗中比 SCT更具有价值。
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MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展
细胞治疗是近年来医学研究的热点，并展现了极好的前景，广泛应用于心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、肝病、肿瘤等领域。移植细胞在体内的迁移、分布、增殖及分化等因素直接关系到治疗能否成功，因此，非侵入性的细胞示踪技术成为焦点。目前常用的体内细胞示踪技术包括核素成像、光学成像和核磁共振成像技术。核素成像技术通过核素（如18 F、99m Tc、111 IN等）标记细胞，用 PET／SPECT方法可以进行动态监测，敏感度及特异度高，但具有空间分辨率低、标记物存在辐射、半衰期短等缺点。光学成像技术则是通过生物发光剂和内源性荧光报告基因或是外源性探针来检测分子和生化进程的无创技术，具有高敏感性、无电离辐射、可量化及费用相对较低等优点，但是空间分辨率低、光源在生物体内易发生散射、有背景光干扰。核磁共振成像（magnatic resonance image，MRI）技术是利用体内固有的原子核（氢质子），在外加磁场的作用下产生共振现象，将获得的电信号经过计算机处理后，重建出人体某一层面的图像的诊断技术，由于空间分辨率高、敏感度强，无电离辐射、广泛应用于临床等特点，受到众多研究者的青睐。现将 MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展做一综述。
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女性患者围术期肺血栓栓塞症与体质量指数相关性研究
目的：探讨女性患者围术期肺血栓栓塞症（PE）发生率与体质量指数（BMI）的相关性。方法对2001～2012年该院140例女性手术患者并发PE临床资料进行回顾性研究，其中57例特发性 PE，83例非特发性 PE（与手术创伤以及恶性肿瘤有关）。BMI分为6个等级：＜22．5、22．5～＜25．0、25．0～＜27．5、27．5～＜30．0、30．0～＜35．0、≥35．0 kg/m2。多变量 Cox比例危险度模型变量有年龄、吸烟、生产次数、绝经期，药物摄入包括非甾类抗炎药、华法林使用情况，合并症包括原发性高血压、冠心病。结果 BMI与特发性PE（RR＝1．08，95％CI：1．06～1．10，P＜0．01）和非特发性 PE（RR＝1．08，95％CI：1．07～1．10，P＜0．01），均有较强的直线相关性。当BMI ≥35 kg/m2，危险度增加6倍。结论女性 BMI增加与 PE的发生有显著的线性相关， BMI可作为评估围术期PE的危险因素。
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PDGF-B慢病毒载体的构建及其对SGC7901胃癌细胞侵袭能力的影响
目的：构建血小板源性生长因子B（PDGF-B）慢病毒载体，建立PDGF-B稳定过表达的 SGC7901胃癌细胞株并观察PDGF-B对 SGC7901胃癌细胞侵袭能力的影响。方法采用四质粒系统构建 PDGF-B慢病毒载体，转染293T细胞包装获得高滴度病毒颗粒；以病毒颗粒转染SGC7901细胞，通过荧光显微镜观察转染效果，并用免疫印迹法检测PDGF-B的蛋白表达；用Tr-answell试验观察 SGC7901细胞侵袭能力的变化。结果通过PCR及酶切鉴定成功构建 PDGF-B载体；包装并得到高滴度的病毒颗粒；成功转染 SGC7901细胞后，免疫印迹法检测到 PDGF-B蛋白表达明显升高；Transwell试验证明 PDGF-B过表达增强SGC7901细胞侵袭能力。结论成功构建并包装获得PDGF-B慢病毒颗粒，建立 PDGF-B稳定过表达 SGC7901胃癌细胞株，证明PDGF-B过表达可增强胃癌细胞侵袭转移能力。
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SYBR实时荧光定量PCR检测人乳腺癌细胞AnnexinⅡmRNA方法的建立及应用
目的：建立检测人AnnexinⅡmRNA水平的SYBR Green实时荧光定量PCR方法，并用其测定人乳腺癌细胞MDA-MB-231和 MCF-7中AnnexinⅡmRNA水平。方法根据人AnnexinⅡ mRNA的保守序列设计特异性引物，提取人乳腺癌细胞总 RNA，并逆转录为cDNA，胶回收纯化PCR产物，并与pGM-T载体连接构建质粒标准品，进一步通过SYBR Green实时荧光定量PCR检测人乳腺癌细胞中 Annexin ⅡmRNA水平。结果该方法标准曲线的r2为0．997，融解曲线分析显示单个峰，pGM-T AnnexinⅡ质粒标准品高、低拷贝数的批内、批间变异系数分别为6．2％、7．8％（高拷贝）和9．1％、12．3％（低拷贝）。进一步研究表明人乳腺癌细胞 MDA-MB-231中 AnnexinⅡmRNA水平显著高于 MCF-7细胞（P＜0．01）。结论建立的检测人 AnnexinⅡmRNA水平的 SYBR Green实时荧光定量PCR方法特异性、重复性好，可用于人乳腺癌细胞中 AnnexinⅡ mRNA的定量检测。
