重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导下颈内静脉穿刺在低血容量患者中的应用
目的 观察超声引导下颈内静脉穿刺在低血容量患者中的应用效果.方法 选择95例合并低血容量的患者,分为对照组47例和试验组48例.对照组选用右侧颈内静脉中位中路进针置管.试验组在超声图像下行颈内静脉穿刺置管.记录、比较两组一次穿刺成功率、总成功率、误穿入颈总动脉率、气胸发生率及总穿刺时间.结果 与对照组比较,试验组患者一次穿刺成功率(96％ vs.80％)、总成功率(98％ vs.84％)、穿刺时间及并发症发生率更优,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组气胸发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下颈内静脉穿刺有效提高了低血容量患者穿刺的一次性成功率,降低了穿刺并发症,为低血容量患者建立静脉通道解决了难题.
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电子心力测量法无创心输出量测量仪测定脓毒症患者早期心功能的临床观察
目的 应用电子心力测量法无创心输出量测量仪连续、动态监测脓毒症患者早期心功能,以降低脓毒症患者脓毒性休克发生率及病死率.方法 取2013年1月至2016年6月该院重症医学科收治的脓毒症患者43例,分为对照组及监测组,两组均按脓毒症集束化治疗方案严格治疗.其中对照组患者20例,该组患者在出现喘累、呼吸急促、肺部听诊有湿罗音、血压开始下降等临床症状时使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)强心治疗;监测组患者23例,入院后应用电子心力测量法无创心输出量测量仪在入院即刻、24 h连续、动态测定心脏指数(CI)及心肌收缩指数(ICON),一旦CI＜2.2 L/min,ICON＜37.5,B型钠尿肽前体(ProBNP)≥900 ng/L即开始使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)治疗.结果 对照组20例患者,发生脓毒症休克11例,发生率55％;死亡7例,死亡率35％.监测组23例患者,发生脓毒症休克8例,发生率34.79％;死亡6例,死亡率26％.比较两组患者脓毒症休克发生率及病死率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电子心力测量法无创心输出量测量仪对脓毒症患者病程中CI及ICON等心功能指标有较好动态监测,能用于脓毒症患者早期心功能的评估.
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分娩方式及次数与新生儿下呼吸道感染的相关性
目的 研究广东省深圳市福田区妇幼保健院新生儿科患儿下呼吸道感染与孕妇分娩方式及次数的相关性,了解引起新生儿下呼吸道感染的主要病原菌分布情况.方法 将痰标本接种于血平板上,用Vitek2compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统对可疑菌落进行鉴定.结果 培养新儿科住院患儿的深部痰标本共300份,从中分离出126株病原菌,阳性率为42.0％,其中顺产新生儿的深部痰标本共有196例,培养出70株病原菌,阳性率为35.89％,剖宫产新生儿的深部痰标本共有104例,培养出的病原菌有56株,阳性率为53.84％.将顺产新生儿与剖宫产新生儿的下呼吸道感染阳性率进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05).首胎新生儿的深部痰标本共有191例,培养出79株病原菌,阳性率为41.36％,二胎新生儿的深部痰标本共有109例,培养出47株病原菌,阳性率为43.12％,首胎新生儿与二胎新生儿的下呼吸道感染阳性率进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).引起各组新生儿下呼吸道感染的主要病原菌均为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌.结论 剖宫产新生儿的下呼吸道感染率比顺产新生儿高,二胎新生儿的下呼吸道感染率高于首胎新生儿的,临床上需要加强对剖宫产新生儿、二胎新生儿的监测,提高针对新生儿感染的防治效率.
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不同营养支持对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察
目的 探讨不同营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响.方法 将90例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为A、B、C组,各30例.A组采用肠外营养治疗,B组给予肠内营养瑞素治疗,C组给予肠内营养瑞代治疗,比较3组治疗前后营养状况主观全面评定量表(SGA)、客观营养状况指标、血气分析、炎症因子和肝肾功能的变化.结果 3组患者治疗后SGA状况和动脉血气分析均显著优于治疗前(P＜0.05),B、C组患者治疗后各项营养指标、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平均显著优于治疗前(P＜0.05),3组治疗前后肝肾功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组SGA状况、营养指标、动脉血气分析、TNF-α、IL-6、肝肾功能、症状消失时间和住院天数均显著优于A组(P＜0.05),但B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比肠外营养,两种肠内营养方式均可在不影响肝肾功能的情况下,有效提高COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的营养状况、改善症状,两种肠营养方式的临床疗效无显著差异.
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急救护理路径对急性心肌梗死患者抢救效果的影响
目的 探讨急救护理路径对急性心肌梗死患者的抢救效果.方法 选取2014年3月至2015年5月该院急诊科常规护理抢救的263例急性心肌梗死患者作对照组,2015年6月至2016年10月该院急诊科采用急救护理路径抢救的286例急性心肌梗死患者作为观察组,比较分析两组患者急诊抢救时间、死亡率、平均门球时间、门球时间达标率、患者平均住院时间的差异.结果 观察组与对照组比较,急诊抢救时间[(32.0±9.3)min vs.(59.0±11.6)min]、死亡率(2.1％ vs.6.1％)、平均门球时间[(57.0±16.1)min vs.(96.0±26.3)min]、门球时间达标率(93.7％ vs.70.7％)、患者平均住院时间[(9.0±3.6)d vs.(15.0±4.9)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急救护理路径能有效提高急性心肌梗死患者的抢救效果.
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18例PCNL术后并发尿脓毒血症临床分析
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发尿脓毒血症的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析18例患者PCNL术后合并尿脓毒血症的发生时间、临床症状及体征、实验室检查结果、病原学构成、尿脓毒血症的可能原因、治疗方法及疗效.结果 18例患者中尿脓毒血症发生于PCNL术后1～6 h,平均(3.7±1.4)h.所有患者均出现发热(体温38.3～40.8℃)、心率增快(96～128次/min),合并感染性休克8例,弥散性血管内凝血(DIC)3例,肺部感染1例,Ⅰ型呼吸衰竭1例,多脏器功能不全1例.血常规提示白细胞(WBC)总数升高12例,血小板(PLT)减少6例,其中尿WBC+2例,++4例,+十+6例,++++6例,肝功能异常4例,肾功能异常8例,血清降钙素原升高12例,尿细菌培养阳性8例(培养出大肠埃希菌6例,粪肠球菌2例).18例患者中术前合并泌尿系感染8例;结石直径大于1cm6例;梗阻导致严重肾积水4例;合并慢性肾功能不全3例;合并糖尿病并且术前血糖控制不佳(＞8.3 mmol/L)2例;术中生理盐水灌注大于9L2例;手术操作时间大于90 min 2例.所有患者尿脓毒血症一经诊断,立即给予抗感染、补液、维持水电解质平衡、纠正休克等治疗.在细菌培养结果出来之前经验性给予亚胺培南/西司他丁抗感染.18例患者中经上述治疗3～7 d后16例患者痊愈出院;2例患者死亡.结论 PCNL术后并发尿脓毒血症的危险因素包括术前合并泌尿系感染、结石较大、合并糖尿病或肾功能不全、术中灌注量大、手术操作时间长等.该病进展快,病情重,一经发现,立即给予强效广谱抗菌药物治疗,同时纠正休克、维持生命体征平稳.
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前列地尔对2型糖尿病肾病患者氧化应激损伤的影响
目的 探讨前列地尔在2型糖尿病肾病患者氧化应激损伤中的治疗价值.方法 以随机数字表法为分组依据,将2016年1月至2016年12月来源于该院的78例的2型糖尿病肾病患者随机分为行常规西医治疗的对照组与行常规西医联合前列地尔治疗的观察组,每组各39例患者.统计分析两组患者的治疗效果.结果 在氧化应激方面,观察组患者的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)及8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)水平的改善情况显著优于对照组(P＜0.05);在免疫功能方面,观察组患者的CD4+、CD8+、早期活化T细胞及总淋巴细胞水平改善情况优于对照组(P＜0.05).结论 在2型糖尿病肾病患者氧化应激损伤的治疗中,及时应用前列地尔能够有效改善患者的免疫功能,减少氧化应激对机体的损伤,适合广泛应用于临床治疗中.
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丙卡特罗口服液联合孟鲁司特片对支气管哮喘患儿的疗效研究
目的 探讨丙卡特罗口服液联合孟鲁司特片对支气管哮喘患儿肺功能、血气指标及免疫功能的影响.方法 选取该院儿科收治的106例支气管哮喘患儿作为研究对象,分为观察组与对照组.所有患儿均给予平喘等常规治疗,对照组同时给予孟鲁司特片,观察组则另给予丙卡特罗口服液治疗,两组治疗时间均为3个月.治疗后,评价两组临床疗效;治疗前后,分别检测两组患儿FEV1、PEFR、PEF及FEV1/FVC等肺功能指标水平;检测两组患儿PaCO2、PaO2及pH等血气指标水平;检测两组患儿CD3+、CD4+及CD8+等T细胞亚群和IgG、IgA及IgM等免疫球蛋白水平.观察所有患儿的不良反应.结果 观察组总有效率为95.9％,明显高于对照组的83.0％ (P＜0.05);治疗后,观察组PEF、FEV1、PEFR和FEV1/FVC分别为(2.77±0.43)L、(3.76±0.43) L/S、(6.38±1.46) L/S及(64.25±9.54)％,均明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组PaO2及pH分别为(74.34±7.67)mm Hg和(7.32±0.15)mm Hg,均明显高于对照组(P＜0.05),PaCO2为(56.25±6.78)mm Hg,明显低于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组T细胞亚群和免疫球蛋白水平均明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间,所有患者均未发生严重不良反应.结论 丙卡特罗口服液联合孟鲁司特片治疗小儿支气管哮喘疗效较好且安全性较高,值得开展进一步研究.
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胃癌中Cx43与P-Ezrin表达的意义及相关性研究
目的 探讨正常胃黏膜与胃癌组织中间隙连接蛋白43 (Cx43)与磷酸化骨架连接蛋白(P-Ezrin)的表达及与胃癌临床病理特征间的关系.方法 采用免疫组织化学SP法及Western blot技术检测正常胃组织(对照组)、胃癌组织(胃癌组)中Cx43与P-Ezrin的表达和分布情况.结果 免疫组织化学和Western blot检测结果显示Cx43在对照组中的阳性表达率均高于胃癌组(P＜0.05),P-Ezrin在胃癌组中的阳性表达率则高于对照组(P＜0.05);Cx43与P-Ezrin蛋白的表达与胃癌的分化程度、淋巴结转移、TNM分期及浸润深度密切相关,与患者的年龄及性别无关;胃癌组织中Cx43与P-Ezrin呈负相关(r=-0.58,P＜0.05).结论 Cx43与P-Ezrin参与胃癌的发生发展,二者联合检测可用于胃癌的生物学行为和预后的评估.
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氟西汀联合重复经颅磁刺激对急性脑梗死后患者神经功能及血清hs-CRP的影响
目的 研究氟西汀联合重复经颅磁刺激(rTMS)对急性脑梗死的患者神经缺失功能的恢复及C-反应蛋白(CRP)水平的影响,是否有助于神经功能恢复及降低脑卒中后抑郁(PSD),降低体内炎症水平.方法 将120例首次发生急性脑梗死患者进行分组,分别是对照组、氟西汀组、rTMS组、氟西汀+rTMS组,且每组30例患者,对照组给予空白处理,4组均接受脑血管二级预防治疗.各组干预时间为6周,分别以美国国立卒中研究卫生院量表(NIHSS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、巴塞尔(Barthel)指数评价各组治疗后的神经缺损、认知功能、生活自理能力、抑郁的状态;同时检测各组患者的血清hs-CRP水平变化.结果 经过6周干预之后的NIHSS、HAMD、Barthel指数、血清hs-CRP水平变化可得知,对照组与氟西汀组、rTMS组、氟西汀+rTMS组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);氟西汀组、rTMS组与氟西汀+rTMS组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 氟西汀、rTMS均可以改善脑梗死后神经功能缺损、生活自理能力和降低脑卒中后抑郁的发生率,并且能降低体内炎症水平,两者联合治疗优于单个治疗.
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大鼠热应激对细胞免疫学的影响
目的 探讨热应激对大鼠脾脏细胞Toll样受体4(TLR4)及外周血T调节(Treg)细胞表达的影响.方法 将72只SD大鼠分为20℃常温组和37℃高温湿热组,每组分非刺激、细菌脂多糖(LPS)刺激、刀豆素-A(Con-A)刺激亚组,每个亚组设1、12、48、168 h观察点;流式细胞术测定TLR4+细胞及Treg细胞.结果 37℃高温湿热组脾脏TLR4+细胞比率在各亚组的1～168 h均低于20℃常温组(P＜0.05).37℃高温湿热组各亚组1～48 h的外周血CD4+ CD25+ Treg较20℃常温组显著下降(P＜0.05),只有LPS刺激的168 h稍有升高,37℃高温湿热组中非刺激及Con-A刺激亚组CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg在12h时间点较20℃常温组显著升高,而在168 h时间点各亚组显著降低(P＜0.05).37℃高温湿热组中各亚组1h和168 h的外周血CD8+ CD25+ Treg较20℃常温组显著升高;而CD8+ CD25+ Foxp3+ Treg各亚组在1h和48 h较20℃常温组显著降低,在非刺激和LPS刺激亚组的12 h和168 h较20℃常温组显著升高(P＜0.05).结论 高温湿热可破坏大鼠固有免疫并改变适应性免疫的功能状态.
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间充质干细胞移植促进放射性肠损伤肠绒毛的结构修复
目的 研究人脐带间充质干细胞(hMSCs)对放射性肠损伤小鼠存活率的影响及其对肠道损伤修复的作用.方法 选取成年C57BL/6J小鼠,分为空白对照组,腹部照射+PBS组(IR+PBS)和腹部照射+hMSCs移植治疗组(IR+hMSCs).13 Gyγ射线腹部照射造成肠损伤模型,检测30 d存活率,另外分别于照射后的第3.5天和第5.0天,HE染色观察各组十二指肠、空肠和回肠的绒毛结构改变和肠隐窝的数量变化.结果 相较于IR+PBS组的小鼠,IR+hMSCs组的小鼠存活率明显提高(P＜0.05).与空白对照组比较,13 Gyγ射线腹部照射后第3.5天,IR+PBS组的十二指肠、空、回肠绒毛均发生断裂、长度变短且数目稀少,而IR+hMSCs组肠损伤减轻.至照射后第5.0天,IR+PBS组小肠结构完整性有所改善,但达不到IR+ hMSCs组的水平(P＜0.01).照射后的第3.5天和第5.0天,IR+ hMSCs组小鼠肠隐窝的数目明显多于IR+PBS组,但低于空白对照组(均P＜0.01).结论 MSCs可以提高放射性肠损伤小鼠存活率并且对损伤肠道具有促修复作用,其有望用于放射性肠损伤的治疗.
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miRNA-24-3P靶向调节SP1对RAW264.7细胞功能的影响
目的 探讨miRNA-24-3P(miR-24-3P)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中的作用机制.方法 在RAW264.7细胞中分别转染miR-24-3P mimics、miR-24-3P inhibitor及各自阴性对照,检测各组细胞中miR-24-3P的相对表达水平,检测各组细胞中肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、SP1、核因子-κB(NF-κB)的相对表达水平,并通过双荧光素酶报告基因检测系统验证miR-24-3P对SP1的靶向作用.结果 TNF-α mRNA、IL-6 mRNA在各组细胞中的表达水平差异有统计学意义(P＜0.05).SP1 mRNA、NF-κBmRNA在各组细胞中的相对表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).SP1在各组细胞中的表达水平差异有统计学意义(P＜0.05).NF-κB在各组细胞中的相对表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).双荧光素酶报告基因分析表明,共同转入miR-24-3P与SP1野生型会显著抑制HEK293细胞中的荧光酶表达(P＜0.05).结论 miR-24-3P可通过影响SPI基因的翻译进而影响炎性介质的释放,在ARDS过程中发挥作用.
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冬凌草甲素对小鼠溃疡性结肠炎内质网应激的作用研究
目的 探讨冬凌草甲素对溃疡性结肠炎(UC)小鼠的结肠上皮组织内质网应激(ERS)的影响.方法 利用葡聚糖硫酸钠(DSS)建立小鼠UC模型组,设置冬凌草甲素及柳氮磺胺吡啶干预组;测定疾病活动指数(DAI),对结肠组织速行病理形态学评分(HPS),RT-qPCR检测结肠上皮组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、环氧合酶-2(COX-2)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、转录因子EBP同源蛋白(CHOP)、激活性转录因子6(ATF6)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)及肌醇酶1α (IRE1α)mRNA表达变化.结果 与健康小鼠相比,模型组结肠上皮组织中TNF-α、IL-6、COX-2、GRP78、ATF6、CHOP、PERK及IRE1α mRNA表达均明显上调(P＜0.05,P＜0.01);与模型组比较,冬凌草甲素干预组DAI与HPS均明显下降(P＜0.05,P＜0.01),疗效与柳氮磺胺吡啶干预组相当(P＞0.05,P＜0.01),除IER1α mRNA外,TNF-α、IL-6、COX-2、GRP78、CHOP、ATF6及PERK mRNA表达水平均明显下调(P＜0.05,P＜0.01).结论 冬凌草甲素能减轻DSS诱导小鼠结肠炎症,其机制可能与其调节结肠上皮组织ERS有关.
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2型糖尿病长期治疗后合并冠心病及脑梗死的多因素分析
目的 研究2型糖尿病长期治疗后合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、脑梗死病变的患病率及相关危险因素.方法 收集广西医科大学第二附属医院前后两次住院时间间隔4～12年的2型糖尿病患者185例.第一次住院185例为A组,前后两次住院时间间隔5年左右(4～7年)的85例为B组,前后两次住院时间间隔10年左右(8～12年)的100例为C组.收集所有研究对象前后两次住院的临床资料,包括血压、血糖、糖化血红蛋白(HBA1c)、血脂、心肌酶学、心电图、冠状动脉造影、头颅CT或MRI检查.比较冠心病及脑梗死的患病率,对冠心病及脑梗死与各危险因子做回归分析.结果 患者第一次住院与5～10年左右再次住院比较,收缩压(DBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG2h)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较第一次住院时有所下降,冠心病及脑梗死患病率随着病程延长而增高.10年左右后返回住院,冠心病患者中的脑梗死患病率比无冠心病患者中的脑梗死患病率显著增高(P＜0.05).分别以冠心病和脑梗死为因变量的Logistic回归分析显示,DBP和FBG是脑梗死的危险因素,年龄是冠心病的危险因素,HDL-C是冠心病的保护性因素.结论 2型糖尿病合并的冠心病和脑梗死患病率随着病程的延长而增高,治疗10年左右冠心病与脑梗死患病率呈现出显著相关性.
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加速康复外科在肺切除术中的应用
加速康复外科(ERAS)早由Kehlet在1997年提出,旨在通过一系列措施来降低应激反应和手术刺激,达到促进患者快速康复的目的,由结直肠外科逐渐推广至包括胸外科的其他外科并取得较好的效果.本文针对胸外科肺切除术,从手术前、手术中、手术后3个方面阐述了ERAS的具体内容及措施.ERAS的应用需要加强医护人员ERAS理念的培训,需要多学科的参与,希望可以制订相应的标准化流程,利于ERAS的推广,使广大患者受益.
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糖尿病心血管自主神经病变机制及心血管结局
心血管自主神经系统包括交感神经及副交感神经.糖尿病神经病变(DN)可累及心血管自主神经系统并引起心血管自主神经病变(CAN)的发生,从而导致交感及副交感神经之间的平衡被打破.CAN是糖尿病的长期慢性并发症,与临床糖尿病患者多种心血管结局的发生密切相关,是导致糖尿病患者死亡率增加的主要因素之一,严重影响糖尿病患者的生活质量及生命健康.目前糖尿病的血管并发症受到临床的普遍重视,但其CAN仍被忽略,本文主要综述CAN的发病机制及其心血管结局,以便提高临床对CAN的重视.
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先天性心血管疾病筛查与基层医生培训进展
先天性心血管疾病(CHD)是我国常见的出生缺陷,重症CHD的发病率已达3‰.CHD及重症CHD的发病率高、漏诊率高,CHD的筛查刻不容缓.经皮脉搏血氧饱和度仪筛查法已成为筛查危重CHD的一种重要手段,这种筛查方式简单、易行,可应用于基层、社区医疗机构.对基层医护工作者进行CHD筛查培训是提高CHD诊断率的直接手段.目前国内外已有使用脉搏血氧饱和仪筛查危重先心病及CHD的大量研究.现对CHD筛查情况及基层社区医院CHD筛查培训做一综述.
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PI3K/AKT信号通路与EGFR-TKIs治疗NSCLC耐药的相关性研究进展
肺癌的发病率和死亡率在全球范围内整体呈上升趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率占肺癌发病率的大部分.以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)对于EGFR具有TKIs敏感突变的NSCLC患者的客观缓解率可达700以上,明显高于传统化疗.然而,近乎所有患者不可避免地会产生耐药.本文就对PI3K/Akt信号通路在EGFR-TKIs耐药性的研究进展作一综述.
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非肌层浸润性膀胱癌预后相关分子标志物的研究进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,大部分为非肌层浸润性膀胱癌.研究发现,多种膀胱癌分子标志物对膀胱癌的预后判断有重要作用.膀胱癌预后相关的分子标志物具有方便、快捷、高效、无创、敏感性高的特点,对临床工作有重要意义,膀胱癌分子标志物的应用成为当前研究的热点,本文就非肌层浸润性膀胱癌雨后相关分子标志物对进展作一综述.
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特应性皮炎患儿25-羟基维生素D缺乏与食物过敏的相关研究
目的 本研究旨在检测特应性皮炎(AD)患儿血清25-羟基维生素D[25-(OH) VitD]水平,探讨其与食物过敏(FA)的相关性.方法 收集60例AD患儿,抽取清晨空腹静脉血,检测血清25-(OH) VitD水平,并检测6种普通食物的特异性免疫球蛋白E(IgE)水平,调整潜在风险和混杂因素,多元回归分析检验血清25-(OH)VitD水平与FA之间的关系.结果 在60例AD患儿中,67.4％伴有FA,其中对牛奶过敏的患儿居多(86.84％),未发现小麦过敏者.AD患儿25-(OH)VitD水平与年龄呈正相关关系(r=0.46,P＜0.01),但与总IgE水平未发现统计学相关性(P＞0.05).25-(OH)VitD缺乏可能显著增大导致FA的风险(OR=11.20,95％CI:1.35～73.66,P=0.023).结论 婴幼儿AD患者的血清25-(OH)VitD水平的降低与FA相关,并且25-(OH)VitD缺乏可能是增大FA的风险因素.
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早期康复护理干预方案在首发缺血性脑卒中患者中的应用
目的 探讨早期康复护理干预方案在首发缺血性脑卒中患者中的应用效果.方法 制订早期康复护理干预方案并应用于66例首发缺血性脑卒中患者,并以65例接受常规护理患者为对照,比较干预实施前后两组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数及干预3个月后简化改良的Rankin问卷(smRSq)评分.结果 干预2周后,干预组NIHSS评分[(3.41±2.36)分]低于对照组[(4.49±3.65)分]、Barthel指数评分[(72.65±15.69)分]高于对照组[(56.92±21.99)分](P＜0.05);干预3个月后,干预组smRSq评分明显优于对照组(71.21％ vs.49.23％,P＜0.05).结论 早期康复护理干预方案能显著提高首发缺血性脑卒中患者的神经功能和日常生活能力,改善预后及生活质量.
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血清miR-21和CA199对胰腺癌临床诊断的应用价值探讨
目的 探讨血清miR-21和CA199对胰腺癌临床诊断的应用价值,为临床应用提供参考依据.方法 选择2015年1月至2016年6月在该院就诊的胰腺癌患者124例(癌症组),良性胰腺疾病患者100例(良性对照组)以及同期健康体检者100例(健康对照组)作为观察对象.采集其空腹静脉血,检测其血清中CA199水平和miR-21的相对表达量,分别评价两个单独应用和联合应用时对胰腺癌的诊断价值.结果 CA199在良性对照组[(33.58±10.72) U/mL]和癌症组[(163.74±48.53) U/mL]患者较健康对照组[(7.83±4.26)U/mL]均有显著升高,miR-21仅在癌症组[(6.77±2.56) U/mL]中有显著高表达(P＜0.05);在单独应用时,miR-21对诊断胰腺癌的敏感度和特异度均优于CA199(P＜0.05);联合应用时,对诊断胰腺癌的应用价值有明显升高(P＜0.05).结论 miR-21是新近发现的一种标志物,其诊断价值优于CA199,两者联合应用有助于提高对胰腺癌的诊断鉴别能力.
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经会阴超声观察经腹子宫全切除术后远期压力性尿失禁的应用价值
目的 探讨经会阴超声(TPUS)对经腹全子宫切除术(TAH)后远期压力性尿失禁(SUI)的评估价值.方法 TAH术后2年以上患者120例,根据临床标准及超声标准诊断是否为SUI,分为非SUI组(Ⅱ组)66例和SUI组(Ⅲ组)54例,另选择72例健康体检患者作为对照组(Ⅰ组).分别在静息状态(r)及Valsalva状态(v)下测量并记录膀胱颈旋转角度(△vBA),静息期、Valsalva状态膀胱尿道后角(rUJV、vUJV),尿道旋转角度(△vUIA),膀胱颈活动度(BND)、膀胱颈位移(vsB).结果 根据超声所见结合盆底各参数测量结果,与Ⅰ组比较,Ⅱ组△vBA、rUJV、vUJV、△vUIA、BND、vsB绝对值均增大(P＜0.01),表明TAH术后远期前盆腔盆底组织的支持功能减低;与Ⅱ组比较,Ⅲ组△vBA、rUJV、△vUJV、vUIA、BND、vsB绝对值均增大(P＜0.01),表明TAH术后,与非SUI患者比较,SUI患者盆底超声参数值增大更明显.结论 TAH术后远期盆底组织的支持功能降低,经TPUS可以对TAH术后远期患者的盆底功能进行动态检测,以早期发现盆底功能的减退.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T细胞免疫机制变化初探
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理机制中T淋巴细胞免疫平衡的变化.方法 选取2015年1月至2016年12月该院收治的48例COPD急性加重期(AECOPD)患者为研究组;30例健康体检者为对照组;流式细胞技术检测外周血T细胞功能亚群,酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测细胞因子,比较两组间观察指标及其相关性变化;因子分析方法分析两组间主成分变化.结果 研究组CD8+T细胞较对照组降低[23.8％(17.5％,30.1％) vs.28.2％ (23.8％,31.5％),P＜0.05];Treg和Th17较对照组升高[8.5％(8.3％,9.0％)vs.5.6％(4.9％,6.1％),P＜0.01;2.9％(2.8％,3.0％)vs.1.2％(1.2％,1.4％),P＜0.01].研究组IL-12[54.97 pg/mL(31.20,161.59) pg/mL]、IL-22 [17.70 pg/mL(15.60,35.99) pg/mL]、IL-23120.28 pg/mL(82.97,169.27) pg/mL]、IL-23R[0.15 pg/mL(0.15,0.71)pg/mL]和TNF-α[1 000 pg/mL(1 000,1 000) pg/mL]高于对照组31.20 pg/mL(31.20,56.23) pg/mL、15.60 pg/mL(15.60,15.60) pg/mL、78.10 pg/mL(78.10,99.08)pg/mL、0.15 pg/mL(0.15,0.15)pg/mL、722.16 pg/mL(494.25,941.44)pg/mL,均P＜0.05].相关性分析显示:研究组Th17与Treg呈负相关(r=-0.883,P＜0.01),IL-22与IL-23呈正相关(r=0.340,P＜0.05).对照组CD4与CD8+T细胞、Th17与CD3+T细胞、Th17与CD8+T细胞的呈负相关(r分别为-0.578、-0.393、-0.569,P＜0.05);Th17与Treg、IL-23与CD4+T细胞及TNF-α与DNT呈正相关(r分别为0.403、0.440、0.392,P＜O.05).两组均有5个主成分,但研究组负荷变量较对照组有变化:依次为Th17/Treg、Th17、Treg vs.CD4+T细胞/CD8+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞;CD4+T细胞/CD8+T细胞、CD8+T细胞vs.Th17/Treg、Treg;CD4+T细胞、CD3+T细胞vs.IL-12、IL-23R;IL-12、IL-23R vs.CD3+T细胞;IL-23、IL-22 vs.TNF-α、DNT.结论 COPD病理机制中,以IL-22与IL-23参与为主的Th17细胞功能超强所致免疫损伤可能是主要矛盾;并伴CD8细胞毒和双阴性T细胞(DNT)调节作用减弱.
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冠心病患者冠状动脉病变程度与心功能关系的临床研究
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者冠状动脉病变程度与心功能的关系.方法 选该院因胸痛住院拟诊为冠心病并择期拟行冠状动脉造影的患者90例.于造影前行无创血流动力检测.根据冠状动脉造影结果,显示冠状动脉有狭窄的患者74例作为疾病组,另选造影结果显示冠状动脉无狭窄并排除其他系统疾病及该院体检中心健康体检者30例作为对照组.将疾病组患者按照冠状动脉造影结果采用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行量化评分,根据评分结果,分为2组:高分组(Gensini积分大于20分,40例),低分组(Gensini积分小于或等于20分,34例),比较两组无创血流动力学心功能指标,B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)值,分析冠状动脉狭窄程度与心功能的关系.结果 疾病组室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心缩力指数(HI) LVEF均较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),收缩功能指数(Q-C/B-X) BNP较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05);Gensini积分高分组BNP、LVEF较对照组及低分组差异均有统计学意义(P＜0.05).Gensini积分与各变量间Pearson相关性分析结果显示:Gensini积分与C、SV、CO、CI、HI、LVEF呈显著负相关(r=-0.523、-0.594、-0.540、-0.541、-0.533、-0.511,P＜0.01);与Q-B/B-X、BNP呈显著正相关(r=0.475、0.463,P＜0.01).结论 冠状动脉病变程度与心功能呈负相关,并且病变程度越重心功能越差.
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儿童过敏性哮喘患者中Th17/Treg比值与IDO相关性的研究
目的 证实儿童过敏性哮喘患者中吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)可能通过影响Th17/Treg分化及其相关细胞因子参与儿童过敏性哮喘的发病.方法 选取该科室门诊5岁以上初次诊断为过敏性哮喘的患儿共33例,33例健康儿童作为对照组;进行肺功能、皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数;留取静脉血栓测Th17细胞及Treg数目,检测白细胞介素(IL)-10、IL-17、IL-6、转化生长因子-β(TGF-β)水平;静脉血和诱导痰液检测IDO代谢产物色氨酸及犬尿氨酸浓度.结果 与对照组比较,哮喘组存在显著的Th17/Treg失衡;IL-17、IL-6水平显著升高,TGF-8、IL-10水平显著降低;IDO水平明显降低,其水平与Th17/Treg比例呈显著负相关关系.结论 IDO可能是Th17细胞向Treg转换的分子“开关”,在哮喘发病中起潜在的保护作用.
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临床药师利用PDCA法参与脑梗死临床路径效果评价
目的 探讨临床药师参与脑梗死临床路径管理的方法和临床效果.方法 选取重庆市合川区人民医院2016年1月至2017年6月的252例脑梗死临床路径病例,对照组为常规脑梗死临床路径病例,观察组为临床药师参与的脑梗死临床路径病例.观察组又以PDCA循环法对脑梗死临床药师路径进行完善,共进行2个循环.主要观察比较患者的住院费用、药品费用、住院时间、并发症发生率及用药依从性.结果 观察组患者的住院费用、药品费用、住院时间、并发症发生率及用药依从性均优于对照组(P＜0.01).观察组中第2个周期患者的上述指标均优于第1个周期(P＜0.05).结论 临床药师利用PDCA法参与临床路径管理,有利于降低患者住院费用,缩短住院时间,减少并发症,提高患者用药依从性.
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角结膜原位癌伴微浸润1例并文献复习
目的 总结角结膜原位癌伴微浸润的临床特征,探讨其早期诊断、确切治疗方法.方法 对1例已收治的角结膜原位癌伴微浸润的住院病例的临床特征、诊断、手术方式及随访结果进行回顾性总结分析并查阅相关文献资料.结果 手术切除肿瘤及其边缘外2 mm范围组织,并以新鲜角膜板层覆盖移植治疗,经随访2年,手术疗效好,未见复发.结论 提高早期诊断率,对于改善角结膜原位癌伴微浸润的预后,预防复发起着重要作用.对于角结膜原位癌伴微浸润患者,首选扩大手术切除肿瘤(≥肿瘤边缘2 mm),并定期随访,必要时辅以化疗或抗代谢治疗.
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本科护生临床带教老师培训大纲的构建研究
临床护理带教老师是指接受教学委托,根据教学大纲,在临床学习过程中对学生的身心施加特定影响的护理专业人员[1].带教老师在临床护理教学中发挥着重要的主导作用,他们不仅为护生提供临床学习素材,而且通过各种教学方法帮助学生将书本上学习的知识转化为自身的直接经验和知识,使护生尽快进入专业角色.因此,临床护理师资质量对临床护理教学质量有重要影响.报告显示,护理人员增长速率的加快让各级医院护士及实际开放床位比得以上升,但同样快速增加的实习护生数量及不断提升的优质护理服务需求使得临床护理教学面临更大挑战;逐渐增加的大专及以上的学历占比让各级医院学历水平有所改善,但学历结构的缓慢优化、临床教学承担的重任都对带教老师的在职培养提出了更高要求[2].
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系统性健康教育促进老年冠心病患者生活质量的效果评价
随着世界人口老龄化进程,老年患者心血管疾病发病率也随之不断增加,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在老年人心血管疾病的发病率中居首位[1].许多冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后得以治疗,然而大多数老年冠心病患者缺乏对冠心病疾病的正确认识,多数老年患者不能有效地控制血压、血糖及血脂等重要危险因素,从而导致术后患者冠状动脉再次狭窄率居高不下.研究表明,心脏康复可使冠心病患者5年病死率下降25％～46％,非致命性心肌梗死的再发率降低31％[2].然而目前许多医院在心脏康复的落实中仅仅只注重于运动功能锻炼,对患者生活质量尚缺乏具体的实现措施.因此,本研究提出以系统性健康教育模式尝试对老年冠心病心脏康复患者实施系统全方位的健康教育,现报道如下.
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microRNA-622调控DYRK2在结肠癌中表达并促进结肠癌细胞SW1116侵袭转移
目的 探讨微小RNA622(microRNA-622,miR-622)及双重特异性酪氨酸调节激酶2(DYRK2)在结肠癌组织及结肠细胞系SW1116、SW480中的表达情况并研究其对SW1116侵袭转移能力的影响.方法 选取82例结肠癌及癌旁组织标本,培养结肠癌细胞系SW1116、SW480及正常结肠上皮细胞系NCM460细胞.Real time PCR检测组织及细胞中miR-622的表达,Real time PCR、免疫组织化学、Western blot检测DYRK2基因及蛋白的表达并行Pearson相关性分析.在SW1116中转染miR-622 mimics上调miR-622表达,同时对照(NC)组转染阴性序列并验证,Real time PCR及Western blot进一步检测上调miR-622后SW1116中DYRK2基因及蛋白表达水平,同时用Transwell法检测SW1116细胞侵袭转移能力的变化.结果 Real time PCR及Western blot结果显示,相比于癌旁组织和正常结肠上皮细胞系NCM460,结肠癌组织及结肠癌细胞SW1116中miR-622 mRNA呈高表达而DYRK2 mRNA及蛋白呈低表达,两者表达呈明显负相关(r=0.916,P＜0.01).转染miR-622 mimics后,Real time PCR及Western blot结果显示,相比于NC组,miR-622 mimics组DYRK2 mRNA及蛋白表达水平减低(P＜0.01).相应的,Transwell结果显示,相比于NC组,SW1116细胞转染miR-622 mimics后侵袭转移能力明显增强(P＜0.01).结论 结肠癌中miR-622呈高表达而DYRK2呈低表达,上调miR-622可负性调控DYRK2表达并促进SW1116细胞侵袭转移.
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渥曼青霉素通过Chemerin/CMKLR1途径抑制Kupffer细胞NLRP3的活性缓解小鼠非酒精性脂肪肝
目的 探讨Chemerin诱导枯否细胞(Kupffer cells,KCs)的炎性反应在小鼠非酒精性脂肪肝病(NAFLD)进展中的作用和机制.方法 分别用磷脂酰肌醇3-激酶的抑制剂渥曼青霉素作用于预先用Chemerin体外刺激的KCs 2 h,以及由高脂饮食饲养的C57BL/6J小鼠12周.然后,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清液及血清细胞因子水平;反转录酶-聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)法分别检测体内外KCs中目的分子的mRNA和蛋白表达水平;记录小鼠体质量变化并检测小鼠胰岛素耐受和葡糖糖耐受情况;HE染色结合NAS评分评测小鼠肝脏脂肪变性程度.结果 在渥曼青霉素处理的Chemerin-KCs或者NAFLD模型小鼠中:细胞上清液和血清中白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)和IL-18的水平明显低于单独用Chemerin处理组或者单独高脂饮食组;Chemerin细胞受体(CMKLR1)和炎症小体3样受体蛋白(NLRP3)的mRNA和蛋白表达明显低于单独用Chemerin处理KCs或者单独高脂饮食的小鼠.此外,在高脂饮食单独饲养的小鼠的体质量变化、肝功能变化、胰岛素抵抗情况、葡糖糖抵抗情况及肝脏脂肪指数变化均比渥曼青霉素处理的NAFLD模型小鼠变化明显.结论 渥曼青霉素能通过下调CMKLR1和NL-RP3的表达减轻由高脂饮食诱导的肝脏脂肪变和KCs介导的炎性反应.
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ica操纵子对表皮葡萄球菌在不同骨科植入物表面黏附和生物膜形成的影响
目的 探讨ica操纵子对表皮葡萄球菌在骨科植入物表面黏附和生物膜形成能力的影响,为临床骨科材料的使用提供理论依据.方法 采用PCR扩增表皮葡萄球菌ica操纵子的icaADBC基因,荧光定量PCR检测ica操纵子基因的表达,苯酚-硫酸法检测细胞间多糖黏附素(PIA)的合成,黏附能力检测采用菌落平板计数法,生物膜形成能力检测采用结晶紫染色法.结果 11株表皮葡萄球菌临床菌株扩增出ica操纵子的icaADBC基因,且在菌株中均有表达.ica操纵子基因表达高的菌株其PIA分泌量较高.表皮葡萄球菌在骨组织上的黏附和生物膜形成能力强,其次为钛合金和不锈钢.icaA基因表达与细菌在3种生物材料上的生物膜形成相关.结论 表皮葡萄球菌在不同骨科植入物上具有不同的黏附和生物膜形成能力,ica操纵子基因通过调节PIA分泌量而影响表皮葡萄球菌生物膜的形成.
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江苏省基层医院护士核心能力评价研究
《中国护理事业发展规划(2016-2020年)》强调“提高基层护理服务能力,延伸慢病管理、老年护理、社区护理等护理服务领域”,这些都要加强健康人力s资源建设,提供优质高效的医疗护理服务[1].近年来,加强基层护士培养成为我国强化基层卫生服务、推进分级诊疗制度的关键举措之一.以提高护士核心能力为导向,加快培养适应基层发展需要的护理人才,对于基层医疗卫生服务质量的提高及基层医疗卫生事业的发展具有重要的意义.研究表明基层医院护士核心能力参差不齐,对基层护士的评价主要集中在现状和影响因素的分析上,缺乏对护士核心能力的重要性判断[2-3].本研究抽样调查江苏省基层护士临床核心能力现状,并对其进行重要性的评价与分析,为基层护士的培养提出合理化建议.
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全面二孩政策下贵阳市三级医院护士生育意愿调查分析
计划生育政策自1982年被确立为中国的基本国策以来,虽然遏制了人口高自然增长的势头,但随着社会经济的发展,其弊端日益凸显[1].为此,生育政策逐步放开,从“双独二孩”“单独二孩”到2016年1月1日正式实施的“全面二孩”政策.在此背景下,以女性为主体的护士群体生育意愿是否强烈,是否会出现孕产期护士扎堆生育现象,成为医院人力资源管理者重点关注的问题之一[2].本研究以贵阳市三级医院临床一线护士为研究对象,采用自制问卷调查,了解护士二孩生育意愿,分析其二孩生育趋势与人口学特征之间的关系及影响因素,现报道如下.
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反相高效液相法测定二黄消炎片中5种异喹啉类生物碱的含量
目的 建立同时测定二黄消炎片中5种原小檗碱类生物碱(小檗碱、药根碱、表小檗碱、黄连碱、巴马汀)含量的测定方法.方法 采用反相高效液相色谱(RP-HPLC)法测定.色谱柱:YMC-Pack ODS-AM(4.6 mm×250.0 mm,5μm);流动相:以0.1％ (v/v)甲酸水溶液-乙腈流动相梯度洗脱;流速:0.4 mL/min;进样量:10 μL;检测波长:345 nm;柱温:27℃.结果 二黄消炎片中5种生物碱成分的色谱分离行为良好,小檗碱、巴马汀、黄连碱、药根碱及表小檗碱的线性范围分别为1.526 4～5.342 4(r=0.999 9)、0.403 2～1.411 2(r=0.999 6)、0.309 7～1.083 9(r=0.999 8)、0.111 2～0.389 2(r=0.999 8)、0.162 2～0.567 7(r=0.999 6)μg,平均回收率分别为98.69％、98.66％、98.67％、98.67％、98.67％.结论 反相高效液相色谱法可行性高,专属性强,准确性高,重现性好,可作为二黄消炎片质量控制的参考依据之一.
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软组织高频焊接技术在肝脏切除术中的可行性研究
目的 探讨软组织高频焊接技术应用于动物肝脏部分切除的安全性和可靠性,为其临床应用提供依据.方法 将10只SD大鼠行软组织高频焊接技术切除肝脏部分组织,记录术中出血量,检测术后1周肝功能恢复情况和肝脏切口恢复情况.结果 肝脏切除过程基本无出血,术后1周肝功能基本恢复正常,肝脏切口恢复良好.结论 使用软组织高频焊接技术行肝脏部分切除基本无出血,并且安全可靠.
