重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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核苷类似物治疗乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭短期预后的生存状况研究
目的：探讨核苷类似物治疗乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭（ACLF）短期预后生存情况和预后独立危险因素。方法收集该院于2010年1月1日至2012年12月31日收治的乙型肝炎 ACLF 患者共120例，分为常规治疗的对照组60例和核苷类似物治疗组60例，比较两组患者生存时间，应用 Cox 回归模型预测预后因素。结果治疗18周时治疗组累积生存率为66．7％（40／60），明显高于对照组的46．7％（28／60），差异有统计学意义（χ2＝4．887，P ＜0．05）。Cox 回归模型显示，早、中期核苷类似物治疗、凝血酶原活动度升高是降低患者病死风险的保护因素，相对危险度（OR，95％CI ）分别为0．516（0．315～0．845）、0．613（0．452～0．831）、0．764（0．632～0．924），肝性脑病、肝肾综合征[OR，95％CI 分别为：1．876（1．245～2．827）、2．131（1．121～4．051）]可以显著增加患者的近期死亡风险。结论核苷类似物治疗可以提高乙型肝炎患者发生 ACLF 后的生存率，肝性脑病、肝肾综合征、凝血酶原活动度、疾病分期、是否核苷类似物治疗是影响患者生存时间的独立危险因素。
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早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用
目的：探讨经口进食为重症胰腺炎患者提供营养的安全性和有效性。方法选择2008～2012年该院收治的急性重症胰腺炎患者43例，分为 A、B两组，A组通过鼻空肠营养管进行肠内营养，B组发病72 h内经口进食。比较两组患者的住院时间、病死率、腹腔感染发生率、手术干预率及总并发症率。结果两组患者在住院时间、腹腔感染率、病死率及手术干预率方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），但B组患者的总并发症发生率17．4％明显低于 A组的45％（P＜0．05）。结论重症胰腺炎患者早期经口进食是安全有效的。
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特利加压素在治疗肝癌合并肝硬化术后腹腔积液的疗效观察
目的：观察特利加压素控制肝癌切除术后腹腔积液形成的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月该院行肝癌切除术治疗的合并肝硬化的肝癌患者42例，其中，经特利加压素治疗的观察组22例，传统利尿剂治疗的对照组20例。比较两组患者的术后腹腔积液引流量、术后尿量、肾功能变化及术后恢复情况（引流管拔管时间、术后住院时间等）。结果观察组患者术后经特利加压素治疗后，第1、2、3天的腹腔积液量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t ＝4．259、6．398、8．658，P ＜0．05）。观察组治疗后第1、3天的尿量均多于对照组，两组比较差异有统计学意义（t＝6．818、6．850，P ＜0．05）。观察组有9．1％（2／22）的患者出现电解质紊乱，对照组为20％（4／20），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．322，P ＞0．05）。观察组术后引流管拔管时间（109±25）h 和住院时间（25±2）d，明显短于对照组的（163±26）h 和（27±4）d，两组比较差异有统计学意义（t＝6．791、2．674，P ＜0．05）。结论特利加压素较传统利尿剂能更有效控制肝癌切除术后患者腹腔积液的形成，并且有利于术后恢复。
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损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果探讨
目的：探讨损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果。方法回顾2013年1～12月彭水县人民医院收治的24例采取损伤控制性手术治疗的严重创伤性肝损伤患者临床资料，对患者的恢复情况进行统计分析。结果24例患者均采用损伤控制性手术治疗方案，其中20例患者痊愈，再次手术后出现胆瘘1例，肝脓肿2例，后期通过抗炎、引流和营养支持及科学预后护理等措施均治愈，1例患者由于同时伴有横结肠及十二指肠破裂，术后因器官衰竭死亡。结论损伤控制性手术治疗在治疗严重创伤性肝破裂的临床疗效显著，虽然该手术治疗方案可能会对患者的经济和身心上带来较大的影响，但鉴于其后期的治疗效果和恢复情况，值得临床上推广。
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脑瘫患儿全身麻醉苏醒期喉罩拔除时机的探讨
目的：探讨在脑电双频指数（BIS）指导下脑瘫患儿喉罩通气全身麻醉苏醒期喉罩拔除的佳时机。方法60例拟在全身麻醉下行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿，分成3组，每组20例。手术后 A 组患儿在脑电 BIS 值55～60时拔除喉罩，B 组在 BIS 值60～65时拔除喉罩，C 组在 BIS 值大于65时拔除喉罩，记录拔除喉罩时患儿的呼吸状态、呼气末七氟醚浓度及出现屏气、呛咳、喉痉挛、三凹征、咬牙致喉罩拔除困难及低氧血症等并发症出现的频次。结果与 B 组比较，A 组拔除喉罩时呼气末七氟醚浓度增大，拔除喉罩时间明显缩短，A、C 组拔除喉罩不满意率增加（P ＜0．05）。结论BIS 值60～65时是脑瘫患儿全身麻醉苏醒期喉罩拔除的时宜时机。
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酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽的疗效观察
目的：观察酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽的临床疗效。方法94例变应性咳嗽患者分成两组，观察组48例口服酮替芬1 mg，每天2次，同时吸入沙美特罗替卡松50／250μg，每天2次。对照组46例口服复方甲氧那明2片，每天3次，治疗时间6周。结果两组患者治疗后较治疗前咳嗽症状评分显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗3周后观察组疗效较对照组显著提高（P ＜0．05），6周后观察组疗效比对照组提高更为显著（P ＜0．01）。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽较复方甲氧那明疗效更好，适用范围更广，不良反应更少。
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546例学生口腔健康认知与行为调查分析
目的：调查学生教育前口腔保健认知、口腔控制行为的现状，为加强学生口腔保健教育，提高学生口腔控制行为提供依据。方法采用自行设计的口腔健康认知与行为问卷对564名学生进行调查分析。结果学生口腔保健认知平均值为（7．42±3．19）分（满分为14分），口腔控制行为平均值为（31．69±4．01）分（满分为48分）；影响认知的主要因素为专业，影响口腔保健控制行为的主要因素为性别和年级；口腔保健认知与行为存在正相关关系。结论学生口腔健康认知与行为总体趋于负性，应灵活运用多种有效的教育手段，加强对大学生口腔保健教育。
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穴位埋线对脑力疲劳型大鼠的学习记忆能力及相关激素水平的影响
目的：观察穴位埋线对脑力疲劳型大鼠学习记忆能力及血清促肾上腺皮质激素（ACTH）和内源性糖皮质激素（GC）浓度的影响，探讨其治疗机制。方法将 SPF 级12周龄大鼠36只分为健康组、模型组和穴位埋线组。穴位埋线组大鼠给予穴位埋线治疗。观察各组大鼠的学习记忆能力。实验结束后，采用 ELISA 法检测各组大鼠血清 ACTH 与 GC 浓度。结果与模型组比较，穴位埋线组大鼠学习记忆能力明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 ACTH 与 GC 浓度下降明显，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论穴位埋线提高脑力疲劳大鼠的学习记忆能力作用明显，其机制可能与降低血清 ACTH 与 GC 浓度、调节 HPA 轴功能有关。
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咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果观察
目的：探讨咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果。方法将120例行支气管镜检查的患儿分成3组，3组患儿支气管镜检查前均以利多卡因雾化吸入麻醉。A 组在行支气管镜检查前5 min 给予咪达唑仑0．15 mg／kg 和生理盐水5 mL 静脉推注；B 组在行支气管镜检查前5 min 给予地西泮0．2 mg／kg 静脉推注；C 组行支气管镜检查前5 min 给予生理盐水5 mL 静脉推注。观察 3组患儿用药前（M0）、进声门时（M1）、进声门后（M2）、检查结束后1 min（M3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等变化以及患儿的镇静程度和遗忘程度。结果C 组 M1、M2时 SBP、HR明显高于 M0的基础值（P ＜0．05）。A、B 组 M1、M2时 SBP、HR 高于同组 M0的基础值（P ＞0．05），A、B 组与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A、B 组与 C 组在镇静程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。A 组与 B 组在遗忘程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论采用静脉推注咪达唑仑合并利多卡因雾化吸入可用于小儿支气管镜检查。
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降糖保肾汤对早期糖尿病肾病干预的临床研究
目的：观察降糖保肾汤对早期糖尿病肾病（DN）干预的临床疗效。方法将重庆市双桥经济技术开发区人民医院2010年1月至2014年1月收治的86例 DN 患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予西医常规治疗，观察组在服用常规西药基础上加服中药降糖保肾汤，疗程8周，观察两组患者治疗前、后临床疗效、血糖、血脂及肾功能等指标变化情况。结果治疗结束后，两组患者临床症状均有不同程度的改善，观察组总有效率为90．7％，明显高于对照组的67．4％（P ＜0．01）。两组患者治疗后 FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 均较治疗前明显降低，HDL-C 较治疗前明显升高（P ＜0．05）。治疗后观察组 FBG、HbA1c、TG、HDL-C 及 LDL-C 均显著优于治疗后对照组（P ＜0．05），两组患者 TC 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗前两组患者 UAE、BUN、Scr 及 Ccr 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后两组患者 UAE、BUN 及 Ccr 与治疗前比较改善明显，差异均有统计学意义（P ＜0．05），且观察组明显优于对照组（P ＜0．05）。两组患者 Scr 治疗前、后比较无明显改变，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论降糖保肾汤能显著改善 DN 患者血糖、血脂水平及肾功能，临床疗效确切且安全可靠，值得临床推广。
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妊娠期糖尿病产妇静脉滴注催产素引产的滴速调控及敏感性对比分析
目的：探讨静脉滴注催产素对妊娠期糖尿病（GDM）产妇引产过程中滴速的调控方法以及 GDM 对催产素敏感性的影响。方法选择静脉滴注催产素引产的 GDM 初产妇196例为 GDM 组，同期经催产素引产的非 GDM 初产妇371例为对照组。各组根据不同的输注浓度（5、10 mU／mL）及滴速调节方式（等差／等比）分别分为 A1、A2、B1、B2组。对比分析各组引产开始至佳有效宫缩时间、催产素用量、引产成功率、新生儿窒息率以及不良反应发生率。结果GDM 组至佳宫缩时间 A1组长，B2组短，A2组显著长于 B2组（P ＜0．05）；与对照组比较，浓度及滴速相同情况下 GDM 组至佳宫缩时间均分别显著长于对照组（P ＜0．05），催产素用量显著高于对照组（P ＜0．05）。结论GDM 会降低产妇对催产素引产的敏感性，催产素以10 mU／mL、8滴／min 起、等比递增调控是安全有效的调控模式。
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RBP4与 TGF-β1在妊娠糖尿病患者血清中表达相关性研究
目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者外周血视黄醇结合蛋白4（RBP4）和转化生长因子β1（TGF-β1）表达水平变化的相关性及其在 GDM 发病机制中的作用。方法选择 GDM 患者56例（GDM 组），正常糖耐量孕妇61例（NGT 组），检测空腹血糖（FBG）、空腹血胰岛素（Fins）、RBP4、TGF-β1等指标，先比较 GDM 组各指标的变化，再分析指标改变与胰岛素抵抗（IR）及指标之间的相关性。结果与 NGT 组比较，GDM 组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著升高（P ＜0．05）；与 NGT 组比较，GDM 组RBP4、TGF-β1水平明显上升，差异有统计学意义（P ＜0．05）。TGF-β1与 HOMA-IR 呈正相关（r ＝0．714，P ＜0．05）。RBP4与TGF-β1水平呈正相关（r＝0．623，P ＜0．05），与 IR 相关性不明显（P ＞0．05）。结论RBP4与 TGF-β1协同表达成为 GDM 危险因子之一，可为 GDM 早期诊断及治疗提供实验依据。
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吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察
目的：观察吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法将112例急性痛风性关节炎患者分为3组，A 组38例口服秋水仙碱片治疗；B 组31例口服吲哚美辛；C 组43例口服吲哚美辛结合外敷如意金黄散治疗。结果3种治疗方法均能改善痛风性关节炎症状体征，A 组和 C 组疗效明显优于 B 组，A 组与 C 组疗效比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论口服吲哚美辛结合外敷如意金黄散可有效治疗急性痛风性关节炎发作期病变，不良反应发生率低。
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品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用
目的：探讨品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用效果。方法成立品管圈小组，确立“提高肠镜检查前肠道准备清洁率”为活动主题，运用品管手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果开展品管圈活动后结肠镜检查前肠道准备清洁率从52．48％提高到85．85％，差异有统计学意义（χ2＝54．417，P ＜0．01）。结论品管圈对提高结肠镜检查前肠道准备清洁率效果显著，同时，护理人员的综合素质得到明显提高。
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前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局--附253例临床分析
目的：探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法对253例孕28～42周单胎不同类型的前置胎盘的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局包括子宫切除率、产后出血率、新生儿 Apgar 评分和新生儿体质量，采用逻辑式回归分析。结果孕28～42周前置胎盘的发生率为5．54％，完全性39．92％，部分性35．57％，边缘性24．50％。疤痕子宫合并前置胎盘78例，发生率30．83％。253例中247例行剖宫产分娩，6例经阴道分娩占2．37％。10例因严重的产后出血行子宫切除，占3．95％，子宫切除中完全性前置胎盘9例占90．00％，子宫切除中10例均为瘢痕子宫并前置胎盘占100．00％，前置胎盘伴有剖宫产史2次或2次以上占行子宫切除的明显增高（P ＜0．01）。排除孕龄因素，部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘 Apgar评分、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同类型的前置胎盘中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加了子宫切除的风险而对新生儿结局没有影响。
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2种等离子手术方式治疗 OSAHS 的临床疗效观察
目的：观察比较2种等离子射频消融手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效，明确2种等离子射频消融手术的优劣。方法将48例 OSAHS 患者分为两组，研究组26例，全身麻醉下行等离子刀打孔消融术合并腭咽成形术；对照组22例，局部麻醉下行等离子刀射频打孔消融术，术后随访12个月，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者近期总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），而研究组远期总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。术后6、12个月，两组患者魁北克睡眠问卷（QSQ）5个维度分值和总分分值、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气（AHI）指数及低动脉血氧饱和度（LSaO2）均较术前改善，但研究组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两组患者近期疗效无明显差异，全身麻醉下等离子刀打孔消融术加改良腭咽成形术远期临床疗效明显优于局部麻醉下行等离子刀射频打孔消融术。
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105例儿童自身免疫性溶血性贫血的病因分析
目的：探讨儿童自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的病因。方法回顾性分析该院2007年7月至2013年7月收治住院的105例 AIHA 患儿的临床资料。结果原发性 AIHA 25例，继发性 AIHA 80例。继发感染40例（38．1％），继发结缔组织疾病16例（15．2％），继发原发免疫缺陷病8例（7．6％），造血干细胞移植术后发生 AIHA 4例（3．8％），川崎病并发 AIHA 3例（2．8％），继发于自身免疫性肝炎、慢性乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、急性前 B 淋巴细胞白血病各1例（0．9％），4例合并地中海贫血（3．8％）。结论感染是儿童 AIHA 的主要病因，其次为结缔组织疾病、免疫缺陷病、造血干细胞移植术后等。
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社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究
目的：探讨社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为的相关性，为社区老年糖尿病患者自我管理干预提供依据。方法采用便利抽样入户调查法，应用家庭功能评估量表和糖尿病自我管理活动量表对670名社区老年糖尿病患者进行调查。结果社区老年糖尿病患者家庭功能总得分为（6．95±2．91）分，自我管理行为总得分为（20．06±5．80）分，其中，运动自我管理维度得分高、血糖监测自我管理维度低；且社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为呈正相关（r＝0．156，P ＜0．05）。结论社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为密切相关，良好的家庭功能有助于提高患者的自我管理行为。
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血液回收在成人心脏瓣膜置换术中的应用价值
目的：探讨血液回收在成人心脏瓣膜置换术中的临床应用价值。方法选取2008年5月至2012年4月于该院行心脏瓣膜置换术的556例患者，根据其术中输血方式分为对照组（278例）和观察组（278例），观察组患者进行自体血液回收，对照组患者不进行自体血液回收，观察两组患者各临床指标，并进行统计学对比分析。结果两组患者术后24 h 血常规（血红蛋白、红细胞比容、血小板等）及血气分析（酸碱度、钾离子、乳酸等）结果比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后观察组患者胸腔引流量与对照组患者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者库存血用量（263．83±19．23）mL 明显少于对照组（615．24±20．34）mL，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在成人心脏瓣膜置换术中，血液回收可有效补充血容量、减少自体血丢失，可明显减少患者库存血输入量，值得推广。
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梅尼埃病患者自我缓解症状方式的研究
目的：探讨梅尼埃病患者自我缓解症状的方式，以及应用这些方式所带来的益处，以期对临床工作中指导患者提供一定参考。方法收集重庆医科大学附属大学城医院2011年1月至2013年12月诊治的梅尼埃病患者临床资料，随机抽样后发放问卷，问卷内容为询问患者如何缓解与梅尼埃病相关的症状，定性分析回收问卷的结果。结果改变生活方式占自我缓解方式的58％。从亚类分析来看，增加日常锻炼是常用的自我缓解方式。结论本研究所总结的自我缓解症状方式对于其他梅尼埃病患者是有用的，可增强他们处理自身疾病的能力，同时为医务工作者指导患者提供了依据。
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急性脑出血患者血浆N端脑钠肽前体、和肽素的检测及其临床意义
目的：探讨急性脑出血患者血浆 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）及和肽素与病情严重程度及脑出血量之间的关系。方法选取该院2011年12月至2013年6月期间诊断为急性脑出血患者109例（脑出血组）和同期体检的健康者32例（对照组），对脑出血组患者和对照组健康者血浆 NT-proBNP、和肽素水平与格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行比较。结果脑出血组血浆NT-proBNP 及和肽素水平明显高于对照组，随病情严重程度及出血量增加呈显著升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。血浆 NT-proBNP、和肽素水平与脑出血量呈正相关（r＝0．63，r＝0．58，P ＜0．01），与 GCS 呈负相关（r＝－0．52，r＝－0．46，P ＜0．01）。结论血浆 NT-proBNP、和肽素水平和急性脑出血关系密切，能反映急性脑出血患者病情严重程度。
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2475例胎儿染色体核型检测及产前诊断指征分析
目的：通过分析广州市出生缺陷干预工程中产前筛查高危孕妇的染色体核型及产前诊断指征，探讨广州市高危孕妇的胎儿常见异常核型、产前诊断指征以及妊娠结局。方法对2010年1月至2012年9月通过该所转诊的2475例产前筛查高风险的孕妇进行羊膜腔或脐静脉血穿刺，细胞培养及染色体制片，G 显带分析，产后随访。结果检测出染色体异常38例（21-三体12例，性染色体异常9例，平衡易位7例，18-三体 5例，倒位 2例，缺失 2例，三倍体1 例），异常率为1．54％；检测出染色体多态132例[1，9，16qh＋60例，Inv（9）30例，D／Gs＋25例，Y 多态17例]。进行产前诊断的指征中，唐氏血清学筛查高风险因素668例、高龄因素449例、B 超筛查异常因素158例、不良孕产史因素38例。结论21-三体是本文比例高的异常核型，唐氏血清学筛查高风险是主要的产前诊断原因，对高危孕妇行胎儿染色体核型分析检测和系统 B 超排畸筛查均至关重要。
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血清 miR-141和 miR-143联合检测非小细胞性肺癌的诊断价值
目的：探讨血清中 microRNA 作为非小细胞性肺癌生物标志物的诊断价值。方法采用定量 RT-PCR 检测训练组中30例非小细胞性肺癌患者血清、30例健康对照者血清中差异表达的 microRNA，采用受试者工作曲线和曲线下面积来筛选作为候选标志物的 microRNA，建立诊断模型，再用15例非小细胞肺癌和15例健康对照者中的候选 miRNA 的表达情况去验证模型（验证组）的诊断效能，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等诊断价值。结果训练组中 miR-141和 miR-143表达与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），在验证组中二者联合的诊断效能分别为：灵敏度为99％（95％CI ：0．94～1．0），特异度为85％（95％CI ：0．75～0．93），阳性预测值为87％，阴性预测值为99％。结论血清 miR-141和 miR-143是非小细胞性肺癌潜在的诊断标志物。
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肾移植术后肺部并发症125例临床分析
目的：探讨肾移植术后肺部并发症的临床特征，为防治肺部并发症提供依据。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院收治的125例肾移植受者的临床资料，总结分析术后肺部并发症的发生率、发病时间、病因或高危因素、治疗和转归等情况。结果共23例患者发生了肺部并发症，发生率为18．4％。分别为肺部感染22例（17．6％），胸腔积液12例（9．6％），肺水肿7例（5．6％），呼吸道出血4例（3．2％），急性肺部移植物抗宿主反应1例（0．8％），肺不张1例（0．8％）。结论肺部感染、胸腔积液、肺水肿是肾移植术后相对常见的肺部并发症，发生肺部感染及肺水肿的患者预后较差。
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集束化干预在机械通气预防呼吸机相关性肺炎中的应用
目的：探讨机械通气患者实施集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用。方法选取2011年4月至2012年6月进行机械通气大于或等于48 h 的患者110例。随机分为口腔冲洗组36例（对照组）、口腔冲洗结合气囊上滞留物引流组37例（气囊上滞留物引流组）和口腔冲洗、气囊上滞留物引流联合半坐位组37例（集束化组），观察3组患者 VAP 发生率、VAP 病死率、机械通气时间和住 ICU 时间。结果气囊上滞留物引流组和对照组在机械通气第3、7天 VAP 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；集束化组与对照组在 VAP 发生率方面比较差异有统计学意义（P ＜0．05），在大于9 d 与气囊上滞留物引流组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），机械通气时间和住 ICU 时间明显缩短。一旦发生 VAP，3组患者的病死率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论机械通气患者严格执行半坐卧位，加强口咽部各环节的干预管理，对预防呼吸机相关性肺炎有重要意义。
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64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值
目的：探讨64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像（CTA）对肺内肿块的诊断价值。方法对265例经病理检查确诊的肺内肿块患者行64排螺旋 CT 多期增强扫描及 CT 血管成像，分析 CT 各个扫描期征象特点和 CTA 对肺内肿块血供的显示。结果肺癌主要由支气管动脉（BA）供血，部分可由体动脉供血，肺癌组供血动脉显示率显著高于良性病变组（P ＜0．05）。肺癌组 CT 增强峰值显著大于结核球组、炎性假瘤组及错构瘤组（P ＜0．05），但与血管瘤组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肺癌组与良性病变各组的增强动态曲线不同：肺癌组增强扫描后在肺动脉期无明显强化，主动脉期 CT 值迅速升高，120 s 形成强化高峰，延迟期缓慢下降；结核球组增强扫描后 CT 值缓慢上升，无明显峰值出现；炎性假瘤组增强扫描后在肺动脉期 CT 值逐渐升高，90 s 左右出现高峰；错构瘤组强化不明显；血管瘤增强扫描后在肺动脉期迅速强化，在15 s 左右达高峰，然后缓慢下降。结论64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像能有效鉴别肺内肿块的良、恶性，具有重要的临床价值。
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纳米炭吸附多西紫杉醇在乳腺癌区域淋巴化疗中的临床研究
目的：探讨纳米炭吸附多西紫杉醇（TAX-CNP）淋巴化疗药物的靶向性、合理注射时间及短期疗效。方法淋巴靶向化疗试验组（A 组）：注射1 mL 多西紫杉醇（TAX）加1 mL 纳米炭（CNP），平均分4个小组（A1～4组），术前 TAX-CNP 分别在12、24、36及48 h 行淋巴靶向化疗后再行手术；外周静脉化疗对照组（B 组）：静脉输注含1 mL TAX 的0．9％氯化钠溶液100 mL，平均分4个小组（B1～4组），根据上述相同的时间点经外周静脉输注相同剂量的 TAX。术毕取腋窝淋巴结，用高效液相色谱仪检测两组患者淋巴结 TAX 的含量；将两组患者有癌转移的淋巴结行原位末端标记法（TUNEL）及流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果（1）A 组淋巴结 TAX 含量明显高于 B 组（P ＜0．05）；（2）A1组细胞凋亡指数（AI）及凋亡率均明显低于 A2、A3、A4组（P ＜0．05），A2、A3、A4组细胞 AI 及凋亡率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；（3）A 组细胞 AI 及凋亡率均明显高于 B 组（P ＜0．05）。结论TAX-CNP 可以显著提高淋巴结的药物浓度，具有较好的淋巴靶向性；术前24 h 注射系较为理想的注射时间；TAX-CNP 可以明显提高转移淋巴结细胞凋亡的发生，降低短期复发率。
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复方木芙蓉涂鼻膏在鼻中隔矫正术术后的临床应用
目的：探讨复方木芙蓉涂鼻膏在鼻中隔矫正术术后应用的治疗效果。方法将2010年7月至2012年1月收治的116例鼻中隔矫正术患者作为受试对象。分为两组各58例，治疗组使用复方木芙蓉涂鼻膏联合生理性海盐水处理鼻腔，对照组只使用生理性海盐水处理鼻腔，随访观察两组患者的治疗效果6个月。结果复方木芙蓉涂鼻膏联合生理性海盐水处理鼻中隔矫正术术后治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访两组患者术后出血率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗组感染及术腔狭窄的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论复方木芙蓉涂鼻膏处理鼻腔可以促进创面愈合，防止手术鼻腔黏连，缩短鼻腔切口及黏膜修复时间。
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定期无偿献血对献血者血清铁和铁蛋白的影响
目的：研究献血对血清铁含量的影响。方法收集76例无偿献血人员为献血组，83例健康人员（非献血人员）为对照组，采集空腹静脉血，进行血常规、血清铁和铁蛋白检查。结果献血组血清铁、红细胞和红细胞压积均在正常范围，血清铁蛋白和血红蛋白除1例外也在正常范围。献血组男性血清铁蛋白为（116．52±67．16）ng／mL，对照组男性为（186．39±103．15） ng／mL，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；献血组女性血清铁蛋白为（66．2±47．62）ng／mL，对照组女性为（101．1±73．89） ng／mL，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。献血组血清铁与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论献血组血清铁蛋白降低，但是并没有造成贫血。因此，献血可以减少体内的铁贮存量。
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重症急性胰腺炎营养支持的临床研究
目的：探讨肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）治疗预后的影响。方法选择重庆市急救医疗中心2011年7月至2012年6月临床确诊 SAP 患者61例，随机分为早期给予 EN 联合 PN（EN＋PN 组）30例，给予单纯 PN（PN 组）31例。测量入院后第1、2、3、5、7、10、14天体质量指数（BMI），记录有无并发症，首次肛门排气、排便时间，住院总时间，住院总费用及药品比重，血尿淀粉酶恢复正常时间等指标。结果治疗后，两组患者 BMI 前3 d 变化不大，但第5、7、10、14天时两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠鸣音恢复正常时间和肛门排气时间、住院总费用、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），而血、尿淀粉酶恢复时间及住院总时间方面两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与单纯 PN 相比， EN 联合 PN 的治疗方法能改善患者营养状况，减少因消耗带来的体质量减轻，促进肠道蠕动，有效减少菌群异位导致的感染性并发症，减轻患者的经济负担。
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重庆地区人群 CYP2C19基因型表型多态性分析及检测的临床意义
目的：了解重庆地区汉族人群的细胞色素氧化酶 P4502C19（CYP2C19）基因型，根据基因型选择药物并合理调整药物剂量，提高疗效、降低不良反应发生概率，以期达到疗效大、不良反应少及费用低的效果。方法应用基因芯片的方法进行基因分型。结果男性中基因型为野生型纯合子*1／*1（wt／wt）占40．47％（17／42），基因型为*1／*2（wt／m1）占38．09％（16／42），基因型为*1／*2（wt／m2）占11．90％（5／42），基因型为*2／*2（m1／m1）占7．14％（3／42），基因型为*2／*2（m1／m2）为0（0／42），基因型为*2／*2 （m2／m2）占2．38％（1／42）。女性中基因型为野生型纯合子*1／*1（wt／wt）占57．14％（8／14），基因型为*1／*2（wt／m1）占28．57％（4／14），基因型为*1／*2（wt／m2）占7．14％（1／14），基因型为*2／*2（m1／m1）为0（0／14），基因型为*2／*2（m1／m2）为0（0／14），基因型为*2／*2（m2／m2）占7．14％（1／14）。在本实验中未发现 *2／*2（m1／m2）基因型。结论在中国男性和女性受试者中，性别对重庆地区汉族人群细胞色素氧化酶 CYP2C19遗传多态性的影响在统计学上无差别。
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60例胆源性胰腺炎 MRCP 检查的临床应用研究
目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆源性胰腺炎（BP）的临床价值。方法回顾性分析60例经临床证实的 BP 的 MRCP 表现。结果60例中，胰腺炎与胆囊结石或胆囊炎征像共存41例，胰腺炎和胆总管结石共存19例。胆管扩张23例，胰管扩张 9例，胆管扩张合并胰管扩5例。结论MRCP 可以明确显示 BP 的有关征象，具有较高的临床应用价值。
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构建与本科应用型人才培养相适应的基础医学实验教学体系
本科应用型人才能力培养的核心是实践能力，作为医学实践重要组成部分的基础医学实验，在学生实践能力的培养中占有较大比重。强化实验教学，提高实验能力，构建与医学本科应用型人才相适应的现代基础医学实验教学体系，已成为地方医学院校提高人才培养质量，实现特色发展的重要途径。
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非线性教学模式在医学影像物理学中的实践研究
医学影像物理学是融合了医学影像和物理学，以物理学的知识为基础，研究和解决与医学诊断、治疗以及人体基础研究有关问题的交叉学科［1］。它是涉及物理学、医学和信息学的跨学科领域，是医学院校公认较难的科目。在教学过程中存在教学过程封闭与教学内容开放的矛盾。这类学科的复杂性必然导致教学模式的改革。教育学家小威廉姆 E·多尔认为“线性教学是一个确定的、序列性的、易于量化的秩序系统，它有着清晰的起点和明确的终点；而非线性教学是一个复杂的、多元的、不可预测的系统或网络，它像生活本身一样，永远处于转化和过程之中”［2］。在医学影像物理学中引入非线性教学模式就是要将传统的以老师为主的封闭教学模式改变为以学生为主的开放性教学模式。利用多媒体、网络、智能化软件、教学实习基地等技术和条件为基础，把 PBL 教学、情境式教学、实践性教学等多种现代化教学方法和多元教学手段有机结合在一起，并将物理学史、人文素质教育思想也融入教学中，发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，培养学生综合素质［3］。目前，国内外关于非线性教学的研究已从理论层面上逐渐展开，但从实践层面上看，可供参考的范例和模式甚少。本研究尝试在影像物理学中引入非线性教学模式，并通过考试成绩和问卷调查进行评价，得到一些有意义的结果。
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视频反馈结合模拟教学法在儿童体格检查教学中的应用
系统而精准的体格检查是临床医师获取患者信息的重要来源，是临床实践的基石之一，也是医学生必须掌握的基本技能。医学生主要通过《诊断学》大课学习体格检查理论，并在示教课中相互查体或以患者为对象进行练习以掌握具体操作手法，所学的内容均基于成人体格检查。儿童体格检查的内容及方式与成人相比有较大差异，且不同年龄阶段的儿童亦有不同的体征及相应的查体方法，仅具备《诊断学》知识远不能满足儿科学临床实践要求。
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神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施
目的：分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院神经内科细菌感染及多重耐药菌分离情况。方法使用医生工作站系统调取2010～2012年本科室病例资料，Excel 软件分类汇总细菌感染部位、细菌分类及细菌耐药性信息。结果2010～2012年该科室细菌感染率由4．99％下降至3．41％，但细菌感染部位的构成比无明显变化。革兰阳性菌感染中仍然以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌感染中以大肠埃希菌为主，且3年间的排名无明显变化。革兰阴菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌的分离率有上升势头。结论3年来该科室在细菌感染防控方面取得了一定的成效，但防控形势依然严峻。
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2713名重庆市民办幼儿园学龄前儿童龋病状况调查
目的：了解重庆市民办幼儿园学龄前儿童乳牙龋患病情况。方法选择重庆市渝中区40所民办幼儿园2713名3～6岁儿童为调查对象，按照第3次全国口腔健康流行病学调查诊断标准进行口腔检查后，提取龋病情况资料，包括患龋率、龋均等用 SPSS21．0软件进行统计学分析。结果受检儿童中，总患龋率为61．04％，龋均3．12，龋齿充填率0．35％。其中，3～、4～、5～、6～岁年龄段儿童患龋率分别为42．51％、59．53％、67．76％和74．85％；龋均分别为1．59、2．9、3．69和4．46，差异有统计学意义（P ＜0．05）。男 女 儿 童 患 龋 率 分 别 为61．65％和60．41％，龋均分别为3．11和3．13，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论重庆市民办幼儿园学龄前儿童乳牙患龋状况严峻，患龋率高，龋齿充填率低。
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重庆市松藻煤矿尘肺流行病学调查
目的：探讨重庆市松藻煤矿井下工人的尘肺分布现状，为预防尘肺病的发生、提高患者生命质量提供科学依据。方法采用回顾性流行病学研究，对收集的2010～2012年松藻煤矿尘肺病例资料进行χ2分析。结果2010～2012年，松藻煤矿井下工人的尘肺发病率比较差异有统计学意义（χ2＝25．048，P ＜0．05），患病率比较差异有统计学意义（χ2＝11．223，P ＜0．05）。平均发病工龄为（20．50±5．45）年，尘肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期构成比比较差异有统计学意义（χ2＝ 9．162，P ＜0．05），尘肺合并结核率为2．94％。1979～2012年，各期存活率和病死率比较差异有统计学意义（χ2＝174．101，P ＜0．05）。结论近3年的尘肺发病率和患病率虽然都呈现逐年下降的趋势，但情况不容乐观。尘肺的发病以Ⅰ期为主，Ⅲ期尘肺病死率高于Ⅰ、Ⅱ期尘肺的病死率。应加强对并发症的防治。
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Pierre-Robin 综合征1例报道
Perrio-Robin综合征是临床上少见疾病。现报道近期本科收治病例1例，并总结其临床特点，提高临床医生对该病的认识。
1临床资料
患儿，男，50d，因“咳嗽3d，发热1d”于2012年4月5日入院。G1P1，早产儿，孕周不详。出生时有窒息史，Apgar评分不详，出生体质量2．65kg。患儿生后易呛奶，饮奶量每餐约30mL。呼吸有喘鸣音，喜俯卧位。家族中父亲有腭裂，未进行诊治。入院查体：体温37．9℃，心率150次／分，呼吸54次／分，体质量3kg。 -
护理干预对肺结核患者治疗依从性及生活质量的影响分析
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核杆菌可以侵犯所有的脏器，以肺结核多见［1］。结核分枝杆菌的生物学特性具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂的特点［2］。当前，全球1／3的人感染结核分枝杆菌，每年有800万新发结核病患者，有300万人死于结核病，是全世界由单一致病菌导致死亡人数多的疾病［3］。目前，肺结核在中国仍是一个需要重点关注的社会问题和公共卫生问题［4］。作者选取本院2011年8月至2013年6月收治的符合肺结核诊断标准（WS288-2008）的患者共76例，进行了6个月护理干预，对患者的治疗依从性和生活质量都有一定的影响，现报道如下。
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护理干预下配制鼻饲匀浆对脑梗死吞咽障碍患者预后的影响
脑梗死是神经系统常见疾病，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，已成为人类健康的一大威胁［1］。目前，脑血管病已成为中国城市和农村人口的第1位致残和死亡原因，发病率有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有（150～200）万新发脑卒中病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）／10万人口，年脑卒中病死率为（58～142）／10万人口。随着人口老龄化和经济水平的快速发展及人们生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升［2］。长期以来，中国急性脑梗死临床治疗是以药物为主体的治疗模式［3］。但脑梗死患者常常合并有其他临床情况，如营养不良、行为障碍、抑郁等，已有研究证实脑梗死患者营养不良与卒中后抑郁相关［4］，且营养不良所致的低蛋白血症在病情较重的急性脑梗死患者中常导致预后不良，因此，对脑梗死患者的营养支持，改善其营养不良的状况具有重要意义［5］。
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高压氧综合治疗一氧化碳中毒并皮质盲1例临床体会
皮质盲又称中枢盲，是由各种原因引起的大脑枕叶纹状区皮质受损而导致的急性视力障碍，其中，重要的原因之一是缺氧。临床上遭遇火灾后发生皮质盲较少见，1996年美国Moster 报道1例20岁女性，因火灾后神志不清，碳氧血红蛋白（COHb）为51％，经治疗神志转清，但诉视物不清。急性一氧化碳中毒（ACOP）所造成的视力损害不会因一氧化碳（CO）的排除而消失，且治疗效果不佳。现将本院高压氧（HBO）综合治疗1例火灾后 ACOP 并皮质盲报道如下。
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易误诊的迟发性创伤性肋间动脉大出血1例报道
外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症，其形式多样变化不定，诊疗措施不当可能影响生命，现将1例典型病例报道如下。
1 临床资料
患者，男，18岁，既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2＋ h 入院。查体：体温37℃，脉搏109次／分，呼吸26次／分，血压117／77 mm Hg。神清语晰，被动体位，面色苍白，气管右偏，胸廓对称无畸形，左胸背侧第9～10肋间见长约3 cm 裂口，已缝合，左侧胸部压痛，胸壁扪及皮下捻发感，左肺部叩诊清音，呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱；腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口，已缝合，心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸，肺组织压缩约40％～50％；无肋骨骨折，腹部无异常。诊断“左侧血气胸；胸、腹壁裂伤；左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗，在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”，引出血性液体约850 mL，见大量气体溢出，患者立感胸痛减轻，无胸闷、气短，行胸腹部 CT 提示：左侧胸腔少许积液，原积气明显吸收，左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍，腹部压痛、反跳痛明显，腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排，请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解，建议患者下床活动，促进胃肠功能恢复。 -
护理路径在脑卒中手术患者的可行性和实施效果分析
目前，随着医学模式的改变，人们对护理工作也提出了更高要求，原来的以疾病为中心的护理模式已经不再适应新的形势，尽早康复、减轻患者经济负担已经成为目前护理工作重要内容之一［1］。临床护理路径是一项新的护理措施，其对提高护理质量及减轻患者经济与精神负担均有重要作用。本文选取脑卒中手术患者49例，采用护理路径进行护理，取得了较好的效果，现报道如下。
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心理干预在减轻 LASEK 患者术后疼痛中的护理实践
LASEK 又称 EK，是由意大利 Rovigo 医院眼科中心 Mas-sino 于1997年在屈光手术过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光近视眼治疗手术［1］。LASEK 基本原理是通过应用20％乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离［2］，制作角膜上皮瓣。由于乙醇对角膜上皮的刺激，患者术后疼痛感普遍较重，尤以术后72 h 之内更明显。有研究表明，除了手术及手术过程中的物理刺激，患者的精神状态、个性人格、注意力等心理因素是影响疼痛的重要因素［3］。为此，本文从缓解和减轻患者术后疼痛的角度出发，对 LASEK 手术患者进行以心理疏导为主的护理干预，并进行术后疼痛测评和满意度调查，取得很好效果，现报道如下。
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基于德尔菲法的医院感染管理负面影响因素研究
随着医学技术的不断发展和医学模式的转变，医院感染的预防与控制面临更多的挑战。同时，医院感染已成为全球关注的一个重要的公共卫生问题，如何避免医院感染恶性事件的发生、降低医院感染发生率已经成为医疗机构质量管理工作中的重要议题。本文采用德尔菲法，旨在探寻影响医院感染管理的主要负面因素，以对医院感染管理措施的制订提供理论依据。德尔菲法是由美国兰德公司（Rand Corporation）在20世纪50年代初创立的，初被应用于国家防御事务中，由于国家安全保密原因，该法被开发12年后才被兰德公司公布并用于其他非军事领域。如今，德尔菲法以其适用性强和简单易行的特性逐渐被众多研究者应用于公共卫生领域［1］。德尔菲法是一个重复进行的专家咨询过程，以整合一组专家个人意见成群组共识为目的的主观评价和预测的方法。该法具有重复性、匿名性、收敛性和统计性的4大特点［2］。由于德尔菲法运用了反馈控制法，在对专家反馈意见进行处理时运用了定量统计分析方法，因而得到的结论可信程度较高。
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2003～2012年巴南区农村医疗机构消毒监测结果分析
重庆市是西部大开发中惟一的直辖市，巴南区属重庆发展的主城拓展区，下辖8个街道、14个镇，幅员面积1825平方公里，是重庆的工业大区和农业大区。截止2012年底，巴南区总人口89万，其中，农业人口达51万［1］，农村医疗机构担负着农村预防、医疗、卫生保健、卫生宣传任务，他们的卫生消毒工作质量直接关系到人民群众的身体健康和就医安全［2］。为了解巴南区农村医疗机构消毒工作状况，发现消毒管理工作中的薄弱环节，督促提高医疗单位的消毒质量，减少医源性感染，保护人民身体健康，现对2003～2012年巴南区乡镇卫生院、村卫生室的消毒监测资料分析如下。
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2种不同成牙本质诱导液对大鼠脂肪干细胞增殖凋亡的影响
目的：探索2种不同的成牙本质诱导液———牙胚条件培养液（TGC-CM）和牙本质非胶原蛋白（DNCPM）对大鼠脂肪干细胞增殖和凋亡的影响。方法（1）取出生4 d 的 SD 乳鼠4只，分别取腹股沟脂肪组织，用酶消化法进行脂肪干细胞分离和培养，免疫细胞化学法对细胞进行鉴定。（2）2种诱导液作用细胞后，倒置相差显微镜下观察细胞形态变化，MTT 法检测细胞增殖情况，Annexin／PI 双染后流式细胞仪检测细胞的凋亡情况。结果（1）细胞培养至第2代时表型分子 CD44和 CD105表达呈阳性。（2）经 TGC-CM 及 DNCPM 培养3 d 后形态上发生极性改变。培养6 d 后，TGC-CM 培养的细胞数量未见明显改变，而DNCPM 培养的细胞密度明显降低。（3）MTT 结果显示 DNCPM 组 OD 值低于对照组及 TGC-CM 组（P ＜0．05），流式细胞凋亡检测仪检测 DNCPM 组细胞凋亡率高于 TGC-CM 组和对照组（P ＜0．05）。结论作为大鼠脂肪干细胞向成牙本质样细胞方向分化的诱导液，TGC-CM 可能更具优势。
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乳腺癌 GPR30、HRG1和 HER2表达与淋巴结转移关系的研究
目的：探讨乳腺浸润性导管癌中 G 蛋白偶联受体30（GPR30）、HRG1和 HER2及其激活状态磷酸化 HER2（pHER2）的表达与淋巴结转移的关系。方法采用免疫组织化学方法检测72例乳腺浸润性导管癌组织样本中 GPR30、HRG1、HER2和 pHER2的表达。结果GPR30与 HRG1表达呈中度相关性（r ＝0．597，P ＝0．000）；pHER2与 GPR30或 HRG1的表达呈强相关性（r＝0．742，P ＝0．000；r＝0．615，P ＝0．000）；GPR30和 pHER2表达在淋巴结转移组明显高于淋巴结未转移组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论GPR30与 HRG1-HER2信号途径存在相互联系，可能共同促进乳腺癌淋巴结转移，联合抑制这两条途径有望成为乳腺癌治疗的新策略。
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纳米羟基磷灰石／聚酰胺66／富血小板血浆复合物修复兔股骨中段骨缺损的实验研究
目的：探讨纳米羟基磷灰石／聚酰胺66／富血小板血浆（n-HA／PA66／PRP）复合物修复兔股骨中段骨缺损的疗效。方法新西兰大白兔共40只，切除左股骨中段1 cm 连同骨膜的骨质造成骨缺损模型后随机分为两组，实验组植入 n-HA／PA66／PRP 复合物后予以钢板固定；对照组植入 n-HA／PA66后予以钢板固定。术后2、4、8、12周每时间点处死5只兔子，进行 X 线片、大体标本观察、组织学、免疫组织化学染色等观察股骨骨缺损愈合情况。结果术后所有动物无感染、死亡及植入物脱落，大体标本及组织学结果显示术后2周内实验组开始有新生骨组织，随着时间的延长，实验组新骨生长速度和数量明显优于对照组；术后12周 Lane-Sandhu 法 X 线片评分显示实验组（6．80±2．05）分，对照组（4．20±1．30）分，二者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；免疫组织化学染色结果显示实验组血管内皮细胞生长因子表达强度在术后第2、4周时与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），在术后第8、12周时与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论n-HA／PA66／PRP 复合物具有促进骨质愈合的作用，尤其在早期修复骨缺损的效果优于 n-HA／PA66。
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经冠状动脉移植同种异体脐带间充质干细胞治疗猪心肌梗死的实验研究
目的：探讨经冠状动脉移植同种异体脐带间充质干细胞治疗急性心肌梗死（AMI）的可行性及疗效。方法采用经皮球囊封堵法制备 AMI 模型，AMI 后2周将 GFP 标记的脐带间充质干细胞经冠状动脉移植入小型猪心肌梗死区域（移植组），对照组注射等量生理盐水。分别于干细胞移植前、移植后6周行心脏超声和核素门控心肌灌注显像检查，观察心肌灌注的改善及心功能的变化情况。取心肌梗死区组织作冰冻切片，vWF 免疫组织化学法染色观察梗死区毛细血管新生情况。结果（1）对照组：心肌梗死后8周和心肌梗死后2周比较，各项指标均无显著改善（P ＞0．05）。移植组：干细胞移植后6周左室射血分数、左室收缩期末内径、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率及左室心肌梗死面积均较移植前有明显改善（P ＜0．05）。与对照组比较，移植组各项指标均明显改善（P ＜0．05）。（2）vWF 免疫组织化学法染色显示移植组新生毛细血管密度高于对照组。结论经冠状动脉移植的同种异体脐带间充质干细胞能够在梗死心肌内存活，增加梗死区血管新生，缩小梗死面积，改善心功能。
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FGF-23（R176Q）过表达对成年小鼠下颌骨形成和矿化的影响
目的：研究 FGF-23（R176Q）过表达对成年小鼠下颌骨形成和矿化的影响。方法使用 CT 扫描、血清学检查、HE染色、免疫组织化学法染色和 RT-PCR 等方法分析 FGF-23（R176Q）转基因小鼠（TG 组）和野生型小鼠（WT 组）下颌骨，比较血清钙、磷浓度变化和下颌骨骨基质和矿化的差异。结果WT 组小鼠血清钙、磷和1，25（OH）2 D3浓度均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的成骨细胞密度低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的二聚糖阳性百分比高于 WT 组，而 DSP 阳性百分比低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；WT 组的 OCN 和Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论FGF-23（R176Q）过表达能够抑制下颌骨骨基质的形成，减少骨质的矿化，进而导致了下颌骨发育障碍。
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TOMM40基因多态性与阿尔茨海默病的相关性研究进展
阿尔茨海默病（alzheimer′s disease，AD）是一种常见的与年龄相关的进行性神经变性疾病。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等［1］。以神经炎性斑（neuritic plaques，NP）、神经原纤维缠结（neur ofibrillary tangles，NFT）及脑血管淀粉样变性（cerebrovascular amyloidosis，CAA）为典型病理特征。虽然AD 的病因还未完全清楚，但随着遗传分子生物学的发展，人类开始从基因层面来寻找 AD 的发病机制。研究发现58％～79％的 AD 与遗传因素有关［2］。全基因组关联研究（genome-wide association studies，GWAS）发现许多染色体区域很可能存在与 AD 有关的基因突变，目前只有载脂蛋白 E（apolipopro-tein E，ApoE）ε4等位基因在世界范围内得到了公认，但ApoEε4等位基因只占迟发型阿尔茨海默病（late-onset alzhei-mer′s disease，LOAD）患者遗传风险的42％［3］，其基因的多态性并不能完全解释所有因染色体19q13等区域突变而引起的基因变异。因此，寻找更多的候选基因，对 AD 的基因诊断和治疗至关重要。随着研究的进行，有学者发现线粒体外膜转移酶40（translocase of outer mitochondrial membrane 40， TOMM40）基因多态性可增加 AD 的易感性［4］。本文就TOMM40基因多态性与 AD 的相关性研究进展综述如下。
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GLP-1受体激动剂与糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，早期表现为肾小球肥大、基底膜增厚、系膜扩张，逐渐发展为肾小球、肾小管间质纤维化，终导致肾衰竭［1］。糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明。目前认为其主要机制有高血糖、肾脏血流动力学改变、氧化应激和炎性反应等。临床上用于治疗糖尿病肾病的药物如 ACEⅠ类及 ARB 类对其虽有一定疗效，但对延缓糖尿病肾病的进展却不十分理想。GLP-1受体激动剂作为一种新型降糖药物，因其特殊的生理作用引起了广泛关注，GLP-1受体激动剂能通过多种机制延缓糖尿病肾病的发生、发展，为糖尿病肾病的治疗提供了全新的选择方案。本文就近年来 GLP-1受体激动剂改善糖尿病肾病的研究进展综述如下。
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适配子在肿瘤研究中的应用进展
在20世纪90年代初，美国的 Tuerk等［1-2］在实验室中发明了一种叫做指数富集配基的系统进化（systematic evolution of ligands by exponential enrichment，SELEX）技术，由此技术筛选出来的寡核苷酸命名为适配子（aptamers）。适配子可以和抗体媲美，甚至优于抗体。具有以下特点［3］：（1）可以保持蛋白的天然结构属性，性能稳定，可以常温运输、长期保存；（2）筛选适配子过程简单，周期短（一般2个月左右）；（3）相对分子质量比抗体分子小，具有快速的血浆清除率、高组织穿透力、免疫原性低、变性可逆（数分钟内可以再生，因此可以反复使用）；（4）可在适配子中插入基因组或化学合成修饰（镜像异构适配子、糖基化、连接在大分子载体等方法）实现多层面调控，可直接用于生物检测、诊断及肿瘤靶向治疗。现结合肿瘤方面阐述细胞 SELEX（Cell-SELEX）及其适配子在肿瘤研究中的应用及意义。
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慢性消化性溃疡生命质量及患者报告结局的影响因素分析
目的：对慢性消化性溃疡（PU）患者进行生命质量测评，分析影响患者生命质量的因素。方法采用普适性量表———健康状况调查问卷（SF-36）作为调查工具，对120例 PU 住院患者生命质量进行测评。利用两独立样本 t 检验对患者的生命质量得分和全国常模进行比较。利用两独立样本 t 检验和方差分析，分别对不同性别、年龄、民族、职业、婚姻、医疗形式、经济状况、文化程度、治疗方法、临床类型的各领域得分进行比较分析。结果PU 患者除了精神健康（MH）领域之外其余7个领域以及躯体综合总分（PCS）、心理综合总分（MCS）得分均低于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；性别、年龄、经济状况、文化程度、医疗形式和治疗方法对 SF-36量表某些领域或者综合总分有影响，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论找出影响 PU患者生命质量的因素，为今后临床治疗提供基础。
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PKCδ在游离脂肪酸诱导内皮细胞凋亡过程中的作用研究
目的：探讨蛋白激酶 Cδ（PKCδ）在游离脂肪酸（FFAs）诱导内皮细胞凋亡过程中的作用。方法培养人脐静脉内皮细胞，分别给予不同浓度的 FFAs 刺激，转染 PKCδsiRNA 以抑制 PKCδ的表达。使用比色法检测细胞的增殖情况，采用定量流式细胞术测定细胞凋亡情况，免疫印迹法检测 PKCδ蛋白及磷酸化蛋白的表达水平。结果在人脐静脉内皮细胞内 FFAs 可产生多种效应，包括浓度依赖性的抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、增加 PKCδ的表达和磷酸化等。抑制 PKCδmRNA 的表达可导致 FFAs 诱导细胞凋亡减少。结论PKCδ可能介导内皮细胞中 FFAs 诱导的细胞凋亡。
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楤木皂苷通过降低 Akt／NF-κB 通路抑制HeLa 细胞的增殖并促进其凋亡
目的：探讨！木皂苷对人宫颈癌 HeLa 细胞增殖和凋亡的影响。方法以体外培养的人宫颈癌 HeLa 细胞为研究对象，实验分为阴性对照组和！木皂苷组（50、100、200μg／mL）共4组，分别给予 RPMI-1640培养液和！木皂苷（50、100、200μg／mL）处理。24、48和72 h 后，分别收集各组细胞，采用 MTT 法检测细胞的增殖情况，流式细胞仪检测细胞凋亡，Western blot 技术测定细胞内蛋白（pAkt1、pIкBα、NF-κB p65、Bcl-2和 Caspase-3）表达水平。结果！木皂苷呈时间-剂量依赖性地抑制 HeLa 细胞的增殖，并增加其凋亡水平。另外，！木皂苷显著降低 Akt1和 IкBα的磷酸化水平，减少 NF-κB（亚基 p65）和 Bcl-2的蛋白表达，相反却显著增加 Caspase-3的含量。结论！木皂苷通过降低 Akt／NF-κB 信号通路的活性抑制宫颈癌 HeLa 细胞的增殖并促进其凋亡。
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STMN1在食管鳞状细胞癌侵袭和转移中的作用及其预后意义
目的：研究 STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其在食管鳞状细胞癌侵袭和转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测150例食管鳞状细胞癌及癌旁组织中 STMN1的表达水平，分析其与临床病理特征的关系。将 STMN1 siRNA 通过瞬时转染于食管鳞状细胞癌 TE-1细胞，使用 qPCR 和 Western blot 实验检测转染效果，通过划痕实验、Millicell 小室侵袭和转移实验观察转染 STMN1 siRNA 对 TE-1细胞侵袭和转移能力的影响。结果STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中高表达，且与 TNM 分期和淋巴结转移之间显著相关，STMN1表达阳性者预后显著差于表达阴性者。siRNA 干扰 STMN1的表达可明显抑制 TE-1细胞的侵袭和转移能力。结论STMN1促进了食管鳞状细胞癌侵袭和转移的发生并且对食管鳞状细胞癌患者的预后判断具有重要意义。
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悬空紧随溺水自救器的研制
目的：研制一种不妨碍人们在水中自由活动，又能有效自救的水中救援器材，可明显减少溺水意外的发生。方法悬空紧随溺水自救器由悬空器、救生器、腰部固定带及连接绳4部分组成。结果悬空紧随溺水自救器以腰部固定带固定于泳者的腰部，质轻，强度高，体积小，携带方便，操作容易，具备多功能性。结论悬空紧随溺水自救器为水中活动提供了安全保障，可实现自救或救他人，能为人们普遍应用。
