重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜探查在进展期胃癌分期和可切除性评估中的价值
目的 探讨腹腔镜探查在进展期胃癌临床分期和可切除性评估中的价值.方法 回顾分析淮河医院普外科2006年9月至2011年5月收治的45例进展期胃癌患者行腹腔镜探查的临床资料.结果 全部病例均顺利完成探查,近期恢复良好.经腹腔镜探查后,21例(46.7%)实施手术,其中术前认为不能切除的9例,改行根治性切除;12例行姑息性胃切除或胃空肠吻合术,其中5例在腹腔镜下完成.24例(53.3%)避免了开腹手术,其中广泛腹膜转移18例,局部淋巴结广泛融合6例.16例(35.6%)增强CT未发现腹膜转移者经腹腔镜探查后发现.22例(48.9%)腹腔镜分期与术前分期不一致,其中分期下降9例(20.0%),上升13例(28.9%).腹腔镜探查后改变原治疗方案者占42.2%(19/45).结论 腹腔镜探查对于进展期胃癌是一种有效的分期手段,可避免不必要的剖腹探查,对肿瘤可切除性评估及适宜治疗方案的制定有重要价值.
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急性有机磷农药中毒患者血清胱抑素C与相关因子的变化
目的 观察急性有机磷农药中毒患者血清胱抑素C与尿微量清蛋白和炎性细胞因子的相关性.方法 检测128例急性有机磷中毒患者(实验组)和50例健康者(对照组)的血清胱抑素C、尿清蛋白排泄率(UAER)、炎性细胞因子、血清肌酐(Scr)等指标.结果 实验组各亚组患者的血清胱抑素C、UAER、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均显著高于对照组(P<0.05);且随着中毒程度的加重,血清胱抑素C、UAER、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平逐级升高(P<0.05);急性有机磷中毒患者血清胱抑素C与UAER(r=0.658)、TNF-α(r=0.532)、IL-6(r=0.503)和hs-CRP(r=0.466)呈显著正相关.结论 血清胱抑素C与尿微量清蛋白和炎性细胞因子相互影响,共同参与急性有机磷中毒发生、发展的病理生理过程.
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新生儿硬膜外血肿18例诊治分析
目的 分析总结新生儿硬膜外血肿(EDH)的发病机制及临床影像资料,提高诊断与治疗技术.方法 回顾性分析1995年1月至2011年1月三峡大学神经病学研究所收治的18例EDH患者临床资料,并进行临床分析.结果 男、女发病无明显差异,大多数产妇为年轻初产妇,主要发生在24 h内,抽搐、肌张力降低和前囟饱满是主要的症状,顶部是常见的出血部位,保守治疗11例,手术组中采取微创直切口血肿优于骨瓣开颅血肿清除术组,术后无再出血、感染及脑脊液漏,大部分患儿治愈,小部分患儿遗留中至重度的神经功能障碍或者心理运动异常,无死亡病例.结论 EDH主要发生在年轻初产妇自然分娩过程中,具备手术指征患儿需要早期及时的手术干预,合适的病例可以首先采用微创直切口血肿引流术,绝大部分EDH的预后较好.
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宫内宫外复合妊娠8例临床分析
目的 探讨宫内宫外复合妊娠(HP)的早期诊断、及时治疗的临床意义.方法 回顾2010年1月至2011年9月该院收治的8例HP例并总结分析诊疗方法.结果 早期诊断、及时行腹腔镜治疗的6例患者中5例妊娠结局良好;1例行开腹手术,宫内妊娠至足月分娩;1例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠,行B超引导下宫外孕囊穿刺抽吸术,术后宫内孕卵停育行清宫术.结论宫内HP的早期诊断、及时治疗有利于防止预后不良,腹腔镜下去除异位妊娠病灶是治疗宫内HP的首选方法.
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环磷酰胺与霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎效果与安全性的比较
目的 回顾性分析该院近年来激素联合标准环磷酰胺(CTX)及激素联合霉酚酸酯(MMF)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)病例,对两方案的治疗效果与安全性进行评价.方法 查阅2002～2009年LN(病理分型为Ⅳ型)病例,按标准筛选出使用激素联合CTX和激素联合MMF方案治疗的病例,比较分析两组的疗效与安全性.结果 CTX与MMF均能显著降低LN患者的24 h尿蛋白定量(P<0.05),升高血浆清蛋白(P<0.01),HGB(P<0.01),改善免疫指标,补体C3、C4显著升高(P<0.01),改善肾功能,均有显著性差异.缓解率:MMF组94%,CTX组96%.在不良反应方面,本研究显示两药的感染的发生都很常见,但MMF的胃肠道反应、月经紊乱和闭经方面的发生率显著少于CTX.结论 在治疗效果方面,MMF与CTX治疗效果相当,在安全性方面,MMF总体的不良反应比环磷酰胺轻.
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IMRT治疗颈段和胸上段食管癌的临床探讨
目的 探讨适形调强放射治疗(IMRT)治疗颈段和胸上段食管癌的近期疗效及不良反应.方法 2006～2009年该科采用三维适形调强放射治疗49例患者,其中Ⅰ期3例,Ⅱ期25例,Ⅲ期21例.按照国际辐射学单位委员会(ICRU)50号及62号报道指导原则勾画靶区,包括肿瘤范围(GTV)、临床靶区(CTV)及计划靶区(PTV),PTV为在CTV基础上均外放0.5～0.8 cm,随访时间8～20个月.结果 剂量体积直方图(DVH)分析显示IMRT可获得很好的靶区剂量分布、正常组织器官保护;近期疗效:完全缓解(CR)41例,部分缓解(PR)8例,总有效率为100%;肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价急性期不良反应,1～2级34例,3～4级15例.结论 IMRT治疗颈段和胸上段食管癌能达到近期疗效好、不良反应较低的良好效果,但佳治疗模式需要进一步研究,远期疗效及并发症还有待于进一步观察.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI与病理学特征
目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI与病理学特征.方法 回顾性分析21例经病理检查证实的PCNSL的MRI和病历资料.结果 21例患者均为B细胞淋巴瘤,17例单发,4例多发,共31个病灶.病灶呈类圆形,边界清楚,瘤周水肿及占位效应轻.MR平扫T1WI等或略低信号,T2WI呈等信号24个,略高信号7个; DWI呈高信号23个.16例行1H-MRS检查,11例出现高耸的特征性的Lip峰.增强扫描,21个病灶明显团块状或结节状均匀强化,呈"缺口征"及"尖角征".15例病理显示瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润.结论 PCNSL的MRI表现有一定特征性,MRI检查对于PCNSL的诊断及鉴别诊断具有十分重要的价值,对临床制订治疗方案具有重要意义.
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不完全川崎病与典型川崎病的比较分析
目的 比较分析不完全川崎病(KD)与典型KD临床特征、实验室检查、超声心动图检查等结果,寻找不完全KD的早期诊断指标.方法 汇总2004年1月至2010年12月入住该院儿科的111例不完全KD与162例典型KD的病案资料.比较分析性别、年龄、发热、肢端改变、口唇黏膜变化、多形性红斑、结膜充血、淋巴结肿大、肛周脱皮、卡疤反应、血常规(WBC)、血沉(ESR)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(Alb)、C-反应蛋白(CRP)、超声心动图、心电图等变化,对结果进行统计分析.结果 不完全KD与典型KD在性别、实验室检查、冠状动脉损害(CAL)发生率方面比较无明显差异,不完全KD在肢端改变、口唇黏膜变化、多形性红斑、结合膜充血、淋巴结肿大发生率低于典型KD(P＜0.01),肛周脱皮(不完全KD组22%,典型KD组18%,P=0.19)、卡疤反应(不完全KD组9.9%,典型KD组0.6%,P＜0.01)发生率高于典型KD组.不完全KD组冠状动脉瘤(CAA)发生率明显高于典型KD组(不典型KD组32.4%,典型KD组21.6%,P=0.04).结论 不完全KD好发于12个月内婴儿,肛周脱皮、卡疤反应、特征性的实验室检查结果、超声心动图检查可提示不完全KD的诊断,不完全KD更易发生CAA.
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肺原发性软骨瘤的CT表现
目的 探讨肺内软骨瘤的CT表现.方法 对2005年1月至2011年10月经手术病理检查证实的14例肺内软骨瘤的CT表现进行回顾性分析.结果 右肺8例,左肺6例,12例位于肺周外围带,2例位于肺门旁,12例呈无分叶结节或肿块影,2例呈分叶状结节影,7例伴小斑片状钙化,12例边缘光整,2例边缘毛糙伴周围小斑片状密度增高影.结论 肺内软骨瘤多发生肺周外带区,无分叶、边缘光整的结节影,多数伴有明显钙化,根据其部位及CT表现应考虑本病诊断的可能,病理检查仍是主要的确诊手段.
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腔内恒压注射协同导丝疏通治疗输卵管远端阻塞的临床分析
目的 探讨输卵管腔内恒压注射协同导丝机械疏通的方法治疗输卵管远端阻塞的临床价值.方法 对36例患者行输卵管腔内恒压注射协同导丝机械疏通术.结果 36例患者57条输卵管远端阻塞,术后有42条输卵管导通,再通率为73.7%.结论 输卵管腔内恒压注射协同导丝机械疏通术治疗方法可提高远端梗阻的复通率,但需严格掌握适应证、禁忌证.
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全自动换血疗法对高胆红素血症患儿内环境的影响
目的 观察新生儿高胆红素血症(NHB)应用全自动换血疗法对机体内环境的影响.方法 采用全自动换血疗法对62例NHB患者进行治疗,观察比较换血治疗前、后血常规、血生化、电解质、血胆红素以及基本生命体征变化情况.结果 换血治疗后患儿总胆红素和间接胆红素水平较治疗前显著降低(P＜0.01);白细胞、血钙水平以及血小板数量降低明显(P＜0.05);血糖含量以及血红蛋白较治疗前升高明显(P＜0.05);换血治疗前、后血浆pH值、血钠、血钾水平改变不明显(P＞0.05).结论 应用全自动换血疗法治疗NHB,对新生儿机体内环境会产生一定的影响,但不会对其构成生命危险,安全有效,具有较好的临床应用价值.
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39例胸腺瘤外科治疗体会
目的 探讨胸腺瘤外科手术治疗、病理分期与预后的关系.方法 对2004年1月至2010年12月收治的39例胸腺瘤患者行手术治疗.按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例.分析胸腺瘤不同病理分期、手术治疗与生存率之间的关系.结果 全组无手术死亡病例,手术完全切除35例,姑息性切除4例.5年生存率分别为Ⅰ期90.9%,Ⅱ期82.3%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期33.3%.结论 胸腺瘤的 Masaoka分期及其手术方式是影响预后的主要因素.治疗原则应尽可能完全切除肿瘤及胸腺、清扫前纵隔脂肪组织.术后根据具体情况辅助放疗.
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精浆生化和血清性激素与无精症的相关性分析
目的 探讨精浆生化和血清性激素在不同类型无精症中的诊断价值.方法 分析该院104例男性无精症患者精浆生化和血清性激素水平,同时与30例健康男性(对照组)检验结果作对比分析.结果 梗阻性和非梗阻性无精组精浆果糖(Fructose)和α-葡萄糖甘酶(α-Glu)含量均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),血清促卵泡成熟激素(FSH)和催乳素(PRL)水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),无精组与对照组间孕酮(PG)、雌二醇(E2)和睾酮(Ts)含量比较无明显差异(P>0.05);梗阻性无精组精浆酸性磷酸酶(ACP)和血清黄体生成素(LH)处于正常水平,而非梗阻性无精组二者均明显高于对照组(P<0.05);梗阻性无精组精浆α-Glu、ACP和血清FSH、LH水平均明显低于非梗阻性无精组(P<0.05或P<0.01).结论 精浆生化和血清性激素水平在不同类型无精症中有明显差异.
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19例儿童肾母细胞瘤的CT诊断价值
目的 探讨儿童肾母细胞瘤的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析19例经手术、活检和病理检查证实为儿童肾母细胞瘤的CT表现.全部病例均行CT平扫与增强检查.结果 19例共检出肿瘤22个,单肾16例(84.21%),双肾3例(15.79%),发生在肾上极多见;瘤体大小约4 cm×4 cm×3 cm～17 cm×14 cm×11 cm,其中跨越中线生长1例;肿瘤形状以圆形或类圆形居多,分叶少见;平扫多呈低于正常肾脏的混杂密度肿块,其内常见坏死、囊变区,增强扫描肿瘤呈轻、中度不均匀性强化,坏死、囊变区无强化,少数伴出血、钙化等;残存肾实质呈新月形或肾的正常结构消失.结论 CT检查可准确显示肾母细胞瘤的位置、大小、形态、密度、边缘结构、侵犯范围、转移情况以及是否累及大血管与邻近的组织器官等;对肿瘤的诊断、鉴别、分期、制订治疗方案、预后及随访提供重要的依据.
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C臂引导激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症62例
目的 评估激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 自2010年6月至2011年5月该院采取C臂引导下激光联合臭氧治疗LDH 62例,参照改良的Macnab标准及视觉模拟量表(VAS)进行评估,观察术后患者症状改善情况.结果 参照Macnab标准:LDH 62例中,术后1、3、6个月优良率分别为67.8%、85.4%、91.3%.VAS评分:术前、术后1、3、6个月分别为(7.32±1.00)、(2.45±0.76)、(1.83±0.78)、(1.46±0.71),患者临床症状、体征较前明显好转.结论 激光联合臭氧治疗LDH,对机体损伤小,无切口,不出血,影响脊柱稳定性小,感染、粘连、神经根损伤等并发症少,效果确切.
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中老年糖尿病患者静息能量消耗
目的 探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性.方法 用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据.结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24 h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性.其中FFM(r=0.615)有强相关性.结论 H-B公式不适合中老年DM患者.公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测.中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性.
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ICU痰培养鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析
目的 探讨ICU患者痰培养中鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药性变迁,为临床和医院感染管理提供第一手资料.方法 通过回顾性调查分析2008～2011年ICU 痰培养中鲍曼不动杆菌耐药性的变迁.结果 2008～2011 年ICU 痰培养分离鲍曼不动杆菌185株,每年的构成比均占首位(分别为25.0%、18.2%、26.7%、26.8%).鲍曼不动杆菌对常用药物的耐药率均超过50%;全耐药菌株检出率2010～2011年与2008～2009年比较呈明显上升趋势(P＜0.05).结论 ICU 鲍曼不动杆菌耐药情况严重,应采取必要措施,减少细菌耐药的发生.
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三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽的效果及机制
目的 观察三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽的效果,并探讨其机制.方法 将210例顽固性慢性咳嗽患者分为实验组和对照组.对照组采用传统疗法,实验组则给予氯苯那敏、氨茶碱、利多卡因三联药物疗法.连用3 d,观察药物安全性及比较分析两组疗效.结果 所有病例均无明显的药物不良反应,生命体征平稳.实验组痊愈率及总有效率均显著高于对照组,而无效率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 氯苯那敏、氨茶碱、利多卡因三药联用,可能起到协同作用,针对发病机制治疗,因而能快速消除变应性哮喘顽固性咳嗽症状.
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174例原发性食管小细胞癌的外科治疗分析
目的 探讨原发性食管小细胞癌(PESC)的治疗策略.方法 回顾性分析1990年1月至2011年8月,该院收治的PESC患者174例的临床资料.结果 单纯手术患者较手术联合化疗者1、2、3年和5年生存率低(P<0.05);有淋巴结转移患者较无淋巴结转移者术后1、2、3年和5年生存率低(P<0.05).结论 PESC病理组织学特征多样化,有无淋巴结转移可能是影响其预后的主要因素,以手术为主的综合治疗可以提高其临床疗效.
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肝动脉置管持续灌注化疗和栓塞联合全身静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察
目的 研究FOLFOX4方案的肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注化疗及静脉化疗对治疗结直肠癌肝转移的有效性及安全性.方法 对50例诊断结直肠癌肝转移行FOLFOX4方案的肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注及全身静脉化疗患者评价近期疗效并随访其生存状况.结果 50例患者中有46例可评价近期疗效,无CR病例,PR 20例,SD 15例,PD 11例;所有患者无Ⅲ级以上不良反应发生;1、2、3年生存率分别为71.4%、36.7%、10.4%,中位生存期19.7个月.结论 基于FOLFOX4方案肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注及全身静脉化疗治疗结直肠癌肝转移具有良好的近期疗效和总生存期,患者耐受力良好,联合治疗具备良好的治疗前景.
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血清TIgE、SPT和IOS测定在儿童咳嗽变异型哮喘中的临床意义
目的 探讨皮肤点刺、血清总IgE和脉冲振荡肺功能测定在学龄前儿童咳嗽变异型哮喘中的作用.方法 分别测定并比较100例咳嗽变异型哮喘患儿,102例支气管哮喘患儿及同期本院体检的105例健康儿童血清总IgE水平、皮肤点刺结果和脉冲振荡肺功能结果.结果 (1)CVA组、哮喘组患儿吸入性变应原、摄入性变应原、尘螨阳性率、总变应原阳性率和总IgE比较显著高于健康组(P<0.01),CVA组与哮喘组比较差异无统计学意义.(2) 脉冲振荡肺功能检测显示CVA组和哮喘组的呼吸总阻抗(Zrs)、总呼吸黏性阻力(R5)、中心气道黏性阻力(R20)、周边气道黏性阻力(R5-R20)及共振频率(Fres)均高于对照组(P<0.05);CVA组的Zrs、R5、R20、R5-R20、Fres均低于哮喘组(P<0.05).结论 检测皮肤点刺、血清总IgE水平和脉冲振荡肺功能有助于了解学龄前儿童咳嗽变异性哮喘气道炎症变化及气道阻塞情况.
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超声破碎变异链球菌后蛋白质提取条件的优化研究
目的 寻找超声破碎后高效率提取致龋菌变异链球菌蛋白质的佳放置时间.方法 以裂解液为提取介质,采用超声法破碎细菌.对比破碎前、后菌形态并将菌提取液分别放置0、10、30、50、70 min收集蛋白上清液,通过RC DC法测定蛋白质浓度及蛋白质SDS-PAGE电泳,比较放置不同时间后的蛋白质提取效果.结果 超声破碎后,少部分细菌破碎不完全.RC DC法测定结果显示,超声破碎后放置30 min时提取的蛋白质浓度高于其他各组(P<0.05),但SDS-PAGE电泳显示蛋白质的条带分布和丰度无明显差别,推测蛋白质的释放和溶解需要一定时间完成.结论 超声法提取变异链球菌蛋白质后放置30 min可显著提高蛋白质提取效率.
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器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后相关性研究
目的 探讨器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后相关性.方法 收集2003年5月至2006年5月江汉大学附属医院外科手术的胃癌患者标本70例,对胃癌标本进行溶脂后获取全数淋巴结及非淋巴结性转移癌组织;所取组织全部经常规石蜡包埋、切片,HE染色,普通显微镜下观察.结果 随着肿瘤向胃壁深部侵袭,二者的转移率都有显著的增加,但淋巴结与非淋巴结的转移率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).高分化腺癌在两种结构中的转移率都明显低于生长方式呈弥漫性生长的低分化与未分化腺癌,但淋巴结及非淋巴结之间的转移率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非淋巴结小结节在病理分析时可以等同于转移性的淋巴结看待.
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20例孤立性肺结节术前氧介入99mTc-MIBI SPECT-CT同机融合显像的技术探讨
目的 探讨孤立性肺结节(SPN)术前氧介入99mTc-MIBI SPECT-CT同机融合显像对鉴别诊断的意义.方法 对本院2008年12月至2011年5月20例SPN患者术前进行前瞻性研究,所有受检者均于注射99mTc-MIBI后10 min、2 h分别进行早期和延迟SPECT-CT断层同机融合显像.对良、恶性肺部病灶摄取比值(早期:EUR,延迟:DUR)应用独立样本t检验统计分析,并分别对EUR、DUR的诊断效率进行受试者工作特征曲线分析.终诊断根据组织病理学确定.结果 氧介入99mTc-MIBI SPECT-CT同机融合显像定性分析对SPN良、恶性鉴别诊断灵敏度为90.0%、特异性为70.0%、准确性为80.0%、阳性预测值为75.0%、阴性预测值为87.5%.恶性肺部病灶EUR为(2.13±0.61)[95%CI:1.69～2.57],良性肺部病灶为(1.38±0.45)(95%CI:1.06～1.71),二者比较差异有统计学意义(t=-3.092,P=0.006).恶性肺部病灶DUR为(2.40±0.47)(95%CI:2.07～2.74),良性肺部病灶为(1.52±0.87)(95%CI:0.90～2.14),二者比较差异有统计学意义(t=-2.812,P=0.012).半定量受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,以EUR≥1.50为界值,灵敏度为90%,特异性为80%.以DUR≥1.41为界值,灵敏度为100%,特异性为80%.结论 氧介入99mTc-MIBI SPECT-CT同机融合显像对SPN的良、恶性鉴别具有一定意义.
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阿加曲班联合尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的临床研究
目的 探讨阿加曲班联合尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值.方法 选择该科2009年1月至2011年12月收治的60例急性下肢DVT患者,随机分为实验组和对照组各30例,实验组患者给予阿加曲班注射液联合尿激酶治疗,对照组患者给予低分子肝素钙联合尿激酶治疗,共治疗2周.比较两组患者临床疗效的差异,并在治疗过程中监测凝血指标(PT、TT和APTT) 及PLT变化.结果 实验组临床疗效优于对照组(P＜0.05),两组患者凝血指标(PT、TT和APTT) 及PLT变化均处于正常范围.结论 阿加曲班联合尿激酶治疗急性下肢DVT,疗效可靠,不良反应小,值得进一步行大规模试验.
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Supreme喉罩和气管插管在全身麻醉应用中的对比研究
目的 比较Supreme与气管插管对围术期血流动力学及并发症的影响.方法选取年龄35～60岁,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,拟在全身麻醉下行乳癌根治术的患者50例,随机分为Supreme组(S组,n=25)和气管插管组(T组,n=25).观察Supreme喉罩试插次数、对位程度、气道峰压,记录麻醉诱导前后、置入喉罩或插入气管导管即刻、插入后1、3、5 min、拔管前即刻及拔管后1、3、5 min的心率和血压,并观察术后24 h内是否发生咽喉疼痛、吞咽异物感和声嘶.结果 Supreme喉罩一次性置入成功率为92%,且对位程度均较好,二氧化碳分压维持在正常范围.与T组比较,S组气道压明显下降.与诱导前基础值比较,两组诱导后心血管指标均明显下降(P<0.05).T组插管即刻、插管后1、3 min、拔管前即刻和拔管后1、3、5 min的指标较基础值显著升高(P<0.05).S组插管后3、5 min血压较诱导后水平显著降低(P<0.05),拔出前即刻和拔后1、3、5 min的指标与基础值比较差异无统计学意义.与S组比较,T组插管即刻、拔管前即刻、插管后和拔管后1、3、5 min的指标均明显升高,其他时间点各指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).与T组比较,S组气道并发症明显降低(P<0.05).结论 Supreme喉罩置入一次性成功率较高,可减轻围术期心血管应激反应,降低气道并发症,提高患者全身麻醉后的舒适度.
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慢性胰腺炎430例诊治分析
目的 调查云南省慢性胰腺炎的诊断和治疗.方法 回顾性分析云南省6所省市级综合医院(2003年1月至2010年12月)8年间确诊为慢性胰腺炎(CP)430例患者的影像学检查资料和内科治疗、内镜治疗及手术治疗.结果 430例CP患者中,CT、MRI、MRCP阳性率较高,分别为96.9%、96.1%、94.4%;灵敏度较高,分别为96.3%、96.2%、96.1%.内科治疗者占80.5%,其中以使用抑酸剂者多(占89.9%),使用胰酶制剂者次之(占33.8%);外科治疗者占40.5%,以采用胰肠Roux-en-Y吻合术式者多(69.2%);内镜介入治疗者少(4.4%).结论 对于云南省的CP患者,CT、MRI、,MRCP阳性率较高、灵敏度较高,可作为诊断CP的首选影像学检查.目前治疗仍以内科治疗为主,外科治疗次之,内镜介入治疗少.
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胱抑素C与冠心病严重程度及对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的关系
目的 验证血浆Cys-C与冠心病严重程度及对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的关系.方法 选择2010年1月至2011年12月本院住院接受PCI的患者300例,按病情分为3组,SAP患者100例为SAP组,UAP患者100例为UAP组,AMI患者100例为AMI组.并选择同期冠状动脉造影正常的100例健康者为对照组.比较各组血胱抑素C(Cys-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)指标及主要心血管事件的发生情况.结果 AMI组患者的Cys-C水平高于对照组、UAP组和SAP组(P＜0.05).结论 Cys-C水平与冠脉病变严重程度有关,同时是MACE发生的强预测因子.
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硬膜外阻滞镇痛应用于分娩镇痛428例的临床研究
目的 探讨分娩镇痛的安全性、效果及对产程、母婴的影响.方法 回顾本院2010年11月至2011年4月采用硬膜外给药方式行分娩镇痛病例428例与同期未行分娩镇痛病例111例对比,观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血的情况,以及会阴裂伤及新生儿窒息发生率.结果 行分娩镇痛组与未行分娩镇痛组比较,镇痛效果确切,分娩镇痛组潜伏期延长,会阴裂伤发生率降低(P<0.05),总产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).对剖宫产率是否增高的影响尚不明确.结论 硬膜外镇痛的使用安全有效,对母婴无明显不良影响,值得推广.其是否延长产程、提高剖宫产率尚需进一步研究.
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手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察
目的 系统评价手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后的疗效.方法 对2009年5月至2012年3月通过全麻手术显微镜支撑喉镜下70例(显微支撑喉镜组)和纤维喉镜下手术60例(纤维喉镜组)术后随访1个月,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者术后临床效果评估可见显微镜支撑喉镜组治愈65例,有效4例,无效1例,有效率为98.57%(69/70);纤维喉镜组治愈38例,有效14例,无效8例,有效率86.66%(52/60).两组患者治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术显微镜下支撑喉镜下切除声带息肉效果明显好于纤维喉镜下切除声带息肉,值得推广.
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海口市流感嗜血杆菌感染流行病学与病原学特征分析
目的 分析海口市流感嗜血杆菌(Hi)感染流行病学与病原学特征.方法 对海口各医院送检的咽拭子、痰、脑脊液标本进行Hi培养和鉴定,并对分离的菌株进行血清和生物学分型、β-内酰胺酶和耐药性检测.结果 238例标本中Hi的阳性率为26.1%(62/238),其中咽拭子、痰、脑脊液的阳性率分别为35.7%(45/126)、18.6%(13/70)、9.5%(4/42),差异有统计学意义(P<0.05).男、女患者阳性率分别为24.3%(25/103)、27.4%(37/135),差异无统计学意义(P>0.05).≤14岁、14～30岁、31～50岁、≥50岁年龄组Hi阳性率分别为48.4%(45/93)、17.1%(6/35)、14.7%(5/34)、7.9%(6/76),差异有统计学意义(P<0.05).分离出的62株Hi中有45株(72.6%)为不可分型菌株,其余17株(27.4%)为可分型菌株.在可分型的17株菌株中,以d、e两种血清型为主,分别为23.5%(4/17)和47.1%(8/17).共检出8个生物型,以Ⅱ、Ⅲ两种生物型为主,分别占35.5%(22/62)和30.6%(19/62).62株Hi对氨苄西林的耐药率高,其耐药率为25.8%(16/62),而对头孢唑林和氧氟沙星敏感,敏感率均为100.0%(62/62).62株Hi的β-内酰胺酶阳性率为16.1%(10/62).结论 海口市Hi感染在儿童中常见,分离的菌株以不可分型、d、e血清型和Ⅱ、Ⅲ生物型为主,对头孢唑林和氧氟沙星敏感.
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瘤段灭活再植治疗膝关节周围骨肉瘤47例临床分析
目的 分析在新辅助化疗下,采用瘤段骨切除、灭活、再植治疗骨肉瘤的疗效.方法 1995年1月至2010年1月,对47例膝关节周围骨肉瘤患者施行广泛切除,彻底清除瘤组织,95%乙醇浸泡45 min瘤段骨灭活,原位回植,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前、后辅助化疗.结果 全部病例平均随访34个月,11例因肺转移死亡,4例感染,2例髓内钉折断,局部复发截肢3例,灭活骨骨折、塌陷3例,并发症发生率48.9%.按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估.本组术后功能评估为优19例(40.4%),良11例(23.4%),中13例(27.7%),差4例(8.5%),优良率达63.8%.结论 瘤段骨切除灭活再植手术治疗原发性骨肉瘤,手术简便,花费低廉,无排斥反应,解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是治疗骨肉瘤保肢的有效方法之一,但术后随访证明瘤段骨灭活再植手术,膝关节功能稍差.
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中老年人腰椎骨密度变化的临床观察
目的 了解中老年人随着年龄增长骨密度变化规律及骨量减少和骨质疏松患病率.方法 用双能X线骨密度测定仪测量40岁以上人群正位腰椎骨密度2 325例,按年龄、性别分组统计.结果 男女骨密度值均随年龄增加而逐渐降低.中老年男性骨量减少患病率为42.2%,骨质疏松为37.3%;中老年女性骨量减少为19.8%,骨质疏松为66.5%;50岁以后女性骨质疏松患病率显著高于男性(P<0.05),男性骨量减少患病率显著高于女性(P<0.05).老年男性骨质疏松患病率为42.3%,女性为79.7%,老年女性骨质疏松患病率显著高于老年男性(P<0.05).结论 随着年龄增长,骨质疏松患病率逐年增加,女性比男性更易患骨质疏松,低骨量是导致骨质疏松骨折的一个重要危险因素.
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NO、CO和H2S与缺血性脑损伤关系研究进展
20世纪80年代以后学者相继发现动物和人体内也存在一定浓度的一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)和硫化氢(H2S)等气体.这些气体分子可由生物体自身合成,均具有神经递质和调质作用,它们的生物作用有所不同,但可以单独或者联合的形式,在多个系统及其多种疾病的生理及病理过程中起调节作用.它们的产生及传感机制引起了学者的兴趣.中风已成为中老年人致残的主要原因并成为世界第3大死亡原因[1].在缺血性中风的发生、发展过程中,发现NO 、CO和H2S均参与其中.本文就这3种气体信号分子在缺血性脑损伤中的作用及相互关系的研究进展作一综述.
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糖尿病与抑郁症的相关性探讨
糖尿病是内科多发病与常见病,近年来发病率呈不断上升的趋势.由于不能根治,患者一经诊断,则需终身控制与治疗,易产生负性情绪,在一定程度上导致了抑郁症的发生,二者间的联系已有大量临床试验证实.有研究表明,抑郁症在成年糖尿病患者中的发病率约是非糖尿病患者的3倍.另一方面,抑郁情绪也会影响患者血糖控制,导致严重糖尿病相关心血管疾病发生[1].因此,从生物-心理-社会医学模式出发,对患者采取临床疾病治疗的同时要积极关注患者的心理健康,重视心理因素对疾病的相互影响尤为重要.本文就糖尿病与抑郁症之间的联系及治疗作一综述.
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MicroRNA与心肌梗死研究新进展
MicroRNA(简称miRNA)是一类生物进化过程中高度保守的非编码小分子RNA,其并不编码蛋白质,但通过对基因表达、蛋白质翻译及靶RNA的稳定性的调控,参与到许多重要的生物过程中.自2006年以来,有研究发现miRNA在心血管疾病发生、发展过程中起到重要作用,使miRNA成为心血管研究领域的热点.其中,miRNA与心肌梗死关系的研究特别引人注目,现就近年来与心肌梗死相关的miRNA进行综述,探讨其在心肌梗死发生、发展过程中的作用机制及应用展望.
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尿道下裂治疗进展
尿道下裂是一种男性泌尿生殖系统常见的先天畸形,发病率0.4‰～8.2‰,主要表现为尿道口开口异位,阴茎下曲和包皮分布异常[1].病因至今尚待明确,影响雄激素的合成可能会导致这种畸形,并与遗传、环境、内分泌等多种因素有关[1].目前,手术是其惟一的治疗手段,手术方式多达300多种,但尚无一种效果满意、被所有医师接受的术式,其主要原因是术后并发症发生率高[2].手术治疗的目的主要是重新建立阴茎和尿道正常的解剖关系和生理功能.目前,国内、外公认的标准是:(1)阴茎下曲完全矫正,成年后能正常的进行性生活;(2)尿道口位于阴茎头正位,与正常人一样站立排尿;(3)改善阴茎外观,使之尽可能正常[2-3].近年来,手术方式的改进和几种术式的广泛应用,使尿道下裂手术成功率有了较大提高.本文就尿道下裂治疗的进展作一综述.
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口服氨苄西林胶囊致混合型过敏性紫癜1例
1 临床资料患者,男,47岁,汉族,已婚,农民.以双下肢及臀部斑丘疹样紫癜1个月为主诉就诊本院.既往有慢性阑尾炎病史,无青霉素过敏史.2011年10月27日晚20:00左右出现右下腹疼痛,无恶心、呕吐,无发热.未到医院就诊,自行服用安必仙(氨苄西林胶囊)0.5 g,每天3次,3 d后双侧足踝部出现散在米粒大小瘀点,随后瘀点逐渐扩大呈瘀斑,此后瘀斑中心部皮肤颜色变浅、破溃,有渗液溢出.患者未停服氨苄西林胶囊,踝关节、双下肢、臀部逐渐出现相同的瘀点、紫癜、瘀斑,伴双侧膝关节疼痛.2011年11月18日出现腹部阵发性绞痛,伴腹泻,并出现血便,就诊于新疆叶城县人民医院.化验血常规提示白细胞14.9×109/L,中性粒细胞87.0%,便常规提示潜血阳性,血淀粉酶正常,尿淀粉酶1 300 U/L,诊断为"急性胃肠炎、急性胰腺炎" 给予禁食水、甲硝唑注射液、乳酸左氧氟沙星抗感染及降酶等处理,腹痛未见明显好转,双下肢、臀部紫癜、瘀斑较前明显增多,中心破溃渗出,遂于本院就诊.
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重庆市巫溪县中小学生贫血、维生素A营养状况及生长水平调查
目的 了解经济欠发达地区重庆市巫溪县中小学生贫血、维生素A(VA)营养状况及该地区中小学生体格生长水平,探讨其影响因素,为制定干预措施提供依据.方法 从重庆市巫溪县约60所寄宿制中小学中随机抽取4所学校,包括小学2所,初中2所;选取年龄10～19岁的小学五年级及初中一、二年级学生共356名为受试者,分别进行体格检查、血红蛋白浓度及血清VA浓度测定.结果 受试者维生素A缺乏率14.6%,可疑亚临床维生素A缺乏率50.8%,维生素A正常率34.6%;小学生VA缺乏率显著高于中学生(P<0.01);受试者总体贫血患病率为18.3%;VA水平与血红蛋白浓度呈正相关(r=0.008).受试者生长迟缓率为24.7%,消瘦率为6.2%.结论 巫溪县中小学生贫血及VA缺乏患病率均较高,且贫血与VA营养状况相关;该地区中小学生生长迟缓率也较高.提示在该地区中小学生中应加强营养(尤其是贫血及VA缺乏防治方面的知识)的宣教,并制订相应防治策略,以促进其健康发展.
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医务人员职业暴露与职业防护调查分析
目的 分析医务人员发生职业暴露危险因素,进一步健全职业防护机制,制定有效的职业防护措施.方法 自制职业暴露报告登记表,对42名发生职业暴露的医务人员登记资料进行总结分析,采取回顾性监测,提出防治措施.结果 对发生职业暴露的42名医务人员采取职业暴露防护措施,在第3、6个月复查相应的血清学指标,未出现血源性传染性疾病及感染病例.结论 强化职业暴露教育;重视个人标准预防;严格医疗操作程序;规范医疗废物处置;进一步完善医务人员职业暴露防护措施,可预防职业暴露感染的发生.
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中外转化医学发展战略及前瞻
医学发展过程中出现基础研究与临床问题解决之间脱节的现象,形成一条"死亡之谷".在这种情况下,"转化医学"的概念应运而生并不断发展,引起了世界范围内基础医学、临床医学、预防医学和生物制药界以及医学科技规划与管理等领域的极大关注.
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缺血预处理对局灶性缺血大鼠脑梗死区周围TLR4及GFAP表达的影响
目的 观察局灶性脑缺血预处理(CIP) 对Toll样受体4(TLR4)及胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响,探讨TLR4介导的炎性信号通路及星形胶质细胞活化在诱导脑缺血耐受(BIT)发生中的作用.方法 第1次脑缺血20 min作为预处理,72 h后行持续2 h的第2次局灶性脑缺血.45只SD雄性大鼠随机分为脑缺血预处理(CIP)组、大脑中动脉阻塞(MCAO)组、假手术(sham)组.MCAO组第1次脑缺血以假手术代替,假手术组两次均为假手术.第2次脑缺血后每组又分再灌注6、24、72 h等3个时间段.光学显微镜下观察脑组织病理改变,免疫组织化学染色和图像分析评价各组TLR4及GFAP的表达.结果 CIP组TLR4阳性细胞数明显低于同时间段的MCAO 组,而GFAP阳性细胞数则均高于同时间段的MCAO组(P<0.05).TLR4、GFAP在CIP组及MCAO组的表达高峰均分别出现于再灌注后6、72 h.结论 短暂的CIP可能通过抑制TLR4炎症信号通路,明显激活反应性星形胶质细胞,从而诱导脑缺血耐受的发生.
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骨髓间充质干细胞对多器官功能不全综合征的模型疗效观察
目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗多器官功能不全综合征(MODS)模型兔的临床及心、肺、肝、肾等器官的病理改变.方法 将35只兔子随机分为3组:正常对照组5只,模型组15只,模型移植治疗组15只.BMSCs体外培养、扩增、鉴定后,通过股动脉移植到患有MODS模型兔左心室.第28天处死各组兔后取器官进行病理切片.结果 BMSCs培养能够贴壁成长,具有分化能力.模型组兔精神萎靡,反应迟钝,结膜苍白,口唇发绀,部分动物出现呼吸急促,双肺湿罗音,心、肺、肝、肾等器官出现淤血、水肿、变性坏死,炎细胞浸润等改变;模型移植治疗组临床症状明显减轻,病理改变明显减轻接近对照组.结论 BMSCs具有良好的生物学活性,移植后通过整合能替代凋亡坏死细胞并对MODS起到治疗作用,对MODS组织修复有一定疗效.
