重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盆底生物刺激仪联合雌孕激素对围绝经期盆底功能障碍性疾病的治疗作用
目的 探讨盆底生物刺激仪联合雌孕激素对围绝经期盆底功能障碍性疾病(PFD)的治疗作用.方法 选取该院围绝经期PFD患者115例,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组57例采用盆底生物刺激仪治疗,观察组58例在对照组的基础上采用雌孕激素治疗.结果 治疗后观察组病情程度0～Ⅰ度比例明显高于对照组,Ⅱ度比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);盆底肌力分级Ⅲ～Ⅴ级比例明显高于对照组,0～Ⅱ级比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组压力性尿失禁(SUI)治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组静息肌电值明显低于对照组,大收缩力、持续收缩力与PISQ-12评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底生物刺激仪联合雌孕激素治疗围绝经期PFD有助于显著改善病情程度、盆底肌功能与性生活质量,值得临床推广应用.
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肝胆管结石病的临床分型及各型手术方式的疗效分析
目的 探讨肝胆管结石病的临床分型,分析各临床分型手术方式的疗效对比.方法 回顾分析2009年6月至2015年6月在开县中医院手术治疗肝胆管结石病的患者临床资料,参照2007年中华医学会外科分会胆道外科学组所提出的临床分型,比较分析各种术式的手术时间、住院时间、术后并发症、术后结石清除率和随访优良率等评价指标.结果 各手术组间住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ型和Ⅱ型中肝脏切除术(HT)组和胆道探查取石术(BDE)+ HT组的结石清除率高(P＜0.05).Ⅰ型、Ⅱa型和Ea型中BDE+ HT手术组的随访优良率较其他手术方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于Ⅰ型患者,HT及BDE+ HT较为适宜;对于Ⅱa、Ⅱb和Ea型患者,BDE+ HT较为适宜;Eb和Ec型患者BDE+ HT+胆肠吻合术(HJS)较为适宜.
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超声标准测量胎儿腹围与肾周径预测出生体质量的价值对比研究
目的 探讨超声标准测量胎儿腹围与肾周径预测出生体质量的价值.方法 选取该院产科的800例孕妇作为研究对象,在分娩前3d对孕妇进行超声检查,分为试验组与对照组,每组400例.试验组测量胎儿肾周径预测出生体质量,对照组测量胎儿腹围预测出生体质量,比较两组预测胎儿出生体质量的准确率及对巨大儿的检出率.结果 与对照组相比,试验组对胎儿出生体质量预测的准确率高,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组对巨大儿的检出率则低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种测量标准对于分娩各有优势,联合两种方法一起预测胎儿出生体质量更有临床应用价值.
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妊娠期糖尿病孕妇感染B19与凝血功能的相关性分析
目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇与B19感染之间的相关性及对血栓前状态的影响.方法 收集162例妊娠期糖尿病孕妇血液,同时收集136例健康孕妇血液作为对照.利用PCR法检测两组样本中B19-DNA阳性率.结果 162例妊娠期糖尿病孕妇中B19-DNA阳性率为24.07％(39/162),136例健康孕妇中B19-DNA阳性率为5.88％(8/136),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).妊娠期糖尿病孕妇感染B19比较的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(Fib)与单纯妊娠期糖尿病孕妇差异有统计学意义(P＜0.01).健康孕妇感染B19 PT、APTT及Fib比单纯健康妊娠者差异有统计学意义(P＜0.01).妊娠期糖尿病孕妇PT、APTT、及Fib与健康孕妇比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 B19存在于妊娠期糖尿病孕妇血液中,糖尿病孕妇感染B19可能影响其凝血功能.
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超纯透析联合高通量透析对血液透析患者微炎症状态及生存质量的影响
目的 探讨超纯透析联合高通量透析对血液透析患者微炎症状态、贫血及生活质量的影响.方法 选取该院血液净化中心维持性常规低通量血液透析患者160例为研究对象,分为试验组和对照组,每组80例.试验组采用超纯透析联合高通量透析,对照组采用低通量透析及常规透析.探讨患者基线时生存质量评分与临床各指标的相关性,比较两组患者治疗6个月、12个月微炎症状态、贫血及生存质量.结果 生存质量评分与残余肾功能、清蛋白水平、红细胞体积、使用自体动静脉内瘘呈正相关(P＜0.05),与IL-6、TNF-α、CRP呈负相关(P＜0.05).治疗6个月后试验组患者微炎症状态、贫血、SF-36均明显改善,与基线对比差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组患者改善不明显;治疗12个月后试验组各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超纯透析联合高通量透析有助于改善患者的微炎症状态,提高患者生存质量,值得临床推广.
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多排螺旋CT冠状动脉血管造影在经皮冠状动脉介入术后随访中的应用价值
目的 评估多排螺旋CT冠状动脉血管造影(CTA)在经皮冠状动脉介入(PCI)术后随访中的效果.方法 回顾性分析PCI术后复查的68例符合要求的患者资料,共计103枚支架.通过CTA检查诊断患者支架内再狭窄(ISR),并用冠状动脉造影(CAG)进行验证,比较分析CTA诊断的灵敏度、特异度、符合率等指标.结果 95枚可评估支架中,12枚被CTA正确诊断为ISR,前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)分别为5、3、4枚,漏诊1枚;CTA的灵敏度为92.31％,特异度为92.68％,阳性预测值66.67％,阴性预测值为98.70％,与CAG的符合率为92.63％.结论 CTA检查可作为PCI术后患者的复查首选方法.
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肾上腺素及罗哌卡因在头皮切开中的应用研究
目的 探讨肾上腺素及罗哌卡因在开颅头皮切开中的临床效果.方法 回顾性分析152例开颅时头皮切开使用肾上腺素及罗哌卡因皮下注射和150例开颅时头皮切开使用头皮夹患者的临床资料.结果 试验组出血量明显低于对照组(P＜0.05).在头皮切开过程中,试验组血压有逐渐升高并下降的趋势,但均在正常范围.结论 开颅头皮切开时使用肾上腺素及罗哌卡因皮下注射出血较少,术后疼痛感降低,切口愈合较快,瘢痕较小,有一定的优越性.
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意守式针灸疗法联合枸地氯雷他定治疗中重度间歇性过敏性鼻炎临床疗效及预后分析
目的 探讨意守式针灸疗法联合枸地氯雷他定治疗中重度间歇性过敏性鼻炎(AR)疗效及对患者血清IgE、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和炎性因子的影响.方法 选取2014年于该院就诊的120例AR患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.在常规鼻用激素、减充血治疗基础上,对照组给予枸地氯雷他定治疗,观察组在对照组础上联合应用意守式针灸治疗.疗程结束后,比较两组临床疗效、临床症状积分、血清IgE、VCAM-1和炎性因子水平.随访6个月,比较疾病复发率.结果 治疗后,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后与对照组相比,观察组喷嚏、流涕、鼻塞及鼻痒等症状积分显著降低,血清IgE、VCAM-1及炎性因子IL-4、IL-6、IL-10水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).随访6个月,观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论 意守式针灸疗法联合枸地氯雷他定治疗中重度间歇性AR疗效良好,治疗有效率高,能够显著改善临床症状,降低血清IgE、VCAM-1水平,减轻炎性反应,且复发率低,临床上值得应用.
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33例儿童视神经炎的临床分析
目的 探讨儿童视神经炎的病因、临床特点、治疗方案及预后.方法 收集2011年1月至2014年10月该院收治的儿童视神经炎33例60眼的临床资料,对发病诱因、病程、临床表现、治疗及其预后进行分析.结果 33例患儿年龄4～15岁,平均(7.64士1.00)岁;双眼发病27例;发病前有明确诱因26例;视力下降33倒;瞳孔对光反射异常和眼底改变各24例;视觉诱发电位异常33例;头颅MRI异常18例,脊髓MRI异常1例.治疗后视力提高32例,视力达0.8以上者16眼.确诊为播散性脑脊髓炎1例,多发性硬化5例.结论 病毒感染是儿童视神经炎的主要诱因,双眼多发,女性多见,视力严重下降;激素冲击治疗有效,预后良好.
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保护性肺通气策略对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合功能的影响
目的 比较传统全麻通气策略与保护性肺通气策略对妇科腔镜手术患者肺顺应性及氧合功能的影响.方法 50例拟行妇科腔镜手术的患者按随机数字表法分为两组,A组[潮气量(VT)=10 mL/kg,呼吸频率(F)=9～12次/分钟,吸呼比(I∶E)=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0 cm H2O],B组:(VT=6 mL/kg,F=14～16次/分钟,I∶E=1∶2,PEEP=5 cm H2O),每组25例,观察并记录患者麻醉前(T1)、麻醉后手术开始前(T2)、气腹建立后5 min(T3)、气腹建立后1 h(T4)、拔管后10 min(T5)各时间点心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸次数(RR);收集T2、T3、T4时间点平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak),计算肺动态顺应性(Cdyn),采集T1、T4、T5时间点动脉血,计算pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).结果 两组患者年龄、体质量、体质量指数、手术时间、术中液体出入量比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者对应时间点血流动力学比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组T3、T4时间点Pmean、Ppeak高于T2,Cdyn低于T2(P＜0.05);B组患者T2、T3、T4时间点Pmean、Ppeak低于A组,Cdyn高于A组(P＜0.05);术前两组患者各参数无差异;气腹建立后1hA组OI、RI值,B组pH、PaCO2、RI值较术前与术后有明显变化;气腹建立后1h,B组pH、P(A-a)O2、RI值低于A组,PaCO2高于A组,拔管后10 min B组OI高于A组,RI低于A组(P＜0.05).结论 保护性肺通气策略可降低腹腔镜手术中机械通气时的Pmean、Ppeak,提高肺动态顺应性,可以作为一种在妇科腔镜手术中安全的通气策略.
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抗骨增生胶囊在绝经后骨质疏松症综合干预方案中的效应评价
目的 探讨抗骨增生胶囊干预肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症(PMOP)的疗效.方法 将120例PMOP患者采用随机数字法分为对照组和观察组,每组60例.对照组采用基础措施、康复治疗、补钙和阿仑膦酸钠内服的西医综合治疗方案,观察组在对照组基础上加用抗骨增生胶囊,两组疗程均为6个月.测量治疗前后股骨颈和腰椎L2～4的骨密度;检测治疗前后碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(S-CTX)水平;治疗前后进行肾虚血瘀证和原发性骨质疏松症患者生活质量量表(OQOLS)评分.结果 治疗后观察组股骨颈和腰椎L2～4的骨密度、肾虚血瘀证评分、PINP、S-CTX、ALP、BGP水平、OQOLS各维度评分及总分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为92.8％,高于对照组的80.0％(x2 =3.924,P＜0.05).结论 抗骨增生胶囊能提高肾虚血瘀型PMOP患者的骨密度,改善骨代谢及骨转换状态,控制骨量减少,提高患者的生活质量,具有较好的临床效应.
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胺碘酮联用比索洛尔对左室肥厚的高血压患者QTd及VA的影响研究
目的 观察胺碘酮联合比索洛尔治疗伴左室肥厚的原发性高血压(EH)合并室性心律失常(VA)患者过程中对QT间期离散度(QTd)、左室重量指数(LVMI)、VA的影响.方法 将87例左室肥厚EH合并VA患者分为Ⅰ组43例,Ⅱ组44例.两组均用胺碘酮治疗,Ⅱ组在此基础上每日加服比索洛尔.共治疗6个月,每月随访1次.6个月后随诊分别进行血压、LVMI、动态心电图、QTd、胸片、血尿常规、肝肾功能等检查.结果 两组治疗后QTd均下降(P＜0.01),Ⅱ组较Ⅰ组下降更明显(P＜0.01).Ⅱ组较Ⅰ组对治疗后VA的总有效率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组治疗前后LVMI差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胺碘酮联用比索洛尔能明显减低左室肥厚EH合并VA患者的QTd,降低VA的发生率,延缓及逆转患者心肌肥厚,改善预后.QTd在一定程度上可以作为判断VA发生的临床评估标准.
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养老院老人主观幸福感的调查分析
目的 了解养老院老人主观幸福感状况并探讨其影响因素.方法 利用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)和人口学基本信息调查表了解养老机构的情况,通过统计软件进行数据分析老人主观幸福感状况并探讨其影响因素.结果 养老院老人总体主观幸福感得分为3～46分,平均(31.63士12.77)分,其中高水平主观幸福感者有21人(51.2％),低水平主观幸福感有6人(14.6％).对养老院老人主观幸福感总分有显著影响因素的是年龄和子女个数,其中主要的影响因素是年龄.负性体验和负性情感对养老院老人主观幸福感的影响作用大.结论 养老院老人主观幸福感差异较大,应针对各老人不同的影响因素采取相应的措施.
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雷公藤红素对IgA肾病大鼠肾脏组织中Notch信号通路表达的影响研究
目的 探讨雷公藤红素对IgA肾病大鼠肾脏组织中Notch信号通路表达的影响.方法 建立IgA肾病大鼠模型,观察雷公藤红素治疗后大鼠血尿、蛋白尿情况,采用免疫组织化学和实时荧光定量PCR检测Notch1、Jagged1及其下游靶基因Hes1、Hey1的表达.结果 与对照组比较,IgA肾病模型组血尿及24 h尿蛋白定量明显增高(P＜0.05);第16、20周末与模型组比较,贝那普利组及雷公藤红素干预组血尿、24 h尿蛋白定量明显下降(P＜0.05),且贝那普利组及高剂量组较低剂量组下降明显(P＜0.05).各组大鼠尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、谷丙氨基酸转移酶(ALT)、谷草氨基酸转移酶(AST)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组大鼠肾小球、肾小管细胞质中Notch1、Jagged1仅有少量表达,在模型组大鼠肾脏组织的肾小球及肾小管细胞质中表达明显增加,贝那普利组、低剂量组、高剂量组Notch1、Jagged1的表达较模型组减弱,但仍高于对照组.而Hes1、Hey1在对照组大鼠肾小球、肾小管细胞质中基本无表达,在模型组大鼠肾脏组织的肾小球细胞核表达增加,贝那普利组、低剂量组、高剂量组Hes1、Hey1的表达较模型组减弱,但仍高于对照组.结论 雷公藤红素可以通过抑制IgA肾病大鼠肾组织中Notch信号通路的表达,减少血尿、蛋白尿的生成,从而对大鼠IgA肾病起到治疗作用.
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辅酶Q10在特发性男性不育中作用的研究进展
近年来,不孕不育症发病率逐渐增高.据文献报道,全世界约8千万对夫妇面临这一困扰,其中与男性因素相关的约占50％[1].生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌因素、免疫因素等是一些较确定的引起男性不育的原因,但至少有30％患者不育病因不明[2].排除上述导致男性不育的常见原因,临床上仅表现为弱精、少精和(或)畸形精子症等精液质量异常的情况被称为特发性男性不育.特发性男性不育的发生可能与基因异常、附属性腺的非炎症性功能改变、精子线粒体改变、环境污染物的影响和体内激素代谢失调等多种因素有关[3].鉴于其病因不明,目前临床并不存在针对病因的标准治疗方案,主要采取经验性治疗[4].随着对发病机制研究的深入,氧化应激被认为与特发性男性不育的发病有关[5].抗氧化剂补充治疗因此具有理论上的可行性.辅酶Q10作为机体内一种重要的脂溶性抗氧化剂和氧化呼吸链的重要辅酶,因而受到关注.现对辅酶Q10与特发性男性不育的相关研究进展进行综述.
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佐剂在肺炎链球菌疫苗免疫中的作用
肺炎链球菌是引起各年龄组高发病率和病死率的主要病原菌,其疫苗的研制和使用对肺炎链球菌感染的防治具有重要意义.但目前临床能投入使用的疫苗却较少,主要有23价多糖疫苗和7、10、13价多糖蛋白结合疫苗,原因之一是缺乏能用于人体的高效的免疫佐剂.肺炎链球菌疫苗常用的佐剂主要有:霍乱毒素(cholera entero toxin,CT)、大肠杆菌不耐热肠毒素(heat-labile enterotoxin LT)、乳酸乳球菌(lactococcus lactis)、DNA疫苗佐剂、铝剂等.本文对肺炎链球菌疫苗中常用的几种佐剂的免疫效应进行了综述,为肺炎链球菌疫苗及免疫佐剂的临床应用和进一步研制提供参考资料.
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Treg细胞与肿瘤免疫的关系
肿瘤免疫逃逸是导致肿瘤发生、进展的核心机制.调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)作为调控机体免疫系统内稳态及人体自身免疫耐受的重要机制,也在肿瘤免疫的调控中扮演着重要角色,是目前该领域的研究热点.因此,本文对Treg在肿瘤免疫逃逸及相关机制中扮演的多重角色进行综述.
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septin基因家族的功能及其与人类疾病关系的研究进展
septin是一类具有鸟苷三磷酸酶(GTPase)活性的基因家族,该家族成员在进化上相对比较保守,各家族成员之间除了N端和C端稍有不同外,位于中央的鸟苷三磷酸(GTP)结合结构域和多碱性氨基酸结构域都是高度保守的[1].此外,该基因家族的分布也较为广泛,目前除植物外,在绝大多数的真核生物中均发现有septin基因的存在.并且根据组织表达和互作蛋白的不同,这些septin基因家族成员可执行不同的细胞功能,包括细胞极性、胞质分裂及细胞凋亡等一系列重要的生理功能.而septin基因的表达也会受到严格的控制,这样可以维持纤维丝的正确组装和正常的细胞功能.但如果是因为基因突变和表达变化引起septin蛋白改变,就会导致疾病的发生,目前人们发现大多数septin家族成员的表达变化与人类多种疾病的发生有着密切联系,如肿瘤的发生、病原微生物感染、神经系统退行性疾病及精子的发生过程等.但是由于septin基因家族成员非常庞大,并且它们的结构和功能都比较复杂,因此,对这些家族成员与多种疾病关系的具体作用机制尚未完全研究清楚.本文将试图从septin基因家族的分类、结构、功能及与人类疾病发生、发展的关系方面对近年来的研究进展作一综述.
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单绒毛膜性双胎选择性宫内生长受限的研究进展
随着辅助生殖技术的不断普及应用,近年来双胎妊娠的发生率不断提高,其中30％为单卵双胎.在单卵双胎中,如果受精卵在受精72 h后发生卵裂,就会形成单绒毛膜性双胎[1].单绒毛膜性双胎在所有妊娠中的发病率为1/400,其特点是两个胎儿共用一个胎盘,属于高危妊娠,易发生严重的母婴并发症,胎儿丢失率及围产期病死率较高[2].既往人们对单绒毛膜性双胎并发症的研究主要集中在双胎输血综合征上,但近年来人们逐步把研究的焦点转移到双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)上[3].据报道,sIUGR的发病率在单绒毛膜性双胎妊娠中占到25％,高于双胎输血综合征的发病率[4].本文参考了国内外新研究资料,从发病机制、诊断、鉴别诊断、分型及预后和治疗等方面对此病进行了详细介绍.
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左侧精囊巨大囊肿合并左侧双肾盂双输尿管畸形、右输尿管开口异位1例
精囊囊肿由Smith于1872年首先报道,发病率较低,约为0.005％[1].精囊囊肿可分为先天性和后天性,以先天性为多见.先天性精囊囊肿常伴有其他泌尿系畸形.双输尿管双肾盂畸形是肾和输尿管先天发育畸形,其主要病理基础是胚胎早期有2个输尿管芽进入一个肾胚基所造成,但肾质仍融合为一体.输尿管开口异位是指输尿管开口于膀胱外,常发生在重复肾和重复输尿管.2014年3月本院收治1例先天性精囊囊肿、先天性左侧双肾盂双输尿管畸形和右输尿管管口开口异位的患者,现报道如下.
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罕见巨大升主动脉瘤1例报道
升主动脉瘤常继发于高血压、主动脉瓣二叶式畸形、马方综合征等疾病,本文报道了1例主动脉广泛粥样硬化的罕见、巨大升主动脉瘤患者,并就其外科治疗、预后等作一简要阐述.1 临床资料患者,男,39岁,因反复咳嗽10余年,体检发现升主动脉瘤1周入院.患者否认有高血压、糖尿病病史.查体:发育正常,无狭长颅、近视和蜘蛛指、趾表现;血压115/64 mm Hg,心界不大,心率78次/分钟,律齐无杂音.胸片示:心外形正常,纵隔影增宽,双肺未见异常.心脏彩超示:升主动脉瘤,大直径约13.8 cm,主动脉瓣环、窦部未见明显扩张,瓣膜形态及功能正常,见图1.心血管CT血管造影(CTA)示:升主动脉瘤样扩张,大直径约12.1 cm,主动脉弓增宽约4 cm,主动脉弥漫性钙化,见图2.生化检查血脂、血糖正常.入院诊断为:升主动脉瘤.经完善术前准备后在本院行升主动脉并部分弓置换术.
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黛力新联合舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁的疗效研究
目的 探讨黛力新联合舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁的疗效.方法 将147例卒中后抑郁患者分为3组,每组49例.黛力新组给予黛力新早上及中午各1片口服,舒肝解郁组给予舒肝解郁胶囊0.72 g口服每日2次,联合组同时给予上述两药.3组同时给予抗血小板聚集、调脂、改善微循环、改善脑代谢、康复理疗等常规治疗.疗程4周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)分别在治疗前及治疗后第2、4周进行测评.患者出院后门诊3、6个月随访,并进行神经系统检查及量表评定.结果 3组HAMD和SDS评分均有下降,联合组优于单药给药治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例均未发现严重不良反应,安全性高.其中3例在口服药物1周内出现轻度嗜睡表现,未经特殊处理好转.结论 黛力新及舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁均有效,两药联合疗效更佳.
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通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者HMGB-1、IL-10水平影响
目的 探讨通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者高迁移率蛋白(HMGB-1)、白细胞介素(IL)-10水平的影响.方法 将90例患者分为治疗组A、治疗组B、对照组,每组30例.治疗组A在常规治疗基础上给予通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗组B在常规治疗基础上给予温水结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,对照组在常规治疗基础上给予温水结肠透析治疗.于治疗前,治疗后1周末、2周末留取肺泡灌洗液检测HMGB-1、IL-10水平.结果 HMGB-1水平:3组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1周末,治疗组A明显低于治疗组B及对照组;治疗后2周末,治疗组A、治疗组B水平均低于对照组,且治疗组A降低为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-10水平:3组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1周末、2周末3组患者均有不同程度升高,治疗组A、治疗组B均高于对照组,且治疗组A水平升高为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗能显著降低患者HMGB-1水平,提高IL-10水平,调节患者促炎/抗炎因子的平衡,减轻炎症反应和组织损伤,改善患者预后.
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老年下呼吸道感染的临床疗效及影响因素分析
目的 探讨老年下呼吸道感染的临床疗效及影响因素.方法 从2014年6月至2015年6月经治的下呼吸道感染病例中选择治疗方案基本一致、年龄60岁以上、病原茵检测完善的病例,总结分析其治疗效果和相关影响因素.结果 达到纳入标准的病例共91例,其中男70例,女21例,年龄60～97岁.治疗结果:显效29例(31.9％),有效26例(28.6％),好转14例(15.3％),无效22例(24.2％).影响疗效的因素分析显示:(1)年龄越大,疗效越差,60～＜70岁与70～＜80岁、≥80岁疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)是否伴有慢性阻塞性肺疾病比较差异无统计学意义(P＞0.05),但伴有慢性阻塞性肺疾病患者疗程更长,无效率更高.(3)是否伴有心血管疾病和糖尿病比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)病原菌种类及药敏情况与其他年龄段下呼吸道感染相似,其中鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌感染治疗效果差.结论 年龄大小是影响老年下呼吸道感染疗效的主要因素,是否伴有肺部原发疾病和病原菌种类是影响疗效的重要因素.是否伴有心血管疾病和糖尿病不是主要影响因素.
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心血管内科住院患者漏测血压影响因素分析
目的 了解心血管内科住院患者漏测血压的现状及其影响因素.方法 问卷调查416例收住在心血管内科住院患者的一般状况、漏测血压相关影响因素和住院患者漏测血压的现状,进行Logistic回归分析.结果 416例患者中漏测血压100例(24.0％).经非条件多因素Logistic回归分析结果发现,年龄、高血压、住院次数、住院时间、认为血压监测重要的认知与住院患者漏测血压的行为密切相关.结论 年龄、住院次数、高血压、住院时间、认为血压监测重要的认知是住院患者漏测血压的主要影响因素.
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中药复方溃疡油防治放射性皮肤炎的临床观察
目的 探讨中药复方溃疡油防治放射性皮肤炎的疗效.方法 将接受头、颈、胸部位放射治疗的患者80例分为溃疡油组(观察组)和西医治疗组(对照组),每组40例.观察两组放疗性皮肤损伤出现时间、皮肤损伤分级、皮肤损伤痊愈时间等.通过卡式(KPS)评分和皮肤病生活质量指标调查表(DLQI)评分比较两组患者生活质量.结果 两组的放射性皮肤炎发生率为100％,观察组的患者皮肤炎出现时间较对照组有明显延缓(P＜0.05).观察组中发生1、2级皮肤炎的人数占到90％,而对照组中发生1、2级皮肤炎的人数为42.5％,观察组的放射性皮肤炎级别总体低于对照组(P＜0.05).对照组的平均痊愈时间为(24.70±2.64)d,观察组的平均痊愈时间为(26.50±2.64)d,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者放疗前KPS评分和DLQI评分差异均无统计学意义(P＞0.05),放疗后观察组KPS评分均明显高于对照组(P＜0.01),DLQI评分明显低于对照组(P＜0.01).结论 中药复方溃疡油能明显地延缓患者放射性皮肤炎发生的时间,降低患者放射性皮肤炎级别,而且加速皮肤损伤的愈合,对患者的生活质量有整体改善作用.
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早期未足月胎膜早破残余羊水量对母儿围产结局的影响分析
目的 探讨早期未足月胎膜早破残余羊水量对分娩方式及母儿结局的影响.方法 收集该院2013年1月至2015年9月孕28～34周因胎膜早破住院分娩的孕妇共52例.根据残余羊水量,将羊水量指数(AFI)≤3 cm作为羊水量极少组(A组),将AFI＞3～5 cm作为羊水量过少组(B组),将AFI＞5 cm作为羊水量偏少组(C组).观察3组间破膜至分娩时间、分娩方式、分娩并发症及新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性感染、新生儿贫血、新生儿黄疸等情况.结果 A组和B组破膜至分娩时间明显短于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组间的分娩方式比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组的剖宫产率明显高于B组和C组.A组发生羊膜腔感染的风险明显高于B组和C组.A组发生新生儿肺炎的风险明显高于B组和C组.结论 未足月胎膜早破AFI≤3 cm可导致剖宫产率增加和羊膜腔感染的风险,建议转入配备NICU条件的医院,促胎肺成熟治疗后及早终止妊娠.
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2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3与肾功能的关系分析
目的 探讨2型糖尿病患者25-羟维生素D3水平与肾功能的相关关系.方法 选择2014年1～3月在该院内分泌科住院的2型糖尿病患者74例,测量其体质量、身高、血压、血清25-羟维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、糖化血红蛋白、血肌酐、尿蛋白/尿肌酐及肾小球滤过率(GFR)等.所有患者按25-羟维生素D3水平分为3组:维生素D3缺乏组(＜20 nmol/L)8例,维生素D3不足组(20～50 nmol/L) 54例,维生素D3正常组(＞50 nmol/L) 12例,观察维生素D3水平与血肌酐的相关关系.结果 与维生素D3正常组相比较,维生素D3缺乏组及不足组血肌酐水平显著增高(P＜0.05),且血清血肌酐水平与25-羟维生素D3水平呈负相关.结论 2型糖尿病患者中维生素D3缺乏与肾功能恶化相关.
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大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者预后的影响分析
目的 探讨大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者的疗效及预后.方法 选取2012年3月至2014年12月在川北医学院附属医院收治的重症蜂蜇伤患者57例作为研究对象,根据糖皮质激素用量分为甲强龙冲击组(观察组,27例)与常规剂量甲强龙组(对照组,30例).比较两组患者肝、肾功能与尿常规指标,观察并记录住院时间、肾功能恢复时间及病死率.结果 入院第1天两组患者的总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),入院第7天两组患者的各项生化指标与入院第1天比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间、肾功能恢复时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲强龙冲击对重症蜂蜇伤治疗效果更好,能促进患者受损器官功能的恢复,缩短患者住院时间,降低患者的住院费用.
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利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪沉积的影响研究
目的 探讨利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪沉积的影响.方法 71例经二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者使用利拉鲁肽治疗6个月,观察治疗后血糖、血脂、血压相关指标的变化,采用瞬时弹性成像技术评价肝脏脂肪沉积情况.结果 加用利拉鲁肽治疗后患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前降低(P＜0.01);脂肪受控衰减参数及肝脏硬度也明显降低(P＜0.01).结论 利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者能降低血糖、血脂和血压水平,还可以改善患者的肝脏脂肪沉积.
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鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察
目的 观察糠酸莫米松鼻喷雾剂联合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效.方法 将70例AR患者分为观察组和对照组,每组35例.对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,观察组在对照组基础上加用鼻腔冲洗.治疗4周后,比较两组治疗前后的临床疗效和不良反应.结果 治疗后,对照组总有效率为71.43％,观察组为94.29％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状明显改善,鼻内镜下体征评分有所下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR,临床效果明显,不良反应小,值得临床推广应用.
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思维导图提高医学课程学习效率的研究
思维导图是一种高效实用的学习方法,它对医学生的学习过程起到了良好的辅助作用.这种图示学习法运用线条、符号、词汇、图像、颜色、联想辅助理解和记忆.它具有创造性、感官性、整体性、层次性等特点.思维导图制作简单,易于修改保存,更重要的是,这种先进的方法使医学课程中抽象复杂、繁琐零碎、记忆难度大的课程内容变得轻松易懂.制作思维导图在提高课程学习效率的同时还有利于锻炼学生的思考能力和动手操作能力.
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口腔实习生医患沟通技巧的情景教学探索
口腔实习生只有具备系统的口腔医学基础知识和专业理论、掌握规范的临床操作技能和基本要点,才能展现出色的口腔疾病诊疗能力;然而人们常常忽视的是贯穿整个诊疗流程的医患沟通技巧.因此,对于进入临床实习的口腔实习生预先培养其良好的沟通能力尤其重要.本院将情景教学法应用于《牙周病学》临床教学后,实践表明情景教学法激发了学生的学习兴趣,强化了其临床思维能力,提高了其医患沟通效能,并且巩固了《牙周病学》临床教学效果;值得在其他临床教学中进一步推广.
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《急救护理》网络资源教学平台用户评价指标体系的构建与实践研究
“精品资源共享课程网络教学资源平台”是指运用信息技术来管理丰富的课程教学资源,为学生、教师及行业提供远程学习、查询、存取、评价等功能[1].近年来,网络建设和应用不断发展和完善,随着“互联网+教育”时代的到来,网络资源教学平台在教育教学、培训学习和社会服务中的应用越来越广泛,然而,目前对网路资源教学平台应用效果的评价还缺乏系统完善的评价体系.
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反思日记在准实习护生外科综合实训教学中的效果分析
反思日记(reflective journal)是指通过让学生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获得的经验进行反思的一种教学方法[1].近年,很多医学院校针对即将进行实习的护生理论知识不能很好地与临床实践相结合的现象,在护生实习前进行了综合技能训练,但学生们依旧存在整体护理观不强、分析解决问题能力欠缺等问题,为此,作者在外科综合实训过程中尝试应用反思日记教学法,并取得了一定成效,现报道如下.
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重庆市儿童结核病就诊延迟现况研究
目的 分析结核病患儿就诊延迟情况,为提高结核病的发现提供理论依据.方法 将2009～2014年结核病信息网络直报系统中登记的0～14岁结核病患儿资料按照年龄、性别和区域进行分组,采用x2和非条件Logistics回归方法进行分析.结果 1 203例结核病患儿的就诊延迟时间中位数为29 d,67.08％的患儿发生就诊延迟现象.结核病患儿的就诊延迟与性别和区域有关:男性的就诊延迟率(63.28％)低于女性(70.40％),经济较发达地区(56.92％)低于经济欠发达地区(71.83％).结论 重庆市结核病患儿普遍存在就诊延迟的现象,应该通过有针对性的措施提高结核病知晓率,并采用多种方式改变就医行为.
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重庆市大学生艾滋病知识知晓与需求调查研究
目的 了解重庆市大学生艾滋病知识的知晓情况、艾滋病健康教育的需求情况,为更有效地开展高校艾滋病防控提供科学依据.方法 采用自行设计的问卷,选择具有代表性的4所高校进行调查,采用Epi Ddata3.0进行数据转化,所得数据用SPSS17.0进行统计学分析.结果 重庆市大学生艾滋病基础知识的总体知晓率为71.3％.不同年级、年龄、性别、专业、来源地、婚姻状态之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),师范类艾滋病知识知晓率明显高于综合类、理工类(P＜0.05),但与医学类相比差异无统计学意义(P＞0.05).获得艾滋病相关知识途径依次为网络(69.9％)、电视广播杂志(64.9％)、学校课程(38.0％).希望获得的艾滋病教育知识排在前3位的依次为如何识别感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的高危行为(83.9％)、预防艾滋病和性病的方法措施(83.1％)、性与生殖健康知识(79.8％).希望接受教育的方式依次为选修课程(66.2％)、专题讲座(65.9％)、参观展览(55.8％)、社会实践(54.3％).结论 重庆市大学生对艾滋病知识知晓率不高,对艾滋病高危行为的了解认识明显不足,对从学校课堂获取艾滋病防控知识态度积极,学校防控艾滋病健康教育亟待加强.
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持续质量改进与医院感染率的分析
PDCA循环是美国质量管理专家戴明提出的质量管理循环程序,是质量管理的基本方法之一,反映了管理实践中“认识-实践-再认识-再实践”的循环螺旋式上升过程,其精髓与核心是实现质量持续改进[1].品管圈(quality control circle,QCC)即质量控制团体,是一种系统的管理理论和新颖管理模式,由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法(QC777手法)来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2].本院神经科包含神经内外科,其收治的患者因高龄、意识障碍、病情重、基础疾病多、免疫力低下、住院时间长、侵入性操作、抗菌药物的使用等高危因素[3-4],导致医院感染率一直居高不下.文献资料表明,医护人员手卫生与医院感染关系密切[5],有效实施手卫生可显著降低医院感染发生率,有助于阻止交叉感染发生.为控制和减少神经科医院感染的发生,于2015年4月开始将循证理念结合QCC质量控制模式,进行PDCA循环持续质量改进,有效地提高了医务人员手卫生依从性,降低了医院感染率.
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聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病,近年来发病率逐年上升,成为导致妇女死亡常见的恶性肿瘤之一[1].手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法[2],乳腺癌确诊患者由于缺乏手术常识,担心疾病预后及形体改变对家庭关系的影响,往往容易出现焦虑抑郁等不良情绪.近年来,国内许多学者应用聚焦解决模式对乳腺癌患者进行心理护理,但这些研究的质量缺乏统一的系统评价.本研究采用Meta分析的方法对聚焦解决模式在改善乳腺癌围术期患者负性情绪中的应用效果进行探讨,旨在为临床护理提供更可靠的证据,现报道如下.
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系统化健康教育对经皮肺穿检查患者干预效果的分析
经皮肺穿刺活检术是目前胸部占位性疾病获取病理学标本的重要手段,特别是肺部局限性孤立性结节病灶或弥漫性病变,在明确定性诊断上有重要作用.该穿刺术具有分辨率高、定位精确、并发症少等优点,目前已广泛应用于临床[1].但同时也存在一定的风险,常见的并发症是气胸和出血,个别患者可发生并发症,如空气栓塞、心包填塞、肿瘤播散等,其发生原因除了与病变的位置、穿刺次数等有关外,还与患者穿刺过程中能否有效配合相关.有效的系统化健康教育,能提高患者对肺穿刺术的相关认知,减轻心理压力,有利于在术中很好配合,稳定患者的生命体征,减少术中和术后并发症.研究表明[2],集体宣教能提高患者对疾病知识的掌握程度,群体效应有利于患者之间沟通,同时能有效降低术前应激反应.本文将系统化健康教育应用到经皮肺穿刺检查中,起到良好效果,现报道如下.
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应用PDCA循环管理提高肝胆外科住院患者满意度的研究
患者满意度调查是现代的质量管理评价方法,是有说服力的护理质量评价指标[1],是以人性化[2]、以人为本的护理服务理念,探讨服务中存在的问题、提升护理服务水平有效方法.本科实施PDCA循环持续改进,提高患者满意度收到良好效果,现报道如下.
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肝缺血再灌注诱导大鼠肝纤维化动物模型的建立
目的 建立肝缺血再灌注诱导大鼠肝纤维化动物模型.方法 将16只SD雄性大鼠分为假手术组(Sham组)及肝纤维化模型组(HF组),每组8只.HF组用无创动脉夹夹闭大鼠肝左叶和中叶的肝动脉、门静脉,造成70％的肝脏缺血,夹闭90min后,开夹,继续饲养4周.Sham组仅行肝蒂部骚扰.4周后处死动物,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、放射免疫法测定血清透明质酸(HA)及层粘连蛋白(LN)水平;测定肝组织羟脯氨酸(Hyp)水平;Western blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达量;苏木素-伊红(HE)染色观察肝纤维化的程度.结果 与Sham组比较,HF组血清ALT、AST、HA及LN水平明显升高(P＜0.05),肝组织Hyp水平升高(P＜0.05).Western blot结果显示,HF组α-SMA蛋白的表达量明显高于Sham组(P＜0.05).光镜下HF组肝细胞变性和坏死程度较Sham组明显加重,炎性细胞浸润明显,部分有纤维隔的形成.结论 肝缺血再灌注操作可以成功诱导大鼠肝纤维化动物模型.
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姜黄挥发油对黑色素瘤wm9细胞增殖与凋亡的影响
目的 研究姜黄挥发油对黑色素瘤wm9细胞增殖与凋亡的影响.方法 应用不同浓度的姜黄挥发油作用于黑色素瘤的wm9细胞.用细胞增殖计数试剂盒(CCK8)检测增殖抑制率,倒置显微镜观察细胞形态学变化,ELISA法检测Caspase-3酶活性,流式细胞检测细胞周期和凋亡.结果 姜黄挥发油在不同浓度下,对黑色素瘤wm9细胞作用表现不同,当药物浓度达到40 mg/L,倒置显微镜下可见到典型的凋亡细胞;Caspase-3酶活性随着药物浓度的递增,呈现药物浓度-酶活性正相关性;经姜黄挥发油作用后的wm9细胞被阻滞在G2/M期.结论 姜黄挥发油诱导黑色素瘤wm9细胞凋亡的机制与细胞周期G2/M期阻滞、Caspase酶活化参与凋亡有关.
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CCM联合HCPT对人膀胱癌BIU-87细胞YAP、TEAD1表达及生物学功能的影响
目的 探讨姜黄素(CCM)联合羟基喜树碱(HCPT)对人膀胱癌BIU-87细胞中YAP、TEAD1表达及凋亡的作用.方法 CCM和HCPT分别单独与联合用药处理膀胱癌BIU-87细胞.免疫组织化学检测膀胱癌组织及癌旁组织中YAP和TEAD1表达情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况;RT-PCR和Western blot检测YAP及TEAD1基因的mRNA和蛋白的表达变化.结果 YAP和TEAD在膀胱癌组织及癌旁组织中均有阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.05).流式细胞仪检测结果显示CCM和HCPT均可有效诱导膀胱癌细胞BIU-87的凋亡.CCM组和HCPT组BIU-87细胞中YAP及TEAD1 mRNA和蛋白表达显著降低(P＜0.05),联合用药组YAP及TEAD1 mRNA和蛋白表达更低(P＜0.05).结论 CCM和HCPT联合用药抗癌机制可能是通过抑制Hippo信号通路中YAP癌基因表达,下调TEAD1,并诱导膀胱癌细胞凋亡产生.
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PCR检测贵州遵义地区蝙蝠BDV-P40基因片段及同源性分析
目的 探讨贵州遵义地区蝙蝠是否存在博尔纳病毒(BDV)自然感染,分析比较其与国外标准株的同源性.方法 采用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测82只蝙蝠额颞叶脑组织中BDV-P40基因片段,将阳性扩增产物测序,与国外标准株比较同源性.结果 蝙蝠额颞叶脑组织中BDV-P40基因片段阳性率为12.2％(10/82).贵州遵义地区蝙蝠自然感染的BDV-P40核苷酸序列与标准株Strain V和H1766同源性均为96.2％,与He/80比对同源性为94.9％,所编码的氨基酸无改变.结论 贵州遵义地区蝙蝠存在BDV自然感染,该地区BDV-P40核苷酸序列与Strain V和H1766存在高度同源性,人感染BDV可能为动物源性.
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9种蔬菜中红细胞凝集素的提取与凝集活性研究
目的 提取9种常见蔬菜中的凝集素,对其凝集红细胞效应进行研究,并分析温度和pH对其生物活性的影响.方法 以新鲜蔬菜为材料,经硫酸铵沉淀、透析,得到蛋白质提取液,用人的A型、B型和O型血细胞检测凝集活性.通过耐热、耐酸碱实验比较9种不同蔬菜的红细胞凝集素的生物活性.结果 除大白菜外其余蔬菜均可凝集人类红细胞,且对不同血型红细胞的凝集活性各不相同;其中,豆角和土豆对人类红细胞的凝集强度强,且对A、B和O型红细胞都有较强的凝集作用;植物凝集素活性对温度敏感,随温度升高,凝集活性明显降低;此外,不同种类植物凝集素对酸碱耐受程度不同,碱性更适合凝集素的保存.结论 蔬菜“血型”并不同于人类红细胞血型,可将植物凝集素的特性用于医学研究领域.
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抗肿瘤药物诱导NK/T细胞淋巴瘤细胞株凋亡的研究
目的 探讨不同化疗方案对NK/T细胞淋巴瘤细胞株(SNK6)的抑制率,并对其可能的相关机制进行研究.方法 应用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、流式细胞仪检测、琼脂糖凝胶电泳检测等方法,研究不同化疗药物对SNK6细胞的诱导凋亡作用;蛋白印迹法检测自噬蛋白Beclin-1、LC3Ⅱ表达,流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 作用肿瘤细胞48 h的各药物的抑制率与24 h所得的抑制率相比,差异有统计学意义(P＜0.05);作用72 h的各药物抑制率与作用48 h相比,差异无统计学意义(P＞0.05).4组化疗方案抑制率由高到低为:长春瑞滨+表柔比星、多西他赛+表柔比星、多西他赛+多柔比星、长春瑞滨+多柔比星;从实验组细胞中提取的DNA经电泳,紫外灯下可见“梯状带”.进行蛋白印迹法及流式细胞仪检测,抗肿瘤药物联合自噬抑制剂使自噬蛋白下调,细胞凋亡与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长春瑞滨联合表柔比星诱导SNK6细胞凋亡作用佳,3-MA抑制SNK6细胞对化疗药物保护性自噬反应,增加SNK6细胞对抗肿瘤药物细胞毒杀伤作用的敏感性.
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医疗纠纷第三方调解机制的完善——广元的实践及启示
较长时期以来,我国医疗纠纷频发,医患矛盾尖锐对立,中立、专业、实效的医疗纠纷第三方调解被认为是医疗纠纷的有效化解途径[1].各地先后建立了医疗纠纷第三方调解机构,并基于人民调解制度的基础探索富有地方特色的医疗纠纷第三方调解机制,比如北京、天津、宁波、诸暨等地,较早作了成功的探索,并为国内其他地区提供了有益的借鉴和参考[2].从机构的设立时间上看,虽然四川广元推行医疗纠纷人民调解机制要比国内其他地区要晚,该地区是从2012年四川省出台了《医疗纠纷预防与处置暂行办法》以后开始建立医疗纠纷第三方调解机制的,从体制机制、运行效果等方面来看,作者认为四川广元医疗纠纷人民调解中心的做法具有较高的研究价值.
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加强临床病案规范化建设提升医院临床研究水平
临床病案是医院医疗档案的重要组成部分,也是科研活动的重要信息来源.我国的临床病案管理经历了近百年的发展,医院病案管理水平已进入一个新的发展时期,在提供医疗决策信息、医疗服务质量监管、临床教学示范和法律服务等方面都贡献巨大,取得了显著的建设成绩[1].随着科技创新能力在医院间竞争中占据比重逐渐加大,各医院十分重视以发展临床科研来提升医学科技创新能力.临床病案作为临床医疗活动的第一手资料,是医院科学管理的重要依据、医院信息统计的源泉,能够为临床科研提供重要的信息支撑[2].因此,加强临床病案信息管理和利用,对于发展医院临床科研,提升医院自主创新能力,有十分深远的意义.
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基于PDCA循环法的医院后勤维修管理实证研究
PDCA循环是由美国质量管理专家1954年提出,按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)的转动方式进行大环扣小环,螺旋式上升的管理过程[1],是实施高效管理的有力手段,适用于各领域管理工作.本文通过实证研究,在PDCA循环法成功进行医院院务管理基础上[2],探索该法在某三级甲等教学医院后勤维修管理工作中的应用,评价其效果,为提升后勤管理水平提供借鉴.
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经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗肝硬化曲张静脉再出血的Meta分析
目的 通过系统评价比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜治疗(ET)预防肝硬化曲张静脉再出血的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、Medline、CBM、万方、知网等数据库,根据纳入排除标准,将建库至2015年7月以前发表的关于预防肝硬化曲张静脉再出血的随机对照试验(RCT)纳入本次研究,采用RevMan 5.2软件对纳入试验进行荟萃分析.结果 共纳入16篇高质量RCT,其中TIPS组659例,ET组644例.Meta分析结果表明:与ET相比,TIPS能更好地控制肝硬化曲张静脉再出血率及因再出血所致病死率(RR=0.41,95％ CI:0.35～0.49,P＜0.01;RR=0.38,95％ CI:0.24～0.59,P＜0.01).TIPS术后肝性脑病的发生率明显高于ET(RR=1.62,95％ CI:1.35～1.95,P＜0.01).TIPS和ET就总体病死率、住院总天数比较,差异无统计学意义(RR=1.01,95％CI:0.83～1.23,P=0.93;MD=0.84,95％CI:-1.33～3.02,P=0.45).结论 TIPS术后肝硬化曲张静脉再出血率低于ET,但并未改善患者总体生存率,且术后肝性脑病发生率较高.TIPS在某些情况下可作为预防肝硬化曲张静脉再出血治疗的优先选择.
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药物与强化生活方式治疗糖尿病前期疗效的Meta分析
目的 通过系统评价的方法,研究药物对比强化生活方式治疗糖尿病前期(PD)人群的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、OVID、Elsevier、CBM、知网(CNKI)、维普(VIP)、万方等数据库,检索时间均从建库至2015年5月;进一步探究纳入文献的参考文献和相关综述.运用Cochrane提供的系统评价方法,筛选出有关药物(试验组)和强化生活方式(对照组)治疗PD人群的中英文随机对照试验(RCT),提取相关文献的研究结果,并对其进行质量评价.运用RevMan5.3软件对所提取的研究结果进行Meta分析.对比两组中糖尿病(DM)发生率、PD转正率、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]和体质量指数(BMI)等指标的变化.结果 共纳入16篇文献.本研究中Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组DM发生率更低(RR=0.59,95％CI:0.36～0.99,P=0.05),且PD转正率更高(RR=2.25,95％CI:1.32～3.83,P＜0.01);且在降低FPG和2hPG、血脂(TG、TC)、血压(SBP)和改善BMI方面,试验组均优于对照组(FPG:MD=0.50,95％CI:0.35～0.66,P＜0.01;2hPG:MD=1.16,95％CI:0.94～1.38,P＜0.01;TG:MD=0.32,95％CI:0.20～0.44,P＜0.01;TC:MD=0.14,95％CI:0.06～0.21,P＜0.01;SBP:MD=2.74,95％CI:0.87～4.61,P＜0.01;BMI:MD=0.49,95％CI:0.21～0.77,P＜0.01);两组DBP比较,差异无统计学意义(MD=-0.45,95％CI:-2.43～1.53,P＞0.05).结论 对PD人群而言,早期使用药物干预可有效控制其血糖及相关指标,更利于预防和延缓糖尿病的发生.
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胆囊结石病史与小肠肿瘤关系的Meta分析
目的 探讨胆囊结石病史与小肠肿瘤的关系.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库等,收集各数据库从建库到2015年4月所有关于胆囊结石病史与小肠肿瘤关系的观察性研究.按照严格的纳入排除标准筛选文章后,提取资料,应用Stata11.0软件进行Meta分析.结果 终纳入文献8篇,其中队列研究4篇,样本量831 209例,病例对照研究4篇,样本量105 591例.Meta分析结果显示,胆囊结石病史可能增加小肠肿瘤的患病风险(OR=2.25,95％CI:1.44～3.52,P=0.000).按照肿瘤的类型进行亚组分析,结果认为胆囊结石病史既增加小肠恶性肿瘤(OR=2.11,95％CI:1.18～3.78,P=0.011),也增加小肠良性肿瘤(OR=2.00,95％CI:1.40～2.85,P=0.000)患病风险.按是否性胆囊切除进行亚组分析,未行胆囊切除的胆囊结石病患者(OR=1.30,95％CI:1.12～1.52,P=0.001)和行胆囊切除的胆囊结石患者(OR=2.25,95％CI:1.38～3.68,P=0.001),小肠肿瘤患病风险均增高.结论 胆囊结石病史可能增加小肠肿瘤患病风险.
