重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经阴道彩超检查不同类型宫内残留物诊断分析
目的 探讨经阴道彩色多普勒对宫内残留物的诊断方法和价值.方法 选择168例胎囊排出后2 d至3个月仍有反复阴道出血者,分别观察子宫大小、宫腔内情况及其周围肌壁血流情况,测量阻力指数,并将其超声诊断结果于清宫后病理结果对照分析.结果 168例中宫腔内异常回声136例,经病理检查证实残留绒毛、蜕膜或同时残留者为161例,占总病例数的95.8%(161/168),其中约95%(153/161)的病例在超声检查时见到血流信号,仅有5%(8/161)的病例未见到血流信号.结论 彩色多普勒对宫内残留物可显示特征性的改变(尤其是蜂窝状回声更为特殊),是诊断的关键依据.
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268例婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病手术麻醉管理方法.方法 268例先天性心脏病婴儿,术前积极治疗肺炎、心力衰竭和水、电解质平衡紊乱,采用静吸复合维持麻醉,体外循环下进行心脏畸形矫治术.术中采用有创血液动力学监测监测生命体征定时做血气检测评估内环境情况统计体外循环时间及血管活性药物使用剂量,术后随访统计术后并发症及病情转归.结果 全组体外循环时间为20～258 min,平均(80.3±16.5)min,主动脉阻断时间为10～130 min,平均(35.22±18.6)min,所有患儿在开放主动脉后均静脉给予小剂量多巴胺3～10 μg·kg-1·min-1.101例同时加用肾上腺素,50例合用异丙肾上腺素,11例加用心脏临时起博器.术后8例患儿因心功能障碍死亡,10例婴儿拔管后出现喉头水肿,经雾化吸入等治疗后好转其余患儿均痊愈或好转后等待二次矫治手术.结论 术前积极提高麻醉及手术耐受性,术中合理有效的麻醉监测是保证婴儿先天性心脏病麻醉及手术成功的关键.
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80例利多卡因对瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注脊柱手术患者的影响
目的 观察利多卡因对瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注麻醉下脊柱手术患者围术期镇痛作用的影响.方法 骨科脊柱手术患者80例,随机分为盐水对照组和利多卡因治疗组(n=40).以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控诱导和维持,给予利多卡因(33.0 μg·kg-1·min-1,利多卡因治疗组)或等量的生理盐水(盐水对照组).分别记录患者术中瑞芬太尼平均效应室浓度(Ce)和丙泊酚平均血浆浓度(Cp)以及各临床指标.结果 与盐水对照组患者相比,利多卡因治疗组患者围麻醉期在较低的丙泊酚平均血浆浓度下即可维持稳定的麻醉深度;并在较低的瑞芬太尼平均效应室浓度下即可维持满意的镇痛(P<0.01);利多卡因治疗组在术后恢复室(PACU)以及术后2、6 h的时间点其视觉模拟评分(VAS)有明显降低(P<0.01);舒芬太尼用量也有明显减少(术后6 h内)(P<0.01);利多卡因在血浆浓度不低于(0.45±0.09)μg/mL时具有镇痛效应.结论 利多卡因能显著减少舒芬太尼用量;术后疼痛以及靶控输注麻醉下的丙泊酚用量.
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VALDIVIA体位下PCNL治疗74例上尿路结石
目的 探讨VALDIVIA体位下经皮肾镜术(PCNL)治疗上尿路结石的应用价值.方法 本组74例中,男47例,女27例.所有病例均常规行泌尿系B超检查,并行腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVU)检查,其中14例加用CT检查,45例为肾结石,16例为输尿管上段结石,12例为肾结石合并输尿管结石,1例为肾结石合并双侧输尿管结石及尿道结石.麻醉后在B超定位下建立皮肾穿刺通道,采用VALDIVIA体位下行PCNL.结果 在所有病例中,除过2例因穿刺困难改为开放手术,1例在输尿管插管过程中损伤改开放手术外,其余71例均手术成功,无1例出现胸膜、肠管损伤等并发症.Ⅰ期取净结石38例,12例术后行Ⅱ期PCNL或配合SEWL清除干净,8例放弃后续治疗,临床无意义残留结石碎片16例,输尿管上段结石及单纯肾盂结石均Ⅰ期处理干净.结论 VALDIVIA体位下行PCNL,术中无需更换体位,是处理肾结石及部分输尿管上段结石安全、方便、实用的方法.
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肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及多重耐药性分析
目的 分析肺炎克雷伯菌的多重耐药性、产ESBLs情况、标本来源、临床科室的分布和年龄的分布情况.方法 运用全自动微生物分析仪鉴定细菌,采用琼脂稀释法测定小抑菌浓度;采用双纸片协同法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);用χ2检验分析数据.结果 共分离158株肺炎克雷伯菌,其中多重耐药菌占89.24%,对阿米卡星的耐药率低(36.08%);ESBLs的检出率为34.81%,头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星、复方新诺明在ESBLs阳性组与阴性组的耐药率差异有统计学意义;标本的主要来源为痰液(63.92%);标本、ESBLs和多重耐药菌的检出率(31.65%、48.00%、100.00%)都是危重医学科高;感染者以老年人为主(51.27%).结论 多重耐药和产ESBLs的肺炎克雷伯菌常见,ESBLs与肺炎克雷伯菌的耐药性关系密切.
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基底节内侧型脑出血外科治疗时机的回顾性分析
目的 探讨高血压基底节内侧型脑出血的佳手术治疗时间.方法 对该院收治的92例基底节内侧型脑出血的手术时机和治疗效果进行回顾性分析.结果 6 h以内接受手术的存活率高于6～24 h以及超过24 h接受手术的存活率(P＜0.05);6 h以内接受手术的疗效与6～24 h手术的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),但都优于超过24 h手术组(P＜0.05).结论 脑基底节内侧型出血发生6 h内接受手术治疗能提高手术存活率改善预后.
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旋提手法配合止眩汤及颈康复操治疗椎动脉型颈椎病112例疗效观察
目的 探讨旋提手法配合止眩汤及颈康复操治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的疗效.方法 收集该院2008年6月至2011年6月椎动脉型颈椎病患者112例,均予以旋提手法配合止眩汤及颈康复操治疗,持续治疗2周后进行疗效评定.结果 痊愈91例,占81.2%;显效16例,占14.3%;有效4例,占3.6%;无效1例,占0.9%;总有效率为99.1%.结论 旋提手法配合止眩汤及颈康复操治疗CSA能取得较好的疗效,该治疗方法操作简单,易掌握.
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数字化摄影与传统屏/片摄影应用于乳腺检查的临床价值分析
目的 分析比较数字化摄影与传统屏/片摄影在乳腺疾病检查中的特点.方法 收集2009年5月至2011年3月于唐山市人民医院接受诊疗的101例乳腺疾病患者临床资料,均行传统屏/片摄影及乳腺数字化钼靶摄影.比较两组图像质量,并以病理诊断结果为依据评估诊断准确率及漏诊、误诊率.结果 数字化钼靶拍摄的X线片中,甲级片、乙级片分别占90.1%、4.0%,显著优于常规屏/片钼靶组的52.5%、26.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).以病理检查作为金标准,数字化钼靶拍摄诊断准确率为93.1%,漏诊、误诊率为6.9%,均显著优于屏/片钼靶诊断组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 数字化钼靶拍摄图像质量好,诊断准确率高,且能够降低辐射剂量,优于传统屏/片摄影诊断效果.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察
目的 观察微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效.方法 选择该院住院确诊为肾结石的患者132例,对照组56例患者接受传统开腹手术取石治疗,观察组76例患者接受微创经皮肾镜取石术治疗,从患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、结石清除率、住院时间、患者满意度等方面进行组间比较.结果 手术时间:对照组患者平均为(2.24±0.79)h,观察组患者为(1.02±0.18)h;术中出血量:对照组患者平均为(589.5±99.1)mL,观察组患者为(112.4±38.2)mL;并发症发生率:对照组为16.1%(9/56),观察组为1.3%(1/76);平均住院时间:对照组患者为(22.0±3.2)d,观察组为(9.7±2.3)d; 患者满意度:对照组患者为89.1%,观察组为97.8%,两组各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结石清除率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效好.
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佐芬普利对原发性高血压患者血压昼夜变化规律的影响
目的 观察佐芬普利对原发性高血压患者血压昼夜变化规律的影响.方法 入选患者150例,按年龄、血压水平、杓型与非杓型血压配对随机分配到佐芬普利组与阿折地平组各75例.分别给予佐芬普利片5 mg、阿折地平片4 mg,1次/日,口服,疗程8周;治疗前及疗程结束监测动态血压,并行统计学分析.结果 与阿折地平组相比,佐芬普利组夜间血压下降显著,由非杓型血压恢复杓型血压患者人数明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 佐芬普利能显著降低原发性高血压患者夜间血压,并有利于恢复其杓型昼夜血压变化规律,从而避免靶器官损害.
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中晚期非小细胞肺癌维持治疗的对比研究
目的 了解中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)维持治疗的必要性和有效性及不同维持治疗的疗效.方法 采用多中心、随机、空白对照的研究方法以SAS6.12软件模拟产生随机数据分为3组(靶向治疗组、常规治疗组、对照组),通过对NSCLC进行常规治疗方案和靶向治疗方案作为维持治疗,两两对比分析,然后再与对照观察组做两两对比分析,分析不同维持治疗的疗效、中位生存时间、有效生存率及不良反应等.结果 靶向治疗组与常规治疗组治疗有效率和疾病控制率比较差异有统计学意义(P＜0.05),靶向治疗组和常规治疗组与对照观察组治疗有效率和疾病控制率比较差异有统计学意义(P＜0.01);中位生存时间:靶向治疗组18.3个月,常规治疗组17.8个月,对照观察组10.8个月.生存率:靶向治疗组和常规治疗组的生存率差异无统计学意义(P＞0.05),两组生存率与对照组的生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应方面,常规组的皮疹发生率高于靶向治疗组(P＜0.05),两组间的其他不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维持治疗能明显提高中晚期NSCLC的有效生存率和中位生存时间,患者在接受常规治疗后继续进行维持治疗是十分必要的.
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穴位注射对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗的影响
目的 观察穴位注射对非酒精性脂肪肝(NAFLD)胰岛素(IR)抵抗的影响.方法 将符合诊断标准的NAFLD患者100例,随机分为观察组(n＝50)和对照组(n=50).观察组:取足三里、丰隆穴(单侧),每穴每次注射凯西莱注射液1.5 mL,左右侧穴间次轮换,1周3次,疗程3个月.对照组:口服凯西莱片,每次200 mg,3次/天,疗程3个月.检测两组肝功能(ALT、AST)、血清游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS)、肝脏CT,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 观察组ALT、AST、FBG、FINS、FFA、HOMA-IR均明显下降,优于对照组(P＜0.05),观察组肝脏CT值上升,优于对照组(P＜0.05).结论 穴位注射可通过改善IR,增加肝细胞对胰岛素的敏感性达到治疗NAFLD的作用.
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87例胃部疾病患者胃黏膜幽门螺杆菌检查方法比较
目的 探讨细菌分离培养与形态观察、快速尿素酶实验(RUT)以及16SrDNA的PCR扩增3种方法在幽门螺杆菌(Hp)感染检查中的优缺点.方法 对胃镜下所见胃炎、消化性溃疡患者取其病变部位胃黏膜活检标本进行Hp的分离培养、快速尿素酶实验、并提取活检组织DNA进行16SrDNA PCR扩增及1%琼脂糖电泳.结果 根据该实验设立的阳性标准判断,87例病例中Hp感染阳性为54例,检出率达到为62.1%(54/87),其中分离培养阳性率约41.4%(36/87),敏感性为66.7%,总符合率为79.3%;尿素酶检查阳性率约73.6%(64/87),敏感性性为100%,总符合率为88.5%;PCR扩增阳性率约65.5%(57/87),敏感性性为100%,总符合率为96.6%.结论 三种检查方法中PCR敏感性和总符合率均较高,是较为准确、省时和简便的Hp检查方法.
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亚低温对急重型颅脑损伤患者脑脊液中S-100B蛋白和血糖水平及预后的影响
目的 观察亚低温治疗对急重型颅脑损伤患者脑脊液中S-100B蛋白水平和血糖以及预后的影响,并探讨其治疗意义.方法 将46例急性重型颅脑损伤的患者随机分为亚低温组和常规组.亚低温组在常规治疗的基础上,予亚低温治疗,直肠温度维持在33~35℃,根据病情维持3～5 d.所有患者于治疗前及治疗后第2、4、6天动态检测脑脊液中S-100B蛋白及血糖水平.3个月后对患者行格拉斯哥预后评分(GOS评分).结果 亚低温治疗后脑脊液S-100B蛋白及血糖水平与常规组相比差异有统计学意义,GOS评分亚低温组明显优于常规组(P<0.05).结论 早期亚低温治疗能显著降低急性重型颅脑损伤患者脑脊液中S-100B蛋白水平,改善糖代谢紊乱,从而改善患者预后.
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彩色多普勒超声在乳腺小结节鉴别诊断中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺小结节的鉴别诊断价值.方法 观察86例乳腺小结节的二维声像图及彩色多普勒血流的表现,分析不同性质结节的声像图特征.结果 乳腺恶性结节在纵横经、边界、砂砾样钙化等方面与良性结节比较差异有统计学意义,恶性结节总的血流显示率100%,良性结节总的血流显示率为32.8%,恶性结节中Adler分级大于Ⅱ级的血流显著高于良性结节(P<0.01),且恶性结节的收缩期峰值流速(PSV)、动脉血流阻力指数(RI)值显著高于良性结节(P<0.05).结论 对小于2 cm的乳腺结节性质的判定主要依据二维超声声像图改变,彩色血流的分布特点有助于结节性质的鉴别.
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颈椎牵引结合按摩治疗椎-基底动脉扩张延长症的临床研究
目的 通过临床症状改善及经颅多普勒(TCD)检测脑血流的变化,判断颈椎牵引结合按摩治疗椎-基底动脉扩张延长症(VBD)的疗效.方法 选取160例患者符合头颈部计算机断层血管成像(CTA)诊断VBD的标准,将其随机分为观察组80例和对照组80例,均给予常规扩管改善脑循环(罂粟碱、甲磺酸倍他司汀)、抗血小板聚集(拜阿司匹林片);观察组加用颈椎牵引结合按摩治疗,均连续治疗7 d.治疗前后用TCD检测脑血流速度的变化,并根据临床症状评定疗效.结果 治疗前两组TCD检测、各血流变参数差异无统计学意义(P＞0.05),两组椎动脉及基底动脉的血流速度与治疗前比较均有提高(P<0.05),与对照组比较,观察组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05).两组临床疗效对比,观察组总有效率明显高于对照组(95%与70%,P<0.05).结论 VBD有明显的脑血管功能的紊乱,专业化的颈椎牵引结合按摩可明显提高VBD的临床疗效.
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老年高血压患者动态血压与认知功能的关系
目的 探讨动态血压参数与老年高血压患者认知功能的关系.方法 收集老年高血压患者60例进行24 h动态血压监测及简易智能状态检查表(MMSE)行认知功能测定,根据MMSE得分分为对照组(n=35)和减退组(n=25),比较两组患者动态血压参数有无差异.结果 对照组与减退组患者中24 h平均收缩压[(127.38±19.14)mm Hg vs (132.00 ±15.09)mm Hg]、白昼平均收缩压[(131.64±17.55)mm Hg vs (137.09 ±13.77)mm Hg]、夜间平均收缩压[(118.78±18.75)mm Hg vs (126.00 ±11.37 mm Hg)]、昼夜节律比[(15.89±7.45)% vs (10.74±4.89)%]比较,差异有统计学意义(P<0.05);24 h平均舒张压、白昼及夜间平均舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 收缩压、血压节律异常与老年高血压患者认知功能损害有关.
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正畸治疗对青少年前磨牙牙根吸收影响的相关因素研究
目的 探讨正畸治疗中影响青少年患者前磨牙牙根吸收的相关因素.方法 选择接受MBT固定直丝弓矫治完成的青少年患者60例,根据是否拔除第二前磨牙分为非拔牙组和拔牙组,以第一前磨牙为研究对象,通过曲面断层片测量治疗前、后的冠根比(牙冠长度比牙根长度),冠根比的变化反映牙根长度的变化,分析拔牙、性别、牙位等因素对青少年前磨牙牙根长度的影响.结果 非拔牙组治疗前、后第一前磨牙平均冠根比之差,上颌:0.033 9±0.023 5,下颌:0.032 8±0.021 7,男:0.032 6±0.021 7,女:0.033 6±0.02 26;拔牙组治疗前、后第一前磨牙平均冠根比之差,上颌:0.049 7±0.019 1,下颌:0.048 0±0.023 5,男:0.047 9±0.021 1,女:0.049 8±0.020 8;两组间正畸治疗前、后冠根比之差比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组内不同性别和牙位正畸治疗前、后冠根比之差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 拔牙矫治对前磨牙牙根吸收有影响,性别和上下颌牙位对前磨牙牙根吸收无影响.
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丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血液流变学的影响
目的 观察丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血液流变学的影响.方法 将急性脑梗死患者112例,随机分成治疗组和对照组.治疗组采用丁苯酞软胶囊0.2 g,口服,3次/天;对照组给予维生素E胶囊 0.1 g,口服,3次/天,14 d为一疗程.两组均给予抗血小板药、改善血循环药物以及神经营养药等治疗.观察两组患者治疗前、后血液流变学的变化以及临床疗效,并监测用药后的不良反应.结果 治疗组血液流变学各项指标较对照组明显改善.治疗组总有效率为94.64%,对照组为85.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).未发现明显的不良反应.结论 丁苯酞能改善急性脑梗死患者的血液流变学,临床疗效显著,无明显的不良反应.
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青少年抑郁症的非药物治疗进展
抑郁症是一种重型精神疾病,临床上主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、思维迟缓、睡眠障碍等.近年来,抑郁症的发病趋势逐渐低龄化,据国外统计,大约3%～8%的青少年受到抑郁症的困扰,使他们的身心健康、学习成绩、家庭生活、社会功能等受到严重影响[1-2].同时,抑郁症引发的自杀也是导致青少年死亡的第三大原因,所以及时有效治疗至关重要[3].由于青少年处于生长发育的特殊阶段,药物应用相对有限,因此,包括心理治疗在内的一系列非药物治疗在青少年抗抑郁治疗中的作用日益受到关注,本文就近年来国内外报道的非药物治疗青少年抑郁症的方法综述如下.
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糖尿病周围动脉疾病的诊疗进展
周围动脉疾病(Peripheral arterial disease,PAD)是一组由于动脉狭窄或闭塞以至肢体供血逐渐减少的疾病.PAD患者可无症状,也可逐渐发展为间歇性跛行或严重的肢体缺血,后者主要表现为肢体静息痛、缺血所致溃疡或坏疽.糖尿病伴PAD患者罹患心血管疾病的发病率和病死率明显增加.而且在全球1.2亿～1.4亿的糖尿病患者中,糖尿病患者出现PAD的风险明显增加.由于PAD是全身动脉粥样硬化性疾病的一部分,其预后与同时并存的冠心病、脑血管疾病密切相关,而伴糖尿病及吸烟者预后更差,约5%患者需行截肢术.间歇性跛行者5年生存率为70%,10年生存率为50%,死亡者大多为心肌梗死或猝死,直接死于PAD的比较少.
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非肌层浸润性膀胱癌第2次经尿道切除术的研究进展
膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一.据估计,2008年全世界新发病386 300例,死亡150 200例[1].膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC),和肌层浸润性膀胱癌,其中NMIBC占膀胱肿瘤的70% [2-3].
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新生儿重症监护室安全防护的研究现状
近年来,新生儿重症监护室(NICU)的安全问题受到越来越多的关注,因其收治的患儿多是病情危重、体质量极低、发育不全、营养不良的新生儿,各生理器官功能发育尚未成熟、免疫系统尚未完善、抵抗力低,属于易感人群[1].董均等[2]报道国内NICU的院内感染率为8.16%;黎惟广等[3]研究指出,新生儿重症监护室的噪音可造成早产儿轻度听力损伤和智力发育落后,本文对新生儿重症监护室安全因素的相关研究做一综述.
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创伤后应激性高血糖的诊治进展
在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后.这种由各种因素引起的高血糖,称为应激性高血糖症(stress hyperglycemia),临床上又称为创伤性高血糖.有研究证实随血糖升高,其创伤患者的感染率、病死率成倍增长[1-2].创伤后高血糖已成为疾病预后不良的独立因素,也是外科危重症患者救治中极为重要的环节[3-4].本文就创伤性高血糖的发病机制、对原发病的影响及诊治进展做一综述.
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MMP-9及其相关因子与宫颈癌
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,其占女性新增癌症患者的9%(529 800),癌症死亡总数的8%(275 100)[1].宫颈癌晚期死亡的主要原因之一就是癌细胞的浸润和转移.肿瘤细胞侵袭和转移的步骤之一是对细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的降解,而ECM降解的关键酶是基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP).MMPs家族,尤其是MMP-2和MMP-9在肿瘤的侵袭和转移过程中起重要作用[2].No等[3]通过对多种妇科恶性肿瘤组织中MMPs的研究,发现MMP-9与宫颈癌的关系为密切,其参与了ECM的降解过程,从而促进宫颈癌的浸润和转移.近些年来宫颈癌方面的研究不再集中于对MMP-9的单独研究,而是研究某分子对MMP-9的调控作用,从而为宫颈癌的诊断提供更好的分子生物学指标,也为宫颈癌的靶向治疗展示更广阔的前景.
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医药高职人才培养模式与就业竞争力关系的研究
职业教育明确"以就业为导向"的指导思想,就业竞争力培养成为能力培养的重中之重.本院是医药类高职院校,按照高等职业教育的发展要求,以提高学生的就业竞争力为前提,不断创新人才培养模式,取得显著成效.为研究毕业生的就业竞争力与人才培养模式的关系,采用徐涌金等[1]和邱国丹[2]的方法构建毕业生就业竞争力的评价体系,在本院2008届和2010届毕业生中进行了调查研究和分析.
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全科医学专业本科学生临床药理学试卷分析
考试不仅可以检验教学质量和评价教学效果,而且可以通过分析试卷和考试成绩查找教学中的不足[1].临床药理学是联系基础与临床、药学与临床的桥梁学科,通过该门课程的学习,可以使医学生了解如何更合理地个体化应用药物,使其在未来的工作岗位上更好地进行医药学实践[2].本文对本院2008级五年制临床医学专业全科医学学生临床药理学试卷进行回顾性统计分析,为进一步有针对性地改进教学方式、提高教学质量提供参考.
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虚拟现实系统结合手术教学在泌尿外科腹腔镜培训中的应用
近10年来,腹腔镜手术得到快速发展,目前泌尿外科手术已经进入一个腔镜时代[1].为了减少风险,对于初学者不适宜采用传统的学徒制教学方法,因而迫切需要探索安全有效的培训方法[2-3].现将本院探索的采用虚拟现实训练系统和手术录像教学相结合的方式进行腹腔镜手术培训的体会报道如下.
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2009～2011年某院抗菌药物使用及细菌耐药性分析
目的 了解该院抗菌药物应用及细菌耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法 收集该院2009～2011年抗菌药物使用资料,并对用药频度(DDDs)、销售金额、药品用量以及检出细菌耐药的变化情况进行分析.结果 该院抗菌药物DDDs变化较大,注射用左氧氟沙星使用量明显上升.注射头孢噻肟使用量明显下降,抗菌药物销售金额呈现先上涨后下降趋势.检出的常见细菌的耐药情况越来越严重.结论 抗菌药物使用合理性有一定的改善,但仍需进一步提高.
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2005～2010年某院金黄色葡萄球菌流行病学分析
目的 了解该院金黄色葡萄球菌(SA)临床分布及其耐药情况.方法 回顾分析该院2005年1月至2010年12月1 715例感染SA患者,采用稀释法得出的药敏结果及其感染患者的相关临床资料.结果 2005～2010年检出的SA中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的构成比为62.8%～76.9%;MRSA感染者的平均年龄较高;含有SA的标本主要来源于痰液和伤口分泌物;MRSA的科室分布前5位为脑外科、烧伤科、急诊科、神经内科、普通门诊;MRSA耐药率大于90%的药物分别为苯唑西林、青霉素、四环素和庆大霉素;未发现利奈唑胺、万古霉素耐药SA.结论 MRSA感染情况比较严重,应加强对SA耐药性的监测,并根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
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老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理
颅内动脉瘤系颅内动脉血管壁上的囊性突起,多呈囊状或草莓状,先天性因素如血管壁的局部缺陷及血流动力学的改变,后天性因素如高血压、动脉硬化、血管炎等均与动脉瘤发生发展有关,创伤也可引起动脉瘤但少见.颅内动脉瘤在其发生破裂之前很少被发现,多数患者以突发蛛网膜下腔出血而就医,病死率高达30%左右[1].显微外科手术是颅内动脉瘤直接有效的治疗手段之一.而颅内动脉瘤围术期的观察和护理是手术能否成功和减少并发症的重要措施之一[2].本院自2009年1月至2011年12月共收治老年颅内动脉瘤患者60例,现将围术期的护理情况报道如下.
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舒适护理在麻醉恢复室的应用
舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉[1].舒适护理是一个整体的、个性的、创造性的、有效地护理模式,是使人无论在生理、心理、社会上均达到愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度[2] .患者全麻手术完毕后即送到麻醉恢复室,而手术和麻醉造成患者心理上的恐惧和紧张,都会给患者造成不同程度的不舒适感,患者在麻醉后恢复室不舒适的因素有:气管导管,切口疼痛,尿管刺激,卧位,低温寒战,口干等.针对这些不舒适的原因,本科采取以患者为中心,对2011年1月至12月共9 308例患者在全麻恢复室期间实施全程的舒适护理,取得了良好的效果.现将护理体会报道如下.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种原发性食管运动障碍性疾病,其特征是食管下括约肌(Lower esophageal sphincter,LES)松弛障碍和食管体部缺乏蠕动,临床常表现为:吞咽困难、反流、烧心、胸骨后疼痛和体质量减轻.目前临床治疗方法有多种,药物、肉毒杆菌毒素局部注射、气囊扩张等治疗短期疗效较好,远期疗效不确切,复发率高;手术治疗的近、远期效果均更为满意,但是手术入路的选择争论很多,手术创伤大,恢复慢,住院时间长,费用较高.本科室内镜中心于2010年9月至2011年05月开始开展经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗26例明确诊断为AC的患者,均取得满意的疗效.该手术整体创伤小,住院时间短(7～15 d,平均9.5 d),恢复快,其微创治疗效果已得到肯定,现将围术期的护理报道如下.
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大型教学医院洗涤中心临床化管理
医院洗衣房是医疗后勤保障系统的组成部分,也是院内感染控制工作的第一道防线.由于洗衣房管理不善而影响医院正常运转,甚至发生院内感染的事例时有发生[1].本院为了使洗衣房管理适应医院发展,确保为临床一线提供安全、优质的布类用品,自2007年9月始,对洗衣房管理模式进行了彻底改革,摒弃了由总务处管理洗衣房的传统模式,改由护理部直接管理,并整合相关资源,成立了洗涤中心.通过3年多的运行,证明护理部主导下的医院洗涤中心临床化管理模式更能调动员工积极性,实现增效降耗、提高工作效率、增加社会和经济效益、助推医院发展的目的.
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OOP/THE≤30%面临的主要困难及对策
在国务院的"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中明确提出:到2015年,个人卫生支出(out-of-pocket health expenditure,OOP)占卫生总费用(total health expenditure,以下简称THE)的比例降至30%以下.尽管新医疗改革3年来成效明显,OOP下降有望达到预期,从35.3%到30.0%,但面临的主要矛盾却不容忽视.本文将从政府卫生投入承诺入手,重点探讨通过政府卫生支出(government health expenditure,以下简称GHE)增加来实现OOP降低面临的主要困难.
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目标管理在二级医院护理管理中的应用及效果分析
世界卫生组织指出,护理管理是系统利用护理人员的潜能,并系统地安排及应用其他人员、设备、环境及护理活动的各个环节,以提高人们的健康水平的过程[1].护理目标管理是以组织为保证,以质量为核心,以业务技术和科研教育为重点的综合性管理.本院是一所集医疗、保健、预防、科研、教学为一体的综合性二级医院,作为护理部如何实施护理工作目标,引导临床护士长做好护理管理工作,使各级护理人员能够胜任复杂的临床护理工作,是护理管理者必须深思的课题.本院自2010年来,护理部在管理中不断探索实践,将目标管理应用于护理管理各个环节,取得良好效果,现报道如下.
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医学期刊在线投审稿系统模型分析
伴随着我国医学科学技术的飞速发展,医学期刊作为我国科技期刊的一个重要组成部分[1],在一定程度上展示了我国医学科学发展的水平和动态,其重要性得到大家的肯定.据国家新闻出版署统计,目前我国公开发行的科技期刊有4386种,其中医学期刊949 种,占总数的21.64%,这足以说明医学期刊在我国科技期刊中占有举足轻重的地位[2].传统的医学期刊投审稿形式一般是通过邮政投递纸质文档,这种方式无论是在信息的传递、信息的交互还是信息的发布上都显得效率过于低下,早已不适应当前飞速发展的信息化社会.因此,以互联网为依托的在线期刊投稿系统已成为各编辑部必备的信息系统.如何分析和评价该类系统模型,便成为一个必要的研究内容.
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锝气体肺通气显像在家兔急性肺栓塞模型制备中的作用
目的 探讨颈静脉插管、聚酯海绵栓子制备实验家兔急性肺栓塞模型的可行性;研究实验家兔锝气体(Technegas)肺通气显像的技术方法,初步评价肺通气显像的成像质量.方法 20只实验组家兔抽签法随机分为2 h组、24 h组、3 d组和7 d组4个实验组,每组5只,另设2只作为对照组.每只实验组家兔经颈静脉插管注入4个聚酯海绵栓子,术后按设定时间分组行Technegas肺通气显像,显像结束后行病理解剖;对照组插管注入生理盐水,于第1天和第3天对照观察.结果 24 h组1只家兔术中死亡,19只建模成功,成功率95%.实验组及对照组家兔均顺利完成Technegas肺通气显像,肺轮廓显像均清楚.实验组家兔处死后共解剖肺动脉285支,发现栓子74个,栓塞肺动脉61支.结论 颈静脉插管、聚酯海绵栓子制备实验家兔急性肺栓塞模型,其操作简便、重复性好、成功率高.实验家兔Technegas肺通气显像经改良后简单易行,成像质量满意.
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半胱氨酰白三烯受体抑制剂在骨折修复中作用的实验研究
目的 观察半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠对大鼠胫骨骨折愈合的影响,并探讨花生四烯酸中5-脂氧合酶(5-LO)代谢途径中半胱氨酰白三烯途径影响早期骨愈合的可能机制.方法 将42只SD雄性大鼠随机分为孟鲁司特钠治疗组(A组)、生理盐水对照组(B组),每组21只,于建模成功后的10、20、30 d随机抽取7只摘取眼球取血,检测血清中碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素水平;处死动物后术侧胫骨X线照片分析,并取骨痂行组织学观察及骨形态计量分析.结果 术后10、20、30 d X线片观察,A组骨愈合速度明显快于B组;X线片评分术后10、20 d,A组与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后10 d A组血清中ALP、骨钙素水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);HE染色观察A组骨折端愈合方式相对B组有更明显的软骨内成骨;术后10、20 d A组沿骨小梁每单位长度成骨细胞指数、骨小梁宽度、新生骨小梁面积百分比明显高于B组,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 孟鲁司特钠作为半胱氨酰白三烯受体抑制剂,在骨损伤后的早期阶段表现出明显加快骨愈合速度的作用.
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livinβ对胶质瘤细胞增殖和凋亡能力的影响
目的 探讨livinβ基因阻断对胶质瘤细胞增殖和凋亡能力的影响.方法 脂质体法转染重组质粒于人星形胶质瘤细胞(U251),MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡值,RT-PCR、Western blot分别检测细胞中caspase-3基因及蛋白的表达.结果 MTT法检测转染组细胞增殖明显低于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P＜0.05);PI单染流式细胞术检测转染组细胞凋亡值明显低于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P＜0.05);转染组caspase-3基因及蛋白表达均明显高于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阻断人星形胶质瘤细胞(U251)中livinβ基因表达,caspase-3基因及蛋白表达均明显增加,激活细胞凋亡蛋白酶级联反应,导致凋亡增加,细胞增殖减少,进一步证实了livinβ基因在胶质瘤的发生、发展中起着重要作用.
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NF-κB基因RNA干扰质粒的构建与鉴定
目的 构建转录因子NF-κB的RNA干扰(RNAi)质粒,为研究NF-κB参与的细胞信号通路及以其为靶点的基因治疗提供稳定转染的RNAi质粒.方法 设计针对NF-κB的shRNA特异性序列,应用基因重组技术克隆到pSilencer 1.0-U6表达载体,EcoRⅠ和ApaⅠ双酶切及DNA测序鉴定重组克隆;脂质体转染RNAi重组载体至前列腺癌细胞PC-3后,Western blot分析各组NF-κB蛋白表达水平.结果 双酶切和DNA测序证实shRNA正确插入pSilencer 1.0-U6质粒; Western blot结果显示与空质粒对照组比较NF-κB转染组细胞NF-κB表达明显下调.结论 成功构建人NF-κB基因RNAi质粒,为研究NF-κB参与的细胞信号通路提供了稳定转染细胞的干扰质粒,为靶向NF-κB的基因治疗提供了有力工具.
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YN33系列化合物抗肿瘤作用的初步研究
目的 从8个YN33系列表皮生长因子受体(EGFR)蛋白酪氨酸酶抑制剂中筛选具有抗肿瘤活性的化合物,并进一步评价其在体外的抗肿瘤效果.方法 首先采用体外激酶实验对YN33系列化合物进行初步筛选,观察它们对EGFR蛋白酪氨酸酶的抑制作用;采用MTS法观察筛选出的活性化合物在体外对人表皮癌A431细胞株、人胃癌N87细胞株和人乳腺癌BT474细胞株的增殖抑制作用,以及体外筛选出的YN33-5化合物对人正常胚肺成纤维MRC-5细胞增殖的抑制作用.结果 激酶实验结果,发现4个具有抑制EGFR活性的化合物:YN33-3,YN33-5,YN33-6,YN33-8.YN33-5对A431、BT474、N87细胞株的半数抑瘤浓度(IC50)分别为:(9.743 3±2.795 9)μmol/L,(4.611 7±2.222 5)nmol/L和(44.048 3±21.793 1)nmol/L,抑制效应呈剂量依赖性.结论 YN33-5具有较好抗肿瘤活性,可抑制多种肿瘤细胞的增殖.
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miR-19b在儿童急性淋巴细胞白血病中的表达及临床意义
目的 研究miR-19b在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中的表达及其与ALL临床特征和PTEN mRNA表达的相关性.方法 采用实时定量PCR的方法检测67例儿童ALL(初诊组38例、完全缓解组20例、难治复发组9例)骨髓单个核细胞(BMMNC)中miR-19b的表达,分析其表达与临床特征及PTEN mRNA表达水平的关系.以15例原发性免疫性血小板减少症(ITP)患儿作为对照组.结果 miR-19b在初诊组和难治复发组的表达量显著高于完全缓解组和对照组(P＜0.01).动态观察6例ALL患儿发现完全缓解后miR-19b表达量较初诊时显著降低(P＜0.05).miR-19b高表达与外周血高WBC计数(≥50×109/L)、危险度分型(中、高危)、脾肿大、BCR-ABL融合基因阳性有相关性(P＜0.05),与发病年龄、性别、免疫分型、形态学分型、MLL-AF4融合基因、肝及淋巴结肿大、早期泼尼松反应等因素无相关性(P>0.05).miR-19b与PTEN mRNA表达量无相关性(r=0.107,P>0.05).结论 miR-19b可能在儿童ALL发生、发展及不良预后中发挥一定作用,未发现miR-19b表达量同PTEN mRNA的表达量存在相关性.
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多帧医学图像与流媒体格式转换技术研究
目的 将符合医学数字成像和传输(DICOM)标准的多帧医学图像转换成常用的流媒体格式文件.方法 解析DICOM多帧医学图像结构,设计相关解析算法,将DICOM多帧图像中的像素数据写入流媒体文件中.结果 成功实现将DICOM多帧图像转换为AVI和WMV两种流媒体格式.转换后发现AVI格式影像清晰,体积与DICOM文件几乎等同;WMV格式是有损压缩格式,体积极小,可以节省大量存储空间.结论 格式转换后非常适合网上播放和传输,因此对初步的远程医疗与疾病的及时诊断具有非常重要的意义.
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改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察
目的 探讨改性甲壳素创面修复凝露(商品名:安尔舒)联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的疗效及其安全性.方法 将63例慢性皮肤溃疡患者随机分为观察组(n=32)和对照组(n=31),观察组使用改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗,对照组仅用0.5%的聚维酮碘溶液湿敷,两组同时给予基础护理配合治疗.治疗4周后观察两组疗效、愈合时间及不良反应.结果 治疗后观察组总有效率90.63%,显著高于对照组70.97%(P<0.05),其创面愈合时间(9.92±2.46) d 显著短于对照组(13.01±3.18) d(P<0.01).结论 改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡有显著疗效,且无不良反应.
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99Tcm-MAA核素显像诊断腹膜透析后胸腹瘘1例报道
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏疾病替代治疗的有效方法,近年来已被广泛应用,具有操作简单,不受施行时间、地点的限制,保护残余肾功能等优点.但CAPD也会引起一些并发症,胸腹瘘是少见的并发症之一,不仅影响透析疗效,还可影响心肺功能,甚至危及生命.因而,早期诊断胸腹瘘,对进一步有效的治疗具有重要的意义.本文采用锝-99m标记聚合人血清清蛋白(99Tcm-MAA)与透析液混合灌注腹腔后即刻显像,诊断1例腹膜透析所致胸腹瘘,现报道如下.
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超声诊断肺动脉吊带合并永存左上腔1例
1 临床资料患者,女,8岁,自幼发现心脏杂音,生长发育欠佳,不伴有喜蹲踞、晕厥、发绀及杵状指等症状.经常感冒,近2年自觉症状加重.超声心动图检查见:冠状静脉窦扩张(图1),内径8.8 mm,并可见一宽约10.3 mm的无回声管型结构连于左锁骨下静脉与冠状静脉之间,肺动脉增宽,在正常左肺动脉位置未见左肺动脉显示,肺动脉与降主动脉之间可见一宽约4.5 mm的无回声管状结构左右方向走行(图2、3),起源及去向均显示不清,CDFI:其内可见花色血流信号,脉冲多普勒(PW)测得全心动周期湍流频谱,峰值流速282 cm/s,压差32 mm Hg.超声诊断如下.先天性心脏病:(1)冠状静脉窦增宽,永存左上腔;(2)肺动脉主干增宽,左肺动脉未见显示,肺动脉与降主动脉之间无回声管状结构,考虑:可能为肺动脉吊带,建议CT血管造影技术(CTA)检查.
