重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罗甸县结核病防治工作重点干预效果分析
目的 分析罗甸县结核病防治工作重点干预措施实施效果.方法 通过论证和研讨,结合《全国结核病防治规划实施工作指南》制定一系列针对性极强的干预措施,并加以实施.结果 罗甸县肺结核患者转诊到位率从2012年86.0％ (296/344)提高到2014年上半年的97.1％(165/170),总体到位率从2012年62.7％(358/571)提高到2014年上半年的82.0％(191/233).因症就诊是患者的主要来源(57.1％),转诊(37.1％)和追踪(6.3％)是重要补充.新涂阳肺结核患者发现任务完成率2013年(181.7％)和2014年上半年(143.9％)较2012年(129.4％)有较大提高.新涂阳肺结核患者治愈率从2012年84.0％(121/144)提高到2014年上半年的88.0％(81/92).结论 罗甸县结核病重点干预措施效果显著,但仍存在一定风险,需长期观察.
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两种显色鉴定法在阴道致病假丝酵母菌鉴定中的应用价值
目的 探讨两种显色培养基在外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)致病菌种快速鉴定中的临床应用价值.方法 以科玛嘉显色培养基、安图显色培养基和VITEK 2酵母菌鉴定卡对来自VVC患者的致病假丝酵母菌进行菌种分析,终鉴定结果以VITEK系统为准.结果 两种显色培养基对243株外阴阴道假丝酵母菌病致病菌株的鉴定准确率分别为94.7％和95.1％.其中,白假丝酵母菌的鉴定准确率高,为99.5％和98.6％,非白假丝酵母菌以光滑假丝酵母菌鉴定准确率高,克柔假丝酵母菌鉴定准确率低;白假丝酵母菌显色鉴定的敏感性和特异性均在98.0％以上,非白假丝酵母菌鉴定的敏感性和特异性相对较低.结论 两种显色培养基均适合于临床VVC致病菌种的快速鉴别,但安图显色培养基更具临床推广价值;对非白假丝酵母菌致病患者,建议行VITEK鉴定以更好指导临床用药.
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右美托咪定与咪达唑仑在重症颅脑损伤患者术后镇静效果中的比较
目的 探讨右美托咪啶与咪达唑仑用于颅脑损伤患者术后24 h内持续镇静的有效性及安全性.方法 选择入住ICU的120例颅脑术后患者,将其随机分为右美托咪定组(试验组)和咪达唑仑组(对照组),观察并比较两组患者镇静的有效性及安全性.结果 试验组患者芬太尼的用量明显低于对照组[分别为(0.22±0.12)、(0.39±0.13)mg·kg-1·h-1,P＜0.05)],达目标镇静时间[分别为(31.2±6.3)、(38.6±5.9)min,P＜0.05)]及平均机械通气时间[分别为(7.6±6.1)、(13.2±7.5)h,P＜0.05]均低于对照组,而试验组理想镇静百分比为80.1％,显著高于对照组的72.3％(P＜0.05);试验组患者低血压(分别为28.3％、11.7％,P＜0.05)及心动过缓(分别为23.3％、10.0％,P＜0.05)的发生率明显高于对照组;而呼吸抑制(分别为1.7％、8.3％,P＜0.05)、谵妄(分别为6.7％、31.7％,P＜0.05)及恶心(分别为8.3％、11.7％,P＜0.05)的发生率明显低于对照组.结论 右美托咪定能安全有效的应用于重症颅脑损伤术后患者的镇静.
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487例儿童性早熟病因分析
目的 通过对487例儿童性早熟患者的病因分析,对儿童性早熟的临床特征进行总结.方法 回顾性分析2006年3月至2015年3月在该院内分泌专科,诊断并建立档案的性早熟儿童487例的临床资料,男42例,女445例;年龄7个月至10岁,其中6～8岁169例占34.7％;120例来自农村,367例来自城市;315例为汉族,172例为少数民族.结果 女童性早熟的发病率高于男童,差异有统计学意义(P＜0.05).真性性早熟132例,其中女童110例,特发性98例;假性性早熟88例,其中女童68例,误服避孕药者52例;部分性性早熟267例,全为女童,常食补品或反季水果75例,常接触成人书籍或电视20例,光污染24例,不明原因140例.结论 性早熟病因复杂多样,患儿身心健康深受影响,应早发现、早诊断、早治疗.
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不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究
目的 比较不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果,观察其不良反应和并发症的发生率.方法 将108例老年直肠癌腹腔镜手术患者随机分为全身麻醉组、硬膜外麻醉组、全身麻醉加硬膜外麻醉组,对3组患者手术过程中气腹后10 min和气腹后60 min的舒张压、收缩压、心率数据进行收集,对术后发生恶性、呕吐、肌肉松弛、躁动的不良反应进行记录.结果 气腹后10 min及60 min,全身麻醉组、硬膜外麻醉组患者的收缩压和舒张压明显高于麻醉前(P＜0.05).3组之间进行比较,气腹后10 min及60 min,全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者的血压高于全身麻醉加硬膜外麻醉组(P＜0.05),硬膜外麻醉组肌肉松弛和躁动的术中并发症发生率高于全身麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组,全身麻醉组恶心、呕吐的术后不良反应发生率高于硬膜外麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组.结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉可以说是一种安全而且科学可行的麻醉方式,在老年直肠癌患者的腹腔镜手术中可以应用此麻醉方法.
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38例卵巢子宫内膜异位症恶变的回顾性分析
目的 探讨卵巢子宫内膜异位症(EMs)恶变的临床及病理特征,为其早期诊断和治疗提供参考.方法 以卵巢EMs恶变病例38例为观察对象.38例患者均经手术切除病灶,并行周围淋巴结清扫,术后均进行化疗.分析患者年龄、BMI、伴发疾病、血清CA125水平、临床表现及超声表现.观察其病理特征,分析临床分期、治疗方式及预后.结果 EMs恶变患者中年龄大于50岁23例(60.5％);BMI≥25 kg/m2 22例(57.9％);8例(21.1％)合并糖尿病,15例(39.5％)有长期口服避孕药史.临床表现主要为阴道不规则流血(22例),腹胀、腹痛(16例),其中合并腹部包块者10例.超声检查以囊实性包块(55.3％)和实性包块(34.2％)为主,34例(89.5％)患者包块有血流信号.27例患者(71.1％)血清CA125≥200 U/mL.病理类型以子宫内膜样癌(47.4％)及透明细胞癌(31.6％)为主.术后1年内存活32例,2年存活28例.结论 认识卵巢EMs恶变的临床病理特征,有助于其早诊断、早治疗.
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气管狭窄的外科治疗策略探讨
目的 探讨不同麻醉、手术方法对不同部位、不同原因引起的严重气管狭窄治疗效果.方法 回顾13例气管狭窄患者例行手术治疗情况.结果 13例患者完成狭窄段气管切除及重建,术后无复发.1例非特异性炎症狭窄患者3个月后再次狭窄,行永久气管造口.其余病例患者恢复良好.结论 气管狭窄段切除、端端吻合重建结合合适的麻醉及手术方法是一种安全、有效的气管狭窄治疗措施.
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Galectin-3联合hs-CRP评估慢性心力衰竭患者近期预后的价值
目的 探讨半乳糖凝集素3 (galectin-3)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)评估慢性心力衰竭(CHF)患者近期预后的价值.方法 选取CHF住院患者共110例,按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级,检测血清galectin-3、hs-CRP、动态心电图.出院后电话随访90 d,记录主要心脏不良事件(MACE)包括因心力衰竭加重再入院或死亡.结果 galectin-3、hs-CRP水平均随心功能分级增高而升高(P＜0.05);不同病因CHF患者间galectin-3、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);发生MACE组血清galectin-3、hs-CRP水平高于未发生MACE组[(20.0±4.43)ng/mL vs.(17.5±3.47) ng/mL,P＜0.05;(3.38±1.47)mg/L vs.(2.55±1.09) mg/L];ROC曲线显示galectin-3、hs-CRP预测MACE发生的佳阈值点分别为22.885 ng/mL及4.150mg/L,以阈值点为界,galectin-3增高组恶性心律失常及MACE发生率更高(分别为78.60％ vs.9.90％及85.71％ vs.18.68％,P＜0.05),hs-CRP增高组恶性心律失常及MACE发生率亦更高(分别为70.60％ vs.9.10％及76.47％ vs.18.18％,P＜0.05).结论 galectin-3、hs-CRP与CHF严重程度相关,galectin-3、hs-CRP水平增高的患者近期预后差.
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重庆市大足区高血压患者健康相关知识及行为现状分析
目的 调查重庆市大足区高血压患者健康相关行为及相关知识的掌握情况.方法 通过分层抽样在大足区的所有高血压免费检测点(区、镇、村)获取3个检测点,在各检测点随机抽取确诊的高血压患者200例,共600例,对其进行问卷调查.结果 有效问卷554份,问卷回收率92.33％.87.00％的患者进行了药物治疗,服药后血压控制率为85.48％.在诊断为高血压后,22.74％的人未控制摄盐量,20.94％的人会偶尔或经常饮酒.高血压患者对于高血压的概念及特征、易患因素、危害、防治等知识的知晓率,分别为63.54％、56.68％、60.65％和70.22％.结论 大足区高血压患者对健康相关知识掌握较差,高血压健康相关行为较差.
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芹菜素对人舌鳞癌Tca8113细胞增殖及凋亡的影响
目的 探讨芹菜素对体外培养的人舌癌Tca8113细胞增殖及凋亡的作用.方法 不同浓度(20、40、80、160μmol/L)芹菜素处理舌癌Tca8113细胞,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测对细胞增殖的抑制作用;Annexin V-FITC/PI流式细胞术检测细胞的凋亡率;逆转录PCR(RT-PCR)法检测B淋巴细胞癌-2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)的mRNA表达变化.结果 芹菜素各组细胞增殖均有不同程度的抑制,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).芹菜素对Tca8113细胞增殖的抑制效果呈一定程度的时间依赖性和剂量依赖性,随着浓度提高和作用时间延长,抑制效果更明显(P＜0.05).对照组及不同浓度芹菜素组(除20 μmol/L)组间两两比较,药物浓度越高,细胞凋亡率越显著(P＜0.05).除20 μmol/L外芹菜素各浓度组组人舌鳞癌细胞连续培养48 h后,Bcl-2 mRNA的表达水平随着浓度降低,而Bax mRNA表达水平增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 芹菜素对人舌癌Tca8113细胞的增殖具有抑制作用,并诱导细胞的凋亡,其机制可能与抑制Bcl-2 mRNA表达、促进BaxmRNA表达有关.
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双腔引流管微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HICH疗效分析
目的 探讨传统开颅血肿清除术与自制双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术两种治疗方式对高血压性脑出血(HICH)患者的临床效果.方法 81例中等量HICH患者分为两组,开颅组42例,采用常规开颅血肿清除术治疗,引流组39例,采用自制双腔引流管颅骨钻孔引流加尿激酶溶解术治疗.结果 引流组与开颅组比较手术时间短、并发症少、住院时间短、费用低、远期疗效更佳,差异有统计学意义(P＜0.05);出院随访3个月,引流组日常生活能力明显好于开颅组(P＜0.05).结论 双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术是一种较安全、有效的手术方式.
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迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效研究
目的 探讨迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效及可能机制.方法 将85例癫痫持续状态患儿分为观察组43例和对照组42例;对照组予咪达唑仑注射液,观察组在对照组基础上予迷走神经刺激.比较两组癫痫持续时间和发作频次及严重程度评分量表(STESS)评分;检测血清25羟维生素D[25(OH)D]、25(OH)D3和脑源性神经生长因子(BD-NF)水平.结果 治疗后,观察组癫痫持续状态持续时间、发作频次、STESS评分及BDNF均明显少于对照组,25(OH)D和25(OH)D3均明显高于对照组(P＜0.01).观察组缓解率为78.57％,明显高于对照组(P＜0.05).结论 迷走神经刺激联合咪达唑仑上调血清维生素D及下调BDNF水平可能在癫痫持续状态患儿的疗效中发挥作用.
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鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析
目的 观察应用鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果.方法 选取该院2012年4月至2014年11月收治的98例慢性鼻窦炎患者,分为观察组和对照组,各49例,观察组应用鼻内镜鼻窦手术治疗,对照组使用传统经鼻外径路手术治疗.观察两组患者治疗后临床效果、恢复时间,是否复发且记录治疗过程中是否出现不良反应.结果 观察组总有效率95.9％,对照组总有效率77.5％,观察组总有效率比对照组高(P＜0.05).观察组复发率为2.04％(1/49),对照组复发率为22.45％(11/49).观察组不良反应发生率6.1％,对照组不良反应发生率22.4％ (P＜0.05).结论 应用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著.
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经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析
目的 探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和疗效.方法 回顾性分析行经伤椎置钉短节段固定治疗的31例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤的患者资料,记录患者术前、术后2周和术后6个月行X线片检查结果及患者椎体复位、椎体高度,以及有无椎弓根钉松动、断裂等情况.结果 通过手术治疗,所有病例手术治疗都很成功,手术过程中未出现严重并发症,术后也无内固定失败.术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度(90.1％和91.4％)与术前(52.6％)相比明显升高,Cobb角(8.8°和8.2°)与术前(25.4°)相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者的神经功能较术前都有1～2级的提高.结论 经伤椎置钉短节段固定可增强钉棒系统内固定稳定性,矫正脊柱后凸畸形,是一种安全、有效的治疗胸腰段椎体骨折脱位方法,还能减少术后椎体高度丢失、内固定器械松动、断裂等并发症的发生,值得临床推广应用.
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青蒿琥酯干预大鼠胶原诱导性关节炎中Foxp3的表达
目的 研究青蒿琥酯干预下表达Foxp3的调节性T细胞在大鼠胶原诱导性关节炎(CIA)脾淋巴细胞及滑膜中表达及意义.方法 建立大鼠CIA模型,分为对照组、CIA模型组、CIA模型+不同浓度青蒿琥酯组、CIA模型+甲氨蝶呤(MTX)组、CIA模型+硫酸羟氯喹组、CIA模型+甲基泼尼松龙组.流式检测脾淋巴细胞中Foxp3表达,免疫组化检测Foxp3在大鼠踝关节滑膜细胞中表达.结果 CIA模型+20 mg· kg-1·d-1青蒿琥酯组中Foxp3在脾淋巴细胞及滑膜组织中的表达明显高于其他浓度青蒿琥酯组、CIA模型+硫酸羟氯喹组(P＜0.05),与CIA模型+甲基泼尼松龙组在脾淋巴细胞表达中有差异(P＜0.05),与CIA模型+甲氨蝶呤组无差异(P＞0.05).结论 青蒿琥酯可上调T淋巴细胞及滑膜中Foxp3的表达,且与剂量呈正相关,当剂量在20 mg· kg-1·d-1时效果明显.
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河南汉族父亲MTHFR基因对母亲不明原因反复自然流产的影响
目的 探讨父亲亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性是否与母亲不明原因反复自然流产(URSA)的发生有关.方法 通过聚合酶链式反应-测序(PCR-测序)的方法对329对河南汉族URSA夫妇(观察组)及292对河南汉族健康夫妇(对照组)基因型进行分析.结果 无论是在对照组中还是观察组中,男、女之间的MTHFR C677T多态性位点的C和T等位基因频率和各基因型频率分布差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组中男女各方的MTHFR C677T多态性位点的T等位基因频率和含T的各基因型频率均显著高于相应的对照组(P＜0.05),在女性中T等位基因是C等位基因发生URSA风险的2.267倍(95％CI:1.804～2.843),在男性中T等位基因是C等位基因发生URSA风险的2.239倍(95％CI:1.783～2.811).夫妻联合基因型分析中,夫妇TT/TT基因型发生URSA的风险高,是CC/CC基因型夫妇的19.909倍(95％CI:8.608～46.049).结论 父母的MTHFR 677C＞T是URSA发生的独立遗传易感因素.
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miR-137基因多态性与中国南方人群精神分裂症的关联性研究
目的 采用中国南方汉族人群样本对miR-137基因多态性与精神分裂症的相关性进行研究.方法 收集944例精神分裂症患者(精神分裂症组)及938例健康对照者(对照组)外周血液,采用SnaPshot技术对rs1625579位点进行基因分型,比较该位点等位基因频率分布在精神分裂症组和对照组,以及在精神分裂症患者临床变量分组中的差异.结果 在精神分裂症组和对照组中基因型分布差异有统计学意义(χ2=4.426,P=0.035),等位基因分布差异有统计学意义(χ2=4.813,P=0.028).按性别分组后,女性精神分裂患者和对照组之间基因型分布差异有统计学意义(χ2=3.928,P=0.047),等位基因分布差异有统计学意义(x2=3.957,P=0.047).结论 研究结果证实了miR-137基因多态性与精神分裂症的相关性,同时发现了miR-137在精神分裂症发病调控过程中的性别特异性.
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胃肠道间质瘤中环氧合酶2及NF-κB的表达
目的 探讨胃肠道间质瘤(GISTs)中环氧合酶2(COX2)及核转录因子κB(NF-κB)基因的蛋白表达情况与临床病理特征及预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学EnVision两步法检测GISTs病例肿瘤组织中COX2及NF-κB的蛋白表达情况,并对患者进行随访.结果 115例GISTs中:男61例,女54例,年龄19～80岁,中位年龄55岁,发病高峰年龄56～59岁.肿瘤位于胃75例、肠31例和胃肠外9例;发生于胃者多见,占65.2％,其次为肠(占27.0％).梭形细胞为主型95例(82.6％)、上皮样细胞为主型10例(8.7％)和混合细胞型10例(8.7％).板低危险度组22例、低危险度组33例、中危险度组18例及高危险度组42例.COX2蛋白阳性表达93例,阳性表达率为80.9％;NF-κB蛋白阳性表达94例,阳性表达率为81.7％.COX2蛋白及NF-κB蛋白表达情况在不同危险度分组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),在高危险度组中阳性表达率高,而在不同性别、年龄、发生部位、组织学类型及是否转移组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).59例患者获访,随访率51.3％;其中COX2蛋白强阳性表达(+++)29例,9例转移,1例死亡;NF-κB蛋白强阳性表达(+++)32例,其中10例转移,1例死亡.结论 GISTs中COX2及NF-κB在的表达与危险度分级相关,是影响患者预后的重要因素之一.
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微卫星不稳定在结直肠癌的研究进展
结直肠癌是常诊断的肿瘤之一,其发病率在欧洲据第2位,在美国据第3位[1].在未来20年中发展中国家结直肠癌发生率预期逐渐升高,原因与西化的生活方式、缺少检查等有关.近年来随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变,我国结直肠癌发病率和病死率均呈上升趋势.研究表明,结直肠癌是多种癌基因突变或抑癌基因失活累积导致基因组不稳定的结果[2],目前基因组不稳定主要有以DNA微卫星重复序列长度改变为特征的微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)和整个或部分染色体变异为特征的染色体不稳定(chromo-some instability,CIN)两种途径.结直肠癌遗传学研究显示约15％的原发性结直肠癌系MSI所致,其中约20％(总体结直肠癌的2％～4％)是林奇综合征(Lynch syndrome),这意味每35例结直肠癌患者中就有1例林奇综合征患者.在大部分林奇综合征和大约15％散发性结直肠的发病机制中MSI起到了决定性的作用[3].因此,对MSI的深入研究有助于从分子遗传学角度认识结直肠癌.通过回顾相关文献,本文对其分子机制、检测适应证及方法、在结直肠癌的分类,以及临床意义进行综述.
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保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展
肛瘘是肛管直肠周围脓肿破溃后形成的慢性异常窦道,是临床常见病之一.复杂性肛瘘侵犯大部分肛门括约肌,具有瘘管走形复杂、复发率高、肛门功能部分损失等特点,至今仍然是外科治疗的难题之一.复杂性肛瘘的治疗主要以手术为主.传统切割挂线操作简单、出血量少,但伤口愈合时间长、存在肛门失禁及钥匙孔畸形等风险;保留括约肌术治疗复杂性肛瘘能大限度维护括约肌功能,降低术后并发症,因而成为近年来的研究热点,本文就常见的保留括约肌术式作一综述.1松弛挂线术松弛挂线术又称保留括约肌挂线术、非勒割性挂线术,其方法主要是在挂线之后,不勒断患者的括约肌,使挂线起到引流作用,待患者创面新鲜之后再抽出挂线[1].松弛挂线术不损伤肛门括约肌,将肛瘘外口和瘘管同时处理,降低肛瘘内口的压力,从而促进瘘管的闭合.
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卵巢内膜异位囊肿的中医治疗进展
子宫内膜异位症是一种妇科常见病,随着腹腔镜手术的开展,本病的发病率统计数据日益增加.其病灶较多见,主要位于卵巢,当异位组织侵及卵巢皮质,随着月经周期激素的变化反复出血而形成囊肿,即为卵巢内膜异位囊肿,因其囊内液多为巧克力样,故也称为巧克力囊肿.西医治疗本病主要包括以激素为主的药物治疗及手术治疗,但复发率高是其治疗中的难点,严重影响了女性的健康.近年来,中医在治疗本病中日益显示了其长期疗效佳、复发率低、不良反应少、受孕率高等优势,且治疗方法多样化,现总结如下.1 病因病机的研究中医古籍中无“卵巢内膜异位囊肿”的病名记载,根据其主要临床表现将其归属于“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴.多年来,“瘀血阻滞”被普遍认为是本病的病机关键,而不同的医家对其发病的具体认识又有所偏差.孙红等[1]认为本病的病机特点是肾虚血瘀,本虚标实,其病之根本在肾,肾虚伴随疾病发生、发展的始终,形成虚实夹杂的病机特征.张晓峰等[2]提出“瘀、湿、浊、毒互结损络”论,认为本病病位在络,瘀湿浊毒互结阻络可互为因果,恶性循环,日久络息成积,而形成卵巢巧克力囊肿.严春玲等[3]提出“火热瘀结”论,认为本病是由内生火热伤络,血溢成瘀,瘀结成癥而致.黄燕辉等[4]提出本病发病的关键在于阳虚为本,血瘀为标,认为卵巢巧克力囊肿多由阳气不足,无力推动气血运行,导致瘀血阻滞,瘀积日久而成.
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趋化因子CXCL10在恶性肿瘤发生、发展中的研究进展
趋化因子是一种相对分子质量小的结构相关性蛋白,它通过与靶细胞膜上相应的受体结合引起靶细胞的定向迁移.CXC趋化因子配体10 (chemokine ligand-10,CXCL10)又称干扰素诱导蛋白(interferon-γ-inducible protein 10,IP-10),是CXC趋化因子超家族中的一种,具有调节免疫应答、血管生成、细胞凋亡、细胞周期以及细胞增殖等作用.CXCL10与多种肿瘤的发生、发展、治疗疗效、预后均有相关性[1-2].研究发现CXCL10对肿瘤有抑制和促进的双重作用,其机制仍然不完全清楚.本文就CXCL10在肿瘤发生发展中的作用进行综述.
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高强度聚焦超声治疗胰岛素瘤1例短篇病例报道
胰岛细胞瘤是一种少见的胰腺肿瘤,发病率为1/250 000～1/125 000,并且常发生于老年人群.对于已明确的胰岛细胞瘤患者,临床上通常采用外科手术的方法行瘤体摘除术,从而达到使血清胰岛素水平恢复正常.然而胰岛索瘤诊断的主要困难是定位诊断,尤其是外科术中超声对肿瘤的定位判断和手术方式的选择非常重要,如果术中没有发现肿瘤的话手术只能放弃,而患者只能进行药物控制胰岛素分泌来缓解病情.因此作者报道了在定位诊断上不十分明确,终通过高强度聚焦超声(HIFU)而非手术治疗的胰岛细胞瘤1例.
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88例中青年胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床分析
目的 探讨中青年胸腺瘤伴重症肌无力患者的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析解放军第309医院收治的88例经病理证实的50岁以下中青年胸腺瘤伴MG患者的临床病理资料.结果 88例患者中,肿瘤大小多在5 cm以下者,占70.5％,WHO分型以B2型为主,占46.7％,Masaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占77.3％,MG分型以Ⅱb型多,占63.7％.3年和5年总体生存率分别为97.2％和87.5％.WHO分型中A、AB、B1、B2型与B3型患者的3年生存率分别为98.2％和94.1％(P=0.419),5年生存率分别为88.0％和83.3％(P=1.000).Masaoka分期中Ⅰ、Ⅱ期患者与Ⅲ、Ⅳ期患者的3年生存率分别为98.1％和94.7％(P=0.461),5年生存率分别为96.2％和60.0％ (P=0.015).结论 中青年胸腺瘤伴MG患者与其他年龄患者相比,其临床病理特点无特殊,生存率较高,Masaoka分期与预后有关.
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3种化疗方案在低危滋养细胞肿瘤化疗中的疗效分析
目的 探讨3种化疗方案治疗低危恶性滋养细胞肿瘤的临床效果.方法 对2010年1月至2014年1月收入新疆医科大学附属肿瘤医院的初治低危恶性滋养细胞肿瘤患者87例进行回顾性研究,按不同治疗方案分为3组,即5-氟尿嘧啶(5-FU)组、甲氧蝶呤(MTX)组、足叶乙甙(VP-16)+MTX+放绒菌素-D(Art-D)组(EMA组),统计治疗疗程、人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴率、治愈率及化疗不良反应,并进行比较.结果 5-Fu组治愈率为51.85％,MTX组为61.50％,EAM组为85.70％,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在3组完成治疗的患者中,HCG转阴的疗程数比较差异无统计学意义(P＞0.05).化疗不良反应5-Fu组重,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EMA联合化疗方案治愈率高,疗程时间短,化疗不良反应轻,患者依从性高,推荐EMA联合方案用于低危滋养细胞肿瘤化疗.
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妊娠期淋病治疗对妊娠结局的影响分析
目的 探讨妊娠期淋病治疗对妊娠结局影响分析.方法 选择2008年1月至2015年6月该院妊娠期淋病患者55例,按照治疗方式分为妊娠组与终止妊娠组,妊娠组33例患者治疗后继续妊娠,终止妊娠组22例终止妊娠,选择同期55例正常分娩孕妇作为对照组.对比妊娠组及终止妊娠组患者治愈率,对比妊娠组及对照组孕妇妊娠结局.结果 妊娠组与终止妊娠组治疗6个月后全部治愈,治疗后1周、6个月治愈率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠组治疗后3个月复发率为21.21％,略高于终止妊娠组,但差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠组与对照组均无新生儿淋病、新生儿淋菌性咽炎发生,两组早产、新生儿窒息、低体质量儿、新生儿感染、产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠组不良妊娠结局发生率为9.09％,对照组为7.27％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠早期、中期淋病患者经过规范抗菌药物治疗可安全分娩,对妊娠结局无明显影响.
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83例急性孤立小腿深静脉血栓溶栓抗凝的疗效分析
目的 探讨尿激酶和利伐沙班或华法林治疗急性孤立小腿深静脉血栓(IDDVT)的临床疗效及其安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月在该院收治的首次发病的急性IDDVT患者83例,患者均进行正规持续药物抗凝治疗至少3个月.其中38例进行尿激酶溶栓联合口服华法林抗凝治疗(华法林组),45例尿激酶溶栓联合口服利伐沙班进行抗凝治疗(利伐沙班组).主要随访观察指标为7、14、21、90 d后小腿深静脉的静脉血管通畅率、出血率及血栓栓塞的复发率.结果 两组患者随访3个月总治疗效果编辑部,差异无统计学意义(χ2=1.054,P＞0.05);两组患者的出血发生率比较,差异有统计学意义(χ2 =4.824,P＜0.05);两组患者的静脉血栓栓塞复发率比较,差异无统计学意义(χ2=1.054,P＞0.05).结论 尿激酶加利伐沙班和尿激酶加华法林治疗急性IDDVT总的治疗效果相当,但利伐沙班比华法林能够明显降低出血的风险.
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18F-FDG PET/CT对腹部增强CT术前评估肝癌远处转移的价值
目的 探讨18 F-FDG PET/CT对腹部增强CT术前评估肝癌远处转移的价值.方法 回顾性分析63例肝癌患者的临床资料,以终病理或随访结果为准,探讨18 F-FDG PET/CT对腹部增强CT术前评估肝癌远处转移方面的增益价值.结果 增强CT结合18F-FDG PET/CT诊断肝癌远处转移的灵敏度、特异疫和准确度分别为83.3％(20/24)、100％(39/39)、93.7％(59/63),显著优于增强CT的41.7％(10/24)、100％(39/39)、77,8％(49/63),差异有统计学意义(χ2=8.88,P=0.003;χ2=6.48,P=0.011).53倒腹部增强CT未检出远处转移,经18 F-FDGPET/CT检查发现10例存在远处转移(4例骨转移,3例肺转移,1例肾上腺转移,1例网膜转移,1例肺转移同时伴锁骨上淋巴结转移).增强CT检出远处转移的10例患者,结合18 F-FDG PET/CT后,发现1倒转移灶超出增强CT检出范围(多处骨转移及左侧肾上腺转移灶).结论 18F-FDG PET/CT术前评估肝癌远处转移及转移范围具有独特价值,肝癌患者术前应考虑”F-FDG PET/CT检查以准确评价肿瘤分期,指导治疗.
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复合七氟醚经鼻滴入舒芬太尼在婴儿肛周脓肿挂线术的适宜剂量
目的 探讨复合七氟醚经鼻滴入舒芬太尼在婴儿肛周脓肿挂线术的适宜剂量.方法 选择择期拟在全身麻醉下行肛周脓肿挂线术的婴儿90例,ASA分级Ⅰ级,性别不限,年龄30～90 d,体质量3.5～6.5 kg,将婴儿随机分为3组(n=30):舒芬太尼0.4 μg/kg(S1组)、0.6 μg/kg(S2组)、0.8 μg/kg(S3组).6％七氟醚麻醉诱导,意识消失后,调至4.5％,将舒芬太尼稀释至0.4 mL,分别滴入鼻腔内,6 min后开始手术.记录术中婴儿体动反应、心血管反应、呼吸暂停、苏醒时间、醒后哭闹例数.结果 3组婴儿体动反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与S1组比较,S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹减少(P＜0.05),苏醒时间延长(P＜0.05);S2组和S3组术中心血管反应、醒后哭闹比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与S2组比较,S3组苏醒时间延长(P＜0.05);与S3组比较,S1组和S2组呼吸暂停减少(P＜0.05),S1组和S2组呼吸暂停比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入4.5％七氟醚时经鼻滴入0.6μg/kg舒芬太尼用于30～90 d婴儿行肛周脓肿挂线术效果好.
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非阿片药物复合推管内麻醉在大肠癌手术中使用的可行性研究
目的 分析非阿片药物复合推管内麻醉在大肠癌手术中使用的可能性.方法 将75例各类(腔镜和开腹)大肠癌手术的患者分为阿片药物麻醉(A组)、阿片药物复合椎管内麻醉(H组)、非阿片药物复合椎管内麻醉(F组)3组.记录不同阶段的熵指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、苏醒时间、拔管时间、患者术前和术后各时间点疼痛的VAS评分、术后肛门排气时间;术后住院时间;并采用ELISA测试血清干扰素-γ(INF-γ)及白细胞介素(IL)-6、IL-10的水平.结果 3组患者麻醉时的熵指数、HR及MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05);F组患者的苏醒时间、拔管时间与A、H组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);H、F组患者的VAS评分显著低于A组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者术后肛门排气时间与住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术3d后,H、F组患者的IFN-γ水平高于A组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术1d后,A组患者的IL-6水平高于H、F组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术完毕时,A组患者的IL-10水平明显高于H、F组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于样本分析结果,非阿片药物复合椎管内麻醉对大肠癌手术患者可能有更好的保护作用,对患者的术后恢复有更好的促进作用.
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免疫球蛋白对HFMD合并AFP患儿的保护作用及机制
目的 研究静脉注射人血免疫球蛋白(IVIG)对手足口病(HFMD)合并急性弛缓性瘫痪(AFP)患儿的保护作用及免疫学机制.方法 受试者分为HFMD合并AFP免疫球蛋白治疗前组(治疗前组),免疫球蛋白治疗组(IVIG组),无免疫球蛋白治疗组(无IVIG组)和健康对照组(对照组),各30例.采用手法肌力评定法(MMT)检测患儿肌力,采用生物素双抗原夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清抗神经节苷脂M1(GM1)抗体、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 IVIG组较治疗前组和无IVIG组的肌力恢复明显.同时,抗GM1抗体、IL-6、IL-8、TNF-α在3组HFMD合并AFP患儿中均较对照组高,而IVIG组抗GM1抗体、IL 6、IL-8、TNF-α较治疗前组和无IVIG组显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IVIG对HFMD合并AFP患者有明显的治疗作用,其机制可能通过拮抗高水平抗GM1抗体、IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子,实现免疫调节作用.
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心电图活动平板运动试验对病毒性心肌炎的诊断意义
目的 探讨心电图活动平板运动试验(EETT)对轻、中型病毒性心肌炎的诊断意义.方法 本组观察、整理、分析1999年10月至2013年8月,重庆市第一人民医院和重庆医科大学附属第二医院门诊及住院诊断为轻、中型病毒性心肌炎患者300例.男112例,女188例;年龄15～55岁,平均32岁;病程15～45 d.300例患者均行EETT检测.结果 本组300例轻、中型病毒性心肌炎患者中有146例次平静心电图示偶发室性早搏和(或)房性早搏,182例次平静心电图示ST段水平型压低0.05～0.07 mm.仅32例X线胸片示可疑心脏增大.本组300例患者EETT均为阳性.结论 EETT可成为轻、中型病毒性心肌炎新的诊断方法之一.
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可吸收性止血绫在鼻内镜术后填塞中的疗效研究
目的 对不伴鼻中隔偏曲的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者行功能性鼻窦内窥镜手术术后填塞材料进行研究.方法 将在重庆市合川区人民医院行鼻内镜下治疗不伴鼻中隔偏曲CRS患者172例分为两组,观察组术后用可吸收性止血绫填塞,对照组术后用PVF膨胀海绵填塞.结果 观察组中重度疼痛发生率为37.8％,低于对照组的74.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组中度以上出血发生率为30.0％,低于对照组的85.4％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组病情未控制发生率为11.0％,对照组为12.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收性止血绫价格适中,止血效果好,不良反应少,性价比高,是不伴鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎患者术后的理想填塞材料.
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妊娠期妇女HbAlc水平测定及其在妊娠期糖尿病的早期筛查及诊断应用
目的 检测正常妊娠期妇女早、中、晚期糖化血红蛋白(HbAlc)水平,评价HbAlc在妊娠期糖尿病早期筛查诊断中的应用.方法 用BIO-RAID D-10 HbAlc分析仪测定正常妊娠期妇女、妊娠期糖尿病患者、非妊娠健康妇女HbA1c水平,西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)及口服75 g葡萄糖后1、2h血糖水平用以诊断妊娠期糖尿病.结果 正常妊娠期妇女早、中、晚期HbA1c分别为(5.21±0.35)％、(5.18±0.39)％、(5.53±0.34)％.早、中孕组HbAlc水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),晚孕组HbA1c明显高于早、中孕组(P＜0.01),但与非妊娠健康对照组妇女HbA1c(5.47±0.32)％比较,差异无统计学意义(P＞0.05);以HbAlc 5.60％作为高危孕妇早期筛查的有效切点,其敏感性为96.90％,特异性为58.14％.结论 妊娠早期即开展HbA1c测定可在早期有效发现妊娠妇女糖耐量受损,对妊娠期糖尿病提前诊断、治疗监测及预防母婴并发症的发生均具重要临床意义.
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REDE-DHPLC检测NSCLC血浆EGFR突变及其临床意义
目的 探讨酶切富集联合变性高效液相色谱法(REDE-DHPLC)检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血表皮生长因子受体(EGFR)突变的临床应用价值.方法 采用REDE-DHPLC法对该院收治的403例NSCLC患者血浆EGFR 19和21外显子突变状态进行检测,分析突变与基线资料的相关性.其中115例患者同时采用ARMS法对肿瘤组织样本进行突变检测,比较两种方法检测的一致性.结果 403例患者血浆样本总突变率为26.3％(106/403).女性、不吸烟、腺癌及晚期(Ⅲb～Ⅳ)患者血浆EGFR突变率分别显著高于男性、吸烟、非腺癌及早期患者(P＜0.05).多变量Logistic分析显示性别、吸烟史及组织类型是血浆EGFR突变的独立预测因素(P＜0.05).115例配对样本中,以组织样本为标准,REDE-DHPLC法检测血浆EGFR突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为69.0％、97.3％、93.5％、84.5％,两种检测方法具有较好的一致性(κ=0.702).结论 性别、吸烟史及组织类型是NSCLC患者血浆EGFR突变的独立预测因素,REDE-DHPLC法检测血浆EGFR突变敏感度及特异度较高.
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丘脑参与不同空间定位坐标系之间的信息整合
目的 探讨丘脑是否参与以外界物体为中心(allocentric)和以观察者为中心(egocentric)坐标系之间的信息整合.方法 分别以5名健康人及2例左侧丘脑腹后核(VP)梗死患者为研究对象,测定其在物体位置辨别任务中的手动反应时间,对数据进行统计学分析.结果 试验结果提示当视觉刺激出现在屏幕右侧(egocentric方向为右)时,egocentric和allocentic不兼容时的手动反应时间明显缩短:allocentric方向为左时,不兼容与兼容条件下手动反应时间,差异无统计学意义(P＞0.05);屏幕右侧egocentric和allocentic不兼容时的手动反应时间较两者兼容的手动反应时间增加不明显,差异无统计学意义(P＞0.05),而与对侧两者不兼容的手动反应时间相比,则明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左侧丘脑腹后核参与了对侧egocen-tric和allocentic信息不兼容条件下的空间信息整合,延长了手动反应时间.
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鼻胆管引流术在预防ERCP术后并发症中的意义及其引流时间的研究
目的 探讨鼻胆管引流术在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的意义及其引流时间.方法 回顾分析2004～2014年该院2 856例成功行ERCP患者,其中ERCP术后未安置鼻胆管引流954例为对照组,ERCP术后安置鼻胆管引流1 902例分为常规安置鼻胆管1 663例(常规组)和胰腺炎或胆管炎安置鼻胆管239例(炎症组).结果 常规组与对照组ER-CP术后高淀粉酶血症的发生率分别为19.18％(319例)、48.00％(458例),胰腺炎的发生率为2.76％(46例)、8.38％(80例),胆管炎的发生率分别为1.02％(17例)、4.61％(44例),差异均有统计学意义(P＜0.05).常规组与炎症组白细胞计数、总胆红素基本恢复正常的引流时间分别为3、5d.结论 经内经鼻胆管引流术能有效预防ERCP术后并发症,同时推荐ERCP术后安置鼻胆管3～5 d.
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维生素D3水平及总抗氧化能力与颈动脉粥样硬化的相关性研究
目的 探讨维生素D3(VitD3)水平及总抗氧化能力(TAOC)与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 选取80例颈动脉粥样硬化患者作为观察对象,并选择50例健康者作为对照,比较两组VitD3、TAOC水平.然后分别按照颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉狭窄程度进行分组,比较不同颈动脉IMT、不同颈动脉狭窄程度之间VitD3、TAOC水平,分析颈动脉粥样硬化患者血清VitD3与TAOC水平相关性.结果 与对照组相比,颈动脉粥样硬化组患者VitD3、TAOC水平显著降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).进行分组后,随着颈动脉IMT增厚及狭窄程度的加重,VitD3、TAOC水平显著降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).颈动脉粥样硬化患者血清VitD3与TAOC水平呈正相关(r=0.586,P＜0.05).结论 VitD3、TAOC水平与颈动脉粥样硬化呈正相关,与健康人群相比,颈动脉粥样硬化患者VitD3、TAOC水平显著降低,且随着颈动脉IMT增厚及狭窄程度加重而明显下降.
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SIB-IMRT技术在局部晚期肢体软组织肉瘤外科边界的确定与疗效
目的 评价术前同步推量调强放射治疗(SIB-IMRT)技术应用于四肢软组织肉瘤(STS)外科边界中的临床疗效.方法 将SIB-IMRT技术应用于32例局部晚期肢体STS患者的外科边界中.处方剂量:计划靶区(PTV) DT 42.0～45.0 Gy(15f,3周)全程同步推量外科边界靶区(GTVs) DT 45.0～52.5 Gy(15 f,3周),5～7野;放疗结束后3～6周手术.测量SIB-IM-RT前、后肢体周径及肿瘤大小;根据CTCAE4.0标准评价急性放射性皮肤损伤情况.结果 SIB-IMRT前、后患肢肢体周径分别为(52.84±18.84)、(50.53±18.56)cm,周径平均缩小(2.31±1.98)cm,差异有统计学意义(P＜0.05);SIB-IMRT反应率为81.3％(26/32),SIB-IMRT后部分缓解(PR)14例,病灶稳定(SD)18例;随访12～36个月,4例肺转移,5例死亡,4例复发,无复发中位生存时间为15个月;急性放射性皮肤损伤l级26例,2级4例,3级2例.结论 SIB-IMRT技术应用于局部晚期的四肢STS外科边界近期疗效确切,可缩短放疗疗程,患者耐受性较好.
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宫颈癌患者周围神经侵犯的临床研究
目的 探讨宫颈癌周围神经侵犯(PNI)对预后的影响及其在维吾尔族和汉族间的差异.方法 回顾性分析2009～2014年413例宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb期)根治术术后患者的临床病理资料.其中维吾尔族患者198例,汉族患者215例.研究宫颈癌PNI与其他临床病理特征的关系及其对宫颈癌预后的意义.结果 宫颈癌PNI的患者共有33例,其与淋巴结转移,肿块大于或等于4 cm,宫旁侵犯及脉管癌栓均相关(P＜0.05).PNI阳性组的5年无复发生存率为76.7％,明显低于阴性组84.6％,差异有统计学意义(P=0.048).PNI阳性组与阴性组的5年生存率分别为70.6％和79.9％,差异无统计学意义(P=0.383).维吾尔族患者中PNI阳性亚组的5年无复发生存率明显低于PNI阴性亚组,差异有统计学意义(P=0.034).Cox多因素分析显示,PNI不是影响宫颈癌术后患者生存的独立预后因素(P＞0.05).结论 宫颈癌PNI降低患者5年无复发生存率,且在维吾尔族患者中显著,但其不能作为判断宫颈癌预后的独立指标.
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自体血混合曲安奈德、IL-2、利多卡因联合斑秃丸治疗斑秃的疗效
目的 探讨自体血加曲安奈德、白细胞介素-2(IL-2)、利多卡因局部封闭注射联合斑秃丸治疗斑秃的疗效.方法 治疗组62例采用自体血(2 mL)加曲安奈德(第1～4周剂量递减,分别为25、20、15、10 mg)、IL-2(20万单位)、2％利多卡因(2mL)组成“混合液”皮损处局部封闭注射,每周1次,共4周;对照1组53例采用自体血(2 mL)加IL-2(20万单位)、2％利多卡因(2mL)组成“混合液”皮损处局部封闭注射,每周1次,共4周;对照2组51例采用自体血(2 mL)加2％利多卡因(2 mL)组成“混合液”皮损处局部封闭注射,每周1次,共4周.3组患者均同时给予斑秃丸早、中、晚各20粒(10 g)口服,以4周为1个疗程.结果 治疗组痊愈率为54.84％,总有效率为93.55％,对照1组痊愈率为35.85％,总有效率为73.58％,对照2组痊愈率为27.45％,总有效率为54.90％.治疗组和对照1组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.417,P=0.042;x2=8.626,P=0.003);治疗组和对照2组痊愈率、总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.590,P=0.003;χ2 =22.98,P=0.000);对照1组和对照2组痊愈率比较,差异无统计学意义(χ2=0.846,P=0.358),总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=3.958,P=0.047).结论 自体血加曲安奈德、IL-2、利多卡因局部封闭注射联合斑秃丸治疗斑秃疗效满意,无明显不良反应.
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临床医学实习生医患沟通能力调查及培养方法探究
随着医学模式的转变,现代医学已不再是单纯的生物医学,而是涉及人文、社科、生物医学的综合性学科,这就对医学生的综合能力和素质,特别是沟通能力的培养提出了新的要求.随着医疗卫生改革的发展,我国医疗体制也发生了显著变化,医院从“供给式”的服务向“需求式”服务转变,医患关系日趋紧张,这已成为影响社会稳定的热点问题之一.据统计,我国有80％的医患矛盾直接源于双方沟通不畅,其余涉及医疗技术的医患矛盾也与医患沟通不到位有密切关系[1].因此,具备良好的沟通能力,已成为医学生成长为合格临床医生所必备的条件,也对避免和减少医患矛盾具有重要的意义.
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标准化临床病例教学在儿童急诊普外科临床实习中的应用研究
以问题为中心的教学法(PBL)是以培养学生能力和素质为目标,以学生为教学过程主体,通过教和学的深度互动,激发学生主动学习热情的新型临床教学模式[1-2].在外科教研室的大力支持下,开展了以PBL为基础[3-4],以儿童普外科急腹症标准化临床病例为对象,对临床实习医师实施启发式、讨论式教学,取得了良好的教学效果.1资料与方法1.1一般资料 以重庆医科大学2008级临床医学七年制儿科方向的60名实习医生为研究对象,根据末尾学号分为试验组(单数学号)和对照组(双数学号),每组各30名.学生分批次进入轮转,每次6～8名,共9批次,每组临床教学均由具有高级职称的9名临床医师担任.两组实习医师在年龄、性别、基础阶段学习成绩分布等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).
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分类培养模式下完善研究生导师制的探讨
通过对我国导师负责制的发展和现状分析,以本校现有的学术学位和专业学位研究生导师指导模式为基础,探索不同类型导师制的责权构成,完善制度保障体系,包括导师选聘办法、分类考核评价制度、导师激励与问责制、导师权利制度保障等.以期为提升导师指导水平,深化研究生教育制度改革,提高研究生培养质量奠定坚实的基础.1我国导师负责制的发展历程和现状我国的研究生教育经历了单一导师制、一主多辅导师制、双导师制的发展历程:1912年和1913年,北大沿袭着单一导师制,清华沿用一主多辅的模式.20世纪40年代后期,导师制由单一导师制逐步向一主多辅过渡.1953年,高等教育部正式确立了研究生导师制,颁布了《高等学校培养研究生暂行办法(草案)》.80年代,中国研究生教育培养实行将单一导师制和一主多辅紧密结合的导师制.2010年来,为适应社会发展需求,研究生教育结构实行战略性调整,国家大力发展专业学位教育,建立校内外双导师制,共同承担专业学位研究生的培养.
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鲁甸地震灾区村民减灾急救培训的效果评价
随着气候变化和社会经济的不断发展,全球范围内防灾减灾形势日益严峻,尤其在社会经济发展水平相对滞后、自然生态环境脆弱的发展中国家或地区更为突出,特别是在中国[1].中国农村乡镇发生地震的概率远远高于我国大中城市,西藏、新疆、云南、宁夏、青海、甘肃等农村乡镇是我国地震灾害为严重的地区[2].以2014年8月3日发生在云南省昭通市鲁甸县里氏6.5级地震为例,此次地震共造成617人死亡,112人失踪,3 143人受伤,8.09万间房屋倒塌,22.97万人紧急转移,受灾总人数达108.84万人[3].笔者在灾后1个月抵达受灾地区发现当地绝大部分受灾地区地处偏远的农村山区,且地处震中地区的龙头山某医院遭受严重损毁而无法运行.
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新医改前后四川省卫生资源配置的公平性分析
目的 探讨四川省卫生资源配置的公平性现状,为进一步优化卫生资源配置提供科学的参考依据.方法 运用基尼系数和泰尔指数分析评价2008年和2013年四川省卫生资源的公平性.结果 卫生资源按人口配置的公平性很好,按地理配置高度不公平,人口分布的公平性优于地理分布的公平性;区域间差异是影响卫生资源配置不公平的主要因素;护士配置公平性低于医生的公平性.结论 优化卫生投入结构,调整卫生资源存量;完善区域卫生规划,注重卫生资源配置的地理公平性;加快卫生人才队伍的建设步伐,优化医护结构.
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护理人员循证实践知识、技能、态度、行为现状及相关性研究
目的 调查成都市三级甲等综合医院护理人员循证护理实践知识、技能、态度、行为现状,并探索其关系,为提高护士临床循证实践能力提供干预依据.方法 采用循证实践知识、技能、态度、行为调查表,以整群随机抽样的方法调查成都市8所三级甲等综合医院护理人员共1 118名.结果 成都市三级甲等综合医院护理人员循证实践知识、技能条目均分为3.760士0.946,处于中等水平的护理人员占76.0％;循证实践态度条目均分为3.410±0.371,处于中等水平的护理人员占43.5％,高水平的护理人员占56.5％;循证实践行为条目均分为1.550士0.540,处于低水平的护理人员占69.4％,中等水平的护理人员占30.0％;护理人员循证实践知识、技能与循证实践态度呈正相关(r=0.365,P＜0.01);循证实践态度与循证实践行为呈正相关(r=0.174,P＜0.01);循证实践知识、技能与循证实践行为呈正相关(r=0.293,P＜0.01).结论 成都市三级甲等综合医院护理人员循证实践知识、技能、态度总体处于中等及以上水平,循证实践行为总体处于中低水平.
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抑郁症患者自杀风险与共病数量、抑郁程度的相关性研究
目的 探讨抑郁症患者共病的现状及自杀风险与共病数量、抑郁程度的关系.方法 采用一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、自杀意念自评量表(SIOSS)对湖北医药学院附属人民医院神经内科住院并愿意接受调查的125例抑郁症患者进行调查,按SIOSS评分标准分为自杀意念组(SIOSS≥12分)81例,非自杀意念组(SIOSS＜ 12分)44例.结果 抑郁症患者共病的前3位分别是失眠(87.2％)、头痛(69.6％)、腰背痛(66.4％);自杀意念组共病数量明显高于非自杀意念组,主要表现在失眠、头痛、腰背痛、焦虑症状(P＜0.05);自杀意念组HRSD评分明显高于非自杀意念组,主要表现在认识障碍、睡眠障碍及绝望感(P＜0.05);抑郁症患者自杀风险与共病数量、抑郁程度呈正相关(P＜0.05),进一步进行多元线性逐步回归分析,受教育程度、共病数量及HRSD评分是抑郁症患者自杀的影响因素.结论 抑郁症患者共病疾病中失眠与疼痛多见,抑郁症自杀患者共病数量更多、睡眠更差、绝望感更强、认识障碍更严重.
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综合医院低年资护士化疗防护相关态度及影响因素
化疗是当今临床治疗肿瘤的重要手段之一[1].抗肿瘤药物被临床广泛应用,提高了患者的生活质量,但临床使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂,使用过程中它会对护士产生职业性损伤,其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被证实[2].化疗药物防护安全问题日益成为职业安全的重要课题,临床护士是肿瘤化疗的主要执行者,需要正确进行化疗药物防护,避免化疗药物对自身健康产生不利影响.林峰[3]认为无论医院硬件设施如何合理先进,护理人员的自我防护意识才是远离化疗药物毒害有效的方法.因此,具有良好的化疗职业防护态度是护士必备的素质[4].在我国低年资护士(指参加护理工作5年以下的护士)已经成为护理工作的主力军,是临床一线的主要工作者[5].其进入临床工作时间相对较短,处于所学理论转化为临床实践的关键时刻,工作经验相对不足,独特的特点决定了工作态度、行为等可能有别于其他护士,了解低年资护士对肿瘤化疗防护所持的态度很关键,决定着是否采取规范正确的防护行为.目前,针对综合医院低年资护士化疗职业防护态度的研究尚少见.本研究旨在了解综合医院接触化疗药物的低年资护士化疗职业防护态度及影响因素,为提高综合医院低年资护士化疗职业防护水平提供依据.
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游泳运动与药物综合治疗大鼠慢性非细菌性前列腺炎的病理学观察
目的 探讨游泳运动与药物综合治疗大鼠慢性非细菌性前列腺炎(CAP)的病理学改变及影响.方法 健康成年SD雄性大鼠60只,随机分为空白对照组(n=12)、CAP模型对照组(n=12)、运动治疗组(n=12)、药物治疗组(n=12)及运动与药物综合治疗组(n=12).采用消痔灵制备CAP大鼠模型.药物治疗组及综合治疗组给予相应药物灌胃治疗;运动治疗组及综合治疗组采用每天1次,每周6d,持续3周的游泳运动;空白对照组、CAP模型对照组及运动治疗组给予无菌生理盐水灌胃.分别于第4、8、11、14、18、22天取各组大鼠前列腺,计算前列腺指数并进行病理学检查.结果 CAP各治疗组大鼠前列腺指数小于模型对照组(P＜0.05),综合治疗组前列腺指数小于药物治疗组及运动治疗组(P＜0.05).在治疗过程的4～22 d,CAP模型对照组大鼠前列腺组织可见明显的慢性炎症病理学改变;运动治疗组、药物治疗组及综合治疗组大鼠前列腺慢性炎症改变均有不同程度减轻,其中,综合治疗组缓解程度较明显.结论 游泳运动有利于前列腺组织炎性病理学损害的缓解,能够辅助大鼠CAP的治疗,与药物并用综合治疗大鼠CAP的病理学改变更加明显.
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大鼠Tmub1基因过表达慢病毒载体的构建
目的 构建Tmub1基因的过表达慢病毒载体(LV-Tmub1),为研究Tmub1蛋白在肝细胞增殖过程中的作用提供实验材料.方法 化学合成Tmub1基因序列,用BamHI/AgeI酶切化学合成含有目的基因的质粒及GV287载体,PCR产物连接入线性化表达的载体.PCR鉴定引物,再对PCR鉴定阳性的克隆进行DNA测序和比对分析.使用构建的LV-Tmnb1,转染293T细胞,荧光法检测构建的慢病毒滴度.结果 成功构建了LV-Tmub1,并获得相应的病毒,病毒滴度为2×108 TU/mL.结论 LV-Tmub1为进一步研究Tmub1蛋白在肝细胞增殖中的作用提供了实验基础.
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不同致伤原因对大鼠勃起功能障碍的影响
目的 探讨不同组合切断雄鼠勃起神经、勃起血管及坐骨海绵体肌对勃起功能障碍(ED)的影响.方法 根据切断方式不同,将285只生殖期雄性Wistar大鼠分成单侧切断A1～A7组(勃起神经;勃起血管;坐骨海绵体肌;勃起神经和血管;神经和坐骨海绵体肌;勃起血管和坐骨海绵体肌;勃起神经、勃起血管和坐骨海绵体肌);双侧切断B1～B3组(勃起神经;勃起血管;坐骨海绵体肌);一侧勃起神经和对侧勃起血管组(C1组);一侧勃起神经和对侧坐骨海绵体肌组(C2组);一侧勃起血管和对侧坐骨海绵体肌组(C3组);假手术组(D组),以上各组20只,健康对照组(E组,n=5).育龄期未孕雌鼠285只,随机与上述各组一一配对饲养.观察配对雌鼠受孕情况(3个月).结果 A1～A4组死亡分别为4、2、3和2只,配对雌鼠受孕率100％;A5～A7组死亡分别为4、5和4只,配对雌鼠受孕率分别为88.9％、83.3％和94.1％;B1～B3、C1～C3组死亡分别为3、2、3、2、5和5只,配对雌鼠均未受孕;D组死亡2只,配对雌鼠受孕率100％;E组无死亡,配对雌鼠受孕率100％.结论 不同组合切断雄鼠同侧勃起神经、勃起血管、坐骨海绵体肌均不会导致永久性ED,不同组合切断雄鼠双侧勃起神经、勃起血管、坐骨海绵体肌均导致永久性ED.
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异构模式的远程PACS建设应用
目的 了解基层医疗机构远程部署影像归档和通信系统(PACS)应用需求,在不同医院间的异构PACS中实现远程放射影像诊断.方法 通过业务流程集成、数据集成、界面集成的方式进行系统间的对接.结果 建成一套异构模式的远程PACS,梳理出影像和报告信息的传输和交换流程,并解决基层医疗机构患者资料不全和建设网络带宽的问题.结论 异构模式的远程PACS建设,对于患者、基层医疗机构都有重要意义.
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羟氯喹治疗妊娠合并红斑狼疮疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价羟氯喹(HCQ)治疗妊娠合并红斑狼疮(LE)的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMBase、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普信息资源系统(VIP)、万方数字化期刊全文数据库,查找以HCQ治疗妊娠合并LE的随机对照试验(RCT)或对照试验.对纳入的实验进行质量评价,并使用Rev Man 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入6项研究,包括278例患者(观察组140例,对照组138例).Meta分析结果显示:HCQ治疗可减少狼疮活动(OR=0.24,95％CI:0.11～0.54,P=0.000 5);两组妊娠初期系统性红斑狼疮疾病活动(SLE-DAD,差异无统计学意义(MD=-o.14,95％CI:-1.07～0.79,P=0.770 0);观察组在妊娠中期及末期SLEDAI明显降低(MD=-2.24,95％CI:-3.26～1.22,P＜0.01;MD=-2.59,95％CI:-3.70～1.48,P＜0.01),不良妊娠结局发生率降低(OR=0.41,95％CI:0.22～0.75,P=0.004 0),同时新生儿体质量高于对照组(MD=314.64,95％CI:137.88～491.40,P=0.000 5);新生儿1 min和5 min Apgar评分两组无差异(MD=0.23,95％ CI:-0.12～0.58,P=0.210 0;MD=0.14,95％CI:-0.14～0.41,P=0.320 0).结论 HCQ治疗妊娠合并LE在减少狼疮活动,降低妊娠中、末期SLEDAI及改善妊娠结局方面有积极作用,同时不增加不良胎儿结局的发生风险.
