重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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端坐体位颈内静脉置管32例
目的 总结端坐体位颈内静脉置管的体会.方法 对2009年1月到2011年12月32例病情重,强迫端坐体位甚至前倾坐位的住院患者,在需紧急血液净化时进行颈内静脉置管以建立血管通路.结果 全部患者均置管成功,总穿刺成功率100%,1针穿刺成功率50%,2针穿刺成功率40%,3针穿刺成功率10%.结论 端坐位时紧急行颈内静脉置管术具有可行性,为及时救治患者提供支持.
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儿科下呼吸道感染患者病原菌构成及耐药性
目的 了解儿科下呼吸道感染患者病原菌种构成及优势菌的耐药性.方法 收集2010年5月至2011年5月住院的儿科下呼吸道感染患者痰标本培养分离出的病原菌,菌种鉴定及药敏分析采用自动化细菌鉴定及药敏分析系统.结果 检出的265株病原菌中,革兰阴性杆菌(G-杆菌)、革兰阳性球菌(G+球菌)分别占51.3 % 、47.2%;肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为前 4 位优势菌种;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素和左氧氟沙星耐药率为0.0%和2.9%～4.8%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率为0.0%,对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸耐药率为1.6%～11.5%,大肠埃希菌的耐药性普遍较肺炎克雷伯菌严重.结论 G-杆菌、G+球菌是桂林地区儿童下呼吸道感染的主要病原菌;对重症患儿的治疗,如疑似 G+球菌感染可首选万古霉素和左氧氟沙星,如疑似G-杆菌可选择碳青酶烯类和含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物;对于日益严重的病原菌的耐药和多重耐药情况,临床应严格依据药敏谱选择合适的抗菌药物.
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无创辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者血浆NT-proBNP水平的影响
目的 研究无创辅助通气是否能够更快降低慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力,降低血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.方法 74例重度及以上慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分成常规治疗组41例和无创辅助通气治疗组33例.用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)检测血浆中的NT-proBNP水平,多普勒超声仪测肺动脉收缩压.1周后复查.结果 经治疗两组患者血浆NT-proBNP水平及肺动脉收缩压均较入院时有明显下降,呼吸机治疗组下降更显著,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创辅助通气治疗能够迅速降低重度及以上COPD患者的肺动脉收缩压及血浆NT-proBNP水平.
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不同给药途径对超前镇痛的影响
目的 观察布托啡诺复合氯胺酮不同给药途径对超前镇痛的影响.方法 120例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行全子宫切除术患者,随机分为6组,每组20例.Ⅰ组术前硬膜外腔注射布托啡诺1 mg和氯胺酮20 mg,静脉注射5 mL生理盐水;Ⅱ组术前硬膜外腔注射布托啡诺1 mg,静脉注射氯胺酮20 mg;Ⅲ组术前硬膜外腔注射氯胺酮20 mg,静脉注射布托啡诺1 mg;Ⅳ组术前静脉注射布托啡诺1 mg和氯胺酮20 mg,硬膜外腔注入5 mL生理盐水;Ⅴ组术前硬膜外腔注射5 mL生理盐水,静脉注射5 mL生理盐水;Ⅶ组术前静脉注射5 mL生理盐水,硬膜外腔注入5 mL生理盐水.术后患者均采用连续硬膜外自控镇痛(PCEA),记录术后1、2、4、8、12、24 h VAS评分,记录术后24 h PCEA用量,观察术后不良反应.结果 前4组术后4、8、12、24 h VAS评分明显低于Ⅴ、Ⅵ组,而Ⅱ、Ⅲ组的评分显著低于Ⅰ、Ⅳ组.术后24 h PCEA局麻药用量,前4组显著少于Ⅴ、Ⅵ组,Ⅱ、Ⅲ组显著少于Ⅰ、Ⅳ组.各组不良反应发生情况差异无统计学意义.结论 布托啡诺复合氯胺酮硬膜外腔注射加静脉注射方式超前镇痛效果优于硬膜外腔或静脉注射单一方式.
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肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析
目的 研究肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期不能手术的原发性肝癌的疗效及对生存时间的影响.方法 经股动脉穿刺插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗和栓塞.结果 TACE治疗后患者症状体征明显改善,生存时间0.5、1、2、3、4年分别为77.3%(102/132)、55.3%(73/132)、37.1%(49/132)、24.2%(32/132)、11.3%(15/132).结论 TACE治疗中晚期不能手术的原发性肝癌能明显延长患者带癌生存时间,提高生活质量.
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多西紫杉醇联合顺铂和5-Fu化疗栓塞联合CF/5-Fu静脉化疗治疗胃癌肝转移的临床观察
目的 探讨多西紫杉醇联合顺铂和氟尿嘧啶化疗栓塞联合CF/5-Fu静脉化疗治疗胃癌肝转移的疗效及不良反应.方法 2007年4月至2010年11月19例胃癌肝转移患者,根据病变部位行化疗栓塞术,用药为多西紫杉醇 75 mg/m2,顺铂 60 mg/m2,氟尿嘧啶600 mg/m2,第2日静脉化疗:亚叶酸钙 200 mg/m2 2 h 后,氟尿嘧啶400 mg/m2 静脉注射后静脉泵持续滴注5-Fu 1 500 mg/m2 46 h.结果 完全缓解(CR)1例(5.26%),部分缓解(PR) 8 例(42.11%),稳定(SD) 6例(31.57%),进展(PD)4例(21.05%).有效率(RR)47.36%(9/19),临床获益率(CBR)78.94%(15/19),总生存期(OS) 4～26个月;中位生存时间(MST)12.6个月;疾病进展时间(TTP)3～17个月,中位TTP 6.9个月.结论 多西紫杉醇联合顺铂和氟尿嘧啶化疗栓塞联合CF/5-Fu 静脉化疗治疗胃癌肝转移将局部化疗与全身化疗联合,疗效良好,安全可行.
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子宫内膜息肉性状与不孕症关系的研究
目的 探讨子宫内膜息肉的不同部位、大小及数目与不孕症之间的关系.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月在因不孕症行宫腔镜检查的患者共116例,在静脉麻醉后行宫腔镜检查,再经Versapoint双极系统切割息肉及息肉旁浅内膜获取组织标本后分别送病理检查证实诊断.结果 子宫内膜息肉发病情况:单发性息肉74例(63.79%),多发性内膜息肉42例(36.21%).所有单发性息肉患者中位于输卵管开口周围11例(9.48%),子宫前壁21例(18.10%),子宫后壁29例(25.00%),子宫侧壁13例(11.21%).在切除输卵管开口周围息肉及多发性息肉后妊娠率分别为63.64%、59.52%,明显高于其他类型的息肉.单发性息肉中直径小于1 cm息肉31例(41.89%),1～2 cm息肉32例(43.24%),≥2 cm息肉11例(14.86%).息肉直径小于1 cm和1~2 cm的两组患者,切除后妊娠率差异无统计学意义,但当息肉直径大于或等于2 cm时,切除后其妊娠率明显高于其他两组患者.结论 在评价不孕症的病因时,当息肉直径大于或等于2 cm时患者生育能力下降,在宫腔镜下行息肉切除术;当息肉位于输卵管开口周围或多发性时可能导致患者生育能力下降,无论大小应及时行宫腔镜下息肉切除术,可以有效得到提高生育能力.
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联合DTI技术与Tei指数评价高血压心脏病心功能的研究
目的 通过联合多普勒组织速度成像(DTI)和Tei指数对高血压患者左、右室整体功能进行定量研究,并与健康者对照,探讨高血压患者左室局部和整体心功能的改变.方法 选取高血压组80例与健康对照组50例分别运用彩色多普勒血流图测量左、右室Tei指数值,将两组左、右室Tei指数进行对照分析,及运用彩色多普勒组织速度图两分别获取组受检者3个不同切面6个室壁24个取样点的速度图,定量分析及对照两组各节段测量参数:收缩期大速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、位移(Ds)、Ve/Va等.结果 高血压组左、右室Tei指数值均低于健康对照组.高血压组Ve/Va值低于健康对照组,两组受检者同一室壁心肌组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds测值从二尖瓣环水平至心尖水平逐渐降低.结论 本研究将DTI与多普勒Tei指数联合定量评价高血压心脏病患者心室收缩、舒张功能与左、右室整体功能,弥补了常规超声心动图的不足,有利于对高血压患者病情进展的分析.
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34例腹主动脉瘤手术的麻醉处理
目的 探讨硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术的麻醉管理.方法 对34例肾下型腹主动脉瘤患者采用硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术,分析术中患者血流动力学的变化.结果 在阻断主动脉和开放时患者血流动力学波动剧烈,及时处理纠正后血流动力学基本平稳,围术期未发现肾功能受影响,所有患者均痊愈出院.结论 正确的麻醉处理及术中严密监测,保持血流动力学平稳是麻醉处理的关键.
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超敏C反应蛋白和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病发生危险性的研究
目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生及轻重程度的临床意义.方法测定60例围生期缺氧新生儿72 h内血清hs-CRP水平和外周血血小板参数,对发生与未发生HIE、中重度与轻度HIE进行比较.结果 发生HIE 47例,未发生13例.(1)HIE组血清hs-CRP水平(5.51±2.68)mg/L明显高于无HIE组(2.98±0.95 mg/L),差异有统计学意义(t=6.951,P＜0.05).(2)HIE组PLT(116.47±48.92)×109/L明显低于无HIE组(215.45±40.11)×109/L,平均血小板体积(MPV)(13.42±1.21)fL及血小板体积分布宽度(PDW)(17.95±1.43)%明显高于无HIE组[(10.75±1.33)fL,(15.88±0.97)%],差异有统计学意义(P＜0.01).(3)中重度HIE组hs-CRP、MPV、PDW明显高于轻度HIE组,PLT明显低于轻度HIE组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 hs-CRP和血小板参数变化能预测HIE发生的危险性及轻重程度.为早期诊断、早期治疗提供依据,对降低围生期缺氧新生儿病死率、致残率和减轻神经系统后遗症有重要意义.
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TIPS支架再通术在维持分流道通畅中的应用
目的 探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)再通术在维持TIPS分流道通畅中的应用.方法 2007年8月至2011年2月8例TIPS患者术后分流道狭窄行TIPS再通术,2例行球囊扩张术,6例再次植入分流支架术.结果 8例患者TIPS再通术均成功,成功率100%,术后患者门静脉压力梯度由TIPS术前(27.25±2.25)cm H2O降为术后(17.50±1.34)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.01),所有病例随访1年分流道通畅.术后1周肝功能指标较术前升高,但差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月,肝功能指标较术前及术后1周好转,总胆红素、清蛋白、ALT、AST差异有统计学意义(P<0.05).结论 TIPS再通术,能再次有效开通分流道,微创、低损伤、可重复操作,是值得推广的一种手术方法.
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胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值
目的 探讨胎儿系统超声联合实时三维超声检查在孕中期妊娠诊断胎儿耳郭畸形的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月5 763例孕妇所孕的中孕单活胎胎儿,均进行了胎儿系统超声联合实时三维超声检查.结果 胎儿系统超声联合实时三维检查3次以上显示胎儿耳郭11 526只,有3例胎儿各有一只耳郭未检出,诊断胎儿外耳郭畸形胎儿7例,其中双侧小耳畸形2例,单侧小耳畸形4例,双侧外耳郭赘生物1例,漏诊单侧小耳畸形1例,漏诊单侧无耳畸形1例.结论 中孕期进行胎儿系统超声联合实时三维超声检查可以早期发现胎儿外耳郭畸形,胎儿外耳畸形是产前筛查染色体异常的重要指标.
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自体骨髓干细胞移植联合脾脏切除断流术治疗失代偿期肝硬化的临床研究
目的 观察自体骨髓干细胞联合脾切除断流术治疗失代偿期肝硬化的疗效及不良反应.方法 选择肝胆外科失代偿期肝硬化(child-pugh C)患者34例,其中17例为治疗组,在一般治疗的基础上应用自体骨髓干细胞联合脾切除断流术治疗,另17例为对照组,仅行脾脏切除断流术.观察并比较两组的治疗结果.结果 术后干细胞治疗组天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL),腹围等指标逐渐降低;白细胞(WBC)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)逐渐升高,程度优于对照组,可以提示治疗组患者肝功能明显改善优于对照组.结论 自体骨髓干细胞联合脾切除断流术治疗失代偿期肝硬化疗效显著,应属目前有效治疗肝硬化方法之一.
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青年脑梗死患者134例TOAST病因分型研究
目的 探讨青年脑梗死患者的病因,以进一步指导临床防治工作.方法依据TOAST病因分型标准,将134例青年急性脑梗死患者进行病因分型,并与2 640例老年脑梗死患者作比较.结果 青年组不明原因型(SUE)、其他明确病因型(SOE)多于老年组(P=0.000,0.02),大动脉粥样硬化型(LAA)少于老年组(P=0.000),心源性栓塞型(CE) 和小血管闭塞型(SVO)与老年组比较差异无统计学意义(P=0.75,0.10);青年组TOAST病因分型构成依次为LAA型占32.1%,SUE型占27.6%,SVO型占16.4%,CE型占13.4%,SOE型占10.4%.结论 青年脑梗死患者TOAST病因分型不等同于老年患者,除了动脉硬化型占主导地位外,需注意心源性、其他少见病因以及隐源性因素的存在.
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两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响
目的 探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响.方法 选取200例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级择期行前列腺汽化术老年患者,随机分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,采用简易智能状态检查法(MMSE量表)评估两组患者术后4 h、8 h、1 d及4 d的认知功能障碍.结果 术后4 h、8 h、1 d各组MMSE评分与麻醉前均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后4 d各组MMSE评分与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h、8 h全身麻醉组的MMSE评分低于硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后4 h全身麻醉组和硬膜外麻醉组认知功能障碍发生率分别为49%、31%,术后8 h全身麻醉组和硬膜外麻醉组认知功能障碍发生率分别为19%、8%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬膜外麻醉比全麻更能有效降低老年前列腺汽化术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生.
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心脏复合手术围术期抗栓药物的使用观察
目的 通过对同期行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)及经体外循环心脏手术(心脏复合手术)者的观察,了解围术期抗栓药物使用的有效性与安全性.方法 回顾性分析2006年6月至2010年9月23例同期行PCI及心脏复合手术者.其中21例PCI术后血流动力学稳定者停用阿司匹林及氯吡格雷,改为依诺肝素4 000 U 皮下注射,2次/日,5～7 d后再行心脏手术.院内随访:大出血、支架内血栓、心源性死亡、心肌梗死、卒中.长期随访观察主要不良心血管事件(MACCE):死亡、心肌梗死及靶血管血运重建.结果 2例急诊冠状动脉旁边路移植术(CABG)患者术中出血增加.1例风湿性心脏病行PCI+瓣膜置换术患者,随访4.7年后因脑出血死亡;另1例随访2.3年出现脑梗死.其余19例心脏复合手术患者围术期及长期随访未发现支架内血栓、卒中及MACCE事件的显著增加.结论 心脏复合手术患者围术期规范化使用抗栓药物是有效与安全的.
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食管鳞状细胞癌组织中EGFR、GST-π和癌基因C-erbB-2的表达及其意义
目的 本研究观察EGFR、GST-π和C-erbB-2在216例食管鳞癌中的表达及其意义.方法 收集手术食管鳞癌标本,应用EnVision法免疫组化检测EGFR、GST-π和C-erbB-2.并分别比较高分化与中、低分化组,局部浸润较浅与较深组,有与无淋巴结转移组,临床分期较早与较晚组3种基因的表达,探讨3者与食管鳞癌临床因素间的关系.结果 EGFR的表达与食管鳞癌分化程度(P=0.036)、局部浸润(P=0.022)、淋巴结转移情况(P=0.037)、临床分期(P=0.021)有相关性,GST-π和C-erbB-2的表达与局部浸润(P=0.019、0.006)、淋巴结转移情况(P=0.028、0.039)、临床分期(P=0.012、0.027)紧密相关,与分化程度(P=0.162、0.722)不相关.结论 EGFR、GST-π和C-erbB-2联合检测对判断食管鳞癌生物学行为、预后及指导治疗有重要意义.
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重庆市甲型H1N1流感确诊病例的临床特点分析
目的 分析重庆市甲型H1N1流感确诊病例的临床资料,探讨病例的临床特征及影响因素.方法 对确诊病例进行临床特点分析,用Logistic回归和多元线性回归分析并发症和热程的相关影响因素.结果 2 077例甲型H1N1流感病例平均年龄是15.41岁,男∶女为1.37∶1.00.职业以学生(中小学)为主.95.43%病例出现发热症状,体温平均为(38.68±0.62)℃,热程为0～19 d,中位数为2 d;18个其他临床症状中出现咳嗽、咽痛、头痛、乏力和流涕症状病例的比例相对较高.住院病例占所有确诊病例15.60%,1.44%住院病例出现并发症.结论 不同的治疗类型是热程的危险因素,但出现并发症对热程有一定的保护作用.热程、咳嗽时长和扁桃体肿大程度是出现并发症的危险因素,但咽痛对控制并发症有保护作用.
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金霉素眼膏在全麻俯卧位手术患者皮肤保护中的应用
目的 探讨金霉素眼膏对全麻俯卧位手术患者皮肤的保护.方法将1 835例全麻手术患者随机分成金霉素组和对照组.金霉素组917例,患者全麻后先涂抹金霉素眼膏于受压皮肤再安置手术体位;对照组918例,患者全麻后不涂抹金霉素眼膏安置手术体位.手术结束后观察受压皮肤的变化.将皮肤压伤分为轻度(皮肤有压红)、中度(皮肤淤血呈紫红色)和重度(皮肤水泡形成).结果 金霉素组皮肤压伤发生率为0.87%,分别是轻度5例,中度2例,重度1例;对照组皮肤压伤发生率为2.07%,分别是轻度7例,中度6例,重度6例.金霉素组压伤发生率低于对照组(P＜0.05).结论 涂抹金霉素眼膏能降低手术患者受压皮肤压伤发生率,是有效的皮肤保护方法.
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CA125、CA199、CEA联合检测在卵巢癌诊断中的应用
目的 探讨血清CA125、CA199、CEA联合检测在卵巢癌诊断中的临床价值.方法 采用化学发光微粒子免疫分析技术(CMIA)测定72例卵巢癌患者、51例妇科良性疾病患者和60例健康女性血清中CA125、CA199、CEA的含量.结果 卵巢癌组的CA125、CA199、CEA的水平和阳性率显著高于健康对照组(P<0.05);卵巢癌组的CA125、CA199的水平和阳性率显著高于妇科良性疾病组(P<0.05);3项肿瘤标志物中,CA125阳性率高(75%); CA125、CA199、CEA联合检测的敏感性为88.89%,特异性为88.29%,阳性预测值为83.12%,阴性预测值为92.45%;与CA125单项指标相比较,联合检测的特异性略有下降,其余指标均高于单项检测;Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌患者CA125单项检测的阳性率(Ⅰ期:27.27%、Ⅱ期:46.67%)明显低于Ⅲ期、Ⅳ期患者(Ⅲ期:94.12%、Ⅳ期:100%),CA125、CA199、CEA联合检测明显提高了Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌患者诊断的阳性率(Ⅰ期:63.64%、Ⅱ期:80%).结论 CA125、CA199和CEA 3项联合检测是检查卵巢癌较为理想的标志物组合.
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36254例妊娠期孕妇风疹病毒感染状况分析
目的 调查武汉市妇幼保健院10年妊娠期孕妇风疹病毒(RV)感染和易感状况,为预防妊娠期RV感染和胎儿先天性风疹综合征(CRS)提供参考依据.方法 用酶联免疫吸附法(ELISA)检测36 254例孕妇血清中RV-IgM和RV-IgG两项指标,将其分为多种感染模式,采用两组或多组比较的χ2检验进行统计分析.结果 孕妇RV-IgM阳性率为1.52%,其中,妊娠期RV原发感染孕妇为1.02%;中孕期RV易感率显著高于早孕;早孕期近期未感染RV且对其具有免疫力的孕妇显著高于中、晚孕期的孕妇;孕妇RV易感率随年龄增长有明显增高趋势.结论 该院10年妊娠期孕妇RV的近期感染率处于中间水平,育龄妇女和孕妇RV自然感染率较高;各级医疗保健机构应加强早、中孕期RV易感孕妇的管理,指导易感育龄妇女风疹疫苗接种;要做好高龄孕妇预防RV感染的工作.
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深麻醉下SupremeTM喉罩替代气管导管对老年手术患者苏醒期血流动力学的影响
目的 探讨深麻醉下SupremeTM喉罩替代气管导管对老年上腹部手术患者苏醒期血流动力学的影响.方法 选择拟在全身麻醉下择期行上腹部手术的老年患者60例,将其随机分为对照组(n=30)及Supreme组(n=30),对照组患者在手术结束后直接拔除气管导管,Supreme组患者在深麻醉下用SupremeTM喉罩替代气管导管.结果 与麻醉诱导前T0时间点比较,对照组患者拔管后T1、T2、T3时间点的平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)显著升高(P＜0.05),T1、T2 时间点心率显著增快(P＜0.01);Supreme组患者T1、T2、T3时间点的MAP、心率、RPP显著增加(P＜0.05).与对照组比较,Supreme组患者T1、T2时间点的MAP及T1、T2、T3时间点的心率、RPP显著降低(P＜0.05).苏醒期Supreme组患者的尼卡地平用量[(0.15±0.22) mg]明显低于对照组患者的用量[(0.43±0.44) mg](P＜0.01).对照组患者发生拔管反应22 例(占76%),Supreme组患者均未发生拔管反应.结论 深麻醉下用SupremeTM喉罩替代气管导管可有效减轻老年患者麻醉拔管期血流动力学波动,提高拔管质量.
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经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展
椎弓根螺钉内固定术在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性,能够为脊柱提供即刻的稳定性,在脊柱外科手术中的应用日趋普遍,疗效确切.开放手术置入椎弓根螺钉创伤大、出血多、住院时间长[1],经皮椎弓根螺钉内固定术的相关研究日益引起关注.随着各种微创技术的开展,其临床应用进一步扩大,由初简单的脊柱骨折治疗,发展到现在多种脊柱疾病的治疗,主要有脊柱骨折整复内固定、脊柱矫形、椎体感染等.
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区域麻醉中的幻肢综合征
在区域麻醉过程中,由于传入神经阻滞所导致的一系列的异常感觉中,具有代表性的是相关肢体位置感异常等体象障碍现象[1].这一表现和截肢后患者经历的幻肢感类似,即截肢后感到肢体依然存在,某些患者甚至会有肢体疼痛和被束缚的感觉,因而被称为幻肢综合征(phantom limb syndrome,PLS).尽管这一现象在19世纪已有报道,但其发生的机制依然未完全阐明,国内对此现象的研究也很少见.本文就PLS临床表现、影响因素等进行综述.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血清NSE水平变化的临床意义
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是脑部出血性疾病中除高血压性脑出血以外中、老年人发病率及病死率高的急性出血性脑血管综合征,约50%以上的患者在发病后24 h内死亡,在幸存下来的患者中仍有一半以上会出现迟发性缺血性神经功能障碍(delayed ischemic neurological deficit,DIND),终死亡或残疾.DIND是指SAH发生3 d以后所出现的具有临床表现的缺血性神经症状,它是除早期脑损伤及再出血外导致SAH患者致残、致死的主要原因之一[1],是决定SAH患者病情及预后的重要因素.神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)作为一种反映脑损伤的量化指标,其敏感性和特异性都很高,尤其在判断SAH患者病情变化及预后方面均有较高的可靠性[2].动脉瘤性SAH发生后,监测SAH患者血清中NSE水平的动态变化,可以较准确地预测DIND的发生,判断病情的发展变化及预后情况.
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医学生临床思维能力培养的探讨
在医学教育中,医学生要想将理论知识更好地应用于临床,要想从一名医学生转变成为一名临床医生,临床教学显得尤为重要,其是医学生成长过程中必不可少的组成部分[1-3].而临床教学的主要目的是为了培养医学生的基本临床思维.它是医生综合患者的临床表现和辅助检查结果,经过系统分析,鉴别诊断,得出诊疗方案的过程,是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合[4-6].通过对本院临床教学基地进行调查,发现大多数医学生在询问和采集病史资料时不能很好地进行综合分析[7-8],主要原因在于其临床思维存在不足之处.作者结合临床教学实践体会,对如何培养医学生临床思维进行阐述.
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放射诊断在职护士综合能力培训体系的建立与实践
放射诊断护理是近几年来逐渐发展起来的一门新兴的专科护理领域,目前我国部分三甲医院放射科逐渐建立了放射诊断护理单元,取得了一定的进展,但仍存在一些问题,中、小型医院放射科护理工作存在的问题更为严峻,由于地区和医院条件的不同,放射科护士在业务能力上存在很大差异,同时我国放射科护理队伍的数量和质量不尽如人意,专业培训不足,护士的专科知识非常缺乏,教学和科研能力薄弱,综合能力存在很大缺陷,无法适应放射科设备快速发展、更新的需要.更严峻的是目前没有放射诊断护理方面的书箱,护理院校没有开设放射诊断护理这门课程;中华护理学会也没有相应的影像护理分支机构[1];医疗护理常规尚无放射科护理相关的内容;针对目前我国放射科护士培养过程中存在的问题,采取灵活多样化的培训方式,满足不同层次护士的需求[2], 开辟集医疗、教学、科研为一体的综合人才培养途径,全面提高我国放射科护理人才的综合能力.近几年来本科对在职护士的培训进行了一系列探索和尝试,总结完善了放射诊断护士综合能力培训体系,其应用取得良好的效果.
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创伤后应激障碍影响因素及伴发焦虑抑郁的研究
目的 对玉树地震后一周年创伤后应激障碍(PTSD)的发生率、影响因素及伴发焦虑抑郁分析,为危机干预提供依据.方法 采用自编一般情况问卷、PTSD检查量表平民版(PCL-C)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等对玉树受灾人群问卷调查,共513名完成调查.结果 调查的受灾人群中,PTSD的发生率为11.50%,焦虑症的发生率为15.01%,抑郁症的发生率为15.40%,PTSD伴焦虑的发生率及PTSD伴抑郁的发生率均为7.02%,PTSD同时伴焦虑和抑郁的发生率为3.70%.结论 受灾人群在地震后一周年PTSD发生率高,并焦虑抑郁伴发率较高,因性别、年龄、婚姻、躯体损伤、亲人丧失、社会支持满意度等不同而不同.
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孕妇妊娠期膳食摄入与体质量增加的相关性研究
目的 探讨孕妇妊娠期膳食摄入与体质量增加的相关性.方法 以该院767名孕妇为研究对象,进行前瞻性研究,将孕妇按照孕早期、孕中期、孕晚期分成3组,从孕12周开始收集孕妇不同孕周膳食食物消耗量及妊娠期体质量增加资料,追踪至产后5 d.研究膳食结构及营养素摄入对妊娠期体质量增加的影响.结果 妊娠期不同孕周孕妇每人每天摄入谷类、动物肉类、烹调油以及总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙差异有统计学意义(P=0.000);妊娠期体质量增加及BMI增值差异有统计学意义(P=0.000).结论 孕妇膳食结构及其摄入量存在不合理现象,妊娠期营养知识教育亟待加强.
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《急危重症护理学》体验式教学模式的构建与实践
急危重症护理学是一门实践性较强的临床学科,在教学活动中强调对学生进行急救知识和技能综合运用能力的培养[1].2010年,教育部<国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)>提出要"着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力"[2].而体验式学习是一种实践性、自主性、反思性、交往性及情景性学习[3],它可以通过创设情境、团队互动等开展针对性的教学活动,激发、升华学生知、情、意、行等方面的素质与潜能.遵义医学院护理学院自2006年逐步开展了盲人体验、角色扮演、综合性实验、设计性实验等教学方法的改革,在查阅文献、问卷调查、总结经验的基础上,在2008级护理本科生的急危重症护理教学中进一步推进教学改革,构建出突发公共事件急救医疗服务体系(Emergency medical service system,EMSS)体验式教学模式.现报道如下.
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康复护理对右脑损伤偏侧空间忽略患者ADL的影响
偏侧空间忽略(hemispatial neglect,HSN)亦称视空间忽略、单侧注意不能或单侧忽略,是指对病灶半球对侧空间刺激失去反应、应答及定向能力的功能障碍[1].HSN是脑损伤后常见的并发症之一,它对患者ADL的损害严重,同时也是阻碍康复的原因之一.本科对收治的右脑损伤后伴HSN的51例患者分组进行护理干预,取得较好效果,现报道如下.
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突出公益性强化城乡基本公共卫生服务机构绩效考核
<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>指出:着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,着力解决人民群众关心、直接、现实的利益问题.坚持公共医疗卫生的公益性质.促进基本公共卫生服务逐步均等化,目标是保障城乡居民获得基本、有效的基本公共卫生服务,缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距,使大家都能享受到基本公共卫生服务,终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病.目前承担城乡基本公共卫生服务的机构主要有公共卫生管理机构和基层医疗卫生单位,包含社区卫生服务中心(站),镇卫生院、村卫生室,是实现卫生事业公益性的重要依托,是国家普惠城乡居民公共医疗卫生服务政策的执行单元,加强公共卫生服务机构的绩效考核,规范管理,突出公益性,具有十分重要的意义.
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临床路径管理在中小城市医院中的应用
临床路径管理是深化医药卫生体制改革的重要内容,已成为医疗管理模式发展进步的必然趋势.它的核心是将某种疾病或手术所涉及的关键性检查、治疗护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务,以使患者获得佳的服务并减少康复的延迟和资源的浪费,有效控制医疗费用的无效支出.由于我国地区发展差异较为明显,中小城市医疗机构中实行临床路径管理刚刚起步,还有不少问题需要研究和解决.
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抗菌药物专项整治前后某院血管外科围术期预防使用抗菌药物情况分析
抗菌药物的应用涉及临床各科,尤其在外科手术中,围术期用抗菌药物预防和控制感染的现象十分普遍,合理的预防应用可以有效地预防病原体感染的发生,缩短住院时间,减少住院费用,提高手术成功率.但不合理的预防应用,不仅不能达到预防目的,反而可引起病原菌的高度耐药,产生难以控制的继发感染[1-4].因此,2011年卫生部在全国开展"抗菌药物应用专项治理行动",并相继发布了<2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案>(以下简称<方案>)和<抗菌药物临床应用管理办法>.本院按照卫生部、省卫生厅要求,已按期于2011年7月份启动抗菌药物临床应用专项整治活动,通过行政干预、监督检查等一系列的干预措施,目前本院围术期抗菌药物使用的合理性已有了巨大的提高.
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探索以人为本的医院文化建设——以丰都县人民医院为例
医院文化是在一定社会文化基础上形成的、富有医院自身特征的一种群体文化,是一定社会环境条件下医院全体员工在长期工作和生活的过程中创造出来的物质成果和精神成果的集中体现[1].重庆市丰都县人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性国家二级医院,在建院70多年的历史过程中,一直秉承着"尚德尚能,仁心仁术"的文化主题,不断探索"以人为本"的医院文化建设实践活动,"青年励志锻炼实践"是以医院职工为对象的文化建设实践探索.此举为丰都县人民医院文化建设注入了新鲜的血液,体现了"以人为本"的医院文化建设精髓,丰富了医院文化建设的内涵.
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吉西他滨致轻度胰腺癌相关恶病质模型的建立
目的 探讨吉西他滨致胰腺癌轻度恶病质模型的制备方法.方法 24只裸鼠胰腺癌皮下移植瘤模型随机平均分为G0组、G3组(吉西他滨50 mg/kg,腹腔内给药,术后第1、4、7天)、G4组(吉西他滨50 mg/kg,腹腔内给药,术后第1、4、7、10天),实验共25 d.比较3组动物体质量、进食量、肿瘤体积、皮下脂肪及臂围的变化及其时-效关系.结果 G3组和G4组与G0组在体质量、进食量、肿瘤体积、皮下脂肪及臂围方面,比较差异均有统计学意义(P<0.05).第13天时,G3组与G4组动物的平均体质量下降分别为9.7%、14.1%;第14天时,G4组的日均进食量[(3.38±0.14)g]显著低于G3组[(3.59±0.12)g,P<0.05].结论 不同剂量的吉西他滨对裸鼠胰腺癌模型的进食和体质量具有显著影响,其中吉西他滨(50 mg/kg,腹腔内给药,术后第1、4、7天)为制备轻度胰腺癌相关恶病质模型的适宜剂量.
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4-羟基壬烯醛在百草枯中毒大鼠肺组织中的表达
目的 观察百草枯(PQ)中毒大鼠肺组织中4-羟基壬烯醛(4-HNE)的表达.方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为A、B两组,每组24只.B组PQ灌胃(80 mg/kg)染毒建立 SD 大鼠肺损伤模型,A组等量生理盐水灌胃.灌胃后 12、24、48、72 h 观察两组大鼠肺组织病理改变及检测肺组织中4-HNE表达.结果 肺组织的病理变化:A组无明显变化;B组肺泡毛细血管扩张,伴弥漫性肺出血,肺泡腔塌陷,肺泡腔内炎性细胞浸润.4-HNE在肺组织中的表达:B组明显高于A组(P<0.01).结论 PQ中毒时4-HNE表达增强,4-HNE 可能为PQ中毒大鼠的肺损伤主要标志之一.
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他克莫司对肾小管上皮细胞转分化早期CTGF、VEGF表达的影响
目的 探讨不同剂量的他克莫司(FK506)对肾小管上皮细胞(HKC)转分化的作用及其对早期结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 以体外培养的HKC为研究对象,分4组:(1)对照组;(2)转化生长因子-β1(TGF-β1)(8 ng/mL)组;(3)FK506(10、30、60 ng/mL)组;(4)TGF-β1(8 ng/mL)加FK506(10、30、60 ng/mL)组.应用形态学、免疫组化技术、和半定量反转录PCR(RT-PCR)观察FK506对TGF-β1诱导的HKC转分化的作用及对α-SMA、CTGF、VEGF表达的影响.结果 与对照组比较,48 h后TGF-β1组HKC细胞呈现出长梭形外观,α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、CTGF、VEGF的表达明显增多(P<0.01),FK506组α-SMA、VEGF及CTGF的表达差异无统计学意义(P>0.05).TGF-β1加FK506组比TGF-β1组α-SMA、VEGF及CTGF随FK506的浓度增加表达明显降低(P<0.05).结论 FK506对TGFβ1诱导的肾小管上皮细胞转分化早期可能通过下调VEGF、CTGF的表达起抑制作用.
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幽门螺杆菌对胃癌BGC-823细胞中Bcl-xl基因表达的影响及作用
目的 探讨幽门螺杆菌超声裂解液对胃癌BGC-823细胞中Bcl-xl基因表达的影响,以及Bcl-xl基因在胃癌BGC-823细胞增殖中所起的作用.方法 分别用东亚型和西方型幽门螺杆菌超声裂解液处理胃癌BGC-823细胞24 h,MTT法检测细胞增殖情况,荧光定量PCR法检测胃癌BGC-823细胞中Bcl-xl基因mRNA水平的表达情况.设计特异的Bcl-xl shRNA阻断Bcl-xl基因的表达,抑制胃癌BGC-823细胞增殖.结果 螺杆菌超声裂解液处理胃癌BGC-823细胞24 h后,与对照组相比,处理组BGC-823细胞出现增殖(P<0.01),BGC-823细胞中Bcl-xl基因mRNA水平的表达也出现上调;并且东亚型螺杆菌超声裂解液处理组的促增殖作用强于西方型处理组(P<0.01),东亚型螺杆菌超声裂解液处理组细胞中Bcl-xl基因mRNA的表达水平也高于西方型处理组(P<0.01).Bcl-xl shRNA可以下调Bcl-xl基因mRNA及蛋白水平的表达,同时抑制胃癌BGC-823细胞的增殖.结论 Bcl-xl基因对幽门杆菌感染相关性胃癌中癌细胞的增殖起了促进作用.
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急性染铅对大鼠海马CREB、c-FOS蛋白表达的影响
目的 研究急性染铅对大鼠海马钙-钙调蛋白-钙调蛋白依赖的蛋白激酶Ⅱ(Ca2+/CaM-CaMKⅡ)信号转导通路下游因子cAMP反应元件结合蛋白(CREB)、c-FOS蛋白表达的影响.方法取生后30 d大鼠海马,将其切成350 μm脑片,置于人工脑脊液(ACSF)液内稳定培养2 h后,将其分为4组,对照组(ACSF液)、激活剂组(含谷氨酸的ACSF液)、抑制剂组(含KN-93的ACSF液)、染铅组(含谷氨酸及醋酸铅的ACSF液).30 min后收集脑片,采用免疫印迹法检测谷氨酸、KN-93及染铅对CREB、c-FOS的表达的影响.结果 大鼠海马脑片培养时,各组总量的CREB、c-FOS表达差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,激活剂组活化的CREB、c-FOS表达显著增强,而抑制剂组及染铅组活化的CREB、c-FOS的表达显著降低.结论 急性铅中毒对Ca2+/CaM-CaMKⅡ信号转导通路的影响可能通过抑制CaMKⅡ下游因子CREB、c-FOS的活性从而导致学习记忆功能的受损.
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应用Taqman-MGB 探针法检测地中海贫血Hb Westmead突变
目的 建立Taqman-MGB探针法对α地中海贫血Hb Westmead突变进行检测,了解在广西地区平均红细胞体积在70～80 fL患者的Hb Westmead突变基因携带情况.方法 对200例入选患者进行Taqman-MGB 探针法检测Hb Westmead突变,并用基因测序法进行验证.结果 共检测出12例Hb Westmead突变基因携带者,Taqman-MGB 探针法检测结果和基因测序法检测结果相符.结论 Taqman-MGB 探针法可快速、简便检测Hb Westmead突变,特异性高,结果可靠.广西地区的Hb Westmead突变有较高的发生率.
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β-葡萄糖苷酶在新生儿坏死性小肠结肠炎患者血清中的浓度测定及意义
目的 探讨β-葡萄糖苷酶(CBG)在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)诊断中的价值.方法 选取新生儿病房2010年6月至2011年5月收治NEC患儿62例为病例组,选取同期因其他疾病入院的患儿62例进行1∶1匹配,比较两组血清中及病例组不同临床分期CBG浓度的变化.结果 病例组患儿血清CBG平均浓度为(162.5±12.8)nmol/L,高于对照组的(51.3±9.5)nmol/L(P<0.05).随着临床分期的增加,CBG浓度逐渐增加(Ⅰ～Ⅲ期分别为98.2、156.7和329.3 nmol/L),3期差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清CBG浓度在NEC患儿早期出现升高,且随着临床分期的增加而升高,可以作为NEC早期诊断的生化指标.
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成人腺泡型筛窦横纹肌肉瘤1例报道
患者,男,32岁,因"发现左颈部肿物半年"为主诉于2010年9月6日入院.患者于半年前无意间发现左侧颈部肿物,大小约1.5 cm×2 cm,此后肿物进行性增大;无鼻塞、鼻涕带血、嗅觉下降、头痛、视力下降等症状;患者就诊于某医院,颈部CT提示:左侧筛窦占位性病变,左侧颈部占位性病变,诊断为左筛窦恶性肿瘤伴左侧颈部淋巴结转移,外院行颈部病理活检,病理切片经多家医院阅片会诊,先后病理诊断有:(1)神经内分泌肿瘤转移;(2)非角质化癌转移;(3)转移性神经母细胞瘤等.于2010年6~7月在外院行"表阿霉素、异环磷酰胺、顺铂"化疗后,复查CT:左筛窦及颈部肿物未见明显缩小.入院后行鼻内镜检查:左总鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,易出血;右鼻腔未见常,鼻咽未见新生物;左颈部颌下、颈前三角可触及多个肿大淋巴结,大小1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.0 cm,质地韧,部分相互融合,右颈部淋巴结未及肿大;心肺及腹部检查未见异常.入院后行头颈部CT及MRI检查提示左筛窦、上颌窦高密度影,见前颅底骨质破坏,左颈多发淋巴结肿大(图1~3).
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤CA199异常升高2例报道
病例1,患者,女,33岁,因"发现左附件区包块1+ d"于2011年12月14日入院.入院前B超:左附件区探及7.0 cm×4.1 cm稍强欠均质回,回声内见3.0 cm×1.0 cm欠规则无回声区,提示畸胎瘤.肿瘤标志物癌抗原199(CA199)>1 000 U/mL(正常值小于37 U/mL).入院后复查CA199:932.4 U/mL.行消化道检查未见异常.2011年12月21日行经腹右侧卵巢囊肿剥除术,术中见左侧卵巢增大约7 cm×5 cm×5 cm,表面光滑,其内见一包膜完整囊肿,囊肿内见毛发及油脂,囊壁光滑无乳头及分隔.术中冰冻病检示:左卵巢成熟性囊性畸胎瘤.术后病理诊断:左卵巢成熟性囊性畸胎瘤,含成熟神经胶质成分.术后2 d复查CA199:638.8 U/mL;术后6 d复查CA199:374.0 U/mL;术后39 d复查CA199:74.0 U/mL;术后68 d复查 CA199:35.6 U/mL.
