重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同体位对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响
目的 探讨不同体位对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 选择2016年6-9月行LC的患者60例,分为观察组和对照组,所有患者皆在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术,回病房后即刻对患者进行评估,Stew-ard评分均达6分.观察组患者返回病房后立即给予半卧位,对照组患者返回病房后给予带枕平卧位.观察并记录:两组患者的年龄、性别、体质量、手术时间、术中镇痛药物的使用情况,两组患者PONV的发生情况.结果 两组患者的年龄、性别、体质量、手术时间、术中镇痛药及用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者回病房后PONV的发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LC术后早期采取半卧位的体位干预护理可降低PONV发生率.
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内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液临床疗效
目的 探讨内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效.方法 选取2015年6月至2016年6月该院诊断为结核性包裹性胸腔积液患者38例,根据是否采用胸腔镜介入治疗分为两组,介入组(n=20例)内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗;对照组(n= 18例)胸腔置管胸腔积液引流术并注入尿激酶治疗.两组在术后均给予抗结核治疗.结果 介入组胸腔分隔、粘连显著减少,胸膜肥厚减轻,胸腔导管留置时间和住院时间缩短,且住院费用无明显增加,较对照组差异均有统计学意义(P<0.05).在术后2个月随访发现介入组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和用力肺活量占预计值百分比(FVC%)较对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 内科胸腔镜下冷冻联合高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液有显著的临床疗效.
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自噬在子宫肌瘤中作用研究
目的 研究子宫肌瘤细胞中自噬的程度,探讨自噬对子宫肌瘤的影响.方法 随机选取2013年7月至2014年6月该院因子宫肌瘤住院的患者20例,取子宫肌瘤组织和同一病例正常子宫平滑肌.其中各取10例组织消化为细胞,利用单丹黄酰尸胺(MDC)染色后检测荧光度,检测自噬囊泡数量.另取10例组织提取蛋白,利用Western blot检测自噬相关蛋白Ⅱ型微管相关蛋白轻链3(LC3-Ⅱ)、Beclin-1和P62表达水平.结果 肌瘤细胞中自噬囊泡荧光度明显低于正常子宫平滑肌细胞(P<0.05),肌瘤细胞中LC3-Ⅱ、Beclin-1和P62蛋白水平也明显低于正常子宫平滑肌细胞(P<0.05).结论 子宫肌瘤细胞中自噬水平明显降低,自噬抑制可能为子宫肌瘤发生的原因之一.
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大量输血时红细胞与血浆输注不同比例对凝血功能正常患者预后的影响
目的 回顾性分析大量输血时红细胞与血浆输注比例对凝血功能正常患者预后的影响.方法 选择2014-2015年内输注红细胞大于10 U且输血前凝血功能正常的患者90例,根据输注红细胞和血浆的比例,将患者分为3组,A组30例,红细胞和血浆的输注比例为1.0:1.5;B组30例,红细胞和血浆的输注比例为1.0:1.0;C组30例,红细胞和血浆的输注比例为1.5:1.0.比较3组患者大量输血前后血常规指标、凝血功能指标以及住院时间和病死率的差异.结果 (1)3组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05),病死率差异有统计学意义(P<0.05),其中A组病死率低.(2)3组患者输血前后血常规中血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)明显升高,3组比较差异无统计学意义(P>0.05).(3)3组患者输血前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)进行比较:A组患者输血后的PT、APTT与输血前比较无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组患者输血后PT、APTT较输血前明显延长,差异有统计学意义(P>0.05);3组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于凝血功能正常的大量输血患者,按红细胞和血浆的输注比例1.0:1.5进行输注,将有利于预防发生凝血功能障碍,降低病死率.
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超声心动图评价动脉导管未闭不同术式术后心脏的变化
目的 应用超声心动图(UCG)评价动脉导管未闭(PDA)经介入封堵术与外科结扎术治疗前后心脏结构及功能的变化,指导临床决策.方法 选取96例经介入封堵治疗(封堵组)与89例经外科结扎治疗(结扎组)的PDA患者行UCG常规检查,分别比较手术前后不同时间段心脏结构、功能的变化,肺动脉压力的变化,有无残余分流等情况.结果 封堵组与结扎组术后除主动脉内径(AOD)外,心脏各参数术后明显得到改善(P<0.05).两组术后均有左室射血分数(LVEF)异常下降情况发生.与结扎组相比,封堵组LVEF异常下降后恢复至正常所需时间更短(P<0.05).结扎组残余分流反流发生率较高(P<0.05).两组术后肺动脉高压均有不同程度下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 介入封堵术与外科结扎术疗效均确切,但外科结扎术后LVEF恢复时间更长,术后更易发生残余分流.
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阿托伐他汀干预对大鼠炎性反应水平和心肌纤维化的影响
目的 探讨阿托伐他汀对经醛固酮诱导而成的心肌纤维化模型动物的干预作用及机制.方法 将40只SD大鼠进行右肾切除术后分为模型组、通心络组、阿托伐他汀组与空白组.模型组给予皮下注射醛固酮+蒸馏水灌胃,通心络组给予皮下注射醛固酮+通心络灌胃,阿托伐他汀组给予皮下注射醛固酮+阿托伐他汀灌胃,空白组给予皮下注射生理盐水+蒸馏水灌胃,给药28d后处死实验动物并测量相关指标.结果 显微镜下阿托伐他汀组大鼠心肌组织中胶原纤维以轻微纹路状红柒分布.阿托伐他汀组大鼠的血小板衍生生长因子(PDGF)-A、B与血小板衍生生长因子受体α(PDGFR-α)的免疫组织化学阳性表达情况介于空白组与模型组大鼠之间,更接近于空白组大鼠.通心络组和阿托伐他汀组平均动脉压(MABP)、胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积比、PDGF-A、PDGF-B、PDGFR-α明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05).通心络组和阿托伐他汀组MABP和CVF明显高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀对醛固酮诱导的心肌纤维化进程有抑制作用,可以缓解心肌细胞外基质中胶原纤维的沉积,起到保护心血管的作用.
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品管圈对采血重复穿刺率的运用效果分析
目的 探讨品管圈对降低采血重复穿刺率运用效果.方法 成立品管小组,通过品管圈活动步骤,运用质量管理工具,对采血室为体检客户采血重复穿刺率高存在的问题进行改进,并将改进前后现状进行比较.结果 实施品管圈活动后,采血重复穿刺率由2.53%降至0.84%.结论 通过开展品管圈活动降低了采血重复穿刺率,提升了圈员的综合实力及客户满意度,规范了采血方法和流程,有效提升了采血室工作质量.
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大剂量地塞米松对免疫性血小板减少症患者调节性T淋巴细胞的影响
目的 探讨大剂量地塞米松对免疫性血小板减少症(ITP)患者CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞水平的影响,并与常规剂量地塞米松进行比较.方法 选择22例大剂量地塞米松治疗的ITP患者作为观察组,23例常规剂量地塞米松治疗的ITP患者为对照组,用流式细胞仪检测外周血CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞数量.结果 两组患者治疗前、治疗后第14天复查血常规,评价治疗效果,观察组的有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前、治疗后第14天复查CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞数量较治疗前均有升高,但观察组上升幅度明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量地塞米松对ITP患者疗效迅速,起效快,对外周血CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞的影响明显大于常规剂量地塞米松.
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蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体感染及其对外周血NK细胞活性的影响
目的 分析蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体感染患者的疗效以及其对外周血自然杀伤(NK)细胞活性的影响.方法 选取2013年3月至2016年12月该院收治的125例解脲支原体感染患者,分为阿奇霉素组(n=41)、蒲苓盆炎康组(n=42)与联合组(n=42),阿奇霉素组服用单一阿奇霉素片治疗,蒲苓盆炎康组采用蒲苓盆炎康治疗,联合组采用阿奇霉素联合蒲苓盆炎康治疗.比较3组的治疗效果及复发情况,检测治疗后3组患者外周血NK细胞的活性并进行比较.结果 阿奇霉素组治疗有效率达63.4%,复发率达87.2%,蒲苓盆炎康组治疗有效率这66.7%,复发率达84.4%,联合组治疗有效率与复发率分别为92.9%、18.5%;阿奇霉素组与蒲苓盆炎康组比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后3组外周血NK细胞活性比较,联合组明显高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 口服蒲苓盆炎康联合阿奇霉素治疗解脲支原体阳性感染比单独治疗效果好,其治疗机制可能与提高外周血NK细胞活性有关.
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氧化亚氮与丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果比较
目的 对比观察氧化亚氮(N2O)与丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果.方法 该院2016年1-12月600饲无痛人工流产手术患者的麻醉方式分成N2O组(N组)和丙泊酚组(B组)(n=300),总结诱导时间、苏醒时间,术中体动、苏醒期躁动,术后恶心呕吐发生率以及给药前、给药后1、2、5、10 min的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2).结果 两组麻醉效果均满意.诱导时间N组长于B组,苏醒时间N组短于B组,给药1 min时N组RR高于B组, 2 min时N组MAP高于B组,术后恶心呕吐发生率N组高于B组(P<0.05);HR、SpO2在各时间点差异无统计学意义(P>0.05).在年龄、孕周、胎次、术中体动、苏醒期躁动两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 N2O苏醒更快,有良好镇痛作用,对生理扰乱更小,更适合门诊无痛人工流产等小型手术麻醉.
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跟骨骨折术后联合高压氧治疗对60岁以上糖尿病患者切口愈合的影响
目的 探讨跟骨骨折术后联合高压氧治疗对60岁以上糖尿病患者切口愈合质量的影响.方法 收集该院2010年2月至2016年2月手术治疗的老年性跟骨骨折伴2型糖尿病患者,共65例,72足,分为常规组(31例,34足)和高压氧组(34例, 38足),观察两组术后切口愈合情况.结果 两组基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05);在表皮水泡发生率、切口干燥时间方面差异亦无统计学意义(P>0.05).而在切口血运情况(明显肿胀、皮缘色暗、皮温低)、切口愈合时间及切口疗效评定方面比较差异有统计学意义(P<0.05),高压氧组效果优于常规组.结论 跟骨骨折术后联合高压氧治疗可提高切口愈合质量、减少切口相关并发症.
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OEC管理模式对肿瘤科出院患者自我效能的影响
目的 探讨OEC管理模式对肿瘤科出院患者自我效能的影响.方法 选择2014年1月至2015年12月该院178例肿瘤科患者作为研究对象,按照入院日期分为观察组和对照组,每组89例,对照组采用常规护理,观察组采用OEC管理模式护理,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评定,采用王才康等翻译修订的汉化版量表及中国癌症患者生活质量(QLQ-C30)核心问卷对患者的自我效能及生活质量进行测评.比较两组患者干预前后的效果.结果 观察组干预后SAS评分[(22.65± 8.67)分]和SDS评分[(36.67± 8.60)分]明显低于对照组[(29.52±7.90)分vs.(40. 12±10.82)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组自我护理(自护)技能、自护责任感、自我概念、健康知识及护理能力总分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组生活质量总评分显著优于对照组[(59.00±10.32)分vs.(46.21±12.35)分],功能量表躯体机能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能各项目评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);症状子量表社会功能、疲乏、疼痛、恶心、呕吐均优于对照组,呼吸困难、失眠、食欲丧失评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组满意率为92.13%(82/89),对照组满意率为75.28%(67/89),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 OEC管理模式应用于肿瘤科出院患者中效果显著,对于患者自我效能及生活质量的提升具有积极影响.
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钽金属Jumbo臼杯在髋臼骨缺损髋关节翻修中的价值
目的 探讨钽金属Jumbo臼杯在对髋臼骨缺损患者人工髋关节翻修中的应用价值.方法 回顾性分析使用Jum bo臼杯对32例髋臼缺损髋患者行关节翻修手术的临床资料和效果.结果 32例髋臼缺损髋患者关节翻修术后切口均Ⅰ期愈合,随访(27.52±11.32)个月,结果显示翻修假体无移位、周围无透亮区,螺钉无断裂;Harris评分由术前(29.87±7.87)分提高到(86.45± 11.17)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在髋白骨缺损翻修术中,使用钽金属Jumbo臼杯可降低手术难度,有利于宿主骨锲入、恢复旋转,增强疗效.
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126例晚期早产儿母亲中医体质调查分析
目的 了解晚期早产儿母亲中医体质类型分布情况,为预防早产提供思路.方法 随机抽取2015年10月至2016年9月在重庆市妇幼保健院分娩的晚期早产儿126例,采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准对其母亲进行问卷调查、体质评估.结果 126例晚期早产儿母亲体质中阳虚质占25.84%,气虚质占21.91%,与平和质比较,差异有统计学意义(P<0.05).偏颇质占82.54%,与平和质比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 早产儿母亲中偏颇体质较多,阳虚质和气虚质为早产儿母亲的多发体质.
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不同麻醉方式取出上消化道异物的临床研究
目的 探讨表面麻醉、静脉麻醉及经气管导管全身麻醉对上消化道异物取出的临床价值.方法 回顾性分析该院内镜中心2009年1月至2014年12月吞入异物的268例患者在表面麻醉、静脉麻醉及经气管导管全身麻醉下经胃镜取出异物的临床资料.其中表面麻醉组106例,静脉麻醉127例,经气管导管全身麻醉组35例.比较3组手术成功率、血压、脉搏、血氧饱和度、视野清晰度、治疗完成时间及不良反应的差异.结果 表面麻醉、静脉麻醉与经气管导管全身麻醉手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);表面麻醉组检查前与检查中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)不同程度增加,手术操作前与手术操作中比较差异有统计学意义(P<0.05);静脉麻醉组手术操作中SBP、DBP、HR不同程度的下降,与手术操作前比较差异有统计学意义(P<0.05),经气管导管全身麻醉组血压、HR、血氧饱和度无明显改变.静脉麻醉与经气管导管全身麻醉组的视野清晰度高于表面麻醉组(P<0.05);静脉麻醉与经气管导管全身麻醉组的治疗完成时间、呕吐、呛咳反应、黏膜损伤率均低于表面麻醉组(P<0.05).结论 静脉麻醉患者痛苦少,手术时间短,具有安全、快捷、舒适的优势.
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限制性输液措施在小儿感染中毒性休克麻醉中的作用分析
目的 比较限制性输液与充分液体复苏在小儿感染中毒性休克麻醉中的效果,探究补充液体的佳方案.方法 选取该院2013年1月至2016年1月收治的感染中毒性休克患儿40例,均急诊行手术治疗,根据随机数字表法分为A组和B组各20例,A组给予限制性输液,B组给予常规充分液体复苏.回顾性分析患儿的临床资料,比较两组手术相关指标、检验指标、术后机械通气时间、术后重症监护室时间及转归情况.结果 所有患儿顺利完成手术,A组术中平均动脉压、中心静脉压、尿量、总输液量及出血量均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中动脉血氧分压高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2d时A组静脉血白细胞计数、高敏C-反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后机械通气时间和入住重症监护室时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组术后多器官功能障碍综合征和急性呼吸窘迫综合征发生率分别为5.0%(1/20)和10.0%(2/20),B组为25. 0%(5/20)和35.0%(7/20),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于感染中毒性休克需手术治疗的患儿,术中限制性输液利于改善血流灌注,降低出血量及术后并发症发生率,效果优于充分液体复苏.
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电子支气管镜智能分光比色技术对中央型肺癌诊断价值探讨
目的 研究智能分光比色技术(FICE)对中央型肺癌的观察效果,选出佳波长组合,探讨FICE对中央型支气管肺癌的诊断价值.方法 2016年1-10月在重庆市肿瘤医院进行支气管镜检查,资料保存完整,有明确病理组织学诊断的患者146例纳入研究.分别用白光支气管镜(WLB)及FICE观察,FICE 10组波长组合分别对毛细血管形态进行评分,选出佳波长组合,分别钳取活检,终以病理结果作为金标准对比研究.结果 FICE 10组波长组合对病灶观察效果差异有统计学意义(P<0.01),波长组合8[红(R)=540(2)、绿(G)=505(4)、蓝(B)=420(5),波长(nm,增益值)]在观察病灶血管纹理方面优于其他波长组合(Rank%=9.74).FICE对病灶性质的判断准确率为88.4%,结合WLB对中央型肺癌的检出率为96. 6%,与单独WLB比较,检出率差异有统计学意义(P<0.01).结论 FICE波长组合8[R=540(2)、G= 505(4)、B=420(5),波长(nm,增益值)]对观察中央型肺癌病变组织的黏膜浅表毛细血管形态效果较为理想.
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儿童恶性肿瘤发病高危因素研究进展
儿童恶性肿瘤是指儿童时期发生的恶性肿瘤,包括血液系统恶性肿瘤和非血液系统恶性肿瘤,其中白血病占30%,脑肿瘤占25%,淋巴瘤占15%[1].根据国际儿童协会报道,儿童恶性肿瘤已经成为除意外伤害外,造成儿童死亡的第二大原因.随着现代医疗技术的发展和多学科联合诊治模式的应用,儿童恶性肿瘤的诊治水平和生存率有所提高.但是在全世界范围内,儿童恶性肿瘤的发病率仍然呈上升趋势.近五年,我国儿童恶性肿瘤发病率每年以2.8%的速度增加,每年新增恶性肿瘤儿童约30 000~40 000Ⅲ.目前,儿童恶性肿瘤发病的病因机制尚不明确,但70%的儿童恶性肿瘤在3岁前发病,表明儿童恶性肿瘤的病因与成年人有明显差异.因此,本文将对近五年来儿童恶性肿瘤发病高危因素的研究进展从先天因素和后天因素两方面进行综述,现介绍如下.
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调节性T细胞在中枢神经系统损伤中的作用
调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)是一类能调控自身免疫反应的T细胞亚群,通过直接接触依赖机制或分泌抑制性细胞因子等机制,抑制自身免疫性T细胞的增殖与活化,是维持机体免疫耐受的重要细胞.中枢神经系统( central nervous system,CNS)作为免疫豁免器官,生理状态下除了其固有的小胶质细胞外,没有其他外周来源的免疫细胞.传统观点认为CNS损伤后转移浸润至CNS的炎性细胞、免疫细胞是有害的,活化的自身免疫性T细胞通过分泌细胞毒性分子、破坏血脑屏障,对神经细胞产生毒性等作用,导致轴突脱髓鞘,抑制神经再生及功能的恢复.但是近年来的研究认为,免疫炎性反应是CNS损伤修复必不可少的过程,通过增加损伤区单核细胞来源的巨噬细胞浸润、缓解细胞兴奋性毒性、分泌神经营养因子等发挥神经保护作用[1].Shechter等[2]研究也表明, CNS特异性的自身免疫反应有助于受损组织的恢复,至少在一定程度上促进了损伤区单核细胞来源的巨噬细胞的聚集.面对两种截然不同的观点,只有深入理解CNS损伤诱导的免疫进程以及Treg在其中的调控作用,才能鉴别阻碍CNS损伤修复的关键因素,为免疫调节治疗提供新的思路.
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慢性骨髓炎保肢治疗新进展
慢性骨髓炎的发病原因大多数系开放性骨折后清创不彻底,局部感染没有完全控制;急性血源性骨髓炎治疗不彻底由急转为慢性炎症;骨折手术医源性感染.随着我国工业化程度上升及交通伤增多,严重开放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日渐增多.其临床症状主要表现为病程迁延,反复出现伤口恶臭、流脓、死骨形成、骨质硬化,多数患者就诊时已形成慢性溃疡或窦道,给患者造成生理上的痛苦,严重影响生活质量,且治疗费用高、时间长、效果不满意.以前对于出现慢性骨髓炎恶变或者骨质坏死范围比较大的患者,截肢治疗几乎是唯一的选择;而对于骨坏死范围较局限,感染程度较轻的患者则可采取保肢治疗,但慢性骨髓炎的复发率较高.近十年来,随着骨科医疗器械材料、生物工程以及骨髓炎研究的深入,慢性骨髓炎治疗方法越来越多,亦越来越成熟,复发率明显下降,治愈率及保肢率明显提高.现就慢性骨髓炎的保肢治疗作一综述.
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂与肿瘤治疗研究进展
组蛋白及非组蛋白乙酰化状态失衡与肿瘤的发生、发展密切相关,被认为是肿瘤治疗的新靶点.组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitor,HDACi)通过影响组蛋白乙酰化转移酶(histone acetyltransferases,HAT)和组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDACs)对细胞核内乙酰化与去乙酰化过程的调控,诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞周期、诱发DNA损伤以及肿瘤细胞死亡,发挥抗癌作用,逐渐成为抗癌治疗和肿瘤靶向治疗联合用药领域的新热点.本文将对HDACi的抗癌作用,特别是在诱导肿瘤细胞程序性死亡中的重要作用的研究进展以及临床应用前景进行综述.
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薏苡仁油对呼吸及泌尿生殖系统肿瘤的药理作用与临床应用
薏苡仁(Semen Coicis),又称薏苡、薏仁、薏仁米等,属禾本科植物,一年生或多年生草本植物,是一种营养价值高、具有多种药理作用的滋补保健食品.我国薏苡仁营养较齐全,种仁蛋白质和多糖类物质含量较高,蛋白质具有较好的氨基酸组成,属于较优质蛋白质;外壳和种皮的纤维含量高;根中维生素B1和维生素B2含量较高;矿质元素中以K、Na、Ca、Mg等常量元素含量较高;脂肪酸分析中,种皮、茎、叶的不饱和脂肪酸相对含量达到70%以上[1].
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IABP与ECMO在严重冠状动脉病变中的应用进展
中国心血管病患病率处于持续上升阶段,冠心病的病死率呈上升的趋势[1].针对冠心病、缺血性心脏病,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病患者明确诊断和血运重建的重要手段[2].中国大陆PCI病例数稳定增长,2014年达到500 946例[1].严重冠状动脉病变患者,临床特点主要包括:高龄、既往心肌梗死病史、低射血分数值、充血性心力衰竭、近期曾发生过血流动力学不稳、肾功能不全、合并有外周血管疾病等;而冠状动脉造影的影像学特点为:左主干病变、严重的多支病变、介入术前冠状动脉血流减慢、血栓性病变复杂病变如钙化、迂曲、分叉病变等.上述的临床及影像学特点,提示PCI术风险高、手术成功率低、容易出现并发症.对于PCI术高危患者,近年的研究可以通过人工心脏辅助装置,临时进行循环支持,顺利渡过PCI术时短暂的冠状动脉阻断,提高手术的成功率[3].目前临床较常用的心脏机械辅助装置植包括:主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counter pulsation,IABP)、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane ox ygenation,ECMO)、Impella、Tandemheart等装置[4].
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糖尿病与胃癌发生的关系
胃癌(gastric cancer,GC)是目前常见和致命的恶性肿瘤之一,目前仍是第四位常见的癌症,在癌症相关死亡原因中占第二位[1].大部分胃癌患者一经诊断,就已发展为进展期胃癌,中期生存率不足1年[2].而早期胃癌的预后却明显增加,其5年生存率超过了90%[3].因此,对高危人群早期进行检测并行相应干预,对于胃癌的诊断及治疗来说是至关重要的.
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Ghrelin与胰岛素抵抗的研究进展
胰岛素抵抗(又称胰岛素敏感性受损,IR)发生在众多疾病中,如肥胖症,非胰岛素依赖型糖尿病,多囊卵巢综合征(P COS)和代谢综合征(MS)等,IR也是缺血性心脏病和心肌梗死的危险因素[1].Ghrelin是28氨基酸多肽,是从胃组织中分离出的一种生长素释放肽[2],在十二指肠、空肠、直肠和结肠中也有发现.胃是胃饥饿素生成的主要器官,其每克组织合成激素的水平是第二大胃饥饿素来源,是十二指肠的10倍多[3].
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贝尼地平联合尼可地尔治疗冠状动脉痉挛综合征1例
冠状动脉痉挛可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死,其发病率逐年升高,已经引起广大心血管病医生的足够重视.目前其治疗方法主要是地尔硫卓抗痉挛治疗,但仍有一部分病例疗效不尽如人意.本病例中在地尔硫卓治疗效果欠佳情况下,换用贝尼地平联合尼可地尔取得了良好的疗效,现简要阐述.
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甲巯咪唑导致胆汁淤积性肝炎1例
甲巯咪唑是一种常用的抗甲状腺药物,常见的不良反应包括粒细胞缺乏、皮疹及肝功能损害等.胆汁淤积性肝炎是一种临床上少见但十分严重的疾病,目前致病机制还不清楚.本文将1例甲巯咪唑导致胆汁淤积性肝炎患者的临床资料报道如下.
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小细胞肺癌、膀胱癌重复癌1例报道
随着人口老龄化的进程,加之环境污染日益严重,吸烟、饮酒等不良生活习惯相当普遍,重复癌的发病率日益增加.重复癌病情复杂,易误诊、漏诊,治疗亦相对困难,临床中应提高对重复癌的诊断及鉴别诊断,以期早期治疗,现报道1例重复癌如下.
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巨大无功能肾上腺皮质癌1例报道并文献复习
肾上腺皮质癌临床鲜见,其中无功能者更为罕见,该类肾上腺皮质癌缺乏特异性的临床症状,其早期确诊困难、手术治疗难度大、预后较差.解放军第一五三中心医院于2015年10月收治右侧巨大肾上腺皮质癌1例,肿瘤长径约23 cm,成功实施右肾上腺肿瘤切除术.本文通过该病例资料结合文献复习对肾上腺皮质癌的诊断和治疗做简要讨论.
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血管内皮生长因子及对氧磷酶1基因多态性与糖尿病视网膜病变的相关性
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、对氧磷酶1(PON1)基因多态性与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性.方法 选取2013年1月至2015年12月西宁市第二人民医院收治的糖尿病(DM)患者168例,将其分为DM组(48例)、增殖性DR(PDR)组(66例)和非增殖性DR(NPDR)组(54例);另选取同期体检健康者104例作为对照组(NC组).通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)测定血管内皮生长因子(VEGF)和对氧磷酶1(PON1)基因多态性,采用紫外分光光度计检测所有受试者超氧化歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平.结果 与NC组比较,DM组、NPDR组及PDR组收缩压、糖化血红蛋白水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而舒张压、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).PDR组和NPDR组收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.05),而舒张压、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).CC、CT、TT基因型患者DR发生率分别为71.05%、56.27%、38.64%,CC基因型患者DR发生率明显高于CT和TT基因型患者,差异有统诗学意义(P<0.05).PON1192位点不同基因型健康体检者SOD、MDA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),QQ基因型DR患者体内SOD水平低于QR、RR基因型患者,MDA水平高于QR、RR基因型患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 VEGF、PON1基因的表达影响DR的发生和进展,PON1基因可能通过影响DR患者体内氧化应激酶的表达控制疾病的发展.
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两种核心体温监测方法对心脏直视手术体外循环时间及凝血功能的影响
目的 探讨两种核心体温监测方法对心脏直视手术体外循环时间及凝血功能的影响,为心脏直视手术核心体温监测提供参考.方法 将2016年6-12月该院的心脏直视手术患者140例分为对照组(n=70)和观察组(n=70),其中对照组监测膀胱温和鼻咽温,观察组监测直肠温和鼻咽温,记录手术中体外循环降温时间、阻断升主动脉时间、复温时间、体外循环总时间;两组患者均在术前1d及术毕抽血监测凝血功能,包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT).结果 对照组在降温时间、复温时间及体外循环总时间上均多于观察组,差异有统计学意义(P<0.01).术前两组患者的凝血功能指标(TT、PT、APTT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术毕两组患者的凝血功能指标(TT、PT、APTT)比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组凝血功能各指标优于对照组.结论 用直肠温监测体外循环下心脏直视手术患者的核心体温优于膀胱温,可以缩短体外循环时间,改善凝血功能.
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IL-27、IL-29及miRNA-497在HER-2阳性胃癌患者放射性粒子联合靶向治疗中的价值
目的 探讨白细胞介素(IL)-27、IL-29及miRNA-497在人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性放射性粒子联合靶向治疗中的价值.方法 2010年12月至2015年12月高明区人民医院、吴川市人民医院及浙江省肿瘤医院的住院HER-2阳性胃癌性腹水老年患者61例,分为两组:治疗组(n=31),放射性粒子+靶向药物曲妥珠单抗(首次剂量8mg/kg,6mg/kg维持,每3周1次),治疗6个周期;对照组(n=30),靶向药物曲妥珠单抗(首次剂量8 mg/kg,6 mg/kg维持,每3周1次),治疗6个周期.检测两组患者腹水中IL-27、IL-29、miRNA-497的水平,观察两组临床效果.结果 治疗组腹水中IL-27、IL-29、miRNA-497水平较治疗前和对照组均下降明显,治疗组患者有效缓解率74.19%,高于对照组的36. 67%,治疗组中位生存时间(155 d)高于对照组(72 d),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 IL-27、IL-29及miRNA-497在HER-2阳性胃癌患者放射性粒子联合全身靶向治疗中具有疗效评估、预后判断的意义.
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单一及联合药物化疗对老年胃癌患者的影响
目的 探讨单一及联合药物化疗对老年胃癌患者(大于或等于70岁)的影响.方法 2009年1月至2014年10月河南省南阳市中心医院普外科120例住院老年胃癌患者采用随机数字表法分为单一药物化疗组(n=60)和联合药物化疗组(n=60),比较两组不良反应及生存时间.结果 单一药物化疗组恶心、呕吐,腹泻、便秘、白细胞下降,口腔黏膜炎,周围神经炎的发生率低于联合化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);单一药物化疗组血红蛋白下降、血小板下降、转氨酶升高的发生率低于联合药物化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05).联合药物化疗组患者生存时间较单一药物化疗组患者生存时间稍长,但二者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 单一药物化疗治疗老年胃癌患者不良反应少且患者生存时间无明显缩短.
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不同栓塞剂在体-肺循环瘘导致大咯血患者经导管栓塞治疗中的疗效比较
目的 评估应用不同栓塞剂进行支气管动脉栓塞术治疗大咯血合并体-肺循环瘘(SPS)的疗效差别.方法 回顾分析2005年3月至2014年2月安徽医科大学附属省立医院98例合并SPS大咯血患者的临床及影像学资料,其中支气管扩张72例、肺结核18例、肺癌8例,所有患者均行介入栓塞治疗.根据应用的栓塞剂材料不同分为明胶海绵栓塞组和聚乙烯醇颗粒栓塞组.所有患者均在术后1d,1、3、6个月,1、2年进行随访,并采用Ridit分析.结果 98例大咯血患者均行数字减影血管造影证实,其中合并肺动脉瘘84例,肺静脉瘘12例,混合瘘2例;单纯性支气管动脉-肺循环瘘(BPS) 32例,支气管动脉与非支气管动脉同时存在肺循环瘘62例,单纯非BPS 4例.两组均无异位栓塞、截瘫、食管气管痿、皮肤缺血坏死等严重并发症.术后1d,1、3、6个月,1、2年的随访提示48例明胶海绵栓塞组中治愈20例,显效18例,有效6例,无效4例,有效率91.7%;50例聚乙烯醇颗粒栓塞组中治愈38例,显效8例,有效4例,无效0例,有效率100.0%.两组疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.01).结论 经导管栓塞治疗SPS导致的大咯血安全有效,创伤较小,应用聚乙烯醇颗粒栓塞可以降低咯血的远期复发率.
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超声引导下持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果观察
目的 观察超声引导下持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果与不良反应,与传统静脉自控镇痛进行对照研究.方法 选择2015年8月至2016年3月该院择期行单侧膝关节置换术患者40例,分为A、B两组,每组20例.A组采用超声引导下持续股神经阻滞镇痛,B组采用静脉自控镇痛.比较两组术后4、8、12、24、48 h静息视觉模拟评分(VAS),术后24、48、72 h持续被动运动时的VAS评分,术后2、3、4、5、6d肌力分级及膝关节大被动屈伸活动度,术后不良反应发生情况,两组血清C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的水平,下肢超声监测深静脉血栓发生情况及血清D-二-聚体水平的变化.结果 A组患者术后各时间点静息状态VAS评分明显低于B组(P<0.05),A组术后24、48、72 h持续被动功能锻炼时的VAS评分明显低于B组(P<0.05).A组患者术后第2、3、4天被动屈伸活动度明显高于B组(P<0.05),两组患者术后各时间点患肢肌力无明显差异(P>0.05).A组患者术后自控镇痛按压次数少于B组(P<0.05).两组患者加用镇痛药情况无明显差异(P>0. 05).A组术后6、24 h CRP水平低于B组(P<0.05).两组患者术后IL-6水平均高于术前(P<0.05),但组间无明显差异(P>0.05).两组患者超声结果显示下肢深静脉血栓形成情况比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者围术期D-二聚体水平低于B组(P<0.05).结论 超声引导下持续股神经阻滞应用于膝关节置换手术患者的术后镇痛,镇痛效果确切,能减轻术后应激损伤,降低术后并发症的发生率,有利于巩固手术治疗效果.
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外周血与肿瘤组织膜联蛋白A3表达对卵巢上皮癌铂类耐药的预测价值
目的 比较外周血与肿瘤组织膜联蛋白A3( Annexin A3)表达对卵巢上皮癌铂类耐药的预测价值.方法 选择2010年2月至2012年2月该院术后行以铂类为基础化疗,且完成随访的72例初治卵巢上皮癌患者,按照铂类耐药评价标准分为铂类化疗敏感组54例和铂类化疗耐药组18例,采用化学发光免疫分析法检测外周血Annexin A3水平;采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织Annexin A3水平;通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血与肿瘤组织Annexin A3对铂类耐药的预测价值.结果铂类敏感组外周血Annexin A3水平显著低于铂类耐药组,差异有统计学意义(P<0.05),铂类敏感组肿瘤组织An nexin A3表达阳性率显著低于铂类耐药组(P<0.05).外周血Annexin A3低浓度组中位生存期(31.2个月)显著高于高浓度组(23.1个月),差异有统计学意义(P<0.05);组织Annexin A3低表达组中位生存期(35.2个月)显著高于高表达组(20.4个月),差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,血清与肿瘤组织Annexin A3表达水平是影响铂类耐药的独立危险因素(均P<0.05).外周血Annexin A3预测铂类耐药的ROC曲线下面积(AUC)为0.821;组织Annexin A3预测铂类耐药的AUC为0.763;外周血Annexin A3预测铂类耐药的AUC显著高于组织Annexin A3.结论 铂类耐药的卵巢上皮癌患者外周血与肿瘤组织Annexin A3表达水平均显著升高,外周血Annexin A3对铂类耐药的预测价值优于组织Annexin A3.
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脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察
目的 评价脊神经根脉冲射频联合神经妥乐平(NTP)硬膜外注射治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的疗效.方法选择2015年1-12月该院急性期带状疱疹神经痛患者60例,年龄60~85岁,分为观察组和对照组,对照组给予NTP硬膜外注射,观察组给予神经根脉冲射频联合NTP硬膜外注射,观察对患者急性带状疱疹神经痛的治疗效果.采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠改善情况,并计算带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率.结果 治疗后1、3、6个月各时间点,两组患者VAS、PSQI评分均显著低于治疗前(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后各时间点VAS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组PHN发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 脊神经根脉冲射频联合NTP硬膜外腔注射是治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的有效方法,可以显著缓解患者疼痛,降低PHN的发生率.
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改良局部枸橼酸抗凝在儿童血液滤过的应用
目的 探讨透析泵泵注枸橼酸在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性血液滤过(CHF)中的应用.方法 回顾性分析2015年9月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院重症监护室49例行RCA-CHF治疗患儿的临床资料,分为传统组20例行RCA-CHF治疗;改良组29例(以透析泵泵注枸橼酸)在连续性血液透析滤过模式下行RCA-CHF治疗.观察输液泵气泡报警、采血不良、出凝血等不良事件,滤器寿命及枸橼酸抗凝常见并发症等发生情况.结果 两组气泡报警、滤器寿命比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后生化指标比较中,Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2++及HCO3 -比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前、后改良组与传统组Na+、iCa2+、TCa2+/iCa2+及HCO3 -比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 透析泵代替枸橼酸泵的改良技术可以更安全有效地用于儿童RCA-CHF治疗.
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外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素
目的 探究外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月该院收治的164例胸腰椎体畸形患者的临床资料,所有患者均经胸腰椎体畸形矫正手术治疗,依据患者术后是否发生严重并发症将164例患者分为严重并发症组(n=18)和非严重并发症组(n= 146).分析外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素.结果 18例严重并发症患者中发生率较高的严重并发症为神经损伤、胸膜损伤和不愈合.Logistic多因素分析结果显示,病史长、术前存在神经损伤、大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨为外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素(P<0.05).结论 临床上应加强对病史长、术前存在神经损伤、大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨的胸腰椎体畸形患者的监测,以降低术后严重并发症的发生率.
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磁共振弥漫张量成像对儿童弥漫性轴索损伤程度评估的定量研究
目的 比较磁共振弥漫张量成像(DTI)各向异性分数(FA)与入院时格拉斯哥意识障碍量表(GCS)对儿童弥漫性轴索损伤(DAI)患者损伤程度及预后判断的价值.方法34例DAI患儿入院时采用GCS评分评价意识障碍程度,伤后2周内行DTI检查.健康体检者23例行DTI检查.测量各部位可视性病灶区和健侧对称处FA值及脑中线部位FA值,计算中线部位平均FA值降低程度及可视性病灶平均FA值降低程度.分析GCS评分、可视性病灶平均FA值降低程度及脑中线部位平均FA值与患儿意识障碍时间及伤后半年患儿恢复程度的相关性.结果脑中线部位平均FA值降低程度与患儿意识障碍时间及伤后半年患儿恢复程度呈显著相关(r=0. 519,P=0. 002;r=0. 669,P= 0.000);可视性病灶平均FA值降低程度及GCS评分与患儿意识障碍时间及伤后半年患儿恢复程度均呈低度相关或微弱相关(r=0.285,P=0.103;r=0.487,P=0. 003;r=-0. 241,P=0. 169;r=-0.229,P=0.192).脑中线部位平均FA值降低程度及可视性病灶平均FA值降低程度与伤后半年患儿恢复程度的相关性高于GCS评分.结论DTI为诊断DAI的敏感方法,较临床普遍采用的GCS评分对DAI患儿的损伤程度及预后判断更有价值.
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改良PBL教学法在诊断学课堂教学中的应用
问题式学习(Problem Based Learning,PBL)现被多家医学院校采纳,应用于教学过程,充分调动了学生学习积极性,培养了临床思维能力,取得良好效果[1].但是,目前我国整体教育环境导致部分学生自主学习能力欠缺,临床推理能力不足,在教学实践中应用PBL教学法,学生难以形成系统化知识体系.面对这种现状不能完全照搬国外PBL教学模式,笔者参照目前学生的自学能力,以教材为依据,结合临床病例,经过教学实践,在诊断学课堂教学中提出了改良PBL教学法,尝试应用于课堂教学中.本文总结了这种教学方法在诊断学课堂教学中的初步探索,现将结果报道如下.
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某校卫生检验与检疫专业开设病毒学检验课程的紧迫性与可行性分析
目前,本校是河南省唯一开设有卫生检验与检疫专业(2012年开始招生)的高校.近年来,粮食生产核心区、中原经济区和郑州航空港经济综合实验区的建设极大地促进了河南省逐渐由中原腹地向内陆开放高地的发展,人员来往和货物贸易飞速增长,随之而来的各种公共卫生风险也日益增多.随着国家"一带一路"战略的提出,2016年河南省新设郑洛新国家自主创新示范区,并获得批准设立自贸试验区,对卫生检验与检疫专业人才的需求必定会越来越多,要求也越来越高,这对本校卫生检验与检疫专业的学生而言既是机遇又是挑战.
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青少年健康素养与肥胖相关风险因素探讨分析
目的 探讨青少年健康素养和体质量之间的联系.方法 选取2013年1月至2016年10月在该院体检中心接受健康体检的6812名青少年为研究对象,对性别、自评健康状况、健康行为等个人资料进行收集,根据体质量指数(BMI)对参与者进行分类(体质量不足、正常、体质量超标、肥胖),并让所有参与者进行青少年健康素养测试,通过调整相关协变量,对青少年健康素养和体质量间的关系进行多元Logistic回归分析.结果 6812名参与者,BMI平均值为(18.73±3.82)kg/m2,健康素养测试平均分为(25.01±6.08)分;同健康素养测试得分低于21分的青少年(17.3%肥胖)相比,得分在30分以上的青少年(12.4%肥胖)肥胖可能性低;在控制了变量健康状况自评、健康行为后,健康素养测试在30分以上的青少年体质量不足(RR=0.82,P<0.05)、体质量超标(RR=0.81,P<0. 05)或肥胖(RR=0.93,P<0. 05)的可能性较低;此外,无规律的体育活动、饮用含糖饮料的青少年更有可能体质量超标或肥胖.结论 健康素养和青少年体质量超标、肥胖之间存在密切的联系,为了避免因肥胖导致的青少年健康问题,建议加强青少年健康素养教育.
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重庆市农村妇女高危型HPV感染状况分析
目的 分析重庆市农村妇女高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及其与宫颈病变的关系.方法 2016年1-4月选取重庆市万州区、永川区、巴南区、潼南区共20000例农村妇女,以HPV基因分型检测对其进行宫颈癌的初筛.对HPV16、18型(+)者或其余12种HPV高危型(+)阴道镜检查异常者进行阴道镜定点活检.结果 重庆市农村妇女高危型HPV感染阳性率为9.66%,不同年龄组的高危型HPV感染阳性率及不同高危型别HPV感染阳性率均有差异.高危型HPV感染阳性者中,宫颈上皮内瘤变(CIN)1发生率为2.33%,CIN2、CIN3及AIS发生率为1.35%,宫颈癌发生率为0.31%,不同年龄组各级别宫颈病变发生率差异无统计学意义.不同高危型别HPV感染者中,HPV16阳性者各级别宫颈病变发生率均高,而其余12型HPV高危型别阳性者各级别宫颈病变发生率均低,且差异有统计学意义.结论 HPV基因分型检测可提高宫颈癌的筛查效率,更适合在大规模人群中普查.
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长沙市基于分级诊疗的契约式家庭医生制实施现状
目的 了解长沙市望城区契约式家庭医生制度的实施现状及影响因素.方法选取长沙市望城区6个实施家庭健康契约式服务的镇卫生院185例就诊患者和63名医务人员,就契约式家庭医生服务的发展现状和影响因素进行问卷调查.结果望城区居民对镇卫生院的总满意率为49.44%;对不同机构满意度差异情况进行分析,结果显示:在就医环境、服务态度和医疗设备设施上,6个镇卫生院满意度比较差异有统计学意义(P<0. 05);Logistic回归分析结果显示,候诊时间长短、诊疗价格、服务态度、病情解释、技术水平、诊疗效果是影响居民满意度的主要因素(P<0.05);发展前景,工作量和时间的分配,公平性,工作风险是影响医务人员满意度的因素(P<0.05).结论 望城区契约式家庭医生制度的实施过程中存在较多的困难和影响因素,可以从家庭医生岗位职责、家庭医生的绩效评价、医疗保险报销比例的分配等方面进行完善.
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大学生自杀意念与负性生活事件的相关性
目的 探讨负性生活事件与自杀意念的相关性.方法 采用分层整群随机抽样方法,对重庆市11所大学中的12114名大学生进行问卷调查,选用一般人口学资料调查量表了解社会人口学特征;用对个人生活的看法问卷评估近1个月内的自杀意念;用自编生活事件调查问卷评估过去1年内经历的负性生活事件.结果 大学生近1个月内自杀意念报告率为9.6%,随经历的负性生活事件数目增加,近期自杀意念发生率增高.x2检验表明,经历1件负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念发生比率之间的差异有统计学意义(x2 =37.72,P<0. 01),经历2件及以上的负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念发生比例之间的差异有统计学意义(x2 =65.46,P<0.01).多因素Logistic回归分析示,与家庭其他成员发生矛盾(OR=0. 295,95%CI 0.017~0. 571),被虐待(OR= 7.295,95%CI 6.049~9. 701)是大学生近期自杀意念产生的独立危险因素.结论 负性生活事件多,与家庭其他成员发生矛盾及被虐待与大学生近期自杀意念的出现有相关性.
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海南省中老年人健康管理服务调查分析及对策研究
目的 探究海南省中老年人健康管理服务现状及需求,优化健康管理服务模式.方法 采用随机抽样方法,以问卷和访谈相结合的方式对600名中老年人健康管理服务现状及需求进行调查分析.结果 实际完成调查问卷575名.调查对象中43.1%的居民能正确理解健康的概念,40.5%的居民认为"没有疾病就是健康";中老年人获取健康知识的途径以健康管理知识交流会(97.2%)、电话咨询(94.4%)、宣传手册(90.3%)为主;健康管理服务需求主要集中在45~59岁年龄段,需要的健康管理服务项目是心理健康服务(99.0%),文化娱乐服务(97.4%)和保健康复(84.0%).健康管理需求与性别(x2 =0. 678,P=0.712)、文化程度(x2 =5.584,P=0.471)、医疗保险状况(x2=3.886,P= 0.420)等比较差异均无统计学意义;与年龄比较差异有统计学意义(x2 =9.697,P=0. 047).结论 中老年人健康管理意识有待提高,应加强健康管理信息平台的搭建和宣传推广力度,强化政企合作,提高健康管理服务的针对性,完善相关政策法律法规.
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肺癌患者自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的结构方程模型
2015年中国有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例,其中肺癌是发病率高的癌症,也是死因之首[1].众多研究表明,肺癌给患者带来巨大的身心应激反应和明显的负性影响[2].而积极心理学则认为,部分患者通过调动内外资源能够在患癌事件中逐渐寻找平衡点并积极应对,这种特质被称为心理韧性,或者是个体面对压力和挫折时的"反弹能力",并定义为个体面对逆境、创伤等负性事件时,通过激发潜在认知、心理特质,运用内外资源进行积极修补,不断调适,以达到正向适应的能力、历程或结果[3].已有研究表明,自我效能、社会支持、应对方式影响癌症患者的心理韧性水平[4].构建结构方程模型可以验证并清晰呈现以上因素与心理韧性的影响关系[5].本研究对肺癌患者心理韧性及相关因素进行现况调查,构建结构方程模型图,具体描述变量间的效应关系,为心理韧性干预措施的制定提供一定的参考依据.
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中心供氧模式下病房端氧浓度现状及管理建议
吸氧疗法是改善患者缺氧症状进而挽救生命的重要手段,在临床应用非常广泛,而适宜的氧浓度是保证疗效的根本,患者吸入氧气浓度过高容易引起氧中毒,过低则无法实现治疗的有效性[1].到目前为止,患者具体所需氧浓度值尚无确切指标,而是医务人员根据患者氧饱和度及病情而设定的一个大致的氧浓度[2];然而不论是按照公式"吸入氧气浓度FiO2(%)=21+4×氧流量(L/min)(%)"估算还是由呼吸机自行设定,其均以患者所接受氧气的氧浓度为100%即纯氧为前提条件.目前我国医院使用的氧气来源有3种:氧气瓶、液氧以及制氧机制氧.但由于氧气瓶储氧量小,使用不方便,更多大中型医院选择液态氧和制氧机制氧作为氧源.根据GB8982-1998《医用氧气》及《中华人民共和国药典》规定,液态氧氧浓度需达到9 9.5% (V/V)以上,因此基本满足100%的条件.而根据国际标准ISO 10083-2006及修订版YY/T 0298-1998《医用分子筛制氧设备通用技术规范》中的规定,制氧机所生产的氧浓度应大于或等于90.0%(V/V)[3].那么理论上讲,平时设定的患者所需氧浓度高于患者所接受的实际氧浓度,这既不利于医务人员进行准确治疗,同时也存在医疗质量安全隐患.加之笔者在临床实践中发现当病房出现用氧高峰时,根据患者病情而设定的给氧浓度无法实现有效地吸氧,而适当提高给氧浓度则可以使该问题得到改善.进一步回顾文献发现,在压力固定的前提下,气体在输送过程中随着输送距离的增加,输送气体的能力逐步下降[4].为了给医院安全、有效地用氧提供科学的参考依据,本研究调查了四川省某三甲医院中心供氧方式下不同氧气来源的病房端氧浓度情况,同时分析影响氧浓度的因素,现将结果报道如下.
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PICC带管患者院外护理对并发症的影响
化疗为目前肿瘤患者的主要治疗手段之一,化疗药物需经静脉输注,但其具有刺激性,如何有效地避免药物外渗、减少反复静脉穿刺等所带来的问题备受关注.外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)作为一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,将其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术,因操作简单安全、留置时间长、减少反复静脉穿刺、并发症少等特点,在临床上得到广泛的应用.然而,长期PICC带管患者可能会因维护不当出现静脉炎、血栓形成、导管移位、脱出、导管堵塞、局部感染等并发症[1].因此院外如何有效地维护PICC带管患者,以减少并发症,值得护理人员和患者共同重视.
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肥胖相关基因与叉头转录因子在非酒精性脂肪肝大鼠模型肝脏中的表达
目的 研究肥胖相关基因(FTO)与叉头转录因子O1(FoxO1)蛋白在非酒精性脂肪肝模型大鼠肝脏中的表达水平.方法 通过饲喂高能量和高脂肪的大鼠饲料制备非酒精性脂肪肝动物模型,然后采集大鼠的血液和肝脏组织,测定其肝脏指数和血液生化指标,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL);对大鼠进行肝脏病理检测;采用免疫组织化学法测定FTO蛋白和FoxO1蛋白在大鼠肝脏中的表达水平.结果8周后,模型组大鼠的肝脏质量、体质量和肝脏指数3项指标均高于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠的AST、ALT、LDL、ALP、TG和TC均高于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠的HDL低于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠肝小叶部分产生脂肪变性、炎症,对照组大鼠则没有;模型组大鼠的FTO蛋白和FoxO1蛋白在肝脏中的表达积分高于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05).结论FTO与FoxO1一起相互作用,可能扰乱正常的能量和脂肪代谢.
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基质金属蛋白酶-8对角膜基质胶原的作用研究
目的 探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)对角膜的作用.方法 选取健康C57BL/6J小鼠15只,右眼角膜基质内注射10μL MMP-8作为实验组,左眼给予等量生理盐水作为对照组.于0、4、8h使用双光子显微镜二次谐波成像技术对活体小鼠角膜逐层扫描,Imaris软件对所得图像三维重建,计算图像信号强度.4、8h在裂隙灯下评价角膜混浊度.8h角膜取材,测定各角膜羟脯氨酸水平.结果 0h实验组及对照组小鼠角膜基质纤维信号强度分别为89.7±11.2、85.3±7.0,4h分别为14.5± 3.4、46.6±14.0,8h分别为11.0±4.6、34.6±12.5,4h及8h,实验组较对照组角膜基质信号强度明显降低(P<0.05);4h及8h,实验组较对照组角膜明显混浊(P<0.05);8 h测得实验组与对照组角膜羟脯氨酸水平分别为(0. 433±0.090)、(0. 590± 0. 133)μg/mg,实验组明显低于对照组(F=7. 193,P=0. 014).结论 MMP-8对小鼠角膜基质胶原有明显的降解破坏作用,导致角膜透明度下降.
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破骨细胞在骨关节炎中的增殖变化及意义
目的 探讨破骨细胞(OC)在骨关节炎(OA)各个时期中的增殖变化及临床意义.方法 20只健康成年SD雄性大鼠用改良Hulht手术方法造模,左膝为对照组,右膝为OA模型组.分别于术后1、2、4、8周时采集全膝关节(n=5),并置于4℃多聚甲醛(PFA)液固定,石蜡包埋切片,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、甲苯胺蓝(TB)及番红-O快绿染色,观察软骨形态学改变并半定量TRAP染色阳性的OC数量,通过Mankin's评价OA软骨破坏的进展,采用SPSS17.0统计软件进行统计分析.结果 两组间OC均呈快速增高,然后下降的一过性增殖变化.对照组(左膝)在1周时OC数量为(65.20±4.12)个/mm2,2、4周时逐渐减少,分别为(47.20±4.31)个/mm2、(26.20±3.87)个/mm2,8周时几乎看不到,细胞数为(7.00±2.28)个/mm2;OA模型组(右膝)在1周时OC数量为(70.40±5.46)个/mm2,2周时增加至(86.20±5.42)个/mm2,4周时减少至(38.00±3.16)个/mm2,8周时几乎看不到,细胞数为(6.21±2.93)个/mm2.模型组OC数量在2、4周时明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 大鼠膝关节OA实验的早中期OC大量增殖,OC可能参与了骨关节炎的形成.
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轻医疗的概念、问题与对策研究
随着互联网的普及,以及移动4G网络的推广,传统行业与互联网的结合是一种正常的发展趋势.在"互联网+"的大背景下,也衍生出一些新的概念.一些与"轻"相关的概念悄然兴起,如轻金融、轻教育、轻银行、轻资产、轻众筹等.不可否认的是,信息化也是医疗卫生事业发展中重要的抓手,也是引导就医秩序新的技术手段.互联网正在改变医疗服务的理念、模式、技术和方法[1]."轻医疗"这一概念也就应运而生."互联网+物联网+轻医疗"将成为健康产业和医疗产业的新机遇,是承接国家新医改政策、适应新需求的新风向.本文拟以轻医疗为研究对象,探索研究轻医疗的概念、发展问题和对策建议.先从轻医疗的概念人手,以此来作为研究的始点.
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